Pengkajian

A. Identitas Klien
Pada pasien stroke lebih menyerang pada usia 18-45 tahun semakin
beresiko terkena. Kebiasaan merokok dan mengkonsumsi makanan yang
berlemak meningkatkan risiko stroke di kalangan usia muda. Dahulu stroke lebih
banyak ditemukan pada orang lanjut usia, namun seiring dengan perubahan gaya
hidup, terutama masyarakat di kota besar, stroke cenderung mulai menyerang usia
muda atau kelompok usia produktif. Menurut data dasar rumah sakit di
Indonesia,seperti yang diungkapkan oleh Yayasan Stroke Indonesia, angka
kejadian stroke mencapai 63,52 per 100.000 pada kelompok usia 65 tahun ke atas.
Menurut penelitian kesehatan, populasi laki-laki terkena stroke lebih
banyak daripada perempuan, tetapi selisihnya tidak jauh berbeda. Sebagai
gambaran, penelitian dari Northem Manhattan Stroke Study di Amerika
menyebutkan, 53 persen laki-laki terkena stroke, sedangkan perempuan terkena
stroke 47 persen. Pada stroke iskemik (infark atau kematian jaringan), serangan
ini lebih sering terjadi pada usia 50 tahun atau lebih dan terjadi pada malam
hingga pagi hari. Sedangkan pada stroke hemoragik (perdarahan), serangan ini
lebih sering terjadi pada usia 20-60 tahun dan biasanya timbul setelah
beraktivitas fisik atau karena psikologis (mental).

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pada stroke hemorgik (perdarahan intraserebral), biasanya klien mengalami
keluhan-keluhan seperti sakit kepala menetap. Stroke hemoragik (perdarahan
subarachnoid), biasanya klien mengalami keluhan-keluhan seperti sakit kepala
sementara. Sedangkan stroke iskemik (trombolisis pada pembuluh darah otak)
biasanya klien mengalami keluhan-keluhan seperti serangan TIA (iskemik
sementara). Stroke iskemik (emboli pada pembuluh darah otak) biasanya klien
mengalami keluhan-keluhan seperti tidak sakit kepala.
 2. Riwayat Penyaki Sekarang
Pada stroke hemorgik (perdarahan intraserebral), timbulnya dapat secara
mendadak, kadang pada saat melakukan aktivitas dan adanya tekanan mental.
Stroke hemoragik (perdarahan subarachnoid), timbulnya dapat secara
mendadak, merasa ada tiupan di kepala. Sedangkan stroke iskemik
(trombolisis pada pembuluh darah otak), timbulnya dapat secara perlahan,
sering pada malam hari atau menjelang pagi. Stroke iskemik (emboli pada
pembuluh darah otak), timbulnya dapat secara mendadak.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat stroke sebelumnya, diabetes mellitus,
penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama,
penggunaan obat-obat antikoagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif,
dan kegemukan. Pengkajian pemakaian obat-obat yang sering digunakan
klien, seperti pemakaian obat antihipertensi, antilipidemia, penghambat beta,
dan lainnya. Adanya riwayat merokok, penggunaan alcohol dan penggunaan
obat kontrasepsi oral. Pengkajian riwayat ini dapat mendukung pengkajian
dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk mengkaji
lebih lanjut dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes mellitus
atau adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu.

C. Pemeriksaan Fisik
Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien,
pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian
anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per sistem (B1- B6) dengan
fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan
dihubungkan dengan keluhan-keluhan dari klien.
Keadaan Umum
umumnya mengalami penurunan kesadaran, suara bicara kadang mengalami
gangguan, yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa bicara, dan tanda-tanda vital
: tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi.
a. B1 (Breathing)
Inspeksi didapatkan klien batuk, peningkatan roduksi sputum, sesak
napas, penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi pernapasan.
Auskultasi, bunyi napas tambahan seperti ronkhi pada klien dengan
peningkatan produksi secret dan kemampuan batuk yang menurun yang sering
didapatkan pada klien stroke dengan penurunan tingkat kesadaran koma.
