Materiales de apicogenesis y apicoformacion

Apicoformacion

 Apicoformacion con Hidroxido de calcio: cada molecula de hidróxido de calcio está

compuesta por un ion de calcio, 2 iones de oxígenos y 2 iones de hidrogeno. La técnica de
inducir la formación de una barrera apical, llamada Apicoformación, fue presentada por
Kaiser y Frank en 1964, empleando hidróxido de calcio. Gracias a esta técnica se han
conseguido innumerables éxitos, por la obtención de un cierre apical y evitándose así la
cirugía en estos jóvenes pacientes.
Muchos materiales y técnicas se han empleado con éxito, sin embargo el hidróxido de
calcio ha sido el material de elección más utilizado.
Se han escrito múltiples artículos y presentados innumerables casos durante todos estos
años, destacando los de Andreasen, que describe en todas sus publicaciones y libros de
texto.
Pero, a pesar de los éxitos conseguidos con el hidróxido de calcio, la técnica de
apicoformación con este material presenta varias desventajas, como son las múltiples
citas necesarias en un largo periodo de tiempo, la colaboración del paciente, el resultado
impredecible de formación de una barrera apical, problemas estéticos, gastos, y sobre
todo, susceptibilidad a microfiltraciones coronarias y a fracturas de estos dientes
debilitados.
o Ventajas:
 Cierre apical de los dientes inmaduros.
 Los iones calcio reduce la permeabilidad de los nuevos capilares formados
en la reparación del tejido.
 Ph 12 produce lisis bacterial.
o Desventajas:
 en su estado puro y original mata a una cierta cantidad de tejidos cuando
se pongan en contacto directo con la pulpa en lugar de limitarse a
funcionar como un apósito biológico la reacción produce una necrosis
superficial de la pulpa.
 Los estudios también han demostrado que el Ca (OH) 2 es
extremadamente tóxico en el cultivo de tejidos.
 Apicoformacion con MTA: MTA (Mineral Trióxido Agregado) Desde 1993 se está
empleando un nuevo material en Endodoncia, el Agregado de Trióxido Mineral (MTA),
para sellar las comunicaciones entre la cámara pulpar, el sistema del conducto radicular y
los espacios periradiculares.
Los principales componentes del MTA son silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido
tricálcico, óxido de silicato, además de otros óxidos minerales, los cuales son responsables
de las propiedades físicas y químicas del agregado.
Desde 1993 se está empleando un nuevo material en Endodoncia, el Agregado de Trióxido
Mineral (MTA), para sellar las comunicaciones entre la cámara pulpar, el sistema del
conducto radicular y los espacios periradiculares.
El MTA se condensa en el conducto con la ayuda de puntas de papel o atacadores de
gutapercha, correctamente medidos con topes de goma a 4-5 milímetros del largo de
trabajo para evitar la extrusión del material. Se van condensando pequeñas porciones del
MTA en el conducto de una forma suave y firme, depositándolo en su parte apical hasta
conseguir entre 4 – 5 mm de tapón apical.
Posteriormente conviene comprobar la situación y colocación del MTA mediante
radiografías periapicales y, en caso de que su adaptación no sea la correcta, el MTA puede
lavarse con solución salina y limas, repitiéndose de nuevo el proceso.
En determinadas ocasiones si el foramen apical del diente inmaduro es de una anchura
que pueda favorecer la posible sobreobturación con MTA, sería aconsejable, antes de
poner el MTA, crear un tope con un material reabsorbible de fosfato tricálcico o
hidroxiapatita o matriz colágena que favorezca la condensación del MTA sin que haya
salida abundante a los tejidos periapicales.
Cuando el MTA ha fraguado, a las 4-6 horas, el tratamiento puede terminarse. Se elimina
la bolita de algodón y se confirma, de forma no agresiva, el fraguado y dureza del MTA. A
continuación se puede obturar el conducto con cemento sellador y gutapercha
termoplástica o mediante la técnica de obturación preferida. En esa misma cita se restaura
el diente con un material compuesto.
Es aconsejable su uso y, aunque todavía es pronto para confirmarlo, puede estar indicado
en la mayoría de dientes necróticos con ápice abierto, e incluso con una morfología apical
extraña.
De este modo, el MTA es una alternativa al largo tratamiento de la apicoformación
convencional con hidróxido de calcio, porque:
o En primer lugar, la barrera apical que se consigue tiene una buena capacidad de
sellado y favorece la formación de un tejido apical duro de gran consistencia y con
el mismo grado de inflamación que el hidróxido de calcio o la proteína
osteogénica-1.
o En segundo lugar, en directa aposición con el MTA hay formación hueso y
cemento y un tejido periapical mínimamente inflamado, como vemos en los cortes
histológicos de los trabajos de Shabahang y cols.

En otros estudios hechos por Arch y cols. se ha visto que el MTA tiene la capacidad de
sellar el ápice de manera excelente; y que además tiene capacidad osteogénica y muy
buena biocompatibilidad.

o Entre las ventajas tenemos:

 La apicoformación en una sola cita puede reducir el tiempo de
tratamiento entre la primera cita y la restauración final.
 El sellado apical favorece la regeneración ósea.
 Menos fracturas, ya que una restauración de composite puede colocarse
inmediatamente en el interior del conducto radicular, con o sin
gutapercha.
o Desventajas:
 Dificultad para prepararlo, manejarlo e introducirlo en el conducto
radicular, sobre todo en los dientes largos y estrechos.
 Posibilidad de sobre-obturación.
Apicogenesis

 Hidróxido de calcio: El hidróxido de calcio crea un ambiente adecuado para que las células
realicen el cierre del ápice. El hidróxido de calcio promueve la formación de un puente
dentinario sobre la pulpa expuesta, se cree que esto está relacionado a la combinación de
su efecto antimicrobiano, atribuida a su alto pH y a la estimulación de la formación de
dentina terciaria, atribuida a la liberación de iones de calcio.
 Hidróxido de calcio + Clorhexidina:
o según un artículo científico dice que el hidróxido de calcio y el gel de clorhexidina
mezclados tienen también propiedades de formación de puente dentinario y
altamente bactericida.
o Según otro artículo científico dice La pasta de hidróxido de calcio y clorhexidina
demostró tener propiedades físico-químicas satisfactorias al ser usada como
medicación, Según Estrela y cols.(19), el hidróxido de calcio no pierde sus
propiedades antibacterianas mezclado con Clorhexidina.
Sin embargo Haenni y cols.(20), detectaron inhibición de la actividad
antimicrobiana de la clorhexidina, causada por el alto pH y la capacidad buffer de
la suspensión. La razón de la reducción de la eficacia podría ser la deprotonación
de la biguanida a un pH mayor de 10.