Ana López Ruiz 

 

Hemotórax 
Ingreso #10  

Ficha de Identificación  
Cama 3
Gregorio Zavala Calderón
Edad: ​52
FN: ​24.06.47 FI:16.02.18 DEIH: 22
AHF:
APNP:
APP:​ hipertensión arterial

PA: ​24.03.18 traído por paramédicos por caída de 9 metros, GCS 15, dolor en hemitórax derecho y
rodilla derecha. “Buena entrada y salida de aire, precordio rítmico, deformidad a nivel de 4ta y 5to
espacio costal derecho, dermoabrasiones en hemitorax derecho, dermoabrasión en hemiabdomen
derecho y doloroso a la palpación”.

Diagnósticos al ingreso:
TCE leve
Contusión de tórax
Fracturas costales
Trauma cerrado de abdomen
Fractura de apófisis transversa derecha L3 y L4
Fractura de fémur izquierdo distal

Valoración cirugía general:

Dolor a la inspiración profunda y al movimiento, hipoventilación en hemitórax derecho con estertores
basales.

Ayuno, Hartmann 1000 para 8, Harmann 500cc para 1 hr en carga

Omeprazol, paracetamol, tramadol
TAC simple de cráneo , tóraco abdominal, Rx protocolo de trauma
Diagnósticos de cirugía general: 26.03.18
Fractura multifragmentaria de fémur izquierdo
Hemotórax izquierdo
Sonda endopleural izquierda

 
 
 

Introducción 
Trauma torácico→ hipoxia, hipercarbia, acidosis, hipoxia tisular→ acidosis metabólica, alteración 
V/Q, cambios en la presión intratorácica. 

Manejo inicial​: enfocado en prevenir/corregir hipoxia 

Primer pregunta: 
bajo o alto riesgo de lesión interna 
● Realizar FAST 
● Si se hace TAC no es necesario hacer Rx 
●  
● ECG: en todos los px con trauma torácico 
Hallazgos​: 
 
● Hipoxia o signos de dificultad respiratoria 
● Movimiento paradójico 
● Inestabilidad hemodinámica 
● Signo del cinturón 
● Dolor en las costillas 
● Depresión palpable o deformidad del esternón 
● Dolor abdominal  
 
 

Vía aérea 

Escuchar ruidos respiratorios nariz, boca y campos pulmonares, inspeccionar orofaringe, 

retracciones intercostales y supraclaviculares.  

Contusión pulmonar y tórax inestable: 

Daño por contusión pulmonar → movimiento pared torácica restringido se asocia con dolor → 
hipoxia. Palpar movimientos ventilatorios anormales, asimétricos y descoordinados.  

Tratamiento inicial: 

● Oxígeno humidificado 
● Resucitación fluidos con precaución en ausencia de hipotensión.  
● Analgesia: opioides IV o anestesia local.  
○ Bloqueo nervios intercostales, antestesia intrapleural, extrapleural o epidural.  
 
 

Hemotórax 

● Principal causa: laceración pulmonar o de vasos intercostales o arteria mamaria interna. 

● Sangrado autolimitado.  
● Hemotórax agudo capaz de ser visto en Rx → sonda endopleural Fr 36-40 
○ Reduce el riesgo de hemotórax coagulado y monitorea continuamente la pérdida 
sanguínea 
○ Decisión qx: edo fisiológico y cantidad de drenaje 
■ Si > 1500ml al drenaje inicial  
■ Si > 200ml/hr por 2-4 horas 
■ Si se necesita transfundir 

Hemotórax Masivo 

>1500 ml o >⅓ del vol sanguíneo total, por trauma penetrante→ vasos hiliares  

La sangre acumulada compromete los esfuerzos respiratorios y previene la ventilación adecuada 

→ hipotensión → choque 
Venas yugulares:  

Colapsadas: en hipovolemia severa 

Ingurgitadas: neumotórax a tensión 

Sospechar si… 
Shock + ruidos pulmonares velados y/o matidez a la percusión unilateral.  
 
 

MANEJO INICIAL 

Descompresión de la cavidad torácica + fluidoterapia  

Toracocentésis por aguja 

 

 
 
 

SONDA ENDOPLEURAL 
 

 
 
 

 
 
 

RECOLOCAR!, NO AVANZAR! 
 
 

COMPLICACIONES 

● Perforación a. intercostal→ hemotórax 

● Perforación órganos viscerales 
● Perforación estructuras vasculares (aorta, vasos subclavios) 
● Neuralgia intercostal 
● Infección del sitio de drenaje 
● Neumonía 
● Empiema 

Comentario 
Al paciente se le realizaron los estudios de iniciales de trauma, sin embargo 
para un TCE leve sin pérdida del estado de altera, realizar una TAC de 
cráneo no estaba indicado. No se menciona si la sonda endopleural la 
colocaron para descomprimir un neumotórax o para drenar el hemotórax, 
sin embargo es importante recordar que cuando se coloca para drenaje 
debe ser dirigida hacia basal. No se menciona la realización de una 
radiografía posterior a la colocación de la SEP para confirmar el correcto 
posicionamiento. Es importante también documentar el drenaje inicial de la 
SEP para apoyar la decisión de si se debe abordar quirúrgicamente al 
paciente o no. Según uptodate se debió haber hecho un ​ECG.  

 
● https://www.youtube.com/watch?v=NiDFYGQts5c
● Initial evaluation and management of chest wall trauma in adults, Uptodate, 2017
● J Trauma Acute Care Surg. 2013 May; Advanced trauma life support (​ATLS​®): the ninth edition.
● Shelly P. Dev, M.D., Chest-Tube Insertion, N Engl J Med 2007;357:e15.