MODELO DE PRESENTACIÓN DEL INFORME DEL NIVEL “B”

(Los ítems del 3 al 9 con una copia para su cargo)

FOLDER MANILA DE COLOR VERDE

1. F.U.T.: Revisión y entrega de prácticas iniciales del nivel “B”.

2. Adjunta el recibo de pago original por derecho de práctica.
3. Carta de Presentación original.

4. Original del formato de control de asistencia (02 hojas).

5. Original de la ficha de prácticas del Primer Nivel (B)
(DROGUERIA).
6. Original de la ficha de Evaluación de prácticas de Primer Nivel (B).
7. Original de la ficha de prácticas del Primer Nivel (B)
(LABORATORIO).
8. Original de la ficha de Evaluación de prácticas de Primer Nivel (B).
9. Original del registro de evaluación.
10. CD serigrafiado, según modelo adjunto; dentro de un porta CD sobre
de plástico de color verde. Debe contener la siguiente información:
 Carta de Presentación, (inicio de la numeración de páginas).

 Caratula (debe de contar con los datos del estudiante, datos del
asesor, datos del lugar de prácticas, fecha de inicio y término).
 Copia a color del recibo de pago por derecho de prácticas.
 Copia a color del carné de sanidad por ambas caras.
 Formato de control de asistencia (02 hojas).
 Ficha de prácticas del Primer Nivel (B) (DROGUERIA).
 Ficha de Evaluación de prácticas de Primer Nivel (B).
 Ficha de prácticas del Primer Nivel (B) (LABORATORIO).
 Ficha de Evaluación de prácticas de Primer Nivel (B).
 Registro de evaluación.
 Dedicatoria.
 Objetivos (general y específico).
 Introducción.
 Índice.
 Desarrollo de los tres informes:
o Caratula Capítulo I, describir el primer informe.
 Los POE´S de la droguería.
o Caratula Capítulo II, describir el segundo informe.
 Normas de Bioseguridad en la Droguería.
o Caratula Capítulo III, describir el tercer informe.
 Laboratorio Clínico.
 SE ADJUNTA EL
MODELO DE
PRESENTACIÓN.
“Si no cumple con
el orden indicado,
se le devolvera el
CD y no se
recepcionara los
documentos”.
 FUT, llenar:
(REVISIÓN Y ENTREGA DE PRÁCTICAS INICIALES NIVEL “B”)
 ENTREGA Y REVISIÓN DE PRÁCTICAS
NIVEL “B”

ORIGINAL “B”

 Adjunta el recibo de pago original por derecho de práctica.

ORIGINAL

ADJUNTAR CARTA DE PRESENTACIÓN ORIGINAL

FORMATO ORIGINAL
 SECRETARÍA DE                                   
                                                                   
CIENCIAS FARMACÉUTICAS            
Y BIOQUÍMICA 
RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

APELLIDOS Y FIRMA DEL FIRMA DEL

RESPONSABLE DE
NOMBRES DEL FIRMA DEL QUÍMICO LA
HORARIO FECHA
ESTUDIANTE ESTUDIANTE FARMACÉUTICO ADMINISTRACIÓN

FORMATO ORIGINAL
DE LA DROGUERIA
PRÁCTICANTE Supervisor

Debidamente llenado,
firmado y sellado.

SECRETARÍA DE                                   
                                                                   
CIENCIAS FARMACÉUTICAS            
Y BIOQUÍMICA 
RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

APELLIDOS Y FIRMA DEL FIRMA DEL

RESPONSABLE DE
NOMBRES DEL FIRMA DEL QUÍMICO

FORMATO ORIGINAL
HORARIO FECHA LA
ESTUDIANTE ESTUDIANTE FARMACÉUTICO ADMINISTRACIÓN
DEL LABORATORIO
PRÁCTICANTE Supervisor

Debidamente llenado,
firmado y sellado
 RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

FICHA DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL (B)

CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
DROGUERIA O DISTRIBUIDORA

I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

FORMATO ORIGINAL
Nombre del establecimiento :
Responsable del establecimiento farmacéutico :

I. DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellidos y Nombres:
Semestre Académico: 3 4 5 6 7 8 9

Debidamente llenado,
Fecha de inicio Fecha de Término

II.DATOS DE SUPERVISIÓN
SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ Fecha ___________

firmado y sellado.
Hora ___________ Hora ___________
Estudiante Estudiante
________________ ________________
SELLO DEL SELLO DEL
Propietario Propietario
ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO
________________ ________________
Observaciones Observaciones

SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ SELLO DEL Fecha ___________ SELLO DEL
Hora ___________ ESTABLECIMIENTO Hora ___________ ESTABLECIMIENTO
Estudiante Estudiante
 ________________ ________________
Propietario Propietario
________________ ________________
Observaciones Observaciones

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT

PRACTICAS PRE PROFESIONALES ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE CIENCIAS
FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
FICHA DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL: “B”
FECHA:
Nombre Supervisor
Nombre Estudiante
Hora

FORMATO ORIGINAL
Tipo de Establecimiento
Director Técnico
Nombre Establecimiento
DROGUERIA O DISTRIBUIDORA

PRACTICAS DEL PRIMER NIVEL Puntajes Puntaje

Debidamente llenado,
Máximo Obtenido
INDICADORES
1 Se encuentra correctamente uniformado que lo identifique en su 1
carrera.
2 Asistente puntualmente a las prácticas. 1

firmado y sellado.
3 Tiene buenas relaciones con los compañeros de trabajo. 2
4 Demuestra conocimiento e iniciativa para el desempeño de sus 2
funciones.
5 Muestra el carnet de sanidad 4
6 Desarrolla en contenido del módulo de acuerdo al avance de sus 5
prácticas.
7 Responde con pertinencias las preguntas de normas de bioseguridad. 1
8 Responde con pertinencias las preguntas concernientes a recepción y 2
almacenamiento de productos farmacéuticos.
9 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a distribución 1
y documentación para el almacenamiento de productos
farmacéuticos.
10 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a retiro de 1
medicamentos y normas de personal.
TOTAL 20
OBSERVACIONES

FIRMA
 APELLIDO Y NOMBRES SUPERVISOR

RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

FICHA DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL (B)

CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
LABORATORIO CLÍNICO

I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre del establecimiento :

FORMATO ORIGINAL
Responsable del establecimiento farmacéutico :

I. DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellidos y Nombres:
Semestre Académico: 3 4 5 6 7 8 9

Debidamente llenado,
Fecha de inicio Fecha de Término

II.DATOS DE SUPERVISIÓN
SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ Fecha ___________

firmado y sellado.
Hora ___________ Hora ___________
Estudiante Estudiante
________________ ________________
SELLO DEL SELLO DEL
Propietario Propietario
ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO
________________ ________________
Observaciones Observaciones

SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ Fecha ___________
Hora ___________ Hora ___________
Estudiante Estudiante
________________ ________________
Propietario SELLO DEL Propietario SELLO DEL
________________ ESTABLECIMIENTO ________________ ESTABLECIMIENTO
Observaciones Observaciones

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT

 PRACTICAS PRE PROFESIONALES ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE CIENCIAS
FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
FICHA DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL: “B”
FECHA:
Nombre Supervisor
Nombre Estudiante
Hora
Tipo de Establecimiento LABORATORIO CLÍNICO

FORMATO ORIGINAL
Director Técnico
Nombre Establecimiento

PRACTICAS DEL PRIMER NIVEL Puntajes Puntaje

Máximo Obtenido
INDICADORES

Debidamente llenado,
1

2
3
Se encuentra correctamente uniformado que lo identifique en su
carrera.
Asistente puntualmente a las prácticas.
Tiene buenas relaciones con los compañeros de trabajo.
1

1
2
4 Demuestra conocimiento e iniciativa para el desempeño de sus 2

firmado y sellado.
funciones.
5 Muestra el carnet de sanidad 4
6 Desarrolla en contenido del módulo de acuerdo al avance de sus 5
prácticas.
7 Responde con pertinencias las preguntas de normas de bioseguridad. 1
8 Responde con pertinencias las preguntas concernientes a recepción y 2
almacenamiento de productos farmacéuticos.
9 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a distribución 1
y documentación para el almacenamiento de productos
farmacéuticos.
10 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a retiro de 1
medicamentos y normas de personal.
TOTAL 20
OBSERVACIONES

FIRMA

APELLIDO Y NOMBRES SUPERVISOR

REGISTRO DE EVALUACIÓN
FORMATO ORIGINAL
Debidamente llenado,
firmado y sellado.

 CD serigrafiado, según modelo adjunto.