Pada klien dengan tingkat kesadaran compos mentis pada pengkajian
inspeksi pernapasan tidak ada kelainan. Palpasi thoraks didapatkan taktil
premitus seimbang kanan dan kiri, auskultasi tidak didapatkan bunyi napas
tambahan.
b. B2 (Blood)
Pengkajian pada sistem kardiovaskular didapatkan renjatan (Syok)
hipovolemik yang sering terjadi pada klien stroke. TD biasanya terjadi
eningkatan dan bisa terdapat adanya hipertensi massif TD > 200 mmHg.
c. B3 (Brain)
Stroke menyebabkan berbagai deficit neurologis bergantung pada lokasi lesi
(pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak
adekuat, da aliran darah kolateral (sekunder atau aksesori). Lesi otak yang
rusak tidak dapat membaik sepenuhnya. Pengkajian B3 merupakan
pemeriksaan terfokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada sistem
lainnya.
a) Tingkat Kesadaran
Kualitas kesadaran klien merupakan parameter yang paling
mendasar dan paling penting yang membutuhkan pengkajian. Tingkat
kesadaran klien dan respons terhadap lingkungan adalah indicator paling
sensitive untuk mendeteksi disfungsi sistem persyarafan. Beberapa sistem
 digunakan untuk membuat peringkat erubahan dalam kewaspadaan dan
kesadaran.
Pada keadaan lanjut, tingkat kesadaran klien stroke biasanya
berkisar pada tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa. Apabila klien
sudah mengalami koma maka penilaian GCS sangat penting untuk menilai
tingkat kesadaran klien dan bahan evaluasi untuk pemantauan pemberian
asuhan.
b) Fungsi Serebri
1) Status Mental
Observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara
klien, observasi ekspresi wajah, dan aktivitas mototrik dimana pada
klien stroke tahap lanjut biasanya status mental klien mengalami
perubahan.
2) Fungsi Intelektual
Didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori baik jangka pendek
maupun jangka panjang. Penurunan kemampuan berhitung dan
kalkulasi. Pada beberapa kasus klien mengalami kerusakan otak, yaitu
kesukaran untuk mengenal persamaan dan perbedaan yang tidak
begitu nyata.
3) Kemampuan Bahasa
Penurunan kemampuan bahasa tergantung dari daerah lesi yang
mempengaruhi fungsi dari serebri. Lesi pada daerah hemisfer yang
dominan pada bagian posterior dari girus temporalis superior (area
Wernicke) didapatkan disfasia reseptif, yaitu klien tidak dapat
memahami bahasa lisan atau bahasa tertulis. Sedangkan lesi pada
bagian posterior dari girus frontalis inferior (area Broca) didapatkan
disfagia ekspresif dimana klien dapat mengerti, tetapi tidak dapat
menjawab dengan tepat dan bicaranya tidak lancer. Disartria (kesulitan
berbicara) ditunjukkan dengan bicara yang sulit dimengerti yang
disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk
 menghasilkan bicara. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan
tindakan yang dipelajari sebelumnya) seperti terlihat ketika klien
mengambil sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya.
4) Lobus frontal
Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis didapatkan bila
kerusakan telah terjadi pada lobus frontal kapasitas, memeori, atau
fungsi intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Difungsi
ini dapat ditunjukkan dalam lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam
pemahaman, lupa, dan kurang motivasi, yang menyebabkan klien ini
menghadapi masalah frustrasi dalam program rehabilitasi mereka.
Depresi umum terjadi dan mungkin diperberat oleh respons alamiah
klien terhadap penyakit katastofik ini. Masalah psikologis lain juga
umum terjadi dan dimanifestasikan oleh labilitas emosional,
bermusuhan, frustasi, dendam, dan kurang kerja sama.
