Depresión Introyectiva y Analítica:

Diferencias diagnósticas e
interaccionales en la intervención, y
su asociación con el cambio y el
resultado psicoterapéutico
Proyecto presentado a concurso Fondecyt Regular 2012
Investigadora Responsable: Alemka Tomicic
 Antecedentes
• Los trastornos depresivos constituyen una de las psicopatologías de mayor
prevalencia en el mundo (Üstün, Ayuso-Mateos, Chatterji, Mathers, &
Murray, 2004) y, en Chile alcanza cifras muy por encima del promedio
mundial (Araya, Rojas, Acuña & Lewis, 2001; Vicente, Rioseco, Saldivia,
Kohn, Torres, 2002).
• Efectividad general de los tratamientos para la depresión cuenta con
evidencia empírica (Sotsky et al., 1991). Existencia de casos refractarios
(Pérez & García, 2001).
• Para que este conocimiento general sea relevante se requiere contar con
información acerca de los aspectos específicos de los procesos de
psicoterapia en el tratamiento de patologías psiquiátricas (Roth & Fonagy,
2005).
• No se cuenta con suficiente evidencia sobre los mecanismos implicados
en las intervenciones psicoterapéuticas y la manera en que estos facilitan
u obstaculizan los resultados de los tratamientos.
 La depresión como un trastorno esencialmente
discontinuo, pero que a su vez posee ciertos
fenómenos comunes

Depresión Anaclítica Depresión Introyectiva

(o dependiente) (o autocrítica)
 Psicología del
desarrollo Los afectos y su regulación son la piedra
angular para el desarrollo del self y de los
repertorios de interacción emocional que
determinan las maneras de negociar la
Neurociencias
relaciones a lo largo de la vida.

(Beebe, 2006; Beebe & Lachmann, 2002; Fonagy,

Gergely, Jurist, & Target, 2002; Tronick, 1989; Tronick &
Apego Cohn, 1989; Tronick et al., 1998).

Auto-regulación

Relación Terapéutica

Regulación mutua
 Regulación mutua
y auto-regulación
entre paciente
y terapeuta

Determinantes en el establecimiento,
configuración y mantención de la Relación
terapéutica.
(Bänninger-Huber & Widmer, 1999; Beebe 6 Lachmann,
2002; Benecke et al., 2005).
 Características de la regulación afectiva diádica: Múltiples
canales de comunicación

Canales verbales

Canales no verbales

(Beebe & Lachmann, 2002; Beebe et al., 2000; Nagaoka, 2007)

 Preguntas
(1) ¿Qué características diferenciales presentan pacientes depresivos de tipo
introyectivo y de tipo anaclítico en términos de sus modos de regulación
verbal y no verbal?,
(2) ¿Qué características diferenciales presentan pacientes depresivos de tipo
introyectivo y de tipo anaclítico en términos de sus estilos de apego,
patrones relacionales disfuncionales, vulnerabilidades estructurales y
conflictos determinantes?,
(3) ¿Existe alguna asociación entre el ajuste de los estilos de apego y modos
de regulación verbal y no verbal del terapeuta y del paciente depresivo
(introyectivo y anaclítico) con los resultados terapéuticos?,
(4) ¿Cuál es la evolución a lo largo del proceso psicoterapéutico de los
modos de regulación verbal y no verbal en la interacción terapeuta-
paciente depresivo (introyectivo y anaclítico)?, y
(5) ¿Cuál es la evolución a lo largo del proceso psicoterapéutico de la
intervención del terapeuta sobre los patrones relacionales disfuncionales,
vulnerabilidades estructurales y conflictos determinantes en el paciente
depresivo introyectivo y anaclítico?
 Objetivo

• Caracterizar los dos tipos de depresión,

introyectiva y anaclítica, en función de los estilos
de apego, patrones relacionales disfuncionales,
aspectos estructurales y dinámicos de la
personalidad, a fin de determinar como estas
características se plasman en diferentes formas
de ajuste de la interacción de paciente y
terapeuta, y como éstas se relacionan con los
resultados del proceso psicoterapéuticos.
 MÉTODO
Estudio 1: Diseño Transversal Estudio 2: Diseño Longitudinal
Muestra Muestra
160 Sesiones de terapia correspondientes 80 sesiones: dos pares de psicoterapias
a 80 terapias breve de modalidad individual (4 terapias).

Medidas Medidas
Terapia: DEQ; Autoevaluación EPAA; OPD-SF ; Terapia: DEQ; EPAA; OPD;
OQ-45.2 Sesión: ADD; LIWC; PD-VS; PCV; ICG; Escala de
Sesión: ADD; LIWC; PD-VS; PCV; ICG; Escala de Presencia de Foco
Presencia de Foco
Análisis
Análisis Lag Sequential Analysis (Bakeman, Deckner & Quera,
Lag Sequential Analysis (Bakeman, Deckner & Quera, 2006).
2006). Análisis de Series de Tiempo (Tschacher & Kupper,
2002)
PERFILES EPAA DE PACIENTE Y TERAPEUTA

50
45
40
35
30
Paciente
25
Terapeuta
20
15
10
5
0
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7