 B

Debe contener:
 CARTA DE PRESENTACIÓN ORIGINAL

ESCANEADO
 UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO
“FRANKLIN ROOSEVELT”
RES.571-2009-CONAFU / RES. 517-2010-CONAFU

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS

FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA

INFORME FINAL:
PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES DE
PRIMER NIVEL B

LUGAR DE PRÁCTICAS : DROGUERIA ICAFARM S.A.C

LABORATORIO HOSPITAL MILITAR CENTRAL

ASESORA : MG. Q.F. CARLOS MAX ROJAS AIRE

ESTUDIANTE : PEREZ DIAZ, JAVIER

CÓDIGO DE ESTUDIANTE : 1413124

FECHA DE INICIO : 08 DE MAYO DE 2017

FECHA DE TERMINO : 30 DE JUNIO DE 2017

HUANCAYO - PERÚ

2017
COPIA DE RECIBO POR DEREHO DE PRÁCTICAS (COLOR)

ESCANEADO
 CARNÉ DE SANIDAD

ESCANEADO
 SECRETARÍA DE                                   
                                                                   
CIENCIAS FARMACÉUTICAS            
Y BIOQUÍMICA 
RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

APELLIDOS Y FIRMA DEL FIRMA DEL

RESPONSABLE DE
NOMBRES DEL FIRMA DEL QUÍMICO LA
HORARIO FECHA
ESTUDIANTE ESTUDIANTE FARMACÉUTICO ADMINISTRACIÓN

ESCANEADO
DE LA DROGUERIA
PRÁCTICANTE Supervisor

Debidamente llenado,
firmado y sellado.

SECRETARÍA DE                                   
                                                                   
CIENCIAS FARMACÉUTICAS            
Y BIOQUÍMICA 
RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

APELLIDOS Y FIRMA DEL FIRMA DEL

RESPONSABLE DE
NOMBRES DEL FIRMA DEL QUÍMICO LA
HORARIO FECHA
ESTUDIANTE ESTUDIANTE FARMACÉUTICO ADMINISTRACIÓN

ESCANEADO
DEL LABORATORIO
PRÁCTICANTE Supervisor

Debidamente llenado,
Firmado y sellado.
 RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

FICHA DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL (B)

CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
DROGUERIA O DISTRIBUIDORA

I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Escaneado
Nombre del establecimiento :
Responsable del establecimiento farmacéutico :

I. DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellidos y Nombres:
Semestre Académico: 3 4 5 6 7 8 9

Debidamente llenado,
Fecha de inicio Fecha de Término

II.DATOS DE SUPERVISIÓN
SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ Fecha ___________

firmado y sellado.
Hora ___________ Hora ___________
Estudiante Estudiante
________________ ________________
SELLO DEL SELLO DEL
Propietario Propietario
ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO
________________ ________________
Observaciones Observaciones

SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ SELLO DEL Fecha ___________ SELLO DEL
Hora ___________ ESTABLECIMIENTO Hora ___________ ESTABLECIMIENTO
Estudiante Estudiante
 ________________ ________________
Propietario Propietario
________________ ________________
Observaciones Observaciones

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT

PRACTICAS PRE PROFESIONALES ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE CIENCIAS
FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
FICHA DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL: “B”
FECHA:
Nombre Supervisor
Nombre Estudiante
Hora

ESCANEADO
Tipo de Establecimiento
Director Técnico
Nombre Establecimiento
DROGUERIA O DISTRIBUIDORA

PRACTICAS DEL PRIMER NIVEL Puntajes Puntaje

Debidamente llenado,
Máximo Obtenido
INDICADORES
1 Se encuentra correctamente uniformado que lo identifique en su 1
carrera.
2 Asistente puntualmente a las prácticas. 1

firmado y sellado.
3 Tiene buenas relaciones con los compañeros de trabajo. 2
4 Demuestra conocimiento e iniciativa para el desempeño de sus 2
funciones.
5 Muestra el carnet de sanidad 4
6 Desarrolla en contenido del módulo de acuerdo al avance de sus 5
prácticas.
7 Responde con pertinencias las preguntas de normas de bioseguridad. 1
8 Responde con pertinencias las preguntas concernientes a recepción y 2
almacenamiento de productos farmacéuticos.
9 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a distribución 1
y documentación para el almacenamiento de productos
farmacéuticos.
10 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a retiro de 1
medicamentos y normas de personal.
TOTAL 20
OBSERVACIONES

