18/03/18

MEDICINA I: ANEMIA

 NOMBRES: Sharon Gil Merino

 CURSO: Medicina I
 CICLO: VII
 Docente:
DR. CARLOS HIDALGO AGUILAR - Medico Internista y
Geriatra - JEFE DEL SERVICIO DE GERIATRIA DEL
HOSPITAL NACIONAL “ ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO”
GLOSARIO

● Hiperpigmentación.- oscurecimiento de la piel por aumento de melanina.

● Púrpura.- presencia de manchas púrpuras bajo la piel por trastorno
hemorrágico. Son más grande que las petequias y pueden medir hasta 1 cm.
● Petequias.- manchas pequeñas de color rojo o violeta por pequeñas
hemorragias.
● Hemangioma cavernoso.- neoplasia benigna originada por aumento de vasos
sanguíneos normales o anormales.
● Úlceras.- lesión abierta de piel o mucosas con pérdida de sustancias.
● Microcórnea.- córnea de menos de 10mm de diámetro (<9mm en bebés).
● Cataratas.- opacidad del cristalino que afecta la visión.
● Edema.- acumulación de líquido que causa hinchazón en los tejidos.
● Glositis.- inflamación de la lengua.
● Estomatitis angular.- Lesión inflamatoria de la piel situada en las comisuras de los
labios.
● Pulgar trifalángico.- malformación congénita en la que los pulgares tienen tres
falanges.
● Hipoplasia pulgares.- pulgar más pequeño o poco desarrollado.
● Anemia de Fanconi.- Trastorno sanguíneo hereditario que causa insuficiencia
de la médula ósea.
● Anemia Aplástica.- anemia normocítica-normocrómica por pérdida de
precursores de las células sanguíneas
● Anemia Hemolítica.- Anemia con número insuficiente de hematíes por
destrucción prematura.
● Anemia Microangiopática.- Rotura de hematíes en microvasculatura por
cizallamiento y aumento de turbulencia
● Talasemia.- Anemia hereditaria con destrucción de hematíes
● Anemia ferropénica.- Disminución hematíes por deficiencia de hierro.
CASO CLÍNICO

María, 22 años, acude a consulta del HNAAA, T.E. 3 años Forma de inicio: Insidiosa
Síntomas y Signos principales: Polimenorrea, Fatiga, palidez.

Refiere cansancio fácil, astenia y disnea cuando camina 2 cuadras o sube 2 pisos.
Lo cual ha empeorado lentamente en los últimos 3 años. No refiere otros síntomas.

Antecedentes: Régimen catamenial: 7/20 días.

Examen físico: Palidez, FC 98 x´ en reposo.

En la Biometría: Hemática: Se encuentra anemia

Preguntas:

1. ¿Por qué se produjo la Anemia en este paciente?

El cuadro anémico que presenta la paciente es PROBABLEMENTE por la abundante

pérdida de sangre que presenta cada mes por motivo de su menstruación. Se trata
además de un cuadro crónico, puesto que la mujer manifiesta que su tiempo de
enfermedad es de 3 años. La mayoría de veces la menstruación dura de 4 a 5 días,
aunque el rango va desde los 3 hasta los 7 días en ciclo regulares de cada 28 días.

Sin embargo, en el régimen catamenial la paciente muestra un periodo de 7/20, lo que

quiere decir que ella está menstruando 1 semana por un ciclo de tan solo 20 días, lo
que demuestra que ella está perdiendo mucha sangre para los pocos días que dura
su ciclo.
2. ¿Cuál es el mecanismo que produjo anemia?

El consumo de hierro debe ser de 10 mg , absorbiendose 2mg en el caso de las

mujeres. La polimenorrea hace 3 años en la paciente hace que la cantidad de hierro
aportada por la dieta sea insuficiente para satisfacer las demandas del organismo,
por lo cual se comienza a hacer uso de las reservas de hierro presentes en la médula
ósea, para suplir las carencias parcialmente. Sin embargo trae como consecuencia
una disminución de la hemosiderina. Posteriormente, se utilizan las reservas del
hígado causando una disminución de la ferritina. Después es utilizado el hierro
presente en el sistema retículo endotelial, de esta manera aumenta la absorción
intestinal, cae el nivel del hierro plasmático y aumenta la cantidad de transferrina
sérica.Cuando la saturación de hierro de la transferrina sérica es menor del 16% y el
hierro presente en los sideroblastos disminuye a menos del 10% se produce la
disminución en el tamaño y en la concentración de la hemoglobina de los eritrocitos,
apareciendo la microcitosis e hipocromía que se harán evidentes en un frotis de
sangre periferica.

