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Traumatismo raquimedular: Abordaje clínico

inicial

Article · January 2015

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Luis Rafael Moscote-Salazar Héctor Romero Rivera

Universidad de Cartagena Universidad de Cartagena
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Marticela Cabeza-Morales Andres Mariano Rubiano Escobar

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 103

REVISIÓN DE TEMA

Traumatismo raquimedular: Abordaje clínico inicial

Luís Rafael Moscote-Salazar, MD.(1); Hector Rolando Romero Rivera(2); Marticela Cabeza-Morales(2); Andrés M. Rubiano(3);
Gabriel Alcalá-Cerra, MD.(1)

Resumen
El traumatismo raquimedular es una lesión que afecta la columna vertebral y/o la médula espinal generado
por un trauma, ya sea directo o indirecto. Es una condición clínica devastadora que afecta a muchas personas
anualmente en el mundo. El abordaje inicial de esta entidad es determinante en los resultados que puedan
obtenerse en el manejo global de la misma, por tanto, es importante que todo el personal de salud esté bien ca-
pacitado en la atención temprana de esta patología con el fin de evitar consecuencias adversas para el paciente
y disminuir las posibles complicaciones que se derivan de este tipo de trauma. El diagnóstico y tratamiento
tempranos pueden mejorar la recuperación neurológica y, subsecuentemente, evitar lesiones adicionales.

Palabras clave: médula espinal, trauma, traumatismo de la médula espinal.

Trauma of the spine and spinal cord: Current clinical approach

Abstract
Trauma of the spine and spinal cord is an injury affecting the spine and/or the spinal cord. This injury can
be produced by either direct or indirect trauma. This is a devastating clinical condition that affects many
people every year on a worldwide basis. The initial approach to this condition is critical with the regard to
the outcome of its global management. It is important to adequately train all healthcare personnel in the early
attention of this condition, with the aim of avoiding adverse consequences for the patient and reducing the
potential complications derived from this type of trauma. Early diagnosis and treatment can improve neuro-
logical recovery and, subsequently, avoid additional injuries.

Keywords: spinal cord, trauma, trauma of the spinal cord.

Introducción
El traumatismo raquimedular hace referencia a las lesiones que comprometen la columna vertebral
y/o la médula espinal causadas por un trauma directo o indirecto (1). Se considera un evento devastador
para las víctimas, ya que genera un impacto a largo plazo sobre las funciones motora, autonómica y
sensorial y en la vida diaria (2-6), con lo cual se produce un efecto negativo en la función psicosocial
de estas personas y excesivos costos para los sistemas de salud y económicos de los países. Se estima

► (1)
Neurocirujano, Universidad de Cartagena. (2) Estudiante de Medicina, Universidad de Cartagena. (3) Director de Investigación en Neuro-
trauma, Universidad El Bosque, Bogotá.
► Correspondencia: Dr. Luis Rafael Moscote Salazar. Correo electrónico: mineurocirujano@aol.com

► Citar como: Moscote-Salazar LR, Romero HR, Cabeza- Morales M, Rubiano A, Alcalá-Cerra G. Traumatismo raquimedular: Abordaje

clínico inicial. Perspectiva en Urgencias 2015; 1(2): 103-111.

► Recibido: 24/03/2015, Aprobado: 13/05/2015.
 Perspectiva en Urgencias Volumen 1 Número 2, 2015
104