FIRMA
 APELLIDO Y NOMBRES SUPERVISOR

RESOLUCIÓN N°571-2009-CONAFU/RES-N°517-2010-CONAFU

FICHA DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL (B)

CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
LABORATORIO CLÍNICO

I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre del establecimiento :
Responsable del establecimiento farmacéutico :

ESCANEADO
I. DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres:
Semestre Académico: 3 4 5 6 7 8 9
Fecha de inicio Fecha de Término

II.DATOS DE SUPERVISIÓN

Debidamente llenado,
SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ Fecha ___________
Hora ___________ Hora ___________
Estudiante Estudiante
________________ ________________

firmado y sellado.
SELLO DEL SELLO DEL
Propietario Propietario
ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO
________________ ________________
Observaciones Observaciones

SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
Fecha ___________ Fecha ___________
Hora ___________ Hora ___________
Estudiante Estudiante
________________ ________________
Propietario SELLO DEL Propietario SELLO DEL
________________ ESTABLECIMIENTO ________________ ESTABLECIMIENTO
Observaciones Observaciones

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT

 PRACTICAS PRE PROFESIONALES ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE CIENCIAS
FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
FICHA DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL: “B”
FECHA:
Nombre Supervisor
Nombre Estudiante
Hora
Tipo de Establecimiento LABORATORIO CLÍNICO

ESCANEADO
Director Técnico
Nombre Establecimiento

PRACTICAS DEL PRIMER NIVEL Puntajes Puntaje

Máximo Obtenido
INDICADORES

Debidamente llenado,
1

2
3
Se encuentra correctamente uniformado que lo identifique en su
carrera.
Asistente puntualmente a las prácticas.
Tiene buenas relaciones con los compañeros de trabajo.
1

1
2
4 Demuestra conocimiento e iniciativa para el desempeño de sus 2

firmado y sellado.
funciones.
5 Muestra el carnet de sanidad 4
6 Desarrolla en contenido del módulo de acuerdo al avance de sus 5
prácticas.
7 Responde con pertinencias las preguntas de normas de bioseguridad. 1
8 Responde con pertinencias las preguntas concernientes a recepción y 2
almacenamiento de productos farmacéuticos.
9 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a distribución 1
y documentación para el almacenamiento de productos
farmacéuticos.
10 Responde con pertinencia las preguntas concernientes a retiro de 1
medicamentos y normas de personal.
TOTAL 20
OBSERVACIONES

FIRMA

APELLIDO Y NOMBRES SUPERVISOR

REGISTRO DE EVALUACIÓN
 ESCANEADO
Debidamente llenado,
firmado y sellado.
 DEDICATORIA

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

INTRODUCCIÓN
INDICE
pág
OBJETIVOS………………………………………………………….…………….…..………
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….…..….……

CAPITULO I
PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL
PRIMER INFORME
CENTRO DE PRÁCTICAS: DROGUERIA ICAFARMA S.A.C.
FECHA: 08 DE MAYO AL 02 DE JUNIO DE 2017
1. Los POE’S de la droguería

CAPITULO II
PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL
SEGUNDO INFORME
CENTRO DE PRÁCTICAS: DROGUERIA ICAFARMA S.A.C.
FECHA: 08 DE MAYO AL 02 DE JUNIO DE 2017
1. Normas de Bioseguridad en la Droguería

CAPITULO III
PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL
TERCER INFORME
CENTRO DE PRÁCTICAS: HOSPITAL MILITAR CENTRAL
FECHA: DEL 05 AL 30 DE JUNIO DE 2017
1. Laboratorio Clínico
CAPITULO I

CAPITULO I
 PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL
PRIMER INFORME
CENTRO DE PRÁCTICAS: DROGUERIA ICAFARMA S.A.C.
FECHA: 08 DE MAYO AL 02 DE JUNIO DE 2017
1. Los POE’S de la droguería
CAPITULO II

CAPITULO II
PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL
 SEGUNDO INFORME
CENTRO DE PRÁCTICAS: DROGUERIA ICAFARMA S.A.C.
FECHA: 08 DE MAYO AL 02 DE JUNIO DE 2017
1. Normas de Bioseguridad en la Droguería
CAPITULO III

CAPITULO III
PRÁCTICAS DE PRIMER NIVEL
 TERCER INFORME
CENTRO DE PRÁCTICAS: HOSPITAL MILITAR CENTRAL
FECHA: DEL 05 AL 30 DE JUNIO DE 2017
1. Laboratorio Clínico