Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 1
SISTEMAS DE EMERGENCIA
Los sistemas de emergencias médicas
prehospitalarios (SEM) constituyen una extensión
hacia la comunidad, de la atención médica
hospitalaria (1). Los SEM se originaron durante el
tiempo de Dominique Jean Larrey (2) quien fue
cirujano de Napoleón a principio de 1.700. Larrey
observó que muchas muertes pudieron ser
evitadas con tratamiento rápido, constituyendo un
sistema de manejo inicial de los heridos en el sitio
y una rápida evacuación para un tratamiento más
adecuado, los cuidados fueron administrados en el
sitio y en la ruta al hospital por personal entrenado.
Sus ambulancias fueron el origen de los SEM. Los
principios básicos incluyeron rápido acceso y
transportación, experimentados cuidados del
paciente en el sitio y en ruta al hospital los cuales
son valederos todavía hasta nuestro tiempo (3).
Figura 1-1: Equipo de ambulancias con carretas y caballos que
transportaba a los heridos al hospital.
En 1859 el banquero suizo Henry Dunant al estar
de paso por el norte de Italia, observó la guerra de
Solferino, al verse conmovido con las víctimas de
este incidente empleo la estrategia de atender y
transportar heridos en carretas.
En los EE.UU. los SEM se desarrollaron durante la
guerra civil de Norte América. En 1862 Jonathan
Letterman director médico de la armada del
Potomac organizó un equipo de ambulancias con
carretas y caballos que transportaba a los heridos
al hospital, este sistema se basó en los sistemas
de Larrey (3).
En la década de 1940 los hospitales
implementaron salas de recepción para administrar
la admisión de pacientes. En la segunda guerra
Capitulo 1
Dr. Paúl Carrasco S.
mundial se desarrollaron salas de accidentados
usualmente en áreas específicas de los hospitales
para atender fracturas (salas de emergencia). En
1960 estas salas fueron expandidas y se las llamó
departamentos de emergencia o centros. En 1962
J. D. Farrington y Sam W. Banks instituyeron la
primera escuela de trauma en la academia de
fuego de Chicago. En 1966 la Academia Nacional
de Ciencias de los EE.UU. publicó un documento
titulado “Accidental death and disability and the
Neglectec desease of moderm society”. (Muerte
accidental e incapacidad: la enfermedad
negligente de la sociedad moderna).
Y dieron las siguientes recomendaciones(3):
1. La extensión de primeros auxilios básicos
y avanzados debe ir para el mayor número de
la población.
2. Previsión de materiales técnicos para
personal de emergencia y ambulancia.
3. Servicios de ambulancias como parte del
cuidado médico, legislación sobre la seguridad
del tráfico y estándares para designación de
ambulancias, construcción y equipamientos.
4. Desarrollo de comunicaciones entre las
ambulancias y los médicos en el hospital.
Debería haber un número estándar para todas
las llamadas a los SEM. en el ámbito nacional.
5. Mejorar los departamentos de emergencia
y categorizar hospitales para proveer cuidados
a pacientes traumatizados.
6. Expansión de las unidades de cuidados
intensivos para continuación del tratamiento.
7. Registros de trauma, autopsias y controles
de calidad como parte del sistema de trauma.
En estos estándares publicados en 1966 se basan
hasta hoy los SEM. (3).
EL CENTRO DE TRAUMA
Después de la guerra civil americana la profesión
médica tuvo la necesidad de desarrollar unidades
médicas para los pacientes traumatizados. Estos
se ampliaron en los conflictos de Corea y Vietnam
1
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

por la necesidad de lograr una rápida evacuación 2. Personal: Cirujanos, neurocirujanos,

de pacientes.
En 1966 el Comité de Shock y Trauma de la
Academia Nacional de Ciencia de los EE.UU.
publico un artículo citado previamente, que llama
la atención por lo enorme del problema lo que
constituye el inicio de la era moderna del centro de
trauma y los sistemas de atención al trauma. “La
injuria en América, (se refiere a EE.UU.) una
continuación del problema de salud pública”
fue publicada en 1985 por la Academia Nacional
de Ciencia, este documento reportó el mínimo
progreso en la reducción de la muerte innecesaria
por trauma. La más grande contribución fue la de
David Boyd quien fue el responsable de la
implementación de los sistemas de emergencia
médicas (SEM.) en 1973, a partir de estos actos,
los conceptos del centro de trauma,
regionalización y asignación de destino fueron
establecidos(3).
Niveles de Centros de Trauma
Actualmente se acepta la categorización de Centro
de Trauma propuesta por el Comité de Trauma del
Colegio Americano de Cirujanos (EE.UU.), la cual
se define por los diferentes recursos materiales y
humanos disponibles para el tratamiento de
traumatizados:
Nivel 1: Proveen cuidado inmediato las 24 horas
del día, admisión anual de más de 700 pacientes
traumatizados. Capacidad de más de 500 camas,
localización metropolitana y está dotado de alta
tecnología. Presencia física de médicos y
enfermeras especializados que residen en el
hospital. Posee programas de formación e
investigación en trauma, provee el liderazgo en el
desarrollo del sistema de trauma regional.
Nivel 2: Proveen atención las 24 horas por
médicos del hospital y médicos de llamada.
Admisión anual de más de 350 pacientes
traumatizados, posee alta tecnología, carecen de
programas de investigación localizados fuera del
área metropolitana.
Nivel 3: Con 100 a 200 camas, carece de
especialistas, proveen evaluación rápida,
resucitación y estabilización de pacientes, seguido
de tratamiento quirúrgico menor o de transferencia
interhospitalaria(3) localizado fuera del área
metropolitana.
Componentes del Centro de Trauma Nivel 1.
1. Insumos: Material de fluidoterapia, oxígeno
terapia etc.
emergenciólogos, especialistas de otras áreas
(cardiólogos, gastroenterólogos, hematólogos,
intensivistas, nefrólogos, neurólogos,
patólogos, infectólogos, psiquiatras, pediatras,
radiólogos y neurorradiólogos). Personal de
apoyo: técnicos en emergencias médicas,
laboratoristas, técnicos radiólogos, terapistas
respiratorios, fisioterapistas, terapistas
ocupacionales, técnicos en ECG, sacerdote,
trabajadora social y personal de
mantenimiento.
3. Transporte: Ambulancias, Helicópteros, etc.
4. Comunicaciones: La comunicación en el
centro de trauma es esencial. El control
médico es dirigido por el profesional del
departamento de Emergencia. Los beepers y
parlantes del hospital son esenciales para una
respuesta rápida del personal cuando se la
requiera. Las comunicaciones Inter.-
hospitalarias ocurren por varias vías:
• Línea telefónica - médico a médico
• Radio de dos vías: para
comunicaciones entre médico a
médico, despachador a médico,
despachador a paramédico, aire tierra
y tierra aire.
• Sala de trauma a despachador y
viceversa.
5. Educación y Capacitación de: médicos,
enfermeras, paramédicos, personal de
comunicaciones.
6. Evaluación: Control de calidad (3).
REGIONALIZACIÓN
La creación del sistema de regionalización de
atención del trauma ha conseguido descender la
mortalidad, sin modificación de otros factores, en
aquellos lugares donde se ha implementado. Esto
se consigue al separar al territorio en regiones que
son cubiertas en forma inmediata cuando en
cualquiera de ellas ocurre un accidente con
ambulancias, helicópteros y personal entrenado (4).
Alemania es uno de los países donde mejor
funciona un sistema protocolizado de atención
regional de traumatizados, a partir de la instalación
y distribución estratégica de centros
especializados próximos a las principales
autopistas. A ello se suma la eficiencia de un
rápido transporte prehospitalario, mediante
servicios terrestres o aéreos según las
circunstancias, de modo que ningún traumatizado

Capitulo 1 2

tarde más de treinta minutos en llegar al centro de
referencia (5).
LA CAPACITACIÓN
En los Estados Unidos y los países europeos, la
sobrevida de los traumatizados en los accidentes
de tránsito ha sido elevada entrenando equipos
humanos paramédicos, que con frecuencia
dependen de los servicios de bomberos y que
están capacitados y legalmente auto-rizados para
realizar maniobras avanzadas de reanimación
(intubación endotraqueal, cricotirotomía, etc.). En
Estados Unidos, el personal paramédico para la
atención de accidentes se ha subdividido en tres
categorías sobre la base de su capacidad y grado
de entrenamiento, lo cual les autoriza a realizar
diferentes actividades y procedimientos (3,5). Las
categorías existentes en los Estados Unidos para
personal paramédico de atención prehospitalaria
son (3):
TEM ambulancia (TEM – A)
Requiere 110 horas de curso desarrollados en: el
Departamento de Transporte, soporte vital básico,
rescate, uso de pantalón neumático antishock,
manejo básico de vía aérea (3,5,6).
TEM intermedio (TEM – I)
Requiere 150 a 200 horas de entrenamiento en
manejo de shock incluyendo terapia intravenosa,
resucitación en pacientes críticos de trauma, uso
del obturador esofágico (reemplazado actualmente
casi en su totalidad por intubación endotraqueal),
mecanismos o sistemas de oxigenación, transporte
difícil y rescate prolongado (3,5,7).
TEM paramédico (TEM – P)
Con entrenamiento igual al TEM I incluyendo
intubación endotraqueal, uso de fármacos como
adrenalina, bicarbonato, insulina, glucosa,
naloxone, diazepan, furosemida, entre otros;
soporte vital cardiaco avanzado y problemas
médicos mayores (3,5,8).
LAS COMUNICACIONES
El uso de números telefónicos de urgencia en el
ámbito nacional, en diversos países ha facilitado el
acceso de la ciudadanía a la atención médica de
urgencia. Los médicos deben fomentar este
sistema y cerciorarse que quienes respondan
tengan los conocimientos y el adiestramiento para
despachar el personal del rescate apropiado y dar
información de primeros auxilios a quien llama,
cuando está indicado. Debe sugerirse al público
para que use estos números en caso de
emergencia en vez de llamar a un hospital o al
médico cuando hay ciertos síntomas. El sistema
debe garantizar el despacho rápido del personal
apropiado, una vez que se recibe la solicitud de
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
ayuda. El personal de ambulancias debe tener la
posibilidad de comunicarse con el hospital de
destino en forma directa o indirecta. Es todavía
más importante que dicho personal pueda hablar
con un médico autorizado, que le dé instrucciones
según los protocolos de la institución de destino. El
objetivo general del sistema de comunicaciones es
que sirva como un medio de identificación
oportuna a las situaciones de emergencia,
despacho rápido del personal y vehículos
apropiados, notificación al hospital y una forma de
brindar atención médica calificada (1,9).
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS EN EL
ECUADOR
Las primeras ambulancias en el Ecuador fueron
las de Cruz Roja Ecuatoriana, que en el caso de
Quito datan de 1923. Posteriormente en los
últimos años se han situado otras instituciones,
constituyendo una red integral de asistencia.
LA COMISIÓN INTERINSTITUCIONAL DE LA
RED DE EMERGENCIAS MÉDICAS (CIREM)
La CIREM se creo en el Ecuador el 7 de
septiembre de 1995, a través de acuerdo
ministerial N. 2309, fundamentado en la “Ley de
Derecho y Amparo al Paciente” con el fin de
organizar y supervisar el proyecto denominado
”Programa Piloto de Red Nacional de
Emergencias” y se encarga de definir las políticas
y participación de otras instituciones en el ámbito
nacional de la red de emergencias médicas. Se
domicilia principalmente en la ciudad de Quito y
sedes locales en Quito, Guayaquil, Cuenca,
Azogues y ciudades que se incorporen a la red (10).
Naturaleza y Objetivos
Atender y afrontar aspectos que comprendan
emergencias médicas y urgencias, atención y
servicio a las personas por causa de accidentes,
violencia, desastres, enfermedades y otros
motivos.
No tiene carácter político, ni religioso. Presta
obligatoriamente sus servicios sin distinción de
raza, religión, condición social u otras causas.
Las instituciones que la conforman son: Ministerio
de Salud Pública, Ministerio de Defensa Nacional,
Defensa Civil, Policía Nacional, Cuerpo de
Bomberos, Cruz Roja Ecuatoriana, además en
Quito: Municipio Metropolitano y Consejo
Provincial de Pichincha; en Guayaquil: Junta de
Beneficencia, Sociedad Protectora de la Infancia y
el Municipio de Santa Elena; en Cuenca:
Municipio de Cuenca y Cuenca Radio Club (11).
Anexo 1: Programa Red de Emergencias
Médicas.
3

LA CAPACITACIÓN
En una situación de emergencia la población civil
siempre es la primera en dar la alerta a las
instituciones de socorro, así como el brindar la
primera atención al paciente traumatizado, por lo
que los programas de capacitación deben dirigirse
en principio hacia este importante eslabón de la
cadena de emergencia. En el Ecuador se
desarrollan programas regulares de capacitación
en primeros auxilios y emergencias médicas, tanto
para la población en general como para los
organismos responsables de la atención
prehospitalaria. Buena parte de esta capacitación
es realizada por la Cruz Roja Ecuatoriana y
coordinada por la Comisión Interinstitucional de la
Red de Emergencias Médicas (CIREM)
dependiente del Ministerio de Salud Pública local.
El Centro Nacional de Capacitación de la Cruz
Roja Ecuatoriana - Quito (CENCAP) ha iniciado
además cursos regulares de Técnicos en
Emergencias Médicas (TEM) con duración de dos
años, en dos niveles TEM básico y TEM avanzado
o Paramédico con características de instrucción
superior convirtiéndose en la primera escuela de
este tipo en el país (12).
La Universidad Central del Ecuador, por intermedio
del Instituto Superior de Postgrado, desarrolla un
postgrado dentro de la carrera de medicina para
especialistas en Medicina de Emergencia y
Desastres incorporando la primera promoción en
1998 (13).
CENTROS DE TRAUMA
El Ecuador a pesar de poseer uno de los primeros
lugares en accidentes de tráfico en Latinoamérica,
no cuenta con unidades catalogadas como
Centros de Trauma siendo asumida esta
responsabilidad por los hospitales generales.
LAS COMUNICACIONES
En el Ecuador a través de la CIREM se ha
implementado un sistema de comunicaciones que
enlaza en red a los sistemas de atención
prehospitalaria y hospitalaria, hasta el momento
con buenos resultados. Además, en el Distrito
Metropolitano de Quito, el Municipio ha
implementado una Central de Emergencias que
recepta las llamadas de auxilio y coordina las
acciones de los organismos involucrados en la
CIREM.
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO.
CENTRAL DE COORDINACIÓN DE
EMERGENCIAS 9-1-1
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
La Central de Coordinación de Emergencias 9-1-1,
es un proyecto del Municipio Metropolitano de
Quito que se ha logrado realizar con el objetivo de
organizar y unificar la Red de Emergencias
Médicas, a través de las instituciones que la
conforman.
Dependiendo del tipo de ayuda que se requiere, la
central de coordinación recepta las llamadas de
auxilio, la comunicación se puede realizar vía
telefónica, por radio, de persona a persona o radio
aficionados esta información se verifica
registrándola en una base de datos
computadorizada. Mientras se recibe la llamada es
grabada y se despacha la ambulancia u otro
vehículo de socorro del sector cercano a la
emergencia (14). Todas las ambulancias de los
organismos que forman parte de la CIREM están
coordinadas por la central 911.
VIALIDAD DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO
Actualmente, el funcionamiento del tráfico en la
ciudad se encuentra condicionado por la presencia
del sistema de trolebús y la ecovía. En este
contexto, resulta beneficiosa la decisión del Distrito
Metropolitano de Quito, que permite utilizar las
ambulancias en la vía del Trolebús y ecovía,
posibilitando el desplazamiento rápido de aquellas
en el sentido longitudinal de la ciudad.
Los problemas que afectan el servicio de
transporte en ambulancia aumentan
constantemente, debido fundamentalmente al
crecimiento urbano de la ciudad, a los incrementos
en la congestión, a la falta de educación vial,
señalización y al deterioro de las vías sin
mantenimiento, lo que hace necesario la búsqueda
de un sistema de rutas eficiente que garantice una
atención oportuna de las emergencias médicas.
El servicio de transporte en ambulancias es muy
importante, ya que de su eficiencia dependen
vidas; en este contexto debe considerarse que, en
casos críticos, los primeros ocho minutos son
cruciales para asegurar la sobrevivencia de los
pacientes (15).
CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA DE
EMERGENCIA.
Según el Ministerio de Salud Publica del Ecuador
(CIREM), los niveles de atención médica son:
(Nótese la diferencia inversa a los centros de
trauma)
• Nivel 1, Primario: Son centros de atención
con capacidad de ofrecer servicios a las
emergencias de menos complejidad.
4

• Nivel 2, Intermedio: En la parte de
Emergencias, este nivel de atención debe
disponer de las 4 Especialidades básicas las
24 horas de día, en:
- Cirugía General.
- Ginecología y Obstetricia.
- Medicina Interna.
- Pediatría.
• Nivel 3, Especializado: Expertos las 24 horas
en especialidades quirúrgicas y no
quirúrgicas(15).
Los principales centros de atención médica de la
ciudad de Quito, donde pueden dirigirse las
ambulancias en caso de emergencia son:
ANEXO 2: Cuadro de los principales centros de
atención médica.
La mayor parte de emergencias son atendidas por
el Hospital Eugenio Espejo; en el caso de los
afiliados, por el Hospital del IESS; y, en el caso de
niños, por el Hospital Baca Ortiz. En clínicas
privadas como el Hospital Metropolitano, Clínica
Pichincha, Hospital Voz Andes, se atienden
emergencias en el caso de que el paciente o sus
familiares decidan ser trasladados a ese sitio.
SECTORIZACIÓN DE LA CIUDAD Y US, Government printing office,1984.
ESTACIONES DE AMBULANCIA
La sectorización de la ciudad se basó en la
asignación de las estaciones de ambulancias
realizada por la CIREM, teniendo como principal
objetivo el servicio óptimo de éstas a la ciudad, es
decir, el tiempo transcurrido desde el aviso de la
emergencia hasta la llegada de la unidad no debe
exceder del tiempo mínimo permisible en la zona
urbana de la ciudad.
La sectorización se la realizó optimizando la
situación actual, para procurar que todas las zonas
queden bajo la cobertura de las ambulancias. En
este contexto, se definieron los sectores en función
de la ubicación de las estaciones de ambulancia y
de los menores tiempos de viaje.
Para una mejor optimización de recursos para la
ciudad, se establecen dos esquemas, uno diurno y
otro nocturno, los mismos que posibilitan una
cobertura adecuada de las emergencias médicas.
La sectorización diurna responde al hecho de que,
durante el día, existe un mayor número de
desplazamientos, tanto de los vehículos como de
las personas, lo que causa problemas de
congestión y de saturación de las vías, lo cual
afecta directamente a los tiempos de viaje,
incrementándolos. En contraste, en la noche hay
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
una disminución del tráfico vehicular y peatonal, y
esto incide directamente en el congestionamiento y
en la capacidad de la vía, por lo tanto hay una
mayor rapidez de acceso, y en consecuencia una
disminución de los tiempos de viaje (15).
SITUACIÓN ACTUAL DE COBERTURA DE LAS
AMBULANCIAS
ANEXO 3: Cuadro de situación actual de cobertura
de las ambulancias.
Referencias:
1. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of
Emergency Physicians. Medicina de Urgencias. Cuarta
edición. 1-44. México. 1997.
2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of
surgery library Birmingham. Ala, Toseph Cushing.
3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D. Trauma, Second editión.
Appleton & Lange. 99-107. California.1991.
4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos
quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995
5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la
Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
Pacientes Traumatizados. Segunda edición. 15-27.
Buenos Aires. 1996.
6. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Ambulance curriculum. Washington D.C.
7. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Inmediate curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.
8. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Paramedic curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.
9. Tintinalli, J. Krome, R. Ruiz, Ernest. and American College
of Emergency Physicians. Medicina de Urgencias.
Tercera edición. 227-238 México. 1992.
10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309. Septiembre 7
1995.
11. Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias
Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre, 1998.
12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de Capacitación.
Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
14. Central de Coordinación de Emergencias 911.
Hoja informativa. Quito.1998.
15. FASBASE. Estudio para la Ampliación del Diseño
Organizativo y Funcional del Subsistema de
Transporte de la Ciudad de Quito. Programa
Piloto de Mejoramiento de los
Servicios de Emergencias Médicas. 1-45. Quito. 1998.
16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de preparación
para desastres. Serie 3000. Modulo Salud en desastres.
5
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Manual Procedimiento de clasificación de lesionados-

Triage. 3-9. Quito 1995.

17. Carrasco, P. González, F. Moreno A. Atención

Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja Ecuatoriana.
Primera edición. 1998.

Capitulo 1 6

CAPITULO 1
SISTEMAS DE EMERGENCIA
Los sistemas de emergencias médicas
prehospitalarios (SEM) constituyen una extensión
hacia la comunidad, de la atención médica
hospitalaria (1). Los SEM se originaron durante el
tiempo de Dominique Jean Larrey (2) quien fue
cirujano de Napoleón a principio de 1.700. Larrey
observó que muchas muertes pudieron ser
evitadas con tratamiento rápido, constituyendo un
sistema de manejo inicial de los heridos en el sitio
y una rápida evacuación para un tratamiento más
adecuado, los cuidados fueron administrados en el
sitio y en la ruta al hospital por personal entrenado.
Sus ambulancias fueron el origen de los SEM. Los
principios básicos incluyeron rápido acceso y
transportación, experimentados cuidados del
paciente en el sitio y en ruta al hospital los cuales
son valederos todavía hasta nuestro tiempo (3).
Figura 1-1: Equipo de ambulancias con carretas y caballos que
transportaba a los heridos al hospital.
En 1859 el banquero suizo Henry Dunant al estar
de paso por el norte de Italia, observó la guerra de
Solferino, al verse conmovido con las víctimas de
este incidente empleo la estrategia de atender y
transportar heridos en carretas.
En los EE.UU. los SEM se desarrollaron durante la
guerra civil de Norte América. En 1862 Jonathan
Letterman director médico de la armada del
Potomac organizó un equipo de ambulancias con
carretas y caballos que transportaba a los heridos
al hospital, este sistema se basó en los sistemas
de Larrey (3).
En la década de 1940 los hospitales
implementaron salas de recepción para administrar
la admisión de pacientes. En la segunda guerra
mundial se desarrollaron salas de accidentados
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Paúl Carrasco S.
usualmente en áreas específicas de los hospitales
para atender fracturas (salas de emergencia). En
1960 estas salas fueron expandidas y se las llamó
departamentos de emergencia o centros. En 1962
J. D. Farrington y Sam W. Banks instituyeron la
primera escuela de trauma en la academia de
fuego de Chicago. En 1966 la Academia Nacional
de Ciencias de los EE.UU. publicó un documento
titulado “Accidental death and disability and the
Neglectec desease of moderm society”. (Muerte
accidental e incapacidad: la enfermedad
negligente de la sociedad moderna).
Y dieron las siguientes recomendaciones(3):
1. La extensión de primeros auxilios básicos y
avanzados debe ir para el mayor número de la
población.
2. Previsión de materiales técnicos para personal
de emergencia y ambulancia.
3. Servicios de ambulancias como parte del
cuidado médico, legislación sobre la seguridad
del tráfico y estándares para designación de
ambulancias, construcción y equipamientos.
4. Desarrollo de comunicaciones entre las
ambulancias y los médicos en el hospital.
Debería haber un número estándar para todas
las llamadas a los SEM. en el ámbito nacional.
5. Mejorar los departamentos de emergencia y
categorizar hospitales para proveer cuidados a
pacientes traumatizados.
6. Expansión de las unidades de cuidados
intensivos para continuación del tratamiento.
7. Registros de trauma, autopsias y controles de
calidad como parte del sistema de trauma.
En estos estándares publicados en 1966 se basan
hasta hoy los SEM. (3).
EL CENTRO DE TRAUMA
Después de la guerra civil americana la profesión
médica tuvo la necesidad de desarrollar unidades
médicas para los pacientes traumatizados. Estos
se ampliaron en los conflictos de Corea y Vietnam
por la necesidad de lograr una rápida evacuación
de pacientes.
1

En 1966 el Comité de Shock y Trauma de la
Academia Nacional de Ciencia de los EE.UU.
publico un artículo citado previamente, que llama
la atención por lo enorme del problema lo que
constituye el inicio de la era moderna del centro de
trauma y los sistemas de atención al trauma. “La
injuria en América, (se refiere a EE.UU.) una
continuación del problema de salud pública”
fue publicada en 1985 por la Academia Nacional
de Ciencia, este documento reportó el mínimo
progreso en la reducción de la muerte innecesaria
por trauma. La más grande contribución fue la de
David Boyd quien fue el responsable de la
implementación de los sistemas de emergencia
médicas (SEM.) en 1973, a partir de estos actos,
los conceptos del centro de trauma,
regionalización y asignación de destino fueron
establecidos(3).
Niveles de Centros de Trauma
Actualmente se acepta la categorización de Centro
de Trauma propuesta por el Comité de Trauma del
Colegio Americano de Cirujanos (EE.UU.), la cual
se define por los diferentes recursos materiales y
humanos disponibles para el tratamiento de
traumatizados:
Nivel 1: Proveen cuidado inmediato las 24 horas
del día, admisión anual de más de 700 pacientes
traumatizados. Capacidad de más de 500 camas,
localización metropolitana y está dotado de alta
tecnología. Presencia física de médicos y
enfermeras especializados que residen en el
hospital. Posee programas de formación e
investigación en trauma, provee el liderazgo en el
desarrollo del sistema de trauma regional.
Nivel 2: Proveen atención las 24 horas por
médicos del hospital y médicos de llamada.
Admisión anual de más de 350 pacientes
traumatizados, posee alta tecnología, carecen de
programas de investigación localizados fuera del
área metropolitana.
Nivel 3: Con 100 a 200 camas, carece de
especialistas, proveen evaluación rápida,
resucitación y estabilización de pacientes, seguido
de tratamiento quirúrgico menor o de transferencia
interhospitalaria(3) localizado fuera del área
metropolitana.
Componentes del Centro de Trauma Nivel 1.
1. Insumos: Material de fluidoterapia, oxígeno
terapia etc.
2. Personal: Cirujanos, neurocirujanos,
emergenciólogos, especialistas de otras áreas
(cardiólogos, gastroenterólogos, hematólogos,
intensivistas, nefrólogos, neurólogos,
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
patólogos, infectólogos, psiquiatras, pediatras,
radiólogos y neurorradiólogos). Personal de
apoyo: técnicos en emergencias médicas,
laboratoristas, técnicos radiólogos, terapistas
respiratorios, fisioterapistas, terapistas
ocupacionales, técnicos en ECG, sacerdote,
trabajadora social y personal de
mantenimiento.
3. Transporte: Ambulancias, Helicópteros, etc.
4. Comunicaciones: La comunicación en el
centro de trauma es esencial. El control
médico es dirigido por el profesional del
departamento de Emergencia. Los beepers y
parlantes del hospital son esenciales para una
respuesta rápida del personal cuando se la
requiera. Las comunicaciones Inter.-
hospitalarias ocurren por varias vías:
 Línea telefónica - médico a médico
 Radio de dos vías: para
comunicaciones entre médico a
médico, despachador a médico,
despachador a paramédico, aire tierra
y tierra aire.
 Sala de trauma a despachador y
viceversa.
5. Educación y Capacitación de: médicos,
enfermeras, paramédicos, personal de
comunicaciones.
6. Evaluación: Control de calidad (3).
REGIONALIZACIÓN
La creación del sistema de regionalización de
atención del trauma ha conseguido descender la
mortalidad, sin modificación de otros factores, en
aquellos lugares donde se ha implementado. Esto
se consigue al separar al territorio en regiones que
son cubiertas en forma inmediata cuando en
cualquiera de ellas ocurre un accidente con
ambulancias, helicópteros y personal entrenado (4).
Alemania es uno de los países donde mejor
funciona un sistema protocolizado de atención
regional de traumatizados, a partir de la instalación
y distribución estratégica de centros
especializados próximos a las principales
autopistas. A ello se suma la eficiencia de un
rápido transporte prehospitalario, mediante
servicios terrestres o aéreos según las
circunstancias, de modo que ningún traumatizado
tarde más de treinta minutos en llegar al centro de
referencia (5).
LA CAPACITACIÓN
2

En los Estados Unidos y los países europeos, la
sobrevida de los traumatizados en los accidentes
de tránsito ha sido elevada entrenando equipos
humanos paramédicos, que con frecuencia
dependen de los servicios de bomberos y que
están capacitados y legalmente auto-rizados para
realizar maniobras avanzadas de reanimación
(intubación endotraqueal, cricotirotomía, etc.). En
Estados Unidos, el personal paramédico para la
atención de accidentes se ha subdividido en tres
categorías sobre la base de su capacidad y grado
de entrenamiento, lo cual les autoriza a realizar
diferentes actividades y procedimientos (3,5). Las
categorías existentes en los Estados Unidos para
personal paramédico de atención prehospitalaria
son (3):
TEM ambulancia (TEM – A)
Requiere 110 horas de curso desarrollados en: el
Departamento de Transporte, soporte vital básico,
rescate, uso de pantalón neumático antishock,
manejo básico de vía aérea (3,5,6).
TEM intermedio (TEM – I)
Requiere 150 a 200 horas de entrenamiento en
manejo de shock incluyendo terapia intravenosa,
resucitación en pacientes críticos de trauma, uso
del obturador esofágico (reemplazado actualmente
casi en su totalidad por intubación endotraqueal),
mecanismos o sistemas de oxigenación, transporte
difícil y rescate prolongado (3,5,7).
TEM paramédico (TEM – P)
Con entrenamiento igual al TEM I incluyendo
intubación endotraqueal, uso de fármacos como
adrenalina, bicarbonato, insulina, glucosa,
naloxone, diazepan, furosemida, entre otros;
soporte vital cardiaco avanzado y problemas
médicos mayores (3,5,8).
LAS COMUNICACIONES
El uso de números telefónicos de urgencia en el
ámbito nacional, en diversos países ha facilitado el
acceso de la ciudadanía a la atención médica de
urgencia. Los médicos deben fomentar este
sistema y cerciorarse que quienes respondan
tengan los conocimientos y el adiestramiento para
despachar el personal del rescate apropiado y dar
información de primeros auxilios a quien llama,
cuando está indicado. Debe sugerirse al público
para que use estos números en caso de
emergencia en vez de llamar a un hospital o al
médico cuando hay ciertos síntomas. El sistema
debe garantizar el despacho rápido del personal
apropiado, una vez que se recibe la solicitud de
ayuda. El personal de ambulancias debe tener la
posibilidad de comunicarse con el hospital de
destino en forma directa o indirecta. Es todavía
más importante que dicho personal pueda hablar
con un médico autorizado, que le dé instrucciones
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
según los protocolos de la institución de destino. El
objetivo general del sistema de comunicaciones es
que sirva como un medio de identificación
oportuna a las situaciones de emergencia,
despacho rápido del personal y vehículos
apropiados, notificación al hospital y una forma de
brindar atención médica calificada (1,9).
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS EN EL
ECUADOR
Las primeras ambulancias en el Ecuador fueron
las de Cruz Roja Ecuatoriana, que en el caso de
Quito datan de 1923. Posteriormente en los
últimos años se han situado otras instituciones,
constituyendo una red integral de asistencia.
LA COMISIÓN INTERINSTITUCIONAL DE LA
RED DE EMERGENCIAS MÉDICAS (CIREM)
La CIREM se creo en el Ecuador el 7 de
septiembre de 1995, a través de acuerdo
ministerial N. 2309, fundamentado en la “Ley de
Derecho y Amparo al Paciente” con el fin de
organizar y supervisar el proyecto denominado
”Programa Piloto de Red Nacional de
Emergencias” y se encarga de definir las políticas
y participación de otras instituciones en el ámbito
nacional de la red de emergencias médicas. Se
domicilia principalmente en la ciudad de Quito y
sedes locales en Quito, Guayaquil, Cuenca,
Azogues y ciudades que se incorporen a la red (10).
Naturaleza y Objetivos
Atender y afrontar aspectos que comprendan
emergencias médicas y urgencias, atención y
servicio a las personas por causa de accidentes,
violencia, desastres, enfermedades y otros
motivos.
No tiene carácter político, ni religioso. Presta
obligatoriamente sus servicios sin distinción de
raza, religión, condición social u otras causas.
Las instituciones que la conforman son: Ministerio
de Salud Pública, Ministerio de Defensa Nacional,
Defensa Civil, Policía Nacional, Cuerpo de
Bomberos, Cruz Roja Ecuatoriana, además en
Quito: Municipio Metropolitano y Consejo
Provincial de Pichincha; en Guayaquil: Junta de
Beneficencia, Sociedad Protectora de la Infancia y
el Municipio de Santa Elena; en Cuenca:
Municipio de Cuenca y Cuenca Radio Club (11).
Anexo 1: Programa Red de Emergencias
Médicas.
LA CAPACITACIÓN
En una situación de emergencia la población civil
siempre es la primera en dar la alerta a las
3

instituciones de socorro, así como el brindar la
primera atención al paciente traumatizado, por lo
que los programas de capacitación deben dirigirse
en principio hacia este importante eslabón de la
cadena de emergencia. En el Ecuador se
desarrollan programas regulares de capacitación
en primeros auxilios y emergencias médicas, tanto
para la población en general como para los
organismos responsables de la atención
prehospitalaria. Buena parte de esta capacitación
es realizada por la Cruz Roja Ecuatoriana y
coordinada por la Comisión Interinstitucional de la
Red de Emergencias Médicas (CIREM)
dependiente del Ministerio de Salud Pública local.
El Centro Nacional de Capacitación de la Cruz
Roja Ecuatoriana - Quito (CENCAP) ha iniciado
además cursos regulares de Técnicos en
Emergencias Médicas (TEM) con duración de dos
años, en dos niveles TEM básico y TEM avanzado
o Paramédico con características de instrucción
superior convirtiéndose en la primera escuela de
este tipo en el país (12).
La Universidad Central del Ecuador, por intermedio
del Instituto Superior de Postgrado, desarrolla un
postgrado dentro de la carrera de medicina para
especialistas en Medicina de Emergencia y
Desastres incorporando la primera promoción en
1998 (13).
CENTROS DE TRAUMA
El Ecuador a pesar de poseer uno de los primeros
lugares en accidentes de tráfico en Latinoamérica,
no cuenta con unidades catalogadas como
Centros de Trauma siendo asumida esta
responsabilidad por los hospitales generales.
LAS COMUNICACIONES
En el Ecuador a través de la CIREM se ha
implementado un sistema de comunicaciones que
enlaza en red a los sistemas de atención
prehospitalaria y hospitalaria, hasta el momento
con buenos resultados. Además, en el Distrito
Metropolitano de Quito, el Municipio ha
implementado una Central de Emergencias que
recepta las llamadas de auxilio y coordina las
acciones de los organismos involucrados en la
CIREM.
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO.
CENTRAL DE COORDINACIÓN DE
EMERGENCIAS 9-1-1
La Central de Coordinación de Emergencias 9-1-1,
es un proyecto del Municipio Metropolitano de
Quito que se ha logrado realizar con el objetivo de
organizar y unificar la Red de Emergencias
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Médicas, a través de las instituciones que la
conforman.
Dependiendo del tipo de ayuda que se requiere, la
central de coordinación recepta las llamadas de
auxilio, la comunicación se puede realizar vía
telefónica, por radio, de persona a persona o radio
aficionados esta información se verifica
registrándola en una base de datos
computadorizada. Mientras se recibe la llamada es
grabada y se despacha la ambulancia u otro
vehículo de socorro del sector cercano a la
emergencia (14). Todas las ambulancias de los
organismos que forman parte de la CIREM están
coordinadas por la central 911.
VIALIDAD DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO
Actualmente, el funcionamiento del tráfico en la
ciudad se encuentra condicionado por la presencia
del sistema de trolebús y la ecovía. En este
contexto, resulta beneficiosa la decisión del Distrito
Metropolitano de Quito, que permite utilizar las
ambulancias en la vía del Trolebús y ecovía,
posibilitando el desplazamiento rápido de aquellas
en el sentido longitudinal de la ciudad.
Los problemas que afectan el servicio de
transporte en ambulancia aumentan
constantemente, debido fundamentalmente al
crecimiento urbano de la ciudad, a los incrementos
en la congestión, a la falta de educación vial,
señalización y al deterioro de las vías sin
mantenimiento, lo que hace necesario la búsqueda
de un sistema de rutas eficiente que garantice una
atención oportuna de las emergencias médicas.
El servicio de transporte en ambulancias es muy
importante, ya que de su eficiencia dependen
vidas; en este contexto debe considerarse que, en
casos críticos, los primeros ocho minutos son
cruciales para asegurar la sobrevivencia de los
pacientes (15).
CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA DE
EMERGENCIA.
Según el Ministerio de Salud Publica del Ecuador
(CIREM), los niveles de atención médica son:
(Nótese la diferencia inversa a los centros de
trauma)
 Nivel 1, Primario: Son centros de atención
con capacidad de ofrecer servicios a las
emergencias de menos complejidad.
 Nivel 2, Intermedio: En la parte de
Emergencias, este nivel de atención debe
disponer de las 4 Especialidades básicas las
24 horas de día, en:
- Cirugía General.
4

- Ginecología y Obstetricia.
- Medicina Interna.
- Pediatría.
 Nivel 3, Especializado: Expertos las 24 horas
en especialidades quirúrgicas y no
quirúrgicas(15).
Los principales centros de atención médica de la
ciudad de Quito, donde pueden dirigirse las
ambulancias en caso de emergencia son:
ANEXO 2: Cuadro de los principales centros de
atención médica.
La mayor parte de emergencias son atendidas por
el Hospital Eugenio Espejo; en el caso de los
afiliados, por el Hospital del IESS; y, en el caso de
niños, por el Hospital Baca Ortiz. En clínicas
privadas como el Hospital Metropolitano, Clínica
Pichincha, Hospital Voz Andes, se atienden
emergencias en el caso de que el paciente o sus
familiares decidan ser trasladados a ese sitio.
SECTORIZACIÓN DE LA CIUDAD Y US, Government printing office,1986.
ESTACIONES DE AMBULANCIA
La sectorización de la ciudad se basó en la
asignación de las estaciones de ambulancias
realizada por la CIREM, teniendo como principal
objetivo el servicio óptimo de éstas a la ciudad, es
decir, el tiempo transcurrido desde el aviso de la
emergencia hasta la llegada de la unidad no debe
exceder del tiempo mínimo permisible en la zona
urbana de la ciudad.
La sectorización se la realizó optimizando la
situación actual, para procurar que todas las zonas
queden bajo la cobertura de las ambulancias. En
este contexto, se definieron los sectores en función
de la ubicación de las estaciones de ambulancia y
de los menores tiempos de viaje.
Para una mejor optimización de recursos para la
ciudad, se establecen dos esquemas, uno diurno y
otro nocturno, los mismos que posibilitan una
cobertura adecuada de las emergencias médicas.
La sectorización diurna responde al hecho de que,
durante el día, existe un mayor número de
desplazamientos, tanto de los vehículos como de
las personas, lo que causa problemas de
congestión y de saturación de las vías, lo cual
afecta directamente a los tiempos de viaje,
incrementándolos. En contraste, en la noche hay
una disminución del tráfico vehicular y peatonal, y
esto incide directamente en el congestionamiento y
en la capacidad de la vía, por lo tanto hay una
mayor rapidez de acceso, y en consecuencia una
disminución de los tiempos de viaje (15).
Capitulo 1
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
SITUACIÓN ACTUAL DE COBERTURA DE LAS
AMBULANCIAS
ANEXO 3: Cuadro de situación actual de cobertura
de las ambulancias.
Referencias:
1. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of
Emergency Physicians. Medicina de Urgencias. Cuarta
edición. 1-44. México. 1997.
2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of
surgery library Birmingham. Ala, Toseph Cushing.
3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D. Trauma, Second editión.
Appleton & Lange. 99-107. California.1991.
4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos
quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995
5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la
Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
Pacientes Traumatizados. Segunda edición. 15-27.
Buenos Aires. 1996.
6. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Ambulance curriculum. Washington
D.C. US, Government printing office,1984.
7. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Inmediate curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.
8. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Paramedic curriculum. Washington D.C.
9. Tintinalli, J. Krome, R. Ruiz, Ernest. and American College
of Emergency Physicians. Medicina de Urgencias.
Tercera edición. 227-238 México. 1992.
10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309. Septiembre 7 1995.
11. Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias
Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre, 1998.
12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de Capacitación.
Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
14. Central de Coordinación de Emergencias 911. Hoja
informativa. Quito.1998.
15. FASBASE. Estudio para la Ampliación del Diseño
Organizativo y Funcional del Subsistema de
Transporte de la Ciudad de Quito. Programa
Piloto de Mejoramiento de los
Servicios de Emergencias Médicas. 1-45. Quito. 1998.
16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de preparación para
desastres. Serie 3000. Modulo Salud en desastres.
Manual Procedimiento de clasificación de lesionados-
Triage. 3-9. Quito 1995.
17. Carrasco, P. González, F. Moreno A. Atención
Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja Ecuatoriana.
Primera edición. 1998.
5
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 1

Programa Red de Emergencias Médicas

CIREM NACIONAL
(MINISTRO DE SALUD PÚBLICA)

CIREM REGIÓN SUR

CIREM REGIÓN NORTE
CIREM QUITO Loja
Tulcán
CIREM GUAYAQUIL Pastaza
Ibarra
CIREM CUENCA El Oro
Sucumbíos
Morona Santiago

Red de Ambulancias Red de Servicios Central 911 y Red

Prehospitalarios Integrados de Comunicaciones

Servicios de
Maternidades de Red de Servicios de Emergencias, MSP,
corta estancia Emergencias Médicas privados, municipios
REM
Fuente: Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias Médicas CIREM 1997

Capitulo 1 6
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 2

Principales Centros de Atención Médica

INSTITUCIÓN UBICACIÓN NIVEL

Clínica Pichincha Veintimilla y 9 de Octubre 3
Hospital C. A. Marín (IESS) Portoviejo y Ayacucho 3
Hospital Eugenio Espejo Av. Colombia 3
Hospital Metropolitano Av. Mariana de Jesús 3
Hospital Militar Queseras del Medio y Av. Colombia 3
Hospital VozAndes Villalengua 267 y Av. 10 de Agosto 3
Clínica Villaflora Av. P. Vicente Maldonado 2
Hospital “Enrique Garcés” Chilibulo y Francisco Morales López 2
Hospital Pablo Arturo Suárez Av. Angel Ludeña 2
Hospital Pediátrico Baca Ortiz Av. Colón y 6 de Diciembre 2
Maternidad “Isidro Ayora” Av. Colombia 558 2
Dispensario del IESS Gualberto Pérez y Alonso de Angulo 1
Dispensario del IESS Av. Mariscal Sucre y Alonso de Ángulo 1
Fuente: Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias Médicas CIREM 1997

Capitulo 1 7
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 3

Situación Actual de Cobertura de las Ambulancias

Fuente: Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias Médicas CIREM 1997

Estación Ubicación del puesto de Institución Población Servida Año

No Ambulancias Responsable 1990 (Censo 1990)
1 Av.Manuel Córdova Galarza Policía Nacional 46.301
2 Av. Eucaliptos y 10 de Agosto Policía Nacional 65.825
3 El Mercurio y la Razón* Cruz Roja 74.105
Unión y Progreso y Av. Diego de Hospital Patronato San
4 77.145
Vasquéz José del Norte
5 Villalengua y Av. Amazonas** Defensa Civil 58.298
Av. Mariana de Jesús y Occidental (H.
6 Policía nacional 123.662
de la Policía)
7 Av. Veintimilla y Reina Victoria Cuerpo de Bomberos 39.151
8 Elizalde y Av. Gran Colombia Cruz Roja 126.987
Teniente Ortíz y Pedro Capiro
9 Cuerpo de Bomberos 170.228
Av. Maldonado (Centro Comercial el
10 Cruz Roja 40.124
Recreo)*
11 Gmeiner (la Mena) Policía Nacional 107.369
Centro de Salud N 19 M.
12 Av. Maldonado y Pedro Quiñónez 42.113
S. Publica
Hospital Patronato San
13 Hinostrosa y Manuel Navarro 129.539
José del Sur
TOTAL 14 Ambulancias 1.100.847
Fuente: Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias Médicas CIREM 1997.

Ambulancias sin asterisco tienen cobertura de 24 horas diarias

* Cobertura 12 horas al día
** Cobertura 24 horas a la semana

En la estación N° 8 existe dos ambulancias, en consecuencia, el número total de

ambulancias asignadas a la ciudad de Quito es de 14.
Se añaden a esta lista 2 ambulancias de Consejo Provincial para la cobertura de la
autopista a la mitad del Mundo y vía Aloag –Santo Domingo.

Capitulo 1 8

CAPITULO 2
ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA DE EMERGENCIA:
DEFINICIONES Y ASPECTOS PRELIMINARES
DEFINICIONES
a) ATENCION PREHOSPITALARIA (APH):
Comprende todas las acciones de búsqueda,
salvamento, rescate y atención médica que se le
brinda a un paciente en el sitio del incidente y,
durante su transporte hacia el centro asistencial de
recepción o cuando es referido de un centro
asistencial a otro. No constituyen acciones
aisladas sino que forman parte de una red de
atención de emergencias, para lo cual se hace
necesario también una efectiva coordinación inter
e intrainstitucional.
b) SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS
(SEM): Es la cadena de recursos y servicios
unidos para prestar una red de asistencia continúa
a una víctima en el lugar del incidente y hasta la
llegada a un centro asistencial. Para calificar un
SEM se requiere que el mismo tenga las
siguientes características:
•Disponer de un sistema administrativo
adecuado.
•Poseer infraestructura física.
•Sistemas de radiocomunicaciones.
•Vehículos apropiados.
•Equipamiento adecuado.
• Entrenamiento continúo.
• Deben tener una Dirección Médica calificada.
•Facilidades médicas, acceso a sistemas de
prestación de servicios.
•Mantener informes y registros.
• Publicidad adecuada y, contacto con la
comunidad.
•Financiamiento.
c) INCIDENTE: Es todo evento causado por un
fenómeno natural o por actividad humana, que
requiere acciones del personal de los servicios de
emergencias médicas (SEM.) para prevenir o
mitigar pérdidas de vidas y daños a la propiedad y
al ambiente.
Capitulo 2
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Fabricio González
d) IMPACTO DE UN INCIDENTE: Tiene tres
niveles:
NIVEL l ACCIDENTE: Situación o cantidad de
victimas que pueden ser atendidas con los
recursos localmente disponibles; con
medidas permanentes y rutinarias.
NIVEL II - EMERGENCIA: Situación o cantidad
de víctimas que para ser atendidas
requieren la movilización de recursos
locales adicionales a los dispuestos
normalmente, sin exceder la capacidad de
atención. Representa un nivel especial de
riesgo y motiva una respuesta inadecuada
del individuó.
NIVEL III - DESASTRE: Evento que requiere
apoyo de otras localidades y excede la
capacidad de respuesta a la comunidad
e) EMERGENCIA MEDICA: Termino de
origen inglés, utilizado en los nuevos
esquemas de
Servicios de Emergencias Médicas (S.E.M.).
Conjunto de criterios cuantificables, objetivos,
productos de la experiencia de los profesionales
médicos, basados en protocolos derivados de la
experiencia en el manejo de éstas situaciones.
Es un concepto técnico que regula la oferta y la
demanda de recursos y servicios. Se maneja al
paciente en función a tres criterios importantes.
• Posibilidades de sobrevivir con un mínimo
de secuelas
• Recuperar las funciones vitales básicas.
• Priorizar la atención en función de la
posibilidad de tener una sobrevida digna.
f) PROFESIONALES EN ATENCION
PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIA:
Son aquellos que ejercen la actividad de atención
de emergencias como empleo, facultad y oficio. Se
categorizan dos tipos de profesionales en esta
rama, que son:
9

Técnicos en Emergencias Médicas (TEM) y
Médicos en Atención Prehospitalaria (MPH).
g) TECNICOS EN EMERGENCIAS MÉDICAS
Es un profesional entrenado en la aplicación de
métodos técnico-científicos para la resolución de
situaciones de emergencias médicas, quirúrgicas,
trauma y reanimación en el marco de una
determinada comunidad. El mismo está en
capacidad de trabajar en Servicios de
Emergencias Médicas (SEM), sistemas de
ambulancias públicos o privados, centros de
trauma, servicios hospitalarios de emergencias,
departamentos de seguridad industrial de
empresas o industrias, entre otros. Los TEM están
en capacidad de trabajar y brindar sus servicios
profesionales en servicios de emergencias
médicas (SEM), centros de trauma, hospitales,
departamentos de seguridad industrial, en
empresas e industrias, oficinas de gestión del
riesgo y preparación para desastres, en servicios
de ambulancias aéreas, fluviales y terrestres; entre
otros.
ROLES Y RESPONSABILIDADES DE LOS TEM.
Son las siguientes:
1. Mantener el control de la escena del incidente,
si no ha llegado la policía
2. Ganar acceso y liberar a la víctima del
incidente, mediante el uso adecuado de
herramientas, instrumentos y procedimientos
de rescate.
3. Examen adecuado del paciente y atención
rápida y eficiente
4. Transporte seguro, eficaz y transferencia
ordenada a los servicios de emergencia
hospitalarios
5. Radiocomunicaciones eficientes mediante la
captura de la información importante y el radio
despacho técnico de ambulancias y vehículos
de emergencia
6. Preparar informes y mantenimiento de
registros médicos
7. Conducción del vehículo considerando el
manejo defensivo necesario, supervisar el
mantenimiento periódico y de rutina,
verificación diaria de los equipos y sistemas
del vehículo
Capitulo 2
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
8. Portar adecuadamente el uniforme de la
institución que representa, además de
documentos de identificación y conducción
9. Participar en los programas de preparación
para desastres a nivel local y nacional.
10. Promover el desarrollo de la Medicina
Prehospitalaria y, de la profesionalización de
la misma en todos los campos
h) ESTRELLA DE LA VIDA (STARLIFE):
Es el símbolo internacional de la medicina de
emergencias. Es una estrella que posee 6 puntas.
En el interior posee un símbolo conformado por el
báculo de Asclepio (Esculapio) rodeado de una
serpiente, que representan la medicina en
constante lucha con la enfermedad y la muerte.
Cada punta de la estrella simboliza una de las
actividades que los TEM realizan: soporte
cardiorrespiratorio, control de hemorragias
externas1 prevención y manejo del shock,
asistencia inicial a heridas y quemaduras,
asistencia inicial a fracturas y transporte adecuado
del paciente.
i) DIRECTOR MEDICO DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS MEDICAS (DM)
Todo Servicio de Emergencias Médicas, Servicio
de Ambulancias, Servicios Médicos
Prehospitalarios debe contar obligatoriamente con
un Director Médico. Para ser Director Médico se
debe ser médico especialista en Medicina
Prehospitalaria o Medicina de Emergencias y,
deberá tener la formación de comando de
incidentes; así como conocimientos certificados de
administración o gerencia en salud. El DM es el
responsable de la administración, supervisión y
control del Servició de Emergencias Médicas. El
DM es el responsable de la actuación médica de
su personal y podrá restringir o aumentar las
funciones que su personal realiza a esto se conoce
como "ACTOS MEDICOS DELEGADOS". Por tal
razón, será responsable de garantizar una
capacitación adecuada de los miembros a sus
órdenes.
j) TRABAJO EN EQUIPO
10

Es importante señalar que el factor principal para
que esto funcione es el trabajo en equipo, al cual
se lo puede definir como un sistema humano
participativo en el que cada uno de los miembros
que lo componen tienen funciones específicas,
interdependientes y convergentes con las de los
demás, orientados hacia el cumplimiento de
objetivos y actividades de interés común (11).
PRELIMINARES
La Atención de Emergencia comprende tres áreas
fundamentales: Prehospitalaria ínter hospitalaria y
hospitalaria (6,7)
a. COMPONENTE PREHOSPITALARIO
La APH se entiende como: la conducta o protocolo
de entrada al tratamiento hospitalario de urgencia
para las víctimas de accidentes, emergencias o
desastres, compuesta por un conjunto de acciones
operativas de tipo asistencial, apoyadas por otras
de tipo administrativo, hay presencia de víctimas
en masa, requiere de trabajo multisectorial e
interdisciplinario
Los objetivos de la APH son:
• Suministrar la mejor atención médica posible
de acuerdo a un arden racional de prioridad
(Primeros Auxilios).
• Permitir una respuesta rápida y efectiva
(urgencia rutinaria)
• Lograr un transporte adecuado y eficiente
(tiempo vs. garantizar la vida de las víctimas)
• Facilitar las buenas comunicaciones
(flexibilidad de acción y canalizar la
información).
La APH se enfrenta a una serie de problemas
como son: descoordinación y duplicidad de
esfuerzos, los mismos que se originan por un
conflicto de roles, la falta o duplicidad de los
recursos, la desorganización en el escenario y
finalmente la confusión general. Para que un
sistema de emergencias funcione se requiere un
mínimo de criterios unificados de acción (9,10).
Capitulo 2
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
ACCESO A LA ATENCIÓN
En muchos países, existen sistemas únicos y
nacionales de atención interconectados por un
sistema de radio, un ejemplo claro lo constituye el
sistema 911 de Estados Unidos o el 128 de Costa
Rica. Esta circunstancia se aplica en nuestro país
con el Sistema 911 y la Comisión Interinstitucional
para la Red de Emergencias Médicas (CIREM)
TRATAMIENTO EN EL CAMPO
Esta primera atención a la población en general y
la comunidad, cuyo entrenamiento es de carácter
informativo y empírico (11); enfoca dos aspectos:
1 Reconocer aquellas situaciones que son de
emergencia para transferirías a un centro de
atención adecuado.
2 Proveer en el campo de un soporte básico
mediante la aplicación de protocolos
específicos.
Las metas del tratamiento inicial son reestablecer
los signos vitales y detener los procesos
patológicos (hipoxia, isquemia, hemorragia) (12)
La APH se desarrolla principalmente en el campo
donde actúan diferentes elementos, que la
caracterizan. Ellos son:
• Diferencia de ambientes, se trabaja por la
noche, con mal tiempo, con pocos recursos,
aisladamente, entre otros. Por ejemplo,
trabajar sin ropa de abrigo en una noche
lluviosa.
• Problemas de coordinación dados por la falta
de conceptos técnicos unificados, la
presencia de celos institucionales, y, la
utilización irracional de tos recursos.
• La frecuencia de los incidentes y la
experiencia del personal local en los mismos
llevan a alcanzar altos niveles de eficiencia.
• No siempre los Servicios de Emergencias
están disponibles para brindar atención y, en
ocasiones, cuando lo están no son efectivos
para operar.
11

FASES DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA
FASE 1 - COORDINACIÓN
Tiene como componentes:
• Conformación del Centro de Operaciones
de Emergencia (COE)
• Alerta a las instituciones de socorro.
• Alistamiento de los recursos disponibles
• Despacho y desplazamiento al sitio del
incidente
FASE 2-SALVAMENTO
• Establecer el Puesto de Comando (PMU).
• Realizar la búsqueda.
• Lograr acceso a las víctimas.
• Prioridad de salvamento.
• Realizar maniobras de salvamento y
rescate.
• Movilización de las víctimas.
FASE 3 - ESTABILIZACION Y CLASIFICACION
• Evaluación de heridos.
• Asignación de prioridades.
• Identificación
• Estabilización.
• Asignación de destino
FASE 4-TRANSPORTE
Se deben considerar las siguientes normas:
• Transporte manual, hasta 100 metros
• Camillaje1 hasta 500 metros de distancia.
• Ambulancia, hasta 100 kilómetros.
• Helicóptero, más de 100 kilómetros
Durante la fase de estabilización la atención de
emergencia brindada debe cubrir los siguientes
requerimientos:
1. Vía aérea permeable, realizar el ABC
de la reanimación
2. Control de columna cervical mediante
la colocación de cuellos ortopédicos y
tablas de inmovilización de columna.
3. Oxigenación con mascarilla.
4. Control de hemorragias.
5. Valorar daño cardio-circulatorio,
mediante tomas sucesivas de la TA y
Capitulo 2
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
medición del pulso.
6. Evaluación del shock
7. Chequeo neurológico, usando la
escala de AVDI y luego la escala de
coma Glasgow.
8. Estabilización e inmovilización de
fracturas.
9. Comunicación al centro médico de
referencia.
10. Transporte adecuado.
b. COMPONENTE INTERHOSPITALARIO.
La corriente actual enfatiza la formación y creación
de servicios de ambulancia con personal
entrenado y recursos adecuados que lleguen en
un tiempo mínimo a las víctimas (12,13). Todos estos
sistemas requieren guía y supervisión médica
profesional, a esta figura técnica se la denomina
Dirección Médica. (14,15).
Luego de administrar la atención prehospitalaria, si
el cuidado definitivo no puede ser realizado en el
hospital local, el paciente requerirá ser atendido en
un hospital de mayor complejidad para sus
necesidades (15).Todos aquellos quienes proveen
cuidados para el paciente traumatizado deben
asegurar que el nivel de cuidado nunca debe
declinar de un escalón a otro; en otras palabras, la
atención debe ser siempre de lo más elemental
-APH- a lo más avanzado -UCI-
. Es esencial que los médicos entiendan y
(16)
reconozcan sus propias capacidades y
limitaciones, así como las de su institución, de tal
modo, que puedan diagnosticar tempranamente a
los pacientes críticos y transferirlos a una
institución que les brinde una atención más óptima
(17,18)
COMPONENTE HOSPITALARIO
En la práctica, la mayoría de los pacientes con un
problema clínico o quirúrgico menor (por ejemplo,
otitis media, laceraciones, etc.) son vistos en
hospitales locales generales y, muy pocas
ocasiones son tratados por especialistas (19). Los
pacientes con trauma mayor son tratados en
hospitales de categoría 1 (20).
12
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Aunque la mayoría de pacientes con lesiones que "FUNCIONES Y OPERACIONES DE LOS

SERVICIOS DE MEDICINA DE CATÁSTROFES Y
amenazan su vida, pueden ser estabilizados y
RESCATE", Asociación Sueco-ecuatoriana de
manejados por cualquier trabajador de salud con cooperación médica, 1994, PP. 49-54
entrenamiento básico, el problema mayor radica 15. Cruz Roja Colombiana; “MANUAL DE BÚSQUEDA
en el reconocimiento de cuáles son las patologías Y RESCATE", Edit. Panamericana, Santa fé de
Bogotá, 1.995:96-104.
graves o tienen gran potencial de causar 16. Shoemaker W.,Kvetan V., Fyodorov V., Kram H.,
mortalidad (21,22) Una solución a este problema es "ALGORITMO CLÍNICO PARA LA REANIMACIÓN
un entrenamiento adecuado y oportuno del INICIAL", en Clínicas de Terapia Intensiva,
Edit.lntermédicas, 95 Vol. 7(2): 109 –131
personal médico (23)
17. Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS
AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces
Referencias: County Medical Education Foundation and
1. Thomas Claylon: “TABER'S CYCLOPEDIC
American Heart Association, Texas, 1995.
MEDICAL DICTIONARY” l6th. Edition, F. Davis
18. Bordonado J., Etienne C., Brown M., Poncelet J.,
Company, Philadelphia. 1.989:578-79.
"ESTABLISING A MASS CASUALTY
2. Vasco Uribe Alberto "LAS CATÁSTROFES, CAUSA MANAGEMENT SYSTEM", OPSIOMS, Washington,
Y EFECTO” Centro colaborador en preparativos
1995
para emergencias OPS, Univ. de Antioquía,
19. Estévez E., Calle A., "LOS PROTOCOLOS DE LA
Medellín-Colombia, 1992.pp1-12
INVESTIGACIÓN EN BIOMEDICINA" Segunda
3. BelI, Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarrrniento, Edición, Facultad CC.MM.. Quito 1996
"CURSO ADMINISTRACIÓN PARA
20. Gray Robin, "TRIASE", en Gray: War Wounds Basic
DESASTRES,APD I", USAID-OFDA, Versión
Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza,
Mayo1993.
1994:17-23
4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL 21. Federación Internacional de SN de CR y MLR,
MANEJO DE HERIDOS EN MASA", en Manual de
"INFORME MUNDIAL SOBRE DESASTRES”
Atención de Emergencias, Ministerio de Sanidad y 1996", Primera Edición, San José - Costa Rica, 1996
Consumo, Madrid-España, 199O, pp22-68
5. Cruz Roja Colombiana; “EMERGENCIA,
ACCIDENTE Y DESASTRE” Boletín de Socorros,
Seccional Cundinamarca, Número 15, 1.986.
6. Cruz Roja Colombiana “ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE
EJECUTA”, Boletín de Socorros, Seccional
Cundinamarca, Número 16.1.987.
7. Municipio de Bogotá, "SISTEMA DISTRITAL DE
URGENCIAS", Bogotá -Colombia, 1995, pp.1-12
8. González Fabricio; "MANEJO DE VÍCTIMAS EN
MASA" En: Curso de Atención de Salud en
Emergencias y Desastres, organizado por Fac.
CC.MM.- OPS, Quito, Mayo 1994
9. González F., Enríquez L., Paredes R.; “CRITERIOS
QUIRÚRGICOS Y DE EMERGENCIA APLICACIÓN
DEL TRIAGE HOSPITALARIO", Rev. Colegio
Médico de Tungurahua; septiembre 1.997: 82-89.
10. González Fabricio “SISTEMAS PEDIÁTRICOS DE
ATENCIÓN DE EMERGENCIA”. En Urgencias
clínico-quirúrgicas en Pediatría; 22. Edición, Imprenta
Terán, Mayo 1.998:
USAID/OFDA, "CURSO DE EVALUACIÓN DE DAÑOS Y
ANÁLISIS DE NECESIDADES" Oficina Regional para
América Latina y el Caribe, a'. Versión, San José-Costa
Rica, 1994
11. American College of Surgeons, "ADVANCED
TRAUMA LIFE SUPPORT COURSE FOR
PHYSICIANS", Chicago - Illinois, 1994, pp 243-267
12. Seidel James, "PREPARINC FOR PEDIATRICS
EMERGENCIES"; en Pediatrics in Revjew,
Diciembre de 1995, Vol. le (12)466-471
13. Wiebe R., Rosen L, "TRIAGE IN EMERGENCY
DEPARTMENT", en Emergency Medicine Clinics of
North America, Agosto1994, Vol. 9(3): 491-503
14. Civalero L.,Bergti B., Lindberg S., Geywitz C.,

Capitulo 2 13

CAPITULO 3
BIOSEGURIDAD EN LA ATENCION DE EMERGENCIA
Posiblemente una de las actividades en donde los
profesionales de la salud estamos más expuestos
al riesgo de una infección a consecuencia del
contacto con sangre u otros fluidos corporales, es
en la atención de emergencia, sea esta,
prehospitalaria u hospitalaria.
Figura 2-1: Elementos cortopunzantes y cortantes en la
practica diaria.
La Bioseguridad es la aplicación de métodos,
equipo y procedimientos técnicos que tienen
como finalidad evitar la transmisión de
enfermedades infecto- contagiosas y la
prevención de infecciones.
La práctica de prevención de infecciones no
significa aumento en los costos, sino una optima
utilización de los recursos, garantizando al mismo
tiempo un buen nivel de prevención (1).
Las medidas de bioseguridad deben ser
universales en procedimientos en los que hay
riesgo de contacto con sangre, secreciones o
fluidos corporales. Cada paciente que se atienda
prehospitalariamente o en el hospital debe ser
considerado como portador potencial de una
enfermedad transmisible(3). Así el uso de
materiales protectores debe realizarse en forma
obligatoria como parte de las actividades del
hospital o servicio prehospitalario.
El riesgo de adquirir hepatitis luego de una
punción accidental es de 27% a 37%, a diferencia
del VIH/SIDA que es menor al 0.4% (4). En el caso
Capitulo 3
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Paúl Carrasco S.
del VIH el riesgo de infección varia si la
exposición es a membranas mucosas donde el
riesgo a los trabajadores de la salud se cuantificó
en 0.09% (6).
La presencia del VIH en líquidos orgánicos, como
saliva, lágrimas, etc. ha dado origen a temores
sobre la transmisión a través de los mismos. Es
preciso aclarar que esta no puede tener lugar
debido a la baja concentración del VIH en ellos,
que hace imposible que la magnitud del inóculo
sea suficiente para producir infección. Por
ejemplo, la cantidad de saliva en que habría el
VIH necesario para ser infectante sería de uno a
dos litros (4).
Debemos recordar que la propagación de
infecciones en los servicios de salud, puede
prevenirse sólo si se interrumpe en alguno de sus
puntos el ciclo de transmisión de la enfermedad.
Es necesario definir algunos términos que serán
de utilidad para la revisión del tema:
Infección.- Invasión de un organismo al cuerpo o
tejidos del cuerpo. Es directa la infección.
Contaminación.- Presencia de microorganismos
infecciosos en un objeto. La infección es
indirecta.
Percutánea.- Exposición a través de la piel.
Mucocutáneo.- La exposición a piel no intacta o
a membranas mucosas.
Seroconversión.- Positividad en pruebas
serológicas.
Piel no intacta.- Presencia de heridas,
laceraciones o irritaciones en la piel.
CLASES DE EXPOSICIÓN
Clase I
Es la exposición percutánea, de membranas
mucosas y de piel no intacta, a sangre u otros
líquidos que contengan sangre visible, líquido
cefaloraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal,
amniótico, semen, secreciones vaginales, leche
materna y tejidos. Es la que conlleva mayor
riesgo.
15

