MODUL PRAKTIKUM

KEPERAWATAN SISTEM PERKEMIHAN

PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM PERKEMIHAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018

1
 MODUL 1: PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERKEMIHAN

KOMPETENSI YAN DIHARAPKAN

Kompetensi Umum:
Setelah menyelesaikan praktikum ini mahasiswa harus mampu memahami dan melakukan
anamnesa yang benar serta mempunyai kemampuan untuk melakukan pemeriksaan fisik pada
sistem perkemihan secara tepat.
Kompetensi Khusus
Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa diharapkan mampu:
1. Menyebutkan definisi anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan tepat
2. Menyebutkan tujuan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan tepat
3. Menyebutkan dan mempersiapkan ala-alat yang diperlukan untuk pemeriksaan fisik dengan
benar
4. Mendemonstrasikan tindakan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan benar.

STRATEGI PEMBELAJARAN
1. Belajar dan latihan mandiri
2. Belajar secara kelompok (Practice Rehearseal Pairs)

PRASYARAT
1. Sebelum berlatih mahasiswa harus menguasai ilmu dasar anatomi dan fisiologi pada sistem
perkemihan manusia
2. Sebelum berlatih, mahasiswa harus:
 Mempelajari kemabali penuntun praktikum tentang cuci tangan
 Mempelajari kembali penuntun praktikum tentang komunikasi pada pasien
 Mempelajari kembali penuntun praktikum tentang memakai dan melepas sarung tangan

2
TEORI DAN PROSEDUR KERJA

Pemeriksaan sistem perkemihan terhadap kelainan yang mungkin dialami oleh klien
dilakukan dengan melakukan anamnesis keluhan yang dialami oleh klien, pemeriksaan fisik
terhadap fungsi dari sistem perkemihan, dan kemudian dibandingkan dengan hasil
dari pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik lainnya. Pemeriksaan-pemeriksaan
dasar urologi yang harus dipahami oleh perawat diantaranya:

1. Pemeriksaan subyektif untuk mencermati keluhan yang disampaikan oleh pasien yang digali
melalui anamnesis yang sistematik.
2. Pemeriksaan obyektif yaitu melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien untuk mencari data-
data objektif mengenai keadaan pasien.
3. Pemeriksaan penunjang yaitu melalui pemeriksaan-pemeriksaan laboratorium maupun
pemeriksaan diagnostik lainnya.

A. Anamnesis

Anamnesis yang sistematik mencakup : keluhan utama pasien, riwayat penyakit saat ini
yang sedang di derita klien, seperti : keluhan sistemik yang merupakan penyulit dari kelainan
urologi, seperti malaise, pucat, uremia yang merupakan gejala gagal ginjal, atau demam akibat
infeksi dan keluhan lokal, seperti nyeri, keluhan miksi, disfungsi seksual, atau infertilitas. Selain
itu perlu adanya pengkajian terhadap riwayat penyakit lain yang pernah dideritanya maupun
pernah diderita keluarganya. Beberapa pertanyaan yang bias diajukan kepada klien adalah :

a) Kaji kebiasaan pola BAK, output/jumlah urine 24 jam, warna, kekeruhan dan ada/tidaknya
sedimen.
b) Kaji keluhan gangguan frekuensi BAK, adanya dysuria dan hematuria, serta riwayat infeksi
saluran kemih.
c) Kaji kembali riwayat pengobatan dan pengkajian diagnostik yang terkait dengan sistem
perkemihan.
a. Nyeri
Nyeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ urogenitalia dirasakan sebagai
nyeri lokal (nyeri yang dirasakan di sekitar organ tersebut) atau berupa referred pain (nyeri yang

