1) O documento descreve a experiência de visitas domiciliares diárias para troca de curativos e avaliação de ferida após amputação de dedos do pé de uma idosa diabética.
2) A assistência de enfermagem incluiu cuidados com a ferida, educação em saúde e promoção da independência da paciente.
3) As visitas domiciliares permitiram o acompanhamento integral da saúde da paciente e seu vínculo com a equipe de saúde.
1) O documento descreve a experiência de visitas domiciliares diárias para troca de curativos e avaliação de ferida após amputação de dedos do pé de uma idosa diabética.
2) A assistência de enfermagem incluiu cuidados com a ferida, educação em saúde e promoção da independência da paciente.
3) As visitas domiciliares permitiram o acompanhamento integral da saúde da paciente e seu vínculo com a equipe de saúde.
1) O documento descreve a experiência de visitas domiciliares diárias para troca de curativos e avaliação de ferida após amputação de dedos do pé de uma idosa diabética.
2) A assistência de enfermagem incluiu cuidados com a ferida, educação em saúde e promoção da independência da paciente.
3) As visitas domiciliares permitiram o acompanhamento integral da saúde da paciente e seu vínculo com a equipe de saúde.
A visita domiciliar como ferramenta para acompanhamento de amputação de pé
diabético: um relato de experiência
Jucielma de Jesus Dias (Mestre em Saúde Coletiva, Docente do curso de Enfermagem da
Universidade Tiradentes), e-mail: jucielma.jd@hotmail.com. Fábia Luanna Leite Siqueira Mendes Santos (Mestranda em Enfermagem, Docente do curso de Enfermagem da Universidade Tiradentes), e-mail: fabia_luana@hotmail.com; Fernanda Kelly Fraga Oliveira (Mestranda em Saúde e Ambiente-PSA, Docente do curso de Enfermagem da Universidade Tiradentes), e-mail: fernandadaponte@hotmail.com; Cristiane Franca Lisboa Gois ( Doutora em Enfermagem, Professora Assistente I da Universidade Federal de Sergipe), e-mail:cristianeflg@hotmail.com; Maria Paula Reis Futuro (Mestranda Saúde e Ambiente, Docente do curso de Enfermagem da Universidade Tiradentes), e-mail: paulinha.futuro@hotmail.com.
Linha Assistencial 02 – Modelos e impactos do cuidado de enfermagem nas condições de saúde da
população. Sublinha de pesquisa: Impacto do cuidado de enfermagem ambulatorial, domiciliar e na Estratégia de Saúde da Família frente às condições de saúde da população.
INTRODUÇÃO adoção de medidas relativamente simples de
cuidados pelas pessoas acometidas, além da O Estágio Curricular Supervisionado (ECS) é avaliação de risco regular por profissionais um componente fundamental em cursos do habilitados (CAIAFA; CASTRO, 2011; CUNHA; ensino superior, segundo as leis que regem este GAMA, 2012). país (BORSSOI, 2012). As experiências As complicações crônicas que podem cursar vivenciadas no estágio curricular permitem com o avançar do DM, a exemplo da vasculopatia promover o ensino-aprendizagem, destacando e/ou insuficiência vascular periférica, causam neste caso as desenvolvidas na Atenção Primária disfunções que aumentam as chances de à Saúde (APS), como a visita domiciliar infecção de lesões e, por consequência, (OLIVEIRA; PEREIRA, 2013). amputação do pé diabético. No Brasil, A visita domiciliar é uma atividade inerente aos aproximadamente 85% das amputações em profissionais das equipes da APS e abrange pessoas com DM ocorrem em membros inferiores inúmeros objetivos, desde prestar assistência à e podem ser evitadas a partir do controle pessoa no domicílio, identificar fatores de risco glicêmico, detecção precoce de lesões, (individuais e familiares) e verificar a rede de atendimento especializado pela rede apoio familiar existente. A atenção domiciliar a secundária/terciária, quando necessário, e pessoas com pé diabético implica no medidas gerais de prevenção e vinculação das desenvolvimento de atenção integral a todos os pessoas com DM (DIAS; MACIEL, 2013). fatores que influenciam na recuperação da complicação em questão (CAIAFA; CASTRO, OBJETIVOS 2011; CUNHA; GAMA, 2012). O pé diabético é a expressão empregada para Descrever a experiência da visita domiciliar designar alterações e complicações que podem para troca de curativo de amputação de ocorrer, isolada ou conjuntamente, nos membros pododáctilos de pé diabético; demonstrar a inferiores de pessoas com DM. A crescente relevância da assistência de enfermagem necessidade de prevenção e controle de tais rigorosa para um bom prognóstico da lesão e complicações implica em um bom controle da criação de vínculo. doença e assistência vigilante preventiva, com INTERNATIONAL NURSING CONGRESS 2 Theme: Good practices of nursing representations In the construction of society May 9-12, 2017
MATERIAL E MÉTODOS As observações e dados produzidos foram