que cada año se presentan 2,3 casos nuevos por cada
100.000 habitantes, aunque existen variaciones regio-
nales en cuanto a su incidencia (7). Su presentación tie-
ne una distribución etaria bimodal, con un primer pico
entre los 15 y 30 años, generalmente causados por ac-
cidentes de tránsito, caídas de grandes alturas, lesiones
deportivas y acciones violentas (8). Se observa otro pico
en la población mayor de 65 años de edad, más notable
en los países desarrollados, a medida que la expectativa
de vida aumenta. En este grupo, las caídas desde bajas
alturas son causa cada vez más frecuente de lesiones
vertebrales y medulares (7). Aunque su incidencia es
relativamente baja, la carga económica es alta, similar a
la de otras condiciones crónicas pues los individuos que
sufren traumatismo raquimedular requieren un cuidado
médico permanente para el manejo de complicaciones y
consecuencias de las lesiones producidas (9).
La mortalidad es muy variable, y está en relación
con la severidad (ASIA A-C vs. D), extensión (único
vs. múltiples niveles) y segmento espinal de la lesión,
así como la coexistencia de lesiones adicionales dis-
tantes a la columna vertebral y la médula espinal (7).
No obstante, debido a su repercusión hemodinámica
y ventilatoria, las lesiones cervicales o torácicas altas
son las que con mayor frecuencia requieren tratamien-
to en unidades de cuidado intensivo.
Fisiopatología
Los procesos fisiopatológicos involucrados en el
traumatismo raquimedular pueden dividirse en meca-
nismos de lesión primaria y secundaria. La lesión pri-
maria es generada por los efectos mecánicos iniciales
de una fuerza compresiva traumática aplicada sobre la
médula espinal, que causa laceración y/ la formación
de hematoma intramedular. La fuerza compresiva tí-
picamente es producida por un material óseo o discal
que entra al canal espinal como consecuencia de una
fractura o dislocación vertebral. Como resultado del
evento mecánico inicial y la compresión persistente
de la médula espinal, se genera una cascada de meca-
nismos de lesión secundaria que exacerba el grado de
destrucción tisular (10).
Los mecanismos de lesión secundaria se dan desde el
mismo momento en que se produce la lesión primaria,
e inician una serie de eventos fisiopatológicos que de-
penden del tiempo transcurrido desde el comienzo de
la lesión (11). Estos eventos se resumen en la tabla 1.

Tabla 1. Fisiopatología del traumatismo raquimedular.

Tiempo Fase Proceso fisiopatológico
≤ 2 horas Primaria inmediata Lesión mecánica primaria.
Hemorragias de la sustancia gris.
Desconexión axonal.
Necrosis hemorrágica.
Activación de la microglía con liberación de citoquinas (IL-1β, TNFα, IL-6, entre otras).
≤ 48 horas Aguda temprana Edema citotóxico y vasogénico.
Producción de ROS: peroxidación lipídica.
Excito-toxicidad mediada por glutamato.
Hemorragias continuas y necrosis.
Infiltración de neutrófilos.
Pérdida de la permeabilidad de la barrera hemato-encefálica.
Desmielinización temprana (apoptosis de oligodendrocitos).
Muerte neuronal.
Eventos sistémicos (choque sistémico, choque espinal, hipotensión, hipoxia).
≤14 días Secundaria subaguda Infiltrado de macrófagos.
Inicio de la cicatriz astro-glial (astrocitosis reactiva).
Reparación de la barrera hemato-encefálica y resolución del edema.
≤ 6 meses Intermedia Consolidación de la cicatriz astroglial
Formación de quistes.
Estabilización de la lesión.
≥ 6 meses Crónica/tardía Degeneración walleriana prolongada.
Persistencia de axones no lesionados y desmielinizados.
Inicio de los procesos de plasticidad estructural y funcional del tejido medular no lesionado.
Traumatismo raquimedular: Abordaje clínico inicial Moscote-Salazar y cols.
105