Clase II
Es la exposición percutánea, de membranas
mucosas y de piel no intacta a orina, saliva,
lágrimas, vómito, esputo, secreciones nasales,
material purulento, sudor y heces, que no
contienen sangre visible.
Clase III
Es la exposición de piel intacta a sangre y otros
líquidos corporales que contengan sangre visible
(6).
RIESGO DE INFECCION EN PERSONAL
SANITARIO
Algunos profesionales sanitarios hoy, como en el
pasado respecto a otras enfermedades, muestran
recelo para cuidar a los pacientes infectados por
el VIH, especialmente en relación con algunos
tipos de provisión de cuidados de cirugía,
ortopedia, obstetricia, urgencias y cuidados
intensivos. Estas actitudes dificultan las
relaciones habituales pacientes, personal
sanitario y exteriorizan la falta de conocimiento de
deberes y derechos, así como la ética profesional,
por parte de algunos de estos profesionales
sanitarios olvidando que el beneficio real objetivo
se deriva de la adopción de las llamadas
precauciones universales (4).
Hasta 1993 hay constancia de unos 55 casos de
infecciones ocupacionales por VIH entre Europa,
EE.UU. y otros países, de estos, 49 (89%) con
exposición percutánea ocurren en personal de
enfermería que se pinchan con agujas; en 5
casos (9%) la exposición fue mucocutánea, es
decir, la exposición a piel no intacta o a
membranas mucosas, y hay un caso (2%) de
exposición de percutánea y mucocutánea a la
vez.
Desglosado por profesionales se aprecia un
claro predominio de personal de enfermería que
representa el 58% de todos los casos seguido por
técnicos de laboratorio clínico que representan un
20%.
El riesgo medio asociado a un pinchazo
percutáneo o exposición similar con sangre
conteniendo VIH se estima en 0.31%, así, en 14
estudios prospectivos con un total de 2008
exposiciones accidentales se han detectado 6
cero - conversiones.
En la comunidad autónoma de Madrid se han
notificado 1208 casos de exposiciones
accidentales hasta el 30 de junio de 1992. De un
total de 812 casos que han sido seguidos durante
un tiempo mínimo de 6 meses, se han detectado
2 casos de seroconversión al VIH, ambas
producidas en consecuencia de un pinchazo de
Capitulo 3
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
personal sanitario perteneciente a áreas clínicas,
dando un riesgo de seroconversión de 0.25%, es
decir, 2.5 seroconversiones por cada mil
exposiciones accidentales.
En los hospitales de EE.UU. se llevan a cabo
anualmente 27 millones de operaciones
aproximadamente. Se han publicado los
resultados de un estudio sobre los contactos con
sangre en los procedimientos quirúrgicos llevado
a cabo desde agosto de 1988 a febrero de 1989,
en el Grady Memorial Hospital de Atlanta, y en el
que en todo momento existían al menos, 50
pacientes hospitalizados con SIDA o con
complicaciones de la infección por VIH. En este
estudio se identificó que el índice más alto de
contacto con sangre por cada 100 mil personas –
procedimiento, fue el obtenido en cirujanos (18%).
Por otra parte se identificó que el 74% de los
contactos que hubo con los cirujanos eran
potencialmente prevenibles mediante barreras de
precaución (4).
Contacto con desperdicios Sanitarios
De acuerdo con las estimaciones realizadas en
un documento titulado “Las implicaciones para la
Salud Pública de los desperdicios médicos” de los
33.173 casos de SIDA declarados en EE.UU. en
1.989 un máximo de entre 1 y 4 por año (0.003%
a 0.01%) se habrían producido como
consecuencia del contacto con desperdicios
sanitarios. La basura sanitaria supone el 0.3% de
los 158 millones de toneladas de desperdicios
producidos anualmente por los municipios de
EE.UU. (4).
Tipo de dispositivo usado y Mecanismo del
Accidente
Jagger y Cols han publicado sobre el tipo de
instrumentos y las circunstancias que provocaron
326 accidentes, a lo largo de 10 meses, en los
empleados de un hospital general que había
declarado la ocurrencia de accidentes por
pinchazos. En los resultados se observa que la
maniobra más asociada con accidentes es el
reenfundar la aguja, suponiendo un tercio de
todos los accidentes, y que las agujas y jeringas
desechables estuvieron implicadas en el 35 % de
los casos, los catéteres intravenosos y los
dispositivos con aguja en el 26% y las agujas con
jeringas prellenadas en el 12%, los juegos de
mariposa para uso intravenoso en el 7%, agujas
de flebotomía en el 5%, estiletes para catéteres
en el 2% y otros dispositivos en 13%. Sin
embargo, cuando las cifras se refirieron al número
de dispositivos empleados se vio que las agujas y
jeringas empleados suponen la tasa más baja de
pinchazos en relación con el número usado de
ellas (6.9 pinchazos por 100 mil dispositivos de
agujas y jeringas adquiridos) y por el contrario,
dispositivos que requieren montaje mostraron
16

tasas de implicaciones 3.5 mayores que las
agujas y jeringas desechables (4).
Volumen de sangre transferida
Mast y Gerberding han diseñado un modelo
experimental de pinchazo in Vitro para el estudio
de sangre transferida y han estudiado los factores
que condicionan la transferencia de distintos
inóculos de sangre entre el paciente y el personal
sanitario que sufre el accidente: tipo de aguja,
diámetro, profundidad de penetración de la aguja
y uso o no de guantes. Los volúmenes de sangre
transferida durante el pinchazo son
proporcionales al tamaño de la aguja y a la
profundidad de penetración de la misma,
reduciéndose al menos en un 50% por el uso de
guantes. No obstante, los volúmenes de sangre
transferida se mantienen siempre dentro de un
orden de magnitud, independiente del tipo de
aguja, pudiéndose observar que en general oscila
entre 1 y 5 µ l.(4).
Gaughwin y Cols han estudiado el mismo
fenómeno en el caso de usuarios de drogas
inyectables, observando que al reutilizar entre
ellos las agujas y jeringas, el volumen de sangre
transferida es generalmente más grande (del
orden de los 30 a los 40 ul), y que puede ser
considerablemente mayor si las jeringas utilizadas
son de 2 ml que si usan de 1 ml. El mayor
volumen de sangre transferida en los casos de
usuarios de drogas inyectables que reutilizan
agujas y jeringas, así como la mayor repetibilidad
y un fenómeno de estímulo continuado explicaría
la gran transmisibilidad del virus del SIDA entre
estas personas en comparación con las bajas
tasas de infección post exposición accidental que
se encuentran tras los accidentes en personal
sanitario (4).
PRECAUCIONES UNIVERSALES AL ASISTIR A
UN PACIENTE
Algunas de las precauciones universales que
deben utilizarse son:
• Las manos deben lavarse antes y después del
contacto con un paciente, inmediatamente si se
contaminan con sangre u otros líquidos
corporales y después de quitarse los guantes.
• Evitar el contacto directo con heces, orina,
sangre y fluidos corporales;
• Usar guantes de látex cuando haya posibilidad
de contacto con sangre y otros líquidos
corporales.
• Usar mascarilla y lentes de protección cuando
se prevea la posibilidad de salpicaduras por
sangre o líquidos corporales.
Capitulo 3
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
• Debe usarse bata cuando haya posibilidad de
contacto de la piel no intacta o de las ropas con
sangre o líquidos corporales.
• El equipo reutilizable contaminado debe ser
limpiado de material orgánico visible, colocado
en un contenedor impermeable y enviado al
área de descontaminación o desinfección.
• Las agujas contaminadas y otros objetos
agudos desechables deben ser manejados
cuidadosamente y colocados en contenedores
resistentes diseña-dos para este propósito.
• Los trabajadores de la salud, con lesiones
abiertas, dermatitis, etc., deben evitar el
contacto directo con el paciente y la
manipulación directa de equipo contaminado.
(4,6)
• Usar para la RCP, mascarilla con válvula que
impida el retorno.
En resumen, las precauciones universales que
deben tomarse al asistirá un paciente, dependen
del tipo de contacto, así para la toma de signos
vitales no se requerirá la presencia de guantes de
látex o ningún otro elemento de protección. Los
guantes de látex deben utilizarse ante el peligro
de entrar en contacto con heces, orina, sangre o
fluidos. La mascarilla y los lentes de protección
deben usarse ante el peligro de contacto con
sangre u otro fluido orgánico a presión, como es
el caso de sangre arterial de una herida de un
paciente traumatizado o secreciones buco
faríngea o traqueal al intentar intubar un paciente.
USO DE GUANTES
Los guantes constituyen una barrera entre usted y
los microorganismos que se encuentran en la
sangre y en otros fluidos corporales. Utilice
guantes siempre que vaya a estar en contacto, o
piense que lo estará, con sangre o fluidos
corporales de cualquier origen. Recuerde que
usar guantes disminuye hasta en un 50% el
volumen de sangre transferida en un pinchazo.
MANEJO DE AGUJAS Y OTROS OBJETOS
CORTO PUNZANTES
Todo material que pueda causar accidentes por
pinchazo o cortadura es denominado como objeto
corto-punzante. Su mayor riesgo es inocular
microorganismos, por lo que son parte de los
desechos infecciosos. Por seguridad, cualquier
objeto corto-punzante debería ser calificado como
infeccioso aunque no exista la certeza del
contacto con componentes biológicos.
Existe, con estos materiales, el riesgo de contagio
de gérmenes como:
Virus: HIV, Hepatitis B y C
17
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Hongos: Criptococosis
Parásitos: Malaria, Leishmaniasis,
tripasonomiasis, toxoplasmosis.
Bacterias: Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Clostridium tétani.

Para evitar estos accidentes se recomienda:

1. No tapar las agujas luego de su uso. El riesgo

de pinchazos al reenfundar es alto.
(1. Introducción de la aguja en el capuchón.)

Figura 2-2: Forma incorrecta de reenfundar la aguja.

2. Aislar los objetos corto-punzantes,

depositarlos inmediatamente luego de su uso, (2. Asegurando el capuchón.)
en recipientes rígidos y con boca angosta.
Figura 2-4: Método de una sola mano para reenfundar la
aguja.

4. Utilizar una pinza (mosquito) para sujetar la

base de la aguja y se procede a girarla para
desprenderla y luego colocarla en el
recipiente.

Figura 2-3: Sistema de eliminación de cortopunzantes y

cortantes.

3. Tapar la aguja con la técnica de una sola

mano, si no podemos depositarlas
inmediatamente en el recipiente (8). Recuerde Figura 2-5: Manera de eliminar la aguja con ayuda de una
que el recolocar la capucha de la aguja pinza.
después de usarla es la causa más frecuente
de pinchazos en el personal de salud (7).
Si se ha sufrido un pinchazo o corte se
recomienda:

Capitulo 3 18
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

o enterrados para evitar la dispersión de dichos

a. Lavar la herida con abundante agua y materiales (1).
jabón
b. Aplicar un antiséptico: Alcohol yodado al Referencias:
2%
c. Informar al jefe de área y registrar en su 1. MSP del Ecuador. Bioseguridad. Normas y
procedimientos de atención de salud reproductiva.
hoja de vida el accidente ocurrido (14) Borrador 1997
d. Establecer un protocolo de observación 2. MSP del Ecuador. Reglamento para el manejo de
de acuerdo a la sospecha: esta podría variar desechos en los establecimientos de Salud del
desde 48 horas para una infección local, Ecuador. Quito. 1997.
hasta 6 meses en caso de VIH (8).
3. Colegio Americano
de Cirujanos. Curso Avanzado de
apoyo vital en trauma para Médicos, 367-368.
DESINFECCIÓN Chicago. 1994.

La desinfección tiene como finalidad proteger del 4. Najera ,R. González, J. Curso de formación medica
contagio de enfermedades graves al personal que continuada sobre la infección por el virus de la
maneja los artículos que han estado en contacto inmuno-deficiencia humana Acci-dentes en personal
sanitario. Pp391-419. Madrid, 1992.
con sangre o fluidos corporales. Puede ser de
varios tipos, entre los principales están: 5. USAID and Metro Dade Fire Rescue Departament .
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
Desinfección química: Colocar los artículos en Segunda edición. Miami. 1996.
hipoclorito de sodio al 10% y mantenerlo en 6. Ospina, S. Estrada S. Fundamentos de Medicina. SIDA
contacto por 30 minutos. enfoque integral. Segunda edición. Pp377-
383.Colombia. 1996.
Autoclave: Es el método más efectivo. Introducir
el recipiente en el autoclave y mantenerlo durante 7. MSP del Ecuador. Medidas de Prevención de la
transmisión del Virus del SIDA en el personal de
20 minutos a 120 grados centígrados (8). salud. Ecuador. 1990

ELIMINACIÓN DE DESECHOS 8. Fundación Natura. Desechos corto-punzantes el

mayor peligro en los Hospitales. Boletín informativo.
El manejo apropiado de los artículos de desecho Quito. 1998.
minimiza la propagación de la infección al 9. Fundación Natura. Guía de Diagnostico y
personal de salud y a la comunidad local. Los Caracterización de Desechos Hospitalarios. Quito.
desechos de las instituciones de salud pueden 1998.
ser de dos tipos: no contaminados y
contaminados. Los no contaminados no
10. Fundación Natura. Manual para el manejo de
desechos en establecimientos de Salud. Quito 1997.
representan ningún riesgo de infección para las
personas que los manejan, pe. papeles, cajas, 11. Barrios, M. Guía Practica para los cuidados de
botellas, plásticos, etc. Los desechos enfermería en pacientes con VIH-SIDA. Caracas 1994.
contaminados pueden tener grandes cantidades
de microorganismos, que de no eliminarse de 12. OPS-OMS. Plan Nacional de prevención y control
del SIDA. Bogota. 1990.
forma apropiada, son potencialmente infecciosos
para las personas que entran en contacto o 13. MSP. Manual para la prevención y control de
manejan los desechos y para la comunidad en enfermedades infecciosas en la práctica
general, pe. sangre, pus, orina, heces y otros odontológica. Quito. 1997.
fluidos corporales, así como elementos que
entran en contacto con ellos como gasas (1).
14. Cruz Roja Ecuatoriana. Manual de Bioseguridad
para laboratorios. Quito. 1999.
Según el artículo 28 del reglamento de manejo
desechos del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador los recipientes y fundas de desechos
deben tener los siguientes colores:

ROJO: Desechos infecciosos o especiales

NEGRO: Desechos comunes
GRIS: Material reciclable

Los recipientes y fundas que contienen desechos

contaminados deben además estar correctamente
rotulados(2) para luego ser incinerados, quemados

Capitulo 3 19
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

CAPITULO 4

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
BREVE REPASO GENERAL
Dr. Roddy Camino
Dr. Fabricio González

El hombre es la obra cumbre de la naturaleza y ORGANOS: Son agrupaciones de tejidos que

se diferencia notablemente de los animales por efectúan un mismo trabajo, una función común.
sus facultades intelectuales y aún por su Ejemplo el hígado, el ojo, cerebro, etc.
conformación orgánica.

Figura 4-1: Tomada del CD-ROOM BODY 5. Figura 4- 2 Tomada del CD-ROOM BODY 5. (CEREBRO)

El organismo está sometido a leyes biológicas APARATOS: Son el conjunto de órganos

como los demás seres vivos, está integrado por la histológicamente distintos que concurren a
asociación de elementos llamados células que al realizar una función.
unirse entre sí, forman tejidos cuya reunión a su
vez constituyen los diversos órganos, aparatos y
sistemas destinados a cumplir las funciones
indispensables para la vida.

La Morfología estudia la conformación y

estructura del cuerpo humano. En términos
generales abarca:

• La anatomía descriptiva,
• La histología
• La citología.

La Anatomía estudia la forma, estructura, posición

y relaciones de los diversos órganos del cuerpo.

La Fisiología estudia las funciones de los órganos

y aparatos es decir, sus actividades vitales. El
conocimiento apropiado de estas, facilita la
comprensión de las alteraciones que se producen
en el organismo como causa de una enfermedad, Figura 4-3: Tomada del CD-ROOM BODY 5. (ESQUEMA DEL
trauma o lesión. APARATO URINARIO)

Se realizará una revisión general de algunos de SISTEMAS: Son el conjunto de órganos

los elementos que conforman el organismo (1,2). histológicamente iguales que concurren a realizar
una misma función.

Capitulo 4 22
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Figura 4-6: Decúbito supino (descansando sobre la

espalda),

Figura 4-7: Decúbito prono (descansando sobre el

vientre).

Figura 4-4: Tomada del CD-ROOM BODY 5. (SISTEMA

OSEO)

POSICIÓN ANATÓMICA
Todas las descripciones del cuerpo humano se
basan en la persona de pie, con la cabeza, los
ojos y la palma de la mano dirigida hacia
adelante, con los talones juntos, las puntas de los Figura 4-8: Decúbito lateral
pies separados y las extremidades superiores (Colocado sobre uno de los costados).
colgando hacia los costados (1).

Figura 4-9: Planos.

PLANOS: Son líneas de corte que dividen al

Figura 4-5: Posición anatómica. cuerpo en diferentes partes y son:

POSICIONES DE DECUBITO 1. medio.

El cuerpo puede encontrarse en posición 2. paramedio.
horizontal, tomando los siguientes nombres: 3. frontal o coronal.
4. horizontal.
5. transversal.

Capitulo 4 23

Figura 4-10: División en planos.
• PLANO MEDIO: Es aquel que divide al
cuerpo en dos mitades iguales, una derecha y
otra izquierda.
• PLANO PARAMEDIO: Es un plano paralelo
al plano medio.
• PLANO FRONTAL O CORONAL: Es aquel
que divide al cuerpo en dos mitades iguales
una anterior y otra posterior.
• PLANO HORIZONTAL: Es aquel que divide
al cuerpo en dos mitades una superior y otra
inferior
• PLANO TRANSVERSAL: Es aquel que corta
perpendicularmente el eje longitudinal de un
órgano o región del cuerpo
Además podemos encontrar en el cuerpo y los
órganos la presencia de Caras, estas pueden ser:
• Anterior y Posterior
• Superior e Inferior
• Laterales
APARATO RESPIRATORIO
Capitulo 4
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Figura 4-11: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
El aparato respiratorio tiene como principal
función el intercambio de gases entre el
organismo y el medio ambiente. Oxigena la
sangre y elimina el bióxido de carbono. Participa
también en el equilibrio ácido-base a fin de
mantener el medio interno (1,2).
Didácticamente se lo divide en dos vías:
1. La vía aérea superior conformada por: nariz,
faringe, laringe.
2. La vía aérea inferior conformada por: traquea,
bronquios, bronquiolos y alvéolos.
LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
El aire un gas compuesto aproximadamente 21%
de oxígeno y 79% de nitrógeno y otros gases,
penetran en el aparato respiratorio a través de la
boca y la nariz. La boca y la nariz se conectan por
un conducto denominado faringe.
Figura 4-12: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
NARIZ
Formada por los huesos propios, cartílagos y una
mucosa muy vascularizada con vellosidades que
filtran partículas grandes de aire, conocidas como
24
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

vibrisas. La función de la nariz es la filtración, cada pulmón y transportan el aire. A partir de

humedecimiento y calentamiento del aire
inspirado.
FARINGE
Se la describe como un tubo músculo
membranoso. Se divide en la nasofaringe que se
comunica con la nariz, la orofaringe que la
comunica con la cavidad oral y la laringofaringe
que comunica con la laringe. Es un órgano común
tanto para el aparato digestivo como para el
respiratorio.
éstos, se originan múltiples ramificaciones que
disminuyen progresivamente de calibre y originan
los bronquiolos.
ALVEOLOS
Están constituidos por pequeños fondos de saco
donde se produce el intercambio de gases entre
el aire y la sangre: entregan oxígeno a la sangre y
eliminan anhídrido carbónico (CO2) por
intermedio de la membrana alveolo-capilar; este
proceso se denomina hematosis.

LARINGE
Es un segmento de la vía aérea que une la
faringe con la traquea también un órgano de paso
del aire que por su estructura y la presencia de
las cuerdas vocales da origen a la voz. Está
formada por, los cartílagos tiroideo, cricoideo y
epiglotis principalmente.

El Cartílago Tiroideo o Manzana de Adán tiene

forma triangular y está formado por dos láminas,
que constituye la pared anterior de la laringe.
Figura 4-12: Tomada del CD-ROOM BODY 5.

El cartílago Cricoideo es un anillo cartilaginoso

que se une al primer anillo traqueal. PULMONES
Son dos órganos de forma cónica ubicados en la
La Epiglotis tiene la forma de una hoja, su función caja torácica. El pulmón derecho consta de tres
es permitir únicamente el paso del aire hacia la lóbulos, el izquierdo de dos. Entre los dos
traquea. pulmones existe un espacio llamado mediastino
que aloja principalmente al corazón.
VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
A partir de la laringe, hacia abajo se extienden
otros dos conductos: la tráquea y el esófago. De
estos dos últimos, el de mayor diámetro es la
tráquea, que se localiza delante del esófago.
Cada uno de estos conductos responde a un
propósito distinto: la tráquea conduce el aire de la
faringe a los pulmones, en tanto que el esófago
transporta materias sólidas y líquidas de la boca
al estómago. Los pulmones no toleran ninguna
materia extraña y para evitar que sólidos y Figura 4-13: Tomada del CD-ROOM BODY 5. (PULMONES)
líquidos se introduzcan en la tráquea, ésta se
encuentra provista de una compuerta MECANISMO Y CONTROL DE LA
denominada epiglotis. RESPIRACION
El proceso de la ventilación se lo realiza a través
TRAQUEA de la inspiración y espiración, la inspiración es un
Es un tubo rígido formado por la superposición de movimiento que permite la entrada de aire hasta
anillos cartilaginosos unidos por tejido los alvéolos, este movimiento activo, requiere de
membranoso. Su longitud aproximada es de 11 la acción de los músculos inspiratorios del tórax
centímetros y tiene un diámetro de 2.5 sobre todo del diafragma. En ciertas
centímetros. En su extremo inferior se divide en circunstancias en las que la respiración se ve
dos segmentos para formar los bronquios y el dificultada, se ponen en juego los músculos
punto de división se llama Carina. inspiratorios accesorios como los intercostales,
esternocleideomastoideo y pectorales.
BRONQUIOS
Son la continuación de la traquea, hay uno
derecho y otro izquierdo, que se introducen en

Capitulo 4 25

La espiración es un movimiento que permite la
salida del aire desde los pulmones. Es un
movimiento pasivo.
El control de la respiración se lo hace desde el
centro respiratorio ubicado en el Sistema
Nervioso en el Bulbo Raquídeo.
El principal estímulo es el nivel de anhídrido
carbónico, los niveles altos de anhídrido
carbónico estimulan la respiración y los bajos la
deprimen.
EL INTERCAMBIO GASEOSO
0curre en los alvéolos pulmonares a través de la
membrana alvéolo-capilar. El aire que llega a los
alvéolos es rico en oxígeno. Los alvéolos están
rodeados de vasos capilares por donde circula la
sangre. Luego el oxígeno del aire pasa a la
sangre, y el bióxido de carbono contenido en
esta, pasa al alvéolo, proceso llamado hematosis
(3,4).
El aire cargado de bióxido de carbono es
expulsado de los pulmones, mientras que la
sangre enriquecida con oxígeno es transportada
hasta cada una de las células.
En las células, la sangre entrega oxígeno y
nutrientes y retira bióxido de carbono y desechos,
proceso llamado perfusión (3,4).
APARATO CARDIOVASCULAR
El aparato Cardiovascular tiene como función el
transporte de oxígeno y nutrientes a las células y
recoger los productos de desecho. Está formado
por el corazón y los vasos sanguíneos.
Figura 4-14: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
CORAZÓN
Se ubica en el mediastino y constituye la "bomba"
del aparato cardiovascular. Está formado por un
músculo especializado denominado cardíaco o
miocardio; posee características de un músculo
estriado pero es involuntario. Por dentro de dicho
Capitulo 4
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músculo se encuentra recubierto por el
endocardio y por fuera por el pericardio.
El corazón esta formado por cuatro cavidades,
dos aurículas y dos ventrículos, que se
comunican entre si por válvulas. Entre las
aurículas está el septo interauricular y entre los
ventrículos el interventricular.
La aurícula derecha recibe la sangre venosa de la
periferie del cuerpo, por intermedio de las venas
Cavas, superior e inferior. Se comunica con el
ventrículo derecho a través de la válvula
tricúspide.
El ventrículo derecho recibe sangre de la aurícula
derecha y la envía hacia los pulmones a través de
la arteria pulmonar, en su origen se encuentra la
válvula pulmonar.
La aurícula izquierda recibe a las cuatro venas
pulmonares y se comunica con el ventrículo
izquierdo a través de la válvula mitral.
El ventrículo izquierdo recibe la sangre y la envía
al organismo a través de la aorta. Es la cavidad
de mayor tamaño y cuyas paredes son las de
mayor desarrollo en el corazón. En el origen de la
aorta se encuentra la válvula aórtica.
Figura 4-15: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
SISTEMA CARDIONECTOR.
Está formado por un conjunto de fibras
musculares especializadas su función es la de
iniciar y conducir la actividad eléctrica del
corazón. Está formado por: el nódulo sinusal
ubicado en la aurícula derecha, su función es
originar impulsos nerviosos o eléctricos que se
diseminan por todo el corazón y logran que este
se contraiga. Este nódulo emite un impulso que
viaja al nódulo aurículo-ventricular, ubicado a la
altura de la unión de aurículas y ventrículos, a
través del haz de His. En algunas circunstancias,
26

este nódulo puede asumir las funciones del
nódulo sinusal (8,9).
Del nódulo aurículo ventricular parten fibras que
constituyen las fibras de Purkinje que se
distribuyen en ambos ventrículos y conducen el
estímulo eléctrico al corazón.
ARTERIAS
Son vasos encargados de transportar la sangre
oxigenada desde el corazón hacia todo el
organismo. Están formadas por la intima que es
la capa más interna, una muscular relativamente
gruesa que es la capa media y una adventicia,
que es la capa más externa.
Figura 4-16: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
VENAS
Son vasos que transportan sangre cargada de
dióxido de carbono desde la periferia del cuerpo
hacia el corazón. En su íntima se encuentran
válvulas.
Figura 4-17: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
CAPILARES
Son pequeños vasos a través de los cuales se
realiza el intercambio de oxígeno y nutrientes por
CO2 y desechos a nivel de los tejidos, y sirviendo
además de unión a las arterias con las venas, hay
un capilar venoso y uno arterial.
CIRCULACION MAYOR
Es aquella circulación que lleva la sangre
oxigenada desde el corazón al organismo. Se
inicia en el ventrículo izquierdo, pasa a través de
la aorta y sus ramas, se continua con las venas
que llevan la sangre de retorno al corazón,
desembocando en la aurícula derecha.
CIRCULACIÓN MENOR
Se establece entre el corazón y los pulmones. Se
inicia en el ventrículo derecho, continúa por la
arteria pulmonar llegando al pulmón donde sus
ramas más pequeñas alcanzan los alvéolos
Capitulo 4
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pulmonares, realizándose aquí el intercambio
gaseoso. Continua la sangre oxigenada por las
venas pulmonares hasta desembocar en la
aurícula izquierda para iniciar un nuevo ciclo.
LA IRRIGACION SANGUINEA
La sangre está constituida por una parte líquida y
una sólida. La parte líquida recibe el nombre de
plasma y la sólida incluye glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas. Más del 90% de la parte
sólida de la sangre son glóbulos rojos, éstas
células en forma de disco bicóncavo son tan
pequeñas que una sola gota de sangre contiene
más de 250 millones de ellas. Los glóbulos rojos
contienen una proteína llamada hemoglobina
formada por hierro y globina. Esta molécula se
oxida y transporta el oxigeno como oximoglobina
a todas las células del organismo. Los valores
normales de hemoglobina varían entre 12 y 15
gxml. Un varón sano tiene unos 5,4 millones de
eritrocitos por milímetro cúbico de sangre. Tienen
un corto período de vida que dura 120 días. Los
glóbulos blancos son de mayor tamaño que los
rojos y están en una proporción de 1 glóbulo
blanco por cada 800 rojos.
Cuando una lesión o un proceso patológico ataca
al cuerpo humano, en el sitio lesionado o en el
área del cuerpo afectada por el padecimiento
aparecen bacterias nocivas. Los glóbulos blancos
se precipitan sobre dichas bacterias, las rodean y
las asimilan, de este modo se eliminan del
sistema (2,5).
SISTEMA ESQUELÉTICO/ LOCOMOTOR
Este sistema brinda el soporte al cuerpo, protege
órganos vitales y permite la movilidad del
individuo en conjunto con articulaciones y
músculos (2).
EXTREMIDADES SUPERIORES.
HOMBRO: El esqueleto del hombro está formado
por:
1. La escápula u omóplato: hueso plano y ancho
de forma triangular. Se articula con el húmero
para formar la articulación del hombro. Se une
al tórax por masas musculares.
2. La clavícula, hueso largo en forma de se
articula con la escápula por fuera y contribuye
a formar la articulación del hombro; por dentro
se articula con el esternón.
BRAZO: Esta región está formada por: el
húmero, hueso largo que se articula por arriba
con la escápula y por abajo con el cubito por
dentro y el radio por fuera.
27
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ANTEBRAZO: Formado por los huesos cubito y

radio. En su extremidad superior el cubito se
articula con el húmero. Tanto el cubito como el
radio por su extremo inferior se articulan con los
huesos del carpo y forman la articulación de la
mano.

MANO: Esta formada por el carpo, metacarpo y

falanges, el carpo que consta de ocho huesos
pequeños: escafoides, semilunar, piramidal,
pisiforme, trapecio, trapezoide grande y
ganchoso; y por el metacarpo, formado por cinco
huesos y las falanges, en número de tres por
cada dedo.

Figura 4-19: Tomada del CD-ROOM BODY 5.

CRANEO Y CARA: Los huesos del cráneo

protegen al encéfalo. Se conforman en una
bóveda ósea, formada por ocho huesos planos y
anchos que son: un frontal, dos parietales, dos
temporales, un occipital, el esfenoides y el
etmoides.

La cara está formada por catorce huesos que

conforman el macizo facial donde se alojan los
órganos de los sentidos y son: huesos nasales,
malares, lacrimales, palatinos, cornetes, vómer,
maxilares superiores y mandíbula.

Figura 4-18: Tomada del CD-ROOM BODY 5.

EXTREMIDADES INFERIORES
PELVIS: Está conformado por dos huesos
anchos: ilíacos o pélvicos que se unen adelante
por la sínfisis del pubis y atrás con el sacro. La
pelvis se articula también con el fémur y por
intermedio del sacro con la columna vertebral.

MUSLO: Está formado por el fémur, el hueso más

largo del organismo, se articula arriba con el ilíaco
y abajo con la tibia y peroné.
PIERNA: Formado por la tibia y el peroné. Por su
extremidad superior, la tibia se articula con el
fémur y la rótula para formar la articulación de la
rodilla y por su extremidad inferior la tibia y el
peroné se articulan con el calcáneo formando la
articulación del tobillo.
PIE: Tiene tarso, metatarso y falanges. El tarso
está formado por el calcáneo, astrágalo, cuboides
y tres cuñas. El metatarso formado por cinco
metatarsianos y los dedos formados por tres
falanges.
Figura 4-20: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
COLUMNA VERTEBRAL: Está formada por la
superposición de las vértebras. En su interior
contienen la médula espinal. A través de los
agujeros intervertebrales salen los nervios
espinales. La columna vertebral se divide en:
1. Columna cervical.
Formada por siete vértebras; el Atlas y el Axis
las dos primeras vértebras cervicales se
articulan con el occipital.

Capitulo 4 28
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2. Columna dorsal.
Formada por doce vértebras. SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso permite al individuo
3. Columna Lumbar.- Conformada por relacionarse con el medio, a través de respuestas
cinco vértebras. elaboradas ante estímulos ambientales, se
encarga además de la denominada vida
4. El sacro, un hueso en forma de escudo resulta vegetativa que controla la fisiología orgánica y se
de la fusión de cinco vértebras. subdivide en el sistema Simpático y
Parasimpático (2,6,7).
5. Coxis: Formado por cuatro a cinco
pequeñas vértebras fusionadas. El Sistema Nervioso se divide en :

1. Central.
2. Periférico.

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Está formado por : el encéfalo y la médula
espinal, los dos protegidos por el cráneo y la
columna vertebral respectivamente.

EL ENCEFALO
Está conformado por dos hemisferios cerebrales
en cuya corteza se encuentran los cuerpos de las
neuronas, que constituyen la unidad funcional del
sistema nervioso. El mesencéfalo une a los dos
hemisferios. Por debajo de las estructuras
descritas encontramos la protuberancia y el bulbo
(con el centro de control de la respiración). Por
Figura 4-21: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
detrás de estas, el cerebelo con sus funciones de
equilibrio y coordinación.
TORAX: Forma la denominada caja torácica por
delante: el esternón un hueso largo en forma de
puñal con tres segmentos: el manubrio, el cuerpo
y el apéndice xifoides. Las costillas huesos largos
curvos que se articulan por delante al esternón y
atrás con las vértebras dorsales. Los siete
primeros pares de costillas denominadas
verdaderas se articulan directamente al esternón.
Los siguientes tres pares se denominan falsas
terminan en el esternón por medio de un
cartílago. Y los dos últimos pares se denominan
flotantes y no llegan a articularse al esternón.
Figura 4-23: Tomada del CD-ROOM BODY 5.

MEDULA ESPINAL
Contenida en el conducto raquídeo o canal
medular, mide en el hombre 45 cm de longitud en
la mujer 42 cm.

De la médula parten las raíces nerviosas que

forman los nervios que se distribuyen hacia todo
el organismo.

Tanto el encéfalo como la médula espinal están

enteramente envueltas por tres membranas
denominadas meninges: la mas externa
duramadre, la media aracnoides y la mas interna
Figura 4-22: Tomada del CD-ROOM BODY 5. piamadre. El líquido cefalorraquídeo circula por el

Capitulo 4 29

espacio subaracnoideo limitado por la aracnoides
y la piamadre.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
El Sistema Nervioso Periférico constituido por un
conjunto de nervios que unen al Sistema Nervioso
Central con todo el organismo, tiene en el
trayecto de los nervios a los ganglios nerviosos,
constituidos por los axones de las neuronas, a
través de los cuales viajan los impulsos
nerviosos.
Además está conformado por el sistema nervioso
simpático y parasimpático que ocupan las
estructuras anatómicas descritas.
El simpático estimula la secreción glandular y
contracción de algunos músculos, el
parasimpático inerva las paredes vasculares y
músculos lisos. Además cumplen otras funciones
en las cuales los dos sistemas son antagonistas
así por ejemplo el simpático produce
vasoconstricción (dilata la pupila, acelera el ritmo
cardíaco) y el parasimpático vasodilata (contrae la
pupila y disminuye el ritmo del corazón) (10,11).
EL SISTEMA DIGESTIVO
El aparato digestivo actúa sobre los alimentos
ingeridos, en forma química y mecánica, para
transformarlos y absorber los elementos nutritivos
que requieren las células del cuerpo para efectuar
sus funciones.
El aparato digestivo está constituido por:
BOCA.
Órgano situado en la parte inferior de la cara. En
la boca se inicia la transformación de los
alimentos a ser cortados, desgarrados y molidos
por los dientes, conjuntamente con la lengua, este
proceso se facilita con la saliva que es secretada
por las glándulas salivales. La boca se comunica
en su parte posterior con la faringe.
FARINGE
Es un tubo que se extiende hasta el esófago y la
laringe. Cuando se degluten los alimentos se
cierra la epiglotis para evitar el paso a las vías
respiratorias y permitir el acceso hacia el esófago.
Capitulo 4
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Atención Prehospitalaria
Figura 4-24: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
ESÓFAGO
Es un tubo que conecta la faringe con el
estómago.
ESTOMAGO
Es una dilatación del tubo digestivo, su entrada
está protegida por un esfínter llamado cardias que
permanece relajado cuando el estómago está
vacío y se contrae cuando se llena. En el
estómago los alimentos se mezclan con los jugos
gástricos que tienen ácidos y enzimas. Después
de un periodo de mezcla se relaja el esfínter
inferior del estómago llamado píloro, pasando el
alimento al intestino delgado.
INTESTINO DELGADO
Es un tubo en el cual se efectúa la digestión de
las grasas y la absorción de las substancias
nutritivas. Se divide en duodeno, yeyuno, y el
ileon. Se conecta con el intestino grueso a través
de la válvula ileocecal.
INTESTINO GRUESO
Es un tubo que ejecuta los últimos procesos de
absorción de los nutrientes y la compactación de
heces fecales. En su porción final se contacta con
el ano a través del cual se excretan los residuos.
Figura 4-25: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
PÁNCREAS
Es una glándula anexa al aparato digestivo,
produce jugo pancreático que la vierte al
duodeno.
HIGADO
Es la glándula más voluminosa del cuerpo y es
considerada el gran laboratorio del organismo. En
su función digestiva secreta jugos biliares que se
acumulan en la vesícula biliar y se vierten
posteriormente al duodeno.
PERITONEO
Es la membrana serosa más grande del cuerpo y
es de dos tipos: el peritoneo visceral que cubre
algunos órganos; y el parietal que reviste las
paredes de la cavidad abdomino pélvica.
30
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Figura 4-26: Tomada del CD-ROOM BODY 5.

Referencias:

1. Rouviére-H, Delmas-A; “ANATOMIA HUMANA”,

Tomo II: Tronco. 9ª.Edición, Masson S.A., Barcelona-
España,1.987, capítulos: Tronco: aspecto general, división
y topografía pp.1-32, 330-342; Aparato respiratorio pp.
281-342; anatomía topográfica de abdomen pp.488-501.

2. Rouviére-H, Delmas-A: “ANATOMIA HUMANA”;

Tomo III: Miembros y SNC. 9ª.Edición, Masson S.A.,
Barcelona-España, 1.987, capítulos: Anatomía topográfica
y funcional de miembro superior pp. 207-243, 257-291;
Anatomía topográfica de miembro inferior pp. 493-591,
559-589; SNC pp.602-604.

3. OFDA/Metro Dade Fire Department; “CURSO DE

ASISTENTE DE PRIMERO AUXILIOS AVANZADOS”,
Versión 11.95; Trabaho Previo, 1.995: 2-27.

4. American Academic of Orthopaedic Surgeons;

“GENERAL AND TOPOGRAPHIC ANATOMY”; en:
EMERGENCY CARE AND TRANSPORTATION”,
4ª.Edición, 1987: 22-33.

5. Guarderas-C et al; “EL EXAMEN MEDICO: TEXTO

DE ENSEÑANZA”, Edit. Offset del Ecuador, Quito, 1.982:
1-80.

6. Vargas-Z. MANUEL DEL INSTRUCTOR DEL

CURSO DE ASISTENTE DE PRIMEROS AUXILIOS”,
PRONEM, Prolitsa, San José-Costa Rica, 1.993:

7. Caroline-N, “TECNICAS DE REANIMACIUON Y

PRIMEROS AUXILIOS”, Manual para Instructores,
IFSNCR y Fed. Mundial de anestesistas, Ginebra, 1.984:
5-17.

8. Díaz-F, “CURSO DE ENTRENAMIENTO BASICO

PARA TECNICOS EN EMERGENCIAS MEDICAS”;
Programa de Lecciones para el Instructor,
Dpto.Transporte, 2ª.Edición, Washington, 1.977: 5-24.

9. Cruz Roja Colombiana, “MANUAL PARA LA

FORMACION DE INSTRUCTORES”, Módulo de
Fundamentos de Anatomía y Fisiología, Bogotá-Colombia,
1995.

10. Cruz Roja Mexicana, “MANUAL DEL

PARAMEDICO”; 1ª. Edición, México DF., 1.992.

11. Gardner-E; “ANATOMIA”, Edit.Salvat, Barcelona,

1979.

Capitulo 4 31

CAPITULO 5
PRINCIPIOS DE ACCIÓN PARA EMERGENCIAS
EL PRIMER ESLABÓN: EL PÚBLICO
En el nerviosismo de cualquier emergencia, es
importante detenerse un momento para aclarar
las ideas y pensar antes de actuar. Al responder a
una situación de emergencia, conserve la calma y
aplique los cuatro principios de acción para
emergencias (1,2):
1. Haga un reconocimiento del lugar.
2. Haga un reconocimiento primario de la
víctima.
3. Telefonee al Servicio de Emergencias
Médicas (SEM.) solicitando ayuda.
4. Haga un reconocimiento secundario de la
víctima.
1.- HAGA UN RECONOCIMIENTO DEL LUGAR:
Cuando usted responda a una emergencia, haga
un reconocimiento rápido de la totalidad de la
escena, que le permita tomar decisiones. No mire
solo a la víctima, mire alrededor de ella.
Debe considerar las siguientes circunstancias
mientras efectúa el reconocimiento:
1. ¿Es seguro el lugar?
VALORE EL PELIGRO. Deberá primeramente
decidir si la situación es segura para usted. No
podrá ayudar a la víctima si usted se transforma a
su vez en otra víctima. Conozca sus capacidades.
Si puede acercarse a la víctima sin peligro,
deberá decidir si es seguro permanecer en el
lugar y atender a la víctima. Si no es seguro,
usted deberá efectuar inmediatamente un rescate
de emergencia.
Figura 2-1 El primer eslabón el público.
Capitulo 5
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Atención Prehospitalaria
Dr. Fabricio González
2. ¿Qué pasó?
HAGA PREGUNTAS ESPECÍFICAS.
Si la víctima se encuentra consciente, para
determinar qué pasó y la gravedad de la
enfermedad o herida. Si la víctima está
inconsciente y usted no puede determinar qué
causó la herida o la enfermedad, deberá buscar
indicios, preguntar a testigos y/o curiosos. A
menudo el lugar mismo da las respuestas: Así, si
una persona yace al lado de una escalera, usted
puede sospechar que se cayó de las escaleras y
que puede tener huesos rotos y contusiones. Un
cable eléctrico en el suelo al lado de la víctima,
puede significar que sufrió una descarga eléctrica.
Toda víctima que se queja de dolor en la cabeza,
cuello o espalda, o que se encuentra inconsciente
después de un accidente, deberá ser tratada
como si sufriera una lesión a la columna vertebral.
En el lugar de este tipo de accidentes se podrá
encontrar indicios tales como un automóvil con un
parabrisas destrozado, andamios que se han
derrumbado, etc.
3. ¿Cuántas personas están lesionadas?
Puede haber otras víctimas. Mire más allá de la
víctima que ve a primera vista.
4. ¿Hay espectadores que puedan ayudar?
(curiosos)
Si hay curiosos, úselos para que colaboren
buscando ayuda. Si alguien conoce a la víctima,
pregúntele si tiene algún problema médico u otro
dato que pueda justificar su estado.
Identifíquese como auxiliador entrenado: dígale a
la víctima y a los espectadores, quién es usted y
que está entrenado para brindar atención de
emergencia. Esto servirá para tranquilizar a la
víctima y le ayudará a conducir la situación.
2.- RECONOCIMIENTO PRIMARIO
El reconocimiento primario tiene 2 etapas:
1. Acciones Preliminares:
Determine el estado de conciencia.
35
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Atención Prehospitalaria

Solicite el consentimiento de la victima. (Remitirse

al capitulo de Aspectos legales).
Coloque a la victima en de cubito supino. Figura 2-3: Mandíbula extendida.
Ubíquese en forma adecuada.
B - BUSQUE LA RESPIRACION:
2. Realice el ABC
"Observe, escuche y perciba la respiración"
A - ASEGURE LA VIA RESPIRATORIA:
Observe si hay movimientos torácicos, escuche y
Se debe abrir la boca y limpiar con los dedos en sienta si el aire sale de la nariz o de la boca.
forma de gancho, a fin de retirar cualquier
obstáculo que pueda obstruir la vía aérea.

Pregúntese, ¿Tiene despejada la vía respiratoria?

La acción más importante para una exitosa

apertura de la vía aérea es despejar de inmediato
la vía respiratoria de la víctima inconsciente
usando el método de inclinar la cabeza y levantar
la barbilla “CABEZA ATRÁS MENTON ARRIBA”.
Esto separa la lengua del fondo de la faringe y
abre el pasaje de aire, para realizar está técnica Figura 2-4: Mirando, escuchando y sintiendo
coloque una mano en la frente y la otra en el
mentón, lleve la cabeza hacia atrás en un solo C - CONTROLE LA CIRCULACION:
movimiento.
¿Late el corazón de la víctima?

Palpe el pulso carótideo y compruébelo. El pulso

carotídeo se lo encuentra deslizando nuestro
dedo índice y medio desde la nuez de Adán,
hacia los lados.

¿Está sangrando severamente?

Para determinar la existencia de hemorragia,

observe y palpe el cuerpo de la víctima
rápidamente para encontrar ropa mojada o
empapada en sangre; determine a continuación si
Figura 2-2 Maniobra cabeza atrás mentón arriba. la hemorragia es grave.

Si la víctima ha sufrido un trauma en cabeza o

cuello o es víctima de un accidente de tráfico,
utilice la maniobra “MANDIBULA EXTENDIDA”,
que consiste en elevar la mandíbula y abrir la vía
aérea sin necesidad de inclinar la cabeza.

Figura 2-5: Controlando la circulación.

3.- TELEFONEE AL SERVICIO DE

EMERGENCIA MÉDICAS (SEM) SOLICITANDO
AYUDA:

Capitulo 5 36
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Telefonee usted al SEM o solicite a un espectador

El SEM es un medio coordinado existente en la
comunidad para responder en caso de accidentes
o emergencias médicas. Como una persona
entrenada, usted es el primer eslabón en la
cadena de respuesta en caso de emergencias.
que haga la llamada. Si es posible, envíe a dos
personas a hacer la llamada, para asegurarse de
que la hagan correctamente. Instruya a los que
telefoneen para que vuelvan al lugar y le informen
qué dijo el despachador de ambulancias (11,12).

Cuando usted llega al lugar de un accidente y Trate de proporcionar la siguiente información:

completa el reconocimiento primario, puede
activar un sistema profesional que provea • Descripción de lo sucedido:
asistencia técnica avanzada y traslade
eficientemente la víctima al hospital. 1. Accidente de tránsito
2. Caído
El sentido común y la prudencia, lo guiarán para 3. Ataque cardíaco
tomar la decisión correcta. Aunque usted sea un 4. Accidente laboral
profesional en medicina, es de suma importancia 5. Emergencia masiva
la activación de los sistemas locales de 6. Otros
emergencia. Sala de emergencia del hospital que
se proyecta a la comunidad. Equipos del S.E.M. • ¿Hace cuánto tiempo sucedió?
responderán rápidamente con el conocimiento
técnico y el equipo necesario para rescatar, • Número de personas lesionadas. ¿Han sido
estabilizar y transportar a las víctimas (4). transportadas?
No todas las ambulancias tienen personal y
equipo adecuado para proporcionar tratamiento
• Condición, lugar y situación en que se
encuentran las víctimas. ¿Hay muertos?,
avanzado a una víctima en el lugar de la
emergencia. ¿Atrapados?

Pero en la mayoría de los casos, es mejor llamar • Dirección detallada del lugar
a una ambulancia para el traslado de la víctima,
para minimizar el trauma del transporte. 1. Ciudad / pueblo
La condición de la víctima puede agravarse en el 2. Calles y avenidas
trayecto al hospital, y una ambulancia posee el 3. Lugar de referencia (sitio
personal y el equipo para tratar las condiciones conocido)
que puedan desarrollarse en el trayecto.
• Se avisó a otras instituciones
Además transportar a la víctima en un vehículo
particular expone al conductor a una tremenda Policía
presión emocional, poniendo en peligro a Todos Bomberos
los ocupantes del vehículo (5). Cruz Roja
Radioaficionados
Otros

• Nombre de la persona que llama y número

telefónico

• ¿Qué ayuda se requiere?

Personal
Material
Vehículos

NO CUELGUE EL AURICULAR HASTA QUE EL

DESPACHADOR DE LA INSTITUCIÓN DE
Figura 2-6: Realizando la llamada. EMERGENCIA LO HAGA

Haciendo la llamada:
Recuerde que la información debe ser lo más
veraz posible.

Capitulo 5 37

4.- HAGA UN RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO
El propósito del reconocimiento secundario, es
revisar a la víctima cuidadosa y ordenadamente
para encontrar lesiones u otros problemas que no
constituyan una amenaza inmediata contra la
vida, pero que pudieran causar problemas si no
se corrigen.
Por ejemplo un reconocimiento secundario podría
descubrir que la víctima tiene un hueso roto. Esto
puede no constituir una amenaza inmediata, pero
puede volverse un problema serio si no se
atiende (6).
Para realizar correctamente el Reconocimiento
Secundario, se deben seguir los siguientes pasos:
a. Control de signos vitales: presión arterial,
frecuencia cardíaca y respiratoria.
b. Entrevista a la víctima (anamnesis).
c. Examen minucioso de la víctima (examen
físico).
RECUERDE EL CONTACTO CON FLUIDOS
CORPORALES PUEDE SER PELIGROSO
USE GUANTES DE LATEX
EL SEGUNDO ESLABON: LA ACTIVACION DE
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MÉDICAS
(SEM)
Una vez que las víctimas han sido localizadas, el
público o el primer profesional médico en llegar
activan los SEM. Normalmente estos sistemas
poseen equipos de comunicación y una red
telefónica, operados por un despachador de
ambulancias (7,8). Este despachador debe cumplir
con las siguientes normas para receptar llamadas
de emergencia y despachar ambulancias:
1. Debe buscar más información
Si se trata de una sola víctima se debe conocer:
- Edad
- Sexo
- Nivel de conciencia
- Función respiratoria
- Tipo de incidente
2. Trate de calmar al solicitante
Lo más importante es la veracidad de la
información. Un informante asustado puede
Capitulo 5
Cruz Roja Ecuatoriana
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maximizar o minimizar la situación. Oriente la
información, concrete las respuestas.
3. Ubique el lugar de referencia más cercano
Debe preguntar al informante sobre un lugar
conocido, un sitio de conocimiento público, que
pueda servir de referencia para el vehículo de
emergencia (puede ser una escuela, una plaza,
un monumento, etc.); solicite a un familiar o
amigo de la víctima que salga a esperar a la
ambulancia.
4. Guíe al informante
Guíelo sobre el papel que desempeña en la
situación que esta ocurriendo, cuáles medidas
debe tomar para ayudar y, lo más importante,
señale que es lo que no se debe hacer. A
continuación citamos algunas órdenes de
importancia que se deben dar:
1. No mueva a la víctima, si no es
necesario.
2. Si la víctima no respira, inicie la
respiración de salvamento (detállela
completamente).
3. Comprima los sitios de hemorragia con
un apósito limpio y seco.
4. Tranquilice a la víctima y dele apoyo
psicológico.
5. Despache los vehículos de emergencia.
6. Deben existir unidades permanentes con
personal médico entrenado y equipamiento
adecuado, a ser despachados en cualquier
momento. Debe existir comunicación con una
central de radio cuya finalidad es dirigir las
acciones. El uso racional de los recursos
debe ser el accionar básico para el
despachador (9,10).
EL INCIDENTE
Eventos causados por un fenómeno natural o por
actividad humana, que requiere acciones del
personal de los SEM para prevenir o mitigar
pérdidas de vidas y daños a la propiedad y al
ambiente.
38
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

orden público, topografía, cables de energía,

rutas de acceso al incidente.

INCIDENTE CON MATERIALES PELIGROSOS

Figura 2-7: Llegada del SEM.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• ¿Cuál es la situación? (Estado Actual).
• ¿Hacia dónde va? (Potencial)
• ¿Qué y cómo hago para controlarlo?
(Operaciones y recursos).
EMERGENCIAS TECNOLÓGICAS
Se las denomina como situación imprevista que
tiene consecuencias negativas o la probabilidad
que estas ocurran; sobre las personas materiales
o el medio ambiente, la cual involucra el derrame,
fuga, escape, incendio, explosión o ruptura de
cualquier sustancia, objeto o producto tóxico,
peligroso.
Este tipo de emergencias está determinada por
diversos factores tales como: fallas en el proceso,
fallas en equipos, fallas humanas, diseños
inseguros, interacción de la amenaza tecnológica
con fenómenos naturales.

GUIA PARA REPORTAR MATERIALES PELIGROSOS

Se debe reportar al radiodespachador siempre los Son todos aquellos productos químicos que
siguientes datos: dirección exacta, tipo de representan una amenaza potencial para la salud
incidente, condiciones ambientales, problemas de las personas y el medio ambiente cuando son
inherentes a la escena, número de víctimas manipulados de forma insegura. Los riesgos
(herido, muerto, afectado), recursos necesarios a principales detallamos a continuación:
solicitarse.
Clase 1: Explosivos
ASEGURAR LA ESCENA Clase 2: Gases comprimidos
Clase 3: Combustible
• Ubicar el vehículo de emergencia Clase 4: Sólido inflamable
adecuadamente Clase 5: Oxidante-peróxido
• Señalizar y aislar la escena Clase 6: Tóxico
• Mitigar los riesgos (desconectar batería, Clase 7: Radiactivos
cerrar gas, etc.) Clase 8: Corrosivos
Clase 9: Diversos
TIPOS DE INCIDENTE
Los accidentes ocurren más frecuentemente en
Incidente es una palabra genérica para los PUNTOS DE AMENAZA TECNOLÓGICA
denominar a los accidentes, emergencias y como complejos industriales, almacenes de
desastres. Las emergencias más comunes se depósito, bodegas plaguicidas, laboratorios,
clasifican en: hospitales, transporte en las carreteras,
transporte por tuberías, depósito de materiales
1. Tránsito peligrosos, entre otros.
2. Incendio Estructural
3. Emergencia Médica ACTUACIÓN EN INCIDENTES CON
4. Fenómeno Natural MATERIALES PELIGROSOS
5. Acuático
6. Estructura Colapsada 1. Mantener la calma y activar el Plan de
7. Eléctrico Emergencia.
2. Tiene que ubicarse al favor del viento.
FACTORES A CONSIDERAR 3. Trate de identificar el material sin acercarse
al punto de contaminación.
Debemos considerar ciertos factores que influyen 4. Activar los S.E.M. a través del 9.1.1.,
directamente en la atención estos son: día de la describir lo que ocurre.
semana, hora del día, clima, estado del tiempo, 5. Debe mantenerse en la línea telefónica.

Capitulo 5 39
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

6. No debe exponerse o contaminarse • Apagar el incendio del vehículo cuando se

innecesariamente. presente, con extintor
7. Debe mantenerse fuera de los límites de
seguridad que se establezcan. ESTABILIZACIÓN DE LAS VICTIMAS
8. Si es necesario, debe solicitar atención
médica especializada. • No dejar ningún herido sin atender
• Estabilizar de forma metódica sin
ACCIDENTES DE TRANSITO precipitación
• Emplear todo el tiempo necesario pero
EL MÁS FRECUENTE DE LOS INCIDENTES considerar los 10 minutos dorados en el
trauma
Los accidentes de tránsito causaron 1.607 • Reportar lo sucedido a la central
muertes en hombres, lo que constituyó en 1.997 • La ambulancia que primero llega es la última
la primera causa de muerte, con una tasa de 26,8 en evacuar el sitio
por cada 100.000 habitantes, en mujeres en • Controlar la seguridad de la ambulancia
1.997 siendo la novena causa de muerte en
nuestro país. Estas cifras nos muestran cuan TÉCNICAS PARA LOGAR ACCESO A LA
importante es dicho problema a nivel nacional. VICTIMA

CRONOLOGÍA DE LA ATENCIÓN DE UN • Protección de víctimas

ACCIDENTE DE TRANSITO • Cortar el cinturón de seguridad
• Buscar el acceso primario a través de la
1. Disponible puerta
2. Pre-movilización • Luego realizar un ensanchamiento de la
3. Movilización abertura de las puertas
4. Acceso al lugar • Retirar el volante del vehículo
5. Control de la situación • Retirar los pedales
6. Acceso a la víctima • Apagar el incendio del vehículo
7. Evaluación primaria • Buscar el acceso por el parabrisas
8. Atención primaria
9. Salvamento USO ADECUADO DE LAS SEÑALES
10. Estabilización ACUSTICAS
11. Transporte
12. Llegada al hospital • No depender de la sirena
13. Retorno • Usar la sirena solo si es imprescindible
14. Preparación para la disponibilidad • Debe usarse preferentemente en los cruces
• Cuando se debe bitonal
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN • Cuando adelante a otro vehículo advierta con
un toque breve
• Mayor eficiencia en la atención • No entre en los hospitales con sirena
• Dar una sensación real de seguridad y • No se debe usar en las personas
organización.
• Evitar perdidas de material PRINCIPALES CAUSAS DE ACCIDENTES EN
• Mejorar los tiempos de respuesta LAS AMBULANCIAS
• Mejorar la coordinación institucional y el
apoyo 1. Alta velocidad
2. Falta de conocimiento del vehículo
NORMAS DE LA INTERVENCIÓN 3. Malas condiciones climáticas
4. Malas condiciones de la carretera
• Mantener prendidas las señales de 5. Inferioridad de condiciones del conductor
emergencia 6. Desconocimiento de rutas y de la
• Colocar triángulo de seguridad a 150 metros carretera
• Apagar el arranque de los vehículos 7. Influencia psicológica de las sirenas
• Inmovilizar el vehículo inestable 8. No respetar las normas de tránsito
• Verificar derrames de gasolina y aceite
• No fumar ni permitir que lo hagan EL TERCER ESLABON: LA ATENCION
• En las noches, con niebla o mal tiempo MÉDICA CALIFICADA
buscar la máxima iluminación

Capitulo 5 40
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

El detallar este eslabón es motivo del contenido

de este libro, por lo cual, no citaremos ninguna
15. Civalero L.,Bergh B., Lindberg S., Geywitz C.,
"FUNCIONES Y OPERACIONES DE LOS SERVICIOS
explicación. DE MEDICINA DE CATÁSTROFES Y RESCATE",
Asociación Sueco- ecuatoriana de cooperación médica,
REFERENCIAS: 1994, pp. 49 –54

16. Cruz Roja Colombiana; “MANUAL DE BÚSQUEDA

1. Thomas, Clayton; “TABER’S CYCLOPEDIC Y RESCATE”, Edit. Panamericana, Santafé de Bogotá,
1.995: 96-104.
MEDICAL DICTIONARY”, 16th. Edition,
Company, Philadelphia, 1.989: 578-79.
F.. Davis
17. Shoemaker W.,Kvetan V., Fyodorov V., Kram H.,

2. Vasco Uribe Alberto, "LAS CATÁSTROFES, CAUSA Y

"ALGORITMO CLÍNICO PARA LA REANIMACIÓN
INICIAL", en Clínicas de Terapia Intensiva,
EFECTO”, Centro Colaborador en preparativos para Edit.Intermédicas, 95 Vol. 7 (2): 109 -131

18.
emergencias OPS, Univ. de Antioquía, Medellín-
Colombia, 1992,pp.1-12 Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS

3. Bell,
AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces County
Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarmiento, "CURSO Medical Education Foundation and American Heart
ADMINISTRACIÓN PARA DESASTRES, APD I",USAID- Association, Texas, 1995.
OFDA, Versión Mayo 1993.
19. Bordonado J., Etienne C., Brown M., Poncelet J.,
4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL "ESTABLISING A MASS CASUALTY MANAGEMENT
MANEJO DE HERIDOS EN MASA", en Manual de SYSTEM", OPS/OMS, Washington, 1995

20.
Atención de Emergencias, Ministerio de Sanidad y
Consumo, Madrid-España, Estévez E., Calle A., "LOS PROTOCOLOS DE LA
1990,pp.22-68 INVES-TIGACIÓN EN BIOMEDICINA", Segunda

5. Cruz Roja Colombiana; “EMERGENCIA, ACCIDENTE Y

Edición, Facultad CC.MM., Quito, 1996

DESASTRE”; Boletín de Socorros, Seccional 21. Gray Robin, "TRIAGE", en Gray: War Wounds Basic
Cundinamarca, Número 15, 1.986 Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza, 1994:

6. Cruz
17-23
Roja Colombiana: “ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE EJECUTA., 22. Federación Internacional de SN de CR y MLR,
Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número "INFORME MUNDIAL SOBRE DESASTRES: 1996",
16, 1.987. Primera Edición, San José - Costa Rica, 1996

7. Municipio de Bogotá, "SISTEMA DISTRITAL DE

URGENCIAS", Bogotá - Colombia, 1995, pp. 1-12

8. González Fabricio; "MANEJO DE VÍCTIMAS EN

MASA". En: Curso de Atención de Salud en
Emergencias y Desastres, organizado por Fac.CC.MM.-
OPS, Quito, Mayo 1994

9. González F., Enríquez L., Paredes R.; “CRITERIOS

QUIRÚRGICOS Y DE EMERGENCIA EN LA
APLICACIÓN DEL

TRIAGE HOSPITALARIO”, Rev. Colegio

Médico de Tungurahua; Septiembre 1.997: 82-89.

10. González Fabricio; “SISTEMAS PEDIÁTRICOS DE

ATENCIÓN DE EMERGENCIA”. En: Urgencias clínico-
quirúrgicas en Pediatría;2ª. Edición, Imprenta Terán,
Mayo 1.998: 1-18.

