Memoria Anual

Del

Seguro Integral de Salud – SIS

Enero – Diciembre

2006

1
 INDICE

PRESENTACIÓN

Parte I: ANÁLISIS ORGANIZACIONAL

1.1 Misión y Visión

1.2 Funciones generales

1.3 Estructura de la institución

Parte II: ESTADO SITUACIONAL INICIAL

2.1. Estado situacional, con énfasis en aspectos de orden administrativo y

de política institucional.

2.2. Estado situacional periodo 2002 al 2006

Parte III: GESTION Y RESULTADOS 2006

3.1. Objetivos generales y específicos

3.2. Resultados obtenidos

Afiliaciones
Prestaciones de salud
Valor de producción
Logros alcanzados a nivel de ODSIS

Monto remesados
Normas de gestión

3.3. Actividades de difusión y eventos realizados

Parte IV: RECOMENDACIONES

4.1. Agenda pendiente y recomendaciones

2
ANEXOS

Resumen de los principales problemas y/o pendientes al final del periodo –

Formato Nº 1

Resultado obtenido al 30 de diciembre del 2006 – Formato Nº 2

Cuadro Resumen de personal contratado bajo cualquier modalidad - Formato

Nº 3

Presupuesto Institucional 2006 – Formato Nº 4

Plan Anual de Adquisiciones y Contrataciones – Formato Nº 5

Acciones de Control desarrolladas durante el ejercicio 2006 – Formato Nº 6

3
 PRESENTACIÓN

El 29 de enero del 2002 la Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud creó el Seguro
Integral de Salud, como Organismo Público Descentralizado con personería jurídica
de derecho público interno, con autonomía económica y administrativa, encargado de
proponer políticas, normas, promover, programar, ejecutar y evaluar las actividades
propias de su naturaleza administrativa, que depende del Ministerio de Salud.

El Seguro Integral de Salud fue creado para asegurar la atención gratuita de salud a
los peruanos que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema,
contribuyendo al sistema de aseguramiento universal que garantice el ejercicio pleno
del derecho de salud.

En el año 2006 el quehacer institucional del SIS, asume nuevos retos, mediante
Decreto Supremo Nº 006-2006-SA, se amplían las prestaciones de salud del SIS,
para el Plan E2 Población Amazónica dispersa y excluida, Población Alto Andina
dispersa y excluida, Agentes Comunitarios de Salud y las Víctimas de la Violencia
Social, así como el Plan G: Componente de Aseguramiento Semicontributivo dirigido
a grupos poblacionales con limitada capacidad adquisitiva, voluntariamente afiliados
a un plan de salud individual o familiar. A través de Decreto Supremo Nº 018-2006-
SA, se amplían las prestaciones del SIS para la población de moto taxistas a nivel
nacional, dentro del Componente Semicontributivo.

La Memoria Institucional del año 2006, resume las acciones más importantes
realizadas durante este periodo y tiene por propósito que las instancias internas y
externas de la Institución dispongan de información que enfatice los aspectos que
han permitido mejorar los indicadores en el campo de salud y los logros alcanzados.

El presente documento se ha desarrollado por secciones, las que analizan en primer

lugar la estructura organizacional, el avance del SIS en relación a su fortalecimiento
propio y los logros alcanzados durante el 2006.

En el ejercicio de sus funciones el Seguro Integral de Salud, viene implementando

estrategias para lograr una gestión eficiente y una constante racionalización de
gastos, facilitando el control y seguimiento periódico de la ejecución presupuestal.

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Parte I. ANALISIS ORGANIZACIONAL

1.1. MISION Y VISION

Misión
Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud
individual de conformidad con la Política del Sector Salud.

Visión
Ser la Institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento
universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud.

1.2. FUNCIONES GENERALES

Para el cumplimiento de su misión debe realizar las siguientes funciones
generales:

a) Construir un sistema de aseguramiento público sostenible y solidario que

financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las
personas a través de la disminución de la tasa de morbi – mortalidad.
b) Promover el acceso con equidad de la población no asegurada a
prestaciones de salud de calidad dándole prioridad a los grupos
vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.
c) Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la
población.
d) Evaluar el nivel de calidad a los beneficios del Seguro Integral de Salud.
e) Dirigir los procesos de afiliación y operación del Seguro Integral de Salud
en todos los niveles.
f) Proponer políticas y normas que permitan garantizar el logro de los
objetivos funcionales.

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 1.3. ESTRUCTURA DE LA INSTITUCION
El Seguro Integral de Salud está organizado en una Sede Central (SIS
Central) y una red de 30 Oficinas Desconcentradas del Seguro Integral de
Salud (ODSIS), una por cada región del país, con excepción de Lima, que
cuenta con 6 ODSIS, incluida aquella que tiene a su cargo a todos los
Hospitales Nacionales e Institutos especializados.
Para el cumplimiento de sus funciones el Seguro Integral de Salud, cuenta
con la estructura orgánica siguiente:

DIRECTIVOS DEL SIS

Jefatura
Dr. José Calderón Yberico

Sub Jefatura
Dra. Katya Chávez Romero

Asesoría
Dr. Guillermo Eduardo Frias Martinelli
Econ. Sergio Montero Vásquez

Secretaría General
Abog. Eliot Santa Cruz Jaure

Oficina de Control Interno Oficina de Informática y Estadística

Abog. Flor de María Mendoza Beoutis Ing. John Mego Calderón

Área de Auditoría Financiera y de Oficina de Administración

Gestión Econ. María del Carmen Navarro de
CPC Lucy Revilla Calderón Acosta

Área de Auditoria de la Calidad de Gerencia de Financiamiento

las Prestaciones de Salud CPC. Gilda Mirtha Manrique Miranda
Dr. Jaime Valderrama Gaytán