Enfoque inicial Medidas de inmovilización espinal

En la evaluación primaria del paciente en la unidad de
cuidados intensivos es recomendable aplicar las reco-
mendaciones consignadas en el protocolo para el sopor-
te vital de las lesiones espinales traumáticas (11). Estas
incluyen la evaluación del “ABCD”, dando prioridad
al mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea,
la ventilación y la circulación, al tiempo que se instau-
ran medidas de inmovilización espinal (12-14) (figura
1). Las fuerzas que producen le lesión espinal son, por
lo general, suficientes para infligir lesiones traumáticas
adicionales, tales como fracturas de huesos largos, frac-
turas pélvicas, viscerales y cráneo-faciales. Por tanto, el
examinador debería tener un alto grado de sospecha de
lesiones adicionales, especialmente debido a que es muy
probable que la sensibilidad en el traumatismo raquime-
dular esté comprometida. Luego, se debe realizar una
evaluación neurológica y clasificar el grado de lesión
usando los estándares internacionales de la American
Spinal Cord Injury Association (ASIA) (15).
Para la inmovilización de la columna vertebral
debe colocarse un collar cervical rígido; se hace in-
movilización cefálica y tabla espinal en todos los
pacientes inconscientes, así como en los conscien-
tes que refieran dolor espinal. La inmovilización
debe mantenerse hasta descartar lesiones espinales
o medulares, o cuando se haga su tratamiento de-
finitivo (14, 16, 17). Si se diagnostica dislocación
occipitocervical, la columna cervical del paciente
debería ser inmovilizada con bolsas de arena en una
posición neutra o con un halo de órtesis en lugar de
un collar cervical, debido a que el este último es un
dispositivo distractor que puede empeorar la dislo-
cación occipitocervical. Así mismo, la tracción en
este caso está contraindicada (15).
Los pacientes en riesgo de lesiones de columna
vertebral son aquellos que presenten alguna de las si-
guientes condiciones (14):

Evaluación primaria
Evaluación secundaria con énfasis
Trauma raquimedular A-B-C-D-E
en el examen neurológico
Inmovilización espinal

• Alerta
• Sin intoxicación confirmada o sospechada
• Ausencia de dolor cervical
• Ausencia de déficit neurológico focal
• Sin dolor a la palpación cervical superior
• Ausencia de lesiones distractoras (Fracturas de huesos largos,
grandes laceraciones, lesiones por aplastamiento o arrancamiento,
quemaduras extensas, lesiones viscerales que requieren evaluación
quirúrgica o lesiones que producen alteración funcional aguda)

Evaluación imagenológica
Si No
con TC y/o IRM

No es necesaria evaluación Confirmación de lesión Ausencia de lesión medular

imagenológica medular o espinal o espinal

Mantener la inmovilización espinal

Evaluación por Neurocirugía / solo si persiste la sospecha de
Cirugía de Columna una lesión espinal y se requiere
evaluación adicional

Figura 1. Evaluación inicial del paciente con trauma raquimedular. TC: tomografía computari-
zada. IRM: imágenes de resonancia magnética.
 Perspectiva en Urgencias Volumen 1 Número 2, 2015
106

• Alteración del estado mental clasificación estandarizada de la lesión medular pro-

puesta por la ASIA (tabla 2, figura 2), disponible en:
• Intoxicación http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/Key_Sen-
• Dolor o deformidad espinal sory_Points.pdf

• Sospecha de fractura en una extremidad o lesiones
por distracción (fracturas de huesos largos, lesio-
nes viscerales que requieren evaluación quirúrgica,
quemaduras extensas, lesiones del tórax superior,
laceraciones, abrasiones o aplastamientos extensos;
cualquier lesión que produce alteración funcional
aguda que impida el examen físico general, mental
y neurológico).
Adicionalmente, desde el punto de vista clínico se
identifica el nivel probable de la lesión, lo cual tiene
fuertes implicaciones en la evaluación radiológica, el
manejo y el pronóstico (15).
De acuerdo con los hallazgos del examen neurológi-
co, las lesiones medulares pueden clasificarse en algu-
no de los siguientes síndromes clínicos:

• Pacientes con déficit neurológicos focales – Síndrome de sección medular

No obstante, los pacientes que se encuentran cons-
cientes, alertas y asintomáticos, sin dolor cervical, ni
anormalidades sensitivas o motoras u otras lesiones
que alteren el examen clínico, pueden transportarse sin
inmovilización cervical, lo cual facilita el manejo de la
vía aérea así como la ventilación, y a su vez disminuye
el riesgo de aspiración. No se recomienda inmoviliza-
ción en casos de lesiones penetrantes, ya que la proba-
bilidad de inestabilidad cervical es muy baja y puede
retrasar la resucitación (18).
Evaluación secundaria
La segunda fase de la evaluación se enfoca en carac-
terizar las lesiones espinales y/o medulares. Se visualiza
y palpa toda la columna vertebral y la musculatura para-
espinal, en búsqueda de deformidades o dolor local. El
priapismo también puede sugerir lesión medular (18).
Los hallazgos hechos durante el examen neurológi-
co deben consignarse en la escala de discapacidad y
– Síndrome de hemisección medular o de Brown-
Séquard
– Síndrome centromedular o de Schneider
– Síndrome medular anterior
– Síndrome del cono medular
– Síndrome de cauda equina
La evaluación neurológica se repite diariamente
durante las primeras 72 horas, cuando se observan
los principales cambios (15). En los pacientes con
síndrome de sección medular completa, durante los
primeros tres a cinco días de la lesión, los reflejos
pueden encontrarse abolidos. Este período se conoce
como choque medular (que no es sinónimo del cho-
que neurogénico de origen medular), cuyo final está
determinado clínicamente por la reaparición del refle-
jo bulbo-cavernoso. Si al reaparecer este reflejo per-
sisten los hallazgos del síndrome de sección medular

Tabla 2. Escala de discapacidad ASIA.