11. USAID/OFDA, "CURSO DE EVALUACIÓN DE

DAÑOS Y ANÁLISIS DE NECESIDADES", Oficina
Regional para América Latina y el Caribe, 3ª. Versión,
San José-Costa Rica, 1994

12. American College of Surgeons, "ADVANCED

TRAUMA LIFE SUPPORT COURSE FOR
PHYSICIANS", Chicago - Illinois, 1994, pp. 243-267

13. Seidel James, "PREPARING FOR PEDIATRICS

EMERGENCIES"; en Pediatrics in Review, Diciembre de
1995, Vol. 16 (12): 466-471

14. Wiebe R., Rosen L, "TRIAGE IN EMERGENCY

DEPARTMENT", enEmergency Medicine Clinics of North
America, Agosto 1994, Vol. 9 (3): 491-503

Capitulo 5 41

CAPITULO 6
LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE
La evaluación del paciente es un procedimiento
que ayuda a determinar la posible naturaleza de
la mayoría de los problemas asociados con la
enfermedad o lesión y suministra una guía para
tomar las decisiones concernientes al cuidado de
emergencia que debe llevarse a cabo. Esta ha
sido diseñada para obtener información de tantas
fuentes como sea posible.
La evaluación del paciente no es un sistema
rígido. Esto significa que no todos los aspectos de
la evaluación se aplicaran a todos los pacientes y
que el orden puede variar dependiendo de la
naturaleza del evento (1).
En pocos segundos usted debe obtener
información valiosa acerca de:
La escena.- ¿Es segura?, ¿Necesita mover al
paciente?
El paciente.- ¿Se encuentra alerta, tratando de
decir algo o señalando alguna parte de su
cuerpo?
Los curiosos.- ¿Están tratando de decirle algo?
Escúchelos. Ellos pueden estar diciendo algo de
interés acerca de lo sucedido. “El esta enfermo
del corazón”, “Se cayo de la escalera”, etc.
El mecanismo de lesión.- ¿Le cayo algo? ¿Fue
atropellado?
Deformidades o lesiones.- ¿Se encuentra el
cuerpo en una posición rara? ¿Hay quemaduras?
¿Hay alguna herida?, etc.
Signos.- ¿Hay sangre alrededor del paciente?
¿Ha vomitado? ¿Esta convulsionando?
Ante todo debe recordar que la seguridad
personal es lo primero y es así que las medidas
de bioseguridad deben ser universales en
procedimientos en los que hay riesgo de contacto
con sangre, secreciones o fluidos corporales.
Cada paciente que es atendido debe ser
considerado como portador potencial de una
enfermedad transmisible(3,4). Las precauciones
universales incluyen el uso de guantes, mascarilla
y gafas protectoras(3,5).
Se puede determinar qué tipo de lesión o lesiones
puede presentar la víctima de acuerdo al tipo de
accidente. Así en un accidente de tránsito, o en
Capitulo 6
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Paúl Carrasco S.
un movimiento telúrico de intensidad considerable
esperaremos que la mayoría de lesionados sean
politraumatizados, o en un incendio se presenten
quemaduras o asfixiados(2). Si se trata de trauma
es importante indagar sobre el mecanismo del
accidente, dirección del agente traumático,
cantidad de energía transferida, etc. lo cual nos
proporciona valiosa información (3).
Sin embargo, es de gran importancia realizar en
forma ordenada una evaluación, que se inicia con
el reconocimiento o evaluación primaria donde se
determina las situaciones de peligro para la vida
del paciente y una evaluación secundaria que
incluye la toma de los signos vitales y un examen
completo y sistemático de cabeza a pies, a fin de
determinar otras lesiones que muchas veces no
son evidentes pero que pueden complicar su
estado si no son reconocidas. (1,3,6).
1. EVALUACION PRIMARIA
Es el proceso llevado a cabo para detectar los
problemas que amenacen la vida.(1)
Se debe determinar si la víctima esta inconciente,
presenta hemorragias severas, si respira y tiene
pulso.
Determine si el paciente responde
Pregúntele ¿esta usted bien? Si esta conciente
significa que hay respiración y circulación. La
respiración puede que no sea adecuada y que
exista la necesidad de limpiar la vía respiratoria.(1)
Posición de la víctima
Si el paciente se encuentra inconciente puede ser
necesario acomodar a la víctima para poder
continuar con el examen. Si se encuentra boca
abajo, se la debe voltear en bloque para que la
cabeza, los hombros y el tronco se muevan
simultáneamente. Una vez que el cuerpo esta
decúbito supino los brazos de la víctima deben
colocarse a los lados(1).
En caso de existir deformidades se puede
presumir presencia de fracturas, lesiones
articulares o lesiones internas(2).
44

Vía aérea - Respiración y circulación (ABC)
En el caso de no existir pulso ni respiración, o
presenta hemorragias severas, deben atenderse
inmediatamente antes de continuar con el
examen. A medida de que estos problemas son
detectados, deben tomarse acciones que salven o
estabilicen la vida de la persona (1).
Estos problemas y las acciones a tomar para
corregirlos se conocen como A,B,C. (véase
Principios de acción para emergencias y RPC.)
Figura 6-1: Maniobra cabeza atrás mentón arriba.
2. LA EVALUACIÓN SECUNDARIA
El principal propósito al efectuar la evaluación
secundaria es descubrir lesiones o problemas
médicos que pueden amenazar la vida del
paciente si se dejan de tratar. Esta revisión es
una manera muy sistemática de obtener
información y generalmente ayuda mucho al
estado emocional y mental del paciente, su
familia y los curiosos, por que muestra que hay
preocupación por él, y que algo se esta
comenzando a hacer (1).
La entrevista a los curiosos
Si su paciente esta inconciente o es incapaz de
conversar por alguna otra razón va a tener que
utilizar la información de los curiosos.
Pregunte:
Nombre del paciente
¿Hay algún familiar?
¿Qué le paso?
¿Vieron algo más?
¿Se sostenía el pecho o la garganta antes de
caer?
¿Se quejaba de algo antes de que esto pasara?
¿Tiene alguna enfermedad o problema conocido?
Capitulo 6
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
¿Saben si esta tomando algún medicamento?(1).
La entrevista al paciente
Si un paciente le responde y parece estar alerta
no dirija sus preguntas a los curiosos. El estar
cerca de él y demostrarle su interés, le va a
ayudar a reducir el temor de su condición actual.
Pregúntele:
¿Cuál es su nombre?
Una vez que tiene su nombre, trate de usarlo
tantas veces como sea posible.
La edad de los niños y como contactar con sus
padres.
¿Qué está mal?
¿Hay alguna extremidad afectada?
En caso de lesión ¿Cómo pasó? Esto permite
determinar la biomecánica de las lesiones.
¿Se ha sentido así antes?
¿Ha tomado algún medicamento?
¿Sufre de alergias? Para emergencias clínicas
fundamentalmente (1).
El examen al paciente
Consta de toma de signos vitales y el examen
físico sistemático.
Signos vitales
Los signos vitales le indicarán en gran parte la
condición de estabilidad del paciente y le alertará
sobre la necesidad de tomar una acción
inmediata.
Los signos vitales que estudiaremos en estos
casos son el pulso, la tensión arterial, la
respiración y la temperatura. (Véase el capitulo de
signos vitales)
Examen de cabeza a pies
Este examen debe ser secuencial y sistemático
comenzando por la cabeza y terminando por
extremidades inferiores, lo que evitará omitir
ciertas regiones.
45
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Debe decirle al paciente que lo va a examinar y

hacerle ver la importancia de esto. A medida que
realiza el examen hágale saber cuando va a
levantar, cambiar de lugar o quitar cualquier parte
de su vestido.

No necesariamente se debe llevar a cabo un

examen completo en todos los pacientes, esto
depende del caso. Durante el examen tenga Figura 6-2: Revisando el cuello.
cuidado de no mover al paciente, por el peligro de
lesiones de cuello y columna aun no detectadas.(1) Color de la piel

Examine el cuello. Que podrá estar:

Toda persona que: Cianótica: Por posibles alteraciones respiratorias

1. Ha recibido un traumatismo por sobre las Pálida: Podrá orientar sobre choque (shock),
clavículas. agotamiento por calor o desmayos. Toda persona
2. Esta inconciente. que luego de un trauma esta pálido, frío y
3. Es víctima de accidente de tránsito, tiene una taquicárdico, tiene shock hasta que se demuestre
lo contrario (3).
lesión de columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario (3).
Rojiza: Insolación, quemaduras, o
envenenamiento por ciertas sustancias que
En estas circunstancias deberá estabilizarse
contienen atropina (Shanshi).
manualmente o con collares semirrígidos. El
examen buscará alertar sobre la presencia de
Revisar los ojos
puntos sensibles a la presión suave con los dedos
que aportaría sobre la posibilidad de lesiones. (1)
Ver si hay heridas, objetos incrustados o signos
Puede haber deformidad o dolor a nivel de las de quemaduras químicas en los párpados(1).
vértebras, que pueden atribuirse a una fractura, o
existir pérdida de movimiento y sensibilidad en Revisar las pupilas puede dar valiosa información:
extremidades superiores e inferiores, si se ha
comprimido o lesionado la médula espinal. Miosis: En intoxicaciones por organofosforados,
opiaceos insolación (7).
Inspeccione la parte anterior del cuello, en busca
de lesiones, aperturas quirúrgicas, ingurgitación Midriasis: En alteraciones de la respiración o en
yugular enfisema subcutáneo, estigmas de intoxicación por atropínicos o alcohol metílico (7).
trauma, etc.
Anisocoria: En hemorragias intracraneales.
Inspecciones el cuero cabelludo y cráneo

Deslice sus dedos entre el cabello en busca de

sangre, heridas regiones hinchadas, hematomas
o hundimientos, etc. Revise sus guantes para ver
si están ensangrentados.

Toda víctima con trastorno de

conciencia, trastorno de pupilas
(anisocoria) o déficit motor tiene una
Figura 6-3: Revisando los ojos.
masa ocupativa intracraneal hasta que
se demuestre lo contrario(3). Inspeccione los oídos y la nariz

La epistaxis puede ser el resultado de una lesión

de la mucosa nasal (1) pero también puede
significar una lesión de piso anterior de la base de
cráneo sobre todo si se acompaña de rinorraquia.

Capitulo 6 46

Determinar si presenta otorragia, otorraquia o
ambas, son signos que nos orientan sobre una
fractura de piso medio de la base de cráneo (3).
Inspeccione la boca
Revisar la boca en busca de dientes rotos,
prótesis dentales, alimentos, etc. que pueden
dificultar la respiración. Si el paciente es un niño,
revise detenidamente en busca de juguetes, bolas
u otros objetos dentro de la boca y fondo de la
garganta.
Percibir el aliento que puede dar importante
información (alcohol, aliento cetónico, etc.) (2).
Figura 6-4: Revisando la boca.
Revise el tórax
Si es necesario descubra el pecho y el abdomen
superior. No remueva ningún objeto incrustado (1).
Busque hundimiento de costillas, dolor que
aumenta con la inspiración profunda y con la tos
que pueden indicar fractura de costillas. Busque
heridas penetrantes o traumatismos, que si se
acompañan de dificultad respiratoria progresiva,
enfisema subcutáneo, desviación de la traquea y
deterioro hemodinámico, puede tratarse de un
hemotórax, neumotórax o ambos (3,6).
Movimientos paradójicos de la mecánica
respiratoria pueden indicar tórax inestable.
Examine con un estetoscopio para evaluar los
sonidos respiratorios y cardiacos. Ruidos
respiratorios disminuidos o ausentes pueden ser
valiosos para el diagnóstico de neumotórax.
Sonidos cardíacos distantes y venas del cuello
distendidas denotan taponamiento cardíaco,
aunque este último puede estar ausente a causa
de la hipovolemia.
Toda lesión penetrante de tórax por debajo
del 4to espacio intercostal debe ser
considerada como toracoabdominal hasta
que no se demuestre lo contrario(3)
Capitulo 6
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Examine el abdomen
Determine si hay heridas, moretones, heridas
penetrantes u objetos incrustados. Busque puntos
sensibles en el abdomen, áreas rígidas,
hinchadas o reacciones dolorosas. Determine si
el dolor es local o general (1).
Si existe rigidez de los músculos abdominales
(abdomen agudo) puede orientarnos sobre una
lesión interna.
Toda lesión traumática al abdomen es
potencialmente peligrosa y debe ser evaluada
cuidadosamente, no tanto con el objeto de
obtener un diagnóstico preciso sino más bien
para conocer la necesidad de una pronta
atención, transporte e intervención quirúrgica. (3-6).
Examine la parte baja de la espalda
Busque puntos sensibles y deformidades. Revise
el área formada por la curvatura de la columna
deslizando sus manos hacia la línea media.
Examine si sus guantes tienen sangre (1).
Examine la pelvis
Deslice sus manos hacia las crestas iliacas,
realice presión en busca de inestabilidad o dolor
que orientara sobre fracturas pélvicas.
Examine los genitales
No exponga estas áreas a menos que tenga
razones para creer que hay una lesión. Busque
sangrados y objetos incrustados. En pacientes
masculinos es importante determinar la presencia
de priapismo (erección persistente del pene) que
puede significar una lesión espinal. En pacientes
de sexo femenino no confundir con el sangrado
menstrual.
Examine las extremidades
Examine cada extremidad en forma individual,
buscando deformidades, dolor, alteraciones en la
posición, dificultad de movimiento, crepitación,
que orienta sobre posibles fracturas o lesiones
articulares(2). Siempre compare una extremidad
con respecto a la otra en términos de longitud,
forma y cualquier inflamación o deformidad
aparente. Si la lesión no es obvia, observe si hay
puntos sensibles realizando una ligera presión
con la punta de sus dedos, pero no toque la
lesión si la piel está rota (1).
Determine los pulsos dístales de la extremidad.
En las superiores el pulso radial y en las inferiores
el pulso pedio. La ausencia de estos puede estar
en relación a lesiones de las arterias
47

abastecedoras o relacionadas a una presión
arterial muy baja.
8. González
La disminución o pérdida de sensibilidad o
movilidad así como presencia de hormigueos
puede orientar a daño neurológico, 9. González
Inspeccione la espalda
El examen debe concluir inspeccionando la
espalda. Determine si hay heridas, o lesiones
10.
obvias. No levante o ruede al paciente si hay
indicación de que existen lesiones en la columna
cuello o cráneo (1), caso contrario gire al paciente
ligeramente con estabilización cervical y en un 11.
solo bloque a fin de determinar lesiones que
muchas ocasiones pueden justificar el estado del
paciente, por ejemplo una herida por proyectil de
arma de fuego.
12.
Este examen debe efectuarse en 2 a 3 minutos,
quien lo realiza debe tener presente todos los
signos positivos cuya combinación pueden 13.
señalar un problema específico. Pero la ausencia
de ciertos signos puede indicar lesión de
columna, daño cerebral, shock o abuso de 14.
drogas(1).
Recuerde que el mover demasiado, no realizar
este examen, no considerar una lesión grave o
15.
minimizar la importancia de una existente, puede
ser la causa de que empeore su estado o dejar
secuelas para toda la vida.
16.
Referencias:
1. Thomas, Clayton; “TABER’S CYCLOPEDIC MEDICAL 17.
DICTIONARY”, 16th. Edition, F.. Davis Company,
Philadelphia, 1.989: 578-79.
2. Vasco Uribe Alberto, "LAS CATÁSTROFES, CAUSA Y
EFECTO”, Centro Colaborador en preparativos para 18.
emergencias OPS, Univ. de Antioquía, Medellín-
Colombia, 1992,pp.1-12
3. Bell,Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarmiento, "CURSO
19. Bordonado J., Etienne C., Brown M.,
ADMINISTRACIÓN PARA DESASTRES, APD I",USAID-
OFDA, Versión Mayo 1993.
4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL
MANEJO DE HERIDOS EN MASA", en Manual de 20.
Atención de Emergencias, Ministerio de Sanidad y
Consumo, Madrid-España, 1990,pp.22-68
5. Cruz Roja Colombiana; “EMERGENCIA, ACCIDENTE Y 21.
DESASTRE”; Boletín de Socorros, Seccional
Cundinamarca, Número 15, 1.986
6. Cruz Roja Colombiana “ASISTENCIA
22. Federación Internacional de SN de CR
23.
PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE EJECUTA.,
Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número
16, 1.987.
7. Municipiode Bogotá, "SISTEMA DISTRITAL DE
URGENCIAS", Bogotá - Colombia, 1995, pp. 1-12
Capitulo 6
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Fabricio; "MANEJO DE VÍCTIMAS EN
MASA". En: Curso de Atención de Salud en
Emergencias y Desastres, organizado por Fac.CC.MM.-
OPS, Quito, Mayo 1994
F., Enríquez L., Paredes R.; “CRITERIOS
QUIRÚRGICOS Y DE EMERGENCIA EN LA
APLICACIÓN DEL TRIAGE HOSPITALARIO”, Rev.
Colegio Médico de Tungurahua;
Septiembre 1.997: 82-89.
González Fabricio; “SISTEMAS PEDIÁTRICOS DE
ATENCIÓN DE EMERGENCIA”. En: Urgencias clínico-
quirúrgicas en Pediatría;2ª. Edición, Imprenta Terán,
Mayo 1.998: 1-18.
USAID/OFDA, "CURSO DE EVALUACIÓN DE
DAÑOS Y ANÁLISIS DE NECESIDADES", Oficina
Regional para América Latina y
el Caribe, 3ª. Versión, San José-Costa
Rica, 1994
American College of Surgeons, "ADVANCED
TRAUMA LIFE SUPPORT COURSE FOR
PHYSICIANS", Chicago - Illinois, 1994, pp. 243-267
Seidel James, "PREPARING FOR PEDIATRICS
EMERGENCIES"; en Pediatrics in Review, Diciembre de
1995, Vol. 16 (12): 466-471
Wiebe R., Rosen L, "TRIAGE IN EMERGENCY
DEPARTMENT", en Emergency Medicine Clinics of
North America, Agosto 1994, Vol. 9 (3): 491-503
Civalero L.,Bergh B., Lindberg S., Geywitz C.,
"FUNCIONES Y OPERACIONES DE LOS SERVICIOS
DE MEDICINA DE CATÁSTROFES Y RESCATE",
Asociación Sueco-ecuatoriana de cooperación médica,
1994, pp. 49 -54
Cruz Roja Colombiana; “MANUAL DE BÚSQUEDA
Y RESCATE”, Edit. Panamericana, Santafé de Bogotá,
1.995: 96-104.
Shoemaker W.,Kvetan V., Fyodorov V., Kram H.,
"ALGORITMO CLÍNICO PARA LA REANIMACIÓN
INICIAL", en Clínicas de Terapia Intensiva,
Edit.Intermédicas, 95 Vol. 7 (2): 109 -131
Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS
AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces County
Medical Education Foundation and American Heart
Association, Texas, 1995.
Poncelet J., "ESTABLISING A MASS
CASUALTY MANAGEMENT SYSTEM", OPS/OMS,
Washington, 1995
Estévez E., Calle A., "LOS PROTOCOLOS DE LA
INVES-TIGACIÓN EN BIOMEDICINA",
Segunda Edición, Facultad CC.MM., Quito, 1996
Gray Robin, "TRIAGE", en Gray: War Wounds Basic
Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza, 1994:
17-23
y MLR, "INFORME MUNDIAL
SOBRE DESASTRES: 1996", Primera Edición, San
José - Costa Rica, 1996
48

CAPITULO 7
SIGNOS VITALES
El primer paso en la atención de una víctima es
determinar si está viva o no, y si está viva, en qué
estado de salud se encuentra. Para ello debemos
considerar las siguientes definiciones:
SIGNO: Señales o características en la víctima
que podemos ver, palpar, medir, oír o cuantificar.
SINTOMA: Todo aquello que nos refiere la
víctima.
SINDROME: Conjunto de signos y síntomas que
tienen la misma causa y fisiopatología, que nos
dan un estado de enfermedad.
SIGNOS VITALES: Son todas aquellas
manifestaciones de vida de una persona.
Cada signo vital es la manifestación externa del
funcionamiento normal del organismo; en
conjunto valoran la integridad de las funciones
vitales (1,2), así:
• El pulso, la tensión arterial y la frecuencia
cardíaca evalúan el sistema cardiocirculatorio
• La temperatura, el peso y la talla evalúan el
metabolismo.
• La frecuencia respiratoria y la amplitud
respiratoria, se utilizan para evaluar el sistema
respiratorio.
Para nuestro estudio revisaremos tan sólo cuatro
signos vitales importantes, los cuales detallamos
a continuación:
PULSO
Se define como la sensación de expansión de
una arteria, que se siente al presionarla
ligeramente con los pulpejos de los dedos contra
una superficie ósea.
Dentro del pulso debemos evaluar: frecuencia,
ritmo, amplitud, tensión.
Frecuencia:
Adultos: 60-100 pulsaciones por minuto.
Capitulo 7
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Dr.Fabricio González
Escolares: 100-120 pulsaciones por minuto.
Pre-escolares: 120-140 pulsaciones por minuto.
Lactantes: Alrededor de 140 pulsaciones por
minuto.
Al aumento de la frecuencia llamamos
TAQUIESFIGMIA, sus causas fisiológicas son
ejercicio, comida, inspiración.
La disminución de la frecuencia se llama
BRADIESFIGMIA, sus causas fisiológicas son: el
sueño, espiración.
Cuando la temperatura corporal aumenta, por
cada grado de temperatura sobre lo normal el
pulso sube 10 pulsaciones aproximadamente.
Ritmo del pulso: Es un espacio que separa un
latido de otro. Tiene intervalos regulares. Cuando
se altera se lo llama arritmia (fibrilación
ventricular, extrasístoles).
Amplitud del pulso: Magnitud y fuerza con que
se expande la pared arterial. Es subjetiva, se la
puede valorar como:
A. Bajo/ débil: común en el shock
B. Alto /fuerte, común en los deportistas.
Tensión: Características de la pared arterial, es
decir, su consistencia y regularidad. Normalmente
son de consistencia elástica y sin irregularidades.
En los ancianos suelen endurarse y tornarse
rígidas.
¿Cómo examinar el pulso?
Colocamos los 3 dedos medios sobre la arteria a
palparse, esto nos permite reconocer como
recorre el pulso desde el dedo que está en
situación proximal hasta el distal, podemos así
determinar la velocidad del pulso. El sitio más
usado es la arteria radial, pero podemos palpar el
pulso carotídeo, femoral, poplíteo, tibial posterior
y pedio. El pulso radial se localiza a nivel de la
muñeca. El pulso Carótido se localiza ubicando la
manzana de Adán con los dedos medio e índice
51
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de la mano, deslice los dedos hacia la hendidura 3. Tomar en posición sentado o acostado.
en el costado del cuello más cercano a usted (3).
4. El brazo en el que mediremos debe estar libre
de ropas.

5. El ancho del mango del tensiómetro debe ser

de acuerdo al grosor del brazo.

6. Colocar el brazalete del tensiómetro a 3 cm

del pliegue del codo.

7. La membrana del estetoscopio no debe estar

Figura 7-1: Pulso radial tomado en un minuto. aprisionada en el brazalete

8. La insuflación del manguito debe ser rápida,

TENSIÓN ARTERIAL 20 a 30 mm/Hg más alto que la desaparición
del pulso radial
El corazón al impulsar la sangre por el sistema
vascular genera una presión. La Tensión Arterial 9. Se debe desinflar a una velocidad de 2 a 3
(T.A.), es la resistencia que ofrecen las paredes mm/Hg por segundo
de las arterias a esa presión.
10. La presión sistólica corresponde al
Es por lo tanto la consecuencia de la fuerza aparecimiento del primer ruido y la presión
ejercida por la sangre contra cualquier área de la diastólica al último ruido que desaparece.
pared vascular

Tensión Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Periférica

Gasto Cardíaco: Cantidad de sangre que sale

del corazón en un minuto.

Resistencia Periférica: resistencia de las

arterias al paso de sangre.

Tensión Sistólica normal: 100 a 140 mm de Hg. Figura 7-2: Método auscultatorio.

Tensión Diastólica normal: 60 a 90 mm de Hg.

MÉTODO PALPATORIO:
Es importante indicar que existen variantes en los
valores normales, sin obedecer esto a un mal • Solamente usamos el tensiómetro y no el
funcionamiento del organismo, sino a fonendoscopio. Insuflamos hasta que
“VARIACIONES FISIOLÓGICAS”. desaparezca el pulso. Luego desinflamos
hasta que el pulso aparezca nuevamente lo
que coincide con la presión sistólica (4).
MÉTODOS PARA TOMAR LA TENSIÓN
ARTERIAL: MÉTODO VISUAL:
• Palpatorio • Se venda el brazo y se observa el cambio de
• Ausculta torio color. El color normal de la piel es rosado, al
• Visual. vendar el brazo el color se torna pálido. Al
• Directo. liberar la compresión nuevamente retorna el
color rosado(5).
MÉTODO AUSCULTATORIO
MÉTODO DIRECTO:
1. Reposo, por lo menos 10 minutos.
• Intra-arterial, con catéteres censores.
2. Paciente que no haya fumado 2 horas antes.

Capitulo 7 52

FRECUENCIA CARDIACA
Es el número de latidos cardíacos en un minuto.
Se determina mediante el uso de un
fonendoscopio y la técnica de auscultación
cardíaca; esta última requiere de un buen
estetoscopio, un ambiente silencioso y un
examinador capaz de concentrarse en los
elementos que debe analizar. Además es
aconsejable habituarse a la frecuencia del ritmo
cardíaco normal (LUB-DUJ que equivale a 1
latido), y así ubicar bien los ruidos agregados
dentro de esta frecuencia. Con el fonendoscopio
lo colocamos bajo la tetilla del lado izquierdo del
tórax y se escucha por el lapso de un minuto (6).
Al aumento de la frecuencia cardiaca se la llama
Taquicardia y a la disminución Bradicardia.
La frecuencia cardíaca aumenta con el ejercicio,
la comida y la inspiración. Disminuye con el
sueño, la espiración y el yoga.
TEMPERATURA
Es el grado de calor en el cuerpo humano. A la
medición de la temperatura también se lo llama
termometría clínica.
FISIOLOGIA DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
Producción del calor: Por el metabolismo de
grasas, hidratos de carbono y proteínas.
Eliminación del calor:
- Sangre
- Piel (Transpiración y sudoración)
- Pulmones (Respiración)
- Riñones (Orina)
- Intestinos (Defecación)
Regulación del calor: En el sistema nervioso
central se encuentran los centros
termorreguladores, como el hipotálamo, que
producen vaso dilatación o vasoconstricción. La
transpiración se caracteriza por la presencia de
vapor, mientras que la sudoración, por gotas de
agua.
LUGARES DONDE SE PUEDE TOMAR LA
TEMPERATURA
Se puede tomar en la boca, axila, ingle y recto.
Los valores normales en cada uno de ellos son
los siguientes,
Capitulo 7
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• Temperatura promedio: 36.5 oC - 37.5 oC
• Temperatura rectal: 37.8 oC
• Temperatura bucal: 37.4 oC
• Temperatura inguinal: 37.2 oC
• Temperatura axilar: 37.0 oC
Hipertermia: Es todo aumento de la temperatura
corporal que supera las cifras normales, y puede
ser producido por la fiebre o por causas externas.
Puede haber un aumento de la temperatura de
significado no patológico; por el ejercicio, la
comida, las emociones, en el embarazo y parto;
en los niños, en las mujeres (segunda mitad del
ciclo menstrual), por la tarde (7).
LA FIEBRE:
Es consecuencia de una reacción del Sistema
Nervioso Central a nivel hipotalámico, que dispara
el termostato corporal produciendo un síndrome
caracterizado por calor; piel seca, caliente y roja;
cefalea, taquicardia, astenia, anorexia, malestar
general, etc.
La fiebre tiene tres etapas:
a) Escalofrío
b) Fiebre propiamente dicha
c) Sudoración (hiperhidrosis o diaforesis)
VARIACIONES ANORMALES
• 37.5 oC a 38 oC Febrícula.
• 38 oC a 38.5 oC Fiebre leve.
• 38.5 oC a 39 oC Fiebre moderada.
• 39 oC a 40 oC Fiebre alta.
• más de 41 o C Hiperpirosis.
HIPOTERMIA:
Es la disminución de la temperatura por debajo de
35.0 grado centígrados.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOTERMIA:
Palidez, rigidez, livideces, signos y síntomas de
shock, bradicardia. Entre las causas de la
hipotermia tenemos el ambiente, el shock, el
coma, el uso de anestésicos y depresores del
sistema nervioso central; así como la exposición
prolongada a ambientes fríos(8).
¿Cómo se mide la temperatura bucal?
Asegúrese que el paciente pueda respirar por la
nariz, que tenga la lengua y mucosas húmedas y,
que pueda mantener la boca cerrada
manteniendo el instrumento.
Se coloca el termómetro debajo de la lengua, se
espera de 3 a 5 minutos. El calor corporal dilata el
53

metal líquido y permite que la columna ascienda,
lo cual es medido gracias a la escala graduada
que se encuentra señalada en las paredes del
cristal.
Figura 7-3: Termómetros
Este método no debe usarse en niños pequeños,
ni en personas inconscientes, deshidratadas, ni
en los pacientes que no colaboren. Una buena
alternativa en estos pacientes es la medición de
la temperatura rectal o axilar.
Figura 7-4: Valoración de la temperatura oral.
RESPIRACION
Es el intercambio gaseoso entre el ambiente y
nuestro organismo. La ventilación es parte de la
respiración y se evidencia por la inspiración y la
espiración.
Semiológicamente, podemos estudiar la
mecánica de la respiración, por medio del
examen físico, y los trastornos funcionales y
bioquímicos consiguientes por medio de los
exámenes funcionales respiratorios y de gases en
sangre porque involucra el intercambio gaseoso
que se describirá en fisiología respiratoria.
Estudiaremos las alteraciones de la mecánica
respiratoria a través del análisis de los siguientes
aspectos:
1. TIPO RESPIRATORIO:
La respiración compromete la acción de los
músculos torácicos y abdominales pero, mientras
en el varón la acción del diafragma y de los
abdominales predomina (respiración tipo costo-
abdominal), en la mujer predominan los torácicos
(respiración tipo costal).
Capitulo 7
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2. FRECUENCIA VENTILATORIA: es el número
de veces que inspiramos y espiramos en una
unidad de tiempo (un minuto).
Depende de la edad así:
- Adulto 12-20 resp/min
- Niño 20-25 resp/min
Normalmente la frecuencia respiratoria es mayor
en niños y recién nacidos. La frecuencia promedio
es de 16 respiraciones por minuto (9).
3. AMPLITUD RESPIRATORIA: está en función
de la frecuencia, a mayor frecuencia ventilatoria
menor amplitud y viceversa; sin embargo, esto no
siempre es así porque pueden encontrarse las
siguientes variaciones:
• RESPIRACION SUPERFICIAL: disminución
de la amplitud de los movimientos
respiratorios; se observa en pacientes
inconscientes, con neuralgias y pleuritis de
origen torácico.
• RESPIRACION PROFUNDA: también llamada
hiperapnea, es un aumento de la amplitud de
los movimientos respiratorios y se acompaña
de bradipnea. Se observa en las fases tardías
del shock, en el coma urémico, en las crisis
histéricas, etc.
4. RITMO RESPIRATORIO: la respiración altera
su ritmo, se vuelve también inestable en su
frecuencia y amplitud, se vuelve arrítmica. La
causa más frecuente es la neurosis de ansiedad.
Podemos citar algunos tipos de alteraciones
patológicas:
• RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES: Los
movimientos respiratorios se hacen
progresivamente amplios hasta llegar a un
máximo, luego disminuyen paulatinamente de
amplitud hasta terminar en una fase de apnea,
para luego iniciar otro ciclo respiratorio. Se
observa en: pacientes comatosos, con TCE,
intoxicaciones en especial por fármacos, etc.
(10,11).
• RESPIRACION DE BIOT: Son periodos de
apnea de duración variable producidos con
intervalos regulares o irregulares. Se observa
en las meningitis, hemorragias y tumores
cerebrales.
• RESPIRACION DE KUSSMAUL: es un tipo
de respiración patológica que consiste en una
inspiración profunda y ruidosa, seguida de una
54
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Atención Prehospitalaria

pausa, luego una espiración breve y

quejumbrosa, seguida de una nueva pausa.
Se la ve en el coma (10,11)

Referencias:

1. Guarderas, C. et al: "EL EXAMEN MEDICO-TEXTO DE

ENSEÑANZA", Edit. Offset del Ecuador, Quito, 1982.
2. Calero Elisa: "HIPERTENSION ARTERIAL: GUIA
PRACTICA",Edit. Bristol,Quito, 1994
3. Goié, Chamorro: "SEMIOLOGIA MEDICA", Técnicas
Mediterráneo, Santiago de Chile, 1992
4. Cruz Roja Americana: "PRIMEROS AUXILIOS",
Washington, 1989
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons:
"EMERGENCY CARE AND TRANSPORTATION",
Cuarta edición, Illiois, USA, 1987
6. Vargas Zeidy, "MANUAL DEL ASISTENTE DE
PRIMEROS AUXILIOS PARA EL INSTRUCTOR",
PRONEM, Imp.en Prolitsa, San José-Costa Rica, 1993
7. Guyton, A.C.; "TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA",
Edit. Interamericana, Octava edición en español, México,
1992Cruz Roja Colombiana, "MANUAL DE PRIMEROS
AUXILIOS", Segunda edición, Edit. Presencia, Bogotá
1988
8. Caroline, Nancy; "TECNICAS DE REANIMACION Y
PRIMEROS AUXILIOS", Manual para instructores,
IFSNCR y Federación Mundial de Sociedades de
Anestesia, Ginebra 1984.
9. Moskowitz M, Osband,E; "THE COMPLETE BOOK OF
MEDICAL TESTS", Edit. Fawcett Columbine Book, New
York, 1986Cruz Roja Española; "SOCORRISMO
BASICO", Edit. Grijalbo, Barcelona, 1987

Capitulo 7 55

CAPITULO 8
EL SHOCK
DEFINICION:
Es una inadecuada perfusión tisular que provoca
una alteración sistémica, que se manifiesta por un
estado depresivo de los signos vitales.
En otras palabras, es la incapacidad del sistema
cardiovascular para mantener suficiente sangre
circulando hacia órganos vitales, tales como:
cerebro, pulmones, corazón, riñón.
El shock se desarrolla como resultado de los
intentos del organismo para compensar los daños
causados por lesiones graves. Shock es la
ruptura del equilibrio entre la perfusión y la
necesidad o demanda celular.
Figura 8-1: Ciclo del Shock.
FISIOPATOLOGÍA:
La reducción del flujo sanguíneo lleva a una caída
del gasto cardíaco por lo que es incapaz de
perfundir a todos los órganos. Dos mecanismos
son los responsables de un gasto cardíaco
inadecuado:
1. Llenado ventricular insuficiente.
2. Compromiso de la bomba cardiaca.
Se puede tener la asociación de estas dos,
cualquiera de estas lleva a importantes
alteraciones de la macro y microcirculación.
Capitulo 8
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Atención Prehospitalaria
Dr. Andrés Moreno
ALTERACIONES DE LA MACROCIRCULACIÓN
Cuando hay disminución del volumen sanguíneo
circulante, por cualquier causa, habrá déficit del
retorno venoso al corazón; con la consecuente
caída del gasto cardíaco y de la presión arterial,
lo que ocasiona la activación de los mecanismos
de compensación, jugando el papel más relevante
las catecolaminas, (adrenalina y noradrenalina).
Estas producirán vasoconstricción periférica y
sistemática, llevando a querer normalizar la
situación. Pero cuando la causa desencadenante
persiste, esta vasoconstricción lleva a una
disminución del flujo tisular (hipoflujo) dando
como resultado: HIPOXIA.
Ese déficit de perfusión y la consecuente Hipoxia
tisular conducen a una alteración de la
microcirculación produciendo insuficiencia
circulatoria, disminuyendo el volumen sanguíneo
circulante, formándose así un ciclo.
INJURIA
Insuficiencia Circulatoria
Periférica
Disminución del Volumen
Sanguíneo
Caída del Gasto Cardiaco
Hipotensión Arterial
Vasoconstricción Periférica y
Sistémica
Hipoxia Tisular
ALTERACIÓN DE LA MICROCIRCULACIÓN
Engloba cerca del 90% de los vasos sanguíneos
del organismo; por lo que su alteración repercute
seriamente por cuando se produce un déficit
nutricional celular, habrá liberación de factores
vaso tróficos sistemáticos o locales. Los factores
sistémicos son vasoconstrictores y los locales son
vasodilatadores.
57
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Atención Prehospitalaria

Entre estos factores se destacan: adrenalina,
noradrenalina, angiotensina, renina, histamina y
serotonina.
Los vasodilatadores producen:
• Relajamiento esfinteriano.
• Vasodilatación.
• Aumento del flujo sanguíneo.
Posterior a la normalización nutricional se genera
liberación de sustancias vasocontrictoras y
cerramiento de los esfínteres.
La hipoxia tisular altera el funcionamiento normal
de la microcirculación de la siguiente manera:
la sangre dentro de estos capilares está
estancada ocurre secuestro de sangre periférica.
Anexos 1: Algoritmo del shock hipovolemico hemorrágico.
CLASIFICACIÓN
Hipovolémico:
Cuando hay un déficit de volumen circulante. Es
el cuadro del shock que mejora con la
administración de líquidos, es decir, una rápida
expansión intravascular mejora sustancialmente
la perfusión.
El Shock Hipovolémico aparece consecuente con:

La hipoxia activa el metabolismo anaerobio, • Hemorragias.

pasando cada mol de glucosa a formar dos mol • Pérdidas de plasma (quemaduras).
de ácido láctico, el cual se acumula y produce • Pérdidas de líquidos y electrolitos (vómito y
acidosis tisular. diarrea).

HIPOXIA TISULAR Cardiogénico:

Cuando la alteración de la función cardiaca

desencadena o agrava el estado de shock; por
Alteraciones alteración miocárdica (disminución del aporte de
Ciclo Anaerobio de Metaból O2, aumento de demanda por taquicardia o
la Glucosa icas actuando como causa primaria); por perdida de la
Celulares capacidad de contracción, (infarto de miocardio);
por pérdida de sincronismo contráctil (arritmias) y
Acumulo de Ácido por déficit de eyección (hiposistolia en ICC,
Láctico incapacidad de contracción).

Acidosis Distributivo:

Con la caída del gasto cardíaco hay un

Liberación de substancias
Vasodilatadoras
Pérdida de Vasomotricidad
Éxtasis Capilar
Disminución del
Retorno Venoso
Hipovolemia
Alteración de la Microcirculación
Consecuencias de Hipoxia Tisular en el Shock
Figura 8-3: Ciclo del Shock.
Esta acidosis junto con la alteración metabólica
celular producida por la hipoxia, origina la
liberación de sustancias vasodilatadoras
periféricas, lo que conduce a la pérdida de vaso
motricidad acarreando "éxtasis capilar", y como
Capitulo 8
mecanismo reflejo fisiológico que aumenta la
resistencia vascular sistémica. Este aumento no
es homogéneo en todo el árbol arterial y depende
de otros factores (sistémicos y locales) que
actúan en el tono vascular. En algunas
situaciones esta resistencia puede no aumentar y
es el denominado "ataque vasopléjico" que
ocurre en:
• Anafilaxias.
• Intoxicación barbitúrico.
• Lesión del Sistema Nervioso Central.
• Stress intenso.
• Dolor intenso.
• Sepsis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SHOCK
Reflejan la fisiopatología de la hipovolemia:
• HIPOTENSIÓN: Por hipovolemia e
insuficiencia de miocardio
58
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Atención Prehospitalaria

Los mecanismos compensadores para conservar

• PALIDEZ CUTANEA: Vasoconstricción por la perfusión de órganos vitales son insuficientes.
descarga de catecolaminas y frialdad La presencia de alteraciones mentales pone de
manifiesto una hipoperfusión cerebral, la menor
• TAQUICARDIA: Por liberación de perfusión renal reduce la diuresis. El aspecto
catecolaminas y modo de compensar el externo de la víctima refleja descarga simpática
menor volumen o mayor frecuencia excesiva con piel cianótica, fría y pegajosa. La
intervención enérgica y rápida para restituir el
• TAQUIPNEA: Por hipoxia y acidosis gasto cardíaco y la perfusión a los tejidos, puede
invertir el cuadro.
• OLIGURIA: Debido a reducida perfusión y
actuación de ADH Etapa III (Irreversible)
La reducción excesiva y prolongada de la
• SED: Por hipovolemia, depleción de sodio y perfusión tisular, origina grandes alteraciones en
activación de ADH las células. La vasoconstricción que ha ocurrido
en los órganos menores vitales, para conservar la
• DEBILIDAD GENERAL: Por hipoxia y presión arterial, es ahora excesiva y ha reducido
acidosis tanto el flujo que hay daño celular.

• CONFUSION, AGRESIVIDAD, La presión arterial sigue disminuyendo en forma

SOMNOLENCIA Y COMA: por hipoxia progresiva hasta llegar a un nivel crítico en el cual
cerebral y acidosis se reduce la perfusión a órganos vitales, lo que
determina la muerte.

• CONJUNTIVAS Y MUCOSAS ORALES Anexos 2: Cuadro de Las Etapas del shock.

PALIDAS: Por hipovolemia y
vasoconstricción

• LLENADO DEL LECHO UNGEAL LENTO:

Por hipovolemia e hipotensión

• PULSO FILIFORME: Por liberación de

catecolaminas y compensación de
hipotensión- hipovolemia

• RESPIRACION RAPIDA Y SUPERFICIAL: Figura 8-4: Tratamiento Inicial para Shock.

Por hipoxia-acidosis
MANEJO INICIAL
• SUDORACION FRIA Y PROFUSA: Por
descarga de catecolaminas y reflejo nervioso. Elimine la causa que está provocando el Shock:

En la mayoría de los casos estos signos y • Posición decúbito dorsal.

síntomas pueden relacionarse con la cantidad de
sangre perdida.
ETAPAS DEL SHOCK
Etapa I (Compensado)
La hipotensión se origina sea por disminución en
el gasto cardíaco o por vasodilatación.
La disminución en el gasto cardíaco y la
hipotensión desencadenan mecanismos
compensadores que restituyen la presión arterial
y el flujo sanguíneo a los órganos vitales (cerebro,
corazón). Los síntomas y signos son mínimos y la
intervención apropiada es lo más eficaz.
Etapa II (Descompensado)
• ABC (véase principio de acción de
emergencia y RCP). Despejar vías aéreas,
intubación por cánula de Guedel.
• Aflojar toda ligadura que dificulte la
circulación (vestidos muy apretados, correas,
corbatas, etc).
• Monitorización y control de signos vitales,
presión arterial, pulso, respiración y
temperatura.
• Proporcionar oxígeno suplementario: cinco
litros por minuto, catéter nasal o mascarilla.
• Vía intravenosa periférica con lactato de
Ringer 2000 centímetros cúbicos a chorro,
luego 1000 centímetros cúbicos cada media
hora a pacientes de 60 kg. o 20 cc por kg. en
niños.

Capitulo 8 59
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• Guardar calor corporal (puede administrarse

soluciones cristaloides a 39 grados
centígrados). No calentar sangre ni
soluciones de glucosa.
• Transporte inmediato.

Referencias:

1. Ferrada R., “MANEJO GENERAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO”, en Protocolos Quirúrgicos en
Trauma, Mega Editores, 1995, pp:15-30.

2. Cifuentes, A., "ATENCION MEDICA DEL TRAUMA

EN EL ESCENARIO", en PQT, Megaeditores - Quito
1995, pp: 79-89.

3. Jiménez, L., Montero, F., "MANEJO URGENTE

DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO", en Protocolos
de atención en Medicina de Urgencias", Mosby - Doyma,
libros, Barcelona 1995, pp:167-176

4. American Academy of Orthopaedic surgeons;

"EMERGENCY CARE AND TRANSPORTATION", Cuarta
Edición, Illinois, USA, 1987

5. Vargas Zeidy, "MANUAL DEL ASISTENTE DE

PRIMEROS AUXILIOS PARA EL INSTRUCTOR,
PRONEM, Edit. Prolitsa, San José, Costa Rica, 1993

6. Cruz Roja Colombiana; "MANUAL DE PRIMEROS

AUXILIOS", Segunda Edición, Edit. Presencia, Bogotá,
1988

7. Caroline Nancy; "TECNICAS DE REANIMACION Y

PRIMEROS AUXILIOS", Manual para Instructores en
general, LSCR y Federación Mundial Sociedades de
Anestesia, Ginebra, 1984

8. Moskowitz M.,Osband E.; "THE COMPLETE BOOK

OF MEDICAL TESTS", Edit. Fawcett Columbine Book,
New York, 1986

9. American Heart Association; "TEXTO DE RCP

AVANZADO", Edit. Imp. Vozandes, Quito, 1993

10. American Red Cross, "RCP-BASIC LIFE SUPPORT

FOR THE PROFESSIONAL RESCUER", Workbook,
Washington, 1988

11. Spirgi Río; "MANUAL DE ATENCION MEDICA DE

EMERGENCIA", Ministerio de Sanidad y Consumo,
España, 1989

12. Gómez G. et al; "EL PACIENTE EN ESTADO

CRITICO", CIB, Primera Edición, Medellín-Colombia,
1991

13. Díaz F.,"CURSO DE ENTRENAMIENTO BASICO

PARA TECNICOS EN EMERGENCIAS
MEDICAS", Programa de Lecciones para el Instructor,
Depto.de Transporte de los EE.UU., Segunda Edición, W

14. Colegio Americano de Cirujanos. “CURSO

AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA
MÉDICOS”. Chicago 1994.

Capitulo 8 60
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 1.

ALGORITMO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO

Reducción volumen sanguíneo

Dolor Descarga simpática Reducción del

de catecolaminas retorno venoso

Taquicardia Vasoconstricción Hipotensión

Aumento de periférica arterial
contractilidad
cardiaca

Perfusión tisular reducida

Mayor demanda
miocárdica de O2 Metabolismo
anaeróbico

Desfallecimiento cardiaco Acidosis

Insuficiencia orgánica múltiple

Capitulo 8 1
 Cruz Roja Ecuatoriana
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Anexo 2.

ETAPAS DEL SHOCK

Signos Compensado Reversible Irreversible

Frecuencia respiratoria N ↑ ↑↑→↓↓
Estado mental Ansiedad Obnubilación Coma
Diuresis ↓ ↓↓ Anuria
Piel Fría pálida Morada Fría cianótica
Presión arterial ↔ ↓ ↓↓
Frecuencia cardiaca ↑ ↑↑ ↑↑→↓↓
Fuerza de pulso ↓ ↓↓ ↓↓↓
Gasto cardiaco ↓ ↓↓ ↓↓↓

Anexo 3.

PÉRDIDA ESTIMADA DE LÍQUIDOS Y SANGRE BASADO EN LA PRESENTACIÓN INICIAL DEL

PACIENTE (VARÓN 70 KG)

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Pérdida de sangre 750cc 750 a 1500cc 1550 a 2000cc >2000cc

Pérdida de sangre (%) 15 % 15 al 30 % 30 al 40 % > 40%

Frecuencia de pulso < 100 >100 > 120 > 140

Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida

Normal o
Presión del pulso (mmHg) Disminuida Disminuida Disminuida
aumentada

Gasto urinario (cc/hr.) >30 20 a 30 5 a 15 Mínimo

Frecuencia Respiratoria 14 a 20 20 a 30 30 a 40 > 35

Ligeramente Moderadamente Ansioso y Confundido y

SNC – Estado Mental
ansioso ansioso confundido letárgico
Reemplazo de líquidos Cristaloide y Cristaloide y
Cristaloide Cristaloide
(regla de 3:1) sangre sangre

Capitulo 8 2
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 4.
RESPUESTA A LA RESUCITACIÓN INICIAL CON LIQUIDOS
(200 ml en adultos y 20 ml/Kg en niños)

Respuesta Respuesta Sin

rápida transitoria respuesta
Regresa a la Permanece
Signos vitales Mejoría transitoria
normalidad anormal
Moderada y
Pérdida de sangre Mínima Severa
continuada
mayor de
Estimada 10 a 20% 20 a 40%
40%
Necesidad de más cristaloides Baja Baja Alta
Necesidad de sangre Baja Moderada-Alta Inmediata
Clasificar y Sangre de
Preparación de sangre Tipo específica
cruzar emergencia
Muy
Necesidad de intervención quirúrgica Posible Probable
probable
Consulta quirúrgica Sí Sí Sí

Capitulo 8 3

CAPITULO 9
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (R.C.P.)
Esta técnica se la ha difundido y es de uso
masivo desde los primeros años de la década del
70. El índice de mortalidad sigue siendo elevado
en víctimas de un paro cardio-respiratorio, por
esto es de suma importancia que esta técnica, se
la practique y se la utilice de la manera más
adecuada posible a fin de garantizar un adecuado
soporte cardio-respiratorio(1).
La población en general debe conocer y practicar
correctamente la reanimación básica de la
Reanimación Cardio Pulmonar.
En la actualidad la inclusión de la desfibrilación
temprana en un paciente con Paro Cardio
Respiratorio ha mejorado en forma significativa la
sobrevida de estos pacientes por lo que se debe
realizar tan pronto como se disponga del
equipo(2).
En este texto hemos dividido la RCP en dos
fases : Una básica o “A B C D primario” y una
Avanzada o “A B C D secundario” según el
sistema ACLS (Advanced Cardiac Life Support).
A B C D PRIMARIO
Tiene como objetivo la oxigenación de la víctima y
el suplir la función cardíaca detenida. Consta de
cuatro pasos que se los enuncia con letras A, B,
C y D(2).
A: ABRIR VÍAS AÉREAS
(Air - airway)
B: RESPIRACION
(Breathing Support)
C: CIRCULACION
(Circulation Support)
D: DESFIBRILACION TEMPRANA
(Desfibrilation)
ACCIONES PRELIMINARES
Seguridad de la escena
Asegúrese que la escena sea segura, tanto para
el paciente, cuanto para el reanimador.
Estado de conciencia
Controle el estado de conciencia, pregunte:
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Dr. Paúl Carrasco S.
Dr. Roddy Camino.
¿Esta usted bien?
Si no hay respuesta, pida ayuda.
Posición del paciente
Coloque al paciente en posición decúbito dorsal.
Si hay sospecha de trauma realice inmovilización
neutral alineada de la cabeza y movilización en
bloque.
Posición del reanimador
Colóquese a un costado del paciente.
A: ABRIR VÍAS AÉREAS
(Air - airway)
Se contemplan varios pasos que tienen como fin
lograr una vía aérea que permita el paso del aire
sin inconvenientes.
1. Apertura de la vía respiratoria:
El lugar más común de obstrucción de la vía
aérea es la parte baja de la faringe por la
relajación de los músculos de la lengua y del
cuello que dejan caer la lengua hacia el fondo de
la garganta en personas inconscientes. El primer
paso y más importante es entonces la maniobra
de cabeza atrás mentón arriba que en un 70% a
80% de víctimas soluciona este problema. En el
resto de pacientes se puede inclinar la cabeza,
desplazar la mandíbula hacia adelante y abrir la
boca, que constituye la triple maniobra de la vía
aérea(1,2,3,4).
Figura 10-1: Cabezas atrás mentón arriba.
Si se sospecha de lesión cervical, no inclinar la
cabeza hacia atrás, solo elevar la mandíbula y
abrir la boca Maniobra de mandíbula extendida.
66

Sospechamos de lesión cervical, en todo paciente
que ha recibido un trauma por sobre la clavícula,
si luego de un trauma presenta inconciencia y en
todos los pacientes de accidente de tráfico(5).
Figura 10-2: Mandíbula extendida.
Limpieza de la vía aérea.
Se reconoce la obstrucción de la vía aérea por
que usted no siente o no oye el flujo de aire y la
víctima se esfuerza por hacerlo (obstrucción
completa), o el paso del aire es ruidoso,
(obstrucción parcial). En estos casos se debe
limpiar la vía aérea:
a. Abra la boca y trate de visualizar objetos
extraños, dientes rotos, sangre, etc.
b. Introduzca sus dedos cubiertos con un trozo
de tela o gasa y retire el cuerpo extraño. Es
útil colocar su dedo índice como gancho. No
olvide limpiar también prolijamente las fosas
nasales. Las prótesis dentales flojas o fuera
de su sitio también sáquelas.
Si la obstrucción es total y la víctima no puede
respirar, hablar o toser, o si esta inconsciente, no
hay entrada del aire al insuflarle, utilice maniobras
para la liberación de obstáculos en la vía aérea
como la maniobra de HEIMLICH(1-4) tanto en
victimas concientes como en víctimas
inconscientes.
Figura 10-3 Victima conciente atragantada.
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Maniobra de Heimlich: En una víctima
inconsciente se realiza, colocándonos a
horcajadas sobre la misma, localizamos el punto
medio ubicado entre el apéndice xifoides y el
ombligo y realizamos de seis a diez compresiones
abdominales (8,10).
Figura 10-4: Maniobra de Heimlich en una víctima
inconciente.
Cuando la obstrucción es por líquidos,
secreciones, sangre y otros objetos pequeños se
utilizará una bomba de aspiración manual o a
motor, teniendo la precaución de usar sondas
específicas para adultos y niños. La aspiración no
debe sobrepasar los 5 a 10 segundos, teniendo la
precaución de introducir la sonda sin aspirar y
sacarla aspirando(2). Una vez retirados los
obstáculos realizamos la apertura de la vía aérea.
Dispositivos faríngeos
Estos dispositivos mantienen abierta solamente la
vía aérea superior, pueden ser de tipo
nasofaríngeos y orofaríngeos (2). Estos mantienen
la base de la lengua hacia adelante y evitan la
obstrucción. Además de la colocación de los
tubos, no se debe olvidar de colocar la cabeza
hacia atrás y el mentón arriba, esto garantiza que
la punta del tubo quede libre en la vía aérea.
El dispositivo nasofaríngeo debe estar lubricado y
se lo introduce paralelamente al paladar hasta
que el flujo de aire sea adecuado.
Los dispositivos orofaríngeos son las cánulas de
tipo GUEDEL o BERMAN y se las coloca de la
siguiente manera:
Abra la boca, introduzca el tubo en la boca con la
curvatura al revés y cuando se ha introducido la
mitad se lo rota dejándolo en la posición correcta.
La colocación incorrecta puede causar que la
lengua se desplace hacia atrás y obstruya la
faringe, o que los labios queden oprimidos contra
los dientes (2-6). En niños y lactantes no debe ser
usada la técnica anterior para la colocación del
dispositivo, se debe en estos casos utilizar un
baja lenguas a fin de deprimir la lengua e
introducir la cánula sin girarla (5).
67

Figura 10-5: Dispositivos de Bermann.
B. RESPIRACION
(BREATHING SUPPORT)
Una vez comprobado que la víctima no respira a
pesar de tener una vía libre y limpia,
inmediatamente introduzca aire en los pulmones
a través de los métodos señalados a
continuación.
1. Boca a boca:
Apriete la nariz de la víctima con sus dedos
seguido coloque su boca alrededor de la boca de
la víctima y sople siempre observando si el tórax
se eleva y desciende, para saber si el aire está
ingresando correctamente a los pulmones.
Introduzca aire cada 4 o 5 segundos retirando su
boca luego de cada insuflación para permitir la
salida del aire en la deflación(1,2,3).
No olvide que una frecuencia y una presión
exagerada pueden causar distensión gástrica
misma que será un inconveniente para la
inspiración de la víctima y puede generar vómito y
broncoaspiración (2).
Figura 10-6: Respiración de Salvamento.
2. Boca - Nariz. Se lo emplea cuando no es
posible abrir la boca: por ejemplo en trismus
(contractura mandibular), o si presenta heridas
graves en la boca o alrededores. Se mantiene
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sellada la boca alrededor de la nariz y se
insufla el aire(1,2,3).
3. Boca a nariz - boca. Se lo utiliza en
neonatos y lactantes donde la boca del
operador es lo suficientemente grande para
abarcar la boca y la nariz del menor(1,2,3).
4. Boca a dispositivo faríngeo. Existen
también tubos faríngeos en forma de S que se
los coloca en la forma antes descrita. Son muy
útiles para mantener abierta la vía aérea y
además permiten ventilar al paciente con la
técnica de boca a dispositivo.
5. Boca a estoma. Si al paciente se le ha
practicado una laringuectomía y mantiene un
estoma (dispositivo que permite el paso del
aire directamente a vías aéreas), se lo utilizará
para insuflar el aire mediante la técnica de
boca a estoma(1,2,3,6).
6. Dispositivo balón - válvula - mascara
(BVM). El dispositivo BVM es un instrumento
importante para la respiración artificial, los hay
para adultos y niños.
La mascarilla debe estar correctamente colocada
sobre nariz y boca de tal manera que no haya
filtraciones de aire. Se mantiene en su sitio
sujetando la mascarilla entre los dedos pulgar e
índice y los otros tres dedos sobre la mandíbula.
La bolsa será presionada con la otra mano
logrando la salida de todo el aire contenido en ella
hasta que se infle el tórax, en una relación
inspiración-espiración de 1-1. Se puede usar en
conjunto cánulas faríngeas y acoplar a la bolsa
oxígeno suplementario y reservorios a fin de
incrementar el porcentaje de oxígeno
administrado. (1,2,6).
C. CIRCULACION
(CIRCULATION SUPPORT)
Sienta el pulso carotídeo utilizando como
referencia la manzana de Adán y dirigiendo el
dedo índice y medio hacia cualquiera de los
costados, si no hay pulso realice compresiones
torácicas.
Las compresiones torácicas producen presiones
(teoría de la bomba torácica) que permiten el flujo
de sangre desde el corazón al resto del cuerpo
así como su retorno, reemplazando la función de
bomba del corazón(1,2).
68

Figura 10-8: Cabezas atrás mentón arriba.
COMPRESIONES CARDÍACAS
a. Colóquese de rodillas a cualquier lado de la
víctima.
b. Localice el sitio de la compresión: Coloque el
talón de la mano dos dedos por arriba del
apéndice xifoides. Coloque la otra mano
sobre la primera, es importante que los dedos
estén levantados del tórax para evitar
lesiones costales. Sus hombros deben estar
perpendiculares al punto de presión.
c. Comprima más o menos unos 4 cm hacia la
columna vertebral. Una buena compresión
debe ser capaz de producir pulso palpable en
la región carotídea y femoral. Además la
víctima debe estar colocada sobre un plano
duro. Se puede favorecer el retorno venoso
elevando las piernas.
d. Las compresiones tendrán una frecuencia de
80 por minuto(1,2,3,4).
COMBINACION TECNICA "ABC"
RCP 1 OPERADOR
A. Abra las vías respiratorias
B. Busque respiración, si NO hay insufle aire por
dos ocasiones
C. Controle circulación, si NO hay pulso, el
ritmo compresión / insuflación es:
15 masajes : 2 insuflaciones
Se debe revisar el pulso y respiración cada cuatro
ciclos debiendo reanudarse siempre con
insuflaciones.
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Figura 10-9: Compresiones cardiacas.
RCP 2 OPERADORES
Los reanimadores se colocan uno frente al otro.
El primer reanimador se encargará de la
ventilación y el otro de las compresiones
torácicas.
A. Abra las vías respiratorias
B. Busque respiración, si NO hay insufle aire por
dos ocasiones
C. Controle circulación, si NO hay pulso, el
ritmo compresión / insuflación es:
5 masajes : 1 insuflación
Esta última técnica es utilizada por profesionales,
se debe revisar el pulso y la respiración cada 10
ciclos debiendo reanudarse siempre con una
insuflación(1,2,3,4).
Figura 10-10: La RCP con dos operadores.
D. DESFIBRILACION.
(DESFIBRILATION)
La desfibrilación es el uso terapéutico de la
corriente eléctrica en arritmias potencialmente
mortales relacionadas al paro cardio-respiratorio,
con el objeto de despolarizar todas las células
miocárdicas al unísono, en la expectativa de
restablecer la circulación espontánea.
La desfibrilación debe efectuarse lo más
temprano posible en el paro cardíaco
69

(desfibrilación temprana), por las siguientes
razones :
1. El ritmo mas frecuente en el paro cardíaco del
adulto es la fibrilación ventricular (FV).
2. La RCP por si sola, no puede convertir los
corazones en FV, a ritmos normales. Mientras
mas temprano se efectúe la desfibrilación
mejor pronóstico de supervivencia presentan
estos pacientes por lo que el uso en el área
prehospitalaria del desfibrilador es
fundamental, por lo que la Asociación
Americana del Corazón (AHA), recomienda
que las ambulancias que transportan
pacientes cardíacos, tengan un desfibrilador
manual o uno automático así como personal
entrenado en su uso.
3. El único tratamiento efectivo en la FV, es la
desfibrilación eléctrica.
4. La probabilidad de éxito diminuye
rápidamente en el tiempo que transcurre
desde el momento del paro(2).
PASOS PARA EL MANEJO DEL
DESFIBRILADOR
1. Encienda el Desfibrilador
2. Seleccione el nivel de descarga en 200 J
3. Coloque el Botón “selección
electrodos” en paletas (o derivación I, II o III si
se usa el monitor).
4. Coloque las paletas conductoras en
paciente (aplique gel a las paletas )
5. Coloque las paletas en el paciente (esternón /
ápex)
6. Observe el monitor y analice el ritmo (FV o
taquicardia ventricular)
7. Anuncie a los miembros del Grupo “ Cargado
el desfibrilador, sepárense)
8. Apriete el botón de “carga” en el extremo de la
paleta en el control del desfibrilador.
9. Cuando está cargado emita antes de cada
choque :
• “ voy a descargar al contar tres”
• “ uno, yo estoy separado)
• “ dos, sepárense”
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• “ tres, todos sepárense”
10. Aplique 25 libras de presión en cada
paleta
11. Apriete los botones de descarga
simultáneamente
12. Controle la pantalla del monitor, si una FV
o TV persiste, recargue el desfibrilador
inmediatamente y observe el pulso, si hay
duda sobre el ritmo en el monitor (ejemplo
un electrodo se ha despegado).
13. Descargue a 200, 300 y 360 J,
repitiendo las mismas órdenes verbales
señaladas anteriormente(2).
Anexos 1: Algoritmo para la fibrilación ventricular y la
taquicardia ventricular sin pulso.
Figura 10-11: Desfibrilador.
de PREANIMACIÓN EN NEONATOS, LACTANTES
Y NIÑOS
Es necesario revisar las diferencias entre
neonato, lactantes y niños, utilizadas
el
específicamente en la RCP.
• Neonatos: desde el nacimiento hasta los 28
días
• Lactantes: de 28 días a un 1 año de edad
• Niños: de 1 a 8 años.
Es importante resaltar que la mayoría de
emergencias respiratorias en estas edades son
por asfixias, atragantamientos y ahogamientos
ocurriendo la mayoría de veces en el hogar. Lo
más importante entonces es la prevención (7).
A. En esta fase es importante señalar
algunas diferencias anatómicas:
• Los lactantes tienen una respiración nasal
obligada.
70