sistematizados e analisados em duas categorias: Tipo de estudo “Assistência de enfermagem ao indivíduo com pé diabético amputado e suas questões/” e A visita Trata-se de um relato de experiência acerca de domiciliar como estratégia de vínculo e visita domiciliar realizada diariamente para integralidade“. O levantamento literário para avaliação de ferida proveniente de amputação fundamentação da pesquisa foi realizado nos dos quatro pododáctilos em pé diabético e troca meses de abril a junho de 2016, através dos de cobertura oclusiva, primária e secundária, com seguintes bancos de dados: LILACS ( Literatura papaína a 5%. Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) , Scielo (Scientific Electronic Library Local da pesquisa Online), utilizando-se dos descritores: Visita domiciliar, Pé diabético, Amputação. A vivência ocorreu em um bairro do município de Aracaju/SE, localizado na terceira região de RESULTADOS E DISCUSSÃO saúde e adscrito à Unidade de Saúde da Família (USF) Dr. Hugo Gurgel. As visitas domiciliares Assistência de enfermagem ao indivíduo com ocorreram durante o Estágio Curricular pé diabético amputado e suas questões Supervisionado II (ECS II) da Universidade Tiradentes (UNIT) alocado na grade curricular do Idosa de 72 anos, diagnosticada com DM tipo 2 décimo período do curso de Enfermagem há 15 anos, viúva, residia sozinha em seu Bacharelado, no turno vespertino, de segunda à domicílio em um município do interior do estado sexta, no semestre letivo 2016.1. de Sergipe. Relatou que inicialmente apresentou micose interdigital em pododáctilos do pé direito, Participantes da pesquisa realizando tratamento com ervas, sem avaliação e orientação de profissional habilitado. Após duas Participaram desta experiência uma idosa, que semanas notou cheiro desagradável e buscou recebia cuidados diretos na visita domiciliar, um atendimento na Unidade de Saúde da Família do familiar de primeiro grau, acadêmicas de município. Após diagnóstico de necrose de enfermagem que realizaram ações de educação pododáctilos, a usuária foi encaminhada para em saúde, prevenção de novas feridas, troca de hospital de referência na capital do estado para cobertura oclusiva e promoção da independência avaliação da necessidade de amputação. do binômio usuária/familiar, sob supervisão e A representação social dos pés para os sujeitos orientação de uma profissional enfermeira, está aportada em uma relação de independência, professora da Instituição de Ensino Superior (IES) autonomia e segurança do corpo, fundamentais supracitada. para locomoção. O pé saudável expressa o pensamento social da sua função natural do Procedimento de coleta de dados caminhar e o rompimento dessa condição benigna produz estigmas relacionados ao DM que Utilizou-se da observação participante e enquadram o comportamento dos sujeitos devido educação em saúde durante os encontros diários ao choque do padrão estético social causado que duravam, em média, 30 minutos. Utilizou-se, pelas deformações e lesões (COELHO; SILVA; ainda, da revisão de prontuário para obtenção de PADILHA, 2009). informações relevantes sobre a usuária além do Como um dos tratamentos farmacológicos para registro fotográfico e da evolução de enfermagem a lesão, a papaína a 5% foi prescrita por médico diária da visita domiciliar e procedimentos da referência de alta complexidade, o qual realizados. acompanhou a evolução do caso em consultas mensais, aliada ao controle glicêmico, Análise de dados alimentação balanceada e uso de INTERNATIONAL NURSING CONGRESS 3 Theme: Good practices of nursing representations In the construction of society May 9-12, 2017
hipoglicemiantes orais (metformina 850 mg e positivo na vida do portador de DM ( SANTOS et
glibenclamida 5mg), para o sucesso da al., 2013). cicatrização da ferida pós-amputação. Os curativos com soluções de papaína foram A visita domiciliar como estratégia de vínculo realizados uma vez ao dia, no início das e integralidade atividades do estágio à tarde, na maioria dos encontros, e final do período de estágio da A visita domiciliar propõe-se a acolher as manhã, quando necessário. Rotineiramente foi diferentes necessidades de saúde, desde as realizada limpeza prévia da lesão com soro condições de infraestrutura, como habitação, fisiológico a 0,9%, em jato; aplicação de gaze higiene e saneamento, ao atendimento à saúde estéril embebida na solução de papaína sobre a das famílias, permitindo uma maior aproximação lesão; fechamento do curativo envolto em atadura com os determinantes do processo saúde- e fixado com esparadrapo para evitar a exposição doença. Sendo assim, é um instrumento laboral da papaína ao ar e a luz (prevenindo de enfermeiros e Agentes Comunitários de Saúde queimaduras e neutralização da enzima). (ACS), realizada de forma sistematizada a partir A papaína, uma enzima extraída do látex do do planejamento, execução, registro e