Exploración neurológica

PARES CRANEALES

Paciente: Carolina Hinostroza

Realizo: Colin Macias Ilse Mariel

Resumen:

Paciente femenina orientada en las 3 esferas, de actitud y posición libremente elegida. No presenta
alteraciones en el sentido del olfato. Agudeza visual 25/20, en campimetría por confrontación presenta
cuadrantanopsia inferior izquierda, discriminación visual de colores y fondo de ojo normales. Apertura
palpebral en ambos ojos normal y simétrica, sin estrabismo. Realiza movimientos oculares sin dificultad,
reflejo fotomotor y consensual presentes en ambos ojos. Presenta hipoestesia en porción oftálmica de
la rama del trigémino del lado izquierdo del rostro, por lo demás sin alteraciones. Fuerza en músculos de
la masticación conservada, sin desviación de la mandíbula. A la exploración del VII par se encuentra
desviación de la comisura labial hacia el lado derecho con paresia del musculo orbicular de la boca y del
buccinador, el musculo orbicular de los ojos se encuentra normal. Se observan fasciculaciones
musculares del lado izquierdo al realizar gesticulaciones. Hay hipoacusia del lado izquierdo, con prueba
de Webber lateralizada hacia el lado derecho y Rinne (+) solo en oído derecho. No presenta alteraciones
a la exploración en los pares craneales IX, X, XI Y XII .

Desglose:
I- OLFATORIO
 Percepción del olor
 Reconocimiento del olor (café)

II- OPTICO
 Agudeza visual medida con tabla de Jaeger. 25/20.
 Campimetría por confrontación.
Cuadrantanopsia inferior izquierda.
 Láminas de Ishihara (daltonismo).
 Fondo de ojo normal.

III- OCULOMOTOR COMUN (Elevador del parpado, rectos excepto

lateral, oblicuo menor).
IV- TROCLEAR (Oblicuo Mayor) Y VI OCULOMOTOR EXTERNO

 Apertura simétrica, sin ptosis.

 No hay estrabismo, ni desviación lateral de la cabeza.
 Realiza todos los movimientos oculares sin dificultad.
 Prueba de convergencia normal.
 Reflejo fotomotor y consensual normal y presente.

V- TRIGEMINO (Sensitivo y motor)

 Hipoestesia en hemicara izquierda, en área de rama oftálmica.
 Sensibilidad, discriminación al tacto y sensibilidad a la temperatura en demás
áreas, conservada. (escobilla, pinzón del martillo, objeto frio y caliente).
 Para revisar músculos de masticación, se realiza palpación de la fosa temporal
al realizar movimientos de apertura y cierre de la boca. La mandíbula no se
encuentra desviada. Se comprueba su contracción pidiendo al paciente que
mantenga la boca cerrada mientras, se intenta abrirla y se realiza la mordida de
un abatelenguas por cada lado. No se encuentran alteraciones.

VII- FACIAL
 Desviación de la comisura labial hacia lado derecho.
 Ligera asimetría del rostro.
 Función orbicular de los parpados conservada
 Retracción del Angulo bucal izquierdo disminuida al sonreír, y función del
buccinador disminuida del mismo lado.
 No se realiza reflejo corneal.
 Espasmo hemifacial presente al realizar movimientos.
 No hay alteraciones cuantitativas ni cualitativas en cuanto al sistema del gusto.

VIII- VESTIBULOCOCLEAR
 Audición de forma grosa, hipoacusia del lado izquierdo.
 Prueba de Webber lateralizada al lado derecho.
 Rinne negativo en lado izquierdo. Positivo en lado derecho.
Patrón de hipoacusia neurosensorial.

IX- GLOSOFARINGEO
 Reflejo nauseoso presente.
 Úvula simétrica
 Elevación del velo de paladar a la fonación.

X- VAGO
 Frecuencia cardiaca
 Función respiratoria
 Movimientos intestinales

XI- ACCESORIO
 Función del esternocleidomastoideo conservada.
  Función del musculo trapecio observada al elevar hombros.

XII- HIOGLOSO
 Evaluación de posición de la lengua
 Fonemas linguales r, t y l normales
 Fuerza de la lengua conservada
 Desviaciones de la punta y movimientos conservados.

-ANALISIS DEL CASO-

El par más afectado es el Facial. Por tanto, nos encontramos con una parálisis facial. Como afecta
solamente la hemicara izquierda, con la preservación del musculo frontal y orbital de los ojos, el
cuadro asemeja una parálisis de carácter central (motoneurona superior).
-No se encuentran afectados el sistema lagrimal ni el gustativo, como es de esperarse en una
parálisis periférica.
-Sin embargo, las parálisis faciales son generalmente causadas por procesos corticales (tumor,
embolia, traumatismos) y observándose los antecedentes de la paciente, el cuadro clínico es de
aparición espontanea, desatado por corriente de aire frio, lo cual parece indicar una parálisis de
Bell, de carácter idiopático y de localización periférica.
Parálisis de Bell. Edema del nervio en el interior del conducto de Falopio, por alteración de la
microcirculación, dificultando el retorno venoso, dañando progresivamente el nervio. La teoría
viral explicaría la parálisis por una infección vírica del nervio, por herpes simple. La neuritis produce
una edematización del nervio, añadiéndose la respuesta inmunológica provocada como respuesta
a la infección vírica. (Puede concordar con el antecedente de sarampión a temprana edad), sin
embargo, no hay antecedentes de procesos infecciosos antes de los cuadros.
Lesión del ganglio geniculado. (¿)
Sx. De Ramsay-Hunt. Afectación del ganglio geniculado por VHZ. Pero el sarampión, es de la misma
familia. Presenta alteración del VIII par craneal por contigüidad, lo cual puede causar hipoacusia.
Sdr.Melkersson-Rosenthal. Parálisis facial periférica de pronóstico incierto, cursa con parálisis
facial recidivante con alteraciones tróficas: lengua plicata, escrotal o geográfica, y edema facial.
Frecuentemente hay antecedentes familiares.