GESTIÓN DE RESIDUOS EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN

DE SALUD (REAS)

MÓDULO 3

HERRAMIENTAS DE GESTIÓN EN REAS

OBJETIVO

Conocer las herramientas de gestión en REAS, su estructura fundamental, y la propuesta

del Sistema Normativo ISO 14001 para Sistemas de Gestión Ambiental.

CONTENIDOS

- Unidad 1: Planes de Manejo de REAS

- Unidad 2: Plan de Contingencias en REAS

- Unidad 3: Sistemas de Información y Declaración

- Unidad 4: Sistema de Gestión Ambiental ISO 14001

 INTRODUCCIÓN

Para efectos de una implementación más eficaz, de un Sistema de Gestión en el manejo

de Residuos en los Establecimientos de Atención de Salud, existen por una parte
herramientas propuestas por la misma legislación tales como los Planes de Manejo y los
Planes de Contingencia, así como herramientas propuestas por las Normas ISO. De igual
forma la implementación y desarrollo de sistemas de información y registro y la
informatización de éstos es también una poderosa herramienta de gestión.

UNIDAD 1: PLANES DE MANEJO DE REAS

Aspectos generales

El Plan de Manejo de REAS describe los procedimientos técnicos y administrativos

necesarios para dar cumplimiento al Reglamento sobre Manejo de Residuos de
Establecimientos de Atención de Salud y lograr que el manejo interno y la eliminación de
los REAS se hagan con el menor riesgo posible.

La legislación señala que todo Establecimiento de Atención de Salud que genere

mensualmente más de 1 tonelada de residuos especiales deberá presentar ante la
Autoridad Sanitaria respectiva un Plan de Manejo de REAS.
Si bien la obligación de presentar un Plan de Manejo de REAS se determina en base a la
cantidad generada de residuos especiales, su elaboración debe considerar todos los
residuos generados en el establecimiento, incluyendo aquellos de categorías distintas, es
decir, residuos peligrosos, radiactivos de baja intensidad, y sólidos asimilables. Del mismo
modo, el Plan debe incluir todo residuo generado al interior del establecimiento, aun
cuando sea producido como resultado de algún servicio prestado por terceros.

En el caso particular de los residuos peligrosos, los establecimientos que anualmente den
origen a más de 12 kilogramos de residuos tóxicos agudos o más de 12 toneladas de
residuos peligrosos que presenten cualquier otra característica de peligrosidad, deben
contar con un Plan de Manejo de Residuos Peligrosos presentado ante la Autoridad
Sanitaria.

Los establecimientos que no están sujetos a presentar un Plan de Manejo de REAS

deberán igualmente cumplir con las disposiciones generales del Reglamento sobre
Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. Del mismo modo, los
generadores que no están obligados a sujetarse a un Plan de Manejo de Residuos
Peligrosos deberán cumplir con las otras obligaciones señaladas en el Reglamento
Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos.

Previo a la elaboración de un Plan de Manejo de REAS, es recomendable que los

Establecimientos de Atención de Salud realicen un diagnóstico del manejo que se está
dando a los residuos para obtener para cada servicio o unidad, y para el conjunto del
establecimiento, un inventario de la naturaleza y cantidad de los residuos generados. El
procedimiento a realizar comprende:

• Identificar las fuentes de generación y las categorías de residuos que se generan

en cada una de ellas.

• Determinar la cantidad promedio por categoría de residuo generado en los

diferentes servicios.

• Obtener información de los aspectos administrativos y operativos del manejo de

los residuos en el establecimiento, por ejemplo responsabilidades del personal (tareas,
ámbitos de competencia, etc.), recursos asignados, políticas, normas, procedimientos o
instructivos aplicables.

• Recopilar información sobre los costos vinculados con la eliminación de cada tipo
de residuo.

El diagnóstico permitirá a los Generadores evaluar si están obligados a presentar un Plan

de Manejo de REAS e identificar los recursos humanos, financieros y materiales
necesarios (contenedores, etiquetas, bolsas, equipos de protección personal, etc.) para
dar cumplimiento a las disposiciones del Reglamento, así como prever y realizar los
acuerdos con proveedores de servicios externos, si ello fuese necesario.