10
 SUJETOS DISCURSIVOS DEL TERAPEUTA

SUJETO HUELLAS CARACTERIZACIÓN Y EXTRACTOS DE ENUNCIADOS

DISCURSIVO DISCURSIVAS ENUNCIADORES

T1. 1. Pronominales + Posición que mira la vida desde T: Mire yo creo que cuando yo le decía de que yo le
atributos predicativos: puedo decir que edad tengo y:: si tengo hijos y si estoy
El Profesor -yo le dije la autoridad del que sabe la casado o no (.) .hhh en el fondo mire, yo creo que lo
-yo diría que verdad de las cosas y enseña. Se que yo hhh. trato ahí de explicar es que e::(3,0) es un
-cuando alguien apoya en la teoría o en tipo de pregunta que tiene que ver con un dato de la
-cuando un paciente realidad (.) no es cierto, o sea, obviamente, o sea que
-lo que yo le estoy explicaciones sobre la técnica e:: tiene todo el derecho usted de preguntarse quien
diciendo de la psicoterapia. Constituye soy, qué hago, cierto, fuera de estas 4 paredes ¿cierto?
-lo que yo le estoy una posición monológica que no (.) entonces lo que yo le estoy diciendo es que a mi
explicando me parece como legítima la pregunta (.) lo que yo le
-el método que tenemos integra otras voces o posiciones estoy explicando es que del el punto de vista del
acá propias o de la paciente. método de trabajo (.) del método de trabajo (.) no es
-¿me explico? que yo no le pueda decir a usted dónde vivo, qué es lo
-Digamos que hago, a lo mejor le podría contar cosas, otras cosas
-lo llamamos así aquí también (.) sino que, lo que estoy explicando es que el
método de trabajo, que tenemos acá e::: (S33E1)

T2. 1.Pronominales + Posición que mira la vida del otro desde la T: “tal vez con eso está relacionado en
atributos predicativos: auténtica ignorancia y de la honesta
El Propositivo -yo creo que curiosidad por saber. Se apoya en lo dicho parte, pienso yo o no sé si en todo
-pienso yo que o transmitido por el otro. Desde esta todavía, la sensación que tiene usted que
-usted me trasmite que postura describe hechos, pregunta la experiencia de venir acá a tratarse
-a lo mejor no he sido auténticamente y propone otras
-¿qué cree usted? perspectivas al otro. Busca mayor diálogo conmigo hay algo que usted siente que a
-¿qué le hace sentir? y convoca a la creación conjunta de lo mejor no le he entregado los recursos
respuestas. Constituye una posición para poder enfrentar esa situación de una
básicamente dialógica, es decir, busca
integrar diversas voces o posiciones manera más eficaz (.) de poder resolverla
propias o de la paciente. mejor” (S29E1)
P4. 1.Pronominales + Posición que sostiene la idea de P: [es que yo estoy] curada de
atributos que no necesita a nadie y no le
La predicativos: importan los demás. Y que ella espanto también con todo lo
Independie -no siento nada por tampoco le interesa a los otros. que me pasa (...) es que::: yo
nadie. Desde esta posición no necesita
nte -los demás no son la terapia y el terapeuta le como que estoy curada de
y confiables parece poco confiable. Aquí espanto con la gente que:: (.)
-la gente es toda predomina la rabia, la
desconfiada igual desconfianza o la desconexión dice algo y no lo cum::ple,
. -a usted qué le va emocional. Es una posición que:: o siga algo y no
importar eminentemente monológica, en
cuanto desde su lugar sólo hay termine::: (...) entonces como
una lectura del otro. que ya generé anticuerpos con
las cosas de las personas =
(S52E2)
P7. 1.Pronominales + Posición de búsqueda P: me gustaría que fuera diferente:: de
atributos repente la conversación que yo le preguntara
La predicativos: de simetría en la a usted (...)cómo se relaciona con su familia:::
Achorada[1] -me gustaría que me relación terapéutica. (...) si tiene FAMILIA o no la tiene (2.0)
dijera cómo es SU PEGA o si siempre es así (.) y:: si
-a usted le pasa Voz que aparece a no se aburre haciendo:: mirando a gente que
-quiero saber quién veces con rabia o a esté callada todo el rato frente suyo (risa)
es usted (S12E1)
-quiero saber hasta veces divertida. P: pero yo pienso que a lo mejor a todo el
cuando Posición desde la que mundo le pasa d e vez en cuando, de cuando
-no se vaya a caer en vez↓ a usted no le ha pasado nunca?
tiende a interpelar al (S26E3)
otro, hacerle bromas
o confrontarlo frente
a una situación.
 SISTEMA DE CODIFICACIÓN DE PATRONES DE CUALIDAD VOCAL (TOMICIC,
MARTÍNEZ, CHACÓN, GUZMÁN & REINOSO, 2011)

•Seis PCV:Los “Patrones de Cualidad Vocal (PCV)" hacen

• Reporte
• referencia
Conectado a combinaciones de parámetros vocales
• Afirmativo
• particulares
Reflexión en las alocuciones de los participantes
• Emocional-Expresivo
•
durante el proceso psicoterapéutico que, resultan en
Emocional-Contenido
una sonoridad del habla que impresiona a quien
Dos categorías de fenómenos conversacionales:
• escucha
Pausa Llenade una manera particular, independiente del
• Solapamiento
contenido de lo hablado (Tomicic, Martínez, Chacón, Guzmán & Reinoso, 2009;
2011)
TOMICIC, A., MARTÍNEZ, C., DOMÍNGUEZ, M., & KRAUSE, M. (2011). THE SOUND OF CHANGE:
A STUDY OF THE PSYCHOTHERAPEUTIC PROCESS EMBODIED IN VOCAL EXPRESSION. LAURA RICE
IDEAS REVISITED. MANUSCRIPT UNDER PREPARATION.

Self Regulation

Mutual Regulation
 Discusión
• Relevancia :
(a) Profundizar en la comprensión de las características de
una y otra forma de expresión de la depresión y, la
asociación de estas con el proceso de cambio que ocurre en
la interacción terapéutica y con los resultados del
tratamiento.
(b) Contribuir a la determinación de formas de intervención
dpsicoterapéuticas más eficaces y eficientes para el
tratamiento de este prevalente problema de salud mental.

• Importancia del desarrollo de metodologías ad hoc para

este tipo de estudios (métodos v/s metodología)