HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL
2010 -2016
DEFINICION
• Ictericia de piel y mucosas por desequilibrio entre la producción y
eliminación de la bilirrubina
Consideraciones generales
• El 50 a 60 % de los neonatos presentan ictericia, la mayoria de ellos,
como condición fisiológica
• Las concentraciones de bilirrubina para que aparezca la ictericia
clínica en neonatos es de 4 a 5 mg/dl
• Progresa en sentido cefalocaudal y se puede estimar su nivel
aproximado de acuerdo a la progresión pero es inexacto
• Hay factores que afectan la apariencia de la ictericia clínica dando una
visión errada: piel oscura, piel clara, policitemia, ictericia precoz,
fototerapia, anemia, premturez.
Factores que predisponen al recién nacido
para la ictericia fisiológica
• Mayor numero de glóbulos rojos
• Vida media de los glóbulos rojos mas corta
• Sistema enzimático hepático inmaduro
• Ingesta oral disminuida y aumento del circulo enterohepatico
Factores que predisponen al recién nacido
para la hiperbilirrubinemia
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
SEVERA TEMPRANA SEVERA TARDIA
ICTERICIA PATOLOGICA
COMPLICACIONES
• ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA O TOXICIDAD AGUDA
• KERNICTERUS O TOXICIDAD CRONICA
• AMBAS SE DEBEN A L PASO DE BILIRRUBUNA INDIRECTA A TRAVES DE
LA PARRERA HEMATOENCEFALICA AL SNC
• ESTO PUE DEBERSE AL AUMENTO DE LA CANTIDAD DE BILIRRUBUNA
LIBRE NO CONJUGADA QUE SOBREPASA LA CAPACIDAD DE UNIRSE A
LA ALBUMINA O CUANDO LA BARRERA HEMATOENCEFALICA ESTA
DAÑADA
• LA CANTIDA DE BILIRRUBINA ASOCIADA A ANCEFALOPATIA ES
IMPREDECIBLE
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• GRUPO SANGUINEO Y RH MATERNO
• GRUPO SANGUINEO Y RH NEONATAL
• BILIRRUBINA SERICA
• HEMATOCRITO O HEMOGLOBINA
• REC DE RETICULOCITOS
• COOMBS
• HEMOGRAMA
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
• AUMENTO DE LA PRODUCCION
• DISMINUCION DE LA CAPTACION Y LA CONJUGACION
• DISMINUCION DE LA ELIMINACION
INCREMENTO DE LA PRODUCCION
POR HEMOLISIS:

• Incompatibilidad RH, ABO, y grupos menores

• Defectos enzimáticos de los eritrocitos: déficit de G6 P D, déficit
deficiencia de piruvato-cinasa, porfiria eritropoyetica, etc.
• Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
• Fármacos administrados a la madre: ocitocina, nitrofurantoina, sulfas,
bupivacaina.
• Fármacos administrados al neonato: altas dosis de Vit K3
• Infecciones, Sepsis.
INCREMENTO DE LA PRODUCCION
POR OTRAS CAUSAS NO HEMOLITICAS:
• Cefalohematomas, Colecciones hemorrágicas, Hemorragias, Sangre
digerida
• Policitemia
• Aumento de la circulación entero hepática: Ayuno, hipo alimentación,
obstrucción intestinal
Disminución de la captación y conjugación
• Sd Gilbert
• Sd de Cligler NajjarSd
• Sd Lucey Driscoll
• Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Disminución de la eliminación
• Infección: Sepsis, ITU
• Enfermedades Metabólicas: Galactosemia, fibrosis quística,
Hipotiroidismo
• Anomalías cromosómicas: Sd. Turner, Sd Down
• Drogas: Acetaminofén, rifampicina, eritromicina, corticoides
Manejo
• Identificación de factores de riesgo
• Determinación de niveles de bilirrubina seriados
• Uso de nomograma
SEGUIMIENTO BASADO EN NOMOGRAMA
HORARIO
TRATAMIENTO
• HIDRATACION ADECUADA (ORAL O EV)
• FOTOTERAPIA
• FARMACOS
• EXANGUINEOTRANSFUSION
FOTOTERAPIA
• CONVENSIONAL : LUZ BLANCA O AZUL
• ALOGENA
• LED
Actúa sobre la bilirrubina circulante, transformándola en isómeros no tóxicos
e hidrosolubles.
Su efecto es proporcional a la intensidad de la luz (dosis útil es 6 a 9 mw/cm2
y longitud de onda 420 a 500 m) y a la superficie expuesta a la luz, a una
distancia de 20 a 30 cm. Duración de los tubos 2000 horas u 80 días de uso
continuo
Debe protegerse la vista, ya que puede producir daño retiniano
Otros efectos adversos: aumento de la frecuencia en las deposiciones,
eritema, deshidratación
Tratamiento farmacologico
• Fenobarbital: Inductor enzimático, se usa 2 a 5 mgr /kg dia en 3 dosis
hasta por 7 días
• Agar gel o carbón oral: disminuye el circulo entero hepático
• Protoporfirinas: Bloquea la acción de la hem-oxigenasa. Viales IM (20
mosm/ml), dosis 6 mosm/kg IM en dosis única en las primeras 24 hrs
de vida.
• Gamaglobulina ev: 0,5 a 1 gr/kg, en hemolisis por incomp. de grupo
Criterios de suspensión de la fototerapia
• Descenso de la bili en 4 a 5 puntos y bajo 14 a 15
• 2 cifras en descenso o una pero al menos 2 puntos bajo el corte según
nomograma
EXANGUINEOTRANSFUSION O
RECAMBIO TOTAL DE SANGRE
• SU OBJETIVO ES REMOVER LOS ANTICURPOS Y LA BILIRRUBINA,
MEJORAR LA ANEMIA
• INDICADA CUANDO FRACASA LA FOTOTERAPIA Y OTRAS MEDIDAS
MENCIONADAS
• EN PREMATUROS , SE TRATA DE EVITAR QUE LA BILI NO SOBREPASE EL
1% DEL PESO