El Plan deberá incluir todos los procedimientos técnicos y administrativos necesarios para
dar cumplimiento a las disposiciones del Reglamento y lograr que el manejo interno y la
eliminación de los residuos se haga con el menor riesgo posible. Dicho plan deberá
contemplar al menos los siguientes aspectos:
 UNIDAD 2: PLAN DE CONTINGENCIAS EN REAS

Los establecimientos que generan REAS, deberán

contar con un Plan de Contingencias, en el que se
describan las medidas para controlar eventuales
situaciones de emergencia por manejo de residuos.

El plan de contingencias deberá contemplar al menos lo que se indica en el siguiente

cuadro:

El Plan de Contingencias deberá presentar el diagrama de la organización interna del

establecimiento en materia de “contingencias” y definir el alcance de las
responsabilidades, funciones y atribuciones de cada uno de los actores que participa. Se
deberá incluir el esquema de notificación de alarma ante contingencias. Todo el personal
que maneje REAS deberá conocer el procedimiento que debe observarse para dar aviso
inmediato de las contingencias ocurridas.

Las medidas de respuesta frente a emergencias deberán garantizar.

• La limitación, en la mayor medida posible, de la exposición del personal durante

las operaciones.

• La limitación, en la mayor medida posible, del impacto para el medio ambiente.

Los procedimientos correspondientes a los diferentes tipos de emergencias deberán

enunciarse por escrito.

Deberán establecerse las medidas de control y procedimientos para actuar frente a un

eventual derrame, incluyendo procedimientos de limpieza, protección del personal y
manejo de los residuos y de cualquier otro material contaminado que se haya generado
durante la emergencia. Tratándose de derrames de residuos peligrosos, especiales o
radiactivos, se recomienda que la limpieza esté a cargo de personal específicamente
designado y capacitado.

Deberá establecerse un programa de respuesta para una inmediata reacción frente a

lesiones o a la exposición a una sustancia peligrosa, incluyendo al menos medidas
inmediatas de primeros auxilios, asistencia y supervisión médica, y exámenes de sangre o
de otro género, si corresponde realizarlos.

Todo el personal que maneje REAS deberá estar adecuadamente preparado para las
medidas de respuesta y deberá en todo momento tener fácil acceso al equipo necesario,
que debe estar disponible a una distancia razonable, a fin de hacer posible una respuesta
adecuada en forma segura.

Todos los accidentes o incidentes, incluidos los que hayan estado a punto de producirse,
los derrames, los daños en contenedores, los casos de separación inadecuada o
cualquier incidente con material cortopunzante, deben ser informados a la persona
responsable de la ejecución del Plan de Manejo de REAS. El incidente deberá ser
investigado para establecer las causas y, si es posible, las posibles medidas para impedir
la recurrencia.
Las emergencias asociadas a derrame de residuos especiales, que ocurran durante el
transporte, deberán ser controladas mediante un procedimiento que, al menos, considere
lo siguiente:

1.- El conductor deberá dar aviso inmediato de la contingencia ocurrida a las autoridades
pertinentes.

2.- Deberán utilizarse los equipos de protección personal de acuerdo a los residuos
transportados (por ejemplo uso de guantes según el riesgo y pechera plástica).

3.- Deberá delimitarse la zona del derrame.

4.- Deberán recogerse los líquidos con material absorbente.

5.- Se deberán recuperar los residuos derramados en bolsas o contenedores especiales.

6.- Todo el material utilizado y los residuos recuperados deberán ser manejados como
residuos especiales.
 UNIDAD 3: SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y DECLARACIÓN

Registros en relación a Residuos Peligrosos (SIDREP)

Los Generadores de residuos peligrosos están sujetos a un Sistema de Declaración y

Seguimiento de tales residuos, este sistema es válido para todo el país y que tiene por
objeto permitir a la autoridad sanitaria disponer de información completa, actual y
oportuna sobre la tenencia de tales residuos desde el momento que salen del
establecimiento de generación hasta su recepción en una instalación de eliminación.

