Hipertensión Arterial

Dr. Arnold Frank Rodríguez Benites

Medicina Interna
 15%

HTA no conocidos o
mal controlados
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
Definiciones y clasificación de los niveles de presión
arterial en consulta (mmHg)
PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg
Óptima < 120 Y < 80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal
130-139 y/o 85-89
elevada
Grado 1
140-159 y/o 90-99
(Leve)
Grado 2
160-179 y/o 100-109
(Moderada)
Grado 3
 180 y/o  110
(Severa)

HASA > 140 y < 90

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

MECANISMOS DE REGULACION
PRESION ARTERIAL
 Tensión arterial

Gasto Cardiaco Resistencia

Periférica
Volumen Frecuencia
Sistólico cardiaca Diámetro interior del vaso

Sist. Nerv
Autónomo
Endotelio
Sist.Nerv.
vascular
Autonomo
SRAA
MECANISMOS DE REGULACION
PRESION ARTERIAL

BIBLIOGRAFÍA
FISIOLOGIA DE GUYTON
FISIOLOGIA DE GANONG
Vasoconstrictor
Cardioacelerador
M
E
D
U
L
A
 Clasificación de HTA
HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA (90 - 95%)
• No es posible determinar la causa de la elevación
tensional (esencial o primaria).
• Alteración poligénica multifactorial, medio
ambiente.
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (10-5%)
• Menores de 30 años o mayores de 50 años.
• Difícil manejo.
• Aparición de complicaciones precozmente.
Hipertensión Arterial Secundaria
Causas de hipertensión secundaria
Causas comunes Historia clínica
Enfermedades Historia de obstrucción del
del parénquima tracto urinario, hematuria
abuso de analgesicos
renal Historia familiar de enf. Renal
poliquistica
Estenosis de la Displasia fibromuscular:
Inicio temprano de la
arteria renal
hipertensión( mujeres ).
Estenosis por aterosclerosis:
Hipertensión de inicio
abrupto, empeoramiento o de
dificil control, EAP.
Aldosteronismo Debilidad muscular;
primario Historia familiar de
inicio temprano de la
hipertensión.
EVC <40 años.
Causas
infrecuentes
Feocromocitoma Hipertensión paroxística o
crisis superpuesta a la
hipertensión, palpitaciones,
cefalea, palidez,
antecedentes familiares de
feocromocitoma
Síndrome de Ganancia rápida de peso
poliuria, polidipsia,
Cushing
alteraciones psicológicas
Examen físico
Masa abdominal
(en caso de
enfermedad
poliquística renal).
Rumor abdominal
Arritmias (en casos
severos de
hipocalemia).
Estigmas de la piel,
neurofibromatosis
(manchas café con
leche, neurofibromas)
Habitus corporal típico
(obesidad central, cara de
luna llena, joroba de búfalo,
hirsutismo):
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
Laboratorio clínico
Presencia de proteinas,
eritrocitos, o
leucocitos en la orina,
GFR disminuida.
Diferencia >1.5 cm de tamaño
Entre los dos riñones( USG)
deterioro rápido de la función
renal ( espontanea o en
respuesta a BB o inhibidores
del SRAA.
Hipocalemia
(espontanea o inducida por
diuréticos);
Descubrimiento incidental
de masa adrenal.
Descubrimiento incidental de
masa adrenal ( o en algunos
casos extra-adrenal).
Hiperglicemia
Pruebas de primera Adicionales/
linea Prueba de confirmación
USG renal Trabajo detallado para
enfermedad renal
USG Doppler renal Angiografía por RM, TC,
angiografía intraarterial
por sustracción digital.
Relación aldosterona- Pruebas confirmatorias ( carga
renina, bajo condiciones oral de sodio, infusión de
estandarizadas solución salina, supresión de
(corrección de fluodrocortisona o prueba con
hipocalemis y suspencion captopril) TC adrenal,
de medicamentos que muestreo de vena adrenal.
afecten el SRAA.
Determinación urinaria TC o RM de abdomen y
fraccionada de pelvis;
metanefrinas o plasma 123 I- metaiodobenzyl-
libre de metanefrinas guanidina
scanning; detección genéticas
de mutaciones patogénicas
Excreción urinaria Tets de supresión de
de 24 horas de dexametasona.
cortisol
Rev. Perú Cardiol. 1997; XXIII (3): 32-9
 Medición de la PA

 PA en consulta

 PA fuera de consulta

 Automedición (AMPA)

 Monitorización ambulatoria
(MAPA)

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

 Medida de la TA.
Normas básicas de la SEH-LELHA.

• El paciente debe encontrarse en reposo, al menos

desde 5 minutos antes de la medida, y evitar
realizar ejercicio físico previo.

• La medida debe realizarse en un ambiente

tranquilo.

• Evitar la toma de sustancias estimulantes (café,

tabaco) antes de la toma de la presión arterial.

• Se deben realizar como mínimo 2 medidas, y

promediar.
 Automedición de la PA (Home monitoring)

 Los esfigmomanómetros de muñeca no se

recomiendan.

 Las automediciones se deben estandarizar: se debe

tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche.

 Los resultados se deben apuntar y aportar un listado.

 La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con

exclusión del primer día de medición.

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

 MAPA: aspectos metodológicos

 Registro mínimo 24h.

 Determinaciones de la PA con la misma frecuencia día y

noche (por ejemplo, cada 20’)

 Sólo aceptables aquellos estudios que reúnan un mínimo

de 70% de medias satisfactorias.

 Incorporar las horas de inicio de vigilia y sueño.

 Aportar diario de actividades y eventos.

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

 Indicaciones de MAPA

 Importantes diferencias entre los registros en

consulta y en domicilio.

 Marcada variabilidad de la PA.

 Sospecha de HTA nocturna o ausencia de

comportamiento nocturno reductor.

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

 Datos a analizar en la MAPA

 Visualización de la gráfica de presiones.

 PA media de 24h.

 PA media diurna y nocturna.

 Cociente PA noche/día (debe ser inferior a 0.9)

El cociente noche/día ha sido reconocido con un

significativo predictor de eventos CV, pero aporta poco a la
PA media de 24h.

Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

 Otros datos a analizar en la MAPA

 Variabilidad de la PA

 Ascenso protomatutino (“morning surge”)

• Cargas tensionales

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 Otros datos a analizar en la MAPA

 Variabilidad de la PA

 Ascenso protomatutino (“morning surge”)

 Cargas tensionales

Aportan escaso valor predictivo: no se recomienda su uso

rutinario en clínica.

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DEFINICIONES DE HIPERTENSIÓN SEGÚN LOS NIVELES
DE PA EN CONSULTA Y FUERA DE CONSULTA (MMHG).

Categoría PAS PAD

PA en la consulta ≥140 y/o ≥90
PA ambulatoria
Diurna (o en vigilia) ≥135 y/o ≥85
Nocturna (o durmiendo) ≥120 y/o ≥70
24 h ≥130 y/o ≥80
PA en el domicilio ≥135 y/o ≥85

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