• La lengua de los niños es relativamente más
larga que la mandíbula que la contiene.
• La laringe es más alta que la del adulto.
• El occipucio es mas grande que en los
adultos
Es importante entonces ser prolijo en la limpieza
de las fosas nasales y la inclinación de la cabeza
hacia atrás no debe ser tan extrema como en el
adulto, pues esto cerraría la vía respiratoria en
lugar de abrirla: Se utiliza para esto la posición de
olfateo o neutral. (10).
B. Las insuflaciones se las harán cubriendo
con su boca, la nariz y boca del niño. Si es
un lactante colóquelo sobre su brazo, si el
peso no lo permite debe estar horizontal sobre
un plano duro. En lactantes se darán por lo
menos 20 respiraciones por minuto y 15 en
niños.
En niños es más fácil que el aire pase al
estómago, por lo que se producirá distensión
gástrica. Se realizarán compresiones epigástricas
sólo cuando la ventilación se torne imposible.
Para una descompresión gástrica, se debe
colocarlo de costado antes de la presión.
C. El pulso se debe palpar en la arteria
humeral en el caso de los lactantes y
neonatos, y en la carótida en niños mayores.
En todos los casos si no hay pulso inicie
compresiones torácicas (1),
Sin embargo en los neonatos si hay una
2,7).
frecuencia cardiaca entre 60 a 80 por minuto,
ventilar y oxigenar, si no sube la frecuencia
cardiaca iniciar compresiones. Si el neonato tiene
una frecuencia menor de 60 por minuto iniciar
compresiones (2).
Técnica:
En niños mayores el punto de presión será sobre
el tercio inferior del esternón un poco más arriba
de lo que se haría en un adulto y con una sola
mano; la profundidad de las compresiones será
de hasta 3 cm y la frecuencia de 80 a 100 por
minuto, esto se consigue en un ritmo de:
5 compresiones : 1 insuflación
En el lactante las compresiones torácicas se las
realiza un dedo por debajo de la línea trazada
entre las tetillas y sobre el esternón. Las
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compresiones se las hará solo con dos dedos de
la mano y deben tener de 1 a 2.5 cm de
profundidad. La frecuencia debe ser de 100 por
minuto lo cual se consigue con un ritmo
compresión / insuflación de :
5 compresiones : 1 insuflación
En neonatos se puede utilizar para el masaje los
dos dedos pulgares con las manos alrededor del
tórax. El ritmo compresión insuflación a utilizarse
es:
3 compresiones : 1 insuflación
D: La taquicardia ventricular y la fibrilación
ventricular son menos frecuentes en la edad
pediátrica Los ritmos frecuentemente encontrados
en esta edad son bradicardia y asistolia (2).
La desfibrilación en niños mayores se realiza con
2 a 4 J / Kg de peso y se utilizan las mismas
paletas que en los adultos. En los lactantes y
neonatos se realiza con 1 a 2 J por kilo de peso y
se requieren paletas pequeñas en menores de 10
kg o menores de un año de edad (2).
ANEXO 2: Cuadro comparativo según edades en R.C.P.
A B C D SECUNDARIO
Tiene como objetivo lograr una circulación y
oxigenación espontáneas, por lo cual es
necesaria la utilización de equipo especial para
los pasos A, B, C y D así como la administración
de líquidos y drogas(2).
A: ABRIR VÍAS AÉREAS
(Air - airway)
Intubación Endotraqueal
El objetivo de la A del ABCD secundario consiste
en disponer lo antes posible de una vía aérea
definitiva. Vía aérea definitiva es un tubo
introducido en la traquea, con un balón inflado,
conectado a una fuente de oxígeno y asegurado
(5). La traquea por tanto debe ser intubada por
personal entrenado lo mas pronto posible,
durante el proceso de reanimación.
Un tubo endotraqueal puede aislar la vía aérea,
mantenerla permeable, prevenir la
broncoaspiración y facilitar la ventilación,
oxigenación y aspiración de secreciones.
Durante la RCP las insuflaciones pulmonares que
acompañan a las compresiones cardíacas
pueden provocar insuflación gástrica. Esto puede
71

provocar regurgitación y aspiración. Por tanto,
durante la RCP se debería intubar la traquea lo
antes posible, pero sólo después de una
adecuada pre-oxigenación y sin interrumpir las
compresiones cardíacas más de 15 segundos.
Una vez que se ha colocado el tubo traqueal no
es necesario sincronizar las insuflaciones con las
compresiones torácicas.
Debe controlarse frecuentemente el estado del
equipo que va a ser utilizado, esto es, números
adecuados y permeabilidad de los tubos, hojas
adecuadas (rectas y curvas), estado de las pilas
del laringoscopio, etc(2-6).
Técnica:
• Elija, prepare y verifique el instrumental.
Figura 10-12: Laringoscopio.
• Seleccione el tamaño apropiado del tubo
traqueal y uno de repuesto una talla menor. El
tamaño ideal de tubo puede ser igual al del
dedo meñique de cada individuo.
• Elija el tamaño y tipo apropiado de
laringoscopio. Revise la luz del mismo.
• Revise el manguito manipulando el sistema
de jeringa, válvula y balón piloto de control.
Ínflelo y desínflelo.
• Coloque al paciente en decúbito dorsal con el
occipucio levantado y la cabeza extendida
hacia atrás, para poner así la hoja del
laringoscopio y la tráquea en línea recta (6). En
pacientes con sospecha de lesión cervical
realizar la intubación previa colocación de la
cabeza en posición neutral alineada (11).
• Oxigene al paciente con balón de
reanimación (VBM), preferentemente con
oxígeno al 100% durante dos minutos por lo
menos.
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• Interrumpa la ventilación
Para la colocación del tubo:
a. Fuerce la abertura de la boca del paciente
con la mano derecha mediante la maniobra
de los dedos cruzados.
b. Agarre con firmeza el mango del
laringoscopio con la mano izquierda e
introduzca la hoja desde el ángulo derecho de
la boca del paciente, empujando la lengua
hacia la izquierda, para evitar que la lengua
impida la visión.
c. Mueva la hoja del laringoscopio hacia la
línea media para visualizar boca, úvula,
faringe y epiglotis del paciente.
d. Visualice los cartílagos aritenoides y las
cuerdas vocales.
e. Deje expuesta la laringe moviendo el
mango del laringoscopio hacia arriba pero sin
usar los dientes superiores como apoyo.
f. Pida a un ayudante que empuje la laringe
hacia abajo para una mejor visión maniobra
de Sellick (11).
g. Con su mano derecha inserte el tubo
traqueal a través del ángulo derecho de la
boca, mientras observa a través de la hoja del
laringoscopio.
h. Inmediatamente oxigene y ventile usando
un VBM.
i. Visualmente determine la expansión
pulmonar, y ausculte el tórax y abdomen a fin
de determinar la posición del tubo.
j. Fije el tubo a la cara del paciente con
cinta adhesiva.
k. Insufle el manguito (2-6).
Ventilación transtraqueal
72

Figura 10-13: Paramédico realizando una intubación.
Hay 3 técnicas de ventilación transtraqueal:
ventilación transtraqueal percutánea (VTP),
cricotirotomia y traqueotomía. Solo las dos
primeras pueden ser usadas en emergencia.
Ventilación transtraqueal percutánea (VTP)
La VTP es un procedimiento por el cual se
accede a la laringe o la traquea con la ayuda de
un catéter grueso No 16 o 14.
Figura 10-14: Ventilación transtraqueal percutanea V.T.P.
Se la utiliza en: Obstrucción de vías aéreas,
edema de glotis y fractura de laringe.
1. Se procede a montar una jeringuilla de 10cc.
en el catéter.
2. Se localiza la membrana cricotiroidea
3. Se introduce a 45 grados en sentido caudal
hasta la salida de aire.
4. Se deja el teflón del catéter y se conecta a
través de un sistema de manguera al oxigeno
a razón de 15 litros / minuto.
Este sistema nos permite ventilar de 30 a 45
minutos hasta la llegada a un centro asistencial
donde se realizará una cricotirotomia (11).
Cricotirotomia (coniotomía)
Es una técnica emergente para un paciente que
se está asfixiando por obstrucción completa de la
vía aérea. Se requiere del uso de la mayor cánula
que no lesione la laringe que se disponga, esto
es, 6 mm de diámetro externo para adultos y 3
mm en niños.
Técnica: Incisión y penetración
1. El paciente en decúbito dorsal con la cabeza
inclinada hacia atrás
2. Agarre la laringe entre el pulgar y el dedo
medio e identifique con el dedo índice la
membrana cricotiroidea
Capitulo 9
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3. Realice una incisión horizontal que involucre
piel y tejido celular subcutáneo.
4. realice una incisión punzante de la membrana
cricotiroidea bajo visión directa.
5. Empuje la cánula de punta roma a través de
la membrana al interior de la traquea (6).
B. RESPIRACION :
(BREATHING SUPPORT)
Evalúe el estado de la ventilación después de la
intubación endotraqueal. Se realizará una
verificación de la entrada de aire a los campos
pulmonares evaluando los movimientos del pecho
con la ventilación y los sonidos respiratorios
bilaterales. Haga los ajustes necesarios.
C. CIRCULACION :
(CIRCULATION SUPPORT)
Vías venosas
En la RCP es conveniente canalizar una vía
periférica lo antes posible, esta es importante por
la facilidad y velocidad para ubicarla, y en la cual
no se detiene el RCP. Una vía central es más útil
pero se requeriría de más tiempo y es necesario
detener la RCP. En lactantes si habría dificultad
de conseguir una vía periférica se utilizará la
intraósea. Inmediatamente se administrará una
solución salina al 0.9% o Lactato de Ringer. Se la
utilizará únicamente como vía en caso de no
demostrarse disminución de volumen sanguíneo.
Cuando la causa del PCR sea un Shock
hipovolémico se lo utilizará como medio para
infundir líquidos y podrá ser necesaria más de
una vía canalizada con agujas gruesas (16 o 14).
En hemorragias el cristaloide de elección es el
Lactato de Ringer (5).
Drogas.
Estás se las administrará a través de la o las vías
venosas establecidas. En ausencia de vía venosa
se utilizará el tubo endotraqueal para drogas
como adrenalina, lidocaína y atropina, siempre
diluidos en 10cc de solución salina y una dosis 2
a 2.5 veces mayor que por vía venosa.
Adrenalina.
No ha sido superada por otros
simpaticomiméticos. Produce vasoconstricción
generalizada y mayor flujo hacia el corazón y
cerebro.
73
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En la parada cardíaca si se utiliza una vía "REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA"

periférica luego de la adrenalina enviar 20cc
solución salina a fin de movilizar la droga.
Adultos: Entrada 1 mg. cada 3 a 5 minutos.
Niños: 0.01mg/kg ó 0.1ml/kg de solución 1:10.000
(diluido en 9cc de SS)
Atropina.
Se lo usa en caso de Bradicardia.
Adultos: 1mg cada 3 a 5 minutos
Niños: 0.01mg/kg a 0.03mg/kg
Lidocaína.
Fármaco de elección para arritmias cardíacas
ventriculares. Dosis: 1 mg/kg.
Bicarbonato de Na.
De uso controvertido en la RCP no deberá ser
aplicada de entrada sino con acidosis confirmada
Dosis: 1meq/kg (1,2).
Edit. lmprenta Vozandes,Quito, 1994,
3. American Red Cross, "RCP-BASIC LIFE SUPPORT
FOR THE PROFESSIONAL RESCUER", Workbook,
Washington, 1988.
4. American Red Cross, COMUNITY CPR. USA. 1993.
5. Colegio Americano de Cirujanos.
"CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PARA MEDICOS".
Chicago. 1994.
6. Spirgi Rio; "MANUAL DE ATENCION MEDICA DE
EMERGENCIA", Ministerio de Sanidad y Consumo,
España, 1989
7. Hour Golden, Urgencias-Pediatria. la. Edición; Mosby-
Year Book.1992.
8. Terán-J; Terán C; "BUSCANDO REMEDIO"; OPS/OMS;
lI.Edición, Quito, enero-1994.
9. Gómez G. et al; "EL PACIENTE EN ESTADO CRITICO",
CIB, Primera Edición, Medellin-Colombia, 1991
10. Diaz F.,"CURSO DE ENTRENAMIENTO BASICO PARA
TECNICOS EN EMERGENCIAS MEDICAS", Programa
de Lecciones para el Instructor, Dpto.de Transporte de los
EE.UU., Segunda Edici6n, Washington, 1977.

Figura 10-15: Drogas utilizadas para la

reanimación.

D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Considere las posibles causas de la emergencia
cardiaca y observe el ritmo en el monitor. El
pensar en el diagnostico diferencial conduce al
grupo de reanimación a revisar las causas del
paro cardíaco y a revisar si se toman otras
acciones. Los ritmos relacionados con paro
cardíaco son fibrilación ventricular (FV),
taquicardia ventricular sin pulso (TV), asistolia y
actividad eléctrica sin pulso (AESP) para los
cuales hay algoritmos específicos de
tratamiento(2).

ANEXO 3:
Algoritmo para el tratamiento de la asistolia y para el
tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (A.E.P.)
disociación electro-mecánica (D.E.M.)

Referencias:

1. American Heart Association; "TEXTO DE RCP

AVANZADO", Edit. lmprenta 'Jozandes, Quito, 1993.
2. American Heart Association;

Capitulo 9 74
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Anexo 1.

ALGORITMO PARA LA FIBRILACION VENTRICULAR Y LA

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.

(Tomado del Manual ACLS, 1994)

ABC
Proceda con RCP hasta que el
desfibrilador llegue.
FV /TV presente en el monitor.

Desfibrilar tres veces si es necesario y la

FV/TV persiste ( 200J, 200-300J, 360J)

Ritmo después de los 3 choques

La FV/TV persiste o Se restablece la AEP Asistolia

recurre circulación

Continué la RCP.
Intubación.
Obtenga una línea IV.
Evaluar signos vitales.
Mantener la vía aérea.
Mantener respiración.
Proveer medicación adecuada
para la presión arterial frecuencia
Epinefrina 1mg bolo IV
cardiaca u el ritmo.
repetir cada 3-5 min.

Desfibrilar 360J en 30 a 60
seg.

Administrar medicamentos de
probable beneficio (lidocaina 1-
15mg/Kg) en la FV/TV persisten o
recurrente.

Desfibrilar 360J, de 30 a 60 seg

después de cada dosis de medicación.
La secuencia debe ser droga-
choque.

Capitulo 9 78
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 2.

CUADRO COMPARATIVO SEGÚN EDADES EN RCP

PASOS NIÑO LACTANTE NEONATO

ADULTO
1 a 8 años Menor de 1 años Menor de 28 días

Cabeza atrás mentón Cabeza atrás Posición neutral

A arriba mentón arriba mas
Posición neutral mas

Boca a boca Boca a boca

Boca nariz Boca nariz Boca a nariz boca Boca a nariz boca
B Boca a estoma
VBM
Boca a estoma
VBM
VBM
20 resp./ min.
VBM
25 resp./ min.
12 resp./ min. 15 resp./ min.
Diagnóstico
Pulso carotídeo Diagnóstico Pulso Diagnóstico
Diagnóstico
Compresiones humeral o femoral Pulso humeral o
Pulso carotídeo
Con dos manos Compresiones femoral
Compresiones
Lugar Con dos dedos Compresiones
Con una mano
Dos dedos arriba del Lugar Con dos dedos
Lugar
C xifoides sobre el
esternón
Dos dedos arriba del
Un dedo por debajo
del nivel de las
Lugar
Un dedo por debajo del
xifoides sobre el
Ritmo tetillas sobre el nivel de las tetillas
esternón
1 operador esternón sobre el esternón
Ritmo
15:2 Ritmo Ritmo
5:1
2 operadores 5:1 3:1
5:1
Paletas grandes Paletas grandes Paletas pequeñas Paletas pequeñas
D 200-300-360 J 2-4 J/ Kg 1-2 J / Kg 1-2 J/ Kg

Capitulo 9 79
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 3.

ALGORRITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ASISTOLIA

(TOMADO DEL MANUAL ACLS 1994)
RCP.
Intubar inmediatamente.
Obtener vía de acceso
IV.
Confirmar asistolia en más de una
derivación.

Considerar causas posibles

Hipoxia.
Hipercalemia.
Hipocalemia.
Acidosis
preexistente.
Sobredosis de
drogas.
Hipotermia.

Considere marcapaso
transcutáneo inmediato

Epinefrina 1mg IV repetir cada

3-5 min.

Atropina 1mg IV repetir cada 3-5 min.

Hasta la dosis máxima de 0.04 mg/Kg.

Considere terminar la resucitación

Capitulo 9 80
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

ALGORITMOS PARA LA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

DISOCIACION ELECTRO-MECANICA (DEM)

(TOMADA DEL MANUAL ACLS 1994)

* Continúe la RCP *Obtener vía IV

* Intubar inmediatamente *Evaluar el flujo sanguíneo con el Doppler

Considere las posibles causas

(Parentesis = posibles terapias y tratamientos)

*Hipovolemia (infusión de volumen)

*Sobredosis de drogas (digitalis y tricíclicos bloqueadores beta,
bloqueadores de calcio.
*Hipoxia (ventilación)
*Tamponamiento cardíaco (pericardiocentesis)
*Hipercalemia.
*Hipotermia
*Acidosis
*Embolia pulmonar masiva
*Infarto del miocardio agudo
(Cirugía, trombolíticos)

*Si bradicardia absoluta (<60 latidos/min)

Epinefrina 1 mg bolo o bradicardia relativa, atropina 1mg
IV repetir cada 3-5 IV
minutos. *Repetir cada 3-5 min. Hasta un total de
0.04 mg/Kg

Capitulo 9 81

CAPITULO 10
BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES
Se define como biomecánica de las lesiones al
proceso de analizar un accidente y determinar que
daños podrían concebiblemente haber resultado
de las fuerzas y movimientos involucrados.
En un accidente las lesiones obvias pueden ser
tratadas pero aquellas que no son obvias son
frecuentemente fatales debido a que pasan
desapercibidas y sin tratamiento(1).
El politrauma es la coexistencia de lesiones
traumáticas múltiples producidas por un mismo
accidente, que comprometen aunque sólo sea una
de ellas riesgo vital para el paciente (9). El riesgo
vital puede definirse inmediatamente por la
presencia de shock o insuficiencia respiratoria
aguda o en lo posterior por complicaciones
cráneo-encefálicas, torácicas o abdominales que
pueden predecirse mediante la biomecánica de las
lesiones.
Luego de un trauma siempre se produce un
fenómeno de cavitación. Esta cavidad puede ser
temporal como en si caso del trauma cerrado
donde los tejidos son comprimidos por corto
tiempo, retomando a su forma normal o puede ser
temporal y permanente al exceder la fuerza tensil
del tejido como en le caso del trauma penetrante(2).
En trauma una historia completa y acertada
determina hasta el 90% de las lesiones del
paciente. Así te información de lo ocurrido antes
del accidente tiene importancia como en el caso de
consumo de alcohol y drogas (1,2)
En la fase de colisión se debe determinar:
1. El tipo de evento traumático, es decir si
se trata de un choque, caída o lesión
penetrante.
2. La estimación de la cantidad de
intercambio de energía, para esto es
importante determinar la velocidad del
vehículo, la distancia de la caída, el
Capitulo 10
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Paúl Carrasco S.
calibre y tamaño del arma, etc.
3. El objeto con el que se colisione o
impacta, es decir si se trata de un auto,
árbol, beta, etc.
Las lesiones en trauma pueden ser explicadas por
las mismas leyes de le energía y movimiento
aplicadas en la física.
1. La energía no se crea ni se destruye solo
cambia de forma.
En un accidente vehicular por ejemplo el
vehículo se desplaza con energía cinética
al impactarse se transforma en energía
mecánica que destroza al vehículo.
2. Un cuerpo en movimiento o reposo tiende a
permanecer en ese estado hasta que una
fuente actúe sobre el. Si un vehículo se
desplaza a 60 Km/h el ocupante también se
desplaza a esa velocidad si impactarse el
vehículo la persona continúa en movimiento
hasta que choque contra el volante u otra parte
del compartimiento de pasajeros.
3. La energía cinética es masa por velocidad al
sobre 2:
EC= MV2
2
Cuando esta involucrada velocidad esta siempre
es más importante que la mesa (peso) para
determinar la energía cinética
4. La fuerza es igual la masa por el tiempo de
desaceleración.
F= M x tiempo de
desaceleración (2)
La fuerza puede incrementarse si se aumenta la
masa (peso) o aumenta la desaceleración
(superficie dura).
82

La información obtenida por el personal
prehospitalario sobre las circunstancias del
accidente es importante para permitir la
identificación de lesiones de difícil diagnóstico, así
en el caso de un accidente de tránsito la evidencia
de un volante doblado indica impacto contra et
tórax del conductor o una muesca en el tablero
inferior puede indicar impacto con la rodilla, o una
muesca en la puerta del vehículo puede indicar
una lesión lateral del tórax, abdomen, pelvis,
cuello, etc.(1,2,3).
ACCIDENTES VEHICULARES
Impacto Frontal.- Es una colisión de un objeto
frente al vehículo que súbitamente disminuye la
velocidad, así el ocupante continua el viaje hacia
delante hasta que alguna porción del
compartimiento de pasajeros disminuye la
velocidad de: ocupante por la 'primera ley de
Newton sobre el movimiento' (ley 2). Este impacto
tiene dos componentes, el primero de ellos1 un
movimiento hacia abajo y hacia delante (hacia
abajo y por debajo del volante), donde los pies y
las rodillas reciben el cambio de energía inicial,
produciendo lesiones como:
1. Luxo fractura de tobillo
2. Luxación de la rodilla
3. Fractura de fémur
4. Luxación posterior de cadera
El segundo componente se produce por cuanto el
tórax rote hacia delante (hacia arriba y por arriba
del volante) impactando la cabeza como un misil
humano contra el parabrisas o marco del
parabrisas, así la columna cervical absorbe parte
de la energía que puede lesionarlo y el tórax y
abdomen golpean contra el volante o tablero
produciendo lesiones internas (1).
Impacto Posterior.- Corresponde a un tipo
diferente de biomecánica. El vehículo detenido
completamente o a poca velocidad es impacto por
otro por detrás. El vehículo incluyendo a su
ocupante se mueve hacia delante cuando recoge
la energía. El tórax es acelerado delante con el
automóvil, la cabeza no es acelerada con el
cuerpo, porque el respaldo posterior de la cabeza
Capitulo 10
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
que es parte del asiento no ha sido elevado, y el
cuello se hiperextiende hacia atrás
produciendo una lesión cervical. Puede producirse
un impacto frontal adicional si hay otro carro
adelante(1).
Impacto Lateral.- Es la colisión contra el lado del
vehículo lo cual acelera al ocupante lejos del punto
de impacto. En este tipo de colisión hay lesiones
del mismo tipo a las producidas en el impacto
frontal, más lesiones por compresión al tórax y
pelvis produciéndose lesiones internas
especialmente por el golpe lateral, por la posición
del ocupante, es decir, si se trata del conductor o
pasajero y por la fuerza del impacto (intrusión o
abollamiento). El tórax es empujado tejos del sitio
de colisión, la cabeza se comporte como una masa
grande que rota y se dobla en el cuello y tórax.
El conductor presenta generalmente lesiones en el
lado izquierdo, fracturas costales izquierdas,
lesiones en bazo y fracturas en el lado izquierdo
de la pelvis. Si se atrapa el brizo puede haber
fractura de clavícula o forzarse la cabeza del fémur
contra el acetábulo de la pelvis, comprimirse el ala
ilíaca produciéndose una fracture anterior y
posterior de pelvis (1).
En el pasajero es frecuente encontrar lesiones en
el lado derecho del cuerpo tales como fracturas
costales, lesión en hígado, y fracturas en el lado
derecho de la pelvis (2).
La colocación o no del cinturón de seguridad y el
desplazamiento del vehículo tienen una gran
importancia en este tipo de mecanismo, así, si se
encuentra con cinturón y el vehículo no es
desplazado el cinturón puede aumentar el daño
por evitar el desplazamiento de la persona quien
queda prácticamente atrapado. Pero si el vehículo
es desplazado lateralmente por la fuerza del
impacto el cinturón disminuye el daño al alejarlo
del punto de impacto al fijado al asiento y vehículo.
Impacto sobre tablero anterior.- Frecuente sobre
todo en el impacto frontal sin cinturón de seguridad
colocado, así como en variaciones de colisión
tanto literal y frontal o lateral y posterior.
Volcamiento.- Sin cinturón de seguridad el
83

ocupante puede golpear cualquier parte del interior
del compartimiento de pasajeros produciendo
lesiones que solo pueden ser predecidas por los
puntos de impacto en la piel. Las lesiones aquí son
más Severas porque los movimientos son más
bruscos y múltiples.
Expulsión.- Cuando una persona es expulsada
fuera del vehículo sufre el mayor impacto cuando
el cuerpo golpee el suelo. La gravedad de esta
lesión sobre el tipo de mecanismo aumenta un
300%, de esta forma la víctima tiene e veces más
probabilidades de morir y 1 de cada 13 tendrá
fractura de columna vertebral (1,2).
COLISION DE LOS ORGANOS.
Lesión por compresión.- Se producen cuando la
porción anterior del torso para en su movimiento
hacia delante y la porción posterior continua su
viaje hacia adelante, ocasionando lesiones en los
órganos internos, así se produce por ejemplo la
contusión miocárdica.
En los pulmones y en le cavidad abdominal se
produce la variante conocida corno “efecto de a
bolsa de papel” así cuando el paciente está a
punto de recibir un trauma en el tórax, por instinto
inspira, retiene aire y cierra la glotis. Durante el
impacto, la compresión de la caja torácica por el
trauma produce un aumento de presión que rompe
los alvéolos, produciendo un neumotórax. En el
abdomen algo parecido sucede, el aumento de la
presión ocasiona la ruptura del diafragma
colocando parte de su contenido en el tórax (1).
Lesiones por desaceleración.- Se producen
cuando la porción de un órgano (aorta, pedículo
renal, ligamento téres, etc) se estabiliza y cesa su
movimiento hade delante con el torso, mientras
que la parte móvil del órgano respectivo (bazo,
riñón, corazón, hígado) continúan su movimiento
hacia delante, produciéndose desgarros y generalmente torácicas y abdominales.
laceraciones (1)
Lesiones por cinturón de seguridad.- Las bolsas
de aire (air bag) pueden disminuir algunas lesiones
frontales, pero trabajan solo en un 70% de las
colisiones, por lo tanto no reemplazan al cinturón
de seguridad sino que más bien son
Capitulo 10
Cruz Roja Ecuatoriana
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complementarias. Las bolsas de aire ayudan en el
primer impacto el segundo están desplegadas y
desinfladas; no funcionan además en los
volcamientos, colisiones secundarias e impactos
laterales o posteriores.
Deben utilizase los 2 aditamentos del cinturón de
seguridad.
• Abdómino-pélvico o inferior
• Aditamento del hombro o transversal.
Cuando se usa en forma correcta el cinturón
reduce las lesiones pero incorrectamente colocado
el cinturón puede producir lesiones, aunque
disminuye el daño completo.
La correcta colocación del aditamento abdómino -
pélvico debe ser por debajo de la espina ilíaca
antero superior y arriba del fémur, en forma justa y
apretada lo suficiente para permanecer en el lugar.
Cuando se coloca incorrectamente por encima de
la espina ilíaca entero superior el movimiento hacia
dotante atrape el hígado, páncreas, duodeno y
bazo contra la columna vertebral y si es muy
severo el impacto incluso puede producir
fracturas lumbares (1,2,4)
En un impacto muy grave el aditamento del
hombro puede producir fractura de clavícula y
contusión miocárdica.
LESIONES A LOS PEATONES
Las lesiones a los peatones, pueden resumirle en
secuencia en las siguientes fases:
1.- Impacto con el parachoque delantero.- Aquí
es muy importante a altura del paciente versus
la altura del vehículo, así si se trata de un adulto
las lesiones son a nivel de las piernas y pelvis a
diferencia de los niños donde las lesiones son
2.- Impacto con la capota y parabrisas del
vehículo.- Se producen lesiones especialmente
del torso y cabeza.
3.- Impacto sobre el suelo.- Con lesiones
especialmente en cabeza y columna (1 )
84

COLISIONES CON MOTOCICLETAS
Se producen por mecanismos diferentes:
1. Comprensión.
2. Aceleración y desaceleración
3. Desgarros y arrancamientos
El conductor de motocicleta no esta protegido por
estructura ni cinturones. La única protección esta
dada por la ropa, casco, botas, ropa protectora etc.
lo cual traduce que a menor protección mayor
posibilidad de lesión(1). Es importante entonces
que el personal tanto del área prehospitalaria
como del hospital conozca sobre la ropa de
protección botas y casco que utilizaba el
accidentado. El casco protege adecuadamente el
cráneo del usuario sin embargo podría traducir un
mayor peso a la cabeza y por consiguiente
empeorar las lesiones cervicales, sin embargo sin
casco la lesión cráneo encefálica aumentaría en
un 300% (2).
Los mecanismos pueden ser diversos:
Impacto frontil y expulsión.- En este caso la
moto y el motociclista viajan a la misma velocidad,
con un eje frontal y un centro de gravedad cerca
del asiento. Si la moto se impacta se vuelca o se
incline hacia delante y el motociclista continuarla el
viaje hasta topar un objeto o suelo. En este caso la
cabeza, tórax y abdomen, pueden topar contra el
manubrio produciéndose lesiones. Son frecuentes
además las fracturas bilaterales de fémur por
impacto de los muslos contra el manubrio
Impacto lateral y expulsión.- En este caso son
frecuentes las fracturas abiertas o cerradas por
aplastamiento de las extremidades inferiores. Si
es expulsado se producen lesiones múltiples
“colocar la moto abajo" Este es un artificio
utilizado por los motociclistas para evitar el
atrapamiento entre la moto y el objeto estacionario.
El conductor voltee la moto de lado, dejándola caer
en su pierna que queda por debajo y hacía el piso.
Esto tiende a disminuir la velocidad del conductor
separándose de la moto, la cual continua su viaje y
absorbe la mayor parte de energía del impacto El
motociclista puede llegar a desgarros y
Capitulo 10
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
arrancamientos de tejidos en forma grave (1,2,5).
CAlDAS DE ALTURA
En las caídas la severidad de las lesiones
causadas depende de:
• La cinemática de desaceleración vertical es
decir,
F = Masa x desaceleración
• La cohesividad de los tejidos: Es decir de
viscosidad o resistencia al cambio de forma y
elasticidad o tendencia de un tejido a
recuperar su forma original.
• Consistencia de la superficie .Es decir, si la
superficie es más dura aumenta la
desaceleración y por lo tanto se producirán
lesiones mas graves.
El movimiento diferente de los tejidos en los
desgarros produce lesiones por desaceleración.
En la caída de Don Juan (caída parado) se
producen generalmente fracturas de calcáneo y de
vértebras torácicas y lumbares (1).
LESIONES POR EXPLOSIÓN
Las explosiones son el resultado de una
transformación química extremadamente rápida
de relativamente pequeños volúmenes de algo
sólido, semisólido, líquido o gaseoso, hacia otros
productos gaseosos que rápidamente buscan
ocupar mayores volúmenes que el anterior a la
detonación(1 2)
Esta transformación química toma la forma de una
esfera dentro de la cual hay gran presión que
aumenta rápidamente comparada con la presión
atmosférica(1 7). La presión disminuye rápidamente
a medida que se aleja del sitio de la detonación.
Mientras la presión avanza el medio oscila y se
establecen dos fases: La primera o fase de presión
positiva la cual puede alcanzar varias atmósferas y
es de corta duración y la segunda o fase de
presión negativa con una mayor duración la cual
es la responsable de que los edificios colapsen
85

hacia adentro.
Las lesiones que se producen como consecuencia
de una explosión pueden clasificarse de la
siguiente forma(1)
PRIMARIAS: son el resultado de la onda de
presión positiva, daña mas a los órganos que
tienen gas o aire como tímpano, pulmones o
intestino.
El Efecto “SPALLlNG” es el responsable del daño
orgánico en órganos que contienen aire o gas.
Cuando la onda explosiva atraviesa el cuerpo de
un lugar de mayor densidad a otro de menor
densidad lleva consigo partículas fluidas que
ocasionan tensiones locales y producen rupturas
en la interfase del tejido.
Tímpano.- Se produce ruptura cuando se supera
una intensidad de 5 psi pero se requiere menos
para el daño coclear.
Pulmones.- El daño pulmonar es la principal
causa de morbilidad en explosiones. Se observan
micro hemorragias en alvéolos, disrupción
perivascular y peribronqueal. Se rompen alvéolos y
se llenan de sangre. Se forman fístulas entre
alvéolos y venas pulmonares produciéndose
embolismo aéreo. El daño pulmonar se produce
cuando se supera una intensidad de 30 a 40 psi.
Sobre los 80 psi el 50% tendrán daño pulmonar y
sobre los 200 psi se producen lesiones fatales.
Gastrointestinal.- Se producen hemorragias bajo
el peritoneo visceral y se extienden hacia el
mesenterio. Las lesiones más frecuentes son a
nivel del Ciego y Colon por contener más gas.
Pueden presentarse perforaciones intestinales
hasta 24 a 48 horas posteriores a la explosión(3).
SECUNDARIAS: Producidas por objetos que
vuelan y golpean, como son esquirlas, escombros,
clavos y fragmentos metálicos que vuelan con la
explosión. Son las lesiones mas frecuentes. (1,2,3) 1.
TERCIARIAS: Producidas por cuanto al llegar la
onda de presión el cuerpo es arrojado contra un
objeto sólido o contra el piso. La bomba puede
generar una aceleración tan importante que puede
desplazar a un adulto de 75 Kg. produciéndose
Capitulo 10
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
lesiones por desaceleración. Son frecuentes
lesiones múltiples, TCE, y fracturas óseas (1,2,3).
CUATERNARIAS: Se producen por efectos
diversos de la bomba, como quemaduras por
llamas, inhalación de gases tóxicos, aplastamiento
por escombros, etc (3).
Severidad de las lesiones
La duración de la onda explosiva y la severidad de
las lesiones dependen de:
1. Tamaño del explosivo.- Las bombas
convencionales van entre 1 y 20 Kg. de TNT.
2. Medio en el que explota (aire o agua).- En el
agua el radio letal es 3 veces mayor que en el
aire por cuanto el agua tiene mayor densidad
no puede ser comprimida y transporta con
mayor efectividad y menor perdida de
energía, siendo el pico de presión de mayor
intensidad y mayor duración. Se observan
mas y más graves lesiones primarias, menos
las secundarias y no existen aquí las
cuaternarias.
3. Distancia al centro de la explosión.- Si esta
muy cerca hay mayor probabilidad de sufrir
lesiones traumáticas y primarias (3,7)
BALÍSTICA DE HERIDAS
En trauma penetrante por arma de fuego se debe
considerar:
ARMA.- Es decir si es pistola o revolver ya que
estos generalmente tienen una velocidad de
menos de 1000 p/seg, o, si se trata un rifle y
escopeta que tienen una velocidad mayor a 1000
p/seg. La escopeta tiene alta velocidad a corta
distancia.
PROYECTIL.- El calibre se mide en la base del
proyectil, en mm o fracciones de pulgada, así la 9
mm. es semejante a la 38.
Es importante determinar si el proyectil es
enchaquetado con acero o una aleación de cobre
y níquel a fin de que a altas velocidades no se
86
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

funda el plomo, facilite la penetración y evite la
fragmentación, (Según convención de La Haya
1899).
2. RANGO.- Es la distancia entre el arma y el
objetivo. La velocidad disminuye si el rango
aumenta y a su vez disminuye la potencialidad
de daño (3).
En la balística de heridas mecanismos lesivos son
dependientes tanto del como de los tejidos.
Del proyectil:
• La forma
• La masa
• Características de fabricación
• El arma
Del tejido:
De acuerdo a la energía liberada los proyectiles se
dividen en:
• Proyectiles de energía baja: Cuchillos o
proyectiles lanzados con la mano los cuales
producen una pequeña cavitación.
• Proyectiles de energía media:
Generalmente las armas de mano las
cuales producen una cavitación de 5 a 6
veces el diámetro del proyectil.
• Proyectiles de energía alta: Como los
rifles de cacería y militares, con una
velocidad que supera los 2000 pies/seg.
Estos pueden producir una cavitación de
hasta 30 veces el diámetro del proyectil (1,2).
El daño tisular se determina por la transmisión de
energía, así,

• Elasticidad
• Densidad del tejido
Delta KE= M (VEN – VSA)
• Relaciones anatómicas (4,6)

El máximo daño se produce cuando la velocidad

Efecto de cavitación
de salida es igual a 0 y el proyectil o fragmentos
La cavitación es el resultado del intercambio de
del proyectil yacen dentro del objetivo. Cuando la
energía entre un objeto en movimiento y los
diferencia entre la velocidad de entrada y salida es
tejidos, las células del tejido son colocadas lejos
igual a 0 es decir entra y sale a la misma velocidad
del sitio de impacto por el cambio de energía,
no hay daño distinto a la penetración al menos
creando daño en el tejido por compresión y la
matemáticamente(3).
cavidad se expande por la elasticidad del tejido(l,2,7)
Los factores que determinan la cantidad de
La herida producida por un proyectil está
cavitación son:
determinada por:

• Área de superficie: Si aumenta la superficie

• Forma del misil o perfil
de impacto la energía se liberará en forma
más rápida y determinará una cavitación
• Rodamiento (desviación de su eje
mayor.
longitudinal y aumento del área que el
proyectil presenta si tejido)
• Densidad del tejido: Si aumenta la densidad
y por ende el número de partículas afectadas,
• Fragmentación del proyectil: La
por ejemplo en un hueso aumenta la
deformación de la bala y la fragmentación
cavitación al desacelerarse violentamente.
aumenta el área de lesión y aumenta el
trayecto primario (1,2,6).
• Velocidad del proyectil: La velocidad
determina su potencial de herir. EC = 1/2 MxV2
Heridas de entrada y salida:
de acuerdo a esto la velocidad del proyectil es
más importante que su masa.
Una herida de bala puede ser identificada como
herida de entrada con certeza en dos casos:

Capitulo 10 87
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

- Cuando existe una sola herida.

- Cuando existe documentación histológica de
quemaduras de pólvora alrededor de la herida
(tatuaje) porque los gases queman la piel.

Hay multiplicidad de factores que influyen en la

apariencia de una herida de bala y es muy
aventurado decir que una herida es de entrada y
otra es de salida solo por la forma por cuanto
puede ser que se trate de dos heridas de entrada y
por lo tanto de 2 proyectiles.

En las armas civiles generalmente la herida de

entrada es redonda u ovalada, con un tatuaje de
uno a dos milímetros y abrasión por el giro de la
bala. La herida de salida generalmente es
estrellada (1,2).

Referencias:

1. Colegio Americano de Cirujanos. CURSO AVANZADO DE

APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MÉDICOS, 349-35O.
Chicago. 1994
2. Asociación Nacional de Técnicos de Urgencias Médicas.
APOYO VITAL PREHOSPITALARIO EN TRAUMA
Segunda edición. 59-79.Ohio 1993
3. Rodríguez, A. Ferrada R. Sociedad Panamericana de
Trauma. TRAUMA.141. Colombia 1997.
4. Tintinalli, J. Krome, R. Ruiz, Emest. and American College of
Emergency Physidans. MEDICINA
DE URGENCIAS. Ternera edtn. 227-238 México 1992.
5. Moore, E, Mattox kenneth, Feliciano David.
TRAUMA, 2 edición USA 1991.
6. Tintinalli, J Ruiz, E. Krome, and American College of
Emergency Physicians MEDICINA DE URGENCIAS.
Cuarta edición 1-44 México. 1997
7. Consumo de España. MANUAL OS ATENCIÓN MÉDICA
DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES
NATURALES O PRODUCIDOS POR EL HOMBRE. 25-40
Madrid. 1989.
8. Karolys,IEfrnm.Astudillo, Darwin. Rosero, Codos.
PROTOCOLOS QUIRORGICOS EN TRAUMA
Megaeditores. Quito 1995
9. Jimenez, M.Montero J. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN
MEDICINA DE URGENCIAS. Mosby y Ooyma.187-172.
Barcelona.1994.

Capitulo 10 88

CAPITULO 11
TRAUMA: MANEJO INICIAL
INTRODUCCION
El trauma es la tercera causa de muerte en la
población mundial pero, la primera en la
población menor de cuarenta años, lo que la
convierte primariamente en una enfermedad de la
población joven, siendo responsable de pérdidas
económicas para el estado, por los altos costos
que genera la atención de estas víctimas y la
pérdida de su productividad.
Figura 12-1: Impacto Peatón vs. Vehículo.
A esto, deben sumarse los sobre costos por mal
manejo, pues se estima que el 20% de los
pacientes traumatizados sufren lesiones o
muertes prevenibles originadas en defectos del
sistema o falta de preparación de las personas
encargadas de su manejo (1).
En 1966 la Academia Nacional de Ciencias de los
Estados Unidos definió al trauma como "la
enfermedad negligente de la sociedad moderna",
esto generó la creación de programas que
solucionen este problema, entre los cuales se
desarrolló lo que actualmente se conoce como la
cadena de socorros, que no es más que una
secuencia lógica y eficiente en la atención
adecuada y precoz del politrauma (2).
El politrauma, es la coexistencia de lesiones
traumáticas múltiples, producidas por un mismo
accidente, que tengan, aunque solo sea una de
ellas, riesgo vital para el paciente.
La disminución de la morbimortalidad está ligada
además a la rapidez con que el cuidado médico
es provisto desde el sitio del accidente hasta la
atención definitiva, con la introducción de terapia
adicional que complementa el manejo anestésico
quirúrgico, tales como fármacos y cuidados
intensivos (3).
Capitulo 11
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Fabricio Gonzáles.
Dr. Paúl Carrasco S.
El cuidado médico ideal para las víctimas
traumatizadas y politraumatizadas es por tanto,
un sistema que deberá asegurar la llegada de los
cuidados al paciente de la manera más rápida y
eficiente.
En el Ecuador la epidemia del trauma no difiere
de los países desarrollados. Los accidentes de
tránsito se han convertido en una de las
principales causas de mortalidad en el país.
Como ejemplo, basta citar que en Quito durante
el año de 1.994, en promedio, una persona ha
muerto o ha resultado herida cada día.
Este proceso comienza con una serie de normas
y principios estipulados en el capítulo Principios
de Acción para Emergencia.
La muerte por trauma ocurre por tres
modalidades:
1. A los primeros minutos, la víctima muere
por laceración del cerebro, bulbo raquídeo,
sección alta de la médula, rotura de grandes
vasos y paro cardíaco. La muerte es casi
instantánea, la posibilidad de atención es casi
nula y el paciente fallece antes de recibir
alguna forma de tratamiento.
2. A la primera hora de ocurrido el
accidente, por hemorragias intracerebrales,
lesiones torácicas (hemo-neumotórax),
ruptura del bazo o del hígado, fracturas
pélvicas, trauma múltiple con hemorragia. Es
en esta primera hora en la que la atención de
emergencia debe administrarse, por ello se a
denomina la "HORA DORADA", sobre todo
para resaltar la importancia de una atención
oportuna.
3. Varios días después, generalmente
mueren por complicaciones, como
infecciones, o por la llamada falla orgánica
multisistémica. La atención de estas víctimas
será administrada sobre todo en la unidad de
cuidados intensivos. La razón de esta muerte
tardía puede ser la severidad de las lesiones
o bien la demora en estabilizar al paciente en
91

los primeros minutos después de un trauma o
un proceso médico agudo (4,13).
DIAGNOSTICO
Para efectos de detectar lesiones potencialmente
mortales, se consideran situaciones de atención
especial a las siguientes:
• Caída de más de seis metros de altura
• Salida de un vehículo en movimiento
• Choque con un vehículo a más de 60 Km./h
• Accidentes en motocicleta
• Lesión de columna cervical, dorsal o lumbar
• Fractura de pelvis o de fémur
• Herida penetrante de cráneo, cuello, tórax,
abdomen
• Quemadura de segundo grado mayor al 30 %
o de tercer grado mayor al 10%
• Quemadura eléctrica de cualquier magnitud
• Estado de choque
• TCE con Glasgow de 10 o menos
En términos generales, aún en situaciones
normales, hay pacientes con lesiones irreparables
en quienes no debe realizarse ninguna medida de
reanimación como son la destrucción cerebral
masiva o el PCR presenciado con más de 20
minutos de duración.
Los demás casos requieren un máximo esfuerzo
de reanimación por parte de quienes atienden a la
víctima, con el establecimiento de las maniobras
adecuadas que apoyan la respuesta del mismo
organismo ante el trauma (5).
PRIORIDADES DE LA ATENCION
Se han establecido tres prioridades básicas
(6)
para brindar la atención en el escenario:
PRIMERA PRIORIDAD
A. Control de la vía aérea
Capitulo 11
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
• Limpieza de cavidad oral y rectificación
de la tráquea.
• Si es urgente, realizar intubación
endotraqueal con inmovilización manual
alineada de la cabeza
• Si el paciente está agitado o muerde,
pero respira adecuadamente, colocar
cánula orofaringea de Guede o Berman.
B. Cuantificación de la frecuencia
respiratoria
C. Oxigenación en alto flujo con mascarilla.
SEGUNDA PRIORIDAD
a. Evaluación de la actividad cardiaca:
• Palpar pulso femoral y carotídeo
• Iniciar RCP si es necesario
• realizar monitoreo electrocardiográfico
• controlar la presión arterial
b. Administración de líquidos intravenosos
TERCERA PRIORIDAD
a. Colocar collar cervical si el paciente está
inconsciente o se sospecha de trauma
cervical.
b. Utilizar las escalas de valoración del trauma
c. Control de hemorragia
d. Inmovilización y estabilización de fracturas
e. Comunicar al centro asistencial.
SOPORTE VITAL BASICO
El manejo inicial del paciente traumatizado
;
comprende las acciones de soporte cuyo objetivo
es el suministro de oxígeno al cerebro, corazón y
órganos vitales, mientras se lleva a cabo la
conducta definitiva. Esta conducta tiene
preponderancia debido a que después de pocos
minutos, la falta de oxigenación cerebral provoca
la muerte de este órgano y, por lo tanto el
paciente tiene pocas probabilidades de sobrevivir
íntegramente a pesar de todos los esfuerzos que
se hagan (6,7).
92
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

3. Técnicas avanzadas:
Para efectos nemotécnicos el soporte básico de
trauma se lo dividido en cinco acciones: Intubación orotraqueal
Intubación nasotraqueal
ABC DE ATENCIÓN DEL TRAUMA VTP. (Ventilación Transtraqueal Percutánea)
Cricotiroidotomía por punción
A Vía aérea con control de la columna Cricotiroidotomía quirúrgica
cervical.
B Respiración y ventilación
C Circulación con control de hemorragia
D Déficit neurológico
E Exposición total

A VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA

COLUMNA CERVICAL

La vía aérea debe ser revisada primero para

determinar que este permeable. En caso de que
exista cualquier tipo de obstrucción en la vía
Figura 11-2: Fijación alineada de la cabeza.
respiratoria, no puede haber un adecuado
intercambio de oxígeno.
B RESPIRACIÓN
Este tipo de urgencia requiere atención inmediata
La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura
por el paramédico o médico de primer contacto,
una ventilación satisfactoria. Para una eficiente
que lo liberaran del objeto causante mediante
ventilación se requiere una adecuada función
maniobras específicas (maniobra de Heimlich). La
pulmonar, y la integridad de la pared torácica y
falta de oxigenación cerebral se caracteriza por la
diafragma.
opresión, la angustia y la falta de colaboración.
Esto puede crear confusión en el que presta
Las tres condiciones traumáticas más frecuentes
asistencia.
que alteran la ventilación son: neumotórax a
tensión, neumotórax con herida soplante y el
Toda maniobra que se realice para la apertura de
tórax inestable con contusión pulmonar.
la vía aérea debe ser hecha protegiendo la
columna cervical, para esto se utilizan dos
técnicas principales la elevación del mentón o el La ausencia de respiración espontánea o los
levantamiento de la mandíbula hacia arriba y trastornos de la misma deben ser atendidos
hacia adelante, hay que evitar movimientos de prioritariamente. Si no respira debemos iniciar la
hiperextensión, y rotación de la cabeza y cuello. respiración artificial (Véase RCP)
Son útiles también para mantener una vía
permeable las cánulas orofaringeas. Todo paciente politraumatizado grave necesita
oxígeno complementario a razón de 10 a 15 litros
El manejo definitivo de la vía aérea se logra por minuto por mascarilla(11,12)
mediante intubación oro o nasotraqueal.

En este tipo de pacientes la limitación del En resumen:

movimiento con collares cervicales semirriguidos
y tablas cortas y largas de columna es 1. Chequear campos pulmonares (observar,
preponderante para disminuir el trauma del percutir, auscultar)
transporte (8,9).

En resumen: 2. Punción con catéter 14 en segundo

espacio intercostal a nivel de línea media
1. Inmovilizar la Columna. axilar si hay sospecha de neumotórax

2. Técnicas Básicas: 3. Orificios del tórax: cerrar con apósito y

esparadrapo
Aspiración de secreciones
Levantamiento del mentón
Subluxación de la mandíbula C CIRCULACIÓN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA

Capitulo 11 93

Entre las causas de mortalidad, la que es capaz
de responder al tratamiento en forma adecuada
está la hemorragia. Toda hipotensión que siga a
un trauma es por hipovolemia hasta que se
demuestre lo contrario. Son de gran utilidad el
verificar el estado de conciencia, el color de la piel
y el pulso.
a. Estado de conciencia: La pérdida de
más 30% del volumen sanguíneo nos dará
alteraciones como somnolencia, obnubilación
y estupor. La inconsciencia se produce con
pérdidas de alrededor de 50% de la volemia.
b. Color de la piel: la pérdida del 30% del
total del volumen sanguíneo nos dará una piel
fría de coloración cerezo grisáceo.
c. Pulso: más de 100 pulsaciones por
minuto en un adulto, 120 en un escolar, 140 en
un preescolar o 160 en un lactante puede ser
un signo temprano de hipovolemia. La
presencia de un pulso irregular puede
encontrarse en contusión cardíaca y la
ausencia de pulso central en un paro cardíaco.
Por tanto toda víctima que este fría y taquicárdica
está en hipovolemia hasta que se demuestre lo
contrario.
Se debe colocar al menos dos catéteres
intravenosos de grueso calibre (16 o 14), e iniciar
una terapia vigorosa con líquidos de soluciones
electrolíticas balanceadas como lactato Ringer .
La colocación de grandes cantidades de solución
salina podría ocasionar trastornos del pH (11,12).
D DÉFICIT NEUROLÓGICO
Se debe valorar el nivel de conciencia en forma
rápida y práctica para lo cual utilizamos el
EXAMEN MINI-NEUROLOGICO, con las siglas
AVDI ( AL-VO-DO-IN):
A Alerta
V Responde a estímulos verbales
D Responde a estímulos dolorosos
I Inconsciente.
Debemos además valorar el tamaño y la reacción
pupilar. Toda víctima con trastorno de conciencia,
trastorno de pupilas y déficit motor tiene una
masa ocupativa intracraneal hasta que se
demuestre lo contrario. Lo cual tiene una gran
importancia en este tipo de pacientes. Si el
operador tiene experiencia podrá utilizarse la
escala de coma de Glasgow.
E EXPOSICIÓN CON CONTROL AMBIENTAL
Capitulo 11
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Atención Prehospitalaria
Se debe desvestir al paciente por completo para
el examen, pero se lo debe cubrir con frazadas
para evitar la hipotermia. En paciente
traumatizados en la que pueden ser requeridos
grandes volúmenes de líquidos es conveniente
calentar las soluciones cristaloides de 39 a 41
grados centígrados a fin de evitar la hipotermia.
No deben calentarse dextrosas, plasma, ni
sangre.
EMPAQUETAMIENTO
Para el transporte del paciente y si se ha
determinado por cinemática la probable lesión de
la columna se deben seguir los siguientes pasos:
1. Posición manual alineada de la cabeza.
2. ABCD y reanimación si es necesario.
3. Colocación del collar cervical
4. Coloque la tabla larga de columna.
5. Inmovilización del tronco con los seguros
6. Almohadillado debajo de la cabeza si es
adulto o debajo del tronco si es niño.
7. Inmovilización mecánica de la cabeza.
8. Inmovilización de las extremidades inferiores.
9. Sujete los brazos a la tabla.
10. Revalué el ABCDE y la circulación en las
4 extremidades(11).
Figura 12-3: víctima empaquetada.
HISTORIA PREVIA
Es importante la recolección de algunos datos
que ayudarán en el tratamiento final y definitivo
de la víctima. El Colegio Americano de Cirujanos,
ha elaborado una lista de preguntas
mnemotécnicas que se deberán realizar siempre,
para completar la historia y estas son:
A alergias.
M medicamentos.
P patologías previas.
L libaciones y últimos alimentos.
A ambiente y sucesos relacionados al trauma.
94
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TRANSPORTE
12. Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias
Medicas. CURSO BÁSICO Y AVANZADO DE APOYO
En la mayor parte de los casos, los pacientes solo VITAL PREHOSPITALARIO EN TRAUMA. Segunda
requieren transporte oportuno, para atención edición. México. 1993
médica urgente, siendo víctimas estables. En un
porcentaje moderado requieren además cuidado
médico y paramédico antes y después del
transporte (10).

Está demostrado que rara vez la velocidad de la

ambulancia es determinante para salvar una vida,
la vida se salva por las acciones que se realizan
en el lugar del accidente y durante el traslado, y
no como resultado de la velocidad del vehículo
(12).

El transporte de cualquier paciente exige el

control de las siguientes condiciones:

• Ventilación adecuada.
• Volumen apropiado.
• Inmovilización de fracturas con riesgo.

Referencias:

1. American Academy of Orthopaedic surgeons;

"EMERGENCY CARE AND TRANSPORTATION",
Cuarta Edición, Illinois, USA, 1987

2. Vargas Zeidy, "MANUAL DEL ASISTENTE DE

PRIMEROS AUXILIOS PARA EL INSTRUCTOR,
PRONEM, Edit. Prolitsa, San José, Costa Rica, 1993

3. Cruz Roja Colombiana; "MANUAL DE PRIMEROS

AUXILIOS", Segunda Edición, Edit. Presencia, Bogotá, 1988

4. Caroline Nancy; "TECNICAS DE REANIMACION Y

PRIMEROS AUXILIOS", Manual para Instructores en
general, LSCR y Federeción Mundial de Sociedades de
Anestesia, Ginebra, 1984

5. Moskowitz M.,Osband E.; "THE COMPLETE BOOK OF

MEDICAL TESTS", Edit. Fawcett Columbine Book, New
York, 1986

6. American Heart Association; "TEXTO DE RCP

AVANZADO", Edit. Imprenta Vozandes, Quito, 1993

7. American Red Cross, "RCP-BASIC LIFE SUPPORT FOR

THE PROFESSIONAL RESCUER", Workbook,
Washington, 1988

8. Spirgi Río; "MANUAL DE ATENCION MEDICA DE

EMERGENCIA", Ministerio de Sanidad y Consumo, España,
1989

9. Gómez G. et al; "EL PACIENTE EN ESTADO CRITICO",

CIB, Primera Edición, Medellín-Colombia, 1991

10. Díaz F.,"CURSO DE ENTRENAMIENTO BASICO

PARA TECNICOS EN EMERGENCIAS MEDICAS",
Programa de Lecciones para el Instructor, Depto.de
11. Transporte de los EE.UU., Segunda Edición, Washington
DC.

Capitulo 11 95
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

CAPITULO 12

TRAUMA: ENFOQUE REGIONAL

Dr. Fabricio González

TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO MECANISMOS DE PRODUCCION

Los traumas de cráneo se deben a lesiones por

EPIDEMIOLOGÍA:
golpe directo o por fenómenos de aceleración y
desaceleración.
En los últimos años ha aumentado notoriamente
la incidencia de los politraumatismos, a causa sin
La aparición de fractura dependerá de la fuerza y
duda del progreso tecnológico que trae consigo
dirección del impacto, del área golpeada y del
mayor número de vehículos automotores y
espesor del cráneo. Pueden también producirse
fenómenos sociales de diversa índole. Dentro de
lesiones a distancia por distorsión ósea como
estos traumatismos el Trauma cráneo-encefálico
fracturas lejanas al sitio de impacto, u
(T.C.E.) ocupa un importante lugar por su
ocasionadas por la onda de choque como las
volumen, morbilidad y mortalidad (1).
lesiones por contragolpe.

Las lesiones pueden también ser ocasionadas por

CLASIFICACION DEL T.C.E.:
fuerzas inerciales donde la aceleración del cráneo
es diferente a la del cerebro produciéndose así
Los T.C.E. se clasifican de diferente forma. ruptura de las venas puente, contusiones por
contragolpe y daño al tejido cerebral con lesión
axonal difusa.
MECANISMO

Cerrado FISIOPATOLOGIA
Penetrantes
El daño primario se debe a lesión celular con
disrupción axonal y desplazamiento del núcleo.
GRAVEDAD Esto puede ser seguido de disolución total de la
célula o de una mejoría luego de un tiempo
Leve Glasgow 14-15 variable. Hay además disrupción vascular con
Moderado Glasgow 9-13 microhemorragías.
Grave Glasgow 8 o < 8
No es claro el fenómeno que ocurre cuando hay
contusión, pero se sabe que se rompe la barrera
MORFOLOGÍA hematoencefálica parcialmente durante un tiempo
breve.
- Factura de cráneo
En última instancia el trauma produce una
Bóveda alteración en el metabolismo celular. El cerebro
De Base
depende por completo del aporte de glucosa y
oxígeno. Sólo pesa el 2% del peso total del
- Lesiones intracraneales cuerpo pero consume del 15 al 20% de todo el
oxígeno y la glucosa y, a su vez la sustancia gris
Focales se consume el 80% de esos nutrientes.

• Epidurales. El edema cerebral de tipo vasogénico produce

• Subdurales. una expansión del espacio extravascular
• Intracraneales. especialmente en la sustancia blanca. El edema
de tipo citotóxico ocurre predominantemente en
Difusos los astrocitos de la sustancia gris. Ocurre así un
aumento del volumen y comienza el
• Concusión. desplazamiento del tejido, produciéndose
• Daño axanal difuso.