Oficina de Planeamiento y Gerencia de Operaciones

Desarrollo Dr. Johnny Morzán Delgado
Dr. Ricardo Corcuera Rodríguez

Oficina de Asesoría Jurídica Gerencia de Mercadeo

Abog. Pilar del Rosario García Vera Lic. Ana María Barrutia Barreto

6
 SEGURO INTEGRAL DE SALUD
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

CONSEJO
JEFATURA CONSULTIVO

OFICINA DE CONTROL
INTERNO

SECRETARIA
GENERAL

SUB JEFATURA

OFICINA DE OFICINA DE
ADMINISTRACION ASESORIA JURIDICA

OFICINA DE OFICINA DE
INFORM. Y ESTAD. PLANEAMIENTO
Y DESARROLLO

GERENCIA DE GERENCIA DE GERENCIA DE

MERCADEO SOCIAL OPERACIONES FINANCIAMIENTO

UNIDADES
DESCONCENTRADAS

Fuente: Oficina de Planeamiento y Desarrollo- SIS

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Parte II : ESTADO SITUACIONAL INICIAL

2.1. Estado situacional, con énfasis en aspectos de orden

administrativo y de política institucional.

El Seguro Integral de Salud (SIS), fue creado con la finalidad de proteger la

salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando
aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de
pobreza y pobreza extrema. El SIS se crea con la Ley del Ministerio de Salud
Nº 27657 de fecha 29 de enero de 2002.
Orientado a resolver la problemática del limitado acceso a los servicios de
salud de la población objetivo, por la existencia de barreras económicas, y
problemas de accesibilidad administrativas, culturales y geográficas.
Igualmente el SIS busca mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos
públicos e implementa instrumentos de identificación del usuario, priorizando
el componente materno infantil.

El Seguro Integral de Salud (SIS) se ha convertido a la fecha en la principal

fuente de aseguramiento de la población peruana. Los datos oficiales
muestran que al 2006: 11 026 607 de afiliaciones vigentes, compuestas en su
mayoría por el plan B (de 5 a 17 años: 60,8%), seguido del A (de 0 a 4 años:
31,2%), provenientes el 80,8% de zonas rurales y urbano marginales (50,6%
rural y 30,2% urbano marginales) y de distritos considerados de mayor
pobreza (Quintil 1 y 2: 62,2%). El 93,9% de las afiliaciones se realizaron en
los Centro y Puestos de Salud. Analizando las afiliaciones de Lima y el resto
del país, Lima concentró el 16,6% de las afiliaciones, mientras que el 69,2%
correspondieron a zonas rurales y urbanas marginales del resto de provincias
del país.

Los antecedentes del Seguro Integral de Salud provienen de 1997 con el

denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI)
en 1998. Ambos programas se fusionaron el año 2001, previa conformación
de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Público. Las
autoridades de salud pusieron en marcha programa de subsidio a la
demanda, el SEG que debía cubrir a escolares matriculados en escuelas

8
públicas a escala nacional y el SMI que cubría gestantes y niños menores de
5 años. El mecanismo de focalización en función de las escuelas públicas
tuvo limitaciones y no favorecieron en forma exclusiva a los más pobres del
país. El SMI tuvo menor filtración que el SEG, sin embargo una baja
cobertura.

Actualmente el Seguro Integral de Salud, ofrece 5 planes de aseguramiento

que incluyen beneficios en prestaciones de salud de carácter preventivo,
recuperativo primario y especializado, y promocional así como prestaciones
de sepelio a distintos segmentos poblacionales prioritarios.

PLANES DE ASEGURAMIENTO Y POBLACIÓN BENEFICIARIA

Plan A: Niños de 0 a 4 años

Plan B: Niños y Adolescentes de 5 a 17 años

Plan C: Gestantes y Puérperas

Plan D: Adultos Pobres en situación de emergencia

Plan E: Adulto Focalizado determinado por Ley

E1: Mujeres de Organizaciones de Base y Niños menores de 3 años

E2: Poblaciones amazónicas dispersas y excluidas, Agentes Comunitarios,

Promotores de Salud y Víctimas de la violencia social.

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

SISalud: SEGURO SEMI CONTRIBUTIVO: Adicionalmente se ha creado el

SISalud que incorpora planes individuales y familiares y están contemplados:
Trabajadores independientes (mototaxistas, trabajadores de los mercados)
estudiantes, entre otros, generando recursos propios que contribuyan con el
aseguramiento universal.

9
 SIS “Casos Especiales”: orientado a personas que no poseen recursos
económicos y no pertenecen a los grupos de prioridad de los planes de
beneficio (personas mayores de 17 años).

2.2. Estado Situacional del 2002 al 2006

El Seguro Integral de Salud, como sistema asegurador de salud que financia
prestaciones basados en los principios de solidaridad, equidad y justicia,
pensando en quien mas necesitan ser atendidos ha logrado incrementar
sostenidamente la cobertura desde el año 2002, como se observa en el
siguiente cuadro:

VARIACION ANUAL DE AFILIACIONES-ATENCIONES Y TRANSFERENCIAS

2002 - 2006

Conceptos 2002 2003 2004 2005 2006 (*) 2002-2006

Afiliación 5 863 687 7 571 302 9 188 828 11 026 607 10 389 190 10 389 607

Atenciones 15 170 607 18 603 827 13 068 769 14 915 217 17 294 366 79 052 786

Transferencias 166 229 736 207 294 102 280 366 257 251 053 415 266 481 036 1 171 424 546

(*) Ante la necesidad de medir la cobertura en aseguramiento y accesibilidad a los

servicios de salud de la población pobre y extremadamente pobre del país, se ha
visto por conveniente revisar y mejorar los fundamentos metodológicos referentes a:
definiciones, conceptos y procedimientos que permitan elaborar indicadores que
comuniquen con mayor precisión los avances en el proceso de aseguramiento del
público objetivo del Seguro Integral de Salud. Por ello, hemos visto conveniente
conceptualizar lo siguiente:
Afiliados: Se considera a aquellas personas que suscribieron un contrato de afiliación
con el SIS y que reúnen las condiciones para contar con cobertura de aseguramiento
público en salud, es decir menores de 18 años y adultos focalizados, que no
necesariamente tienen un contrato vigente o renovado (al 31/12/2006), para el caso
de las mujeres gestantes se considera sólo aquellas que tengan el contrato de
afiliación vigente al 31/12/2006.
Teniendo en cuenta la definición anterior, al 31 de diciembre de 2006, el SIS alcanzó
10 389 190 afiliados a través de la red asistencial del MINSA y los equipos itinerantes
(oferta fija y flexible, respectivamente), tanto del seguro subsidiado como de
SISALUD.

10
 El Seguro ofrece 5 Planes de aseguramiento que incluye beneficios en
prestaciones de salud de carácter preventivo, recuperativo primaria y
especializado y promocional así como de prestaciones de sepelio a distintos
segmentos poblacionales prioritarios.

Posteriormente se incorpora el Plan E, las madres trabajadoras de las

Organizaciones Sociales de Base (OSB) y a los niños menores de 3 años de
las madres que trabajan en el Programa de Wawa Wassi en el denominado
Plan E1.

Asimismo, durante el año 2006, se benefician del Plan E las poblaciones

amazónicas dispersas y excluidas, los agentes comunitarios, los promotores
de salud, las víctimas de la violencia social y de los derechos humanos en el
Plan E2.

Además se creó el SISALUD, con la finalidad de incorporar planes

individuales y familiares que benefician a personas con limitada capacidad
adquisitiva que no acceden a los servicios de salud. Se incluyen en este
grupo poblacional a los trabajadores independientes (mototaxistas,
trabajadores de los mercados) estudiantes, entre otros. Este seguro se
diferencia del SIS por ser un seguro semicontributivo. Cabe subrayar que la
implementación de ambos seguros se orienta al aseguramiento universal.

SISALUD: PLANES DE ASEGURAMIENTO POBLACION BENEFICIARIA

Y CUOTAS DE APORTACIÓN

Plan G: Cuatro (4) Planes SISALUD individuales y familiares

PLAN TIPO BENEFICIARIO CUOTA
S/.
I-1 Individual Adulto: Menor de 60 años 10
F-1 20
F-2 FAMILIIAR TITULAR, CONYUGE Y MENORES HIJOS 40
F-3 45
Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

11
Además de la población beneficiaria comprendida en los planes mencionados,
el SIS viene financiando prestaciones de salud a través de “Casos
Especiales” a personas que no poseen recursos económicos y no pertenecen
a los grupos de prioridad de los planes de beneficio (personas mayores de 17
años).

AFILIACIONES PROGRAMADAS vs. AFILIACIONES EFECTUADAS

PERIODO 2002 – DICIEMBRE 2006

12000000

10000000

8000000

META AFILIACION
6000000 96%
ANUAL
119%
104% AFILIACIONES
4000000 101%
93%

2000000

0
2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

Según se observa, en el gráfico las afiliaciones efectuadas han superado las

metas previstas con un repunte en el año 2005, en el presente ejercicio 2006,
se ha visto por conveniente revisar y mejorar los fundamentos metodológicos
que han generado mayores precisiones respecto a la conceptualización de
Afiliaciones, asimismo en el año 2006, se realizó el cambio de gobierno y por
ende el cambio de Jefe del SIS. Cabe señalar, que las estadísticas de
afiliaciones publicadas anteriormente no son comparables con las estadísticas
de afiliados presentadas en el presente documento. El criterio anterior estaba
referido al número de contratos suscritos con los beneficiarios.

12
 INDICADORES DEL SIS 2002 – 2006
INDICADOR/TRAZADOR Transferencia/ Transferencias/ Atenciones/
AÑO Afiliaciones Atenciones Afiliaciones
2002 28.35 10.96 2.59
2003 27.38 11.14 2.46
2004 30.51 21.45 1.42
2005 22.76 16.83 1.35
2006 25.65 15.41 1.66
Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

Veamos la evolución en el Seguro Integral de Salud, con la aplicación de algunos

indicadores trazadores en el periodo 2002 – 2006.

Transferencias/Afiliaciones
Respecto a las transferencias para cada afiliación corresponde las siguientes:
• Podemos constatar que en el 2002 se guarda una razón de S/. 28.35 Nuevos
Soles con respecto a cada afiliación.
• En el 2003, la razón corresponde a S/. 27.38 Nuevos Soles por cada
Afiliación.
• En el 2004 la razón asciende a S/. 30.51 Nuevos Soles por cada Afiliación.
• En el 2005 la razón corresponde a S/. 22.76 Nuevos Soles por cada Afiliación.
• Y en el 2006 la razón es de S/. 25.65 Nuevos Soles por cada Afiliación.

Transferencia/Atenciones
Respecto a la razón correspondiente, entre las transferencias y las atenciones:
• En el año 2002 podemos constatar que S/. 10.96 Nuevos Soles se gastó por
cada atención.
• En el 2003 el gasto por cada atención corresponde a S/. 11.14 Nuevos Soles.
• En el 2004 por cada atención se gastó la suma de S/. 21.45 Nuevos soles.
• Para el año 2005 se gastó la suma de S/. 16.83 Nuevos soles por cada
atención.
• Y en el 2006 el gasto por atención ascendió a S/. 15.41 Nuevos soles.

13
 Atenciones/ Afiliaciones
El resultado de las atenciones para cada afiliado:
• En el 2002 para cada afiliado le corresponde 2.59 atenciones.
• En el 2003 para cada afiliado le corresponde 2.46 atenciones.
• En el 2004 para cada afiliado le corresponde 1.42 atenciones.
• En el 2005 para cada afiliado le corresponde 1.35 atenciones.
• En el 2006 para cada afiliado le corresponde 1.66 atenciones.

La forma como ha evolucionado las transferencias respecto a las afiliaciones, las

transferencias a las Atenciones y la razón que guardan las atenciones con respecto
a las afiliaciones del SIS durante el periodo 2002 – 2006 se presenta en el cuadro
siguiente:

Indicadores Trazadores 2002 - 2006

35
30
25
20 Transferencia/Afiliaciones
Transferencias/Atenciones
15
Atenciones/Afiliaciones
10
5
0
2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

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Parte III : GESTION Y RESULTADOS

3.1. Objetivos Generales, Objetivos específicos

Objetivos Generales

Contribuir al mejoramiento del estado de salud, la disminución de la

tasa de morbi mortalidad, con prioridad en el segmento Materno
Infantil.

Propiciar el acceso equitativo de todos los peruanos al seguro de

salud, con prioridad a los grupos vulnerables y en situación de
pobreza y extrema pobreza.

Contribuir a la construcción de un sistema de aseguramiento

público sostenible que garantice calidad en los servicios de salud.

Objetivos Específicos

Asegurar el financiamiento de la población no asegurada

Facilitar servicios de las prestaciones de salud a los beneficiarios

SIS.

Mejorar continuamente los niveles de satisfacción en la atención de

salud de los beneficiarios

Implementar el sistema de información, educación y comunicación

a la población sobre el seguro.

Realizar todas aquellas actividades y acciones de su competencia

cuya finalidad sea la administración eficiente de los recursos del
SIS.

3.2. Resultados obtenidos

AFILIACIONES
La tabla muestra el avance de afiliaciones al Seguro Integral de Salud
durante el 2006, en los planes de beneficios prioritarios del SIS
(gestantes y menores de 5 años), mientras que se alcanzaron niveles
significativos en los planes 5 a 17 años y adultos.

15
 SIS: ESTADISICAS GLOBALES POR PLAN DE BENEFICIOS, SEGÚN CONCEPTO
Enero – Diciembre de 2006

PLAN DE BENEFICIOS

CONCEPTOS CASOS
SOCIALES
TOTAL A: de 0 a 4 B: de 5 a 17 C: D: Adultos E: Adultos **
Años Años Gestantes por Focalizados SISALUD
Emergencia

ATENCIONES 17 430 217 7 970 096 5 412 825 3 815 930 33 651 184 343 4 372 -.-

AFILIADOS 10 389 190 2 702 673 7 091 559 196 702 -.- 355 997 42 259 -.-

VALOR DE
PRODUCCION 266 458 536 98 343 343 69 010 130 89 914 232 6 598 447 2 316 246 83 502 192 635
(2)

TRANSFERENCIAS 266 481 036 98 537 402 68 960 862 88 664 551 6 286 837 3 817 052 21 696 192 635
(3)

1/ Incluye la producción de la oferta fija y flexible de los seguros subsidiados y SISALUD.

1/ Afiliados: Se considera a aquellos que suscribieron un contrato de afiliación con el SIS y
que reúnen las condiciones para contar con cobertura de aseguramiento público en salud,
es decir menores de 18 años y adultos focalizados del plan E que no necesariamente tienen
un contrato vigente o renovado al 31/12/2006, para el caso de las mujeres gestantes se
considera solo aquellas que tengan el contrato de afiliación vigente al 31/12 2006.
(2) Valor de la producción de las prestaciones Tarifadas, No Tarifadas, y Ajustes. Las cifras
de diciembre no han sido depuradas por la supervisión médica electrónica.
(3) Las Transferencias corresponden por las prestaciones Tarifadas, No Tarifadas y Ajustes.
No Incluyen gastos por Gestión Administrativa, ni pagos por convenios.
** Transferencias por ayuda social que el SIS ha subvencionado en aquellos pacientes sin
recursos económicos y sin prioridad (mayores de 17 años) en los planes prestacionales
vigentes.
Nota 1.- Los gastos por Gestión Administrativa asciende a S/. 20 919 411.
Pago por convenios: S/. 2 483.

16
Teniendo en cuenta la definición anterior, al 31 de diciembre de 2006, el SIS
alcanzó 10 389 190 afiliados a través de la red asistencial del MINSA y los
equipos itinerantes (oferta fija y flexible, respectivamente), tanto del seguro
subsidiado como de SISALUD.

SIS SUBSIDIADO - SISALUD: AFILIADOS POR PLAN DE BENEFICIOS

AL 31/12/2006

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

SISALUD se lanzó al mercado en febrero – 2006, a partir de agosto se viene

implementado un plan de expansión a nivel nacional. El 78,1% de los afiliados
provienen de zonas rurales y urbano marginales y de distritos considerados
de mayor pobreza (quintil 1 y 2: 62,9%) En Lima se concentra el 16,1% de los
afiliados al SIS.

Cabe señalar, que las estadísticas de afiliaciones publicadas anteriormente no

son comparables con las estadísticas de afiliados presentadas en el presente
documento. El criterio anterior estaba referido al número de contratos
suscritos con los beneficiarios.

Veamos en los siguientes cuadros el avance del SIS respeto a las Afiliaciones
alcanzadas:

17
Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

18
Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

19
Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

20
 PRESTACIONES DE SALUD
Las atenciones de salud reportadas en el periodo enero – diciembre 2006,
fueron 17, 430 217, cifra que se incrementó en 16,9% respecto a la
producción del año anterior (14, 915 217). Al igual que en las estadísticas de
afiliados se incluye las prestaciones otorgadas a través de la red de
establecimientos del MINSA y de los equipos itinerantes, tanto del seguro
subsidiado como SISALUD.

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

El 67,9% de las atenciones fueron brindadas al binomio madre niño (Plan A y

C). En este periodo, el 63,9% de las atenciones correspondieron a las
otorgadas a la población proveniente de los distritos considerados de mayor
pobreza (Quintiles 1 y 2) y el 71,9% comprendido en los ámbitos rural y
urbano marginal.

En el periodo analizado se han atendido 335 827 partos, cifra ligeramente

menor (1,2%) respecto a los reportados en el mismo periodo del año 2005
(339 943). El 9,6% fueron dados por madres adolescentes (menores de 18
años).

El servicio de consulta externa concentró el 62% del total de las prestaciones

brindadas, también se obtiene que el 54,3% fueron realizadas por
profesionales médicos y odontólogos.

21
Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

22
VALOR DE PRODUCCION
El valor de Producción (VP) representa el valor monetario del total de
atenciones tarifadas y no tarifadas a nivel nacional incluyendo los
medicamentos y procedimientos consumidos en los Hospitales Nacionales e
Institutos de Lima. De enero – diciembre - 2006 se calcula un total de S/.
266,5 millones de Nuevos Soles (cifra preliminar), 12,3% de incremento con
respecto al mismo periodo del año 2005. El VP de las atenciones no tarifadas
es de 11% del total del VP.
El Plan A (de 0 a 4 años), concentra la mayor parte del VP (36,9%), seguido
del Plan C (Gestantes: 33,8%) y B (de 5 a 17 años: 25,9%), respectivamente.

Los centros y puestos de salud, a nivel nacional produjeron el 73,0%,

mientras que los Hospitales Nacionales e Institutos Especializados realizaron
el 13,6%. Cabe indicar que a partir de setiembre del presente año, el nivel del
establecimiento proviene de la recategorización por parte de la Dirección
General de Salud de las Personas (DGSP) y la Dirección Regional de Salud
(DIRESA).

El 82,3% del gasto se destinaron para las prestaciones tarifadas, el 10,4%

para las no tarifadas y el 7.3% para gastos administrativos.

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

23
Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

24
 La tasa de cesárea a nivel nacional alcanzó el 16.8% en el periodo enero –
diciembre, la DISA Tumbes muestra el porcentaje más alto (36%).

En el año 2005, el índice de mortalidad materna se calculó en 117.1 muertes

maternas por cada 100,000 partos, la fuente de información es el formato de
notificación mensual reportados las DISAS. Cabe señalar que estas cifras
están sujetas a actualizaciones permanentes por el retraso de algunos
reportes a nivel de la DISA debido a la difícil recopilación de esta información.
No se tiene disponible información de 2006 de mortalidad materna.

Relacionando la tasa de cesárea con la mortalidad materna se obtiene una

relación inversa entre estas dos variables, lo que evidencia que a mayores
oportunidades de accesibilidad a los servicios de salud, el indice de
mortalidad materna se ve disminuido. En las DISAS de Cajamarca, Puno,
Bagua, se presenta los mayores indicadores de mortalidad materna.

SIS: PARTOS POR MES

Enero 2005 - Diciembre 2006
35,000

29,511 29,485
30,000 28,177 28,257 28,900 29,480 29,286
28,738 28,090 28,695
27,627
27,115 29,397
28,695 28,406
28,144 28,473 28,156 26,829
25,000 26,667 27,550 26,214 27,096
26,782

20,000

15,000
Ago-05

Ago-06
Abr-05

May-05

Jun-05
Jul-05

Oct-05

Dic-05

Abr-06

May-06

Jun-06
Jul-06

Oct-06

Dic-06
Ene-05

Feb-05

Sep-05

Nov-05

Ene-06

Feb-06

Sep-06

Nov-06
Mar-05

Mar-06

Fuente: Oficina de Informática y Estadística- SIS.

25
LOGROS ALCANZADOS A NIVEL DE ODSIS – 2006
• Las ODSIS a nivel nacional en coordinación con las DIRESAS y DISAS han
direccionado el gasto del SIS al plan materno infantil. Sin dejar de atender los
dx. más complejos como los de cuidados intensivos generales, de
neonatología, hemodiálisis, cirugías pediátricas de emergencia, cesáreas en
gestantes con eclampsia o pre eclampsia severa, entre otros. Asimismo ha
estado orientado el gasto a las patologías excluidas del SIS.
• Las ODSIS en el año 2006, ha realizado el lanzamiento del Seguro individual
de Salud, un programa semisubsidiado al alcance de las personas que tienen
limitados ingresos a pesar del esfuerzo cotidiano. Son los Mototaxistas y los
Trabajadores de Mercados los primeros afiliados a nivel nacional.
• Las ODSIS han realizado campañas y gestiones coordinadas con las DISAS,
DIRESAS, Regiones, Municipios entre otras instituciones, para difundir, orientar
el registro de las OSB y filiación de sus integrantes. (Wawa Wasis, Vaso de
leche, Comedores, Agentes Comunitarios en Salud, Promotores de Salud,
entre otros).
• Las ODSIS en coordinaciones multisectoriales o con las reuniones de los
Comités de Salud, han desarrollado actividades y estrategias de Información,
Educación y Capacitación (IEC) respecto a los beneficios de los Planes del SIS,
a través de las Instituciones Educativas, Autoridades locales, medios de
comunicación: TV, Radios, afiches, volantes, trípticos entre otros.
• La ODSIS vienen realizando reuniones con las DISAS, DIRESAS y Unidades
Ejecutoras mejorando las relaciones, fortaleciendo los procesos de verificación
de prestaciones y la estricta entrega de la información de las prestaciones,
disminución del periodo de retrazo de las transferencias realizadas a los EE.
SS. , mejora de procesos internos, compromisos, actas y otros.
• Las ODSIS empleando una presencia ganada y siendo parte de las
convocatorias a reuniones multisectoriales, en el programa materno infantil, se
han asumido compromisos y relaciones con Instituciones no Gubernamentales
(ONG), con Instituciones gubernamentales como la DEMUNA, la Defensoría del
Pueblo y el Ministerio de la Mujer.
• En el 2006 se han dado algunos cambios de responsabilidad jurisdiccional
territorial en algunas DISAS, sufriendo notoriamente en las actividades de
planificación, ejecución e intervención, así como las relaciones con los Comités

26
 Multisectoriales de Salud, relación unidades ejecutoras y establecimientos de
salud.
• Las ODSIS como resultado del constante monitoreo a los EE. SS., recojo de
consultas, quejas, reclamos y solicitudes, constatan la mejora de las atenciones
de salud, las que son brindadas con calidad y calidez.
• Las ODSIS informan de la mejora en la emisión y digitación de formatos SIS
por parte de los Prestadores de Salud.

MONTOS REMESADOS

El monto total de transferencia a Diciembre del 2,006 ascendió a S/. 266’481,036

Nuevos Soles, por concepto de prestaciones tarifadas, no tarifadas y casos
especiales, no incluye gastos por gestión administrativa ni el pago por convenio a
trabajar urbano y municipalidades.

El 82.3% del gasto se destinaron para las prestaciones tarifadas, el 10,4% para
las no tarifadas y el 7.3% para gastos administrativos.

CONSOLIDADO DE TRANSFERENCIAS 2006

TOTAL
TOTAL PRESTACIONES
MES PRESTACIONES NO TOTAL GENERAL
TARIFADAS
TARIFADAS
ENERO 20,025,044 770,606 20,795,650
FEBRERO 17,591,011 3,776,277 21,367,288
MARZO 19,896,440 979,949 20,876,389
ABRIL 18,611,477 2,282,056 20,893,533
MAYO 20,649,129 1,057,998 21,707,127
JUNIO 19,250,248 2,555,815 21,806,063
JULIO 17,771,542 3,955,933 21,727,475
AGOSTO 19,931,596 4,851,600 24,783,195
SETIEMBRE 20,719,222 1,192,525 21,911,747
OCTUBRE 20,948,405 1,325,871 22,274,276
NOVIEMBRE 20,634,849 2,123,940 22,758,790
DICIEMBRE 20,621,187 4,958,316 25,579,503
TOTAL 236,650,151 29,830,885 266,481,036
Fuente: Gerencia de Financiamiento

27
 AVANCES DEL SIS
TRANSFERENCIAS S/.

Años Variación %
2003 2004 2005 2006/
2002 2003 2004 2005 2006
/2002 /2003 /2004 2005

166,229,736 207,294,102 280,366,257 251,085,970 266,481,036 24.70 35.25 -11.66 6.13

Fuente: Gerencia de Financiamiento

Se lleva a cabo un comparativo de los avances del SIS en cuanto a

Transferencias, desde el año 2002 al 2006.

Normas de Gestión – Periodo Enero – Diciembre 2006

Resolución Jefatural Nº 0005-2006/SIS, que conforma la Comisión

Organizadora del II Taller Nacional de Evaluación y Actualización de procesos
e instrumentos de gestión del SIS.

Resolución Jefatural Nº 0012-2006/SIS, que establece normas para la

funcionalidad del programa voluntariado del SIS.

Resolución Jefatural Nº 0019-2006/SIS, que aprueba el Plan Anual de

Adquisiciones y contrataciones del SIS para el ejercicio presupuestal 2006.

Resolución Jefatural Nº 0021-2006/SIS, que aprueba las medidas de disciplina,

racionalidad y austeridad a ser aplicadas en el SIS durante el año fiscal 2006.

Resolución Jefatural Nº 0029-2006/SIS, que designa el Comité de altas, bajas y

enajenaciones del SIS hasta el 31 de diciembre del 2006, el mismo que se
encargará de evaluar las solicitudes de altas y bajas de los bienes
patrimoniales de la entidad y de organizar los actos de disposición de los
mismos.

Resolución Jefatural Nº 0032-2006/SIS, que aprueba la Directiva Nº 003-2006-

SIS-J, Promoción de la actividad física, estilo de vida saludable, libre de
alcohol y tabaco.

Resolución Jefatural Nº 0037-2006/SIS, que aprueba en vías de regularización

el Plan Estratégico Institucional del SIS, correspondiente al periodo 2004 –
2005.

Resolución Jefatural Nº 0040-2006/SIS, que delega el cuadro de honorarios yo

comisiones y movilidad al coordinador del Seguro Semi contributivo, delegar a
la Sub Jefatura del SIS, la función de dar conformidad del servicio realizado por
los supervisores, promotores y personal técnico de apoyo.

28
Resolución Jefatural Nº 0045-2006/SIS, que aprueba la Directiva Nº 004-2006-
SIS-SG, Procedimiento del Sistema de Tramite documentario del SIS.

Resolución Jefatural Nº 0051-2006/SIS, que aprueba el nuevo ordenamiento

del ámbito de competencia territorial y funcional de las oficinas
desconcentradas del SIS de Lima y Callao.

Resolución Jefatural Nº 0060-2006/SIS, que aprueba el Plan G1 SiSALUD del

aseguramiento Semi Contributivo en salud y sus tipos, individual I-1 y Familiar
F1-F2 y F3.

Resolución Jefatural Nº 0064-2006/SIS, que aprueba Directiva Nº Nº 006-

2006-SIS/J, Procedimiento operativos de atención de salud del aseguramiento
semi contributivo en Salud – SiSalud y Directiva Nº 007-2006-SIS/J. Directiva
que regula los pagos por prestaciones brindadas a afiliados al aseguramiento.

Resolución Jefatural Nº 0086-2006/SIS, que aprueba la suscripción del

Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el SIS y la Dirección Regional
de Educación de Arequipa.

Resolución Jefatural Nº 0096-2006/SIS, delega a los representantes de las

Oficinas Desconcentradas del SIS (ODSIS) la facultad de suscribir convenios
de Aseguramiento Semicontributivo en Salud Individual y familiar SISALUD en
representación de la entidad y con efectividad al 01 de febrero del 2006.

Resolución Jefatural Nº 0097-2006/SIS, que aprueba la Reprogramación y

ajustes al Plan Operativo Institucional del SIS correspondiente al periodo
presupuestal 2006.

Resolución Jefatural Nº 00101-2006/SIS, que conforma la Comisión de

Transferencia de la actual gestión gubernativa a la entrante en el SIS, integrada
por la Sub jefa quien la presidirá.

Resolución Jefatural Nº 00102-2006/SIS, que aprueba la Memoria Anual del

Seguro Integral de Salud del año fiscal 2005.

Resolución Jefatural Nº 00114-2006/SIS, que aprueba los formatos de atención

2006, uno para los establecimientos de 1º y 2º nivel de atención y otro para el
3º nivel de atención que comprende a los Hospitales III (III-1) e Institutos
especializados (III-2) con su respectivos instructivos.

Resolución Jefatural Nº 00118-2006/SIS, que aprueba el Manual de

Supervisión de ODSIS a realizar en establecimientos de Salud.

Resolución Jefatural Nº 0139-2006/SIS, que modifica el Presupuesto Analítico

de Personal para el año fiscal 2006 del SIS.

Resolución Jefatural Nº 0176-2006/SIS, que aprueba la Directiva Nº 009-2006-

SIS, disposiciones complementarias de austeridad y racionalidad en el gasto
público, en lo que resta del ejercicio fiscal 2006 a ser aplicadas en el SIS.

29
 Resolución Jefatural Nº 0249-2006/SIS, que aprueba el Formato de Atención
2006, que será utilizado por el Subsidiado como semicontributivo y distribuidos
por el prestador, con su respectivo instructivo.

Resolución Jefatural Nº 0250-2006/SIS, que aprueba el Plan de Beneficios

SISALUD del Aseguramiento Semi contributivo en salud, con su listado de
prestaciones cubiertas y sus exclusiones aprobar el Tarifario de pago a
prestadores instructivos Nº 005-2006-SISS-GO.

Resolución Jefatural Nº 0250-2006/SIS, que aprueba el Plan de Beneficios

SISALUD del Aseguramiento Semi contributivo en salud, con su listado de
prestaciones cubiertas y sus exclusiones aprobar el Tarifario de pago a
prestadores instructivos Nº 005-2006-SISS-GO.

Resolución Jefatural Nº 0298-2006/SIS, que aprueba el Plan Estratégico

Institucional 2007 – 2011 del SIS.