3
dirasakan jauh dari tempat organ yang sakit). Inflamasi akut pada organ padat traktus urogenitalia
seringkali dirasakan sangat nyeri, hal ini disebabkan karena regangan kapsul yang melingkupi
organ tersebut. Maka dari itu, pielonefritis, prostatitis, maupun epididimitis akut dirasakan sangat
nyeri, berbeda dengan organ berongga sperti buli-buli atau uretra, dirasakan sebagai kurang
nyaman/discomfort.
1. Nyeri Ginjal
Nyeri ginjal terjadi akibat regangan kapsul ginjal. Regangan kapsul ini dapat terjadi pada
pielonefritis akut yang menumbulkan edema, pada obstruksi saluran kemih yang menjadi
penyebab hidronefritis, atau pada tumor ginjal.
2. Nyeri Kolik Nyeri kolik terjadi pada spasmus otot polos ureter karena gerakan peristaltik
yang terhambat oleh batu, bekuan darah atau corpus alienum lain. Nyeri ini sangat sakit,
namun hilang timbul bergantung dari gerakan perilstaltik ureter. Nyeri tersebutdapat
dirasakan pertama tama di daerah sudut kosto-vertebra, kemudian menjalar ke dinding
depan abdomen, ke regio inguinal hingga ke daerah kemaluan. Sering nyeri ini diikuti
keluhan pada sistem pencernaan, seperti mual dan muntah.
3. Nyeri Vesika
Nyeri vesika dirasakan pada daerah suprasimfisis. Nyeri terjadi akibat overdistensi vesika
urinaria yang mengalami retensi urin atau terdapatnya inflamasi pada buli buli. Nyeri
muncul apabila buli-buli terisi penuh dan nyeri akan berkurang pada saat selesai miksi.
Stranguria adalah keadaan dimana pasien merasakan nyeri sangat hebat seperti ditusuk-
tusuk pada akhir miksi dan kadang disertai hematuria.
4. Nyeri Prostat
Nyeri prostat disebabkan karena inflamasi yang mengakibatkan edema kelenjar postat dan
distensi kapsul prostat. Lokasi nyeri sulit ditentukan, namun umunya dirasakan pada
abdomen bawah, inguinal, perineal, lumbosakral atau nyeri rektum. Nyeri prostat ini sering
diikuti keluhan miksi seperti frekuensi, disuria dan bahkan retensi urine.
5. Nyeri testis/epididimis
Nyeri dirasakan pada kantong skrotum dapat berupa nyeri primer (yakni berasal dari
kelainan organ di kantong skrotum) atau refered pain (berasal dari organ di luar skrotum).
Nyeri akut primer dapat disebabkan oleh toriso testis atau torsio apendiks testis,
epididimitis/orkitis akut, atau trauma pada testis. Inflamasi akut pada testis atau epididimis

4
 menyebabkan pergangan pada kapsulnya dan sangat nyeri. Nyeri testis sering dirasakan
pada daerah abdomen, sehingga sering dianggap disebabkan kelainan organ abdominal.
Blunt pain disekitar testis dapat disebabkan varikokel, hidrokel, maupun tumor testis.
6. Nyeri penis
Nyeri yang dirasakan pada penis yang sedang flaccid (tidak ereksi) biasanya merupakan
refered pain dari inflamasi pada mukosa buli buli atau ueretra, terutama pada meatus uretra
eksternum. Nyeri pada ujung penis dapat disebabkan parafimosis atau keradangan pada
prepusium atau glans penis. Sedangkan nyeri yang terasa pada saat ereksi mungkin
disebabkan oleh penyakit Peyronie atau priapismus (ereksi terus menerus tanpa diikuti
ereksi glans).

b. Keluhan Miksi

Keluhan yang dirasakan oleh pasien pada saat miksi meliputi keluhan iritasi, obstruksi,
inkontinensia dan enuresis. Keluhan iritasi meliputi urgensi, polakisuria, nokturia dan disuria;
sedangkan keluhan obstruksi meluiputi hesitansi, harus mengejan saat miksi, pancaran urine
melemah, intermitensi dan menetes serta masih terasa ada sisa urine sehabis miksi. Keluhan iritasi
dan obstruksi dikenal sebagai lower urinary tract syndrome.
1. Gejala Iritasi
Urgensi adalah rasa sangat ingin kencing hingga terasa sakit, akibat hiperiritabilitas dan
hiperaktivitas buli-buli sehingga inflamasi, terdapat benda asing di dalam buli-buli, adanya
obstruksi intravesika atau karena kelainan buli-buli nerogen. Frekuensi, atau polaksuria,
adalah frekuensi berkemih yang lebih dari normal (keluhan ini paling sering ditemukan
pada pasien urologi). Hal ini dapat disebabkan karena produksi urine yang berlebihan atau
karena kapasitas buli buli yang menurun. Nokturia adalah polaksuria yang terjadi pada
malam hari. Pada malam hari, produksi urin meningkat pada pasien-pasien gagal jantung
kongestif dan edema perifer karena berada pada posisi supinasi. Pada pasien usia tua juga
dapat ditemukan produksi urine pada malam hari meningkat karena kegagalan ginjal
melakukan konsenstrasi urine.
2. Gejala Obstruksi
Normalnya, relaksasi sfingter uretra eksterna akan diikuti pengeluaran urin. Apabila
terdapat obstruksi intravesika, awal keluarnya urine menjadi lebih lama dan sering pasien