Capitulo 12 97

herniaciones que comprometen la circulación y la
isquemia resultante genera más edema.
Los fenómenos mencionados llevan a un
aumento de la presión intracraneana que es
especialmente nocivo en un tejido cerebral
traumatizado. Este aumento es compensado
inicialmente con desplazamiento del LCR
ventricular, aumentando su absorción y con
disminución del volumen venoso intracraneal. En
esta fase es de gran ayuda la elevación de la
cabeza y la hiperventilación. Especial énfasis se
debe dar a la elevación de la cabeza que debería
ser una medida rutinaria para todos los pacientes
con T.C.E. (1,2)
Signos y síntomas generales:
1. Dolor de cabeza en ocasiones por
hemorragia que distienden las meninges.
1. Angustia.
2. Trastorno de conciencia (letargo,
obnubilación, estupor, coma).
3. Trastornos de la respiración.
4. Trastornos de los órganos de los sentidos.
5. Trastorno de la sensibilidad.
6. Trastorno de los signos vitales
7. Hemorragias (otorragía, epistaxis, etc.)
8. Trastornos motores (paresias, plejías).
9. Trastorno de los reflejos.
10. Relajación de los esfínteres.
11. Otros como vómito, otorraquia, rinorraquia,
etc.
Algunas formas de T.C.E.: (3)
a) Concusión clásica: se caracteriza
clínicamente por una breve pérdida de conciencia
con un breve período de amnesia seguida de
recuperación total, sin signos neurológicos
focales.
Signos y síntomas: Cefalea moderada, puede o
no haber inconsciencia, angustia, signos
neurológicos focales negativos, Glasgow 15/15.
b) Trauma cráneo-encefálico leve: se produce
por contacto entre la superficie cerebral y el
interior del cráneo, sobre todo en los polos
frontales y temporales.
Cefalea, pérdida de conciencia (obnubilación,
estupor), puede tener heridas en cuero cabelludo,
incluso hasta fracturas asociadas, alteraciones
Capitulo 12
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visuales auditivas, diplopía, equimosis, Glasgow
14-15/15.
c) Trauma cráneo-encefálico moderado:
Perdida de conciencia, otorragia, otorraquia,
amnesia etc.
Signos vitales normales, Glasgow 9/13.
d) Trauma cráneo-encefálico grave: Signos
vitales alterados, Glasgow 8 o <8, anisocoria,
hemiplejía.
Hematomas: Ocurren en el 44% de todos los
pacientes que se hospitalizan por trauma de
cráneo (4).
Se clasifican de acuerdo con su localización y con
el tiempo de evolución. Así pueden ser
epidurales, subdurales, intraparenquimatosos los
hematomas subdurales pueden ser agudos, si su
evolución es menor de 24horas, subagudos si se
diagnostican entre uno y siete días luego del
TCE, y crónicos si han transcurrido mas de 7
días.
a. Hematomas epidurales: llamados también
extradurales, son el 34% de los hematomas. Son
causados generalmente por traumas de baja
velocidad y se originan en la arteria meníngea
media, en senos durales o en el diploe óseo.
Clásicamente hay una breve alteración de la
conciencia por conmoción, seguida de un período
lúcido (llamado intervalo libre) de 30 minutos a
varias horas, y luego presentación de la
somnolencia incrementada, con alteraciones
focales por compresión y aparición de afectación
del III par craneal por herniación uncal. Esta
evolución clásica se presenta en un 40% de los
pacientes.
b. Hematomas subdurales: son el 30% de los
hematomas. Su causa son traumatismos de alta
velocidad y están originados en vasos corticales,
venas puente o senos venosos, cuya sangre se
acumula por debajo de la duramadre. A causa de
la severidad del impacto se acompañan de
contusión cerebral y de lesiones de diferentes
partes del organismo, que agravan el cuadro.
Tienen una aparición más tardía después del
trauma. Hay una inconsciencia inicial a causa de
la contusión, seguida de agravamiento del estado
neurológico.
c. Hematomas intraparenquimatosas:
conocidos también como intraparenquimatosos.
Se producen básicamente por el contragolpe
(mecanismo de desaceleración). Se comportan
98

clínicamente como otras lesiones que ocupan
espacio, produciendo daño al parénquima
nervioso directamente. Existe sangrado masivo a
nivel intracerebral lo que nos dará una sinología
muy florida.
El manejo del TCE debe ser un proceso rápido,
eficiente y progresivamente complejo.
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
1. Manejo de la vía aérea y ventilación, todo
procedimiento de maneja de vía aérea
realizando una inmovilización neutral
alineando la cabeza para mantener la vía
abierta levantando la mandíbula elevada.
2. Oxígeno al 100% de manera continua
3. Inmovilizar la columna cervical colocando un
collar cervical y una tabla de inmovilización
dorsal
4. Canalizar una vía IV y administrar solución
salina al 0.9%. Nunca administrar soluciones
glucosadas al 5% porque pueden aumentar el
edema cerebral.
5. Valorar con la escala de Glasgow, si tiene
valor de 8 o menos se hará entubación
endotraqueal
6. Examen físico de la cabeza y columna.
7. Valorar los signos vitales y las respuestas
pupilares.
8. Colocación de Sonda nasogástrica y vesical
9. Administrar analgésicos para aliviar el dolor y
disminuir el metabolismo cerebral.
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral es una estructura ósea,
localizada en la parte posterior del cuerpo, e
integrada por una serie de pequeños huesos de
forma irregular llamadas vértebras. Tiene como
propósito brindar soporte a la cabeza y a la parte
superior del cuerpo, así como servir de protección
a la médula espinal, la cual es parte del sistema
nervioso central (5).
La columna vertebral se divide en cinco regiones:
- Región cervical
- Región dorsal
- Región lumbar
- Región sacra
- Región coccígea
MECANISMO DE LA LESION Y
FISIOPATOLOGIA;
Capitulo 12
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La región cervical y lumbar son las dos zonas
más vulnerables de la columna vertebral, pues no
cuentan con el apoyo de otras estructuras óseas.
Fracturas, desgarros, esguinces y luxaciones son
las lesiones a las que generalmente se ve más
expuesta esta estructura.
Entre las principales causas tenemos:
• Los accidentes de tránsito (fenómeno del
latigazo)
• Accidentes por "clavados" en el agua
• Levantamiento de pesas con técnicas
inapropiadas
• Caídas desde más de 2 metros de altura
Cualquier daño a nivel de la columna vertebral se
debe considerar como grave, y requiere sumo
cuidado en su manejo, ya que puede complicarse
y producir lesión de la medula espinal (6).
La ubicación de la lesión y la pérdida de las
funciones en las extremidades tienen directa
relación con los nervios que se ramifican a través
de la médula.
Esta parálisis tiene la característica de darse por
niveles, o sea que una sección a nivel de las
vértebras cervicales paralizará todos los
músculos y habrá disminución o ausencia de la
sensibilidad desde el cuello para abajo, mientras
que una lesión a nivel lumbar con sección
completa, producirá pérdida motora y sensitiva de
la cintura hacia abajo (7).
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
1. Sospeche que hay lesión de columna
cervical en todo paciente que ha sufrido un
traumatismo por arriba de la clavícula, que
este inconsciente o que haya sufrido un
accidente de transito.
2. Sospeche lesión de columna también en
todo paciente que después de un trauma
presente:
- Trastornos respiratorios
- Priapismo
- Pérdida del control de esfínteres
- Parálisis de un miembro, unilateral o
bilateral
- Alteraciones de la sensibilidad
- Hipotensión arterial
3. En situaciones donde sospeche que hay
lesión de la columna y necesite abrir la vía
99

aérea, utilice la técnica de traccionar la
mandíbula hacia adelante o elevar el mentón.
4. Si al intentar realizar el reconocimiento
primario se encuentra con alguna de las
situaciones mencionadas en el punto 1,
proceda a inmovilizar el cuello para evitar
movimientos bruscos que puedan agravar
aún más la lesión. De igual manera,
inmovilice la columna utilizando una férula
larga de espalda.
5. Cuando se encuentre ante un paciente
del que se sospecha que sufre lesión de
columna, vigile cuidadosamente sus signos
vitales, pues puede presentar complicaciones
como paro respiratorio y el shock
neurogénico.
DESCRIPCION REGIONAL DE LAS LESIONES:
a) COLUMNA CERVICAL:
Causado por el movimiento de aceleración y
desaceleración (látigo), o por traumatismo
craneal. Anteriormente indicamos que debemos
sospechar en lesión de columna cervical en toda
víctima inconsciente, o que haya sufrido un
accidente de transito o un trauma por sobre las
clavículas. Ante esta sospecha debemos actuar
inmediatamente, cuidando de no usar una
maniobra de apertura de la vía aérea que incline
la cabeza. Debemos utilizar para disminuir el
movimiento en el transporte collares cervicales
semirrigidos.
b) COLUMNA DORSAL:
Son menos frecuentes por la presencia de la caja
torácica. Si se asocia con lesión medular puede
encontrarse dificultad para respirar. Podemos
además encontrar deformidad dorsal e intenso
dolor.
c) COLUMNA LUMBO - SACRA:
Podemos encontrar dolor, dificultad para el
movimiento, o sensación de corriente en
extremidades (parestesias), así como relajación
de esfínteres.
Empaquetamiento
Para el transporte del paciente y si se ha
determinado por biomecánica de las lesiones la
probable lesión de la columna se deben seguir los
siguientes pasos:
Capitulo 12
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Atención Prehospitalaria
1. Posición manual alineada de la cabeza.
2. ABCD y reanimación si es necesario.
3. Colocación del collar cervical
4. Coloque la tabla larga de columna.
5. Inmovilización del tronco con los seguros
6. Almohadillado debajo de la cabeza si es
adulto o debajo del tronco si es niño.
7. Inmovilización mecánica de la cabeza.
8. Inmovilización de las extremidades inferiores.
9. Sujete los brazos a la tabla.
10. Reevalué el A, B, C, D, E y la circulación
en las 4 extremidades.
TRAUMA DE TORAX
El tórax está formada por un conjunto de huesos
y músculos, cuya finalidad es dar protección a
estructuras vitales, tales como: corazón,
pulmones, grandes vasos, tráquea y esófago.
Los huesos que estructuran la caja torácica son:
las clavículas, las costillas, el esternón, las
escápulas y las vértebras dorsales. Todas estas
estructuras están expuestas a sufrir lesiones,
tanto de tipo muscular, óseo, o de los órganos
internos (8,9).
Las principales lesiones traumáticas son:
• Fractura de costillas
• Tórax inestable
• Incrustación de objetos
• Heridas penetrantes
FRACTURA DE COSTILLAS
Generalmente suelen ser provocadas por el
impacto contra un objeto romo o por compresión
del tórax. Las causas más comunes son golpes o
caídas fuertes sobre el tórax, accidentes de
tránsito o aplastamiento.
100

Signos y síntomas
• Deformidad
• Equimosis
• Posición característica
• Tos
• Dolor localizado
• Respiración difícil y dolorosa
• Hundimiento o deformidad costal
Manejo:
1. Determine el estado de conciencia del
paciente
2. Determine la efectividad de la respiración
3. Administre oxígeno humedecido y con
mascarilla
4. Coloque en posición semifowler
(semisentado)
5. No administre nada por vía oral
6. Monitoree los signos vitales
7. Traslade al paciente a un centro hospitalario
TORAX INESTABLE
Es el nombre que recibe la relajación normal de
un área de la pared torácica, como consecuencia
de un trauma severo a nivel del tórax asociado a
fracturas costales múltiples.
Las lesiones que con más frecuencia originan un
tórax inestable son:
• Fracturas múltiples de costillas
• Desprendimiento del esternón con la parrilla
costal
Ambas lesiones producen disnea, principalmente
por la pérdida parcial del movimiento de
expansión y contracción del tórax, así como por el
dolor que esto le ocasiona al respirar.
La presencia de hipoxemia se debe generalmente
a contusiones pulmonares lo cual aumenta su
gravedad.
Las causas más comunes son los accidentes de
tránsito (como resultado de un golpe violento
contra el volante), caídas de más de 2 metros de
altura, aplastamiento, impactos bruscos contra
objetos contundentes.
Signos y síntomas
• Respiración paradójica
• Equimosis en la zona afectada
• Deformidad de la pared
Capitulo 12
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Atención Prehospitalaria
• Ansiedad
• Signos de shock
• Dolor a la palpación y/o movilización
• Disnea
• Dolor al respirar
Manejo:
1. Determine la respiración
2. Administre oxígeno humedecido a través de
una cánula nasal
3. No administre nada por vía oral
4. Determine la ubicación exacta de la lesión
5. Estabilice la parte inestable del tórax
mediante la aplicación de un apósito
abultado
6. Fije el apósito al pecho con cinta adhesiva o
gasa en rollo.
7. Coloque al paciente en posición semifowler.
8. Controle los signos vitales (especialmente la
respiración)
9. Traslade al paciente a un centro quirúrgico.
OBJETOS INCRUSTADOS
Cualquier objeto incrustado en el cuerpo debe
dejarse en el lugar; esto con el fin de no agravar
aún más la lesión o de provocar una hemorragia
severa. El objeto debe ser retirado en un centro
quirúrgico por especialistas.
Las causas mas comunes son los accidentes de
tránsito, las caídas y la violencia civil (10).
Signos y síntomas
• Objeto visible.
• Sangrado externo (no siempre)
• Hemoptisis
• Signos de shock
• Burbujeo por la herida
• Respiración difícil y dolorosa
Manejo:
1. Determine la respiración
2. Administre oxígeno humedecido con
mascarilla
3. No administre nada por vía oral
4. Descubra de ropajes la herida
5. No remueva el objeto incrustado
6. Controle el sangrado externo
7. Aplique un apósito abultado, rodeando el
objeto y asegúrelo.
8. Controle periódicamente los signos vitales
9. Coloque al paciente en posición de
semifowler, si no compromete la estabilidad
101

del objeto.
10. Traslade al paciente a un centro quirúrgico.
HERIDAS PENETRANTES
Podemos definirlas como la perforación de la
pared torácica, lo que hace perder la continuidad
de la piel y expone la cavidad.
Este tipo de lesión se puede presentar de dos
maneras diferentes: cuando la pared torácica es
penetrada por un agente externo, o bien, cuando
se produce desde el interior de la pared, por
ejemplo cuando hay costillas fracturadas y
movilizadas de su posición normal.
Las heridas penetrantes en el tórax generalmente
son producidas por proyectiles de armas de fuego
o por armas cortopunzantes.
Signos y síntomas
• Signos de shock
• Hempotisis
• Sangrado leve o moderado
• Respiración paradójica
• Cianosis
• Respiración difícil y dolorosa
• Dolor en el sitio lesionado.
Manejo:
1. Determine el estado de conciencia del
paciente
2. Determine la efectividad de la respiración
3. Administre oxígeno humedecido con
mascarilla simple
4. No administre nada por vía oral
5. Descubra el tórax
6. Coloque la cabeza ligeramente a mayor altura
que el resto del cuerpo.
7. Inspeccione el tórax, tanto anterior como
posterior, por si existe orificio de entrada y
salida.
8. Si hay sangrado limpie la región.
9. Coloque un apósito de gasa estéril con el fin
de detener el sangrado.
10. Aplique un elemento de material aislante
oclusivo (plástico, puede usarse la funda de
las soluciones). Asegúrese que quede
suficiente espacio entre el borde del material
y la herida.
11. Fije el plástico con cinta adhesiva, de
manera que sólo tres lados del apósito
queden sellados; esto, con el fin de que el
cuarto permita la salida de aire a la hora de la
Capitulo 12
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expiración, pero impida el paso del aire al
momento de la espiración.
12. Tome periódicamente los signos vitales.
13. Vigile constantemente la calidad de la
respiración
14. Traslade al paciente a un centro quirúrgico.
Las heridas por arma de fuego ocasionalmente
traspasan la cavidad torácica, lo que da origen a
un ruido de succión que produce un incremento
en la insuficiencia respiratoria.
COMPLICACIONES
1. PULMON PERFORADO
Tanto las heridas penetrantes como las fracturas
múltiples de costillas pueden ser causa de
perforación de órganos y vasos sanguíneos.
En situaciones normales, los pulmones tienen una
elasticidad característica que les permite
expandirse y contraerse; pero en caso de lesión,
se pierde tal elasticidad y se produce un colapso
del pulmón lesionado, con el consecuente
trastorno de la capacidad para continuar con el
proceso respiratorio.
Signos y síntomas
• Herida penetrante en el tórax
• Hemoptisis
• Respiración difícil y dolorosa
• Hipoxia
• Cianosis bucal
• Signos de shock
• Ansiedad
• Alteración de la conciencia (posteriormente)
2. NEUMOTORAX
La cavidad pleural está formada por dos capas:
una exterior, que está en contacto con la pared
torácica (pleura parietal) y una interior, que
mantiene estrecha relación con los pulmones
(pleura visceral) (11,12).
En el momento en que el aire empieza a
acumularse en la cavidad pleural, que por
consiguiente se expande y aumenta la presión
interior, el pulmón del lado lesionado inicia un
proceso de colapso y hasta de desplazamiento, lo
cual provoca disminución en el suministro de
oxígeno a los tejidos e insuficiencia respiratoria.
102

En conclusión, el neumotórax se define como la
entrada y acumulación de aire en la cavidad
pleural. Este puede ser abierto o cerrado.
Signos y síntomas
• Pulso débil y acelerado
• Hipotensión
• Ansiedad
• Ingurgitación yugular
• Desviación de la tráquea
• Presencia de heridas, con burbujas si es
abierto
• Presencia de enfisema subcutáneo.
• Diaforesis
• Disnea
• Nausea
• Alteración de la conciencia
Neumotórax hipertensivo o neumotórax a
tensión
• En ciertos casos de heridas pulmonares y/o
de la pared torácica la lesión que deja
escapar el aire tiene un efecto de válvula
unidireccional, permitiendo que el aire entre
en el espacio pleural durante la inspiración,
pero que no salga durante la espiración. El
resultado será una acumulación progresiva y
rápida de aire bajo presión en el espacio
pleural. El pulmón del hemitórax izquierdo
será comprimido, el mediastino se desplazará
hacia el lado opuesto con compresión del
pulmón no lesionado en dicho lado, lo signos
mas comunes son: Hipotensión,
Ingurgitación yugular, desviación de la tráquea
3. HEMOTORAX
Ocurre en caso de traumas abiertos o cerrados,
en que se produce laceración de la pared
torácica, de los grandes vasos sanguíneos,
incluso del pulmón, lo que provoca la entrada de
sangre a la cavidad pleural.
A menudo, aparece simultáneamente con el
neumotórax, y presenta la misma sintomatología.
4. TAPONAMIENTO CARDIACO
Lesiones penetrantes del corazón son en general
mortales, pero ocasionalmente una lesión
cortopunzante o por proyectil de baja velocidad
pueden provocar un sangrado en el espacio
pericardial, que producirá un taponamiento
cardíaco. Otras causas son la rotura de la aorta o
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traumatismos contusos del corazón con rotura del
miocardio (11).
MANEJO PRE-HOSPITALARIO DE LAS
COMPLICACIONES
1. Realice el ABC de la reanimación y
permeabilice la vía aérea.
2. Determine el estado de conciencia
3. Desnude al paciente y valore la expansión
torácica
4. Inspeccione el tórax anterior y posterior en
busca de orificios de entrada y salida, la
presencia de heridas penetrantes, para
determinar si hay algún ruido succiónante.
5. Limpie la zona lesionada. Coloque un apósito
estéril para controlar el sangrado, si lo
hubiera.
6. Aplique un apósito oclusivo en el orificio (u
orificios).
7. En neumotórax a tensión se puede
descomprimir con una aguja en el segundo
espacio intercostal, línea media clavicular.
8. Realice un monitoreo periódico de los signos
vitales.
9. Vigile el estado de conciencia y la respiración.
10. De soporte emocional y tranquilice al paciente
11. Traslade al paciente a un centro quirúrgico.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Estos procesos son cada vez más frecuentes en
la vida moderna y constituyen una verdadera
urgencia médico-quirúrgica, puesto que los
agentes traumatizantes producen cada vez
mayores daños anatómicos en las vísceras
abdominales. En el Ecuador son la tercera causa
de consulta hospitalaria de emergencia (13).
Clasificación:
El trauma abdominal se lo ha clasificado como
CERRADO, CONTUSO o NO PENETRANTE y,
los traumatismos ABIERTOS o PENETRANTES,
que son los que determinan una comunicación de
la cavidad abdominal con el exterior.
Trauma cerrado:
La lesión inadvertida del abdominal sigue siendo
una causa frecuente de muerte y suele estar
enmascarado, por lesiones de cabeza, tórax y
fracturas. El tratamiento adecuado depende de
una valoración global y completa del paciente.
103

Mecanismos de producción:
Las lesiones pueden ser de alta o de baja
energía. Los procesos fisiopatológicos que
intervienen son:
a. Aumento brusco e intenso de la presión
abdominal creada por fuerzas externas que
pueden provocar la rotura de una víscera
hueca o el estallido de un órgano sólido.
b. La compresión de vísceras abdominales
entre la fuerza aplicada a la pared anterior y
la jaula torácica posterior o la columna
vertebral, que puede ser causada por
aplastamiento.
c. Fuerzas bruscas de deslizamiento que
pueden provocar desgarros de órganos o de
pedículos vasculares.
Examen Físico:
• Es importante observar el contorno del
abdomen antes de proceder a la palpación y
auscultación. La presencia de equimosis
habla de una posible hemorragia.
• La palpación de las 6 últimas costillas
inferiores izquierdas y derechas es
indispensable, puesto que las fracturas de las
mismas pudo haber provocado lesiones
esplénicas en un 20% y lesiones hepáticas en
un 10%.
• Hay que palpar los flancos y comprimir la
cresta ilíaca y la sínfisis del pubis para
establecer la posibilidad de una fractura de
pelvis.
• De ser necesario valoraremos la integridad
del esfínter rectal y del meato uretral para
buscar otras lesiones.
Trauma penetrante.-
El diagnóstico de las lesiones abdominales
penetrantes es menos complejo que los no
penetrantes. Las lesiones están en relación
directa con el mecanismo traumático, así:
1. Heridas por armas corto-punzantes:
La lesión depende del tamaño, dirección, tipo de
instrumento utilizado. En la mayoría de los casos
producen lesiones localizadas y, tan sólo en un
15% lesiones multiorgánicas. La complicación
más importante son las infecciones. En todos
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estos pacientes se debe hacer una exploración
sistemática.
2. Heridas por armas de fuego:
La incidencia de lesiones viscerales en pacientes
con armas de fuego es de al menos un 90%, en
contraste con el 30 a 40% de pacientes con
heridas por arma blanca. La lesión es directa y
depende del impacto, velocidad, distancia,
trayectoria, tipo de proyectil disparado, calibre del
arma, entre otras.
El daño se produce por dos fenómenos, la
dispersión que es directamente proporcional a la
distancia y, la energía cinética que genera el arma
en sí. Las complicaciones más frecuentes son la
hemorragia interna y el shock y, las infecciones.
Pueden causar lesiones multiorgánicas en un 80
a 90% de los casos.
Es importante realizar una investigación
sistemática de tórax, puesto que heridas que se
localicen debajo del cuarto espacio intercostal y
por dentro de la línea axilar anterior pueden
interesar el abdomen.
En el trauma penetrante por arma de fuego es
importante buscar el orificio de entrada y de
salida del proyectil, así como determinar la
trayectoria, con el fin de valorar otros órganos
comprometidos.
3. Evisceración:
Consiste en la exposición de vísceras
abdominales, sean sólidas o huecas a través de
una herida penetrante.
Las causas más comunes son las agresiones,
caídas, explosiones, impactaciones e
incrustaciones.
Los signos más importantes son la visualización
de los órganos protruídos, los signos de shock, el
vómito, el sangrado y las heridas asociadas a la
lesión. El paciente puede adoptar adopta una
posición de protección al abdomen (posición
fetal), refiere dolor abdominal generalizado y
nausea.
Es importante señalar que, por ningún motivo se
debe tratar de regresar a su sitio el órgano
protruído, pues aumentaría el riesgo de infección
y la gravedad de la lesión (14).
104

La exploración sistemática y la clínica de los
pacientes pueden indicarnos que un paciente
requiere cirugía en uno de los siguientes casos:
• Signos físicos de lesión peritoneal
• Choque inexplicado
• Ausencia de ruidos intestinales
• Evisceración de epiplon u otros órganos
• Presencia de sangre en estómago
(hematemesis, melenas), vejiga (hematuria)
o recto (proctorragia)
• Signos de lesión visceral como
neumoperitoneo
• Abdomen en tabla, rígido, doloroso
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
• Realizar el ABC de la reanimación.
• Valorar la función hemodinámico. Debe
canalizar una vía y administrar solución salina
al 0.9% o Lactato de Ringer por vía IV.
• Si se trata de un trauma penetrante descubra
el abdomen,
• NO SE DEBE INTRODUCIR LAS VISCERAS.
• Se debe cubrir las vísceras con apósitos
estériles y húmedos. Los apósitos se deben
humedecer con suero fisiológico.
• Hacer una evaluación general del compromiso
multiorgánico. Se debe colocar una sonda
nasogástrica o una sonda vesical.
• Transporte inmediato de la víctima. Valorar
sucesivamente los signos vitales.
TRAUMA DE EXTREMIDADES
Aunque son lesiones menores ocasionalmente
ponen en riesgo la vida de las personas.
Siempre debemos recordar que no se debe pasar
en alto las siguientes consideraciones:
• No omitir lesiones graves
• No distraerse con lesiones aparatosas
simples.
EVALUACIÓN
Toda lesión de miembros para ser considerada
grave debe clasificarse en uno de los siguientes
grupos:
1. Hemorragias externas con fracturas
expuestas o grandes lesiones de tejidos
blandos.
2. Fracturas cerradas con efecto del tercer
espacio, que es una formación de espacio
patológico no presente.
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3. Grandes fracturas, como las de fémur
que pueden acumular hasta 2 litros de
sangrado en cada muslo.
4. Grandes hemorragias con shock.
LESIONES ESPECÍFICAS MAS FRECUENTES
• Fracturas
• Luxaciones
• Luxo-fracturas
• Torceduras/ esguinces
• Desgarros musculares
• Aplastamientos
• Lesiones de tejidos blandos
• Avulsiones
• Amputaciones.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Deformidad, dolor, sangrado, crepitación ósea y
actitud de defensa.
Se deben sospechar de lesiones óseas cuando
encontremos dolor a la palpación o movimientos,
inflamación comparativa, crepitación, disminución
de los movimientos, aumento de la movilidad
articular, disminución de la sensibilidad distal,
disminución de la perfusión distal, lesiones
importantes de tejidos blandos. La ausencia de
alguna de las situaciones señaladas NO
DESCARTA LESIÓN OSTEO-ARTICULAR:
Toda lesión sospechosa debe ser
considerada como fractura y manejada
como tal
Cuando se tratan estas lesiones se deben realizar
procedimientos en orden de importancia que
consideren:
• Condiciones que amenacen la vida.
• Condiciones que arriesguen un miembro
• Tratar las demás condiciones.
TRATAMIENTO GENERAL
1. Detener el sangrado y el shock.
2. Asegurarse de que la zona lesionada no este
bajo tensión.
3. Apoyar el área lesionada.
4. Inmovilizar con técnicas de ferulización.
5. Re-evaluar el pulso distal y el llenado capilar.
Las férulas se clasifican como: rígidas y
moldeables. Las rígidas pueden ser tablillas
(madera, metal o plástico) o inflables. Las
105
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moldeables pueden ser férulas al vacío,

almohadas y sábanas, cartón y rejilla de alambre.

Al ferular debe considerarse:

• Almohadillar las férulas, mejorando el confort.

• Retirar ropas y ligaduras
• Evaluar la función neurovascular antes y
después del procedimiento.
• Inmovilizar la articulación proximal y distal a
la lesión.

Referencias:

1. American Academy of Orthopaedic surgeons;

"EMERGENCY CARE AND TRANSPORTATION", Cuarta
Edición, Illinois, USA, 1987
2. Vargas Zeidy, "MANUAL DEL ASISTENTE DE
PRIMEROS AUXILIOS PARA EL INSTRUCTOR,
PRONEM, Edit. Prolitsa, San José, Costa Rica, 1993
3. Cruz Roja Colombiana; "MANUAL DE PRIMEROS
AUXILIOS", Segunda Edición, Edit. Presencia, Bogotá,
1988
4. Caroline Nancy; "TECNICAS DE REANIMACION Y
PRIMEROS AUXILIOS", Manual para Instructores en
general, LSCR y Federeción Mundial de Sociedades de
Anestesia, Ginebra, 1984
5. Moskowitz M.,Osband E.; "THE COMPLETE BOOK OF
MEDICAL TESTS", Edit. Fawcett Columbine Book, New
York, 1986
6. American Heart Association; "TEXTO DE RCP
AVANZADO", Edit. Imprenta Vozandes, Quito, 1993
7. American Red Cross, "RCP-BASIC LIFE SUPPORT FOR
THE PROFESSIONAL RESCUER", Workbook,
Washington, 1988
8. Spirgi Río; "MANUAL DE ATENCION MEDICA DE
EMERGENCIA", Ministerio de Sanidad y Consumo,
España, 1989
9. Guzmán-P et al, “INDICES DE VALORACION PARA
PACIENTES CON TRAUMA”, Rev. Medicina Ecuatoriana
del Colegio Médico de Pichincha, febrero 1.996, 4(1): 24-
33.
10. Cifuentes-A, “ATENCION MEDICA DEL TRAUMA EN
EL ESCENARIO’. En: Karolys, Astudillo y Rosero,
Protocolos quirúrgicos en trauma, Megaeditores,
1ª.Edición, 1.996: 24-33.
11. González-F, Enríquez-L, Herrera-R, “CRITERIOS
QUIRURGICOS Y DE EMERGENCIA EN LA
APLICACION DEL TRIAGE HOSPITALARIO”,
Rev.Colegio Médico de Tungurahua, septiembe 1.997: 82-
88.
12. González F, Herrera R, Enríquez-L, “DIAGNOSTICO
DEL NIÑO CRITICO”, Rev.Ciecia, mayo-octubre 1.997;
1(2): 70-74.
13. González-F; “MANEJO DE VICTIMAS EN MASA”. En:
Curso de Atención de salud en Emeregncias,
Fac.CC.MM., Quito, mayo 1.994.

1.Rosero et al; “INDICES PRONOSTICOS EN TRAUMA”.

En: Egas,Guevara, López, Memorias H.CAM. 1.970-1.995,
Edit. Noción, 1.996: 97.

2.ATLS, 1997 America Colege of Surgoen. Programa

Avanzada de apoyo Vital en Trauma para Medicos ATLS,
Sexta edisión,1997.

Capitulo 12 106

CAPITULO 13
LESIONES DE PARTES BLANDAS.
Se conocen como partes blandas los tejidos
superficiales y de protección del organismo como
son: piel, tejido celular subcutáneo, músculos y
facias.
Las lesiones de partes blandas que acompañan
en la mayoría de traumatismos, en muchas
ocasiones es el único problema y en otras es
únicamente un pequeño signo de un complejo de
lesiones que necesitan tratamiento emergente es
por esto que en ocasiones se minimiza la
importancia de un tratamiento oportuno de la
herida que luego se complica con procesos
infecciosos o cicatrizaciones anormales.
Mientras se realiza la evaluación secundaria de
un paciente existen momentos en que se puede
efectuar la curación y protección de las heridas
para disminuir la contaminación con una limpieza
mínima y cubriendo el área afectada con
apósitos.
Las heridas son lesiones traumáticas de las
partes blandas con solución de continuidad de los
tejidos afectados. Esta pérdida de la integridad
se presenta por diferentes mecanismos y con
características distintas que ha permitido varias
clasificaciones como son:
CLASIFICACION:
De acuerdo a la causa o mecanismo de
producción las lesiones de partes blandas pueden
ser:
- Mecánicas
- Químicas
- Térmicas
- Por radiación
MECANICAS:
Comprenden agresiones físicas por cuerpos en
movimiento contra el organismo, por ejemplo un
golpe, compresión, heridas desgarradas,
perforaciones, mordeduras, etc. ocasionando
heridas de diferentes características como son:
HERIDAS ABIERTAS
Aquellas heridas visibles con sangrado evidente y
de acuerdo al tejido que afecte pueden ser
superficiales o profundas.
Capitulo 13
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Dra. Charito Coronel Torres
Heridas superficiales son lesiones que afectan la
piel y pueden llegar hasta la dermis o hasta el
músculo sin atravesarlo.
Por su forma podemos clasificarlas en:
Abrasiones o excoriaciones- Son aquellas
causadas por fricción, en las cuales se pierde
epidermis y parte de la dermis, presentan un
sangrado en forma de puntos y son muy
dolorosas por que lesionan terminaciones
nerviosas, la gravedad de éstas está relacionado
con la extensión ya que la evaluación y
tratamiento será similar a una quemadura de
segundo grado con ampollas (flictenas) abiertas.(1)
Cortantes o incisivas.- Son heridas de bordes
bien definidos causadas por objetos afilados
como son cuchillos, vidrios, etc., pueden
afectar a vasos sanguíneos, tendones y
nervios, dependiendo de su localización por
lo que su sangrado puede ser abundante.(1)
Punzantes o penetrantes.- Son causadas al
penetrar un objeto puntiagudo a través de la piel y
otras estructuras. La herida puede presentarse
pequeña pero puede ser muy profunda
aumentando el riesgo de infección . Puede en
algunas ocasiones quedar incrustado el objeto en
la herida en este caso debe ser inmovilizado ya
que extraerlo puede aumentar la hemorragia y por
tanto el riesgo de Shock.(1)
Avulsiónes.- Son heridas con pérdida
desgarrante de la piel, la misma que puede
quedar colgando o separarse completamente se
acompaña de sangrado abundante . Si este
colgajo queda unida al cuerpo debe recolocarse
en la posición anatómica normal para mejorar su
circulación.(1) Un ejemplo de estas heridas son
los escalpes de cuero cabelludo y las lesiones
similares son llamadas “heridas como escalpes”.
110

Laceraciones: son desprendimiento de la piel de
forma desigual pudiendo quedar parcial o
totalmente separados dependiendo del objeto de
agresión . Generalmente son heridas con mayor
riesgo de contaminación por ejemplo las
mordeduras de animales o humanos.
Amputaciones.-Son aquellas lesiones con
desprendimiento total o parcial (más del 50%
de la parte afectada) de una parte del
cuerpo. Generalmente ocurren en
accidentes industriales y automovilísticos, se
acompañan de sangrado abundante y
eminente riesgo de Shock. .(1)
Capitulo 13
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Heridas Profundas.- Son aquellas que
comprometen piel, tejido celular subcutáneo y
músculo atravesándolo, pueden penetrar a una
cavidad o localizarse en el trayecto de estructuras
vasculares o nerviosas, tienen similares
características externas que las superficiales pero
con una mayor magnitud de su hemorragia
aumentando el riesgo del Shock y de infección
por lo que se conocen también como Heridas
Complicadas(7-8)
HERIDAS CERRADAS.-Son aquellas en que el
sangrado no es evidente a simple vista sino
por signos indirectos de Shock dependiendo
de la magnitud de la hemorragia.
Contusión es una herida cerrada con daños en
los tejidos que se encuentran bajo la piel sin
pérdida de continuidad de la epidermis pueden
manifestarse como equimosis o hematomas
dependiendo del compromiso vascular y tisular.(5-6)
Aplastamientos.- son ocasionadas por la carga
excesiva sobre alguna parte de organismos
contra una superficie rígida. Siendo de
mayor riesgo cuando es sobre cavidades
como cráneo, tórax, abdomen o pelvis
provocando hemorragias internas que
afectan a órganos vitales.
Concomitantemente se presentan heridas
abiertas y cerradas de acuerdo a la
gravedad.
Los traumas químicos, térmicos y por radiaciones
se los trata en el capítulo de quemaduras.
Otra manera de clasificar a las heridas en relación
AL RIESGO DE INFECCIÓN tomando en cuenta
el tiempo transcurrido, la presencia de cuerpos
extraños y destrucción de los tejidos que nos
permite dar un pronóstico , es la siguiente:
Heridas Limpia- Contaminada: comprenden los
casos de heridas de bordes netos escasa
contaminación y que es reciente ( menos de una
hora de producida ).(2)
111

Heridas Contaminadas.-son heridas de bordes
netos con escasa contaminación y que lleva
menos de 4 horas de producida.(2)
Heridas Sucias.- Son heridas con mucha
contaminación y destrucción severa de los tejidos,
pueden ser recientes o producidas hace más de 4
horas.
CICATRIZACIÓN
Gracias al proceso de autorestauración de
nuestra piel y demás tejidos todas estas heridas
inician su cicatrización en sus tres etapas(10,11)
1. Fase inflamatoria.- con mayor actividad en
los primeros cuatro días después de haberse
producido esta fase prepara a la herida para
la cicatrización por medio de actividad
plaquetaria y de la fibrina que estimula la
neovascularización y el inicio de la
fibroplastia.
2. Fase proliferativa o de fibroplasia.- los
leucocitos y macrófagos despejan la herida de
materiales de desecho (células muertas y
bacterias) además los macrófagos producen
un potente factor de crecimiento que estimula
la replicación de los fibroblastos y formación
de vasos . Por división celular y migración se
produce la epitelización de la herida en las
primeras 48 horas y dura del quinto al
vigésimo día.
Se observan áreas con fase inflamatoria y otras
con fase proliferativa
3. Fase de remodelado o maduración.- se
inicia en la tercera semana y puede durar
hasta seis meses durante este tiempo la
herida gana fuerza tensil con patrón similar a
los tejido vecinos.(5)
Capitulo 13
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ETAPAS DE LA CICATRIZACION: (5)
Ver Anexo 1
TIPOS DE CICATRIZACION:
Cicatrización por primera intención. Cuando una
herida cierra prontamente con mínimo de tejido
cicatrizal se resuelven generalmente con sutura
directa y dejan cicatrices lineales y estéticas, son
heridas limpias por ejemplo las heridas
quirúrgicas.(4,5)
Cicatrización por segunda intención o por
granulación. En caso de heridas que no han sido
suturadas o han presentado infección dan una
cicatrización menos eficiente con mayor
consumo de recursos metabólicos (2)Este tipo de
cicatrización generalmente se presenta en
heridas traumáticas contaminadas o sucias que
dejan como secuela cicatrices hipertróficas
(cicatrices anchas, gruesas, que no sobrepasan la
piel) o queloideas (cicatrices acordonadas que
generalmente sobrepasa el nivel de la piel y se
acompañan de prurito) (3) .
TÉCNICAS DE CURACIÓN
Cuando la hemorragia ha sido controlada y la
circunstancia de atención en una emergencia lo
permite debemos realizar la curación y protección
adecuada de esa herida.
Para esto necesitamos de un equipo de
curaciones (pinza quirúrgica, pinza mosquito o
hemostática y tijeras) o guantes estériles, gasas
112

estériles, solución salina o agua destilada
estériles para el lavado, y un desinfectante (sería
conveniente tomar una fotografía de un equipo de
curación y soluciones básicas).
1. Asepsia: La herida debe ser lavada con
abundante solución salina estéril de dentro
hacia fuera o de arriba hacia abajo sin pasar
con la gasa dos veces por el mismo sitio
siempre sacando los cuerpos extraños o
detritus (tierra, polvo, arena, hierbas, células
muertas, etc) de la herida hacia fuera.
De forma ideal y cuando es necesaria la
sutura primaria de esta herida, esta asepsia o
lavado se realiza bajo anestesia.(3,5)
En el caso de laceraciones con restos de piel
desvitalizados es mejor retirar este tejido
durante la asepsia.
2. Antisepsia: Al hablar de antisepsia cabe
hacer la diferenciación entre un desinfectante
y un antiséptico ya que los dos son
sustancias que destruyen a los
microorganismos patógenos ( Bacterias,
virus, hongos, etc) los primeros en superficies
inanimadas y los segundos en superficies de
tejidos vivos.(8)
Existen una multitud de antisépticos en el
comercio como son: mercurio cromo (el
menos eficaz), zobenol, hexaclorofeno,
alcohol yodado, yodóforos (prepodyne,
isodyne, betadine, etc.)Clorhexidina y
cetrimide (hibiscrup, hibicet).(8)
La acción bactericida y esporicida varía de
unas a otras lo mismo que la duración de sus
principios de acción. Uno de los más eficaces
y baratos es el alcohol yodado pero se debe
evitar en personas con antecedentes de
hipersensibilidad al yodo.
El uso de los antisépticos son únicamente
sobre la piel sana, se aplican de los
bordes de la herida hacia fuera sin pasar la
gasa dos veces por el mismo lugar.(2,3)
El uso del agua oxigenada con su reacción de
oxidación facilita por acción mecánica la
remoción de detritus tisulares, destruyendo
bacterias anaerobias, es útil en la asepsia de
heridas sucias profundas .(8)
3. Cobertura .- Dependiendo del tipo de
herida se recomienda:
Capitulo 13
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a. En excoriaciones o abrasiones la
utilización de gasa vaselinada (Jelonet)
sobre la herida y gasas secas sobre esta
luego su fijación en los borde con
esparadrapo para piel (de preferencia
Micropore) no sobre la herida.
b. Las heridas cortantes limpias o
quirúrgicas idealmente deben ser
suturadas y hasta su traslado para esto
se puede colocar adhesivos
estériles(Micropore o mariposas de
aproximación, etc.) sobre la herida
uniendo los bordes, esto dependiendo la
magnitud de la hemorragia puede
cohibirla adecuadamente y mantenerla
protegida.
c. En heridas punzantes con el
objeto incrustado es importante evaluar el
daño que se puede ocasionar al extraer el
objeto y por el riesgo de aumentar la
hemorragia se debe inmovilizar el objeto
con una rosquilla de inmovilización y un
vendaje compresivo adecuado para
transportar a un centro médico que
quirúrgicamente extraiga el objeto. En el
caso de no haber objeto incrustado se
puede cubrir con gasas estériles.
d. En las heridas avulsivas o
amputaciones a nivel de atención de
emergencia la primera prioridad es el
control de la hemorragia y la colocación
inmediata de un vendaje compresivo
como cobertura. Dejando para un tiempo
quirúrgico intrahospitalario el proceso de
asepsia y antisepsia.(11,2)
CRITERIOS PARA SUTURAR UNA HERIDA:
Para facilitar la cicatrización de una herida la
mejor alternativa es la sutura así como también
en algunos casos la colocación de puntos de
hemostasia es la mejor forma de detener una
hemorragia .Para esto las heridas deben cumplir
ciertos requisitos:
1. La herida no debe tener más de 4 horas de
contaminada caso contrario deben de
bridarse los bordes previa la sutura.
2. No debe ser causada por bala
3. Las heridas por mordeduras usualmente
contaminados de gérmenes muy virulentos
113

deben ser debridadas y aplicárseles una
asepsia y antisepsia minuciosa,
antibióticoterapia y antitetánica, sólo se sutura
si es necesario para realizar la síntesis
primaria por razones estéticas especialmente
en la cara
4. Debe tener bordes netos , de lo contrario es
prudente que la sutura sea realizada por un
cirujano plástico
5. No estar asociada con patología compleja
como fracturas múltiples de huesos de la
cara o componentes vasculonerviosos
6. No es aconsejable suturar heridas
puntiformes por la dificultad de la limpieza y
debridamiento adecuado del fondo de la
herida.(2)
Las suturas se inician de la profundidad a la
superficie, cada plano por separado evitando la
interposición de un tejido en otro de esta manera
se evitan espacios muertos y complicaciones
como son los hematomas y seromas.
La elección del material de sutura absorbible
(catgut, catgut crómico, poliglactin (Vicryl), Acido
poliglicólico (Dexon) para tejido internos y no
absorvibles (seda, algodón, metálicos,
monofilamento, nylon, poliéster, polipropileno)
para tejidos externos, es importante para la
cicatriz final.(4,5)
LESIONES MÁS COMUNES EN PARTES
BLANDAS:
CUERPOS EXTRAÑOS
En forma accidental o en ocasiones en forma
voluntaria especialmente en niños o en enfermos
psiquiátricos algunos cuerpos extraños por
ejemplo: botones, plastilina, perlas, insectos,
semillas , piedrecillas, canicas, etc. pueden
afectar órganos como son los ojos, nariz, oídos.
Que deben ser removidos adecuadamente para
evitar complicaciones.
Cuerpos extraños en Ojos:
El contacto de nuestros ojos con polvo, tierra,
limallas, insectos, pestañas , etc. ocasionan dolor,
ardor, lagrimeo y congestión ocular variable. Se
debe evitar la fricción de nuestros ojos con las
manos, paños , toallas, etc porque aumentan la
irritación y el riesgo de infección.
Capitulo 13
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Cuando estos cuerpos extraños no están
incrustados en el ojo la mejor forma de extraerlos
es mediante un lavado ocular de la siguiente
manera: se coloca al paciente con la cabeza
inclinada hacia el lado del ojo afectado y con
suero fisiológico estéril a chorro desde el ángulo
interno del ojo se lo lava en forma abundante,
luego se cubre el ojo con gasa o un cono de
protección por 24 horas.
Si persiste la molestia debe ser evaluada por un
oftalmólogo para la extracción del cuerpo extraño
y terapia antibiótica.
Cuerpos extraños en Nariz:
La sintomatología inicial suele ser de obstrucción
y dolor moderado pero ocasionalmente se puede
manifestar como rinorrea purulenta y fetidez luego
de varios días de obstruido.
Luego de constatar la presencia de un cuerpo
extraño se debe averiguar que tipo de cuerpo es,
ya que las semillas por ejemplo suelen hidratarse
y aumentar el tamaño.
Una técnica útil para su extracción es el presionar
sobre la fosa nasal permeable hasta obstruirla,
cerrar bien la boca y provocar una espiración
forzada por la fosa nasal que contiene el cuerpo
extraño. En los niños en que este mecanismo se
dificulta y como no representa una emergencia
respiratoria siempre deben ser remitidos a un
especialista para evitar complicaciones.
Si el objeto no sale podemos utilizar una pinza
larga roma, una horquilla o un clip doblado en asa
y en gancho previa la aplicación de un
vasoconstrictor (epinefrina, Neosinefrina al 1%)y
la limpieza por aspiración de las fosas nasales
que nos permita una adecuada visualización del
objeto , introducimos el gancho bordeando el
septum nasal, tratamos de enganchar el objeto
por detrás y con un movimiento rápido en forma
circular hacia la izquierda en la fosa derecha y
hacia la derecha en la fosa nasal izquierda se
extrae el cuerpo extraño. Esta técnica debe
realizarla únicamente personal capacitado.
Los objetos difíciles de enganchar o que se
encuentran en la región posterior necesitan de
una rinoscopía anterior o posterior a nivel
intrahospitalario.
Cuerpo extraño en el oído:
Se puede manifestar como una simple molestia o
con un cuadro de intenso dolor con vértigo
incapacitante especialmente cuando son objetos
animados o vivos (garrapatas, insectos, larvas de
mariposas, etc.).
114

Para su extracción el paciente tiene que
encontrarse sentado, se tomará el pabellón
auricular en los adultos a nivel del helix
fraccionándolo hacia atrás y hacia arriba y en los
niños tomándolo del lóbulo hacia atrás.
Cuando el objeto que se encuentra en el oído
está vivo debe inmovilizárselo o matarlo, para
extraerlo, esto se consigue con gotas de aceite
mineral o gotas de analgésicos (éter, agua
destilada o suero fisiológico, lidocaína al 2%)
instilada en el conducto auditivo externo.
Siempre y cuando no exista una perforación
timpánica podemos realizar un lavado auditivo
utilizando una jeringuilla de 50cc y agua tibia a
37o C para evitar la producción del vértigo de esta
manera el agua choca con el fondo del oído y es
rechazada arrastrando a su paso los elementos
que existan en el conducto auditivo externo, esto
es de mayor utilidad cuando son objetos
pequeños.
Cuando el cuerpo extraño es una semilla o
materia orgánica puede absorber el agua e
hincharse provocando la obstrucción total del
conducto, en estos casos debe ser remitido a un
especialista que mediante pinzas cortas
acodadas y otro instrumental realice la extracción
de forma más segura.
Una técnica de lavado mal realizado puede
causar, vértigo, acúfenos, hipoacusia, ruptura del
tímpano, laceración y hemorragia del conducto
auditivo externo es por esto que debe ser
realizado por personal capacitado.
Uña encarnada (Onicocriptosis)
Las uñas encarnadas son conocidas en nuestro
medio como uñeros, ocurren cuando un
segmento de la placa ungueal penetra en el surco
de la uña y el tejido subcutáneo. Esto se debe a
la curvatura de la placa ungueal y a menudo
guarda relación con traumatismos externos,
tratamientos inadecuados por el propio paciente,
o el corte indebido de las uñas.
Este segmento actúa como cuerpo extraño y por
lo tanto ocasiona un proceso inflamatorio, edema
e infección de la superficie externa o interna de la
uña que si se asocia a patologías como la
diabetes, insuficiencia arterial, la celulitis y
necrosis acaban por originar la amputación del
dedo o infecciones severas del pie si no son
tratadas adecuadamente y a tiempo. El dedo más
frecuentemente afectado es el primer dedo del pie
(dedo gordo) pero puede presentarse en
cualquier dedo.
Capitulo 13
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Atención Prehospitalaria
Entre los signos y síntomas que podemos
encontrar tenemos: dolor que aumenta a la
presión, amortiguamiento o tumefacción en uno o
los dos bordes de la uña, debajo del pliegue
ungueal se puede presentar un granuloma rojizo
con un volumen intermedio y puede presentar pus
a través del surco ungueal.
Cuando no hay infección la elevación simple de la
uña a este nivel y la extracción de este fragmento
como una pequeña cuña de la porción encarnada
con la aplicación de calor local y evitar la presión
sobre el pie por lo general soluciona el cuadro
agudo.
Cuando entre los signos y síntomas encontramos
secreción purulenta, o el granuloma de infección
se debe tratar con antibiótico terapia (el germen
es generalmente sensible a la penicilina), y la
extracción (onisectomía) parcial o total de la uña
afectada bajo anestesia regional y por personal
capacitado.(4,5)
Extracción de anillos
Un dedo puede edematizarse por traumatismos,
infecciones, o enfermedades crónicas dejando
atrapado un anillo en la base de la primera
falange y este dificulta progresivamente la
circulación y produce daño nervioso , siendo
necesaria su extracción.
Cuando no se cuenta con elementos para cortar
el anillo podemos recurrir a las siguientes
técnicas:
TÉCNICA 1:
1. Con una seda trenzada gruesa No. 1 o 2 de
60- 70 cm. Se pasa uno de los extremos por
debajo del anillo , con la ayuda de una aguja
curva.
2. Luego se asegura el extremo proximal del hilo
con un esparadrapo o con la presión del dedo
pulgar sobre la palma de la víctima.
3. Se empieza a envolver el dedo con vueltas
firmes de la seda en dirección de proximal a
distal es decir desde el anillo hacia la uña.
4. Se libera el extremo proximal y se desenrolla
suavemente empujando el anillo de proximal
a distal.
TÉCNICA 2:
1. Se corta un dedo de guante de látex
del tamaño de la mano de la víctima y se lo
coloca en el dedo afectado.
115

2. Colocamos con la ayuda de unas
pinzas curvas el borde del dedo de guante
por debajo del anillo.
3. Se hala este borde por encima del
anillo y en dirección de proximal a distal
extrayéndose el anillo.
El látex comprime el dedo de manera uniforme
hasta que el anillo puede pasar sobre el dedo de
guante, esto se facilita aún más si aplicamos una
sustancia jabonosa en el látex.(7)
Drenaje de hematomas subcutáneos
En heridas cerradas en que la ruptura de vasos
subdérmicos han formado una colección de
sangre que se conoce con el nombre de
hematoma puede evidenciarse una tumoración
palpable, delimitada, renitente , dolorosa y fija,
que en algunos casos dependiendo del vaso
lesionado puede aumentar de tamaño mientras
no se detenga la hemorragia.(4)
Estos hematomas pueden ser drenados en forma
temprana en las primeras horas de producidos
mediante asepsia y antisepsia del área y la
punción con una aguja No.14 o 16 y jeringuilla
estéril en el sitio más renitente para absorber el
contenido hemático y luego se debe mantener
presión constante sobre este sitio de tal manera
que no se vuelva a formar.
Cuando han pasado más de ocho horas los
procesos de coagulación en el hematoma forman
coágulos que deben ser drenados con la
siguiente técnica:
1. Asepsia y antisepsia del área afectada y 5 cm
a su alrededor.
2. Con guantes estériles y una hoja de bisturí
No.11 se realiza una incisión en el sitio más
renitente de aproximadamente 1cm siguiendo
las líneas de la piel.
3. Con gasa estériles se presiona de afuera
hacia dentro evacuando los coágulos de
sangre hasta que salga un líquido
serohemático.
4. Se realiza un lavado con suero fisiológico a
presión en la herida ya drenada
5. Se aplica un antiséptico en los bordes de la
herida
6. Se cubre con una gasa vaselinada y evidencie salida de detritus
abundantes gasas estériles a presión
Estas curaciones deben hacerse diariamente
hasta la resolución total.
Capitulo 13
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Atención Prehospitalaria
Luego de una contusión para prevenir la
formación de hematomas es conveniente la
aplicación de frío local en las primeras 24 horas y
posteriormente para la reabsorción de la
equimosis es útil la aplicación de calor local.(5)
Drenaje de abscesos subcutáneos
En heridas con espacios muertos o en procesos
infecciosos en general la acumulación de detritus
(bacterias, piocitos, cuerpos extraños, etc)
conjuntamente con el proceso de celulitis forman
los llamado abscesos que por su localización en
el tejido subdérmico pueden ser evaluados y
drenados hacia el exterior.(4)
Suelen surgir con los pinchazos de agujas o
espinas, flictenas por el trabajo manual intenso y
se manifiestan con edema , eritema, dolor intenso
y la presencia de una pápula blanca amarillenta.
En la fase inflamatoria para favorecer el
encapsulamiento (maduración)es útil la aplicación
de calor local (4).
Para la resolución de los abscesos además de
antibióticoterapia y analgesia adecuada
dependiendo de los gérmenes más comunes que
afectan las diferentes regiones del cuerpo
debemos realizar el drenaje y curación de este,
mediante la siguiente técnica:
1. Con un equipo de curaciones, un bisturí
No.11, guantes estériles, abundantes gasas,
agua oxigenada, suero fisiológico y un
antiséptico.
2. Se efectúa un lavado con suero
fisiológico y jabón (savlón, hibiscrup, etc) del
absceso y 5cm alrededor de este y aplicamos
un antiséptico.
3. Realizamos una pequeña incisión con la
hoja de bisturí en el sentido de las líneas de
la piel de aproximadamente 1cm dependiendo
de la magnitud del absceso.
4. Presionamos de afuera hacia dentro con
gasas y guantes estériles favoreciendo la
salida del contenido purulento hasta que
salga sangre.
5. Se debe realizar la asepsia de esta
cavidad ya drenada con suero Fisiológico
estéril a presión, agua oxigenada y
nuevamente suero fisiológico hasta que no se
6. Se aplica un antiséptico ( alcohol
yodado ) en los bordes de la herida y
7. Se aplica una sustancia bactericida o
bacteriostática tópica (Rifocina, Furacin o
Garamicina en crema) en la herida.
116

8. Se cubre con gasa estéril abundante y
fija a presión.
Estas curaciones se deben realizar diariamente o
dos veces al día dependiendo de la cantidad de
secreciones que emana la herida, esto se valora
observando las gasas o apósitos que la cubren.(4-
z)
Drenes y Drenajes
Son medios mecánicos que se emplean para
evacuar el contenido indeseable (sangre, suero,
pus, etc) de una cavidad corporal o de un tejido.
Pueden ser utilizados en forma profiláctica o
terapéutica.
PROFILÁCTICAMENTE:
Cuando se sospecha que pueda acumularse
líquidos después de un procedimiento por
ejemplo:
• Heridas operatorias en las que queda
espacio muerto donde se acumula sangre
(hematoma) o suero (seroma), favoreciendo
la aparición de infecciones por ejemplo en
cirugías hepáticas, esplénicas, de páncreas,
etc.
• Cuando se han realizado colgajos es
importante la colocación de un dren tanto por
el riesgo de infección como por el riesgo de
pérdida del colgajo.
• Cuando se tiene dudas de una anastomosis
intestinal.
• En cirugías del cuello ya que un hematoma
podría ocasionar la compresión de la vía
respiratoria.
TERAPÉUTICAMENTE:
Cuando se requiere evacuar colecciones ya
formadas como son los abscesos subcutáneos,
apendiculares, subfrénicos, etc.
TIPOS DE DRENES:
Existen drenes prefabricados como los de
Penrose , Drenes colectores , drenes de doble
luz o de triple luz para la conexión a fuentes de
aspiración dependiendo de la zona que se
drenará.
El las heridas de piel con frecuencia no requieren
drenaje sino de una adecuada hemostasia y
sutura. Las gasas pueden ser utilizadas
únicamente en heridas que se desea evitar que
se cierren primero en la superficie , antes que en
las partes más profundas evitando que se
Capitulo 13
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Atención Prehospitalaria
coleccione líquidos, pero cuando se saturan
pueden convertirse en tapones que evitan su
evacuación.
Una técnica de drenaje con succión continua útil
es la siguiente:
1. Con una sonda o manguera de un equipo de
venoclisis previamente perforado en sus
caras laterales de forma intercalada por una
longitud que variará de acuerdo a la cavidad
que se desea drenar,
2. Colocarla dentro del espacio a drenarse sin
que quede fuera de la herida ninguna
perforación.
3. Se cierra a la herida dejando abierto
únicamente el sitio del dren, y se lo fija con un
punto de sutura en anillo sin perforar el dren.
4. Se conecta este dren a una jeringuilla de 10cc
y se aspira y evacua la secreción, se repite
este proceso hasta que sólo salga aire, una
vez conseguido esto se mantiene la fuerza de
aspiración colocando un émbolo de una
jeringuilla de 5cc como trampa de aire.
5. Se aplica un vendaje compresivo y se fija la
jeringuilla por fuera del vendaje de tal manera
que la manguera o sonda no se doble o se
obstruya y en la posición más cómoda para el
paciente.
6. Se evacua la jeringuilla cada vez que ésta se
llene y se realiza nuevamente los puntos 4 y
5.
7. Se retira el dren a las 24 o 48 horas si la
cantidad que ha drenado es menor a 2 cc.
8. Para retirar el dren , se corta el punto de
fijación del mismo y con succión continua
manual se extrae lentamente.
COMPLICACIONES:
Entre las complicaciones más frecuentes
tenemos: Infecciones profundas, infecciones de la
herida quirúrgica, infecciones en trayecto del dren
necrosis de órganos por compresión, introducción
accidental del dren a la cavidad abdominal, rotura
del dren al retirarlo.(10,11)
Referencias:
117
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

1. Cruz Roja Mexicana, MANUAL DE TÉCNICOS EN

URGENCIAS MÉDICAS Nivel Básico, Comité Nacional
de Técnicos de Urgencias Médicas. 1995, Tercera
Edición.

2. Ferrada,R , Echavarria, A.Kestenberg, MANUAL DE

URGENCIA QUIRÚRGICAS, Universidad del Valle,
Colombia,Hospital Universitario, 1991

3. L.Jiménez, Murillo ,J.Montero, MANEJO URGENTE DEL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO, Protocolos de
Actuación en Medicina de Urgencias, Unidad Funcional
de Urgencias, Mosby –Doyma, Libros,Barcelona, 1995.

4. Schartz , Shires , PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Vol .II,

Quinta Edición, 1991, Interamericana.

5. F. Coiffman M.D., FACS, TEXTO DE CIRUGÍA

PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA, Tomo I,
Salvat-Editores, Barcelona, 1995.

6. W. Grabb.M.D:, CIRUGÍA PLÁSTICA, Salvat-,1990.

7. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College
of
Emergency Physicians,MEDICINA DE URGENCIAS,
Cuarta Edición , 1-44 México , 1997.

8. Samaniego, E.Escaleras, R. FUNDAMENTOS DE

FARMACOLOGÍA CLINICA, Cuarta Edición ,Editorial
U.C.Quito, 1992.(p.1162).

9. Sociedad Argentina. TERAPIA INTENSIVA. Ed. Médica

Panamericana 2da edición. 1995.

10. J.C. Mc. Carthy, M.D., PLASTIC SURGERY,

General Principles,Volume 1 WB Saunders
Company,1990.

11. P. N. Mason , CIRUGIA PLASTICA, La Cara, Tomo

I, Editorial Médica Panamericana, Primera Edición,
Argentina, 1992.

Capitulo 13 118
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 1.

ETAPAS DE CICATRIZACIÓN.

AGENTE TRAUMATIZANTE

HERIDA ESTADO DE INFLAMACIÓN AGUDA

Acción defensiva y limpieza
Vasoconstricción capilar
Diapédesis leucocitaria, etc.

Hemorragia
Coagulo
ACUMULACIÓN DE MATERIALES
PARA LA REPARACIÓN
Fibroblastos, Colágena, Miofibroblastos,
Neocapilares, etc.

Epitelización

TEJIDO DE GRANULACIÓN

CONTRACCIÓN DE LA HERIDA

CICATRIZ

MADURACIÓN DE LA CICATRIZ

Capitulo 13 1

CAPITULO 14
QUEMADURAS
Son los daños sufridos en los tejidos por efecto
de agentes físicos, eléctricos, químicos o
eventualmente biológicos. Entre el 80 y 90% de
las lesiones térmicas se producen en el hogar y
pueden ser evitables.
Entre los agentes físicos más importantes
tenemos calor, frío, electricidad y radiación.
Entre los elementos químicos están los ácidos y
álcalis(1).
Entre los agentes biológicos están seres vivos
como insectos , medusa ( aguas vivas), peces
eléctricos y sapos que al contacto con los tejidos
provocan lesiones irritativas idénticas a las
quemaduras.(11)
FISIOPATOLOGIA
El órgano más afectado es la piel por ser la
cubierta cutánea la que primero recibe la agresión
térmica. Está constituida por la epidermis que se
presenta al microscopio como una serie de
estratos superpuestos que de la superficie a la
profundidad son estrato córneo, lúcido, granuloso,
espinoso, germinativo, inmediatamente por
debajo se encuentra la dermis formada por la
capa papilar y la capa reticular y donde se
encuentran los folículos pilosos, las glándulas
sebáceas, y sudoríparas además de las
terminaciones nerviosas sensitivas (corpúsculos
de Meissner sensación del tacto, Corpúsculos de
Ruffini (calor), corpúsculos de Krause (frío) y el
dolor por un plexo nervioso) (11).
La piel tiene varias funciones que se afectan
cuando es producida la lesión. Entre estas están:
- Recubrimiento anatómico.
- Defensa contra gérmenes.
- Impermeabilidad al agua.
- Termorregulación.
- Defensa frente a la luz.
- Excreción de sebo.
- Eliminación de toxinas.
El primer efecto nocivo resultado de la injuria
externa es el dolor tan intenso, es este que
produce shock neurogénico por estimulación
Capitulo 14
Cruz Roja Ecuatoriana
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Dr. Paúl Carrasco S.
Dra. Charito Coronel
violenta de los corpúsculos o terminaciones
nerviosas de la piel. De manera que las primeras
dos horas desde transcurrido el accidente
presentan indiscutible gravedad.
La permeabilidad capilar aumenta tanto en las
zonas quemadas como en las zonas vecinas,
permitiendo la salida de líquidos y proteínas, lo
que determina hipovolemia y hemoconcentración,
en consecuencia el shock será hipovolémico,
peligro que se extiende durante las primeras 24
horas.
Todo esto por cuanto la injuria térmica produce
liberación de histamina, adrenalina y
noradrenalina. La histamina activa la
hialuronidasa que actúa polimerizando el ácido
hialurónico que constituye el cemento de las
células del endotelio vascular, tornando
permeable la pared de los vasos y provocando
perdida de líquidos.
La hemoconcentración es resultante de la fuga de
líquidos plasmáticos(1).
FACTORES DE GRAVEDAD
La gravedad de una quemadura depende de la
extensión, profundidad y localización.
1. La extensión o tamaño de la quemadura
determina la mayor o menor pérdida de líquidos.
La determinación se lo realiza de acuerdo a un
sistema porcentual (Esquema de Wallace o de los
nueves). Esto tiene gran importancia en la
reposición de líquidos.
Figura 13-1: Esquema de Wallace
123
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

a.- Cabeza y cuello 9%

b.- Extremidad superior 9% (x2)=18%
c.- Tronco delante 18%
d.- Espalda y nalgas 18%
e.- Extremidad inferior 18% (x2)=36%
f.- Perineo y genitales 1%

Este porcentaje varia de acuerdo a la edad

debiendo considerarse diagramas específicos
como la regla de los 5 que permite establecer el
porcentaje de cada zona topográfica del cuerpo
en niños y Lactantes.

Otra forma de evaluar la extensión de la

quemadura es mediante “La regla de la palma de
la mano” que indica que la superficie
correspondiente al tamaño de la palma de la
mano de la víctima equivale al 1%, esto permite
Figura 13-2: Quemadura de 1 grado.
estimar la superficie que se desea calcular (11)

Cuando la superficie quemada es muy extensa se Segundo grado

valora la parte no quemada y se resta del
total(1-,3,,7).
De acuerdo a la extensión de las quemaduras se
determina las perdidas de líquidos corporales y
riesgo de shock (1).
2. De acuerdo a la profundidad existen algunas
clasificaciones entre ellas la clasificación de
Boyer en 1893 que detalla los distintos tipos de
destrucción clasificándolos en tres grados que
son:
Hay Inflamación cutánea con levantamiento de la
epidermis y desarrollo de vesículas llenas de
serosidad (flictenas)(11).Destruye la capa
superficial de la dermis, conserva folículos y
glándulas, es de color rojizo y hay hiperestesia
por la irritación y compresión de las terminaciones
nerviosas
Cuando destruye gran parte de la dermis,
conserva sólo parte de los folículos y glándulas,
es color blanquecino y hay hipoestesia

Primer grado. Signo del pelo en segundo grado para funda en

cuero cabelludo
Afectan la epidermis destruyendo
fundamentalmente su capa cornea, la única
alteración local es la vasodilatación del plexo
vascular superficial que da la característica de
enrojecimiento de la zona afectada, hay flictenas
intra-epiteliales que no son visibles a simple vista.
Como consecuencia de esta congestión hay
irritación de las terminaciones nerviosas
provocando prurito, escozor, y a veces dolor.

La curación es espontánea, con una fase de

hiperpigmentación local que desaparece con la
descamación.

Figura 13-3: Quemadura de 2 grado superficial

Tercer grado

Hay destrucción total de la piel con trombosis

vascular que da una coloración gris o negruzco
(escaras) acompañada de anestesia por la

Capitulo 14 124

destrucción completa de las terminaciones
nerviosas cutáneas. Puede afectar a tejidos
profundos como el tejido celular subcutáneo,
músculos, hueso.
El signo del pelo es útil para el diagnóstico de la
profundidad en el cuero cabelludo.
De acuerdo a la localización tomamos en cuenta
la importancia funcional, estética o ambas siendo
las zonas de mayor riesgo las siguientes: Cara,
cuello, nuca, axila, pliegue del codo, manos,
genitales, hueco poplíteo, y pies.
PRONOSTICO :
La formulación del pronóstico vital de una
quemadura se basa en la evaluación conjunta de
la extensión de la lesión en la superficie corporal,
de las profundidades respectivas en cada una de
las zonas afectadas dividiendo a los quemados
en “pequeños y grandes” tomando como
referencia que los de menos de 15% no
ocasionan trastornos generales capaces de hacer
peligrar la vida y los que superan el 15 %
determinan alteraciones humorales que pueden
llevar a la muerte.
La gravedad por secuelas se determina por una
valoración de la profundidad y localización de las
lesiones (11).
La edad del paciente influye directamente en la
sobrevida del paciente ya que los muy pequeños
y los más viejos responden pobremente a los
tratamientos .
Tratamiento de urgencia
1. Vía Aérea y Respiración
Debe realizarse la apertura de la vía aérea
manualmente o mediante los dispositivos
orofaringeos o tubos endotraqueales si es
necesario a fin de protegerla y conseguir una
oxigenación y ventilación adecuadas (véase RCP
y Manejo inicial del trauma)(1,2,4).
2. Circulación
• Clasificación y cálculo superficial (Regla
de los 9 y del 5)
• Hidratación.
Debe utilizarse líquidos intravenosos cuando:
Capitulo 14
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Atención Prehospitalaria
a) La superficie de quemadura sea mayor de 10%
en niños.
b) La superficie de quemadura sea mayor de 20%
en adultos.
c) Quemaduras eléctricas
Para esto se utiliza:
Formula de Parkland (mas 15%
de la superficie corporal)
Lactato Ringer (4ml/Kg/% de la
superficie Corporal Quemada.)
Pasar la mitad del volumen en las primeras 8
horas y la otra mitad en las siguientes 16
horas(1,2).
La medición del volumen urinario cada hora
mediante una sonda foley es de gran utilidad
ayuda para determinar las necesidades hídricas
especial-mente si la superficie corporal quemada
sobrepasa el 30%(5,6).
3. Control del Dolor
Mediante el uso de analgésicos.
4. Cuidados de la Herida
Conservación de flictenas si no hay
contaminación y son pequeñas. Caso contrario
retirarlas.
• Lavado con suero fisiológico estéril
• No aplicar antisépticos, corticoides o gasa
vaselinada.
• Aplicar cremas hidrosolubles como
sulfadiazina de plata o Nitrofurazona (furacin).
• Vendaje si es ambulatorio. Si la
quemadura es de gran tamaño cubrir el
cuerpo con una sábana limpia y seca. En este
paciente la utilización de agua fría puede
inducir a la hipotermia.
• Todos los pacientes que han sufrido
quemaduras deben ser conducidos a centros
asistenciales donde se realice, profilaxis
antitetánica, antibióticoterapia si es necesario
y hospitalización en área estéril si amerita(1,2,8).
QUEMADURAS QUIMICAS
125

Son problemas frecuentes en laboratorios y
fábricas industriales.
El daño a los tejidos se debe a:
• Potencia o concentración del agente.
• Tipo de contacto.
• Cantidad del agente.
• Duración del contacto.
• Mecanismo de acción.
• Magnitud de penetración.
Las lesiones causadas por estos agentes son
similares a las causadas por el calor. De hecho
los efectos lesivos de los productos químicos a
veces dependen en parte del desarrollo de calor.
Las lesiones producidas por el agente químicos
van desde zonas centrales de necrosis hasta
zonas periféricas de hiperemia.
Las quemaduras por alcalinos son causadas por
hidróxido sódico, hidróxido potásico u oxido de
calcio. Estos ejercen su efecto patológico en tres
formas: saponificando la grasa, extrayendo agua
de las células por su carácter higroscópico y
disolviendo las proteínas de los tejidos y
uniéndose a ellas para formar proteinatos
alcalinos.
Las quemaduras por álcalis deben tratarse
inicialmente mediante lavado con grandes
volúmenes de agua.
Pasar el agua por encima de la sustancia química
permite que el líquido se lleve el exceso de
agentes alcalinos así como el calor de la
disolución.
En las quemaduras por cal sodada, ésta deberá
eliminarse con un cepillo antes de lavar para que
el oxido de calcio no se una con el agua formando
hidróxido, reacción que produce gran cantidad de
calor.
Los ácidos concentrados extraen agua de las
células y precipitan las proteínas para formar
proteinatos ácidos. Los más frecuentes agentes
ácidos que causan quemaduras son: Ácido
sulfúrico, ácido nítrico, el fenol ácido clorhídrico y
ácido tricloroacético.
Las quemaduras por ácidos deberán tratarse
diluyendo o suprimiendo el ácido lo más
rápidamente posible, generalmente por lavado
con grandes volúmenes de agua. Después de
suprimir la cantidad máxima posible de ácido el
resto puede neutralizarse mediante una solución
débil de bicarbonato de sodio. El fenol no es
Capitulo 14
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hidrosoluble; en este caso se utiliza alcohol etílico
de entrada.
Nunca deben utilizarse soluciones alcalinizantes
antes de irrigación copiosa con grandes
cantidades de agua, dada la intensa reacción
exotérmica que sigue a la irrigación con
soluciones neutralizantes en presencia de
cantidades importantes de ácido. De esta manera
podría producirse aumento indebido a la
extensión y profundidad de la quemadura(5,7).
QUEMADURAS ELECTRICAS
Se producen por una fuente de energía eléctrica
que hace contacto con el cuerpo del paciente.
Con frecuencia este tipo de quemaduras son más
graves de lo que aparentan en la superficie. El
cuerpo sirve como conductor de la energía
eléctrica y el calor que se genera produce la
lesión térmica tisular. La diferencia en perdida de
calor desde la superficie hasta los tejidos
profundos es la causa de que la piel relativamente
normal coexista con necrosis muscular profunda.
La rapdomiolisis causa liberación de mioglobina la
cual puede producir insuficiencia renal aguda.
Si el trayecto del choque eléctrico es a través del
cráneo o del corazón puede provocar un paro
cardiaco o respiratorio Estas quemaduras
producen un mayor daño en los puntos de
entrada y de salida de la corriente. Se debe
considerar que son de extrema gravedad las
producidas por corrientes de más de 5000 V.
Tanto por las lesiones locales como por la
repercusión general.(11)
El manejo inmediato de un paciente con
quemadura eléctrica significativa incluye atención
de la vía aérea y la respiración, el establecimiento
de una línea intravenosa, monitoreo
electrocardiográfico, y la colocación de una sonda
vesical. Si la orina esta oscura se debe suponer la
presencia de hemocromogenos.
Se debe aumentar la administración de líquidos
para asegurar la eliminación de por lo menos 100
ml/h en el adulto(5,7).
Referencias:
1. Bracho-J. y Col. “QUEMADURAS”; Imprenta Terán.
Quito- Ecuador 1994.
2. Terán J; Terán-C; "BUSCANDO REMEDIO”;
OPS/OMS; 1ª. Edición, Quito, Ener-1994,505 pp.
3. Varios Autores; “GOLDEN HOUR” Manual
Urgencias Pediatría; 1ª.Edición.Mosby-Year Book.
126
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

4. Ministerio de Sanidad y Consumo de España.

MANUAL DE ATENCION MÉDICA DE EMERGENCIA;
Madrid - España. 1991.

5. Tintinalli-J; MEDICINA DE URGENCIAS; American

College of Emergency Physicians.; Ed. Interamericana,
3ª.edición,1993

6. Colegio Americano de Cirujanos, Manual ATLS,

Chicago - USA . 1994

7. Cruz Roja Colombiana, "MANUAL DE PRIMEROS

AUXILIOS", Segunda edición, Edit. Presencia, Bogotá
1988

8. Caroline, Nancy; "TECNICAS DE REANIMACION Y

PRIMEROS AUXILIOS",

Manual para instructores, IFSNCR y Federación

Mundial de Sociedades de Anestesia, Ginebra 1984

9. Moskowitz M, Osband,E; "THE COMPLETE BOOK

OF MEDICAL TESTS", Edit. Fawcett Columbine Book,
New York, 1986

10. Cruz Roja Española; "SOCORRISMO BASICO",

Edit. Grijalbo, Barcelona, 1987.
11. Felipe Coiffman M.D., TEXTO DE CIRUGÍA
PLASTICA , RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA, Tomo I ,
Salvat Editores.A, Madrid, 1995.

Capitulo 14 127
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

CAPITULO 15

EL PARTO DE EMERGENCIA

Dr. Paúl Carrasco S.

El Parto es el proceso de nacimiento de un niño.

Se produce a las 40 semanas o 280 días luego de
la fecundación(1,2), gracias a tres factores:

1. Fuerza motriz dada por el útero.

2. Tamaño adecuado de la pelvis de la

madre.

3. Posición adecuada del niño.

La necesidad de atender un parto fuera de un

pabellón obstétrico hospitalario es relativamente
infrecuente, pero cuando sucede es un
acontecimiento que causa una angustia intensa
tanto al personal de atención cuanto a la pareja.
La razón de esto puede ser el no reconocer los
dolores como indicativo del parto, falta de Figura 15-1: Anatomía del embarazo tomado del CD-ROOM
transporte, residencia en sitios distantes, temor BODY 5.
de llegar al hospital demasiado pronto o en falsa
alarma, miedo al nacimiento en transito y parto A fin de determinar la realización de un parto
prematuro (1). normal debemos realizar un adecuado
interrogatorio y examen físico a la futura madre.
Terminología Anatómica del Embarazo:
ANAMNESIS.
Feto: Ser que se esta desarrollando y creciendo
en el útero.
1. Datos Personales: Averiguar nombre y
Útero: Órgano muscular dentro del cual se edad de la paciente.
desarrolla el feto. Este es el órgano que se
contrae durante la labor de parto y empuja al feto (Transmitir por radio estos datos.)
hacia la salida.

Cervix: Nombre que recibe el cuello del útero y

2.
por donde el feto debe pasar para entrar a la
vagina.
Vagina: Canal por donde el feto es conducido
hacia el exterior para nacer.
Control Médico: Preguntar si su
embarazo esta siendo controlado por un
médico. Si es así, solicitar a la central de radio
se contacte telefónicamente a fin de
determinar si el parto va a ser normal o si se
prevee alguna complicación(3).

Saco amniótico: Saco de fluidos (líquido 3. Edad gestacional: La calculamos en

amniótico) que se forma en el interior del útero,
alrededor del feto, para protegerlo.
Placenta: Órgano especial, formado durante el
embarazo, constituido por tejidos de la madre y
del feto que permiten que el oxígeno y nutrientes
pasen de la sangre de la madre a la sangre del
feto.
base a la fecha de la última menstruación
(F.U.M.), contando los días transcurridos hasta
la fecha actual y dividiéndolo para 7, para
obtener el número de semanas de
gestación(2,8). Si la fecha de ultima
menstruación fue del 10 de febrero y la fecha
a levar es el 9 de noviembre, contamos los
días transcurrido, así,

Cordón umbilical: Medio por el cual se unen la Febrero 19 días

circulación de la madre con la del feto(3). Marzo 31 días
Abril 30 días

Capitulo 15 129
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Mayo 31 días irregulares indica que va ha empezar el

Junio 30 días trabajo de parto.
Julio 31 días
Agosto 31 días 8. Contracciones: Hora de inicio de las
Septiembre 30 días contracciones.
Octubre 31 días Servirá de referencia para el cálculo de la
Noviembre 9 días hora aproximada del parto.

273 días dividido para 7 = 39 semanas de 9. Hidrorrea: Es la salida del líquido amniótico
gestación o agua de la fuente.

• La edad gestacional según el embarazo
puede ser:
• Atémino de las 37 a las 41 semanas
• Prematuro o pretermino de las 20 a las 36
semanas.
• Post maduro o postermino si sobrepasa
de las 41 semanas.
• Aborto o amenaza de aborto si es de
menos de 20 semanas.
Preguntar a qué hora sucedió; si han pasado
más de 12 horas hay peligro de infección(2).
Normalmente es de color claro transparente
o ligeramente lechoso, si sale de color café-
verdoso puede indicar sufrimiento fetal pues
la hipoxia determina relajación del esfínter
anal y la salida del meconio o primera
deposición al líquido amniótico.
10. Pujo: Sensación de dilatación anal y
deseos de deposición. Se produce minutos
antes de la salida del niño.
EXAMEN FÍSICO.

4. Número de gestas, partos, abortos y 1. Fondo uterino

cesáreas
Datos de suma importancia para determinara
si el parto va ha ser normal o por cesárea,
así como el tiempo aproximado hasta el
parto. El tiempo aproximado de la etapa de
Labor en una multípara luego de iniciadas las
contracciones es de 7 a 10 horas y en las
primíparas de 10 a 20 horas(2). En los
antecedentes de cesáreas probablemente se
tenga que recurrir a la misma vía en esta
ocasión.
5. Sangrados: Normalmente no debe haber
sangrados importantes antes del
desprendimiento de la placenta. La presencia
de san-grados antes de la salida del niño
puede deberse a la presencia de una
placenta previa o a un desprendimiento
normo-placentario o, si el sangrado es antes
de las 20 semanas puede tratarse de
amenaza de aborto o de un aborto en curso.
6. Movimientos fetales: La presencia de
movimientos fetales nos da información
sobre la vitalidad del producto.
7. Eliminación del tapón mucoso:
Cuando sale el tapón mucoso y la mujer
empieza a tener contracciones suaves e
Determinar la altura del fondo uterino nos permite
calcular la edad gestacional así, a las 12
semanas el fondo alcanza el pubis de la madre, a
las 20 semanas el ombligo, a las 38 semanas el
reborde costal, y a las 40 semanas un poco por
debajo de este nivel.
2. Contracciones
Debemos observar la frecuencia y la duración de
las contracciones.
• Frecuencia.- Contar cuántas contracciones
se presentan en 10 minutos, el parto se
realizará cuando sean muy frecuentes (4 a 5
en 10 minutos).
• Duración.- Determinar cuanto tiempo se
mantiene contraído, el parto estará cerca
cuando éstas duren de 45 a 60
segundos(2,3,8).
3. Situación
Es la relación entre el eje longitudinal del niño con
el eje longitudinal de la madre. La situación
normal es la longitudinal; si el niño está
“atravesado” la situación es transversa. Esto es
muy difícil de evaluar durante la labor.
4. Posición
Es la relación del dorso del niño con el abdomen
de la madre, puede ser posición izquierda o

Capitulo 15 130

derecha. Esto es muy difícil de evaluar durante la
labor.
5. Presentación
Relación de un polo del niño (cabeza o pies ) con
la pelvis de la madre puede ser presentación
cefálica o podálica. Esto es muy difícil de evaluar
durante la labor.
6. Pujo
Se puede determinar por una dilatación del
esfínter anal. Su presencia indica inminencia del
parto.
ETAPAS DEL PARTO
El parto tiene tres etapas:
1. Etapa de Labor
2. Etapa expulsiva
3. Alumbramiento
1. Etapa de labor.-Se caracteriza por las
contracciones uterinas. Comienza con el inicio de
las contracciones hasta que hay una dilatación
del cuello del útero de 10 cm. y un borramiento
del 100%. Etapas:
En una multípara dura aproximadamente de 7 a
10 horas y en una primípara de 10 a 20 horas (2).
La dilatación y borramiento se determina por tacto
vaginal, que deben ser realizados sólo por un
facultativo y en el menor número de veces por el
peligro de infección que representan.
2. Etapa expulsiva.- Comienza con una
dilatación de 10 cm. Y borramiento del 100%, y
termina con la salida completa del niño y el corte
del cordón umbilical, dura normalmente 1 a 2
horas en las primíparas, siendo en las multíparas
en menor tiempo(2); aquí se rompe la fuente
saliendo un líquido claro con grumos
blanquecinos (liquido amniótico) por la vagina,
pero puede haber salido normalmente en la etapa
de labor.
Capitulo 15
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Figura 15-2: Salida del bebé, muñeca simulador de parto.
3. Alumbramiento.- Es la salida de la placenta.
Luego de 5 o 10 minutos después del nacimiento
del niño comienzan nuevamente con-tracciones y
un sangrado que indica el desprendimiento de la
placenta. El alumbramiento espontáneo debe
realizarse hasta 45 minutos luego del parto.
Figura 15-3: Salida de la placenta muñeca simulador de
parto.
La placenta tiene dos caras, una materna
adosada al útero de la madre que es sangrante y
donde encontramos los cotiledones y una cara
fetal, que tiene el cordón umbilical y es de color
blanco nacarado.
ATENCIÓN DEL PARTO
1. La persona que va a ayudar al parto debe
tomar en cuenta lo siguiente:
• Asegure la privacidad de la paciente.
• Colóquela en posición adecuada, esta puede
ser la ginecológica o la elegida por la
paciente (semisentada o en cunclillas)(2).
• Evitar al máximo los tactos vaginales.
2. Coloque todo el material necesario a mano
(paquete de atención de parto)
Colóquese guantes estériles, una bata y gafas de
protección (4,5).
3. Explíquele a la madre lo que hará y como lo
hará, dígale que lo que esta pasando es normal y
que trate de tranquilizarse.
4. Colocar una sábana o toalla limpia debajo de
las nalgas de la paciente, otra en el periné, otra
cubriendo cada una de las extremidades
inferiores y otra sobre el abdomen.
5. Pídale que puje (como si fuera a defecar)
solamente cuando tenga contracciones y que deje
de hacer fuerza cuando termine la misma(2).
131

Si el saco amniótico no se ha roto use cualquier
objeto sin filo para punzar la membrana. Rasgue
la bolsa con los dedos si fuese necesario(3).
6. Cuando es posible visualizar la cabeza del niño
se debe proteger el periné presionándolo con un
apósito a fin de evitar desgarros.
Figura 15-4: Protección del perine en un parto.
7. Una vez que ha salido la cabeza, limpiar la
boca y la nariz con una perilla o envolviendo un
dedo con gasa limpia.
No hale la cabeza del niño para acelerar la salida,
esto podría producir lesiones irreparables.
Si al salir la cabeza observamos la presencia del
cordón alrededor del cuello, intente resbalarlo
suavemente por encima de la cabeza del niño. Si
hay más de una vuelta, pinzar y cortarlo
inmediatamente(2,3).
Figura 15-5: Corte de emergencia por cordón enredado en el
cuello.
8. Posteriormente el cuerpo del niño girará
ligeramente determinando un hombro superior y
otro inferior. Se descenderá con cuida-do la
cabeza del niño para permitir la salida del hombro
superior y se subirá posteriormente para facilitar
la salida del hombro inferior, saliendo con esto
fácilmente el resto del cuerpo.
Capitulo 15
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
9. Una vez que el niño ha salido, se deben limpiar
las secreciones de la boca y de la nariz con una
perilla para facilitar la respiración.
Mantenga al niño a la misma altura de la madre o
un poco mas abajo.
10. Antes de cortar el cordón umbilical coloque
una pinza, o amarre con un nudo cuadrado
usando gasa estéril o trapo limpio hervido a 15
cm del ombligo del niño, y otra pinza a 8 cm de la
primera. Luego corte en el medio de las dos
pinzas o nudos, con una tijera estéril o similar(2).
Figura 15-6: Pinzando el cordón umbilical.
11. Proceda a secar al niño para reanimarlo y
evitar el enfriamiento.
12. Anotar la fecha y hora del nacimiento
13. Esperare la salida espontánea de la placenta.
Si luego 45 minutos no ha salido, remita
inmediatamente a un centro asistencial. NO hale
del cordón.
El desprendimiento de la placenta se reconoce
por ligeras contracciones, hemorragia y el
descenso que experimenta el extremo del cordón.
La placenta debe salir completa. Al salir recíbala y
determine si faltan cotiledones mediante zonas
con sangrado persistente en la cara materna o
sangrados vaginales que no cesan en la
parturienta.
14. Variaciones en la presentación del niño, una
labor demasiado prolongada, retenciones de
placenta u otra alteración debe ser trasladado
urgentemente al centro médico más cercano.
ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO
1. Limpieza de secreciones
132
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

niño. Apartar la pared del canal del

2. Aspirar o limpiar las secreciones de la boca y
nariz con una perilla de caucho o con gasa
estéril envuelta en un dedo
3. Secar al niño para evitar que pierda calor por
evaporación.
4. Valorar: Como respira, color de la piel, tono
muscular y movimientos, si tiene algún
defecto, etc.
nacimiento de la cara del niño. Si no se
puede completar este proceso, tratar de
colocar un dedo dentro de la boca del niño y
apartar la pared del canal del nacimiento con
los otros dedos.
• Mantener la vía aérea. Una vez que se haya
creado una vía aérea para el niño, debe
mantenerse. NO JALAR AL NIÑO. Permitir
que el nacimiento siga evolucionando, seguir
sosteniendo la cabeza y el cuerpo del niño.

5. Aplicar el puntaje de APGAR al minuto y a los • Si la cabeza no ha salido en tres minutos, el

5 minutos de haber nacido. transporte debe ser inmediato. Mantener la
vía aérea permeable durante toda la etapa de
6. Trasladar al niño a un centro de salud para transporte.
que le realice cuidado de los ojos con nitrato
de plata al 1%, pesarlo, medirlo, administra Prolapso del cordón umbilical.
vitamina K, etc.(2,6).
Cuando durante el trabajo de parto, el cordón
APGAR umbilical es lo que sale primero, se ha producido
un prolapso del cordón.
La escala de APGAR debe valorarse al primer
minuto y a los cinco minutos de haber • No tratar de empujar el cordón dentro de la
nacido(2).Un puntaje bajo (inferior a 6) se vagina.
considera como asfixia neonatal. • No tratar de colocar la mano dentro de la
vagina.
SIGNOS 0 1 2 • Ayudar a la madre a ponerse de rodillas y
Frecuencia
Ausente
Lenta (<100
>100l/m
piernas sobre la camilla, apoyándose en
Cardiaca l/m) manos y codos. Esta posición permite aliviar
Lentas, Buenas,
Respiración Ausente
irregulares llanto
la presión en el cordón umbilical. Se requiere
Tono Movimientos transporte inmediato. Envuelva el cordón con
Flácido Algo de flexión apósitos para mantenerlo caliente.
muscular activos.
Irritabilidad
refleja: Sangrado excesivo pre – nacimiento.
(sonda en
nariz, Sin Tos,
Mueca Si durante la etapa del embarazo, la mujer
estornudo, respuesta estornudo.
llanto comienza a tener un sangrado excesivo por la
estimulación vagina, es muy probable que pueda perderlo. Si
táctil)
Cuerpo rosado ocurre durante la labor de parto o en etapa muy
Azul o con Totalmente avanzada de embarazo el problema
Color
pálido extremidades rosado probablemente este relacionado con la placenta.
azules Hay que:

COMPLICACIONES DEL PARTO • Alertar al S.E.M.

Presentación de Nalgas.
Las nalgas o los pies pueden salir primero. Si la
cabeza no sale en los siguientes tres minutos de
haber salido las nalgas o los pies, se debe:
• Crear una vía aérea para el niño. Decirle a la
madre lo que se va a hacer y por qué. Con
los dedos de una mano mantener sin
compresiones el cordón umbilical. Insertar la
otra mano dentro de la vagina con la palma
hacia la cara del niño. Formar una “V”
colocando un dedo a cada lado de la nariz del
• Colocar a la paciente sobre su costado
izquierdo
• Prevenir el shock
• Colocar una toalla sanitaria o algo parecido
limpio sobre la abertura vaginal, sin colocar
nada dentro de ella. Reemplazar las toallas si
se empapan. Guardar las toallas y todo el
tejido expulsado.
• Prestarle atención a la paciente y vigilar sus
signos vitales.
OTROS SITUACIONES POSIBLES

Capitulo 15 133
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Nacimientos Múltiples 6. United States Department of Transportation National

Después de que un niño ha nacido, comienzan
otra vez las contracciones de labor. Se sigue el
mismo procedimiento de atención para la madre y
los niños. Se recomienda especialmente pinzar o
atar el cordón umbilical del primer niño antes que
nazca el segundo.
Nacimientos Prematuros
Standard EMT- Ambulance curriculum. Whashington D.C.
US, Government printing office,1984.
7. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Inmediate curriculum. Whashington D.C.
US, Government printing office,1986.
8. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Paramedic curriculum. Whashington D.C.
US, Government printing office,1986.
9. Tintinalli,J. Krome, R. Ruiz, Ernest. and American
College of Emergency Physicians. Medicina de
Urgencias. Tercera edición. 227-238 Mexico. 1992.

Los niños que nacen antes de las treinta y siete
semanas o antes del noveno mes del embarazo,
se consideran prematuros. También se considera
prematura cualquier niño que nazca con menos
de 2.5 kilos o 5.5 libras. Además de los
procedimientos para un parto normal, el principal
cuidado es el mantenerlos calientes (entre 36 a
37ºC), sin taparle la cara.
Aborto
Expulsión del feto, antes de que pueda sobrevivir
por sí solo.
El tratamiento prehospitalario incluye:
• Prevenir el shock
• Colocar una toalla sanitaria o algo parecido
sobre la abertura de la vagina. No colocar
nada dentro de la vagina.
• Guardar todas las toallas ensangrentadas y
cualquier tejido expulsado.
• Brindar soporte emocional
10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309. Septiembre 7
1995.
11. Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias
Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre, 1998.
12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de Capacitación.
Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
14. Central de Coordinación de Emergencias 911.
Hoja informativa. Quito.1998.
15. FASBASE. Estudio para la Ampliación del Diseño
Organizativo y Funcional del Subsistema de
Transporte de la Ciudad de Quito. Programa Piloto de
Mejoramiento de los Servicios de Emergencias
Médicas. 1-45. Quito. 1998.
16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de preparación
para desastres. Serie 3000. Modulo Salud en desastres.
Manual Procedimiento de clasificación de lesionados-
Triage. 3-9. Quito 1995.
17. Carrasco, P. González, F. Moreno A. Atención
Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja Ecuatoriana.
Primera edición. 1998.

Nacimiento de un niño muerto

Existen casos en los cuales los niños nacen

muertos o mueren al nacer.
No intentar reanimar a un niño que ha muerto
horas antes del nacimiento. Brindar apoyo
emocional a la madre y los familiares presentes (3).

Referencias:

1. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of

Emergency Physicians. Medicina de Urgencias. Cuarta
edición. 1-44. México. 1997.

2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of

surgery library Birmingham. Ala, Toseph Cushing.
3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D.. Trauma, Second
editión. Appleton & Lange. 99-107. California.1991.

4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos

quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995

5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la

Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
Pacientes Traumatizados. Segunda edición. 15-27.
Buenos Aires. 1996.

Capitulo 15 134

CAPITULO 16
INTOXICACIONES AGUDAS
Se define como intoxicación aguda al síndrome
clínico que aparece como consecuencia de la
introducción de un tóxico en el organismo, bien de
forma intencionada o accidental(1).
Los intentos de suicidio son los responsables de
las
intoxicaciones más graves y mortales, las
estadísticas indican que el 5% de los ingresos a
las unidades de cuidados intensivos y hasta un
30% de los ingresos psiquiátricos son víctimas de
intoxicaciones.
A diferencia de los adultos, el 85% al 95% de las
intoxicaciones se dan en niños menores de 5
años y son accidentales(2).
Debe sospecharse este diagnóstico en todo
paciente comatoso, con convulsiones, con
insuficiencia renal, hepática o medular agudas(3).
Se recurrirá a todas las fuentes disponibles para
determinar la naturaleza exacta del tóxico de
ingestión o de la exposición.
Los signos vitales y la exploración cardiovascular
y neurológica constituyen el objetivo inicial del
examen al paciente intoxicado.
VIAS DE PENETRACION:
Digestiva. Es la vía de intoxicación más
frecuente.
Respiratoria.- El efecto es inmediato gracias a
que los pulmones tienen una gran superficie de
absorción (aproximadamente 150m2). Frecuente
en intoxicaciones con tóxicos industriales.
Piel.- La absorción es mayor si la piel está
lesionada o si el tóxico tiene gran afinidad por las
grasas cutáneas.
Mucosas.- Por contacto con los ojos, boca,
mucosa nasal etc(1,2,3).
Anamnesis.
Se interroga al propio paciente y si es posible a
sus familiares. Es fundamental conocer:
• Nombre del tóxico y cantidad aproximada.
• Tiempo transcurrido desde su administración
• Vía de entrada.
Capitulo 16
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Paúl Carrasco S.
• Antecedentes personales relacionados con
patología psiquiátrica y /o intoxicaciones
previas.
Examen Físico.
• Medición de los signos vitales.
• Valoración de la función cardio-respiratoria,
auscultación cardiaca y pulmonar en busca
de arritmias y signos de edema pulmonar.
• Valoración neurológica: nivel de conciencia,
tamaño y reactividad pupilar.
Valoración del aparato digestivo: olor
característico en el aliento, exploración de la
cavidad bucal en busca de restos del tóxico o
lesiones cáusticas. Palpación abdominal para
descartar abdomen agudo.
Manifestaciones clínicas de intoxicación
aguda
Las manifestaciones clínicas de un paciente
intoxicado son característicos de cada tóxico. Sin
embargo es frecuente encontrar una o más de los
siguientes: debilidad, olor inusual, dolor
abdominal, náusea, vómito, dificultad respiratoria,
cianosis, quemaduras en boca y garganta,
convulsiones, signos y síntomas de shock,
alteraciones de conciencia que van desde leves
alteraciones hasta la inconciencia y el coma.
TRATAMIENTO GENERAL
Los objetivos al tratamiento son: mantener los
signos vitales, evitar la absorción del tóxico,
favorecer la eliminación, administrar antídotos
específicos si los hubiera y evitar nuevas
exposiciones.
1. DECONTAMINACIÓN
Son medidas destinadas a disminuir la exposición
a tóxicos, prevenir la lesión y reducir la absorción.
Una de contaminación precoz previene la lesión y
la absorción, y puede salvar la vida del paciente.
Debe realizarse solamente después de
estabilización cardiorrespiratoria, soporte vital y
oxigenoterapia en un paciente crítico (9).
Se lo hará en función de la vía de ingreso del
tóxico al organismo.
137

Decontaminación digestiva
Emesis (Vómito).
Es un método no invasivo, simple, reproduce un
mecanismo fisiológico y puede aplicarse en
cualquier medio. Se indica en pacientes
concientes con ingestión reciente de tóxicos no
corrosivos ni volátiles (9).
Se puede inducir por estimulación del reflejo
nauseoso (método mecánico), uso de agua
albuminosa (6 claras de huevo en un litro de
agua), agua con mostaza, o mediante
administración de jarabe de ipecacuana en las
siguientes dosis:
1 a 12 años 15cc
Adultos 30cc
Anexo 1: Cuadro por edades.
Normalmente el paciente vomita entre 15 y 20
minutos. Si no repetir una vez (9).
La emesis no vacía el contenido gástrico en forma
efectiva (9).
NO PROVOCAR VOMITO EN:
• Ácidos o álcalis fuertes.
• Derivados del petróleo (hidrocarburos).
• Quemaduras alrededor de la boca del
paciente.
• Depresión de la conciencia.
• Riesgo de convulsiones.
• Inestabilidad hemodinámica.
En estos casos existe el peligro de aspiración a
las vías respiratorias lo que puede producir
complicaciones por bronco aspiración como
neumonitis química complicando el cuadro.
Lavado gástrico
La eficacia del lavado gástrico es controvertida
por cuanto no vacía en forma efectiva el
estomago de su contenido. La efectividad con
sobredosis de fármacos aumenta si se la realiza
en los primeros 60 minutos. No se recomienda
prehospitalariamente y siempre debe efectuarlo
personal entrenado. Antes de proceder al lavado
debe realizarse aspiración gástrica.
No debe ser realizado en:
• Ácidos o álcalis fuertes.
• Derivados del petróleo (hidrocarburos).
• Quemaduras alrededor de la boca del
paciente.
• Depresión de la conciencia.
Capitulo 16
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
• Riesgo de convulsiones.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Cirugía reciente.
Carbón activado
El carbón activado adsorbe las moléculas del
tóxico disminuyendo su absorción gastrointestinal.
Se obtiene por pirólisis controlada de cuescos de
coco, madera, turba que se activa por
calentamiento a vapor a 600- 900 grados, luego
de lo cual se lava y se seca. Se indica en
pacientes con ingestión reciente de dosis tóxicas,
que se encuentren concientes y con protección de
la vía aérea.
El carbón activado debe ser finamente
pulverizado y administrarse en lo posible en los
primeros treinta minutos.
Se lo utiliza por vía oral o por sonda nasogástrica
a una dosis de 1g/Kg. de peso o como dosis
estándar en adulto 50 g diluido en 300 cc de
agua(1,3,5).
Esta contraindicado en tóxicos cáusticos e
hidrocarburos(*).
En el Ecuador la Escuela Politécnica Nacional de
Quito elabora carbón activado de excelente
calidad que esta siendo utilizado por el servicio de
ambulancia y medicina prehospitalaria de la Cruz
Roja
Ecuatoriana (SAMPRE) así como en algunos
hospitales para el tratamiento de este tipo de
pacientes con excelentes resultados.
Decontaminación respiratoria
Ventile el lugar o traslade al paciente a un lugar
con aire puro. Administre oxígeno con mascarilla
a alto flujo.
Decontaminación ocular
Se irriga el ojo afectado durante 15 a 30 minutos
con suero fisiológico o agua entre 15 y 35 grados,
a baja presión y aproximadamente 1 litro por cada
ojo (9).
Decontaminación cutánea
Lave el sitio afectado con abundante agua a 30
-35 grados centígrados y jabón. Realice lavado de
cabellos, uñas y pliegues cutáneos. Proceda a
retirar la ropa y colóquela en una bolsa
plástica(1,3,5).
Si el tóxico ingreso por vía parenteral.
La actuación es difícil puesto que el tóxico
penetra directamente al torrente sanguíneo. Las
medidas que se deben aplicar para retardar su
138
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Atención Prehospitalaria

difusión pueden consistir en la aplicación local de Fósforos domésticos

frío y/o la colocación de un vendaje compresivo Gomas
proximal a la zona de inoculación. Grasa
Jabón
2. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Jabón para baño de burbujas
Lápices (de grafito, de colores)
Maneje las vías respiratorias, succione Laxantes
secreciones si es necesario, trate la dificultad Loción de calamina (Caladryl, Histacalm)
respiratoria con oxígeno, trate el shock, o las Loción de manos
convulsiones si existieran. No permita que se Lubricantes
duerma. Marcadores de punta porosa
Marcadores de tinta indeleble
3. ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS Marcadores mágicos
Masilla para vidrios (menos de 2 onzas)
Maquillaje (para los ojos, etc)
Son sustancias que contrarrestan los efectos del
Oxido de zinc (en talcos para bebe)
tóxico.
Pasta dental (con o sin flúor)
Periódico
Cada país debe tener un banco de antídotos a fin
Perfumes
de disponerlos en forma inmediata y estos deben
Plastilina
estar presentes dentro de su cuadro básico de
Píldoras anticonceptivas
medicamentos. Ejemplos de antídotos son:
Anexo 2: antídotos específicos. Pintura (látex o de interiores)
Rouge (colorete o blush) (13)
SUSTANCIAS NO TOXICAS CUANDO SE
INGIEREN EN PEQUEÑAS INTOXICACIONES ESPECÍFICAS
CANTIDADES
(En orden alfabético) ALCOHOLES
ALCOHOL ETÍLICO (ETANOL)
Abrasivos
Aceites lubricantes Es el embriagante que más se consume y del que
Aceite mineral más se abusa en la mayor parte de sociedades.
Acuarelas Esta relacionado o es causa de accidentes de
Aceite para después del baño tráfico, de trabajo y violencia civil y doméstica. Se
Acondicionador corporal metaboliza en el hígado por el alcohol
Aditivos para peceras deshidrogenasa a acetaldehído y por el aldehído
Agua de inodoro deshidrogenasa a folato (10).
Agua oxigenada (3%)
Antibióticos Requieren ingreso hospitalario solamente los
Anticonceptivos pacientes graves, con coma etílico, sin respuesta
Arcilla de cerámica a ningún tipo de estímulo y con abolición del
Blanqueadores de hogar (cloro 5%) reflejo tusígeno y nauseoso o que la intoxicación
Caramelos pueda descompensar una enfermedad de base
Cemento de contacto como pe. la diabetes mellitus (1).
Champú líquido Hay que tener precaución de descartar fracturas
Cigarrillos o cigarros de cualquier localización e indagar la posibilidad
Colonia de traumatismo cráneo encefálico, muy frecuente
Corticoesteroides
en los estados de embriaguez en los que la
Cosméticos
valoración neurológica es ciertamente difícil. (1)
Crayones (marcados con AP o CP en la etiqueta)
Crema de afeitar
Crema bronceadora Manifestaciones clínicas
Desecantes (silica gel)
Desinfectantes iodófilos Son bien conocidas: lenguaje cercenado,
Desodorantes conducta desinhibida, depresión del sistema
Desodorizantes nervioso central, descoordinación motora,
Detergente (fosfato) hipotensión arterial, depresión respiratoria,
Detonantes para pistolas de juguete hipotermia (10).
Engrudos
Fertilizantes (excepto combinados con Tratamiento
insecticidas o herbicidas)

Capitulo 16 139

• Observación hasta que este sobrio.
• Tratar las lesiones relacionadas.
• Tiamina 100 mg. IM.
• En casos graves hidratación y glucosa (10).
La administración de tiamina es de especial
importancia en pacientes con etilismo crónico en
los que la perfusión de glucosa puede agotar sus
escasas reservas de vitamina y desencadenar la
encefalopatía de Wernike (1).
ALCOHOL METÍLICO (METANOL)
Es un solvente en la industria, esta presente en el
alcohol de quemar, licores adulterados,
disolventes, barnices, aditivos de combustibles,
etc(1). Este tipo de intoxicación se debe
fundamentalmente en nuestro país a adulteración
de licores con metanol. Todos los pacientes con
sospecha de este tipo de intoxicación deben ser
trasladados a un centro asistencial.
Se absorbe mediante la ingestión gastrointestinal,
dérmica y pulmonar(10).
El metanol se metabóliza a nivel hepático por la
alcohol deshidrogenasa en formaldehído a través
de la aldehído deshidrogenasa se transforma en
formato. La sal de este último, el ácido fórmico, es
el responsable de la intoxicación (4,10).
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar: cefalea, mareos, náusea,
vómito, visión borrosa y pérdida progresiva de la
visión, fotofobia, contracciones musculares
bruscas, dolor abdominal, disnea, convulsiones,
inconciencia y midriasis sin reacción a la luz.
Tratamiento
• Decontaminación mediante emesis o lavado
gástrico. La adsorción al carbón activado es
mínima(10)
• Oxígeno por mascarilla a alto flujo
• Tiamina 100mg IV
• Alcohol etílico VO. Carga 350cc.
mantenimiento 40 a 60 cc. /h. En tolerancia
duplicar dosis.
• Bicarbonato de Na. IV. 1 meq/Kg.
FORMALDEHÍDO (FORMOL)
El formaldehído puede ingresar por vía oral,
respiratoria o cutánea. Se metaboliza y se
transforma en el organismo en ácido fórmico(10)
Manifestaciones clínicas
Capitulo 16
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Atención Prehospitalaria
Puede encontrarse: náusea, vómito, diarrea,
dolor de garganta, prurito ocular y conjuntivitis si
entra en contacto con los ojos, dermatitis y
sensibilización cutánea, bronco-espasmo,
hematuria, coma y shock (12).
Tratamiento
• Decontaminación mediante emesis o lavado
gástrico con solución de almidón al 1%.
• Oxígeno por mascarilla a alto flujo
• Bicarbonato de Na. IV. 1 meq/Kg.(uso
hospitalario).
PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Son ejemplos de órganofosforados: el malatión y
el palatión. Se utilizan en agricultura
presentándose esta intoxicación en fumigadores,
cosechadores y por el consumo de alimentos
contaminados. Se absorben por todas las vías y
producen graves signos de toxicidad en el 80 %
de los pacientes(10). Son productos que se pueden
absorber por diferentes vías, y la intoxicación
puede ser aguda o crónica, en esta última la vía
de absorción puede ser la piel o la respiratoria en
el caso de fumigaciones sin protección. Estos
tóxicos actúan inhibiendo la colinesterasa y
produciendo una acumulación de acetilcolina en
las terminaciones nerviosas determinando
reacciones de tipo parasimpático(1).
La diferencia entre los órganofosforados y
carbamatos (pe. Baygon) radica en que la unión a
la olinesterasa es permanente con los
órganofosforados y es reversible con los
carbamatos. Además los carbamatos penetran
menos en el sistema nervioso central, los efectos
son menos tóxicos, tienen una evolución clínica
breve y benigna (10).
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar: cefalea, mareo, vómito,
visión borrosa, debilidad, salivación, tos
productiva, bradicardia, miosis, cólicos
abdominales, temblores musculares, calambres,
incoordinación, parálisis muscular, delirio,
confusión, convulsiones y coma.
Tratamiento
• Decontaminación. Baño y retiro de ropa,
emesis, lavado gástrico o carbón
activado (véase tratamiento general)
• Manejo de vías aéreas con succión de
secreciones
140

• Oxigenación
• Hidratación parenteral
• Atropina IV. Adultos 1mg Niños 0.01-0.03/Kg.)
cada 5-15 minutos(1,3,6).
• Pralidoxima (uso hospitalario).
CLORINADOS DDT
Son ejemplos de este grupo el DDT, el aldrín, el
dieldrín y el clordano. Actualmente de uso
restringido en la agricultura y en humanos para
eliminar parásitos como piojos. Son productos
solubles en grasas.
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar: náusea, vómito, diarrea,
excitación motora, delirios, convulsiones,
depresión, cianosis, decaimiento, paro
cardiorrespiratorio y coma.
Tratamiento
• No administre sustancias grasas como la
leche, aceite etc.
• Decontaminación mediante emesis,
lavado gástrico o carbón activado (Véase
manejo general).
• Hidratación parenteral(1,3,6).
• Tratamiento sintomático
INTOXICACION ATROPINICA
Intoxicación frecuente en los páramos de nuestro
país por la ingestión del conocido shanshi. Tiene
efecto anticolinérgico.
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar: piel roja, seca y caliente,
fiebre, visión borrosa, midriasis intensa,
convulsiones, alucinaciones, excitación motora,
arritmias cardíacas y coma.
Tratamiento
• Decontaminación mediante emesis, lavado
gástrico o carbón activado (véase manejo
general).
• Bajar la temperatura por medios físicos
• Hidratación parenteral (1,5,6).
FOSFORO BLANCO (diablillos)
Utilizado frecuentemente para intentos de
suicidio, en nuestro país lo encontramos en
Capitulo 16
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productos conocidos popularmente como
diablillos.
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar inicialmente: diarrea, dolor
epigástrico severo, vómito fosforescente en la
oscuridad y aliento aleaceo (a ajo).
Luego de 12 a 24 horas puede cesar esta
sintomatología pero posteriormente comienza el
período de complicaciones especialmente
hepáticas y renales con ictericia, petequias,
convulsiones, coma y muerte.
Tratamiento
• Decontaminación mediante emesis,
lavado gástrico o carbón activado. Para el
lavado gástrico debe utilizarse agua
oxigenada al 2% o Permanganato de
potasio 1:5000(1,2,4).
• Hidratación parenteral
• Tratamiento sintomático
HIDROCARBUROS
Se utilizan como disolventes de productos
agrícolas o industriales, quitamanchas y
disolventes de pinturas, colas y barnices. Se
incluyen el tetracloruro de carbono,
tetracloroetileno, tetracloroetano, tricloroetileno,
benceno, tolueno, xileno, acetona, butano,
cloroformo, éter, gasolina, etc.
La intoxicación puede ser por inhalación o
ingestión.
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar: euforia, alucinaciones
visuales y auditivas iniciales, somnolencia,
dificultad para caminar, convulsiones, arritmias
cardíacas, hepatotoxicidad y nefrotoxicidad.
Tratamiento:
• Decontaminación mediante ventilación y
oxigenación con mascarilla. No utilizar
emesis, lavado gástrico o carbón activado.
• Hidratación parenteral.
• Tratamiento sintomático.
INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS
La exposición accidental o intencional a agentes
cáusticos representa una importante causa de
morbilidad y mortalidad.
Pueden encontrarse ácidos y bases fuertes en los
contextos hogareño e industrial.
141

ACIDOS FUERTES
Los ácidos fuertes o corrosivos se caracterizan
por tener un pH menor de 2. Entre los más
comunes están ácido sulfúrico y clorhídrico en
productos para el hogar como limpiadores de
baño. Producen necrosis por coagulación y
formación de escaras (10).
Manifestaciones clínicas
A la ingestión producen: dolor epigástrico,
quemaduras faciales, dolor bucofaríngeo,
disfagia, babeo, disnea, arcada, vomito, ronquera,
hematemesis y melenas.
Tratamiento
• Diluir con agua.
• No se recomienda neutralizar con álcalis
débiles porque la reacción que genera
producirá más daño(10).
• No vómito, ni lavado gástrico.
• No carbón activado porque los cáusticos no
son captados (10).
ÁLCALIS O BASES FUERTES
Los más conocidos son el hidróxido de sodio e
hidróxido de potasio.
Provocan graves lesiones gastrointestinales y pH
de 12.5 o mayor producen necrosis. Cuando son
partículas sólidas se pegan a la mucosa
bucofaríngea, en cambio si es líquido es mas fácil
de deglutir pero lesiona más el esófago. La
destrucción de tejidos se realiza por
saponificación de las grasas y proteínas
produciendo necrosis y muerte celular. Los
blanqueadores en el hogar son los cáusticos que
mas se ingieren (hipoclorito de sodio al 5%) pero
no es un cáustico potente, ha dado problemas
solo en grandes cantidades.
Manifestaciones clínicas
A la ingestión producen: dolor epigástrico,
sensación de quema-duras, quemaduras faciales,
dolor bucofaríngeo, eritema mucoso, disfagia,
babeo, disnea, arcada, vomito, ronquera,
hematemesis y melenas (10).
Tratamiento
• Diluir con agua
Capitulo 16
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Atención Prehospitalaria
• No se recomienda neutralizar con ácidos
débiles porque la reacción que genera
producirá más daño (10).
• No vómito, ni lavado gástrico
• No carbón activado porque los cáusticos no
son captados (10).
MONÓXIDO DE CARBONO
Es un gas muy tóxico que resulta de la
combustión incompleta de carbón, madera, leña,
gas natural, gasolina, etc. En escapes de
vehículos, incendios, motores, estufas,
calentadores, etc. Se liga a la hemoglobina con
una afinidad 200 a 300 veces mayor a la del
oxígeno, desplazando a este y originando
hipoxia(1).
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar: cefalea, náusea, vómito,
mareo, trastornos visuales, dificultad respiratoria y
piel de color cereza brillante.
Tratamiento
• Evacuar a sitios ventilados
• Decontaminación mediante la administración
de oxígeno (véase manejo general).
• Hidratación (1,2,4).
RATICIDAS
WARFARINA
Contenido en los conocidos Racumín, Rata-
Campex, Ramix, Actosín, Promar, Criborat,
Ramortal raticidas de efecto anticoagulante y de
uso masivo en el Ecuador (12).
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar especial-mente en niños
pequeños: epistaxis, hemorragias gingivales,
hemorragias internas y shock hipovolémico.
Tratamiento
• Decontaminación mediante emesis,
lavado gástrico o carbón activado(Véase
manejo general).
• Administrar vitamina K (1,2,4).
• Hidratación parenteral
INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
Frecuentemente este tipo de intoxicación incluye
Acetaminofen (tempra, tylenol, finalín, napafén),
142
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Salicilatos (aspirina, asawin, inyesprin) y

Benzodiacepinas (valium, ativán, librazolam, Manifestaciones clínicas
urbadán).
Pueden producir: somnolencia, mareo, visión
ACETAMINOFEN O PARACETAMOL. borrosa, fatiga, sialorrea, incoordinación
motora, confusión mental, excitación
Es un analgésico y antipirético de uso común, paradójica, depresión, insomnio,
ingresa al organismo por vía digestiva, se alucinaciones, disartria, amnesia
metaboliza en el hígado y en intoxicaciones retrograda, bradicardia e hipotensión (11).
puede provoca necrosis hepática mortal la dosis
mínima tóxica en adultos es 7.5 g y en niños 140 Tratamiento
mg / Kg.(10).

Manifestaciones clínicas
• Decontaminación mediante emesis, lavado
gástrico o carbón activado (Véase manejo
general).
Podemos encontrar: náusea, vómito, dolor • Hidratación parenteral
hepático, oliguria, ictericia leve, complicaciones
• Tratamiento sintomático
hemorrágicas y muerte(10).
• Flumazenil. 0.3mg bolo IV cada 30 segundos
Tratamiento hasta un máximo de 30 mg. (1). Antídoto
específico de uso hospitalario.

• Decontaminación mediante emesis, lavado INTOXICACIÓN POR ALIMENTOS

gástrico o carbón activado dentro de las 4
primeras horas(10)(véase manejo general).
• Hidratación parenteral
• Tratamiento sintomático
N-acetil-cisteína (uso hospitalario)(10)
Se origina por la ingestión de alimentos que están
contaminados o es en sí mismo el alimento
tóxico. Puede causar enfermedad por 3 formas
diferentes (6):

SALICILATOS 1. Por su contaminación con micro

Son fármacos utilizados como analgésicos,
antipiréticos y antiinflamatorios. Se absorbe por
vía oral, se metaboliza en el hígado y se elimina
por vía renal.
Manifestaciones clínicas
Podemos encontrar: vómito persistente, dolor
epigástrico por irritación gástrica, taquipnea,
abdomen agudo por perforación gástrica,
confusión, convulsiones, paro respiratorio,
arritmias cardíacas, edema agudo de pulmón,
coma, muerte cerebral.
Tratamiento
organismos o sus productos (toxinas). La más
frecuente.
2. Por contaminación con sustancias
químicas. Por ejemplo podemos citar el
glutamato monosódico responsable del
“síndrome de restaurante chino” o algunos
preservantes como el nitrito de sodio que es
el causante de la “cefalea de salchicha”(6).
3. Por ingestión de plantas o animales
venenosos (hongos y mariscos)
La vía de ingreso es digestiva y produce
generalmente gastroenteritis con manifestaciones
intestinales altas y bajas. El período de
incubación es variable de acuerdo al tipo de
agente (6):

• Decontaminación mediante emesis, lavado PERIODO DE INCUBACIÓN

gástrico o carbón activado (véase manejo
general). < 2 horas
• Hidratación parenteral Toxina de mariscos
• Tratamiento sintomático Toxina de hongos

Benzodiacepinas 2 a 7 horas
Stafilococus aureus
Se utilizan como tranquilizantes y ansiolíticos. Bacillus cereus
Potencializan el efecto depresor del alcohol en el Toxina de hongos (tardía)
sistema nervioso central (1).
>14 horas
Vibrio cholera

Capitulo 16 143
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E. coli
Shigella
13. Proaño. Carlos, y Cols. EMERGENCIAS MEDICAS.
Primera edición. Quito, 1996.
C. botulinum
V. parahaemolyticus Salmonella

Manifestaciones clínicas

Se puede encontrar: náusea, vómito, dolor

abdominal, diarrea, fiebre, cefalea y escalofríos.
Rubor, cefalea, mareo, urticaria y prurito
especialmente en casos de mariscos y hongos (6).

Tratamiento

• Decontaminación mediante emesis, lavado

gástrico o carbón activado (véase manejo
general).
• Hidratación oral (sales de rehidratación oral) o
parenteral si es necesario
• Tratamiento sintomático

Referencias:

1. Jiménez, M. Montero, J. PROTOCOLOS DE ACTUA-

CIÓN EN MEDICINA DE URGENCIAS. Mosby y Doyma.
167-172. Barcelona.1994.

2. Terán-J; Terán-C. "BUSCAN-DO REMEDIO"; OPS /

OMS; 1ª. Edición, Quito, Enero,1994.

3. Varios Autores; “GOLDEN HOUR” Manual Urgencias

Pediatría; 1ª.Edición. Mosby-Year Book.1992.

4. Morales Soto N. URGENCIAS EN MEDICINA INTERNA.

Segunda parte. Lima Perú,1990.

5. Samaniego, E. Escaleras. R. FUNDAMENTOS DE

FARMA-COLOGÍA CLÍNICAS. Tercera edición. Editorial
U.C. Quito. 1987.

6. Cecil, TRATADO DE MEDICINA INTERNA, Editorial

Panamericana, 17ª.Edición, vol. 1. 868-871. México DF,
1988.

7. Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA; 12ª.

Edición, España 1992

8. Ministerio de Sanidad y Consumo de España. MANUAL

DE ATENCION MÉDICA DE EMERGENCIA; Madrid -
España. 1991.

9. Programa Internacional de seguridad Química (IPCS).

Antidote Series. Vol. IX. AAPCCT / EAPCCT. Position
statements.

10. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of

Emergency Physicians. MEDICINA DE URGENCIAS.
Cuarta edición. México. 1997.

11. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. GUÍA

TERAPÉUTICA DEL CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS BÁSICOS. Segunda edición. 53-55
Quito, 1992.

12. Muñoz, Hernán, y col. MANUAL DE

INTOXICACIONES AGU-DAS. 46-47. Cuenca. 1999.

Capitulo 16 144
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Anexo 1.

CUADRO DE ADMINISTRACIÓN DE
JARABE DE IPECACUANA:

EDAD DOSIS
6 a 12 meses 5 a 10 ml
1 a 12 años 15cc
Adultos 30cc

Anexo 2.

CUADRO DE ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS.

TOXICO ANTÍDOTO ESPECIFICO
Alcohol metílico alcohol etílico
Alcohol etílico tiamina
Warfarina vitamina K
Opiáceos naloxona
Benzodiacepinas flumazenil
Organofosforados atropina- pralidoxima
Atropina fisostigmina-neostigmina
Mordedura de serpientes suero antiofídico
Acetaminofen N-acetil-cisteína

Capitulo 16 147
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CAPITULO 17

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

Dr. Roddy Camino

Dr. Andrés Moreno

Antes de la administración de un fármaco se debe • La acción de enzimas digestivas.

tomar en cuenta lo siguiente:
1. Incapacidad del individuo para tolerar una
vía de administración, lo cual obliga a
usar otra vía.
2. La enfermedad en tratamiento.
3. Las vías disponibles para administrar el
producto específico ( no todos los
fármacos pueden administrarse por todas
las vías ).( 1,2,3)
• El pH ácido del estómago que
disminuye la absorción de varios
fármacos.
• Efecto de primer paso: es la
metabolización de una droga al pasar por
el hígado antes de llegar a la circulación
general, retrasando o disminuyendo su
efecto.
2. Sabor desagradable de algunos fármacos.
3. Es la vía más lenta de absorción.
Los medicamentos se presentan en forma líquida
(jarabes) tabletas,(aspirina), cápsulas,
( cloranfenicol) polvos( talco medicinal) y granos
( vitaminas).

a.2) VIA SUBLINGUAL:

La mucosa de la boca permite la absorción de
varios fármacos liposolubles, es una vía eficaz y
de rápida absorción. Tiene la ventaja de pasar
Figura 20-1: Medicamentos. directamente a la circulación general, sin pasar
por el hígado. Ej. Nitroglicerina sublingual.
Las vías son:
a.3) VÍA RECTAL :
a. Vía enteral: oral , sublingual y rectal Permite el paso de fármacos a la circulación a
través del recto.
b. Vía parenteral: intramuscular, intravenosa,
subcutánea, intra-dérmica, intra ósea, VENTAJAS:
intraarterial e intratecal
• Se absorbe más rápido que por vía oral.
c. Vía inhalatoria • Se evita la irritación gástrica.
• Se evita el efecto de primer paso. (los
d. Tópica y mucosa. fármacos se absorben a través de la mucosa
rectal y colónica terminal, hacia las venas
a.) VIAS ENTERALES. (1,2,3) hemorroidales inferiores e hipogástricas y de
ahí a la circulación general sin pasar por el
a.1) VIA ORAL: hígado. )
Esta vía permite el paso de medicamentos a la • Se puede utilizar en pacientes con vómito y
circulación sistémica a través del tracto digestivo. estados de inconciencia .
( 1,2)

VENTAJAS: Es la vía más común, relativamente
segura, cómoda, e indolora, requiere poca
supervisión medica.
DESVENTAJAS:
1. La cantidad de absorción del medicamento
puede variar por:
DESVENTAJAS:
• Es una vía desagradable e incómoda para el
paciente.
• La absorción puede ser incompleta al
estimularse el reflejo de defecación.
• Pueden irritar la mucosa rectal.

Capitulo 17 148

Estos medicamentos se presentan en forma de
supositorios o enemas, para favorecer su
retención es necesario que el paciente
permanezca acostado sobre el vientre de unos 10
a 20 minutos.
b.) VIAS PARENTERALES
Es la introducción de un fármaco en el organismo
a través de la piel . ( 2)
b.1) VIA INTRADERMICA:
El medicamento se administra por debajo de la
superficie de la piel hasta producir una
prominencia(19)
Se usa para administrar un volumen inferior a
1ml. Se usa para algunos anestésicos, pruebas
de sensibilidad y vacunas. Ej vacuna B.C.G. (19).
b.2) Vía subcutánea o hipo-dérmica, se
administra la droga en el tejido celular
subcutáneo. Ej. Vacuna del sarampión o para
administrar insulina ( 19).
VENTAJAS:
• Absorción más rápida que por vía oral, se
puede administrar volúmenes de hasta 2ml.
• Se puede aplicar en la cara supero externa de
los brazos, antebrazos, región anterior de los
muslos y abdomen.
DESVENTAJAS:
• No se puede usar en pacientes con shock por
la vasoconstricción subcutánea.
b.3) VIA INTRAMUSCULAR:
Es la administración de fármacos mediante la
punción de tejidos corporales hasta llegar al
músculo.
VENTAJAS:
• Varios sitios de punción: Deltoides, glúteo y
vasto externo del muslo, la región glúteo es la
zona más utilizada. Se realiza la punción en
el cuadrante superior externo, la aguja
ingresa perpendicularmente y debe
introducirse más del 50% de su longitud.
• Absorción rápida por tener buena irrigación.
• Se puede administrar grandes volúmenes
más de 2ml.
Capitulo 17
Cruz Roja Ecuatoriana
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DESVENTAJAS:
• Puede variar su absorción, y enlentecer la
administración de una solución oleosa.
• Puede ser dolorosa.
Técnica Medicación Intramuscular
1. Verifique el equipo y prepare la medicación.
2. Seleccione el sitio. Este debe ser en el medio
del cuadrante superior externo del glúteo.
3. Realice la antisepsia con una torunda con
alcohol.
4. Introduzca la aguja en ángulo de 90°; aspire
en busca de sangre; en caso de ser así
seleccione otro sitio.
5. Introduzca el medicamento.
6. Coloque una torunda, retire la aguja y NO de
masajes en el sitio.
b.4) VIA INTRAVENOSA:
Es la introducción de un fármaco al organismo a
través de una vena.
Es la opción mas acertada y con mayor beneficio
la utilización de vías venosas periféricas a nivel
prehospitalario, pero si en el sitio del accidente se
dificulta la técnica y se esta cerca a un hospital es
preferible la evacuación rápida.
El sitio anatómico de elección fuera del hospital
es la M venosa del pliegue del codo, luego se
entablillara y se inmovilizara el miembro . En los
niños el vaso elegido de emergencia es la yugular
externa( 1) .
VENTAJAS VIA VENOSA:( 1,2,3,19)
• Permite la administración de fármacos que se
necesita de su acción inmediata.
• Administración de grandes volúmenes y por
tiempo prolongado.
• Mantener una concentración constante del
fármaco.
DESVENTAJAS:
• Puede producir reacciones indeseables del
fármaco si no se administra en la dosis
exacta.
• Puede salir el medicamento fuera de la vena
provocando traumatismo.
• Puede producir sepsis o infección local de los
vasos afectados.
• En el área prehospitalaria se dificulta la
técnica debido a la presencia de factores
externos y/o a la condición de destrezas y
aptitud sicológica del técnico encargado.
149
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efecto es local, y es necesario que sea altamente

Técnica Medicación Intravenosa liposoluble.

1. Verifique el equipo y la medicación a d.2) ADMINISTRACION EN MUCOSAS:

administrar. Prepare el medicamento.
2. Seleccione el sitio.
3. Coloque el torniquete
4. Con una torunda con alcohol realice
antisepsia
5. Introduzca la aguja en ángulo de 25° y aspire
hasta obtener sangre.
6. Afloje el torniquete
7. Introduzca lentamente la medicación.
8. Coloque una torunda, retire la aguja y realice
una leve presión hasta que deje de sangrar
Estos fármacos se aplican en mucosas:
• Ojos ( conjuntiva ) Ej. Colirios
• Vía nasal Ej. descongestionantes
• Sublingual
• Vagina Ej.- Óvulos vaginales
• Uretra. Ej.- Jaleas anestésicas y lubricantes.
Estos medicamentos están en forma de líquidos,
cremas aerosoles, polvos, supositorios, óvulos y
otros.

b.5) VIA INTRAARTERIAL: Son de fácil aplicación y su efecto es local y

Se usa para procedimientos de diagnóstico por sistémico, deben ser fármacos liposolubles.
imágenes (arteriografía) o el tratamiento de
ciertas enfermedades (vasodilatación arterial) Referencias:
(NO ES UTIL FUERA DEL HOSPITAL).
1. Samaniego - E.; Escaleras -R;.”FUNDAMENTOS DE
FARMACOLOGIA CLINICA”; 3ª. Edición, Edit.U.C.
b.6) VIA INTRAOSEA: Quito-Ecuador, 1987.
Se usa en lactantes realizando una punción sobre 2. Rosales–S.;Reyes–E.; “FUNDA-MENTOS DE
la cara anterior de la tibia, se pueden administrar ENFERMERIA”; Edit.El Manual Moderno, México, 1991.
3. Goodman y Gillman. LAS BASES FARMACOLÓGICAS
grandes volúmenes de fármacos o de líquidos.
DE LA TERAPÉUTICA.; 8ª. Edición, INTERAMERICANA
. MEXICO 1991
b.7) VIA INTRATECAL: 4. Katzung, B. FARMACOLOGÍA BASICA Y CLÍNICA. 4ª.
Se coloca el fármaco o droga en las meninges, Edición,.El Manual Moderno, México, 1991.
5. Cherny N. y R. Portenoy . THE MANEGMENT OF
por fuera de la duramadre (peridural) o por dentro CANCER PAIN CA CANCER; J CLIN, 44: 262-303,
de ella (intraraquídea). Se la usa para tener 1994.
acciones regionales. Anestesia raquídea por 6. Rosentein E. DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES
FARMACÉUTICAS . 22ª. Edición; PLM. 1.994.
ejemplo. 7. WAGNER, JG.: FARMACOCINÉTICA, Clínica de
Roverte, España, 1993.
c.) VIA INHALATORIA: 8. Gracia Guillén y col. . HISTORIA DEL MEDICAMENTO.
Edict. DOYMA.. ESPAÑA 1984.
Es la administración de un fármaco a través de la
9. Levine, R.. FARMACOLOGÍA, 2ª.Edición. SALVAT
mucosa y del epitelio del aparato respiratorio. Se EDITORES. Barcelona,1.982.
emplea esta vía previa intubación traqueal 10. Bevan, J. FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGÍA. 2ª.
Edición,. .HARLA, MEXICO,1982.
11. X CONGRESO LATINO-AMERICANO DE
VENTAJAS : FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA . LIBRO DE
RESÚMENES. Edit. Universitaria. Quito, 1984.
• Es la más veloz en absorción y por tanto 12. Litter M: FARMACOLOGÍA EXPERIMENTAL Y
efecto rápido. CLÍNICA.6ª.Edición,.ElAteneo,Buenos Aires – Argentina.
1980.
• Se pueden administrar fármacos en forma de 13. Avery, G.: FRAMACOLOGÍA CLÍNICA Y
gas, líquidos volátiles ( éter, halotano ), TERAPÉUTICA. Salvat. Barcelona, 2ª.Edición, 1.983.
oxígeno o fármacos a través de un tubo 14. Mardones.: FARMACOLOGIA , 2a. Edición,
Interamericana, Buenos Aires, 1.979.
endotraqueal ( adrenalina, lidocaína o atropina 15. Samaniego E..: CRONOLOGÍA MÉDICA
), nebulizadores o través de sondas nasales o ECUATORIANA. Casa de la Cultura Ecuatoriana. 1977.
mascarillas. 16. Velásquez, Bl.: TERAPÉUTICA CON SUS
FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGÍA EXPERIMEN-
TAL , 11ª. Edición, Edit. Científioo-Médica, Barcelona,
d.) APLICACIÓN TOPICA: (1) España,1970.
17. González A., Peláez D., lopera Lotero. MANUAL DE
d.1) ADMINISTRACION DERMICA: TERAPEUTICA, 7ª.Edición, En: FUNDAMENTOS DE
MEDICINA.. 1995.
Se aplica directamente en la piel en forma de 18. Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mack
líquidos pomadas, cremas, pastas. Se necesita Graw-Hill, 13ª.Edición. NEW YORK 1994
técnicas de asepsia previa antes de aplicar el 19. Terán J., Terán C.: BUSCANDO REMEDIO
OPS- OMS 1ra Edición,. Quito,1994
fármaco, su absorción es relativamente lenta,

Capitulo 17 150
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Atención Prehospitalaria

CAPITULO 18

EMERGENCIAS CLINICAS

Dr. Andrés Moreno Troya

EMERGENCIA MEDICA: Son aquellas expresarse de forma similar por ejemplo, el dolor
situaciones clínicas provocadas por una amplia de origen esofágico y el coronario.
variedad de enfermedades cuya causa no incluye
violencia y/o trauma sobre la víctima.(12)
PRINCIPIOS GENERALES DEL DOLOR
PRINCIPIOS GENERALES: TORÁCICO

• Toda victima que presente deterioro de
sus signos vitales en forma atípica debe
asumirse que se trata de una emergencia
médica.(12)
• Una frecuencia de pulso por encima de 100 y
por debajo de 60 por minuto indica una
posible emergencia medica en un adulto
• Una frecuencia respiratoria mayor de 20 y
menor de 12 por minuto indican una posible
emergencia médica en un adulto.
• Una cifra de tensión arterial sistólica por
encima de 140 mm de Hg y cifras de tensión
arterial diastólica por debajo de 60 mm de Hg
en un adulto indican una posible emergencia
médica.
1. Puede tratarse de un problema banal o ser
expresión de una enfermedad potencialmente
letal en breve período de tiempo.
2. Hay poca relación entre la duración del dolor
y la gravedad del proceso.
3. Los datos objetivos como las alteraciones en
el EKG en un dolor de origen coronario
pueden estar presentes únicamente en el
momento del dolor.
4. En algunos casos pueden coexistir en el
mismo paciente varios procesos capaces de
originar dolor torácico. Ej.: cardiopatía
isquémica y espasmo esofágico.
Prehospitalariamente la anamnesis es la
herramienta más eficiente para la toma de
decisiones y orientación diagnóstica.
DIAGNÓSTICO

Historia clínica
DOLOR TORÁCICO AGUDO Debe valorarse:

DEFINICIÓN a. Localización e irradiación:

Retroesternal.
Precordial.
Se define a toda sensación dolorosa localizada en Costal.
la zona situada entre el diafragma y la fosa En la espalda.
supraclavicular, constituyéndose en un desafío b. Intensidad.
diagnóstico por lo que resulta imprescindible una c. duración.
correcta interpretación de la etiología y el d. calidad.
significado de este síntoma. Opresivo.
Punzante.
Para facilitar la valoración y el tratamiento los Urente.
pacientes con dolor torácico agudo deben ser Migratorio.
encuadrados en dos categorías: e. factores desencadenantes:
Esfuerzo
1. Con alteraciones hemodinámicas. Frío.
2. Hemodinámicamente estables. Respiración.
Tos
FISIOPATOLOGÍA Deglución
Muchas de las estructuras en las que se originan Presión
(corazón, aorta, pleura, esófago) son inervadas Cambios posturales
por fibras sensitivas correspondientes al mismo Trauma, etc.
segmento espinal, lo que hace que procesos de f. factores que alivian:
origen y pronósticos muy diferentes pueden Reposo

Capitulo 18 153
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Atención Prehospitalaria

Inmovilización Crepitantes unilaterales (neumonía típica,

Ingesta infarto pulmonar)
Analgésicos Crepitantes bilaterales (insuficiencia
Antiácidos cardiaca, iam)
Nitritos, etc. Disminución o abolición del murmullo
g. Síntomas acompañantes o factores vesicular (derrame pleural, hemotórax,
asociados: Neumotórax)
Cortejo vegetativo (vómitos, sudoración, Roce pleural (pleuritis)
piloerección, sequedad de boca Tipo de expectoración
Disnea f. Exploración abdominal:
Palpitaciones Realizarlo en forma rutinaria, buscando un posible
Inestabilidad origen infradiafragmático de dolor abdominal.
Síncope

Además son importantes para la valoración del CLASIFICACIÓN

dolor torácico la edad, antecedentes familiares y
personales y factores de riesgo de enfermedad De origen cardiovascular:
cardiovascular.
• Estenosis subaórtica
• Enfermedad coronaria
Exploración física • Estenosis aórtica severa
• Regurgitación aórtica severa
a. Constantes vitales: • Hipertensión pulmonar severa
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Tensión arterial • Hipertensión sistémica severa
Diuresis • Embolia coronaria
b. Inspección y palpación del tórax: • Hipoxia severa
Contusiones • Espasmo coronario
Fracturas costales • Arteritis
Lesiones dérmicas (herpes zoster) • Disección de aorta
Condritis • Pericarditis
Palpación dolorosa (sugierelesión • Cardioiopatías
mecánica) • Prolapso mitral
Patología cervical y de columna en
• Estenosis subaórtica
general
• Enfermedad coronaria
c. Auscultación cardiaca:
Soplos (valvulopatías) • Estenosis aórtica severa
Ruidos sobreañadidos (iam) • Regurgitación aórtica severa
Ritmo de galope (insuficiencia aórtica) • Hipertensión pulmonar severa
Frote pericárdico (pericarditis) • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Trastornos del ritmo • Hipertensión sistémica severa
d. Exploración vascular: • Embolia coronaria
Palpar pulsos periféricos y centrales • Hipoxia severa
constatando algún déficit a algún nivel • Espasmo coronario
(aneurisma disecante de aorta)
• Arteritis
Diferencias tensionales en las
• Disección de aorta
extremidades (coartación de aorta)
Pulso saltón (insuficiencia aórtica) • Pericarditis
Pulso paradójico (taponamiento cardíaco) • Cardioiopatías
Trombosis venosa periférica • Prolapso mitral
Edemas, etc.
e. Exploración respiratoria • De origen no cardiovascular:
Se buscan datos de insuficiencia respiratoria:
Aleteo nasal - Pulmonar:
Taquípnea
Utilización de músculos accesorios • Embolismo pulmonar
Cianosis • Pleuritis
Dísnea • Traqueobronquitis
Taquicardia • Neumotórax
Sudoración

Capitulo 18 154
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Atención Prehospitalaria

El objetivo principal en el ambiente prehospitalario

- Gastrointestinal
• Espasmo esofágico
• Reflujo esofágico
• Ulcera péptica
• Coledicolitiasis
- Neuromusculoesquelético
• Enfermedad degenerativa
cervical o dorsal
• Ruptura de disco cervical
• Costocondritis
• Espasmo muscular
• Fractura o tumor óseo
- Emocional
• Ansiedad
• Depresión
• Pánico
• Bolo histérico
es determinar si el paciente con dolor torácico
agudo presenta una patología que puede ser:
1. Patología potencialmente grave: con riesgo
vital y requiere tratamiento inmediato
(cardiopatía isquémica, disección aórtica,
tromboembolia pulmonar, edema agudo de
pulmón, neumotórax atensión, perforación
esofágica, etc.)
2. Patología no vital: no tiene carácter urgente
articular pero amerita vigilancia médica (pericarditis,
neumonía, derrame pleural)
3. Patología banal: sin riesgo vital (dolor
osteomuscular, costocondritis, dolor de origen
psicógeno)
Principio básico de tratamiento: Los datos
clínicos que indican gravedad, manejo urgente y
transporte inmediato son: disnea, síncope,
hipotensión o hipertensión arterial, cortejo
vegetativo, signos de bajo gasto cardíaco y
trastornos del ritmo cardíaco.
Test diagnosticoterapeútico:

DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN INCIERTO.
Hasta un 50 a 70% de los casos no puede
establecerse con certeza la etiología del dolor
torácico agudo.
Frecuentemente pacientes con ansiedad,
depresión, pánico u otros estados psiquiátricos
manifiestan síntomas de dolor torácico que
pueden confundir.
Apoyan al diagnóstico los siguientes criterios:
- Disnea inespecífica o sensación de
sofocación.
- Sensación de estrangulamiento.
- Palpitaciones o taquicardia.
- Dolor torácico y molestias.
- Inespecífica.
- Sudoración.
- Mareos, emociones inexplicables.
- Rubor o escalofríos.
- Temblor.
- Náusea o malestar abdominal.
- Despersonalización.
- Sensación de adormecimiento.
- Miedo a morir.
- Miedo a padecer enfermedad psiquiátrica.
• Administrar nitritos por vía sublingual: alivian el
dolor anginoso en uno o dos minutos y puede
mejorar el dolor del espasmo esofágico.
• Administrar antiácidos y antihistamínico H2
(ranitidina): calman en minutos las
epigastralgia de origen péptico diferenciándola
de la cardiopatía isquémica.
• Los salicilatos y AINES mejoran el dolor de
tipo osteomuscular y pericárdico.
• Los ansiolíticos alivian el dolor psicógeno.
Cuando un paciente presenta alguno de los
signos enunciados en el principio básico de
tratamiento aplicar:
1. El ABC
2. Tratamiento para shock
2. Oxigenoterapia con mascarilla 5l/min.
3. Transportarlo semisentado
4. Tratar en forma específica según el
diagnóstico
5. Vía venosa con solución salina o LR de
acuerdo a la hemodinámica.
6. EKG de 12 derivaciones
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
1. DEFINICION

Capitulo 18 155

Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor
abdominal de instauración reciente con carácter
urgente y que debe ser diagnosticado con
prontitud para evitar complicaciones posteriores o
la oportuna resolución quirúrgica.
2. TIPOS DE DOLOR
2.1. PERITONEAL: Cuando se afecta el
peritoneo parietal ya sea por irritación de este
debido a una perforación de visera hueca o por
contacto de este con un órgano abdominal
inflamado. Esta siempre presente es intenso y
continuo y se acompaña de contractura muscular
involuntaria de la pared abdominal.
2.2. CÓLICO: De carácter intermitente
espasmódico propio de las viseras huecas que
aumentan su peristaltismo gracias a la presencia
de la fibra muscular lisa en su estructura. Puede
acompañarse de nausea, vomito, meteroris y falta
de expulsión de gases.
2.3. MIXTO: Presenta signos y síntomas del tipo
peritoneal y cólico.
2.4. VASCULAR: Dolor de inicio súbito e intenso
progresivo y terebrante que se acompaña con
signos de shock.
3. ORIGEN DEL DOLOR
3.1. Visceral: De carácter inespecífico y mal
localizado, suele percibirse en la línea media, a
menudo se acompaña de fenómenos vegetativos.
Puede ser tipo cólico o urente.
3.2. Somático o parietal: Originado en el
peritoneo parietal o en las paredes abdominales.
Suele ser agudo, intenso y bien localizado.
4. FORMA DE INSTAURACION.
En general el dolor de más de 6 horas de
evolución debe considerarse quirúrgico hasta que
se demuestre lo contrario. Según el tiempo que
tarde en establecerse se clasifican en:
4.1. Brusco: tarda segundos en alcanzar su
máxima intensidad. El pacte. Suele recordar el
momento exacto de su aparición ubicándolo con
la punta del dedo. Como ejemplos se tiene la
isquemia intestinal aguda e irritaciones
peritoneales.
4.2. Rápidamente progresivo: Tarda minutos en
alcanzar su máxima expresión suele ser bien
localizado y se debe a distensión de la fibra
muscular lisa. Ejemplo de este el cólico biliar.
Capitulo 18
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
4.3. Lentamente progresivo: Tarda horas en
instaurarse, es inespecífico no bien delimitado
referido como incomodidad, pesadez y malestar.
Típico de procesos inflamatorios localizados.
Ejemplo es la colecistitis aguda.
5. TOPOGRAFIA E IRRADIACIÓN
5.1. Invariable y mantenido desde el inicio: El
dolor es referido a los cuadrantes abdominales.
5.2. Cambiante con ubicación final en uno de
los cuadrantes. Frecuente en procesos
inflamatorios localizados. Ej. Apendicitis aguda.
5.3. Irradiación del dolor según si etiología:
• Dolor Biliar a: Hipocondrio y escápula
derecha
• Dolor Pancreático a: Zona periumbilical e
hipocondrio izquierdo a mas de presentarse el
típico dolor en cinturón.
• Dolor Frenito a: Hombros y puntos de
inserción diafragmática.
• Dolor Aórtico a: Zona sacra y raíz de los
muslos.
• Dolor Urológico a: hipogastrio, zona ano-
rectal y /o genitales externos.
5.4. Topografía del dolor según la víscera
afectada:
• Hipocondrio derecho: Vesícula y vía biliar
• Hipocondrio izquierdo: Bazo
• Flanco derecho: Uréter, colon.
• Flanco Izquierdo: Uréter, colon.
• Mesogastrio: Intestino delgado.
• Fosa ilíaca derecha: Apéndice, ovario.
• Fosa Ilíaca izquierda: Sigma, ovario.
6. CAMBIOS PROGRESIVOS DE LA
NATURALEZA DEL DOLOR
Cuando un dolor tipo cólico se convierte en
continuo y fijo debe interpretarse como una
complicación grave y hay tres procesos que lo
cumplen
6.1. Apendicitis aguda
6.2. Colecistitis
6.3. Oclusión completa de arteria mesentérica
tras un periodo de oclusión incompleta.
156
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Atención Prehospitalaria

7. CARACTERÍSTICAS DEL VOMITO.

• Dolor irradiado a hombro con irritación
peritoneal, una vez excluida enfermedad
torácica.
• PRECEDIENDO AL DOLOR. Suele
• Modificación de dolor de discontinuo a
observarse en las primeras fases de las
continuo.
gastroenteritis agudas.
• Detección de gas y heces durante un mínimo
• SIGUIENDO AL DOLOR. Común en cualquier de 24 hs.
proceso abdominal agudo.
• Signos locales o generalizados de irritación
• MODIFICANDO LA INTENSIDAD DEL peritoneal.
DOLOR. Aliviando tras el vomito cuando es de • Situación de shock.
origen de distensión de la fibra muscular lisa o
empeorándolo cuando el origen es un proceso
inflamatorio abdominal. 10. PRINCIPIOS GENERALES:
• FRECUENCIA: Los vómitos repetidos orientan
hacia una obstrucción intestinal, cólico biliar, 1. Ante toda epigastrialgia de origen incierto
pancreatitis. debe realizarse un EKG para descartar la
posibilidad de cardiopatía isquémica aguda
• ASPECTO BILIOSO: Dolor cólico por ( angor / infarto)
distensión de fibra lisa, esto descarta la 2. La presencia de fiebre mayor a 39 C, ante
estenosis pilórica. dolor abdominal agudo de inicio súbito sugiere
• HEMATICO: perforación de una ulcera afección extrabdominal ( neumonia, infección
sangrante en estómago , ruptura de varices de vías urinarias)
esofágicas (por hipertensión portal) y desgarro 3. La presencia de fiebre y dolor abdominal de
esofágico por vómitos a repetición ( SD. de larga data sugiere la presencia de un cuadro
Mallory Weiss) séptico.

• FECALOIDE: Típico de obstrucción intestinal 4. Ante un cuadro de dolor

baja. abdominal agudo no dar analgésicos.

5. Ante un cuadro de dolor abdominal agudo no

8. HALLAZGOS DE INTERÉS EN LA dar antibióticos.
INSPECCIÓN DE UN PACIENTE CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO:
11. TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL
ICTERICIA: Colédoco litiasis, pancreatitis aguda, AGUDO:
Colecistitis, crisis de anemia hemolítica, hepatitis.
• Nada por vía oral
PALIDEZ ACUSADA SIN HEMORRAGIA
EXTERNA APARENTE: Hemoperitoneo, rotura
• Canalización de vía venosa periférica, a
mantenimiento 3000 a 4000 cc/ 24 hs (50 cc/
de bazo, hepatoma fisurado.
Kg.) con solución salina 0.9%, la dosificación
variara de acuerdo a la condición
MANCHAS EQUIMÓTICAS PERIUMBILICALES
hemodinámica del paciente.
Y EN FLANCOS: Pancreatitis
• Descompresión gastrointestinal si es
necesario con sonda nasogástrica al vacío.
• PRESENCIA DE HEMATOMAS • No dar analgésicos.
EVOLUCIONADOS: Rotura hepática,
esplénica o muscular. • Si es posible hacer un diagnóstico diferencial.

Emergencias Médicas Cardiovasculares:

9. CRITERIOS DE TRANSPORTE Y PRIORIDAD
DE ATENCIÓN ANTE DOLOR ABDOMINAL • Infarto agudo de miocardio.
AGUDO: • Angina de pecho.

• Dolor de inicio súbito, intolerable, generalizado

con fracaso del tratamiento analgésico.
• Dolor de comienzo insidioso, continuo, que
aumenta progresivamente de intensidad hasta
hacerse intolerable.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
DEFINICIÓN: lesión de tejido de músculo
cardíaco por privación súbita de irrigación

Capitulo 18 157

sanguínea, que puede llegar a la muerte
(necrosis) del tejido. (1-2)
Es el déficit de perfusión coronaria, con
desequilibrio entre la oferta y demanda de
oxigeno por el miocardio(3).
FISIOPATOLOGÍA: es producido, por la
obstrucción total de una arteria coronaria mayor o
una de sus ramas, siendo el resultado de una
serie de procesos que involucran a la enfermedad
arterioesclerótica ( vasoespasmo, ruptura de
placa, activación plaquetaria y trombosis. ) (3)
FACTORES DE RIESGO:
a) Dependientes:
a.1. Obesidad
a.2. Sedentarismo
a.3. Tabaquismo
a.4. Ingesta excesiva de grasa en la alimentación.
a.5. Estrés
b) No dependientes:
b.1. Genética
b.2. Raza
b.3. Sexo
b.4. Edad
Cuadro clínico, signos y síntomas(1,2,3,5,7)
• Dolor torácico tipo opresivo compresivo,
intenso, postrante invalidante e inespecífico,
que no cede al reposo , es de larga duración
y por lo general se presenta por la mañana.
• Sensación de desconfort.
• Nausea
• Sensación de malestar estomacal.
• Dificultad para respirar.
• Insuficiencia respiratoria.
• Debilidad.
• Inquietud y angustia.
• El dolor se localiza en la región precordial o
retroesternal y se irradia a la espalda, cuello ,
hombros, brazos (e incluso en dedos ) y
abdomen.
• Sudación profusa.
• Palpitaciones.
• Palidez, piel fría.
• Pulso rápido y filiforme.
PRINCIPIOS GENERALES
• La mortalidad del IAM depende del tamaño de
la necrosis
• El tamaño de la necrosis no está
definitivamente preestablecido desde el
principio del proceso.
Capitulo 18
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Atención Prehospitalaria
• El riesgo vital es máximo en las
• Primeras horas
• La mayoría de los fallecimientos en ese
período son de origen arrítmico, pero
evitables.
• Es urgente procurar al paciente donde sea
posible la monitorización ECG
(electrocardiografía) y el tratamiento eléctrico
de las arritmias.
• La terapéutica trombolítica reduce la
mortalidad en torno al 25%.
• La reducción es más importante cuanto más
precozmente se aplique dicha medida.
• Es necesario situar al paciente donde se lo
pueda administrar ese tratamiento lo más
precozmente posible.
• Debe acortarse el tiempo en el que el
paciente recibe tratamiento correcto:
objetivo asistencial fundamental.
DIAGNÓSTICO DEL IAM
La anamnesis es la herramienta básica a
adoptarse en las decisiones iniciales del
tratamiento en pacientes con cardiopatía
isquémica. Desde el punto de vista clínico IAM
puede dividirse en tres grandes categorías(2,5,7)
a. IAM con sintomatología anginosa
característica
b. IAM con manifestaciones distintas de dolor
torácico
c. IAM subclínico
Hay que considerar la posibilidad de un IAM
ante todo proceso doloroso torácico o
epigástrico agudo. (1,2,3,4,7)
Las características más habituales del dolor en el
IAM son(1,2,3,4,,8)
• La localización más frecuente retroesternal y
en orden decreciente es epigástrica,
mandibular o cervical, los límites del área
dolorosa son mal definidos.
• El dolor es de instauración progresiva.
• Su intensidad no es máxima desde el principio
• Habitualmente es percibido como de
importante intensidad pero puede presentarse
con cualquier grado.
• La irradiación más característica es la cara
interna del brazo y antebrazo izquierdo.
• No se influye por cambios posturales ni
movimientos respiratorios.
• Su calidad suele definirse como sensación de
peso o presión, angustia o quemazón.
158
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Atención Prehospitalaria

• Casi siempre se trata de adultos en edad Posterior V1, V2

media o avanzada y varones. Inferoposterior
• Es inhabitual en mujeres pre-menopáusica Ventrículo derecho
Auricular
Debe considerarse el diagnóstico del IAM incluso
en ausencia de dolor torácico ante:
• Insuficiencia cardiaca sin antecedentes de
cardiopatía o agravamiento de la misma.
• Síncope o arritmias.
• Cuadro agudo de origen digestivo ante dolor o
malestar epigástrico con nauseas y vómitos.
DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO:(2,4)
El registro electrocardiográfico continua siendo el
examen complementario que más puede
contribuir al diagnóstico prehospitalario del IAM y
el único que se debe practicar, siempre que
pueda hacerse de inmediato sin inducir retraso en
la toma de decisiones.
Las tres alteraciones electrocardiográficas
elementales que acompañan al IAM se ponen en
relación con los distintos grados de afectación
isquémica del miocardio y estas son:
DII, III, aVF.V1, V2
DII, III, aVF, V3R, V4R
PQ
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DEL
IAM(2,3,4,5,7,9)
1. ANALGESIA: En el tratamiento el dolor
es prioritario pues induce a un estado de
ansiedad que agrava la evolución. La morfina
es el analgésico de elección por su potente
acción antiálgica e importante efecto
ansiolítico con una acción hemodinámica
directa reduciendo la precarga y la poscarga.
Se usará por vía intravenosa tres miligramos
cada quince minutos o aparición de efectos
secundarios (depresión respiratoria,
hipotensión, bradicardia)
2. OXÍGENOTERAPIA: Suele practicarse
por cánula nasal en dos o cuatro litros por
minuto o según los requerimientos del
paciente. En ningún caso se demorará el
traslado en espera de disponer de oxígeno.

a. Onda Q patológica (anchura superior a 40

milisegundos y profundidad superior de al 3. ASPIRINA: En ausencia total de
25% de la R subsiguiente) como expresión de contraindicaciones debe administrarse en
necrosis. todo IAM por vía oral y a dosis de 200 a 300
b. Elevación del segmento ST relacionada con mg masticada y luego deglutido con agua.
lesión celular
c. Inversión de la onda T, consecuencia de la
4. VÍA INTRAVENOSA: Se mantendrá
dosis de mantenimiento con lactato de Ringer
isquemia.
o solución salina, o si requiere la dosis será
de acuerdo al estado hemodinámico del
De manera precoz (primeros minutos) se produce
paciente.
solo elevación de la onda T; enseguida aparece la
elevación del segmento ST que caracteriza al
infarto en sus primeras horas de evolución. Por 5. ISORDIL SUBLINGUAL: Se administrará
último tiene lugar la aparición de honda Q. al paciente siempre y cuando su TAS sea
mayor de 110 mmHg o su TAM sea mayor de
100.
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL IAM SEGUN
EL EKG: (2)
6. ATENCIÓN PSICOLÓGICA: Es
Cara anatómica Derivación alterada 257644muy importante tener informado al
Anterior V3, V4 paciente sobre la naturaleza del proceso y
Septal V1, V2 explicar las medidas que se van adoptando.
Anteroseptal V1 a V4 El estrés intenso hay que reducirlo por todos
Lateral alto D1 a VL los medios.
Anterior extenso V! a V6 , D1 a VL
Apical
Anterioapical
V5, V6
V3 a V6
7. REPOSO: Absoluto y confort durante
Inferior DII, III, aVf todo el traslado (SEMI-SENTADO).
Inferoapical DII, III, aVF, V5, V6

Capitulo 18 159

8. MONITOREO CONSTANTE: de signos
vitales y electrocardiograma de doce
derivaciones.
9. ARRITMIAS: Tratarlas según los
algoritmos del ACLS.
Como conclusión final, con vistas al proceso de
tomas de decisiones debemos insistir en que
cuando nos encontramos ante un paciente con
dolor torácico sugestivo de anginoso el EKG nos
podrá ayudar a objetivar el origen si presenta
alteraciones diagnósticas, pero si no están
presentes en el contexto clínico descrito, tenemos
obligación de seguir considerando al paciente
como efecto de isquemia miocárdica aguda y por
tanto obrar según lo encontrado.
INFARTO DE VENTRÍCULO DERECHO (2)
DEFINICIÓN: Es el compromiso de la pared del
ventrículo derecho secundario a isquemia, el cual
puede producir manifestaciones hemodinámicas
de acuerdo a su extensión
PRINCIPIOS GENERALES:
• Puede acompañar hasta el 50% de los infartos
agudos inferiores
• Su sintomatología va desde el infarto leve a
sintomático hasta el shock cardiogénico.
• Se asocia con una alta mortalidad del 25 al
30%
• La mayoría de pacientes vuelven a recuperar
la función ventricular derecha en un período
de semanas a meses.
FISIOPATOLOGÍA (2,4,7,11)
• El riego del ventrículo derecho está suplido en
su mayor parte por la coronaria derecha, la
arteria marginal irriga su pared lateral, la
arteria descendenteposterior irriga la pared
posterior y el séptum interventricular posterior
y la arteria conal y ramas de la descente
anterior irrigan su pared anterior. El flujo
coranario en este ventriculo ocurre tanto en
sístole como en díastole.
• Por tratarse de un problema neto de bomba la
sintomatología constirá en un tipo de shock
cardiogénico y/o de insuficiencia cardíaca
derecha.
Capitulo 18
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
DIAGNÓSTICO
• Debe sospecharse siempre ante todo infarto
de cara inferior.
• La triada de hipotensión, pulmones limpios e
ingurgitación yugular es altamente específica.
• Signos clínicos de galope ventricular derecho
y la insuficiencia tricuspídea.
• Puede haber ingurgitación yugular sóla.
• En el EKG se demuestra supradesnivel del
segmento ST mayor de 1mm en la derivación
V4r, lo cual dura sólamente diez horas desde
el inicio de los síntomas.
• La derivación V4r debe ser tomada de rutina
en todos los infartos inferiores. Otros hallazgos
pueden ser bloqueos de rama derecha o
bloqueos AV completos
TRATAMIENTO
• El tratamiento de infarto del ventrículo derecho
incluye el asegurar una adecuada precarga a
éste, reducir la postcarga, apoyo inotrópico y
reperfusión temprana.
• Mantenimiento de la precarga incluye: cargas
de volúmen con solución salina las cuales
pueden resolver la hipotensión y mejorar el
gasto cardíaco.
• Pronta cardioversión eléctrica-farmacológica
en caso de fibrilación auricular y también tratar
todar arrítmia que se presente según los
protocolos del ACLS.
• Oxigenar el paciente con mascarilla al 50%.
• Si después de perfundir dos litros de solución
salina no se restaura la hemodinámia, debe
iniciarse soporte farmacológico inotrópico.
• Evitar el uso concomitante de: nitratos,
diuréticos y-o morfina.
ANGINA DE PECHO (2,4)
DEFINICIÓN: Son manifestaciones clínicas de
enfermedad coronaria oclusiva desencadenada
por esfuerzo o en reposo siendo un síndrome
intermedio entre la angina estable y el infarto de
miocardio con síntomas prolongados de isquemia
más de treinta minutos pero sin evidencia de
infarto.
La angina inestable comparte con el IAM
similitudes en la fisiopatología y en el tratamiento.
FISIOPATOLOGÍA
• Se caracteriza por la presencia de placas
arteroescleróticas vulnerables.
160

• Las placas se fisuran con la formación
secundaria de un trombo suboclusivo en una
arteria coronaria lo que da los síntomas o
llegar a la estenosis completa.
• Los trombos son ricos en plaquetas y no en
fibrina
SIGNOS Y SÍNTOMAS (2,4,3,7)
• Los síntomas son iguales al de IAM
cumpliendo con las mismas características
excepto el tiempo de evolución.
• El dolor de la angina inestable suele durar
menos de treinta minutos, habitualmente entre
15 y 20 minutos.
• En ocasiones puede ser interpretada
equivocadamente como de larga duración
cuando realmente corresponde a varios
episodios cortos intermitentes con períodos de
remisión.
• Presenta el dolor torácico clásico y puede o no
ser aliviado con nitritos
• En ocasiones los pacientes presionan o
masajean su precordio mientras el episodio se
acompaña de ansiedad, palidez, diaforesis y
sensación de muerte y vasocontricción.
• Pueden estar normotensos y reflejamente
hacer hipertensión o hipotensión, o estar
hipertensos por patología previa.
• Puede auscultarse arritmias S3 o S4.
• La auscultación pulmonar suele ser normal.
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico es clínico, siendo la descripción
del dolor torácico la clave la de su diagnóstico
diferencial.
• Clínicamente tiene las siguientes
características que la diferencian de la angina
estable o de esfuerzo:
- Es una angina progresiva en frecuencia,
duración y severidad de los episodios.
- El dolor de tipo anginoso se puede presentar
en reposo o precipitando por actividad física o
psíquica mínima.
- Es de reciente comienzo, definida así, como
la angina de reposo o con mínimos esfuerzos
que se presenta en los dos últimos meses.
• Electrocardiografía: la angina inestable puede
coexistir con un EKG normal. En un 30% hay
infradesnivel del ST; en un 25% negativización
o pseudonormalizacón de la onda T; en un 4%
Capitulo 18
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
supradesnivel del ST; en trazo normal o
trastorno inespecífico en 41%.
- Algunos pacientes con angina inestable
muestran elevación del segmento ST
causado por obstrucción coronaria transitoria
o por vasoespasmo.
EPIDEMIOLOGÍA (2,4,6,7)
• La mayoría de los pacientes se estabiliza en la
fase intrahospitalaria; 10% presenta IAM o
mueren a pesar del tratamiento.
• El 50% de los pacientes infartados habían
presentado previamente episodios de angina
inestable, deduciéndose que muchos infartos
son prevenibles.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO (2,3,4,5,6,7,11)
• Básicamente es similar al tratamiento del IAM.
• La aspirina y la heparina es el tratamiento más
importante en el tratamiento de la angina
inestable, reduciendo la muerte y el infarto en
un 71%.
• El beneficio de esta dualidad terapéutica se
limita a los primeros cinco días.
• Se administra un bolo inicial de heparina de
5.000 unidades y se continúa con 1000
unidades por vía venosa cada hora.
• Dar aspirina 300 mg por vía oral para que el
paciente la mastique una vez diagnosticado la
angina.
• La ticlopidina (ticlid) es una alternativa si hay
contraindicación para usar aspirina.
• Administrar isordil sublingual bajo las mismas
indicaciones del IAM .
• Administrar tratamiento para shock si éste se
presentase.
• Oxígeno por cánula nasal 3l/min.
• Realizar EKG de 12 derivaciones seriado
verificando cambios si se presentasen hasta la
llegada al hospital.
• El transporte debe ser semisentado, con el
cabezal elevado de 30 a 45 grados.
Referencias:
1. C.D.Jorbes W.F. Jackson, Atlas en color y texto de
“Medicina Interna”. 1994
2. Alonso Merchan, “Urgencia Cardiovascular” manual de
diagnóstico y tratamiento. Fundación clinica SHAIO 2ra
3.
ed. Vol 2.
M. Ruano, N. Perales; “Manual de Soporte Avanzado.
Plan Nacional de Resucitación cardiopulmonar sociedad
española de medicina interna y unidades coronarias.
Primera impresión. 1995.
4. A. Villazon Urgencias Graves en Medicina
Interamericana. Mc Graurill, 1995.
161
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

5. J. Raad. A. Editor, 50 años Tema documento editado en

el VI congreso paramedicano ibérico de medicina critica y
terapia intensiva. Primera edición. 1999.
6. Wyugaardem y Smith tratado de medicina interna 18va
edición Vol 1 (Mcgran-Hill).
7. Sociedad Argentina. Terapia Intensiva. Ed. Medica
Panamericana 2da edición. 1995.
8. Mereces Country medical education foundation, Texto de
Procedimientos Avanzados de Resucitación, 1994
(AHA).
9. benilacquia, Jausen, Bensoussan, Spilola:
FISIOPATOLOGÍA CLINICA. ATENER 4ta edición. 1992.
10. R. Suarez, N. Valdivieso, G Guerra, W. Baez
URGENCIAS CARDIO-RESPIRATORIAS Y
PROTOCOLOS DE ENFERMERIA, Primera edición
1997.
11. SHOIMAKER; tratado de medicina critica y terapia
intensiva 3ra 199.
12. OFDA/metrodade FIRE departament, El SME y el APAA;
Manual de Instructor del curso APAA, 4ta Edición, enero
1997.

Capitulo 18 162
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

CAUSAS NO CARDIOVASCULARES DE DOLOR TORACICO

LOCALIZACIÓN R/TA. A
CARACTERÌSTICA IRRADIACIÒN HISTORIA EXAMEN FÌSICO DURACIÒN E.K.G.
DEL DOLOR NITRATO
GASTROINTESTINAL
Espasmo Esofágico Retroesternal Opresivo punzante No irradia Disfagia, reflujo No contribuye Variable Si Negativo
No irradia.
Ulcera péptica Epigástrico Ardor, quemante. Relación con comidas Sangre + en material fecal > 30 min. No Negativo
A veces a espalda.
Espasmo
coledocolitisis Cuadrante derecho Fatiga, dolor agudo infraescapular postprandial Dolor a la palpación. No Negativo
> 30 min.
PULMONÍARES
Reposos S1, Q3, T3.
Punzante. largo en cama. Taquicardia, polìpnea, forte Sobrecarga
Embolismo pulmonar Focalizado No irradia > 30 min. No
Pleurítico Cirugía. pleural, estertores, derrame. derecha.
trauma Taquicardia.
Tos productiva.
Fiebre, estertores,
Neumonía Focalizado Pleurítico No irradia Antecedentes > 30 min. No Taquicardia
consolidación o derrame.
de estado gripal.
Desviación traquia y sonidos
Neumotórax Variable Pleurítico súbito No irradia Trauma Agudo No Taquicardia
pulmonares disminuìdos

Capitulo 18 163
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

CAUSAS NO CARDIOVASCULARES DE DOLOR TORACICO II

LOCALIZACIÓN R/TA. A
CARACTERÌSTICA IRRADIACIÓN HISTORIA EXAMEN FÌSICO DURACIÒN E.K.G.
DEL DOLOR NITRATO
MUSCULO ESQUELETICO
Focal en pared del Incrementa con la Trauma. Dolor producido por > 30 min. Negativo
Espasmo muscular No irradia No
tórax movilización del tórax Aumenta de actividad la movilidad del tórax variable
Punto doloroso en No pleurítico. Dolor a la palpación Negativo
Costocondritis No irradia No ayuda > 30 min. No
articulación Agudo condroesternal.
Quemazón. Puede ser
El dermatoma Lesiones en piel. Negativo
Herpes Zoster pleurítico. No irradia Varicela > 30 min. No
correspondiente Dolor a la palpación.
No pasa línea media
Tórax Dolor producido Negativo
Trauma de tórax Difuso pleurítico. No irradia Trauma > 30 min. No
por palpación y respiración.

Capitulo 18 164
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

CAUSAS CARDIOVASCULARES DE DOLOR TORACICO

LOCALIZACIÓN R/TA. A
CARACTERÌSTICA IRRADIACIÓN EXAMEN FÌSICO DURACIÒN E.K.G.
DEL DOLOR NITRATO
Cuello, maxilar < 30 min. O al
Retroesternal Opresivo. Ardor. Galope por S4. Altera el ST-T
Angina inferior, cara suspender Sì y rápida
Precordial Tipo peso Arritmias.
interna brazos. ejercicio
Cuello, maxilar Palidez,
Retroesternal Variable > 30 Eleva ST por caras.
Infarto de miocardio Opresivo. Ardor. Tipo peso inferior, cara Sudoración No predecible
Precordial min.
interna brazos. Intranquilo. S3-S4
Retroesternal Opresivo. Ardor con Taquicardia. Frote Eleva ST
Pericarditis No irradia Variable No
precordial inspiración o decúbito pericárdico.
Soplo sistólico con
Ocasional al
irradiación a vasos
Estenosis aòrtica Retroesternal Opresivo cuello, maxilar < 30 min. Hipotensión HVI en 85%
del cuello. Pulso
inferior y brazos.
débiles tardíos.
Ocasional al
Insuficiencia Soplo de insuficiencia Si
Retroesternal Opresivo cuello, maxilar > 30 min. HVI en 75%
Aórtica aórtica. Pulso saltón.
inferior
Pulsos disminuidos o
Retro esternal ausentes. TA varía.
Normal o cambios isquémicos.
Severo y constante. irradiado a Soplo diastólico Variable > 30
Disección aórtica Anterior o espalda No Infarto asociado en 2%
Comienzo súbito espalda, cuello y aórtico. min.
brazos. Forte pericárdico.
Soplo carotídeo.

Capitulo 18 165

CAPITULO 19
ESCALAS DE VALORACIÓN
Hablar de escalas de valoración no es un tema
sencillo, sin embargo, su utilidad es grande en la
atención de pacientes críticos Existen una gran
cantidad de dificultades para determinar la real
gravedad de una persona, esto obligó a que vanos
investigadores estudiaran los fenómenos que
servían para catalogar la gravedad y diseñaran las
ESCALAS DE Valoración, también conocidas
como INDICES DE GRAVEDAD.
Todo INDICE DF GRAVEDAD debe cumplir con
cuatro características importantes:
1. Ser fácilmente comprensible para todos
2. Ser aplicable en la mayoría de las
circunstancias
3. Ser un método eficiente y eficaz
4. Debe manejar el mismo lenguaje para
todos los usuarios
Estas escalas nos ofrecen muchas ventajas entre
ellas nos han permitido racionalizar los recursos,
orientar el diagnóstico y pronóstico del paciente,
mejorar los tiempos de respuesta en la atención
médica y por ende aumentar los niveles de calidad
de la atención al paciente Al hablar de enfoque
racional en el paciente, sobre todo en el
traumatizado, nos referimos a establecer
prioridades adecuadas de atención, determinado
por el grado de severidad de la lesión, la
estabilidad hemodinámica y la disponibilidad para
realizar pronto un tratamiento definitivo.
La uniformidad y la estandarización de la
terminología es quizás uno de los factores mas
importantes en la aplicación de las escalas. Hablar
el mismo lenguaje, facilita las buenas relaciones y
el trabajo mancomunado así como nos permite ser
mucho más objetivos en nuestras apreciaciones.
De todas las escalas de gravedad, algunas de
ellas son aplicables directamente en el
traumatizado Dichos índices tienen los siguientes
usos:
• Referir a Centros de Trauma según
Capitulo 19
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Fabricio González
complejidad de las lesiones; por ejemplo,
una victima intoxicada deberá ser
transportada aun Centro de
Intoxicaciones, la víctima de un accidente
de tránsito con TCE, deberá evacuarse a
un hospital con un servicio de
Neurocirugía (véase capitulo del Triage).
• Estimar la posibilidad de muerte a su
admisión y pronóstico. Esto se traducirá
en una atención más especializada y
técnica.
• Evalúan lesiones fisiológicas, anatómicas
y posibilidad de sobrevida.
• Se han utilizado con buenos resultados
en el triage con víctimas en masa, en las
situaciones de desastres naturales o
conflictos armados.
• Evalúan la calidad de la atención de los
SEM y se usan para la investigación
clínica y aplicada en este campo.
En resumen, los objetivos de los Índices de
Trauma son
1. Cuantificación de alteraciones fisiológicas
2. Cuantificación de lesiones anatómicas
3. Estimación de probabilidad de sobrevida
4. Triage de pacientes a centros de trauma
5. Investigación clínica
6. Evaluación institucional
7. Control de calidad
8. Epidemiología
9. Prevención y control de violencia
10. Reembolso de costos de seguros
CLASIFICACION
Los índices de trauma se agrupan de acuerdo con
el parámetro utilizado para su cálculo como índices
fisiológicos, índices anatómicos e índices que
determinan la probabilidad de sobrevida.
ESCALAS ANATOMICAS
Están basadas únicamente en la severidad de las
lesiones anatómicas. Se usan para correlacionar la
severidad de la lesión con la evolución. No tienen
utilidad en la APII. Entre ellas tenemos: Escala
Abreviada de Trauma (AIS), Índice de Severidad
166

del Trauma (ISS), Perfil Anatómico (AP), Índice de
Trauma Penetrante (PATI y PTTI). Estos índices se
utilizan a nivel hospitalario y los citamos aquí a
manera de información general.
INDICES FISIOLÓGICOS
Se basan en los signos vitales, el nivel de
conciencia y algunos otros datos fisiológicos. La
información se obtiene fácilmente respecto a la
magnitud y localización de lesiones porto cual no
se retrasa el transporte al hospital si se aplican con
habilidad. Nos permiten hacer la evaluación de los
pacientes directamente en el terreno, en
condiciones adversas, lo que nos facilita su
aplicación
Para nuestro estudio y con fines de la aplicación
directa en la APH estudiaremos los siguientes
índices fisiológicos: CRAMS, Escala de Coma de
Glasgow (GS), Escala
Revisada de Trauma (RTS) y Escala de Trauma
Pediátrico (PTS).
ESCALA DE CRAMS
Fue diseñada en 1.82 por Gornican. Está
destinada casi exclusivamente para evaluar a
víctimas en masa de desastres naturales o
conflictos armados. También es considerada como
un método simple para diferenciar en el triage a
víctimas de trauma mayor (grave) o de trauma
menor (leve) sin otra especificidad. Algunos
autores refieren que tiene una falta importante en
identificar el trauma mayor o grave. Puede ser
utilizada con facilidad por cualquier persona con
entrenamiento básico (voluntarios, paramédicos);
aunque en muchas ocasiones está condicionada a
la subjetividad de cada individuo,
Puede ser complementaria al triage, ya que
identifica las prioridades de atención y facilita la
remisión de lesionados a los servicios de salud
Las siglas CRAMS significan los componentes que
evalúan y son circulación, respiración, abdomen,
motor, palabra (S de Speech) A cada componente
se le dio un valor de 0-1-2; siendo el O normal,
1medianamente normal y 2 severamente anormal.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GS)
Fue desarrollada por Jennet y Teasdale en 1.974
como un medio de cuantificar la conciencia
después de un trauma craneoencefálico Esta
Capitulo 19
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
escala ha demostrado un alto nivel de correlación
entre los médicos y los paramédicos Usa la simple
observación clínica de tres variables: apertura
ocular (oculopalpebral), respuesta verbal y
repuesta motora.
Para obtener una respuesta se debe utilizar
primero un estimulo verbal ordenando al
paciente que ejecute alguna acción como
levantar un miembro o abra los ojos; luego se
realiza el estímulo doloroso realizando una
presión sobre el arco superciliar, a nivel del
esternón o en los pezones. Si el paciente tiene
una hemiparesia importante se deberá
estimular en el lado sano De preferencia la
escala de Glasgow, debe acompañarse de una
valoración del tamaño pupilar y de la respuesta
al estimulo luminosos (reflejo fotomotor).
Esta escala debe ser aplicada cada hora con el fin
de determinar la evolución, el pronóstico y la
posibilidad de recuperación funcional.
Todos los pacientes alcoholizados con TCE no
valorable al momento de la emergencia deberán
por regla ser observados por 24 horas, ya que se
ha observado que el alcohol puede confundir el
cuadro clínico con mucha facilidad.
En caso de pacientes con tubo orotraqueal se
coloca en verbal 1 (porque no puede responder),
pero se añade la letra T de tubo. En pacientes con
edema de los párpados que impida su apertura, se
apuntará en apertura ocular l E (edema)
Todo paciente politraumatizado con puntuación de
10 o menos, deberá ser transferido a un hospital
que tenga Servicio de Neurocirugía. Aquellos con
una valoración entre 11 y 14 deberán ser
observados por 24 horas.
A continuación citamos la GS:
El valor mínimo que se obtendrá es 3/15 Todo
valor que se obtenga con menos des es
considerado Coma.
ESCALA REVISADA DE TRAUMA (RTS)
En 1980 Howard Champion diseñó una serie de
escalas que fue valorando con el tiempo, entre
ellas el Trige Index, el Triage Score, luego de
varias pruebas finalmente diseño el RTS.
167
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

EL RTS tiene como componentes la Escala de
Glasgow, la presión arterial sistólica y la frecuencia
respiratoria. Su aplicación directa la observarán en
el capitulo de Triage.
ESCALA DE TRAUMA PEDIÁTRICO (PTS)
Ya que no existía una escala de trauma
desarrollada para usar en el niño traumatizado la
escala PTS fue desarrollada como un medio de
proveer una rápida y segura forma de evaluar el
trauma pediátrico Los componentes del PTS son el
peso del paciente, el estado de la función de la vía
aérea y su manejo inicial, la presión sistólica, la
función del SNC, la presencia de una herida
abierta y trauma del sistema esquelético. A cada
componente se le asigna un valor de 1 a 3 grados:
+2 (sin lesión o lesión mínima), +1 (lesión potencial
mayor o menor) y -1 (mayor o lesión que
compromete la vida inmediatamente)
A continuación anexamos la HOJA DE REPORTE
DE VICTIMAS utilizadas por todas las
ambulancias de la CIREM. En las mismas
incluimos las escalas citadas en este capitulo para
su aplicación con el paciente traumatizado.
10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309.
Septiembre 7 1995.
11. Comité Interinstitucional de la Red de
Emergencias Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre,
1998.
12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de
Capacitación. Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
14. Central de Coordinación de Emergencias
911. Hoja informativa. Quito.1998.
15. FASBASE. Estudio para la Ampliación
del Diseño Organizativo y Funcional del Subsistema
de Transporte de la Ciudad de Quito. Programa Piloto
de Mejoramiento de los
Servicios de Emergencias Médicas. 1-45. Quito. 1998.
16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de
preparación para desastres. Serie 3000. Modulo Salud
en desastres. Manual Procedimiento de clasificación de
lesionados- Triage. 3-9. Quito 1995.
17. Carrasco, P. González, F. Moreno A.
Atención Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja
Ecuatoriana. Primera edición. 1998.

Referencias:

1. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of

Emergency Physicians. Medicina de Urgencias. Cuarta
edición. 1-44. México. 1997.

2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of

surgery library Birmingham. Ala, Toseph Cushing.
3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D.. Trauma, Second
editión. Appleton & Lange. 99-107. California.1991.

4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos

quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995

5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la

Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
Pacientes Traumatizados. Segunda
edición. 15-27. Buenos Aires. 1996.

6. United States Department of Transportation National

Standard EMT- Ambulance curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1984.

7. United States Department of Transportation National

Standard EMT- Inmediate curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.

8. United States Department of Transportation National

Standard EMT- Paramedic curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.

9. Tintinalli, J.Krome, R. Ruiz, Ernest. and American

College of Emergency Physicians. Medicina de
Urgencias. Tercera edición. 227-238 México. 1992.

Capitulo 19 168
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 1.

ESCALA DE CRAMP
PARÁMETRO RESULTADO PUNTAJE
Circulación Llenado capilar normal o presión sistólica> 100 mmHg 2
Llenado capilar Lento o presión sistólica entre 85 y 100 mmHg 1
Sin llenado capilar o presión sistólica <85 mm Hg 0
Respiración Normal 2
Anormal: diseña, taqu¡pnea 1
0
Ausente: paro respiratorio no presenciado
Abdomen/ Tórax No doloroso no comprometido 2
Abdomen doloroso, trauma no penetrante 1
0
Inestable, rígido. trauma penetrante
Motilidad Respuesta motora completa 2
Respuesta motora incompleta 1
0
Sin respuesta a estímulos
Palabra Normal coherente 2
Confuso, incoherente 1
0
Sin palabras, inteligible
Interpretación (véase también capitulo de Triage)

PUNTAJE VALORACIÓN TARJETA ASIGNADA

0-1 Crítica NO recuperable Negro
2-6 Crítico recuperable Roja
7-9 Diferible Amarilla
10 Ambulatorio Verde

ESCALA DE GLASGOW
PARAMETRO VARIABLE PUNTAJE
Apertura Ocular Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estimulo doloroso
Sin respuesta 2
1
Respuesta Verbal Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión Anormal 3
Extensión 2
Sin respuesta 1

TRAUMA SCORE-REVISADO. (RTS)

Escala de Glasgow PA sistólica Frecuencia respiratoria Valor asignado
13 a 15 >89 mm.Hg 10 a 20 rpm 4
9a12 76a89 >29 3
6a8 50a75 6a9 2
4a5 1 a 49 1a5 1
3 0 0 0

Capitulo 19 170
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Factores de corrección

RTS = (O.936S x Glasgow) - (O.7326 x PA sistólica) - (O.29OS x Frecuencia Respiratoria)

ESCALA DE PTS (ESCALA DE TRAUMA PEDIATRICA)

PESO 2 1 -1
VÌA AEREA 2 1 -1
P. SISTÓLICA 2 1 -1
SNC 2 1 -1
HERIDAS 2 1 -1
FRACTURAS 2 1 -1

2 Sin lesión o mínima.

1 menor o potencialmente Mayor.
-1 Mayor o compromete vida.

Capitulo 19 171
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 1.

ESCALA DE CRAMP
PARÁMETRO RESULTADO PUNTAJE
Circulación Llenado capilar normal o presión sistólica> 100 mmHg 2
Llenado capilar Lento o presión sistólica entre 85 y 100 mmHg 1
Sin llenado capilar o presión sistólica <85 mm Hg 0
Respiración Normal 2
Anormal: diseña, taqu¡pnea 1
0
Ausente: paro respiratorio no presenciado
Abdomen/ Tórax No doloroso no comprometido 2
Abdomen doloroso, trauma no penetrante 1
0
Inestable, rígido. trauma penetrante
Motilidad Respuesta motora completa 2
Respuesta motora incompleta 1
0
Sin respuesta a estímulos
Palabra Normal coherente 2
Confuso, incoherente 1
0
Sin palabras, inteligible
Interpretación (véase también capitulo de Triage)

PUNTAJE VALORACIÓN TARJETA ASIGNADA

0-1 Crítica NO recuperable Negro
2-6 Crítico recuperable Roja
7-9 Diferible Amarilla
10 Ambulatorio Verde

ESCALA DE GLASGOW
PARAMETRO VARIABLE PUNTAJE
Apertura Ocular Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estimulo doloroso
Sin respuesta 2
1
Respuesta Verbal Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión Anormal 3
Extensión 2
Sin respuesta 1

TRAUMA SCORE-REVISADO. (RTS)

Escala de Glasgow PA sistólica Frecuencia respiratoria Valor asignado
13 a 15 >89 mm.Hg 10 a 20 rpm 4
9a12 76a89 >29 3
6a8 50a75 6a9 2
4a5 1 a 49 1a5 1
3 0 0 0

Capitulo 19 170
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Factores de corrección

RTS = (O.936S x Glasgow) - (O.7326 x PA sistólica) - (O.29OS x Frecuencia Respiratoria)

ESCALA DE PTS (ESCALA DE TRAUMA PEDIATRICA)

PESO 2 1 -1
VÌA AEREA 2 1 -1
P. SISTÓLICA 2 1 -1
SNC 2 1 -1
HERIDAS 2 1 -1
FRACTURAS 2 1 -1

2 Sin lesión o mínima.

1 menor o potencialmente Mayor.
-1 Mayor o compromete vida.

Capitulo 19 171

CAPITULO 20
TRIAGE
Es la relación existente entre el número de
heridos y los recursos disponibles.
Triage es una palabra francesa y originariamente
un término militar que significa ordenar o separar.
El término triage ha sido tradicionalmente usado
en situaciones de desastre con víctimas en masa
con criterios de proveer atención de acuerdo a la
probabilidad de supervivencia y no a la severidad
del trauma, utilizando para esto códigos de
colores estandarizados internacionalmente.
Los criterios de selección de los pacientes en el
área prehospitalaria difieren de acuerdo a si se
trata de una emergencia en una situación
normal o si se trata de una situación de
desastre con víctimas en masa.
Sin embargo en la actualidad el término triage ha
sido adoptado por el Colegio Americano de
Cirujanos en situaciones de emergencias
cotidianas para la referencia de pacientes hacia
áreas hospitalarias de acuerdo al nivel de
complejidad (2 ,3).
SITUACIÓN NORMAL
Pocas víctimas
Recursos suficientes
Prioridad :
El más grave
SITUACIÓN DE DESASTRE
Muchas víctimas
Recursos insuficientes
Prioridad :
Mayor probabilidad de
Recuperación
TRIAGE EN EMERGENCIAS COTIDIANAS
El objetivo de este triage es el trasladar a los
heridos al centro hospitalario mas adecuado para
solucionar sus problemas, este triage se basa
principalmente en la urgencia y secundariamente
en la posibilidad de supervivencia(5).
En condiciones óptimas, los pacientes deben ser
seleccionados en el sitio del accidente para
facilitar el transporte rápido de aquellos que
presentan lesiones de peligro vital, los mismos
que deben ser llevados a centros de trauma
Capitulo 20
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Paúl Carrasco S.
calificados. No existen criterios perfectos para
efectuar este triage. El esquema de decisión de
triage, desarrollado por el Dr. Champion (3) y
publicado por el Comité de Trauma del American
College of Surgeons (A.C.S.), efectúa un
sobretriage en aproximadamente un 30% de
pacientes. En esencia esto significa que como
resultado de este procedimiento se envía un 30%
en exceso de pacientes accidentados a los
centros de trauma, ya que luego se demostrará
que estos pacientes no tienen lesiones que
ocasionen peligro vital (2). En nuestro país no
existen hasta la presente Centros de Trauma,
sino que funcionan como parte de los
departamentos de emergencia de los hospitales
generales de nivel III.
Anexo I8.1: Esquema de decisión De triage (2,3).
TRIAGE EN SITUACIONES CON VICTIMAS EN
MASA
La localización de nuestro país, sus accidentes
geográficos, volcanes, riesgos de inundaciones y
sobre todo la vulnerabilidad de la población ante
los desastres, hacen que el personal de salud
deba estar cada vez mejor preparado ante estas
eventualidades.
Se ve por tanto la necesidad de que todas las
personas involucradas en los desastres como
médicos, paramédicos y socorristas tengan un
vasto conocimiento y experiencia sobre los
sistemas de clasificación (triage) e identificación
(tarjeteo) de las víctimas en masa que pueden
resultar de un desastre (4).
Este triage clasifica a las víctimas en categorías
de acuerdo a la probabilidad de recuperación y no
a la severidad del trauma. Cuando el tiempo, el
personal y los recursos humanos y materiales son
insuficientes para afrontar las necesidades de una
situación de desastre en que hay gran cantidad
de víctimas, el triage es el único método para
proveer un máximo de beneficio a la mayoría de
víctimas o heridos en masa (1).
172

Figura 22-1: Tarjeta de Triage utilizada por Cruz Roja
Ecuatoriana.
Se clasifica a los heridos en 3 categorías: los que
necesitan atención urgente, los que pueden
esperar para ser atendidos y los que no tienen
esperanza de salvarse en situación de desastre.
En el caso de heridos en masa no es racional
atender a los lesionados sin esperanza de
sobrevivir pues esto iría en detrimento de
aquellos heridos que se pueden salvar, como
sería el caso de bloquear un equipo operatorio
completo y quirófano por varias horas con una
operación tóraco-abdominal con un paciente
crítico cuando en el mismo tiempo se pueden
haber realizado diez o veinte intervenciones
urgentes como pueden ser RCP, detención de
hemorragias, drenaje pleural, etc.
La clasificación puede realizarse tanto en el nivel
prehospitalario como en el hospitalario, en el
primero se realizará en un nido o en una estación
de heridos cerca del sitio de desastre, puede ser
realizado por personal médico o paramédico
entrenado en este tipo de situaciones y debe
estar en lo posible en los mismos lineamientos del
triage hospitalario. Este último se realizará en un
área específica de recepción de heridos del
hospital, por el médico emergenciologo o cirujano
de trauma de mayor experiencia en este tipo de
trabajo(1-4).
En el nivel prehospitalario, el triage sirve también
para determinar de acuerdo a las lesiones el lugar
de referencia del paciente, esto por la diferencia
de complejidad de los centros hospitalarios. En
cada nivel el paciente debe ser nuevamente
Capitulo 20
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
categorizado para determinar variaciones de su
estado o para corregir errores de los niveles
anteriores convirtiéndose en un proceso dinámico
de evaluación, categorización y destino de
víctimas.
La utilización de tarjetas (Tarjeteo) para la
identificación y clasificación de heridos es la
puesta en práctica del triage y éstas llevarán a
más de la categoría, la prioridad de evacuación,
diagnóstico inicial, medicamentos aplicados, la
hora de colocación del torniquete como último
recurso de hemostasia, etc. desde los niveles
anteriores del triage (1).
Las tarjetas se codifican en base a varios colores
que en general deben mantener los lineamientos
internacionales:
Prioridad I
ROJO
Aquellas víctimas que necesitan atención médica
inmediata o que su atención oportuna modificará
el pronóstico. Están en este grupo el paro cardio-
respiratorio, neumotórax a tensión, hemorragias,
choque, quemaduras de más del 20 % del
cuerpo, heridas máxilo-faciales que compliquen
vías aéreas, etc.
Prioridad II
AMARILLO
Son aquellos pacientes que corren poco riesgo si
se difiere razonablemente su tratamiento a este
grupo pertenecen lesiones viscerales sin choque,
lesiones torácicas sin asfixia, lesiones vasculares
sin choque, quemaduras de menos del 20% con
localización importante, traumatismo cráneo
encefálico cerrado sin alteración de la conciencia,
etc.
Prioridad III
VERDE
Son pacientes con lesiones leves y que no
requieren hospitalización, el tratamiento a sus
lesiones se hará en forma ambulatoria. A este
grupo pertenecen: las lesiones de tejido blando,
fracturas no complicadas, quemaduras de menos
del 20% sin localización importante, etc.
Prioridad 0
NEGRO
Los muertos, moribundos o heridos tan
gravemente lesionados en los que no exista
probabilidad razonable de sobrevivencia en
173

situación de desastre. En este grupo se
encuentran: Paro cardio-respiratorio no
presenciado o que su atención dure mas de
veinte minutos, quemaduras graves que afecten
mas del 60% de la superficie corporal, lesiones
craneales con salida de masa encefálica e
inconciencia, pacientes de edad avanzada con
lesiones graves, etc. (1,4).
TRIAGE START
Es un sistema desarrollado en USA, fue creado
por el Hospital Hoag y los bomberos de Newport
Beach en California. START son las siglas de
“Simple Triage and Rapid Transport”. El sistema
requiere que se valoren 3 ítems: respiración,
circulación y nivel de conciencia.
Se clasifican las víctimas en tres niveles de
acuerdo a la severidad de las lesiones y la
necesidad de atención en : inmediato, diferible y
fallecido / no recuperable.
Este proceso se usa cuando la demanda de
atención supera a la capacidad de respuesta.
Esto puede ser con un número que va entre 5 y
100 pacientes. Se usa los mismos colores del
sistema anterior es decir rojo, amarillo, verde y
negro.
Para el éxito del sistema START se requiere que
los primeros rescatadores evacuen de la zona de
impacto a todas las víctimas que se puedan
desplazar por sus propios medios a una zona de
seguridad, para realizar más rápidamente el
proceso del triage, con sólo los pacientes que no
puedan desplazarse y que posiblemente
requieren atención médica avanzada. Este
sistema es muy útil, en especial, si el sitio es
inseguro y se requiere una evacuación rápida.
El proceso que se aplica es el siguiente:
VALORAR RESPIRACION. Nos preguntamos, si
la víctima respira, si no respira, se debe despejar
la vía aérea ; si esto es suficiente para reanudar
la respiración se marca al paciente con prioridad
roja, si no responde al tratamiento prioridad
negra. Después valoramos la frecuencia
respiratoria clasificando como prioridad roja una
frecuencia respiratoria mayor a 30 respiraciones
por minuto; si es menor a 30 respiraciones por
minuto. pasamos al segundo nivel.
VALORAR PULSO. Se evalúa usando el llenado
capilar. Cuando el llenado capilar es mayor de 2
segundos significa una perfusión inadecuada. En
casos de mala iluminación se debe usar el pulso.
Se debe tomar en cuenta que un pulso sólo es
palpable si la presión arterial sistólica es mayor
que un determinado valor ; dependiendo del lugar
donde sea tomado el pulso.
Capitulo 20
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
• 60mm Hg pulso carotídeo palpable
• 70mm Hg pulso femoral palpable
• 80mm Hg pulso radial palpable
De acuerdo con esto un paciente con hipotensión
(shock), tiene un pulso no palpable y es una
prioridad ROJA. El tratamiento incluye el control
de cualquier hemorragia grave.
VALORAR NIVEL DE CONCIENCIA : Si se
encuentra una respuesta verbal inadecuada; no
obedece órdenes sencillas, está estuporoso o
somnoliento o sólo responde al dolor, es una
prioridad ROJA.
Siempre que se determine la prioridad de
atención de una víctima se debe proceder a
valorar a la siguiente víctima. No se debe emplear
un tiempo mayor de 1 minuto por cada paciente.
Al terminar de aplicar el sistema START las
víctimas clasificadas como rojas son las
siguientes :
• Aquellas que requieren mantener despejada
la vía aérea.
• Aquellas que presentan una frecuencia
respiratoria mayor a 30 respiraciones por
minuto.
• Tienen respiración normal pero el pulso no es
palpable.
• Respiración y pulso normales pero con
alteraciones del estado de conciencia.
El sistema START clasifica como víctimas que
requieren atención diferible aquellas que
presentan respiración, pulso y nivel de conciencia
adecuados, pero que no pueden movilizarse de la
zona de impacto por sus propios medios por
fracturas, lesiones de tejidos blandos, etc.;
clasifica como muertos / no recuperables a
quienes no presentan respiración a la maniobra
de despejar las vías aéreas (6).
Anexo 2: Flujograma Start (6).
Referencias:
1. Serie 3000 - Cruz Roja Ecuatoriana; “MANUAL DE
MANEJO DE DESASTRES”; 1994, Quito-Ecuador.
2. O.P.S ADMINISTRACIÓN SANITARIA DE
EMERGENCIA CON POSTERIDAD A LOS DESASTRES
NATURALES; 1981 Washington D.C.
3. Ministerio de Sanidad y Consumo de España.
MANUAL DE ATENCION MÉDICA DE EMERGENCIA;
Madrid - España. 1991.
4. Serie 3000 - Cruz Roja Colombiana: MANUAL DE
MANEJO DE DESASTRES ; 1993, Bogotá-Colombia.
174
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

5. Serie 3000 - Cruz Roja Mexicana : MANUAL DE

MANEJO DE DESASTRES; 1992 México D.F, México.

6. CONTROL DE VECTORES CON POSTERIDAD A

LOS DESASTRES NATURALES, Washington D.C. 1982.

7. PREPARACION EN CASO DE DESASTRES Y

DESARROLLO SOSTENIBLE, spi, sl,1992
7pp.

8. PROGRAMA DE EDUCACION COMUNITARIA

SOBRE PREPA-RATIVOS DE SALUD PARA
SITUACIONES DE DESASTRE, spi, San José - Costa
Rica, 1988, 21pp.

9. Cruz Roja Mexicana, CURSO BASICO EN

DESASTRES, spi, México, 1987, sp.

10. ASISTENCIA INTERNACIONAL DE SOCORROS

SANITARIO, Reco-mendaciones aprobadas en la reunión
de San José, Costa Rica,10-12 de marzo de 1986,spi, San
José- Costa Rica, 1986, 10 pp.

Capitulo 20 175
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 1
ESQUEMA DE DECISIÓN DE TRIAGE ( 2-3)
Medir signos vitales y Evaluar Nivel de
Paso 1 Conciencia

GCS –14 PA Sistólica -90

FR –10 O +29 RTS -11
PTS -9

SI NO
Paso 2 Llevar a centro de trauma Evaluar lesiones anatómicas

Fractura de pelvis
Tórax inestable
Dos o más fracturas de huesos proximales
Combinación de trauma y quemadura de 10 % o lesiones por inhalación
Todas las lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tórax y extremidades proximales a codo y rodilla
Parálisis de miembros.
Amputación proximal de muñeca y tobillo

SI NO
Llevar a centro de Trauma Evaluar según mecánica de
Paso 3 Lesión e impacto alta energía.

Eyección Fuera del automóvil

Muerte de pasajero en asiento
Atropellamiento de peatón
Colisión de automóvil a alta velocidad
Velocidad inicial > 60 km/h
Cambio de velocidad > 30 km/h
Deformidad mayor del automóvil > 50 cm
Intrusión al compartimiento del pasajero > 30 cm
Tiempo de rescate > 20 min.
Caídas > 6m.
Volcamiento
Lesión automóvil – peatón con impacto significativo > 8 km/h
Colisión de motocicleta > 30 km/h con separación del tripulante y la motocicleta.

SI NO
Paso 4 Llevar a centro de Trauma

Edad < 5 o > 55 años

Enfermedad cardiaca conocida; enfermedad respiratoria; o psicóticos tomando medicamentos.
Diabéticos que usan insulina; cirrosis; enfermedades malignas; obesidad; o coagulopatía.

SI
Contactar con control médico y NO
considerar traslado a un centro Re-evaluación y control médico
médico.

Nota: ¡CUANDO EXISTA DUDA, TRASLADARLO A UN CENTRO DE TRAUMA!

Capitulo 20 177
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 2
FLUJOGRAMA START(6)

Pacientes Ambulatorios
RESPIRACIONES

NO SI
Lesiones Menores
VERDE

Vía Aérea
<30 min >30 min

NO SI

Inmediato
ROJO
Muerto Inmediato
NEGRO ROJO

PERFUSION

Pulso Radial

Ausente Presente
o Llenado capilar >2 seg o Llenado capilar <2 seg

Controle Hemorragias ESTADO DE CONCIENCIA

ROJO

Inmediato
ROJO
No puede cumplir Puede cumplir
órdenes simples órdenes simples

Inmediato Diferido
ROJO AMARILLO

Capitulo 20 178
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Anexo 3

ROJO AMARILLO

• Paro cardio-respiratorio presenciado. • Lesiones viscerales sin Choque.

• Neumotórax a tensión. • Lesiones torácicas sin asfixia.
• Hemorragias externas. • Lesiones vasculares sin Choque.
• Choque. • Quemaduras <20% con localización
• Miembros del grupo de socorristas. • Importante.
• Histeria que interfiera con el trabajo en la escena. • T.C.E. cerrado sin alteración de conciencia.

VERDE NEGRO

• Paro cardio-respiratorio no presenciado.

• Lesiones tejidos blandos
• Fracturas sin complicaciones
• Quemaduras <20 % sin localización importante.
• Paro cardio-respiratorio de más de 2 minutos
de atención.
• Quemaduras graves de más 60%.
• T.C.E. con salida de masa encefálica e
inconciencia.
• Edad avanzada mas lesiones graves.