3. ¿Que podría observarse en un frotis de sangre periférica?

Lo más probable es que por el cuadro, y la duración de polimenorrea durante 3 años

el frotis de sangre muestre eritrocitos con un volumen corpuscular medio menor que
80 fL (microcíticos), hipocrómicos, eliptocitos u ovalocitos, todos ellos causado por
pérdidas de hierro.

4. Qué pruebas solicitaría para confirmar el Diagnóstico?

Las pruebas que se solicitan nos guiarán para establecer el tipo de la posible anemia
de la que se trata y de acuerdo a eso dar el correcto tratamiento

HEMOGRAMA

Dentro del hemograma existen distintas pruebas en las que nos deberemos fijar para
estudiar la posible anemia:

1. La hemoglobina: se trata de la prueba más básica de la anemia, que nos dirá si

existe o no la enfermedad en función de si está disminuida o no.

2. El volumen corpuscular medio: nos dará los valores del volumen de los glóbulos
rojos para así poder dividir a la anemia en microcítica, normocítica o macrocítica
(normocítica entre 80 y 100 fl, anemia macrocítica por encima de 80 y por debajo de
80,anemia microcítica)

3. Hemoglobina corpuscular media: valor medio de hemoglobina en cada eritrocito.

Este valor va a dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya que la
hemoglobina es la que le confiere su color rojo característico, siendo hipocrómicos
(más claros de lo normal) cuando los valores se encuentran por debajo de 27 pg, o
hipercrómicos (más intensos que los normales) cuando los niveles se encuentran por
encima de los 32 pg.
4. Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE o RDW): Es la amplitud de distribución
eritrocitaria. Mide el grado de heterogeneidad en el tamaño de los eritrocitos y es muy
importante en el diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica y la talasemia.

RETICULOCITOSIS

Se trata de glóbulos rojos que todavía no han alcanzado su madurez total que se
encuentran en condiciones normales en la sangre en torno al 0,5 – 1,5%. Se
encuentran niveles elevados en el plasma por causa de algunas anemias, que se
envían al torrente sanguíneo antes de que completen su maduración total y se
conviertan en eritrocitos. Reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad
regenerativa de una anemia

PERFIL FÉRRICO

Se trata de un perfil muy importante también para el análisis diferencial de las

anemias. Dentro de las pruebas que se pueden realizar tenemos:

1. Sideremia: se trata de los valores de hierro plasmático.

2. Ferritina: es una prueba para ver los depósitos de hierro en el organismo. Se altera
en la anemia ferropénica.

3. Transferrina: es una proteína que se encarga de transportar el hierro en el plasma.

Su síntesis se aumenta en la anemia ferropénica.
5. ¿Cuál es la fisiopatología de la fatiga, debilidad y disnea? ¿Por qué está
pálida?

La anemia es la disminución del número de glóbulos rojos o de la cantidad de

hemoglobina de la sangre. Los glóbulos rojos o eritrocitos son células capaces de
transportar oxígeno a los tejidos; por ello, cuando están reducidos se produce un
déficit de aporte de oxígeno a las células, provocando síntomas diversos.

Cuando la cantidad de células que transportan oxígeno está reducida, la

capacidad del organismo de proporcionar oxígeno para todos los tejidos queda
comprometida. Como el oxígeno es un combustible esencial para que las células
funcionen, su reducción provoca síntomas como cansancio, debilidad, vértigos,
falta de ánimo, dificultad de concentración, somnolencia y dolor de cabeza.

La falta de aire suele ocurrir los casos severos de anemia o en los pacientes que
ya presentan algún grado de malo funcionamiento cardíaco y/o pulmonar. Como
 la cantidad de oxígeno que llega a las células es insuficiente, la respuesta del
organismo es acelerar la frecuencia respiratoria en la tentativa de aumentar la
oxigenación de la sangre. Por lo tanto, la paciente con anemia puede quejarse de
falta de aire y presentar disnea.

La palidez es secundaria a la disminución de aporte de sangre a la piel para

aumentarla en otros órganos más vitales, además de eso, conforme hay un
descenso en el número de hematíes circulantes, la sangre se vuelve más diluida,
asumiendo un color menos vivo. Todo esto explica entonces, los signos y síntomas
que presenta la paciente del caso clínico.

REFERENCIAS

http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1985/pdf/Vol53-4-1985-5.pdf

https://www.scribd.com/doc/34301430/Anemias-Carenciales