LA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

Dr. Ricardo Canales

La evaluación neuropsicológica
• Lo que marca los tiempos actuales es el
cambio y la velocidad del mismo.
• Hasta hace unos 25 años, la evaluación
neuropsicológica se orientaba a detectar las
alteraciones estructurales del cerebro (el
daño) que producían alteraciones psíquicas.
• Se elaboraban pruebas para detectar la
lesión cerebral. Por tanto no se incidía
mayormente en los aspectos funcionales: la
conducta.
Los cambios
• I. Tecnología de imágenes cerebrales:
• - Han brindado una fuente de información invalorable y rápida. Sin embargo
ciertos trastornos conductuales, cognitivos y/o psicolinguísticos, no pueden
detectarse por dichos exámenes.
• - Ir más allá de la evaluación y el diagnóstico y avanzar a perfilar y ejecutar
los Planes de Rehabilitación (Tratamiento).
 Avances
• II. Neurociencia cognitiva:

• - Muchas de las pruebas que surgieron desde la década del

50, se basaban en el estudio clínico de los síntomas:
no había teoría sobre el funcionamiento del cerebro.
• - Aporte de Luria.
• - En los 90 junto con avance de la psicología cognitiva y la
psicolinguística, ayudado con imágenes cerebrales (RM
estructural y funcional), surgieron nuevas aproximaciones.
• P.e. funcionamiento del lóbulo frontal.
• Pero aún se está en los inicios: comprender cómo se
estructuran, funcionan y se alteran las redes neuronales, a
nivel individual o grupal.
 Grupo de Oviedo: F. Cuetos
• Diferencias:
Neuropsicología clásica
-Objetivo: Se basa en los
síndromes para establecer la
lesión.
P.e. muestra problemas en la
comprensión, pero el habla es
fluida: afasia de Wernicke.
-Cuando se estudia al paciente en
base a síndromes, puede ocurrir
que presenta características
cognitivas o psicolinguísticas de
gran diversidad. Decir que tiene
una afasia de W. no ayuda mucho.
Neuropsicología cognitiva
- Objetivo: se parte de modelos
teóricos acerca del funcionamiento de
la mente: cognición, lenguaje. Se
observa cómo se alteran algunos
componentes. Es una finalidad más
explicativa. Si el paciente presenta
agramatismo, o deficiencias
fonológicas, hay que explicar por qué
ocurre eso.
- Saber cómo está su producción
lingüística: habla espontánea,
repetición, etc. ayuda directamente a
los procesos de Rehabilitación.
 Principios:
• 1) Modularidad:
• - En la mente, hay módulos, y cada uno se encarga
de una función específica.
• En pacientes afásicos, se observa que fallan en
algunas habilidades linguísticas, pero están bien
en otras.
• También se observa en imágenes cerebrales que
cuando el paciente está sometido a una tarea
específica, se activa, no todo el cerebro, sino un
área específica.
• Evolutivamente, también ocurre que al logra una
nueva habilidad o destreza, no se reorganiza todo
el cerebro o la mente, sino ciertos módulos
particulares.
2) Isomorfismo
• - Hoy nadie duda, que el funcionamiento
cognitivo, tiene una base en el cerebro. Si se
da tal o cual función cognitiva, existiría un
grupo o redes neuronales activas.
• 3) Fraccionabilidad
• De acuerdo a lo anterior, una lesión puede
afectar a un grupo o redes neuronales
(algunos módulos), y dejar al resto en forma
normal.
4) Sustractividad
• Si existe un modelo teórico sobre el
funcionamiento cognitivo: atención,
percepción, memoria, pensamiento,
movimiento intencional, o sobre el lenguaje:
comprensión y producción lingüística, y
ocurre una lesión, lo que tenemos al frente,
será un paciente con el sistema cognitivo o
lingüístico funcionando, pero SIN LOS
MÓDULOS AFECTADOS.
 III. Servicios de salud y gerencia
moderna:

• Se pide que todo sea rápido y se abrevie.