5
 harus mengejan untuk memulai miksi. Setelah urine keluar, seringkali pancarannya lemah
dan tidak jauh, bahkan urine jatuh dekat kaki pasien. Di pertengahan miksi seringkali miksi
berhenti dan kemudian memancar lagi (disebut dengan intermiten), dan miksi diakhiri
dengan perasaan masih terasa ada sisa urine di dalam buli buli dengan masih keluar tetesan
urine (terminal dribbling). Apabila buli-buli tidak mampu lagi mengosongkan isinya, akan
terasa nyeri pada daerah suprapubik dan diikuti dengan keinginan miksi yang sakit
(urgensi). Lama kelamaan, buli-buli isinya makin penuh hingga keluar urin yang menetes
tanpa disadari yang dikenal sebagai inkontinensia paradoksa. Obstruksi uretra karena
striktura uretra anterior biasanya ditandai dengan pancaran kecil, deras, bercabang dan
kadang berputar putar.
3. Inkontinensia Urine
Inkontinensia urine adalah ketidak mampuan seseorang untuk menahan urine yang keluar
dari buli buli, baik disadari ataupun tidak disadari. Terdapat beberapa macam inkontinensia
urine, yaitu inkontinensia true atau continuous (urine selalu keluar), inkontinensia stress
(Tekanan abdomen meningkat), inkontinensia urge (ada keinginan untuk kencing) dan
inkontinensia paradoksa (Buli-buli penuh).
4. Hematuria
Hematuria adalah didapatkannya darah atau sel darah merah di dalam urine. Hal ini perlu
dibedakan dengan bloody urethral discharge, yaitu adanya perdarahan per uretram yang
keluar tanpa proses miksi. Porsi hematuria perlu diperhatikan apakah terjadi pada awal
miksi (hematuria inisial), seluruh proses miksi (hematuria total) atau akhir miksi
(hematuria terminal). Hematuria dapat disebabkan oleh berbagai kelainan pada saluran
kemih, mulai dari infeksi hingga keganasan.
5. Pneumaturia
Pneumaturia adalah berkemih yang tercampur dengan udara, dapat terjadi karena adanya
fistula antara buli-buli dengan usus, atau terdapat proses fermentasi glukosa menjadi gas
karbondioksida di dalam urine, seperti pada pasien diabetes mellitus.
6. Hematospermia
Hematospermia atau hemospermia adalah adanya darah di dalam ejakulat, biasa ditemukan
pada pasien usia 30-40 tahun. Kurang lebih 85-90% mengeluhkan hematospermia
berulang. Hematospermia paling sering disebabkan oleh kelainan pada prostat dan vesikula

6
 seminalis. Paling banyak hematospermia tidak diketahui penyebabnya dan dapat sembuh
sendiri. Hematospermia sekunder dapat disebabkan oleh paska biopsi prostat, adanya
infeksi vesikula seminalis atau prostat, atau oleh karsinoma prostat.
7. Cloudy Urine
Cloudy urine adalah urine bewarna keruh dan berbau busuk akibat adanya infeksi saluran
kemih.

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik merupakan komponen pengkajian kesehatan yang bersifat obyektif. Terdapat
empat teknik pengkajian yang secara universal diterima untuk digunakan selama pemeriksaan fisik
: inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Dua perkecualian untuk aturan ini, yaitu jika usia pasien
atau tingkat keparahan gejala memerlukan pemeriksaan ekstra dan ketika abdomen yang diperiksa.
A. Inspeksi