Categoría Descripción
A Completa: sin funciones motoras o sensitivas preservadas en los segmentos sacros S4-S5.
B Incompleta: preservación de función sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurológico e incluye S4 y S5.
C Incompleta: preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico; sin embargo, más de la mitad de los
músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular menor de 3 (no son lo suficientemente
fuertes para moverse contra la gravedad).
D Incompleta: preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico; por lo menos, la mitad de los múscu-
los clave por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular 3 o mayor (esto quiere decir, que las articulacio-
nes pueden moverse contra la gravedad).
E Normal: funciones motoras y sensitivas normales.
Traumatismo raquimedular: Abordaje clínico inicial
Figura 2. Clasificación neurológica estandarizada de la lesión medular de la American Spinal Injury Association (ASIA).
completa, las probabilidades de recuperación neuro-
lógica son ínfimas.
El pronóstico del traumatismo raquimedular puede
ser predicho por el estado neurológico inicial. Los pa-
cientes con una categoría ASIA categoría A, tiene solo
un 2 a 3% de probabilidad de alcanzar la categoría D
en un año. De igual modo, el nivel de las lesiones in-
completas y la edad son determinantes mayores de los
resultados a largo plazo. Los pacientes con ASIA cate-
goría B, con preservación de la sensibilidad al pincha-
zo perianal, tiene un 70% de probabilidad de recuperar
la función del miembro. Igualmente, más del 90% de
pacientes menores de 50 años con ASIA de C o D pue-
den llegar a caminar en un año (19).
Moscote-Salazar y cols.
107
Evaluación imaginológica
No existe un estándar de oro para el diagnóstico de
las lesiones raquimedulares traumáticas; sin embargo, la
utilización racional de los exámenes de radiología con-
vencional, tomografía computarizada (TC) e imágenes
de resonancia magnética (IRM) permite detectar casi la
totalidad de las lesiones clínicamente relevantes (20).
En la actualidad, el método más recomendable para
la detección de lesiones vertebrales es la TC, dada su
alta disponibilidad, sensibilidad y especificidad; mien-
tras que la radiología convencional solo se considera
como alternativa a la no disponibilidad de la TC (21).
La indicación de los estudios imaginológicos se
realiza con base en los hallazgos clínicos (22). En los
 Perspectiva en Urgencias
108
pacientes conscientes que demuestran un nivel sensiti-
vo, se tendrá en cuenta que el nivel sensitivo por lesio-
nes cervicales está un nivel por encima del segmento
de la lesión, en los torácicos altos, un nivel por debajo,
en los torácicos bajos, dos segmentos y los del cono
medular y la cauda equina, producen síndromes bien
definidos. Sin embargo, se recomienda explorar todos
los segmentos de la columna vertebral que se encuen-
tran por debajo del déficit neurológico (21).
En los pacientes con alteraciones del estado de
consciencia (p. ej. traumatismo cráneo-encefálico
moderado y severo, intoxicaciones, choque, etc.) se
indica la evaluación de toda la columna vertebral me-
diante TC (15).
Para la evaluación de la columna cervical, las radio-
grafías de tres proyecciones (antero-posterior, lateral
y odontoides) solo se recomiendan cuando la TC no
se está disponible; en caso de detectarse alguna ano-
malía o cuando no pueden valorarse adecuadamente
las estructuras óseas, el estudio se complementa con
la TC (21).
La IRM es fundamental en los pacientes con anor-
malidades en el examen neurológico, ya que permite
diagnosticar lesiones medulares, las cuales se mues-
tran como un aumento de la señal en las secuencias
ponderadas en T2, visualizar colecciones epidurales y
lesiones del complejo disco-ligamentario que puedan
ejercer compresión medular o inestabilidad mecánica,
información que será muy útil para determinar el tra-
tamiento de la lesión. La indicación de la IRM en los
pacientes que no presentan déficit neurológico debe
realizarse de acuerdo con el criterio del cirujano de co-
lumna, quien tras evaluar las características específicas
de la lesión, deberá determinar su utilidad (21). La RM
debería ser obtenerse dentro de 48-72 horas de la le-
sión para que sea más confiable (15).
Tratamiento
Las acciones terapéuticas deben perseguir los si-
guientes principios:
1. Preservar las funciones ventilatorias y tratamiento
de sus alteraciones.
2. Identificar y tratar las alteraciones hemodinámicas.
3. Evitar el empeoramiento del daño neurológico.
Volumen 1 Número 2, 2015
4. Prevenir complicaciones sistémicas.
5. Propiciar la rehabilitación temprana.
Cuidados respiratorios
Las alteraciones respiratorias son la principal causa
de muerte en los pacientes con traumatismo raquime-
dular (23), es por ello que el cuidado protocolizado del
sistema respiratorio es prioritario, hecho que está aso-
ciado con menor incidencia de complicaciones, días en
ventilación mecánica, estancia en cuidados intensivos