avaliação mamão Carica papaya, vem sendo amplamente (KLEBIAN; ACIOLI, 2014). utilizada no auxílio de processos cicatriciais em Considera-se que a experiência apresenta virtude de aceleração do crescimento de tecido algumas limitações quanto ao seu de granulação e reepitelização, ação proteolítica, desdobramento, pois não foi possível bactericida e bacteriostática em tecidos acompanhar a cicatrização total da ferida devido desvitalizados e infectados7. Estudo de caso às férias escolares bem como avaliar a realizado com cinco pacientes em uso de papaína sensibilização permanente da usuária e da família em curativos diários de úlceras de diferentes acerca dos cuidados necessários com os pés. No etiologias demonstrou que, em todos os casos, entanto, o vínculo criado com a família contribuiu houve redução considerável das características para a solução ensejada: cicatrização com boa iniciais das lesões e formação profusa de tecido epitelização em dois meses de acompanhamento, de granulação após, em média, dezesseis dias do uma involução do processo traumático inicial de início do uso (CARVALHO et al., 2010; BRITO +/- 8 cm para +/- 3,5 cm, em média, adaptação de JÚNIOR; FERREIRA, 2015) . calçado para a retomada da vida e cuidados com No caso em questão o hálux do pé esquerdo o pé esquerdo, prevenindo amputação futura. apresentava uma fissura de +/- 1cm e onicomicose. No planejamento da assistência, CONCLUSÕES além do cuidado com a lesão, foi realizada a educação em saúde insistente acerca da Os eixos de promoção da saúde e prevenção importância de tratar e prevenir nova amputação de agravos e doenças da Atenção Primária à no membro inferior esquerdo. Os familiares eram Saúde são praticados em visitas domiciliares sempre convidados a observar a troca de curativo planejadas, que levam em consideração as e a prática de educação em saúde, esclarecendo necessidades socioeconômicas e psicossociais dúvidas e mitos. dos indivíduos e dos equipamentos familiares A educação terapêutica capacita os pacientes e envolvidos. A amputação decorrente de pé o núcleo de apoio familiar no tratamento e diabético produz uma ferida cirúrgica complexa, e controle da patologia instalada e prevenção de sua prevenção pode acontecer na APS através possíveis complicações através da sensibilização de medidas simples e educativas a fim de evitar para tomada de novas decisões e medidas novos desfechos lesivos. A experiência do vínculo preventivas. É condição sine qua non incluir os diário, da assistência de enfermagem holística a familiares e/ou terceiros nas práticas educativas uma paciente em situação de vulnerabilidade e a visto que muitas pessoas com DM necessitam da sensibilização da mesma sobre a necessidade ajuda destes indivíduos para os cuidados diários, dos cuidados necessários para sua vida nova, o que, consequentemente, produz impacto sem dúvidas, foi enriquecedora e inesquecível INTERNATIONAL NURSING CONGRESS 4 Theme: Good practices of nursing representations In the construction of society May 9-12, 2017
para os acadêmicos que muito mais que
aprimorar técnicas e consolidar conhecimentos, aprenderam sobre o ser social indispensável que é o enfermeiro na APS.
Palavras-chave: Visita domiciliar, pé diabético,
amputação.
REFERÊNCIAS
BORSSOI, B.L. O estágio curricular supervisionado como
potencializador da formação do sujeito político. IX ANPED SUL. Seminário de Pesquisa em Educação da Região Sul. 2012.
BRITO JÚNIOR, L.C.; FERREIRA, P.L. Cicatrização de feridas
JÚNIOR, L.C. Uso de papaína no tratamento de lesões ulcerativas de pacientes portadores de pé diabético: relato de cinco casos. Revista Paraense de Medicina, vol. 24, num. 2, 2010.
COELHO, M.S.; SILVA, D.M.G.V.; PADILHA, M.I.S.
Representações sociais do pé diabético para pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Rev. Esc. Enferm. USP. Vol.43, num.1, pag.65-71. 2009.
CUNHA, C.L.F.; GAMA, M.E.A. A visita domiciliar no âmbito da
atenção primária em saúde. Publicado em Malagutti W (organizador). Assistência Domiciliar – Atualidades da Assistência de Enfermagem. Rio de Janeiro: Rubio, 2012. 336 pp.
DIAS, R.S.P.; MACIEL, M.T.C.B. Caminho percorrido por pessoas
amputadas por diabético infectado em um hospital público. Revista Baiana de Saúde Pública, vol. 37, num.(4, pag.800-819. 2013.
KLEBIAN, L.V.A; ACIOLI, S. A visita domiciliar de enfermeiros e
agentes comunitários de saúde da Estratégia Saúde da Família. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. Vol.16, num.1, pag.161-169, 2014.
OLIVEIRA, M.A.C.; PEREIRA, I.C. Atributos essenciais da
Atenção Primária e a Estratégia Saúde da Família. Rev Bras Enferm. Vol.66.(esp), pag. 158-64, 2013.
Amputações por pé diabético e fatores sociais: implicações para cuidados preventivos de enfermagem. Rev Rene, Fortaleza, vol.12, num.4, pag. 684-91. 2011.