Para acceder al Sistema de Declaración de Residuos Peligrosos y Especiales SIDREP, se

debe ingresar a la VU del RETC (www.vu.mma.gob.cl), que corresponde al Sistema
administrado por el MMA que mediante un Portal Web, permite a los sujetos obligados a
reportar sus emisiones, residuos y/o transferencias de contaminantes, acceder a los
sistemas de los Órganos Fiscalizadores para dar cumplimiento a la obligación de reporte
de los establecimientos emisores o generadores.
Para dar cuenta de este requisito legal de declaración de residuos los establecimientos
deben contar con clave de acceso al sistema RETC; trámite que se realiza en el
Ministerio del Medio Ambiente. Una vez obtenida la clave de acceso a la VU del RETC el
“Encargado de Establecimiento” debe designar un “Delegado” para el subsistema SIDREP
el que mediante un nombre de usuario y password podrá ingresar al sitio web e iniciar la
declaración del movimiento de residuos peligrosos y especiales.

Para iniciar la declaración se debe contar con toda la información necesaria, fecha en que
se llevó a cabo el envío a tratamiento o disposición final, en peso o volumen por tipo de
residuos, lugar a que se envía, transportista y vehículo autorizado.

Registro en relación a Residuos Especiales

Los establecimientos de atención de salud que envían a eliminación residuos especiales

en cantidad mayor a una tonelada al mes, así como los transportistas y destinatarios de
éstos, quedan sujetos a estas disposiciones.

Deberá llevarse un registro del envío de residuos especiales para su eliminación fuera del
establecimiento, en el que conste la fecha en que se llevó a cabo, cantidad enviada en
peso o volumen, tipo de residuos, lugar al que se envía, transportista y vehículo utilizado.

Una vez iniciada la declaración por el generador, el transportista deberá ingresar al

sistema RETC y una vez dentro del subsistema SIDREP continuar con la declaración
iniciada, corroborando los datos entregados por el generador; fecha en que se llevó a
cabo el envío a tratamiento o disposición final, en peso o volumen por tipo de residuos,
lugar a que se envía indicando el sitio de eliminación al que estos son llevados. El
destinatario final también debe corroborar los datos y con ello cerrar la declaración
SIDREP (en algunos casos el transportistas y destinatario corresponden a la misma
empresa).

La consolidación de estos registros, en ambos casos, se enviará en forma trimestral,

firmada por el responsable del sistema de residuos de la institución correspondiente, a la
autoridad sanitaria competente del lugar en que se encuentra ubicado el establecimiento
de salud respectivo.

En el Manual de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud,

elaborado por el Ministerio de Salud (Segunda Edición 2010) se proveen formatos de
tablas para el registro.

Registros en relación a otros elementos del Sistema de Gestión

a) Del personal

Registro del responsable y del personal que se desempeña en el manejo de residuos. El

perfil y las obligaciones del responsable y demás personal. Se recomienda detallar al
menos:

• El nivel de instrucción y conocimiento del responsable y demás personal a cargo

de la implementación del Plan, considerando el tamaño y complejidad del establecimiento.

• La estructura de manejo, jerarquía, responsabilidades, funciones y atribuciones de

cada uno de los actores que participarán del sistema de manejo.

b) De la Capacitación

Registro del programa de Capacitación y perfeccionamiento del responsable y del

personal. El contenido del programa de capacitación deberá ser revisado periódicamente
y actualizado cuando sea necesario.

Se recomienda considerar la repetición periódica de los cursos de capacitación para

refrescar los conocimientos adquiridos y capacitar al personal nuevo y al existente al que
se haya asignado nuevas obligaciones.
Los instructores deberán poseer experiencia en materia de enseñanza y capacitación,
estar familiarizados con los riesgos y prácticas del manejo de REAS. En general, se
recomienda que el personal encargado del manejo de REAS sea capacitado al menos, en
los siguientes aspectos:

• Información sobre los riesgos ambientales y sanitarios vinculados con el manejo

de REAS.

• Instrucciones sobre uso de elementos de protección personal.

• Legislación ambiental y sanitaria vigente.

• Plan de Manejo de REAS elaborado por el Generador.

• Procedimientos de manejo interno de REAS.

• Responsabilidades asignadas.

