DIRECCION DE SALUD: “ANCASH” RED DE SALUD: “PACIFICO NORTE”

DIRECCION DE SALUD: “ANCASH” RED DE SALUD: “PACIFICO NORTE” MICRO RED: “PALLASCA” CENTRO DE SALUD: “CONCHUCOS”
MICRO RED: “PALLASCA” CENTRO DE SALUD: “CONCHUCOS”
SOLICITUD DE PERMISO
SOLICITUD DE PERMISO
APELLIDOS Y NOMBRES ___________________________________,
APELLIDOS Y NOMBRES ___________________________________,
SERVICIO ________________________, MODALIDAD ____________,
SERVICIO ________________________, MODALIDAD ____________,
El suscrito (a) solicita a Ud. permiso por el término de __________DÍAS a partir del
El suscrito (a) solicita a Ud. permiso por el término de __________DÍAS a partir del
día ___/____/_____ hasta el ___/___/____. Con cargo a
día ___/____/_____ hasta el ___/___/____. Con cargo a
_________________________________________________________.
_________________________________________________________.

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______________________________ FIRMA Y SELLO DEL TRABAJADOR
FIRMA Y SELLO DEL TRABAJADOR
INFORME DE REGISTRO Y CONTROL DE ASISTENCIA
INFORME DE REGISTRO Y CONTROL DE ASISTENCIA
El permiso solicitado del (la) recurrente es: ________________________.
El permiso solicitado del (la) recurrente es: ________________________.
Fecha: Conchucos ___ de ______________ del 201___.
Fecha: Conchucos ___ de ______________ del 201___.

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___________________________________ FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE CONTROL
FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE CONTROL
AUTORIZACIÓN DEL JEFE INMEDIATO
AUTORIZACIÓN DEL JEFE INMEDIATO
El suscrito ________________________________________________,
El suscrito ________________________________________________,
Autoriza a: ________________________________________________,
Autoriza a: ________________________________________________,
Fecha: Conchucos ___ de ______________ del 201___
Fecha: Conchucos ___ de ______________ del 201___
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_________________________________ FIRMA Y SELLO DEL JEFE DEL
FIRMA Y SELLO DEL JEFE DEL EE.SS.