Posisi pasien terlentang. Inspeksi pada abdomen, catat ukuran, kesimetrisan, warna kulit,
tekstur, turgor kulit, adanya massa atau pembengkakan, distensi, dan luka. Kulit dan membran
mukosa yang pucat, indikasi gangguan ginjal yang menyebabkan anemia. Penurunan turgor
kulit merupakan indikasi dehidrasi. Edema, indikasi retensi dan penumpukkan cairan. Inspeksi
pada sistem perkemihan meliputi :
1. Keadaan umum sistem perkemihan
2. Keadaan lokalis sistem perkemihan (ginjal, kandung kemih, alat genitalia, rectum)
3. Penggunaan alat bantu seperti : condom catheter, folleys catheter, silikon kateter atau
urostomy atau supra pubik kateter.
B. PALPASI
Palpasi, yaitu menyentuh atau merasakan dengan tangan, adalah langkah kedua pada
pemeriksaan pasien dan digunakan untuk menambah data yang telah diperoleh melalui inspeksi
sebelumnya. Palpasi struktur individu,baik pada permukaan maupun dalam rongga tubuh,
terutama pada abdomen, akan memberikan informasi mengenai posisi, ukuran, bentuk, konsistensi
dan mobilitas/gerakan komponen-komponen anatomi yang normal, dan apakah terdapat
abnormalitas misalnya pembesaran organ atau adanya massa yang dapat teraba. Palpasi juga
efektif untuk menilai menganai keadaan cairan pada ruang tubuh.

7
 Palpasi dibagi menjadi 3 jenis, yaitu pada awal selalu digunakan palpasi ringan, dan kekuatan
palpasi dapat ditingkatkan terus sepanjang pasien dapat mentoleransi. Jika pada awal palpasi, anda
melakukan terlalu dalam, anda mungkin melewatkan dan tidak mengetahui jika terdapat lesi
permukaan dan palpasi anda akan mengakibatkan rasa nyeri yang tidak perlu pada pasien. Palpasi
ringan bersifat superfisial, lembut dan berguna untuk menilai lesi pada permukaan atau dalam otot.
Juga dapat membuat pasien relaks sebelum melakukan palpasi medium dan dalam. Untuk
melakukan palpasi ringan, letakkan/tekan secara ringan ujung jari anda pada kulit pasien, gerakkan
jari secara memutar.
Palpasi medium untuk menilai lesi medieval pada peritoneum dan untuk massa, nyeri tekan,
pulsasi (meraba denyut), dan nyeri pada kebanyakan struktur tubuh. Dilakukan dengan menekan
permukaan telapak jari 1-2 cm ke dalam tubuh pasien, menggunakan gerakan sirkuler/memutar.
Sedangkan palpasi dalam digunakan untuk menilai organ dalam rongga tubuh, dan dapat dilakukan
dengan satu atau dua tangan. Jika dilakukan dengan dua tangan, tangan yang di atas menekan
tangan yang di bawah 2-4 cm ke bawah dengan gerakan sirkuler. Bagian yang nyeri atau tidak
nyaman selalu dipalpasi terakhir. Kadang, diperlukan untuk membuat rasa tidak nyaman atau nyeri
untuk dapat benar-benar menilai suatu gejala.
Pemeriksaan fisik dengan menggunakan teknik palpasi dapat dilakukan pada ginjal, kandung
kemih, alat genitalia dan rectum klien dengan memperhatikan prinsip diatas untuk mendapatkan
informasi tambahan terkait kondisi klien.

Gambar 1. A (teknik palpasi ringan); B (teknik palpasi dalam)

8
C. PERKUSI
Perkusi langsung dan tak langsung juga dapat dilakukan dengan kepalan tangan (Gambar 3).
Perkusi langsung kepalan tangan melibatkan kepalan dari tangan yang dominan yang kemudian
mengetuk permukaan tubuh langsung. Perkusi langsung kepalan bermanfaat untuk toraks
posterior, terutama jika perkusi jari tidak berhasil. Pada perkusi tak langsung dengan kepalan,
plessimeter menjadi tangan yang pasif, diletakkan pada tubuh ketika pleksimeter (kepalan dari
tangan yang dominan) mengetuk. Kedua metode prekusi bermanfaat untuk menilai, misalnya,
nyeri tekan costovertebral angle (CVA) ginjal.
Pada pemeriksaan fungsi sistem perkemihan pada saat dilakukan perkusi mungkin akan
dirasakan nyeri pada lokasi yang sakit. Sehingga perlu diperhatikan dalam melakukan tindakan
perkusi agar dilakukan dengan hati-hati dengan memperhatikan ekspresi klien.

Gambar 2. Perkusi kepalan tangan.

(A) Perkusi tak langsung pada daerah costovertebral (CVA)
(B) Perkusi langsung pada CVA

D. AUSKULTASI
Gunakan diafragma/bel stetoskop untuk mengauskultasi bagian atas sudut kostovertebral dan
kuadran atas abdomen. Jika terdengar bunyi bruit (bising) pada aorta abdomen dan arteri
renalis, maka indikasi adanya gangguan aliran darah ke ginjal (stenosis arteri ginjal).