y costos de atención (24).
La mayoría de los pacientes con cuadriplejía alta pre-
sentarán alteraciones respiratorias por compromiso de
la inervación diafragmática (C3-C4-C5) desde el in-
greso, o bien desarrollarlas en los primeros cinco días
posteriores al trauma debido al edema medular ascen-
dente (25). Por tanto, el manejo respiratorio de estos
pacientes generalmente incluye intubación, ventila-
ción mecánica y traqueostomía, especialmente cuando
la lesión está por encima de C5 (24). De igual modo,
en los pacientes con signos de falla respiratoria tales
como taquipnea, hipoxia, tos disminuida y capacidad
vital menor de 15 ml/kg de peso corporal, se considera
la intubación (26). Cabe resaltar que durante la secuen-
cia rápida de intubación debe evitarse la succinilcolina
durante las primeras 48 horas, debido al alto riesgo de
hiperkalemia fatal (25).
En los pacientes que no ingresan con signos de insu-
ficiencia respiratoria, se realiza una evaluación integral
de la mecánica ventilatoria, que incluye el examen clí-
nico y la medición del volumen espiratorio forzado en
un segundo, capacidad vital forzada y pico espiratorio
de flujo, los cuales se utilizarán para monitorizar dia-
riamente la mecánica respiratoria y permitirán antici-
parse a la insuficiencia respiratoria (26).
Para la prevención de atelectasias, en los pacientes
intubados se considera la utilización de volúmenes
corrientes relativamente altos (10-15 ml/kg), mientras
que en los que se encuentran sin ventilación mecánica
se recomienda el uso de incentivos respiratorios de for-
ma horaria (27).
En los pacientes con lesiones por encima de C5, se
plantea la implantación de un marcapasos diafragmáti-
co, ya que la debilidad diafragmática por denervación
y atrofia muscular es la principal causa de insuficiencia
respiratoria en éstos (23).
Traumatismo raquimedular: Abordaje clínico inicial
Cuidados cardiovasculares y hemodinámicos
Las acciones terapéuticas deben tender a:
• Mantener la tensión arterial media entre 85 y 90
mm Hg durante los primeros siete días posteriores
al trauma, con el fin de garantizar la perfusión me-
dular (28).
• Optimizar la resucitación con fluidos en los pacientes
con hipotensión, debe la resucitación, descartar otras
lesiones como causas potenciales de hipotensión e
iniciar, si la meta de tensión arterial no se obtiene,
infusión de norepinefrina a 0,05 mcg/kg/min, la cual
se titulará para garantizar la perfusión medular (27).
Algunos pacientes con lesiones torácicas altas o cer-
vicales, presentan insuficiencia simpática, la cual pue-
de manifestarse con episodios de bradicardia extrema
sintomática que pueden evolucionar a paro cardíaco,
de ahí que requieran vigilancia y tratamiento oportuno
con medicamentos como atropina o adrenalina (15).
Algunos casos refractarios se tratarán con marcapasos
transitorios transtorácicos o transvenosos (27).
Cuidados gastrointestinales
El inicio de la nutrición enteral debe ser precoz, e
ir antes de las 72 horas posteriores al trauma (29). La
profilaxis de las úlceras de la mucosa gástrica indu-
cidas por estrés, está indicada en todos los pacientes
con lesiones torácicas o cervicales (15), así como en
aquellos que se estén en ventilación mecánica. Se reco-
miendan de forma rutinaria, la administración de inhi-
bidores de la bomba de protones o antagonistas de los
receptores H2 desde la admisión y por cuatro semanas
adicionales. El uso estos agentes más allá de las cuatro
semanas, no está indicado a menos que estén presentes
otros factores de riesgo para úlcera péptica, tales como
trastornos de sangrado, ventilación mecánica o historia
de enfermedad ulcerosa. El uso continuado de dichos
agentes puede incrementar el riesgo de infección intes-
tinal por Clostridium difficile (27).
El retraso del vaciamiento gástrico se manifiesta con
náuseas, vómitos y distensión abdominal. En los pa-
cientes con sondas para nutrición enteral, se vigilará
estrechamente el residuo gástrico cada cuatro horas, el
cual no debe superar los 250 ml. En caso de presentar-
se retraso del vaciamiento gástrico, se recomienda ins-
taurar tratamiento con metoclopramida o eritromicina,
y si persiste, se avanza una sonda post-pilórica (28).
Moscote-Salazar y cols.
109
La primera medida para manejar la constipación es
la prevención mediante estimulación digital y medica-
ciones laxantes (30) tales como bisacodilo, a dosis de
10 mg diarios. En caso de que no se logre favorecer la
defecación tras 72 horas del inicio del tratamiento, la
dosis podrá incrementarse hasta 10 mg cada 12 horas y
podrá adicionarse sorbitol (30 ml cada 12 horas por vía
oral o sonda de nutrición) (28).
Cuidados urogenitales
En la fase inicial del shock medular, cesa por com-
pleto la actividad refleja espinal en las áreas por deba-
jo de la lesión, lo que se traduce en arreflexia del trac-
to urinario inferior, que implica vejiga neurogénica
con llenado pasivo e incontinencia por rebosamiento
(13). La duración de esta etapa varía de días a sema-