• Piden que el diagnóstico esté directamente relacionado con el
tratamiento.
 Enfoque sociohistórico: Luria,
Quintanar
• La neuropsicología se entiende como
tributaria de dos bloques de conocimiento:
las neurociencias y las ciencias sociales.
• En la neuropsicología existen diversos
enfoques o escuelas:
• 1) A nivel teórico:
• - Desde el inicio, hasta comienzos del siglo
XX había una tendencia EMPÍRICA:
describir las alteraciones (signos, síntomas)
específicas (la teoría no interesaba).
• Luego se orientó hacia la descripción del
Síndrome y la correlación entre zona cerebral
afectada y síntomas (Drake, Galaburda, etc.)
Continúa:_
• Luego vinieron los enfoques
conductuales y luego, los
cognitivos, pero todavía
centrados en los aspectos
descriptivos.
• Falta pasar a los grandes
modelos que no solo describan
sino que expliquen el problema
(en base a diagnósticos
diferenciales), para contribuir al
tratamiento.
Continúa:_
• 2) A nivel de Instrumentos:
• -La tendencia cuantitativa, tributaria del
conductismo. Había que observar, medir,
registrar la conducta.
• - Pruebas viso-motoras: Bender, Koppitz,
Benton, desde los 40 hasta fines del 60.
• - Luego vino la estandarización de las
pruebas: Batería Halstead- Reitan (1965-
1981), Batería Luria- Nebraska (1983-1986).
Continúa:_
• La tendencia cualitativa, herencia de la
neurología clínica, fue quedando de lado. Se
ganó en “descripción objetiva”, pero se
perdió en conocimiento de los procesos
internos y de sus mecanismos cerebrales.
Fundamentos de la propuesta
• - En la línea de Vigotski y Luria, se afirma que es
imposible estudiar el psiquismo humano fuera de su
contexto histórico, social y cultural.
• En tal sentido un concepto clave es el de
ACTIVIDAD.
• Ésta tiene acciones, operaciones y mecanismos
psicofisiológicos de base.
• El objetivo de la neuropsicología es estudiar dichos
mecanismos psicofisiológicos de la actividad.
• Esos mecanismos psicofisiológicos son los
FACTORES NEUROPSICOLÓGICOS.
• Éstos son el resultado del trabajo de zonas cerebrales
que actúan al interior de SISTEMAS FUNCIONALES
COMPLEJOS.
Continúa:_
• Por tanto se afirma que no existe una
relación directa entre el cerebro y la mente.
• El cerebro realiza un trabajo a través de
factores neuropsicológicos.
• Ejemplo: en la comprensión del lenguaje
oral. Ahí un punto básico es identificar,
percibir, el significado de las palabras. Para
ello primero, hay que percibir el sonido. Por
tanto, ahí el factor neuropsicológico clave es
el OÍDO FONEMÁTICO, localizado en
sectores temporales del hemisferio izquierdo.
Continúa:_
• Las zonas del cerebro actúan como sistemas
funcionales complejos y se expresan en
actividad humana.
• Así, las áreas temporal, parietal, temporo-
parietal- occipital, y frontal, producen los
factores neuropsicológicos fonemático,
cinéstésico, espacial y de planificación y
regulación de la conducta.
• Relacionado ello al campo lingüístico,
garantizarán la percepción, la producción, la
organización y la regulación de la
información verbal (oral y escrita).
OBJETIVOS DEL EMPLEO DE LOS TESTS EN
NEUROPSICOLOGÍA
• Identificar la presencia y
naturaleza de un disturbio cognitivo
• Ayudar en la diferenciación entre
depresión y otra causas de desorden
de la conducta por lesiones del
cerebro
• Evaluar los déficit y las funciones
preservadas en pacientes con
enfermedad neurológica
• Evaluar los efectos de las drogas,
como el alcohol
• Evaluar los efectos del tratamiento
• Evaluar problemas escolares
• Obtener datos objetivos en
investigación
(Escuela americana)
• Ampliar y precisar los datos acerca
del estado de la actividad
consciente
• Ayudar en la diferenciación entre
estados epigenética o
cinéticamente determinados
• Evaluar los rasgos, capacidades y
atributos de la personalidad
• Evaluar los efectos de las drogas y
otras condiciones sociales negativas
• Evaluar los efectos del tratamiento
• Evaluar los problemas del
desarrollo formativo de la
personalidad
• Obtener datos más precisos para
contribuir en la investigación
 Ortiz, CP (1999)
 Objetivos de la Evaluación
• 1) Lograr una visión objetiva de las funciones
cognitivas, psicolinguísticas y/o conductuales
del paciente.
• Concepto de FACTOR
NEUROPSICOLÓGICO.
 Continúa:_

• 2) Tratar de diagnosticar la disfunción cerebral y/o lesión en el cerebro,

avanzando en su localización (COMO SISTEMA FUNCIONAL COMPLEJO).
• 3) Servir para detectar trastornos de alteraciones cognitivas leves:
traumatismos cefálicos, procesos degenerativos, etc.
• 4) Servir como base para elaborar y ejecutar los Planes de Rehabilitación. Y
luego, seriadamente, para ver avances y recuperación.
Esquema. Evaluación neuropsicológica
• 1) Datos generales.
• 2) Datos familiares.
• 3) Motivo de consulta.
• 4) Problema actual. Descripción de los síntomas. Observación de
la conducta.
• 5) Historia del desarrollo. Historia psicológica
(anamnesis).
• 6) Pruebas psicológicas y neuropsicológicas.