9
 Gambar 3. Teknik Auskultasi pada ginjal

E. Pemeriksaan Ginjal
Ginjal terletak pada regio posterior, dilindungi oleh iga. Sudut costovertebral adalah regio
dimana kita menilai nyeri tekan dan nyeri ketok pada ginjal. Pada level yang lebih bawah pada
kwadran kanan atas, pool bawah ginjal kanan, kadang-kadang dapat diraba. Vesica urinaria yang
terisi penuh dan uterus hamil dapat diraba di atas simpisis pubis. Beberapa hal penting yang
diperhatikan sewaktu pemeriksaan adalah cahaya ruangan cukup baik, klien harus rileks, pakaian
harus terbuka dari processus xyphoideus sampai sympisis pubis. Kondisi rileks dari klien dapat
diperoleh dengan cara :
1. Vesica urinaria harus dikosongkan lebih dahulu
2. Pasien dalam posisi tidur dengan bantal dibawah kepala dan lutut pada posisi fleksi (bila
diperlukan)
3. Kedua tangan disamping atau dilipat diatas dada. Bila tangan diatas kepala akan menarik
dan menegangkan otot perut
4. Telapak tangan pemeriksa harus cukup hangat, dan kuku harus pendek. Dengan jalan
menggesek gesekan tangan akan membuat telapak tangan jadi hangat.
5. Lakukan pemeriksaan perlahan lahan, hindari gerakan yang cepat dan tak diinginkan.
6. Jika perlu ajak klien berbicara sehingga pasien akan lebih relak.
7. Jika klien sangat sensitif dan penggeli mulailah palpasi dengan tangan klien sendiri dibawah
tangan pemeriksa kemudian secara perlahan lahan tangan pemeriksa menggantikan tangan
klien.
8. Perhatikan hasil pemeriksaan dengan memperhatikan rawut muka dan emosi klien

10
 Gambar 4. Gambaran ginjal dari posterior
 Inspeksi
Atur posisi pasien dengan tidur terlentang, minta klien membuka bajunya. Perhatikan sekitar
abdomen klien. Lakukan inspeksi pada abdominal jika terdapat massa di abdominal atas, massa
keras dan padat kemungkinan terjadi keganasan atau infeksi perinefritis.
1.Menilai kebiasaan kandung kemih, output / jumlah urine 24 jam, warna, kekeruhandan ada /
tidaknya sedimen.
2.Kaji keluhan gangguan frekuensi BAK, adanya disuria dan hematuria, serta riwayatinfeksi
saluran kemih.
3.Pemeriksaan penggunaan kondom kateter, folleys kateter, kateter silikon atau urostomy
atau supra pubis kateter.
4.Mempertimbangkan kembali sejarah pengobatan dan penilaian diagnostik yang
berhubungan dengan sistem kemih.

 Palpasi Ginjal
Ginjal kanan
 Atur posisi klien supinasi, palpasi dilakukan dari sebelah kanan.
 Letakkan tangan kiri di bawah costa 12
 Letakkan tangan kanan dibagian atas, sedikit di bawah lengkung iga kanan
 Anjurkan pasien nafas dalam dan tangan kiri menekan ke bawah sementara tangan kanan
mendorong ke atas. Pada puncak inspirasi tekan tangan kiri kuat dan dalam. Mintalah
penderita untuk membuang napas dan menahan napas. Pelan-pelan, lepaskan tekanan tangan

11
 kanan anda, dan rasakan bagaimana ginjal akan kembali ke posisi pada waktu ekspirasi.
Apabila ginjal teraba (normalnya jarang teraba), tentukan ukurannya, contour, dan
ada/tidaknya nyeri tekan.
 Ginjal kiri
Prinsipnya sama dengan ginjal kanan, bedanya :

 Pemeriksa pindah ke sisi kiri penderita

 Gunakan tangan kanan untuk menyangga dan mengangkat dari belakang
 Letakkan tangan kiri di kuadran kiri atas
 Lakukan pemeriksaan seperti ginjal kanan. Ginjal kiri yang normal jarang dapat teraba.

Gambar 5. Teknik palpasi bimanual pada ginjal kanan

2.Perkusi Ginjal

Perkusi ginjal dilakukan untuk mengkaji adanya nyeri. Perkusi ginjal dilakukan pada akhir
pemeriksaan. Perkusi costovertebral ginjal (costovertebral angle)

- Atur posisi klien berbaring dengan posisi miring/duduk

- Letakkan telapak tangan kiri di atas sudut

costovertebral/costovertebral angel (setinggi vertebra torakalis 12 dan
lumbal 1) dan perkusi dengan tangan kanan yang mengepal. Lakukan
kanan dan kiri. Lakukan perkusi ginjal dengan cukup kekuatan
sampaipasien dapat merasakan pukulan.