• Procedimientos que deben observarse frente a derrames y accidentes.

c) Del programa de vigilancia de la Salud

Se debe mantener un registro de las actividades vinculadas a la vigilancia de la salud del

personal que realice actividades de recolección, almacenamiento, transporte y/o
eliminación de los REAS.

En lo fundamental considerar el registro de las siguientes disposiciones del Reglamento:

• Todo trabajador vinculado al manejo de REAS deberá ser objeto de una

evaluación médica al inicio del empleo y estar incluido en los programas de Prevención de
Riesgos Biológicos y Ergonómicos.

• Todo trabajador vinculado al manejo de REAS deberá mantenerse vacunado

contra la Hepatitis B.

• Registro de accidentes con exposición a fluidos corporales de alto riesgo biológico,

a los cuales, se les deberá realizar una evaluación médica y una profilaxis post -
exposición, si corresponde, ello según la Norma Técnica Nº 48, “Norma de Manejo Pos-
exposición Laboral a Sangre en el Contexto de la Prevención de la Infección por VIH del
Ministerio de Salud, aprobada por resolución exenta Nº 561 de 2000 del Ministerio de
Salud.
 UNIDAD 4: SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL ISO 14001

En la década de los 90, en consideración a la problemática ambiental, muchos países

comienzan a implementar sus propias normas ambientales las que variaban mucho de un
país a otro. De esta manera se hacía necesario tener un indicador universal que evaluara
los esfuerzos de una organización por alcanzar una protección ambiental confiable y
adecuada.

En este contexto, la Organización Internacional para la Estandarización (ISO) fue invitada

a participar a la Cumbre para la Tierra, organizada por la Conferencia sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo en Junio de 1992 en Río de Janeiro Brasil. Ante tal
acontecimiento, ISO se compromete a crear normas ambientales internacionales,
después denominadas, ISO 14.000.
Se debe tener presente que las normas estipuladas por ISO 14.000 no fijan metas
ambientales para la prevención de la contaminación, ni tampoco se involucran en el
desempeño ambiental a nivel mundial, sino que, establecen herramientas y sistemas
enfocadas a los procesos de producción al interior de una empresa u organización, y de
los efectos o externalidades que de estos deriven al medio ambiente.

El documento ISO 14.001 llamado Sistema de Administración Ambiental Especificación

con Guía para su uso, es el de mayor importancia en la serie ISO 14.000, dado que esta
norma establece los elementos del SGA (Sistema de Gestión Ambiental) exigido para que
las organizaciones cumplan a fin de lograr su registro o certificación después de pasar
una auditoría de un tercero independiente debidamente registrado. En otras palabras, si
una organización desea certificar o registrarse bajo la norma ISO 14.000, es
indispensable que dé cumplimiento a lo estipulado en ISO 14.001.

Para ello debemos tener en cuenta que el Sistema de Gestión Ambiental (SGA) forma
parte de la Administración General de una organización (empresa), en este sentido, el
SGA debe incluir: Planificación, Responsabilidades, Procedimientos, Procesos y Recursos
que le permitan desarrollarse, alcanzar, revisar y poner en práctica la Política Ambiental.
En definitiva, esto se refiere a la creación de un departamento, cuyo tamaño dependerá
de la magnitud de la organización, que funcione como cualquier otro de la organización.
Ahora bien, como todo departamento, requiere de sistemas de control que le permitan su
permanencia en el tiempo. Los elementos del Sistema de Control los describe la norma
como:

1. Compromiso de la Dirección y la Política Ambiental.

2. Metas y Objetivos Ambientales.

3. Programa de Control Ambiental, integrado por procesos, prácticas, procedimientos y

líneas de responsabilidad.

4. Auditoría y Acción correctiva, cuya función radica en la entrega de información

periódica que permite la realización de revisiones administrativas y asegurar que el SGA
funciona correctamente.

5. Revisión Administrativa, que es la función ejecutada por la gerencia con el objeto de

determinar la efectividad del SGA.

6. Mejoría Constante, esta etapa permite asegurar que la organización cumple sus
obligaciones ambientales y protege el medio ambiente.