nas, antes de la recuperación de la actividad refleja
vesical (13, 31).
En la fase aguda, una vez se ha descartado la pre-
sencia de signos clínicos que indiquen trauma uretral
(sangrado en el meato urinario, introito vaginal, he-
maturia, próstata “flotante”, hematomas en región pe-
rineal), se realiza cateterismo vesical intermitente, el
cual se asocia con menor incidencia de infecciones del
tracto urinario, en comparación con la cateterización
permanente; por tanto, constituye el método de elec-
ción en pacientes con traumatismo raquimedular (13).
También se pueden utilizar otras opciones que están
asociadas a menor riesgo de infección del tracto urina-
rio como la urofunda o el entrenamiento vesical (31).
El priapismo es otro evento agudo y generalmente
autolimitado, ocasionado por el aumento de flujo ar-
terial en los sinusoides cavernosos con sobrecarga de
sangre oxigenada sin provocar isquemia ni acidosis,
por lo cual es raro que produzca secuelas. Se resuelve
de manera espontánea en el 62% de los pacientes en
un máximo de cinco horas sin necesidad de tratamien-
to específico. Su manejo es conservador, mediante la
aplicación tópica de hielo en el periné. No se reco-
miendan medidas como drenaje de cuerpos cavernosos
e inyección intracavernosa de fármacos alfaadrenérgi-
cos (fenilefrina, adrenalina…) (31).
Profilaxis de la enfermedad trombo-embólica
venosa
La incidencia de trombosis venosa profunda en pa-
cientes con traumatismo raquimedular varía de un 9
a un 100%. Las estrategias usadas para la prevención
 Perspectiva en Urgencias
110
en trombo-profilaxis incluyen: heparina de bajo peso
molecular (HBPM), heparina no fraccionada, medias
anti-trombóticas, dispositivos de compresión neumáti-
ca intermitente y filtros de vena cava.
La recomendación actual es iniciar la profilaxis anti-
trombótica lo más pronto posible (<72 horas) y combi-
narla, lo que incluye una HBPM, que deberá asociarse
a dispositivos de compresión neumática intermitente
y/o estimulación eléctrica, ya que la profilaxis farma-
cológica exclusiva es insuficiente. En los pacientes que
requieren tratamiento quirúrgico, las HBPM deben
suspenderse 12 horas previas a la cirugía programada
y reiniciarse en las primeras 24 horas postquirúrgicas
(32). La recomendación de duración de la trombo-pro-
filaxis es de tres meses.
Puntos clave
1. El abordaje inicial del paciente requiere la optimi-
zación de las variables vitales (tensión arterial, ven-
tilación y oxigenación), tal como ha sido protocoli-
zado en los pacientes poli-traumatizados.
2. La inmovilización debe aplicarse de forma rutinaria
en el paciente con hallazgos sugestivos de lesión espi-
nal y en aquellos cuya evaluación clínica no sea con-
fiable, hasta que se descarten a través de imágenes.
3. En los pacientes que requieren evaluación imagi-
nológica y no presentan déficit neurológico, la TC
es el método de elección; mientras que en aquellos
con hallazgos sugestivos de lesión neurológica, se
hará evaluación adicional con IRM.
4. En la actualidad no existe tratamiento farmacológi-
co útil para mejorar el pronóstico funcional de los
pacientes con lesiones medulares traumáticas. Los
esteroides (v.g. metil-prednisolona) no mejoran el
pronóstico vital ni funcional y pueden causar com-
plicaciones graves e incluso la muerte (33).
5. El tratamiento intensivo debe enfocarse en la pre-
vención y el manejo de las anormalidades ven-
tilatorias y cardiovasculares relacionadas con la
debilidad muscular y la pérdida de la inervación
autonómica.
6. Gran parte de la morbilidad y mortalidad se aso-
cia con alteraciones gastrointestinales, urinarias y
enfermedad trombo-embólica venosa, por lo que
su tratamiento debe ser instaurado pronto, desde la
fase aguda del trauma.
Volumen 1 Número 2, 2015
Conclusiones
El trauma raquimedular representa una condición
clínica devastadora y un gran problema socioeconómi-
co, y es por tanto un problema de salud pública. La po-
blación más afectada son adultos jóvenes laboralmente
activos, de ahí que las consecuencias de esta entidad
impacten de manera significativa la economía de los
países. En cuanto al personal de salud, es importante
que este conozca y domine todos los aspectos básicos
de la atención inicial de esta patología de modo que
se garantice un abordaje adecuado y se le brinden al
paciente los mejores resultados posibles. Así mismo, la
atención de estos pacientes debe ser multidisciplinaria,
puesto que es preciso resolver las distintas afecciones
que se dan como resultado de esta patología, ofrecer
una mejor calidad de vida y aumentar de esa forma su
esperanza de vida. Es importante, además, hacer én-
fasis en la prevención de estos eventos, sumando es-
trategias no solo de salud pública sino de programas
educativos dirigidos a mitigar los índices de acciden-
talidad y de violencia, los cuales figuran como unas
de las principales causas de traumatismo raquimedular.
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