- Hasil normal, klien tidak merasakan nyeri, jika terdapat nyeri

mengindikasikan adanya batu atau pyelonephritis

12
 Gambar 6. Perkusi pada ginjal

E. PEMERIKSAAN URETER

Ureter tidak bisa dilakukan pemeriksaan di luar, harus digunakan diagnostik lain seperti
BNO,IVP, USG, CT Renal. Cyloscopy tetapi keluhan pasien dapat dijadikan petunjuk adanya
masalah pada ureternya, seperti pasien mengeluh sakit di daerah abdomen yang menjalar
kebawah, hal ini yang disebut dengan kolik dan biasanya berhubungan dengan adanya distensi
ureter dan spasme ureter dan adanya obsrtuksi karena batu.

13
F. Pemeriksaan Vesika Urinaria
1. Inspeksi
a. Perhatikan bagian abdomen bagian bawah, Kandung kemih adalah organ berongga yang
mampu membesar untuk mengumpulkan dan mengeluarkan urin yang dibuat ginjal.
b. Didaerah supra pubis apakah adanya distensi. Normalnya kandungan kemih terletak dibwah
simpisis pubis. Tetapi setelah membesar organ ini dapat dilihat distensi pada area supra pubis
2. Palpasi Vesika Urinaria

Palpasi vesika urinary untuk memeriksa adanya kesimetrisan, lokasi, ukuran, dan sensasi.
Dalam kondisi normal, vesika urinaria tidak teraba. Adanya distensi/pembesaran vesika urinaria
dapat dipalpasi di area antara simfisi pubis dan umbilical. Langkah-langkah palpasi vesika
urianaria:

- Atur posisi pasien supinasi

-Lakukan palpasi di bawah umbilikus ke arah bawah mendekati simfisis.

- Palpasi adanya distensi kandung kemih/vesika urinaria.

Gambar 7. Palpasi vesika urinari

2. Perkusi Vesika Urinaria

Secara normal, vesika urinaria tidak dapat diperkusi, kecuali volume urin di atas 150 ml.
Jika terjadi distensi, maka kandung kemih dapat diperkusi sampai setinggi umbilicus.
Sebelum melakukan perkusi vesika urinaria, lakukan palpasi untuk mengetahui fundus
vesika urinaria. Setelah itu lakukan perkusi di atas area suprapubic. Jika vesika urinaria
penuh atau sedikitnya volume urin 500 ml, maka akan terdengar bunyi dullness (redup) di
atas simphysis pubis. Langkah-langkah perkusi vesika urinaria:
14
- Atur posisi pasien supinasi

- Lakukan perkusi dimulai dari suprapubic sampai ke area umbilicus.Vesika urinaria dalam
keadaan penuh akan terdengar “dullness”.

G. PEMERIKSAAN URETHRA

Urethra tidak bisa diperiksa dari luar perlu pemeriksan penunjang sperti BNO,
CYSTOCOPY, yang bisa di identifikasi adalah urin yang keluar.

Karakteristik urin

1. Jumlah perhari
a. Oliguri :100-400cc/hari
b. Anuri :urin output sampai 100cc/hari
c. Total anuri :urin output 0 cc/hari
d. Polyuria :urin output lebih dari 1500cc/hari
2. Dysuria sakit pada saat mengeluarkan urin
3. Warna (merah,kuning)
4. Baunya
5. Pola buang air kecil yang mengalami perubahan
6. Kemampuan mengontrol buang air kecil
a. Urgency : tiba-tiba sangat mendesak ingin bak
b. Hesistensy :kesulitan pada saat memulai dan mengakhiri BAK
c. Dribling :urin keluar secara menetes
d. Incontinensia urin :urin keluar dengan sendirinya tidak bisa dikontrol
e. Retensi urin
7. Nocturia bak pada malam hari

H. Pemeriksaan Meatus

15
Pemeriksaan meatus bukan pemeriksaan rutin dalam pemeriksaan fisik sistem perkemihan.
Pemeriksaan ini sering dilakukan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan infeksi.