Implementación de un Sistema de Gestión Ambiental (SGA)

A continuación se mostrará, teóricamente, los pasos a seguir para implementar un

Sistema de Gestión Ambiental (SGA) para una organización:
1. Autoevaluación Inicial de Gestión Ambiental

Autoevaluación de su capacidad de gestión, fortalezas y oportunidades. Lo cual permitirá

saber en la posición en que se encuentra la empresa para desarrollar un Sistema de
Gestión Ambiental (en adelante SGA), o bien, verificar el grado de avance, si ya se
encuentra en etapas avanzadas.

2. Compromiso y Política

Definición de la Política Ambiental y asegurar el compromiso con su SGA. En este punto

están contenidas todas las características de la Política Ambiental.

2.1 Revisión Ambiental Inicial:

Esta revisión es el punto de referencia del SGA, por cuanto, otorga información
sobre emisiones, desechos, problemas ambientales potenciales, asuntos de salud,
sistemas de gestión existentes, leyes y regulaciones relevantes. Sus resultados
servirán de base para el desarrollo o la evaluación de la Política Ambiental de la
empresa.

3. Planificación

La organización deberá formular un plan para cumplir su Política Ambiental. Para ello se
requiere de:
Lo antes señalado se puede visualizar en el siguiente cuadro:
4. Implementación

La organización debe desarrollar capacidades y apoyar los mecanismos para lograr la

política, objetivos y metas ambientales Para ello, es necesario enfocar al personal, sus
sistemas, su estrategia, sus recursos y su estructura.

Por lo tanto, se debe insertar la gestión ambiental en la estructura organizacional, y

además, dicha gestión debe someterse a la jerarquía que la estructura de la organización
establece.

En consecuencia, se hace imprescindible contar con un programa de capacitación dirigido

a todos los niveles de la empresa.

Dentro de la implementación existe el Aseguramiento de las Capacidades y la Acción de

apoyo, como se muestra en el siguiente cuadro:
5. Medición y Evaluación

Una organización debe medir, monitorear y evaluar su comportamiento ambiental, ya que

así, se asegura que la organización actúa en conformidad con el programa de gestión
ambiental. Por lo tanto:
6. Revisión y Mejoramiento

Junto a la Política Ambiental, esta instancia es muy importante, puesto que, al revisar y
mejorar continuamente el SGA y mantenerlo en un nivel óptimo respecto al
comportamiento ambiental global. En este sentido, esta instancia comprende tres etapas:
Revisión, Mejoramiento y Comunicación.

La revisión del SGA permite evaluar el funcionamiento del SGA y visualizar si en el futuro
seguirá siendo satisfactorio y adecuado ante los cambios internos y/o externos. Por tanto,
la revisión debe incluir:
El Mejoramiento Continuo es aquel proceso que evalúa continuamente el comportamiento
ambiental, por medio de sus políticas, objetivos y metas ambientales. Por lo tanto debe:

• Identificar áreas de oportunidades para el mejoramiento del SGA conducentes a

mejorar el comportamiento ambiental.

• Determinar la causa o las causas que originan las no conformidades o deficiencias.

• Desarrollar e implementar planes de acciones correctivas para tratar causas que

originan.

• Problemas.

• Verificar la efectividad de las acciones correctivas y preventivas.

• Documentar cualquier cambio en los procedimientos como resultado del

mejoramiento del proceso.

• Hacer comparaciones con objetivos y metas.

La Comunicación externa adquiere relevancia, ya que, es conveniente informar a las

partes interesadas los logros ambientales obtenidos. De esta forma se demuestra el
compromiso con el medio ambiente, lo que genera confianza en los accionistas, en los
bancos, los vecinos, el gobierno, las organizaciones ambientalistas y los consumidores.
Este informe debe incluir la descripción de las actividades en las instalaciones, tales como
procesos, productos, desechos, etc.

Como se observa, se ha descrito toda la gama de herramientas, funciones y mecanismos

que le permiten a una empresa u organización quedar registrada o certificada bajo ISO
14.001, que se constituye en la norma que permite la certificación del Sistema de Gestión
Ambiental (SGA) de una organización.

Lo revisado hasta ahora en el punto de Implementación de un Sistema de Gestión

Ambiental (SGA), se puede esquematizar de la siguiente forma: