You are on page 1of 20

RUTA CRÍTICA PARA

DIAGNÓSTICO Y
MANEJO DE
RICKETTSIOSIS
INTRODUCCIÓN
SIGNOS DE ALARMA
1.- EXANTEMA,
IRRITABILIDAD.
2.- MÁS DE UNA CONSULTA
SIN MEJORÍA AL
TRATAMIENTO.
3.- INTOLERANCIA AL
MEDICAMENTO CON
VÓMITO CONSTANTE
Y PERSISTENTE.
DEFINICIONES
FACTORES DE RIESGO:
EN LOS ÚLTIMOS VEINTE DÍAS
MORDEDURA DE GARRAPATA,
CONTACTO CON MASCOTAS*,
GARRAPATAS** , Y/O VISITAS A
LUGARES INFESTADOS.
*(GATOS, PERROS, ROEDORES) **(PIOJO DEL
CUERPO, PULGAS).

CASO SOSPECHOSO DE RICKETTSIA:


FIEBRE POR MÁS DE 48 HRS,
MALESTAR GENERAL, CEFALEA SIN
OTRA ENFERMEDAD QUE LO
EXPLIQUE.
CASO PROBABLE:

UN CASO SOSPECHOSO CON FACTOR


DE RIESGO

-DOLOR ABDOMINAL, ODINOFAGIA,


EXANTEMA, PETEQUIAS, VÓMITO,
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, O
ICTERICIA.

-CON MALA RESPUESTA A


TRATAMIENTO PARA OTROS
DIAGNÓSTICOS .
CONTINUACIÓN CASO PROBABLE

-BIOMETRÍA HEMÁTICA CON


MONOCITOSIS, BANDEMIA,
NEUTROFILIA, LINFOPENIA Y/O
PLAQUETOPENIA. ALTERACIÓN DE
LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA.

-EN MENORES DE 5 AÑOS, EN


SUSTITUCIÓN DE LA CEFALEA, PUEDE
CURSAR CON LLANTO, IRRITABILIDAD
O DECAIMIENTO.
CASO CONFIRMADO:

CUADRO CLÍNICO MÁS ALGUNA DE


LAS PRUEBAS DE LABORATORIO:

PCR-Rickettsia (+) y/o


IFI-IgG y/o IgM Rickettsia
MAYOR A 1:64.
EXPOSICIÓN DE RIESGO
(MORDEDURA DE GARRAPATA)
ASINTOMÁTICO

HACE TIEMPO DE HACE MENOS


MÁS DE MORDEDURA DE 20 DÍAS
20 DÍAS EVALUACIÓN
INTEGRAL
DEL CASO
EXPLICAR
SIGNOS HABITA EN
DE ALARMA Y ZONA DE
PROCEDIMIENTO ALTA
PARA ELIMINAR NO INCIDENCIA SI
GARRAPATAS, DE
PIOJOS RICKETTSIA
Y/O PULGAS (Mexicali)

INICIAR DOXICICLINA
PROFILÁCTICO I.1

I.5, NOTIFICACIÓN
A NIVEL SUPERIOR
CASO SOSPECHOSO

NO ¿TIENE FACTORES SI
DE RIESGO?

PRUEBAS PARA OTROS CASO


DIAGNÓSTICOS Y SU PROBABLE
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO I.2
SEGUIMIENTO DE CASO
EN 24 HRS.

EGRESO A DOMICILIO
INFORMAR DE SIGNOS DE
ALARMA EXPLIQUE Y
ENTREGUE FOLLETO
CON MEDIDAS
PREVENTIVAS, I.6

¿MEJORA LOS
SÍNTOMAS?
CONTINÚA...
CONTINUACIÓN CASO SOSPECHOSO

SI ¿MEJORA LOS NO
SÍNTOMAS?

CONSIDERE MALA EVOLUCIÓN,


CONTINUAR CASO PROBABLE
REVALORACIÓN
TRATAMIENTO CLÍNICA DE OTROS
CITAR EN 48 HRS. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

EGRESO A
DOMICILIO TRATAMIENTO PARA
INFORMAR DE RICKETTSIOSIS I.2.1,

PROBABLE
SIGNOS DE ENVÍO A
CASO
ALARMA SEGUNDO NIVEL
EXPLIQUE Y CON BIOMETRÍA
ENTREGUE HEMÁTICA
FOLLETO CON COMPLETA
MEDIDAS PARA EVALUACIÓN
PREVENTIVAS
I.6 I.5
NOTIFICACIÓN SUPERIOR
a su autoridad superior
CASO PROBABLE
TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS PARA
ESTADIFICAR SEVERIDAD I.3
TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS
CONFIRMATORIAS I.4
INICIAR TRATAMIENTO CON DOXICICLINA I.2.1
NOTIFICACION SUPERIOR I.5

TRATAMIENTO PARA OTRO DIAGNOSTICO Y/O


DOXICILINA Y SEGUIMIENTO DE CASO EN 24 HRS.
Y 48 HRS.