Gambar 2. Pemeriksaan meatus

Langkah-langkah pemeriksaan dengan inspeksi pada meatus

1. Pada pasien laki-laki
- Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri
- Gunakan sarung tangan
- Pegang penis dengan dua tangan, tekan ujung gland penis untuk membuka meatus urinary. Lihat
meatus adanya kemerahan, pembengkakan, discharge/cairan, luka, pada meatus.
2. Pada pasien perempuan
- Atur pasien dalam posisi litotomi
- Gunakan sarung tangan
- Buka labia mayora dengan tangan yang dominan, lihat meatus adanya kemerahan,
pembengkakan, discharge/cairan, luka, pada meatus.

I. PEMERIKSAAN PROSTAT MELALUI ANUS

Pemeriksaan prostat untuk mengidentifikasi pembesaran kelenjar prostat bagi pasien laki-laki
yang mempunyai keluhan yang mengarah pada hypertrhepy prostat. Prostat merupakan kelenjar
yang berkapsul yang beratnya kira-kira 20 gram yang melingkari urethra pria dibawah
leher kandung kemih akibat pembesaran kelenjar prostat. Berdampak penyumbatan partial atau
sepenuhnya pada saluran kemih bagian bawah.
Peralatan yang digunakan:

16
 Selimut
 Sarung tangan steril
 Pelumas
Prosedur Tindakan:
a. Bantu pasien mengatur posisi dorsal rekumben atur paha berotasi keluar, lutut fleksi dan
tutuplah bagian tubuh yang tidak diperiksa
b. Nampakan bagian pantat dan anjurkan pasien untuk memusatkan perhatian
c. Kenakan sarung tangan dan beri pelumas pada jari telunjuk kemudian perlahan-lahan
masukan jari telunjuk ke dalam anus dan rektum
d. Lakukan palpasi pada dinding anterior untuk mengetahui kelenjar prostat. Normal kelenjar
prostat dapat teraba dengan diameter 4cm dan tidak nyeri tekan

OPERASIONAL PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERKEMIHAN

17
NO. KEGIATAN YA TIDAK KET.
1. Tahap pre interaksi:
1. Baca catatan keperawatan/catatan medis
2. Cuci tangan (gerakan 6 langkah cuci tangan dengan
menggunakan hand rub)
3. Persiapan Alat:
 Stetoskop, Alat tulis, Sarung tangan
 Bengkok
2. Tahap Orientasi:
1. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
2. Klarifikasi nama dan umur atau nama dan alamat
klien
3. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
4. Kontrak waktu
5. Beri kesempatan pada pasien/keluarga untuk
bertanya
6. Minta persetujuan klien/keluarga
7. Dekatkan alat
8. Jaga privacy klien dengan menutup
tirai/pintu
3. Tahap Kerja:
1. Inspeksi
a. Atur posisi supinasi
b. Amati kesimetrisan, warna kulit, tekstur, turgor kulit,
adanya massa atau pembengkakan, distensi, dan luka

2. Auskultasi suara bising pembuluh darah

(bruits)
a. Letakkan stetoskop bagian bell pada sudut
kostovertebral dan kuadran atas abdomen (aorta
abdomen dan arteri renalis)
b. Dengarkan bising pembuluh darah
3. Palpasi Ginjal
a. Palpasi Ginjal Kanan
1) Letakkan tangan kiri anda di belakang penderita
(dinding posterior), paralel pada costa ke-12, dengan
ujung jari anda menyentuh sudut kostovertebral.
Angkat, dan cobalah mendorong ginjal kanan ke
depan (anterior).
2) Letakkan tangan kanan anda dengan lembut pada
kuadran kanan atas, di sebelah lateral dan sejajar
terhadap otot rektus (muskulus rektus abdominis
dekstra)