Capitulo 20 179

CAPITULO 21
EVACUACIÓN Y TRANSPORTE
CONSIDERACIONES GENERALES PARA
REALIZAR TRANSPORTES DE TIPO MANUAL
1.No se debe mover al paciente hasta que esté listo
para transportarlo al hospital.
2. Se debe mover al paciente sólo si corre un
peligro inminente, es decir:
a. Si hay fuego o peligro de incendio,
b. Si la situación incluye explosivos u otro
material peligroso,
c. Si no es posible proteger la escena del
accidente,
d. Si es imposible tener acceso a otras
víctimas que necesitan primeros auxilios
en el vehículo (1).
DEBEMOS RECORDAR UN PRINCIPIO BÁSICO
MOVER A LAS VCTIMAS LO MENOS POSIBLE.
Al trasladar al paciente, la velocidad con la que se
lo haga dependerá de la razón que motiva el
transporte:
a) Movimiento de evacuación de emergencias si
hay fuego, debe retirarse a la víctima de la
zona del fuego tan pronto sea posible.
b) Movimiento cuando no hay emergencia: Si es
necesario mover al paciente para tener acceso
a otras victimas en el vehículo, es necesario
tomar en cuenta sus lesiones antes de
moverlo y durante el traslado (2).
MOVIMIENTOS DE MERGENCIA (Cuando la
víctima este en peligro):
1. EL mayor peligro al mover al paciente es la
posibilidad de una lesión de la columna.
2. Se debe hacer todo lo posible para no
mover al paciente a lo largo del eje
vertical del cuerpo, para dar más
protección a la columna vertebral.
3. No es posible retirar rápidamente a une
víctima de un vehículo y protegerle la
columna vertebral al mismo tiempo.
4. Si el paciente se encuentra en el piso, se
le puede arrastrar lejos del peligro tirando
Capitulo 21
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Fabricio González
de sus ropas por la parte del cuello y los
hombros.
5. A veces, es más fácil colocar a la víctima
sobre una manta y tirar de ella fuera del
lugar del accidente.
6. Estos movimientos sólo se los efectúa en
una emergencia, no protegen realmente
la columna vertebral de la víctima
MOVIMIENTO NO EMERGENTE DE
TRANSPORTE (Cuando no haya amenazas para
la vida de la víctima) (3)
Debemos considerar dos principios básicos:
1. Se debe inmovilizar y proteger lo más
posible todas las partes lesionas del
paciente antes de moverlo. Por norma,
en todo paciente traumatizado se debe
colocar un collar cervical.
2. Además se debe proteger es partes
lesionadas del paciente durante su
transporte,
CONSEJOS DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
DEL PERSONAL
A fin de protegerse a sí mismo, el personal médico
y técnico debe observar los siguientes principios
de acción en situaciones de este tipo (4):
a) Tenga en cuenta sus limitaciones físicas,
no trate de manejar una carga
demasiado pesada. Si no cree poder
hacerlo, pida ayuda.
b) No trate de levantar a la víctima si siente
que no puede hacerlo.
c) Mantenga el equilibrio mientras realiza
estas tareas.
d) Mantenga los pies sobre una base firme.
e) Mantenga un agarre firme y constante.
f) Levántese y agáchese doblando las
piernas. No doble la espalda; manténgala
lo más derecha posible en todo
momento, doble las rodillas y levántese
con un pie delante del otro.
g) Cuando sujete o transporte al paciente,
mantenga la espalda derecha y ponga el
esfuerzo en los hombros y las piernas.
180
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Contraiga los músculos del abdomen y de levantar y está diseñada para llevar
glúteos. rodando, Algunas otras poseen un
h) Cuando efectúe una tarea que requiera mecanismo para levantar automáticamente la
tirar para arriba) mantenga derecha la camilla del piso
espalda y tire utilizando los hombros y
los brazos.
i) Efectúe todas estas tareas de forma
lenta pero fluida) a la par con la persona
que le ayuda.
j) Mueva el cuerpo gradualmente, no de
tirones ni se retuerza mientras está
realizando las tareas de manejo del
paciente. Figura 20-1: Camilla pela-scoop stretcher
k) Cuando maneje al paciente, mantenga
los brazos lo más cerca posible del b. Camilla portátil, del tipo que se puede
cuerpo, para mantener el equilibrio levantar fácilmente Un ejemplo son las
l) No mantenga contraído los músculos por camillas militares, las mismas que son
mucho tiempo livianas, firmes y plegables.

c. Silla de subir y bajar escaleras1 que están

EXTRACCION DE UNA VÍCTIMA DEL INTERIOR diseñadas para manejar al paciente por las
DE UN VEHICULO: (5) escaleras, a través de pasillos, lugares
estrechos y áreas reducidas. Poseen
manubrios y travesaños que permiten
a. Se requerirá de habilidad y de mucho
elevarlo.
ingenio.
b. El paciente puede ser capaz de efectuar
d. Tablas dorsales, diseñadas para inmovilizar
algún movimiento, y cooperar con el técnico en
al paciente con posible lesión en la columna.
su retiro del vehículo.
La tabla corta sirve como intermedio para
c. Con los pacientes totalmente incapaces de
sujetar a paciente que se encuentren en una
moverse, el técnico deberá pedir ayuda y
posición que no les permita pasar
mover al paciente lo mejor que pueda dentro
directamente a la tabla larga, como por
de las circunstancias particulares de la
ejemplo a las víctimas que se encuentren
situación.
sentados en el asiento de un vehículo.
d. En este tipo de pacientes son útiles las
tablas dorsales cortas, así como collares
e. Camillas de tipo recogedor (pala-scoop
cervicales semirrigidos y chalecos de
stretcher), sirven para inmovilizar a los
extracción rígidos.
pacientes con posibles lesiones de la
e. Para lograr acceso a la víctima podemos
columna, la posición del paciente debe ser
seguir algunos de los siguientes pasos:
supina.

Protección a la víctima, cortar el cinturón de 2. Colocación del paciente:

seguridad, buscar el acceso primario a través de la
puerta, luego realizar un ensanchamiento de la
abertura de las puertas Retirar el volante del
vehículo y retirar los pedales. Apagar el incendio
del vehículo. Buscar el acceso por el parabrisas
a) El paciente con ataque al corazón o
problemas respiratorios, debe estar en
posición semireclinada (semifowler) a 45
grados

TRANSPORTE EN CAMILLAS

1. Tipos:

a.- Camilla con ruedas, es aquella camilla

normal que lleva una ambulancia. No es fácil

Capitulo 21 181

Figura 20-2: Víctima en posición semifowler
b) El paciente que ha perdido el conocimiento
o tiene TCE, debe estar en decúbito
dorsal, con la cabeza elevada a 30 grados.
c) Si se sospecha de una posible lesión en la
columna, se mantendrá al paciente en la
posición decúbito dorsal, se colocará un
collar cervical y se realizarán movimientos
en bloque
d) Se deben elevar las piernas de la víctima
para evitar el estado de choque, siempre y
cuando no haya lesión en cabeza y
fractura en miembros inferiores
Figura 20-3: Posición de piernas flexionadas
TRANSPORTE EN BLOQUE (LEVANTAMIENTO
DIRECTO DESDE EL SUELO)
En caso de no existir una posible lesión de
columna. El trabajo lo realizarán dos o tres
socorristas de la siguiente forma (6)
• Los operadores se colocan en fila aun lado del
paciente.
• Los operadores ponen una rodilla en el piso
(de preferencia la misma rodilla) en el
suelo.
• Se colocan los brazos del paciente
doblados sobre su pecho (si es posible) y
El operador que está a la cabecera del
paciente, colocará el brazo bajo el cuello y
el hombro del paciente.
• El mismo auxiliador, coloca su otro brazo
por debajo de la parte baja del paciente.
• El segundo auxiliador, coloca un brazo
debajo de las rodillas del paciente y el otro
por debajo del glúteo. Si hay un tercer
operador, coloca ambos brazos en el área
de la cintura, y entonces los dos primeros
deslizan los brazos hasta la mitad de la
espalda o hasta el glúteo del paciente,
según sea apropiado.
• Al dar una señal, los socorristas levantan al
paciente hasta la altura de la rodilla, y lo
hacen rodar hacia el pecho (aquí, los
Capitulo 21
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
socorristas ya deben estar erguidos la
espalda, y estarán sosteniendo al paciente
con el pecho y los brazos).
• Al dar una señal, los operadores se
levantan y llevan al paciente hasta una
camilla
• Para volver a colocar al paciente en el
suelo o en una camilla baja, habrá que
proceder a la inversa La camilla siempre se
desliza por debajo de la víctima.
TRANSPORTE POR LAS EXTREMIDADES:
En caso de no haber fracturas, o que estén
entablilladas. El trabajo lo realizarán dos
operadores, así;
1. Un rescatador se arrodilla a la cabecera
del paciente, el otro al lado a la altura de
las rodillas
2. El socorrista de la cabecera coloca las
manos bajo los hombros del paciente,
mientras que el otro agarra los antebrazos
del paciente, en su porción distal.
3 El que ha cogido los antebrazos, tira de
ellos hasta colocar al paciente en la
posición de sentado: el que está a la
cabecera le ayuda empujando hacia arriba
los hombros del paciente y utilizando su
propio cuerpo para respaldar la espalda y
cuerpo del paciente
4 El que está en la cabecera desliza las
manos bajo los brazos del paciente y
le agarra las muñecas
5 El que está a los pies desliza las manos
bajo la rodilla del paciente.
6. Ambos socorristas, se colocan en cuclillas
sobre ambos pies
7. Los dos se levantan simultáneamente y se
trasladan con el paciente hasta la camilla.
Hay que recordar que la marcha con una
víctima siempre debe ser elástica con
movimientos sincronizados. De igual forma,
debe haber una vigilancia constante de los
lesionados
INMOVILIZACION SOBRE TABLAS
DORSALES (largas y cortas) (7,8)
1. Sujete la cabeza del paciente.
2. Inmovilice el cuello con un collar cervical.
182
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

3 Coloque la tabla dorsal corta detrás del 2 POR SU AMBITO DE SERVICIO:

paciente. O bien, deslice la tabla dorsal
larga debajo del paciente •Ambulancias de traslado simple (sólo
4 Almohadille la tabla de la manera más transporte)
apropiada, asegure las cintas de sujeción • Ambulancias asistenciales: Soporte Básico
5 Cerciórese que el paciente ha quedado y Soporte Avanzado
bien asegurado. • Ambulancias especializadas: cuidados
coronarios, UCI, neonatales, pediátricas
3 POR SU ESTRUCTURA FÍSICA

• Tipo I: Móvil con cabina y furgón

independiente
• Tipo II: Móvil tipo Van
• Tipo III: Con cabina y furgón sin
separación, se puede transitar caminando
entre la cabina y el furgón.

Figura 20-4 Víctima colocada en una tabla corta

SELECCIÓN DEL TRANSPORTE

TRANSPORTE EN AMBULANCIAS (a) Diagnóstico y estabilidad clínica del paciente

(complicaciones)
Es muy importante para todos aquellos que (b) Urgencia de atención
trabajan administrando atención prehospitalaria médica
poseer conocimientos sobre los vehículos de (c) Necesidad de atención
emergencia, en particular las ambulancias (9) especializada o mayor.
(d) Distancia y duración del
La ambulancia es mucho más que un medio de transporte
transporte, la ambulancia plenamente equipada se (e) Geografía del terreno
convierte en un brazo del médico especialista a la (f) Transportes disponibles
distancia, se convierte en una extensión de la sala (g) Mantenimiento y dotación del vehículo.
de emergencias (10).

AMBULANCIA: vehículo autorizado por las leyes y AMBULANCIAS TERRESTRES

normas locales, para transitar a velocidades
mayores a las normales y acondicionado de VENTAJAS
manera especial para el transporte de pacientes
críticos o con limitación. 1. Puerta a puerta
2. Parar cuando necesite
DEBE GUARDAR CRITERIOS TECNICOS 3. Entrenamiento fácil
ADECUADOS 4. Disponibilidad en corto tiempo
5. Facilidad de ubicar otra ambulancia.
6. No restricciones / clima
7 Costos bajos
CLASIFICACION DE LAS AMBULANCIAS 8. Remisión hospitalaria

DESVENTAJAS:
1 POR EL AMBITO DE ACCION:
1. Movimientos bruscos
• Ambulancias de transporte terrestre 2. Acceso limitado paciente
• Ambulancias de transporte fluvial 3. Tráfico, rutas de acceso y zonas de
• Ambulancias de transporte aéreo construcción.
4. Recorridos prolongados
5. Salto y bamboleo perjudiciales - dolorosos

Capitulo 21 183

6. Aceleración / desaceleración. dificultan lectura
de equipos.
AMBULANCIAS TERRESTRES SEGÚN SU
ESTRUCTURA FÍSICA
En la actualidad y, de acuerdo al tipo de vehículos
se reconocen tres tipos de ambulancias
• TIPO I: Consta de cabina en chasis pick up, al
cual se la adapta un módulo de ambulancia, lo
que permite cambiarlo tantas veces como sea
necesario.
Figure 20-5 Ambulancia tipo 1 tomada del manual
de equipos de emergencia.
• TIPO II: Ambulancia Van. En este tipo la cabina
y el cuerpo de la ambulancia forman una sola
unidad Se utiIiza chasis Van y hay
comunicación entre la cabina y el área de
atención
Figura 20-6: Ambulancia tipo tomada del manual
PARAMEDIC TEAM
• TIPO III: Este tipo de ambulancia tiene una
cabina delantera de control y un cuerpo
integral, que generalmente es más ancho
contando con acceso entre el chasis y el
cuerpo de la ambulancia.
Figura 20-7: Ambulancia tipo III, tomada del
manual PARAMEDIO TEAM
Capitulo 21
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Debemos percatamos que toda ambulancia debe
contar como requerimientos lo siguiente (11,12):
1. Espacio suficiente para dos operadores y
hasta dos lesionados, a uno de los cuáles
se le pueda administrar soporte avanzado
de vida.
2. Espacios diseñados especialmente para
almacenar material y equipo necesario;
algunos vehículos cuentan con sistemas
modulares. Estos compartimentos deben
ser seguros y suficientes para almacenar
todo el material.
3. Un sistema de radio que permita la
comunicación, tanto con una central de
despacho, como con los Servicios de
Emergencias hospitalarios La gran mayoría
de ambulancias cuenta con sistemas VHF.
Auxiliares visuales, como son el color blanco
de la ambulancia con franjas en color
contrastante se debe colocar la palabra
AMBULANCIA en ambos costados y en la
parte posterior de la unidad. En la parte
anterior se colocará la palabra ambulancia en
forma invertida, para ser leída por el espejo
retrovisor de los automóviles. Todo vehículo de
emergencia debe estar correctamente
identificado, en función a la institución a la cual
pertenezca.
4. Deberá portar barras de luces frontales con
color blanco y rojo o luces rotativas,
intermitentes de color rojo. Debemos
recalcar que aunque la normativa existe,
esta nos e la aplica.
5. Auxiliares auditivos como son el claxon ola
sirena.
EQUIPAMIENTO BASICO IDEAL DE UN
AMBULANCIA TIPO II:
1. Un aspirador electromecánico, fijo ata
unidad y otro tipo de portátil.
2. Juegos de cánulas orofaríngeas
3. Juego completo de laringoscopio con hojas
curvas y rectas
4. Cánulas endotraqueales de varios
tamaños.
5. Apoyos mecánicos de ventilación, (B.V.M.)
bolsa-válvula-mascarilla, así como
ventiladores mecánicos de transporte, de
fácil manejo y movilización
6. Tanque fijo y portátil de oxigeno, al que se
184

pueda adaptar indistintamente ventilador
volumétrico, humidificador y nebulizador.
7. Esfingomanómetro aneroide y estetoscopio
biauricular.
8. Collares cervicales de varios tamaños,
semirigidos.
9. Férulas rígidas, neumáticas y de tracción.
10. Camillas rígidas, tablas de columna largas
y cortas, o camilla recogedor (Scoop
stretcher)
11. Cojinetes de inmovilización para cráneo.
12. Chaleco de extracción, semirígido.
13. Equipo de atención de parto y recién
nacido.
14. Material estéril para quemaduras.
15. Casas y vendajes, y soluciones
antisépticas.
16. Dos frazadas o cobertores, como mínimo.
17. Soluciones intravenosas (Lactato Ringer de
preferencia)
18. Monitor desfibrilador, o cardioversor
CARACTERÍSTICAS DE LAS UNIDADES
MOVILES TERRESTRES
Toda ambulancia debe ser evaluada en los
siguientes aspectos: diseño general, dimensiones
exteriores, motor, chasis, sistema eléctrico, colores
identificación, equipo y herramientas y camilla.
DISEÑO DEL AMBIENTE
• TEMPERATURA: mantener entre ~ y 450 en
6h
• RUIDOS: el interior debe sonorizarse
adecuadamente
• CALEFACCION: sistema integrado para
calentar +150 en 20 minutos, circulando a 40
km/h (afuera -50)
• COMPORTAMIENTO: capacidad de arranque
en pendiente mínima del 25%, en base al peso
bruto vehicular (combustible, equipo y máximo
de carga)
• AUTONOMÍA DE COMBUSTIBLE: autonomía
de marcha de al menos 300 km a 90 km/h.
• FRENOS: se detendrá en 40 metros a 70 km/h
• PARACHOQUES: delantero y trasero de acero
y sobrepasar en 50 mm las verticales
DIMENSIONES EXTERIORES
Capitulo 21
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
• LONGITUD: entre 4.3 mts y 5.5 mts (del
guardachoque delantero al trasero).
• ANCHURA: 1.7 mts y 2.3 mts sin retrovisores
• ALTURA: 1.95 mts a 3.2 mts incluyendo
balizas
• DISTANCIA AL SUELO: mínimo de 40 cms,
con un ángulo de salida de 150, cargado al
máximo.
CARACTERISTICAS DEL MOTOR
•TIPO DE MOTOR: equipados par
combustible de gasolina, con alimentación
del aire volumétrico o atmosférico
• PUESTA EN MARCHA: Únicamente podrá
efectuarse desde el puesto del conductor.
• REFRIGERACIÓN: por aire o agua,
funcional.
• IMPERMEABILIDAD: soportará un chorro
de agua pulverizada de 7 mm durante 10
minutos con 10 de presión a 4 mts
• ESTABILIDAD: no vibraciones, ni
movimiento de equipos 870 kmlh durante 50
km de pista
CARACTERÍSTICAS DEL CHASIS
• Transmisión estándar trasera o delantera, y
de ser posible, tracción en las 4 ruedas.
• Amortiguación primaría de acuerdo al peso
neto vehicular, más los cuatro puntos de la
camilla (apoyo).
• Sistema de frenos doble delantero y trasero
independiente del disco, y servoasistido.
• Suspensión neumática (4 ruedas)
• Dirección servoasistida opcional.
LUCES DE PRIORIDAD
• Mínimo luz giratoria halógena de 3600 con 2
faros en la parte delantera y luz intermitente
en cada extremo del techo.
• Ambulancias asistenciales deben tener
balizas rotativas con destellos entre 120 a 160
min, y una duración del destello de 0,6 f
• Los faros deben ser halógenos entre 60 a
40Ow.
• Pueden llevar altavoz de sirena o iluminación
adicional.
• Sirena bitonal; de 50w con perifoneo
obligatorio.
• Deben tener 4 a 6 lámparas interiores y, una
185
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

central con control y apagado independiente. masa del cuerpo y al tipo de aceleración, pero en
sentido inverso Dichas fuerzas , actúan con
diferente intensidad según la postura que adopte el
SEÑALIZACION ADECUADA sujeto durante el transporte, siendo modificadas a
su vez por la aceleración y desaceleración.
• PRINCIPAL: blanco, visible e identificable
• ROTULACION: institución a la que pertenece
Los efectos mecánicos que actúan sobre el cuerpo
y palabra “AMBULANCIA” en todos los lados
humano son:
y el techo.
• INTERIOR: leyendas “UNO FUME y USE
1. Cambios en la gravedad (acción gravitacional)
CINTURON DE SEGURIDAD"
2. Cambios en la presión corporal interna
• PANELES: (presión hidrostática)
3. Distorsión de las partes blandas (movimiento
•
AZUL: Sistema respiratorio tejidos elásticos)
•
ROJO: Sistema circulatorio 4. Vibraciones
• AMARILLO: Pediátrico 5. Agresiones acústicas.
• VERDE: quirúrgico y
accesorios
Todo paciente deberá ir acostado y con la cabeza
CAMILLA DE LA AMBULANCIA
la dirección de la marcha, con el fin de evitar los
• MATERIAL: metálico o sintético (rígida, efectos citados, más aún cuando la situación de la
resistente y ligera) víctima es inestable.
• RESPALDO: reclinable de 08750, con
bloqueo Si durante el transporte, el vehículo se detiene
bruscamente (desaceleración), los órganos
corporales siguen en movimiento y, pueden sufrir
DIMENSIONES desinserción y roture, aún sin trauma directo. Este
efecto puede ser mayor si los pacientes y
• LONGITUD: 2 mts como máximo ocupantes no están sólidamente sujetos al mismo.
• ANCHURA: 50a 60cm/barandas
• ALTURA: entre 0.25a 13bmts Los efectos de las vibraciones son variables en
• PESO: resistente a 180kg profundidad Es erróneo aumentar la suspensión
• ANCLAJE: asegurado al porta camillas del vehículo dos o tres veces más, ya que
con guías metálicas, que no permita pensando en mejorar el confort de la victime,
movimientos aumenta el nivel de vibraciones a nivel dele camilla
• CORREAS DE SUJECION: del paciente, endoso tres veces mas-
longitudinales
Por otro lado, suelen ocurrir accidentes dentro del
mismo vehículo, cuando el material cae sobre el
PRINCIPIOS DE LA FISIOLOGÍA DEL
paciente o los ocupantes. De ahí que todo el
TRANSPORTE
equipo y el material deben estar sujetos o
Toda persona que es transportada en una anclados al fuselaje o carrocería del vehículo.
ambulancia terrestre está sujeta a dos fenómenos
importantes: el efecto de la gravedad de nuestro Los frenazos, aceleraciones, conducción en 8,
planeta /efecto gravitatorio) Y la velocidad de sirenas continuas, cambios de luz continuos,
desplazamiento, la misma que si es constante, no maniobras inapropiadas producen estrés, ansiedad
produce alteraciones sobre los sistemas y empeoramiento del paciente.
biológicos.

Todo individuo que se encuentre en el interior de ACTUACIÓN DEL TEM DURANTE EL

un vehículo sometido a los das efectos
mencionados: efecto gravitatorio y aceleraciones I
desaceleraciones (arranques y frenados); el
cuerpo humano desarrolla mecanismos de
respuesta como la inercia, que es proporcional a la
TRANSPORTE
- Todo paciente debe ir acostado y con la
cabeza en dirección a la marcha.

Capitulo 21 186
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

- Asegurar y cubrir al paciente durante el

trayecto DESVENTAJAS
- Vigilar que la camilla este anclada y, las
correas de sujeción de la víctima 1. Aeropuertos o pistas
aseguradas. 2. Múltiples traslados (avión-ambulancia-hospital)
- Conducir el vehículo con prudencia, no realizar 3. Condiciones climáticas
maniobras inapropiadas 4. Problemas de altitud
- Mantener la asistencia del paciente 5. Limitaciones técnicas
durante todo el trayecto. 6. Interferencia con monitores del paciente.
- Recordar que la ambulancia es un 7. Costo muy alto
8. No operaciones nocturnas
vehículo de transporte de pacientes, no
tiene que ser readecuado como vehículo
de carga. SELECCIÓN OEL PERSONAL PARA
AMBULANCIAS AÉREAS
- No se debe permitir la entrada de
acompañantes en el interior del vehículo, Para seleccionar el personal que labore en un
con excepción, de niños discapacitados y vehículo de emergencia debemos observar:
enfermos mentales, que necesariamente experiencia del personal, condición física general,
requieren una persona que los cuide agilidad física, requisitos de peso y estatura,
- Todo el personal que viaje dentro del vehículo respuesta al estrés, habilidad para manejo de la
deberá utilizar cinturón de seguridad. fatiga, discreción y sensibidad, buenas
comunicaciones, entusiasmo, motivación y
OTROS TIPOS DE AMBULANCIAS dedicación.

HELICÓPTEROS AMBULANCIA Referencias:

VENTAJAS 1. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of

Emergency Physicians. Medicina de Urgencias. Cuarta
edición. 1-44. México. 1997.
1. Rapidez del transporte (1/6 tiempo terrestre)
2. Telecomunicaciones sofisticadas aire-tierra- 2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of
surgery library Birmingham. Ala, Toseph Cushing.
hospital.
3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D.. Trauma, Second
3. Menos vibraciones y rebotes editión. Appleton & Lange. 99-107. California.1991.
4. Pocas posibilidades de choques.
4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos
quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995
DESVENTAJAS
5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la
c) Helipuerto o terreno Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
d) Acceso hasta la cintura del paciente Pacientes Traumatizados. Segunda
edición. 15-27. Buenos Aires. 1996.
e) Condiciones climáticas
f) Problemas de altitud 6. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Ambulance curriculum. Washington D.C.
g) Limitaciones técnicas US, Government printing office,1984.
h) Interferencia con monitores del paciente.
i) Costo alto 7. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Inmediate curriculum. Washington D.C.
j) No operaciones nocturnas US, Government printing office,1986.

AVIONES AMBULANCIA 8. United States Department of Transportation National

Standard EMT- Paramedic curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.
VENTAJAS
9. Tintinalli, J. Krome, R. Ruiz, Ernest. and American College
of Emergency Physicians. Medicina de Urgencias.
1. Rapidez del transporte Tercera edición. 227-238 México. 1992.
2. Recorrido de grandes distancias.
3. Telecomunicaciones 10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309. Septiembre 7
1995.
4. Menos vibraciones y rebotes
5. Puede ser presurizado 11. Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias
6. Tamaño mayor de la cabina. Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre, 1998.

Capitulo 21 187
 Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de Capacitación.

Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Graduados. Prospecto. Quito, 1998.

14. Central de Coordinación de Emergencias 911.

Hoja informativa. Quito.1998.

15. FASBASE. Estudio para la

Ampliación del Diseño Organizativo y Funcional del
Subsistema de Transporte de la Ciudad de Quito.
Programa
Piloto de Mejoramiento de los
Servicios de Emergencias Médicas. 1-45. Quito. 1998.

16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de preparación

para desastres. Serie 3000. Modulo Salud en desastres.
Manual Procedimiento de clasificación de lesionados-
Triage. 3-9. Quito 1995.

17. Carrasco, P. González, F. Moreno A. Atención

Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja Ecuatoriana.
Primera edición. 1998.

Capitulo 21 188

CAPITULO 22
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN LA
ATENCION DE EMERGENCIA
ASPECTOS ÉTICOS
Reflexiones iniciales
En su acepción exacta, filosófica y semántica, Ética
no es sinónimo de MORAL
MORAL (del latín moralis y de mores =
costumbre): Conjunto de facultades del espíritu
que norman las acciones humanas en orden a su
bondad o su malicia, concierne al fuero interno de
cada persona. Conjunto de reglas de conducta,
normas o comportamientos, propuestos por una
determinada doctrina y que un grupo social
determinado suele aceptar como válidos en el
comportamiento humano y social para todos los
miembros de esa sociedad o bien como
característica inherente a uuna determinada
condición, aceptada por la misma sociedad.
ETICA: Ciencia que estudia los móviles de la
conducta humana. Juzgamiento de nuestras
acciones, ¿por qué hago esto?, ¿por qué hago lo
que hago? Reflexión sobre el ¿por qué? Reflexión
sobre los motivos que nos llevan a elegir e inventar
nuestra forma de vida, optando por lo que nos
parece bueno, es decir, conveniente para nosotros
frente a lo que nos parece malo e inconveniente.
Es decir, “un cierto saber vivir” que nos permite
equivocarnos menos frente a la sociedad y a
nosotros mismos.
BIOÉTICA:
Estudio sistemático de la conducta humana en el
campo de las ciencias biológicas y la atención de la
salud, en la medida que esta conducta se examine
a la luz de los valores y los principios morales.
• Ética médica, que surge de la relación médico-
paciente.
• Problemas de valores en todas las profesiones
de salud.
• Aplicable a todas las investigaciones
biomédicas y del comportamiento.
• Cuestiones sociales: salud ocupacional, salud
pública, control de natalidad.
• Vida de plantas y animales (experimentos,
demandas ambientales).
NORMAS ESTANDAR DE ATENCION MÉDICA
Es frecuente escuchar que en muchos países las
personas están siendo demandadas porque se
detuvieron a ayudar a alguien en un accidente. En
algunos países existen guías que permiten brindar
Capitulo 22
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Fabricio González.
el cuidado de emergencia sin que el proveedor
tenga que preocuparse de ser demandado.
Partimos de la norma que toda persona tiene la
obligación moral de ayudar a otros (DEBER DE
ACTUAR). En servicio o fuera de él, los TEM.
están obligados.
Estas guías, que permitan brindar el cuidado de
emergencia sin que el proveedor pueda ser
demandado, se han basado en las leyes, órdenes
administrativas y protocolos publicados por los
Servicios de Emergencias Médicas (S.E.M.) y, por
otras organizaciones e instituciones. Constituyen
una especie de Código de Conducta. Este estándar
de cuidados permite que el proveedor pueda ser
evaluado, en relación a alguien con entrenamiento
y experiencia, trabajando en condiciones similares.
• Conducta individual y colectiva de quién presta
la atención (comparación con otro)
• Normas impuestas por la ley
• Normas profesionales e institucionales
Se debe mantener siempre un estándar de
cuidados que consiste en:
1. No exceder en dar cuidados que sobrepasan el
entrenamiento.
2. No maltratar o abusar del paciente
3. Quien administra cuidados puede ser evaluado
para medir sus conocimientos y experiencia
4. El abandono del paciente está sujeto a
acciones legales.
INMUNIDAD:
La ley no sanciona a quien brinda cuidados de
emergencia cuando existe una de las siguientes
condiciones
• Inmunidad gubernamental
• Ley del “Buen Samaritano”
• Ética profesional del TEM
• Observancia de licencia y certificación.
NEGLIGENCIA: Incumplimiento de los elementales
deberes correspondientes al arte o profesión.
Existen varias formas de negligencia como citamos
a continuación:
• No hace lo que se tiene esperado o, no lo hace
cuidadosamente
191

• Tiene la obligación de asumir la
responsabilidad del cuidado y no lo hace.
• No se suministra el cuidado dentro del
Standard
• Cuando lesiona al paciente como resultado de
cuidado inapropiado.
IMPRUDENCIA: Apresuramiento en afrontar un
riesgo sin tomar las precauciones necesarias para
hacerlo.
IMPERICIA: Falta de conocimientos técnicos en
determinado arte o profesión.
DERECHOS DEL PACIENTE
1. Solicitar y recibir atención prehospitalaria
calificada
2. Secreto sobre su condición y tratamiento.
3. Denunciar y/o demandar
4. Rechazar la atención y/o cualquier tratamiento.
CONSENTIMIENTO IMPLICITO: Se asume en un
paciente inconsciente, confundido o seriamente
lesionado; o bien en un menor de edad que no
puede tomar decisiones.
CONSENTIMIENTO EXPLICITO: Es el que se
solicita al paciente, a un familiar o representante
legal (pacientes inconscientes, confundidos,
seriamente lesionados, menores de edad o
pacientes con retardo mental).
RECHAZO DE LA ATENCION
La actitud del TEM debe ser:
• No discuta con el paciente
• No entrar en discusiones por temas si sus
razones son de tipo religiosos o políticos.
• No toque a los pacientes si no es autorizado.
• Mantenga la calma y el profesionalismo
• Informe al despachador
• Muestre su preocupación al paciente
• Pida a otro que ofrezca ayuda
• Si es posible, que firme su rechazo.
PRINCIPIOS DE MEDICINA LEGAL
La Medicina Legal es la medicina aplicada, que
coordina y sistematiza técnicas especiales y
conceptos establecidos para cumplir la misión
encomendada por un juez. Es un poderoso auxiliar
de la aplicación de la ley.
CONCEPTOS JURIDICOS BASICOS
INFRACCION: Destrucción y/o alteración de las
normas estatuidas por la sociedad. El Código
Penal dice que, son actos imputables a un sujeto y
Capitulo 22
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
sancionados por leyes penales. Se divide en delitos
y contravenciones.
DELITO: Violación real o presunta de una norma
preestablecida, tiene como características: ley,
infracción, imputabilidad, sanción y acción penal.
Es una situación “típicamente antijurídica”.
DOLO: Intención positiva de causar daño a una
persona o bienes.
CULPA: Un hecho es culposo, cuando el sujeto
comete un acto que puede preverlo y que no lo
hace por negligencia o inobservancia de las leyes.
DELITO PRETERINTENCIONAL: Es aquel que
excede en sus consecuencias a la intención
primaria.
CONCAUSA: Relación causal entre el acto del
agresor y el daño físico producido, es el
fundamento de la responsabilidad. Puede ser pre-
existente (por ejemplo un aneurisma congénito) y
sobreviniente (infección).
En el proceso penal se establecen:
FALSO TESTIMONIO: Ocultación de la verdad o,
la invención de la misma, se considera delito penal.
Tiene que haber dolo o mala fe. La alteración de la
verdad por ignorancia o error no constituye un
delito doloso.
COHECHO: Es el acto de recibir dinero u otras
dádivas o promesas para hacer o dejar de hacer
algo relativo a las funciones encomendadas.
I. EL TRAUMA PRODUCIDO POR VIOLENCIA
Es un fenómeno mayormente urbano, frecuente en
las sociedades densamente pobladas, como
resultado final de condiciones de pobreza, falta de
educación. Entre las situaciones más conocidas
tenemos el homicidio, suicidio y los accidentes.
HOMICIDIO: Es el acto de quitar la vida a otra
persona, puede ser intencional o accidental. Puede
tener condiciones AGRAVANTES entre las que
citamos la personalidad del agredido (provocación),
personalidad del agresor (violento), los medios y
métodos utilizados. Factores
ATENUANTES como la emoción violenta llamada
vulgarmente como “exceso de iras”, los aspectos
psíquicos del agresor (esquizofrenia),
arrepentimiento del acto, razones que motivaron el
hecho (violación a familiar). EMOCION VIOLENTA
es una reacción excesiva de tipo psíquico o un acto
que hiere en lo más íntimo.
192

SUICIDIO: Cuando una persona se quita la vida a
sí mismo.
ACCIDENTE: Evento súbito que afecta la vida
humana asociado a múltiples factores de riesgo.
Una consecuencia importante de la violencia es lo
que se denominan
LESIONES GRAVES.
LESION: Es cuando existe una alteración
anatómica o funcional provocado por trauma
violento que causa enfermedad o incapacidad
física para el trabajo. Se consideran lesiones
graves las siguientes:
• PEDIDA DE LA PALABRA: palabra es la
expresión verbal del pensamiento, lenguaje
interior y articular. Es un componente vital en el
desarrollo psicosocial del individuo.
• DEFORMIDAD PERMANENTE DEL
ROSTRO: es la intención de desfigurar la cara,
llamada también marca o barbijo; como
consecuencia de un deseo de venganza.
• INCAPACIDAD POR EL TRABAJO:
Incapacidad para realizar las ocupaciones
diarias, otro oficio habitual, o el trabajo psíquico
y mental.
• MUTILACION DE ORGANOS: Pérdida de un
conjunto armónico y equilibrado de tejidos o de
su función. De acuerdo al órgano afectado, es
la pena o reclusión.
• PELIGRO DE VIDA: Gravedad de la lesión por
sí misma, que puede causar la muerte. Hay
que considerar la falta de atención oportuna.
• Además podemos citar a la asfixia, sofocación,
estrangulación, sumersión o ahorcadura, cuya
causa primaria es una obstrucción de las vías
aéreas, como lesiones graves. Pueden ser
accidentales o criminales.
CONDUCTA DEL TEM ANTE EL TRAUMA
VIOLENTO
1. Mantenga el profesionalismo y la tranquilidad
2. Reporte el acontecimiento y solicite presencia
policial
3. Si se está cometiendo el acto de violencia,
trate de ayudar pero no exponga su seguridad.
4. No toque las armas ni los objetos de la escena.
5. Solicite a un familiar que lo acompañe durante
el tratamiento.
II. EL TRAUMA POR LOS DELITOS SEXUALES
Son todos aquellos problemas que tienen que ver
con el abuso sexual de la mujer, hombre y los
niños.
Capitulo 22
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
ESTUPRO: Cópula con una mujer honesta,
empleando la seducción o engaño para alcanzar su
consentimiento.
VIOLACION: Acceso carnal, con introducción del
pené en erección, con persona de uno u otro sexo,
siempre que cumpla con cualquiera de las
siguientes condiciones:
• Víctima menor de 12 años, aún cuando hubiera
su consentimiento.
• Cuando la persona ofendida se encontrare
privada de la razón o el sentido.
• Cuando por enfermedad o por cualquier otra
cosa no pudiera resistirse.
• Cuando se usare la fuerza o la intimidación.
INTENTO DE VIOLACION / ABUSO
DESHONESTO: cuando hubiera solo tocamiento o
coito perineal.
EL TEM ANTE LOS DELITOS SEXUALES
1. Mantenga el profesionalismo y la tranquilidad
2. Reporte el acontecimiento y solicite presencia
policial.
3. Si se está cometiendo el delito, trate de ayudar
a la víctima, pero no exponga su seguridad.
4. No se debe examinar a la víctima. Debe ser
transportada al Servicio de Medicina Legal de
la policía.
5. Si las lesiones amenazan la vida de la víctima,
administre la atención necesaria pero solicite al
familiar y/o policía que lo acompañe durante el
tratamiento.
6. Mantenga la seriedad y prudencia al hacer el
interrogatorio. No haga ninguna acusación, ni
juzgamiento. Anote las condiciones del hecho
ya que puede ser llamado a declarar.
III. LOS PROBLEMAS MEDICO LEGALES DEL
EMBARAZO Y LA FILIACION.
Son todos aquellos que tienen que ver con la mujer
embarazada durante todas sus etapas.
FILIACION: Relación de sangre y de derechos que
tiene una persona con sus padres. El Código Civil
considera a los hijos legítimos e ilegítimos.
NACIMIENTO: El nacimiento de una persona, fija
el principio de su existencia legal siempre que viva
24 horas como mínimo. La ley protege la vida del
que está por nacer. ABORTO: Interrupción
provocada del embarazo, con muerte del feto, fuera
de las excepciones legales. Se exceptúan el
ABORTO TERAPEUTICO, que se realiza cuando
193

la vida de la madre está en riesgo o hay una
malformación congénita vital determinada y sea
realizada por un médico y; el ABORTO
EUGENICO, el cual proviene de la violación o
estupro siempre y cuando la madre sea una
demente o idiota (retraso mental).
La muerte provocada de un niño menor a las 24
horas se conoce como
INFANTICIDIO, cuando ésta es causada por la
madre, los abuelos y, siempre que haya una honra
que defender. Si el niño ha vivido más de 24 horas
y muere se considera homicidio.
EL TEM ANTE LOS PROBLEMAS LEGALES
DE ORIGEN OBSTETRICO
1. Mantenga el profesionalismo y la tranquilidad.
2. Reporte el acontecimiento y solicite presencia
policial.
3. Serene a la madre y brinde apoyo psicológico.
4. Es importante establecer si hubo o no el
aborto, si fue espontáneo o provocado, y
determinar la edad gestacional.
5. El Código Penal sanciona tanto al practicante
del aborto como a quien se lo realiza. No se
oponga a la acción legal, siempre y cuando la
víctima esté estable y su vida no se encuentre
amenazada.
6. Siempre solicite a un familiar y/o policía que lo
acompañe durante el tratamiento.
7. puede ser llamado y declarar.
IV. ASPECTOS MEDICO LEGALES CON
CADAVERES
Para dicho estudio, nos valemos de la
TANATOLOGIA que analiza todas las cuestiones
relacionadas con la muerte y el cadáver. Lo primero
es determinar si la persona está fallecida. Para ello
enunciaremos algunos criterios para determinar la
MUERTE REAL:
1. Ausencia de ruidos cardíacos por más de 20
minutos en forma continúa.
2. Ausencia de respiración, frecuencia
respiratoria, y ventilación.
3. Ausencia de movimientos y sensibilidad
4. Disminución de la tensión intraocular.
5. Opacificación corneal.
6. Ausencia de reflejo corneal y palpebral.
7. Apergaminamiento de la piel y excoriación de
la misma.
8. En el ECG se encuentran ondas negativas o
cero.
Capitulo 22
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
También debemos citar los FENOMENOS
CADAVERICOS TARDIOS que son:
• ENFRIAMIENTO CADAVERICO: disminuye un
grado centígrado por hora.
• RIGIDEZ: alcanza la máxima intensidad entre
las 4 a 7 horas.
• LIVIDECES CADAVERICAS: aparecen entre 3
a 6 horas, se fijan a las 5 horas.
• ESPASMO CADAVERICO: aparece en forma
inmediata a la muerte, y muestra la última
actitud del individuo.
• PUTREFACCION: aparece a las 24 horas en
climas calurosos y, a las 48 horas en climas
fríos.
CONDUCTA DE LOS TEM ANTE LA PRESENCIA
DE UN CADAVER
1. Mantenga el profesionalismo y la tranquilidad.
2. Reporte el acontecimiento y solicite presencia
policial.
3. Trate de retirar a los curiosos del hecho.
4. Verifique la muerte.
5. En caso de algún problema, solicite ayuda al
radiodespachador.
Referencias:
1.- Código de Procedimiento Penal, Edición Jurídica,
Quito. 1998.
2.- Código Civil, de Procedimiento Civil, “Ediciones
jurídicos, Quito, 1998.
3.- Carrillo, Van Reckow, “Notas de medicina legal”, Edit.
Fac. CC.MM., Univ. Central, 1995.
4.- OFDA/USAID; Manual de Instructor APAA, 1997.
5.- SAMPRE, Experiencias del personal.
194

CAPITULO 23
SUFRIMIENTO EMOCIONAL EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA
El ser humano en cada una de sus actividades se
encuentra sujeto a múltiples tensiones, que en el
año de 1936 Hans Seyle, denomino como Estrés,
término utilizando en mecánica para designar a la
presión o tensión que sufre un material cuando
sometido a una fuerza extrema.
La respuesta que una persona puede tener frente a
una situación de gran tensión física como
emocional, ante una catástrofe o una pérdida
importante es variada y depende tanto de la cultura
como de las condiciones sociales y del estado de
ánimo en que se encuentre en ese determinado
momento. Estas respuestas dependen del número,
intensidad, frecuencia, duración y demanda de
prioridades a que se ve sometidos los mecanismos
de defensa del individuo.
La reacción del individuo ante situaciones que
generan tensión emocional varían de acuerdo ha:
• Intensidad
• Estado de salud
• Sistema de apoyo comunitario
• Apoyo familiar
• Patrones de interacción del sujeto
Para describir los trastornos del humor o el
sufrimiento emocional de un sujeto que se
encuentra en situaciones de emergencia,
tomaremos en cuenta la totalidad afectiva o
vivencias de dolor y angustia que estas generan en
el individuo, pudiendo manifestarse como:
• Crisis de angustia
• Ansiedad reactiva
• Trastorno de ansiedad
generalizada
• Trastorno de estrés postraumático
• Reacción de duelo
• Depresión menor (reactiva)
CRISIS DE ANGUSTIA (ATAQUE DE PÁNICO)
La característica principal de una crisis de angustia
es la aparición aislada y temporal de miedo o
malestar de carácter intenso, iniciándose en forma
brusca, alcanzando una gran intensidad en menos
de 10 minutos, con una duración de 30 minutos, se
acompaña de la sensación de muerte inminente o
peligro y de una urgente necesidad de escapar por
lo general aparece dos veces por semana.
Capitulo 23
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Dr. Juan José Monard J.
Los sujetos que presentan este trastorno suelen
acudir a las unidades de emergencia describen el
miedo como intenso y refieren que en aquel
momento crían que estar a punto de morir o de
perder el control de sí mismo, el de “volverse loco”,
de sufrir un infarto cardíaco o un ACV, se
acompaña de un deseo incontrolable de abandonar
el sitio donde se encontraba.
El paciente con crisis de angustia (ataque de
pánico) ha acudido a la consulta de emergencia o
de varios médicos refiriendo quejas físicas, por
ejemplo dolor torácico, desmayos, ahogos,
palpitaciones, etc. Y en cada ocasión la
exploración ha resultado negativa y no ha recibida
ningún diagnóstico definitivo ni tratamiento
específico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del trastorno de angustia,
resulta difícil de realizarlo ya que es la
manifestación clínica de múltiples enfermedades de
tipo orgánico se hará el diagnóstico diferencial con:
1. Hipertiroidismo. Se diferencia en el
temblor fino, las palmas de las manos están
calientes y rosadas, disminución del peso con
apetito normal e intolerancia al calor,
taquicardia que no aparece con el reposo.
2. Taquicardia Paroxística
Pupraventricular. En la TPSV encontramos
frecuencias cardíacas que superan 150 latidos
por minuto, pudiendo en el curso de estas
presentar ansiedad, se presenta en forma
brusca y súbita sin que medie
desencadenantes ambientales, encuentra
también repleción del cuello y diseña, dolor
isquémico subesternal, en estos casos el
paciente presenta vértigo, desvanecimiento y
síncope, se acompaña de baja presión y
poliuria, el ECG y la monitorización durante 24
horas darán el diagnóstico.
3. Feocromocitoma. Causado por la
excesiva secreción de catecolamina,
sustancias que puede provocar que se
presente sintomatología similar a la que
presenta un paciente con crisis de angustia
generalizada, pero se diferencia por que en el
paciente encontramos, dolor abdominal o
torácico, asociado con aumento de la presión
arterial, faltando la vivencia sicológica de
196
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Atención Prehospitalaria

pánico ya que el paciente manifiesta la 3. Descartar que los síntomas son producidos por
sensación “como si estuviera ansioso”, los abstinencia a sustancias estimulantes o
antecedentes familiares de feocromocitoma o sicotropas.
de neurofibromatosis, manchas “café con 4. Establecer una relación de confianza entre el
leche” o masas abdominales, siendo el paciente y el personal de emergencia.
diagnóstico definitivo la realización de pruebas 5. Buscar un ambiente tranquilo.
de catecolaminas séricas y en orina. 6. Informar al paciente y familiares que no existe
4. Hipoglucemia. En pacientes que
un riesgo de muerte.
7. Permitir que el paciente verbalice sus
presentan crisis posprandiales tardías, inquietudes y temores.
sensación de hambre durante las crisis o 8. La utilización de sicofármacos se realizará
antecedentes de cirugía gástrica. previa la autorización de un MÉDICO, siendo
5. Prolapso de la Válvula Mitral. En el PVM, los de primera elección el Alprazolam,
Clonacepán o el Loracepán, se puede iniciar
uno de los síntomas que presenta el paciente
con dosis bajas.
es el pánico similar al ocasionado por el
9. Es necesario demostrar al paciente que el
trastorno de angustia, siendo el diagnóstico
tratamiento es efectivo.
realizado por eco cardiografía o en el ECG
10. Remitir al paciente al especialista explicándole
donde se encuentra una onda T aplanada o
la necesidad de continuar con un tratamiento
invertida.
sistematizado.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD REACTIVA
De acuerdo al DSM IV para considerar una crisis
La ansiedad es un estado de temor que se
de angustia o ataque de pánico debe ser de
acompaña de signos somáticos indicativos de
aparición temporal y aislada de miedo o malestar
hiperactividad del sistema nervioso vegetativo,
intenso acompañado de cuatro o más de los
frecuentemente es una emoción normal, se torna
siguientes síntomas:
patológico cuando la respuesta del sujeto es
desproporcionada frente a la amenaza real y
1. Palpitaciones
resulta desadaptiva.
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
Se caracteriza por:
4. Sensación de ahogo
5. Sensación de atragantarse
1. Tener una causa identificable o una
6. Opresión o malestar torácico
situación vinculada temporalmente a la
7. Náuseas o molestias estomacales
aparición de los síntomas.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
2. Las manifestaciones clínicas pueden
9. Sensación de irrealidad (Desrealización) o la
hacer sospechar que se trata de una
sensación de estar separado de uno mismo
enfermedad.
(Despersonalización)
3. Se manifiesta por síntomas físicos como
10. miedo a perder el control o el de “volverse loco”
síquicos.
11. Miedo a morir
4. Los síntomas más sobresalientes son:
12. Parestesias
inquietud, preocupación, temor por algo que va
13. Escalofríos o sofocaciones
ha pasar, sudoración, palpitaciones,
sofocamientos, insomnio, dolor de cabeza,
EVALUACIÓN Y MANEJO
malestar gástrico o cardíaco.
El paciente que sufre una crisis de angustia se
MANEJO Y TRATAMIENTO
debe considerar los siguientes puntos:
El paciente que presenta trastorno de ansiedad
1. Descartar posibles causas físicas, se deberá
reactiva para su manejo y tratamiento se debe
realizar un adecuado examen físico, ECG,
considerar en primer término que no se trata de
exámenes de laboratorio incluyendo
una afección física por lo que es importante una
electrólitos, hemograma, pruebas de función
evaluación clínica profunda, luego se considera el
tiroidea, renal y hepática.
ubicar al paciente en un lugar tranquilo apartado
2. Descartar síntomas de enfermedad siquiátrica
del conflicto que genero la angustia, en estas
como depresión, fobias, trastorno obsesivo
condiciones se procederá a calmar al paciente e
compulsivo o trastorno de estrés
indicarle que no hay riesgo de muerte, se permitirá
postraumático.
que el paciente exteriorice sus sentimientos, sin
que sean cuestionados o refutados por el
examinador, siempre previa AUTORIZACIÓN

Capitulo 23 197

MÉDICA, se puede administrar una
benzodiazepina, se buscará apoyo comunitario o
familiar, si los síntomas son muy intensos y el
pánico inmoviliza al paciente o si tiene una
conducta descontrolada y peligrosa se deberá
considerar su ingreso o remitir el caso a un
especialista.
Para el manejo del paciente con ansiedad reactiva
hay que descartar la posibilidad que el paciente
use drogas o consuma alcohol ya que su
abstinencia puede producir síntomas de ansiedad.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Es un trastorno que se caracteriza por la presencia
de preocupación exagerada durante un período
superior a los seis meses, en la que el individuo
tiene dificultad para controlar este estado de
preocupación manteniéndose constante y alcohol.
asociándose con tensión motora, se acompaña de
inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse,
irritabilidad, tensión muscular y trastornos del
sueño, se debe considerar la presencia del
trastorno de ansiedad generalizada (TAG) cuando
encontramos en un paciente adulto tres de estos
síntomas y en los niños cuando encontramos uno
de estos síntomas. En estos enfermos
encontramos hiperactividad neurovegetativa e
hipervigilancia, además experimentan angustia
que puede asociarse con depresión.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Tomando del CIE 10 los criterios para diagnosticar
el TAG se debe considerar por lo menos la
presencia de cuatro de los siguientes síntomas:
1. Ansiedad y preocupación excesiva que se
prolonga por más de seis meses.
2. Le resulta difícil controlar la preocupación.
3. Se asocia con los siguientes síntomas:
3.1. Inquietud
3.2. Fatigabilidad
3.3. Dificultad para concentrarse
3.4. Irritabilidad
3.5. Tensión Muscular
3.6. Alteración del Sueño
Para los adultos se debe considerar para el
diagnóstico tres de los síntomas anteriores y en
los niños solo se considerará uno de los
síntomas arriba anotados.
4. La ansiedad, preocupación o los síntomas
físicos provocan malestares clínicamente
significativos o deterioro social, laboral o en
otras actividades del individuo.
Capitulo 23
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5. Estas alteraciones no se deben al efecto
del consumo de sustancias sicotropas o
alcohol o por una enfermedad médica así
como en el curso de un trastorno sicótico o del
desarrollo.
MANEJO Y TRATAMIENTO
1. Es necesario descartar la presencia de una
enfermedad médica, realizar una anamnesis y
examen física adecuados.
2. Descartar que el paciente se encuentre
tomando medicamentos que como efecto
secundario produce ansiedad o angustia.
3. Investigar si el paciente consume grandes
cantidades de cafeína.
4. Se debe descartar que el paciente no consuma
sustancias sicotropas o si tiene dependencia al
5. En el manejo farmacológico los fármacos de
elección son las benzodiacepinas, se puede
utilizar también la buspirona y antidepresivo
tricíclicos.
6. En caso de toxicómanos las benzodiacepinas
se encuentran CONTRAINDICADAS, pudiendo
utilizarse Beta Bloqueadores como el
Propranolol.
7. La psicoterapia en los pacientes con crisis de
ansiedad generalizada, acompañado de terapia
de relajación ayuda a disminuir los síntomas.
TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Se trata de un trastorno que surge como respuesta
tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a
una situación duradera de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrófica que
causaría por sí mismo malestar generalizado en
casi todo el mundo. Se considera como factor
etiológico la exposición al estímulo estresante pero
se debe tomar en cuenta que existen muchos otros
factores que va a favorecer la aparición del
trastorno por estrés postraumático (TPET), la
respuesta que cada individuo da al estímulo, sé
vera influenciado por factores sicosociales, factores
biológicos, experiencias posteriores al trauma, etc.
También encontramos factores predisponentes
como:
1. Presencia de trauma infantil
2. Rasgos de personalidad Limite
3. Sistemas de Apoyo inadecuado
4. Vulnerabilidad genético constitucional
ante la enfermedad siquiátrica
5. Cambios estresantes en la vida
cotidiana
6. Percepción de un locus de control
externo más que de un interno
7. Reciente consumo excesivo de alcohol.
198

CUADRO CLINICO
El TPET puede desarrollarse en cualquier
momento luego de haber sido expuesto al estímulo
estresante, existe inclusive una forma tardía en que
se presenta hasta 30 años después del hecho
traumático.
La primera manifestación del trastorno es la
reviviscencia del hecho traumático, encontrándose
el paciente con una hiperexcitación, al examen
mental se encuentran sentimientos de culpa,
rechazo y humillación pudiendo también el paciente
presenta estados disociativos o crisis de angustia,
acompañadas de ilusiones o alucinaciones,
asociado con cierto grado de déficit de la memoria
y de la atención. Los sentimientos asociados
pueden ser agresión, violencia, control deficiente
de los impulsos, depresión y trastorno relacionado
con el consumo de sustancias, presentando
puntajes elevados en las diferentes pruebas para
determinar el grado de ansiedad que presente.
DIAGNOSTICO
Según los criterios diagnósticos del DSM IV para
que se considere que un paciente presenta TPET
debe cumplir con lo siguiente:
A. El individuo estuvo expuesto a un
episodiotraumático con la presencia de estos
factores:
• Experimentó, fue testigo o se enfrento
un episodio o episodios con riesgo
amenaza de muerte o heridas severas
una amenaza para su integridad física
la de otros.
• Respondió con temor, sensación de
impotencia y hoffor intensos.
Nota: En niños esto puede estar expresado por
comportamiento desorganizado o agitado.
B. El episodio traumático es revivido
persistentemente de una o más de las
siguientes maneras:
• Recuerdos angustiantes recurrentes e
intrusivos del episodio, incluidos imágenes,
pensamientos o percepciones
• Sueños angustiantes recurrentes del
episodio.
• Activar o repetir como si estuviera
ocurriendo el episodio, inclusive sensación
de revivir la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y "pantallazos" disociativos
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incluidos los que se presentan al despertar
o al estar intoxicado.
• Intensa angustia psicológica ante la
exposición a indicios internos o externos
que simbolizan o se asemejan a un
aspecto del episodio traumático.
• Reactividad fisiológica ante la exposición a
indicios internos o externos que simbolizan
o se asemejan a un aspecto del episodio
traumático.
C. Evitación persistente de estímulos
asociados con el trauma y compromiso de la
capacidad general de respuesta (no-presente
antes del trauma), según lo indicado por tres o
más de los siguientes aspectos:
• Esfuerzos por evitar pensamientos,
sentimientos, o conversaciones
relacionados con el trauma.
• Esfuerzos por evitar actividades, lugares o
personas que recuerden el trauma.
• Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma
• Marcada disminución de interés por o en
actividades significativas.
• Sensación de distanciamiento o
extrañamiento de otros
• Rango de afecto limitado
• Sensación de no tener futuro.
D. Síntomas persistentes de excitación aumentada
(no presentes antes del trauma), según lo
indicado por dos o más de los siguientes
aspectos:
a
o • Dificultad para dormirse o permanecer
o dormido
o • Irritabilidad o arranques de ira.
• Dificultad para concentrares
• Hipervigilancia
• Exagerada respuesta de sobresalto
E. Duración del trastorno superior a un mes
(síntomas en criterios B, C y D).
F. El trastorno causa angustia o deterioro
clínicamente significativo en áreas de
desempeño social laboral u otras áreas de
interés.
MANEJO Y TRATAMIENTO:
1. Establecer una relación de confianza con el
paciente
2. Invitar al paciente a que hable de su
experiencia
3. Ayudar a elaborar el trauma, repitiendo
imaginariamente, al tiempo que se le hace
relajar y tranquilizar.
199

4. Establecer sistemas de ayuda familiares y / o
comunitarios.
5. PREVIO la autorización de un médico se
puede utilizar ansiolíticos o hipnoinductores.
6. Es conveniente que el paciente sea remitido a
un especialista para su posterior tratamiento y
seguimiento.
REACCION DE DUELO
El duelo es el sentimiento que surge por la pérdida
de un ser querido, que como resultado de la muerte
o pérdida, presenta una serie de síntomas que
cumplirían con el criterio diagnóstico de una
depresión mayor, considerándose el estado de
ánimo depresivo como una respuesta normal del
individuo frente a la situación que al momento le
tocó vivir , sin embargo si la sintomatología es
intensa o persiste más de 3 meses con igual
intensidad que en el primer momento requiere de
apoyo por parte del personal de salud.
El término duelo suele usarse como sinónimo de
luto, aunque el luto se refiere al proceso mediante
el cual se resuelve el duelo, realizando una serie
de practicas de carácter social y que se encuentra
marcada de acuerdo con la cultura del individuo y
el grupo al que se pertenece.
El duelo es el sentimiento característico que surge
por la muerte de un ser querido, aunque
idealmente la palabra duelo debe ser utilizada para
referirse a los sentimientos y afectos subjetivos
producidos o precipitados por una pérdida. No se
tiene un tiempo definido de la duración del duelo
sin embargo se considera que puede ser para
algunos autores de 4 a 8 semanas y otros autores
consideran que su duración puede ser de 1 o 2
años 5.
Los síntomas que experimenta la persona que se
encuentra atravesando un duelo son similares a los
de la depresión mayor, sin embargo Bowldy
planteo cuatro fases hipot6ticas que se
caracterizan por:
1. Fase I, es la fase más temprana del duelo en la
que se manifiesta con mayor intensidad la
sintomatología del duelo, encontramos al
individuo aturdido, presenta sentimientos de
negación, o puede aparecer rabia contra, sus
familiares o Dios, el tiempo de duración es de
breves momentos hasta incluso unos días, que
se va resolviendo en el proceso del luto.
2. Fase II, en esta fase se encuentra una intensa
añoranza y búsqueda de la persona fallecida,
así como pensamientos permanentes,
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pudiendo durar esta fase meses e incluso años
pero en forma atenuada.
3. Fase III, en esta fase se describe como un
periodo de desorganización y desesperación,
comenzando a instaurarse la realidad de la
pérdida, la persona que se encuentra en duelo
parece desarraigada e indiferente, se presenta
insomnio, disminución del peso, así como la
sensación de que la vida ha perdido sentido, se
presentan recuerdos de la persona fallecida,
que causan una sensación de desconsuelo.
4. Fase IV, en esta etapa del duelo el individuo
comienza a reincorporarse a su vida cotidiana,
los síntomas más dolorosos del duelo
comienza a disminuir o desaparecen, sé
internaliza la imagen de la persona fallecida y
se la recuerda con un sentimiento ambivalente
de alegría y tristeza.
MANIFESTACIONES:
• Sensación de aturdimiento, entumecimiento y
perplejidad
• Expresiones de sufrimiento y malestar general
• Sensación de debilidad, disminución del apetito
• Problemas para concentrarse hablar, respirar.
• Alteraciones del sueño
• Revive experiencias compartidas con el difunto
• Retirada de interés del mundo
• Descuido en su cuidado personal
• Reacción de cólera
• Formas de negación
• Momificación de objetos
CARACTERÍSTICAS
1. Tener una causa.
2. Los síntomas mantienen una relación con la
causa.
3. Son comprensibles psicológicamente.
4. No deja secuelas.
DUELO PATOLÓGICO
En algunas personas el duelo y el luto puede
manifestarse en su sintomatología de manera muy
intensa, magnificándose pudiendo Ilegar hasta
proporciones sicóticas, o acompañarse de ideación
suicida, sentimientos de culpa, así como también
puede presentarse tardíamente o no manifestarse,
se puede encontrar también síntomas sicóticos,
todo esto puede provocar que el paciente u otras
personas se las considere de alto riesgo.
Los individuos que mayor riesgo tienen de
presentar Duelo Patológico son aquellos que
sufrieron una pérdida en situaciones inesperadas,
en una catástrofe, los que se encuentran aislados
socialmente, se considera que un individuo es de
200
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alto riesgo cuando hay un estrecho vínculo con el

fallecido, caracterizándose la relación por ser
10. P. GONZALES, DIAZ, Carralero, Revista de
Psiquiatría Biológica, Vol 4 N° 2, Marzo-Abril 1997,
ambivalente y dependiente. Sin embargo si la España
relación del paciente con el fallecido es más bien
negativa las manifestaciones del duelo pueden ser 11. COHEN-R, AHEARN-F, Manual de salud mental
poco intensas, siendo una respuesta normal al para victimas de desastres, Edit. Harla, México, 1989
duelo. 12. ICRC, Coping with stress, Humanitarianaction in
conflict zones, Brochure, 1994
¿COMO AFRONTAR EL DUELO?
13. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS
1. Invitar a que manifieste sus sentimientos. ENFERMEDADES 10° revisión, OMS, trastornos mentales
2. No permitir que se inhiban las y del comportamiento
manifestaciones emocionales. 14. HENRI EY, P. BERNARD – CH.BRISSET, Tratado de
3. Permitir que la persona que sufrió la pérdida Psiquiatría, 8° Edición Toray – Masson, S.A., Barcelona-
interactué con otras persona que comprenden España, 1978
su pérdida.
15. J.SÁIZ RUIZ, Prevención de las conductas suicidas
4. Analizar los problemas y sus posibles y parasuicidas, Editorial Masson, S.A., Barcelona-España,
1997
soluciones.
5. Realizar rituales de aceptación. 16. VIDAL – ALARCÓN, Psiquiatra, Editorial Médica
6. Mantener las actividades habituales. Panamericana, Buenos Aires-Argentina, 1986
7. Buscar el apoyo familiar o comunitario.
8. Sugerir posibles alternativas de solución.
9. No es recomendable el uso de ansiolíticos
o antidepresivos en el duelo normal, sin
embargo se puede utilizar sedantes suaves
para inducir al sueño.
10. Las personas deben completar el proceso
del duelo por más doloroso que este parezca.

Referencias:

1. HOWARD H. GOLMAN, Tratado de Psiquiatría General,

3° Edición, Editorial Toray – Masson, S.A. Barcelona
España, 1997

2. HAROLD I. KAPLAN, B.J. SADOCK, Sinopsis de

Psiquiatría, 8° Edición, Madrid España, 1999

3. J. VALLEJO RUILOBA, Introducción a la Sicopatología y

a la Psiquiatría, 4° Edición, 1998 Rev. Electrónica de
Psiquiatría Vol. 3 N° 2 Junio 1999

4. H. CHAVEZ, E. SAMANIEGO, Guía para la Detección y

Asistencia de Pacientes, Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, Quito-Ecuador, 1998

5. DSM – IV, Manual Diagnostico y estadístico de los

trastornos mentales. Editorial MASSON, S.A. Barcelona –
España, 1997

6. TORO-R, YÉPES-L; Psiquiatría. Ediciones CIB, 2°.

Edición. Medellín, Colombia, Octubre 1.991, Rev.
Electrónica de Psiquiatría Vol. 3 N° 2 Junio 1999

7. J.J DE LA GANDARA, Trastorno de Pánico en Ancianos,

Revista de Psiquiatría Biológica, Vol. 4, N° 5 sep – oct de
1997, España

8. JULIO MOIZESZOWICZ, Psicofarmocología

Psicodinámica IV. Editoriales Piados, Buenos Aires, 1998

9. F. GUARDERAS, Psicología, 1° Edición Editorial

Universitaria, Quito-Ecuador, 1999

Capitulo 23 201