SI ¿MEJORA LOS NO
SÍNTOMAS?

CONTINÚA...
CONTINUACIÓN CASO PROBABLE

SI ¿MEJORA LOS
SÍNTOMAS?

EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE
LABORATORIO

¿ALTERACIONES EN PRUEBAS DE
LABORATORIO?

NO SI

EGRESO A REFERIR A SEGUNDO NIVEL


DOMICILIO
INFORMAR DE MALA EVOLUCIÓN
SIGNOS DE
ALARMA
Y MEDIDAS NO SI
PREVENTIVAS
I.6 REFERIR A HOSPITALIZACIÓN
TOMAR HEMOCULTIVO
CONTINÚA...
CONTINUACIÓN CASO PROBABLE

¿MEJORA LOS NO
SÍNTOMAS?

TIENE DATOS DE SEVERIDAD (Plaquetopenia


NO menor a 100,000, transaminasemia) SI

REFERIR A REFERIR A HOSPITALIZACIÓN


SEGUNDO NIVEL TOMAR HEMOCULTIVO

MALA EVOLUCIÓN SI

NO

EGRESO A DOMICILIO
INFORMAR DE
SIGNOS DE ALARMA
Y MEDIDAS
PREVENTIVAS
I.6
INSTRUCCIONES
PARA EL
FLUJOGRAMA DE
RICKETTSIOSIS
I.1 Profilaxis post exposición a
mordedura de garrapata
asintomáticos.

* Niños menores de 40 kg de peso


indicar DOXICICLINA VIA ORAL 2.5 mg
por kg de peso por dosis cada 12
horas durante 5 días.

* Adultos o niños mayores a 40 kg de


peso indicar DOXICICILINA 100 mg VIA
ORAL cada 12 horas durante 5 días.
I.2 Tratamiento para síntomas en los casos
sospechosos con fiebre sin dolor
abdominal.

* Niños.-
PARACETAMOL VIA ORAL 10 a 15 mg por kg
de peso por dosis cada 6 horas durante 24
hrs. Sin pasar de 500 mg por dosis.
METAMIZOL SÓDICO (DIPIRONA) VIA ORAL
10 mg por kg de peso por dosis cada 6
horas durante 24 hrs.

* Adultos.-
PARACETAMOL VIA ORAL 500 mg a 1 gramo
cada 6 h durante 24 hrs.
METAMIZOL SÓDICO (DIPIRONA) VIA ORAL
500 mg a 1 gramo cada 6 horas durante 24
hrs.
* Antibiótico terapia para diagnóstico
sospechado
(Reforzar vigilancia en caso de presentarse
Rash aparentemente asociado a
antibiótico).

I.2.1 Tratamiento antibiótico para caso


sospechoso o probable.

AMBULATORIO: Doxiciclina 100 mg VO c/12


horas por 7 a 10 días. Niños menores de
40kg. de peso Doxiciclina 2.5 mg. por kilo
de peso por dosis cada 12 horas por 7 a 10
días.

HOSPITALIZADO GRAVE: En niños y adultos


duplicar la dosis las primeras 72 horas y
continuar con el esquema establecido por
7 a 10 días o sin fiebre durante 3 días más.
I.3 Muestras sanguíneas estadificar
severidad en 2 tubos
simultáneamente

1 tubo con anticoagulante EDTA tapa


morada
* Biometría hemática completa con
conteo de plaquetas.

1 tubo sin anticoagulante


* Aminotransferasas (TGO, TGP, GGT)
* DHL (Lactato deshidrogenasa)
* CPK (Creatin fosfoquinasa)
I.4 Muestras sanguíneas para pruebas
confirmatorias

* Para detección por Reacción de la


Polimerasa en Cadena (PCR-Rickettsia)
en un tubo con anticoagulante EDTA
con tapón morado.

* Para detección de IgG y/e IgM


específica para Rickettsia por
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI-
Rickettsia-IgG) en un tubo sin
anticoagulante.
I.5 Notificación Superior

Enviar correo electrónico a


fmmr.bc1@gmail.com e incluir la siguiente
información: unidad que reporta, sexo,
nombre del paciente, edad, domicilio,
teléfono del paciente, fecha de la
mordedura y fecha de la notificación.

I.6 Procedimiento para eliminar vectores

Difundir / Informar sobre la importancia de


la fumigación y la eliminación de vectores y
desparasitación en animales. Entrega de
folleto explicativo.

You might also like