18
 3) Mintalah penderita untuk bernapas dalam. Pada
waktu puncak inspirasi, tekanlah tangan kanan anda
dalam-dalam ke kuadran kanan atas, di bawah arcus
costa, dan cobalah untuk “menangkap” ginjal
diantara kedua tangan anda.
4) Mintalah penderita untuk membuang napas dan
menahan napas. Pelan-pelan, lepaskan tekanan
tangan kanan anda, dan rasakan bagaimana ginjal
akan kembali ke posisi pada waktu ekspirasi.
5) Apabila ginjal teraba (normalnya jarang teraba),
tentukan ukurannya, contour, dan ada/tidaknya nyeri
tekan.
b. Palpasi Ginjal Kiri
1) Pindahlah ke sebelah kiri pasien.
2) Gunakan tangan kanan untuk mendorong dan
mengangkat dari bawah
3) Kemudian gunakan tangan kiri menekan di
kwadrant kiri atas lateral, sejajar dengan M. Rectus
Abdominis sinistra.
4) Lakukan seperti sebelumnya. Secara serentak kedua
tangan tersebut melakukan palpasi seperti pada
palpasi ginjal kanan
4. Perkusi Ginjal (nyeri tekan dan nyeri ketok ginjal)
a. Atur posisi klien berbaring dengan posisi
miring/duduk
b. Nyeri tekan: Pada sudut costovertebrae dilakukan
penekanan dengan ujung ibu jari, lihat reaksi pasien
apakah ada nyeri.
c. Nyeri Ketok : Pada sudut costovertebrae dilakukan
dengan meninju menggunakan permukaan ulnar
kepalan tangan kanan dengan beralaskan volar tangan
kiri ( fish percussion). lihat reaksi pasien apakah ada
nyeri
5. Palpasi Vesika Urinaria
Lakukan palpasi di bawah umbilikus ke arah bawah
mendekati simfisis. Palpasi adanya distensi kandung
vesika urinaria.
6. Perkusi Vesika Urinaria
Lakukan perkusi dimulai dari suprapubic sampai
ke area umbilicus. Vesika urinaria dalam keadaan
penuh akan terdengar “dullness”.
7. Inspeksi Meatus urinary
Meatus laki-laki
 Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri
 Gunakan sarung tangan

19
  Pegang penis dengan dua tangan, tekan ujung
gland penis untuk membuka meatus urinary. Lihat
meatus adanya kemerahan, pembengkakan,
discharge/cairan, luka, pada meatus.
Meatus perempuan
 Atur pasien dalam posisi litotomi
 Gunakan sarung tangan
 Buka labia mayora dengan tangan yang
dominan, lihat meatus adanya kemerahan,
pembengkakan, discharge/cairan, luka, pada
meatus.
4. Tahap terminasi:
1. Lepaskan sarung tangan
2. Bereskan alat
3. Evaluasi respon klien
4. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
5. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan
klien
6. Mengakhiri kegiatan dengan cara memberi salam
5. Dokumentasi:
1. Nama dan umur atau nama dan alamat klien
2. Diagnosa keperawatan
3. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan
4. Evaluasi:
S: Respon klien
O:hasil pemeriksaan (inpeksi ,auskultasi, perkusi, dan
palpasi)
A:
P:
5. Tanggal dan jam pelaksanaan
6. Nama dan tanda tangan ners

20
REFERENSI

1. Baird, MS & Bethel, S (2011). Manual of Critical Nursing (Nursing Interventions and
Collaborative Management). 6th Edition. St.Louis-Missouri: Mosby Inc.
2. Black, JM & Hawks, JH (2009). Medical Surgical Nursing: Clinical Management for Positive
Outcomes. 7th Edition. St.Louis-Missouri: Saunders Elsevier Inc.
3. Dochterman, JM & Bulechek, GM (2008). Nursing Intervention Classification (NOC) Fourth
Edition. Philadhelpia: Mosby Inc.
4. Gray, M & Moore, KN (2009). Urologic Disorders: Adult and Pediatric Care. St.Louis-
Missouri: Mosby Inc.
5. Guyton, AC (1990). Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Cetakan 2012. Jakarta: EGC
6. Hogan-Quiqley, B, Palm, ML & Bickley, LS (2012). Bates’s Nursing Guide to Physical
Examination and History Taking). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
7. Linehan, WM (1994). Sistem Urogenital dalam David C. Buku Ajar Bedah Sabiston Buku 2.
Cetakan 2012. Jakarta: EGC
8. Moorhead, S, Johnson, M & Maas, M (2008). Nursing Outcomes Classification (NOC).5th
Edition. Philadhelpia: Mosby Inc.
9. NANDA International (2012). Nursing Diagnoses Definitions and Classification 2012-2014,
Oxford: Wiley Blackwell Publishing.
10. Perry, AG & Potter, PA (2010). Clinical Nursing Skills and Technique. St.Louis-Missouri:
Mosby Inc.
11. Smeltzer, SC& Bare, BC (2008). Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical
Nursing. (10th Edition). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
12. Tortora, GJ & Derrickson, B (2013). Essentials of Anatomy and Physiology. 4th Edition. North
America: McGraw Hill Companies Inc.

21