Resolución Jefatural Nº 0304-2006/SIS, que aprueba los Recursos que

financian el Presupuesto Institucional de Apertura 2007 por 267’589,550
aprobar el anexo Nº 3 y será responsable por el seguimiento y control .

Resolución Jefatural Nº 0312-2006/SIS, que aprueba el Plan Operativo

Institucional del SIS correspondiente al periodo presupuestal 2007.

3.3. Actividades de difusión y Eventos realizados

Difusión:

El Seguro Integral de Salud ha efectuado diversas actividades de difusión,

entre las que destacan:

Campañas de Aseguramiento Contributivo en Salud "SiSalud", en las

ciudades de Iquitos, Puno, Cutervo, Huánuco, Ica, Pucallpa, Huacho,
Chachapoyas, Piura, Sullana, Barranca, Tacna, Chimbote, Bagua,
Puerto Maldonado, Ayacucho, Arequipa, Chiclayo, Tarapoto,
Yurimaguas, Chota, Tumbes, Andahuaylas, Cerro de Pasco,
Huancayo, Cajamarca, Trujillo, Lima y Callao, para asegurar a
personas con limitada capacidad adquisitiva y que no cuentan con un
seguro de salud, habiéndose inscrito a 74,120 personas a nivel
nacional, incluyendo a los mototaxistas.

32 conferencias de prensa de los funcionarios de la Sede Central del

SIS, Representantes, Responsables de Mercadeo y Operaciones a
los medios de comunicación televisiva, radial y escrita en el interior
del país, con el fin de impulsar y difundir a la colectividad, los
beneficios que brinda el SIS a través del Seguro Semi Contributivo
“SISALUD”, que incluye a los mototaxistas.

30
Diseño y elaboración de 20 banderolas, 15 carpas y 2 pancartas para
las campañas de afiliación.

266 charlas a las DIRESAS, EE.SS., Defensoría del Pueblo,

Prefecturas, Dirección Regional de Educación, Asociaciones Civiles,
Mesas de Concertación, Registros Públicos, Beneficencias, INPE,
EDUCA y Trabajadores de Limpieza de Municipios, a fin de difundir
los beneficios y logros del SIS.

Se gestionó la participación de un equipo periodístico del programa

Cuarto Poder de América Televisión, a fin de difundir la Campaña de
Salud realizada desde el 23 al 27 de octubre del presente año, en la
Región Ucayali, resaltando los esfuerzos del gobierno para brindar
atención medica a los pueblos más alejados.

Se gestionó la participación de la Agencia Internacional de Noticias

Reuters, la cual realizó reportajes escritos y de televisión dando
cuenta de los esfuerzos del gobierno peruano para llevar salud a
todos los rincones del Perú.

Campaña de Salud en la ciudad de Piura, en coordinación con la

Dirección Regional de Salud de Piura, dirigida a las mujeres y niños
en situación de pobreza y extrema pobreza. Se consiguió la donación
de medicamentos del Laboratorio Hersil y de Caritas.

Elaboración y difusión de 31 Boletines Electrónicos "Actualidad SIS",

referente a las actividades y logros del SIS a nivel nacional.

Elaboración y difusión de 26 Notas de Prensa sobre los Beneficios

del SIS y Campañas de Afiliación mediante el Seguro Semi
Contributivo en Salud, incluyendo a los Mototaxistas a nivel nacional.

Impresión y distribución de 1,000 afiches para la difusión de la

Campaña de Afiliación a los Mototaxistas.

Impresión y distribución de 110,000 volantes para la difusión de la

Campaña de Afiliación a los Mototaxistas.

Impresión y distribución de 60,000 Fichas de Afiliación y Declaratoria

de Beneficiarios.

Impresión y distribución de 60,000 Contratos de Aseguramiento en

Salud.

Impresión y distribución de 60,000 Declaraciones de Salud.

Impresión y distribución de 20 millares de los anexos del contrato de

Aseguramiento en Salud.

31
 150 charlas a estudiantes en los colegios nacionales y a familias en
AA.HH., a fin de difundir los planes de beneficios del SIS.

267 charlas de capacitación a nivel nacional, con el propósito de

difundir el proceso de acreditación a las dirigentes y madres de las
Organizaciones Sociales de Base.

En cumplimiento del D.S. Nº 006-2003-SA que aprobó el Reglamento

de la Ley Nº 27660, el cual establece el proceso de Acreditación de
las OSB y Wawa Wasis, Afiliación, Plan de Beneficios, Vigilancia
Prestacional, entre otras, se ha acreditó a 5,931 Organizaciones
Sociales de Base y Wawa Wasis a nivel nacional, que incluyen 110
OSB de mayor nivel y 5,821 Comités de Base, lo que ha permitido
que 64,876 madres beneficiarias en situación de pobreza, puedan
acceder a los servicios de salud en forma gratuita. Para tal efecto,
previamente se ha brindado 267 charlas de capacitación a nivel
nacional.

Se ha atendido 8,671 consultas, reclamos y quejas a nivel nacional,

de las cuales 8,085 corresponden a las ODSIS y 586 a la Sede
Central del SIS.

Se ha orientado 741 casos sociales, que incluyen casos especiales y

excepcionales, así como CAAEPI, de los cuales 374 corresponden a
las ODSIS y 367 a la Sede Central del SIS

Parte IV: RECOMENDACIONES

4.1. Agenda pendiente y recomendaciones para el 2007
Se adjunta cuadro

32