5) Hemisfer
Stroke hemisfer kanan menyebabkan hemiparese sebelah kiri tubuh,
penilaian buruk, dan mempunyai kerentanan terhadap sisi kolateral
sehingga kemungkinan terjatuh ke sisi yang berlawanan tersebut.
Stroke pada hemisfer kiri, mengalami hemiparese kanan, perilaku
lambat dan sangat hati-hati, kelainan lapang pandang sebelah kanan,
disfagia global, afasia, dan mudah frustasi.
c) Pemeriksaan Syaraf Kranial
1) Saraf I
Biasanya pada klien stroke tidak ada kelainan pada fungsi penciuman.
2) Saraf II
Disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensorik primer di
antara mata dan korteks visual. Gangguan hubungan visual-spasial
(mendapatkan hubungan dua atau lebih objek dalam area special)
sering terlibat pada klien dengan hemiplegia kiri. Klien mungkin tidak
 dapat memakai pakaian tanpa bantuan karena ketidakmampuan untuk
mencocokkan pakaian ke bagian tubuh.
3) Saraf III, IV, dan VI
Apabila akibat stroke mengakibatkan paralisis otot-otot okularis
didapatkan penurunan kemampuan gerakan konjugat unilateral di sisi
yang sakit.
4) Saraf V
Pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis saraf trigenimus,
didapatkan penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah.
Penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral dan kelumpuhan sesisi
otot-otot pterigoideus internus dan eksternus.
5) Saraf VII
Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris, otot wajah
tertarik ke bagian sisi yang sehat.
6) Saraf VIII
Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.
7) Saraf IX dan X
Kemampuan menelan kurang baik, kesukaran membuka mulut.
8) Saraf XI
Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.
9) Saraf XII
Lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi. Indra
pengecapan normal.
d) Sistem Motorik
Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan
kontrol volunteer terhadap gerakan motoric. Karena neuron motor atas
melintas, gangguan kontrol motor volunteer pada salah satu sisi tubuh
dapat menunjukkan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yang
berlawanan dari otak.
 1) Inspeksi umum, didapatkan hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi)
karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Hemiparesis atau
kelemahan salah satu sisi tubuh adalah tanda yang lain.
2) Fasikulasi didapatkan pada otot-otot ekstremitas.
3) Tonus otot didapatkan meningkat.
4) Kekuatan otot, pada penilaian dengan menggunakan nilai kekuatan
otot pada sisi yang sakit didapatkan nilai 0.
5) Keseimbangan dan koordinasi, mengalami gangguan
karenahemiparese dan hemiplegia.
e) Gerakan Involunter
Tidak ditemukan adanya tremor, Tic (kontraksi saraf berulang), dan
distonia. Pada keadaan tertentu, klien biasanya mengalami kejang umum,
terutama pada anak dengan stroke disertai peningkatan suhu tubuh yag
tinggi. Kejang berhubungan sekunder akibat area fokal kortikal yang peka.
f) Sistem Sensorik
Dapat terjadi hemihipestesi. Persepi aadalah ketidakmampuan
untuk menginterpretasikan sensasi. Disfungsi persepsi visual karena
gangguan jaras sensorik primer di antara mata dan korteks visual.
Gangguan hubungan visual-spesial (mendapatakan hubungan dua atau
lebih objek dalam area special) sering terlihat pada klien dengan
hemiplegia kiri. Klien mungkin tidak dapat memakai pakaian tanpa
bantuan karena ketidakmampuan untuk mencocokkan pakaian ke bagian
tubuh.
Kehilangan sensorik karena stroke dapat berupa kerusakan
sentuhan ringan atau mungkin lebih berat, dengan kehilangan
proprioseptif (kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian
tubuh) serta kesulitan dalam menginterpretasikan stimuli, taktil, dan
auditorius.
d. B4 (Bladder)
Setelah stroke klien mungkin mengalami inkontinensia urine sementara
karena konfusi, ketidakmampuan mengomunikasikan kebutuhan, dan
ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol
motoric dan postural. Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius eksternal
hilang atau berkurang. selama periode ini, dilakukan katerisasi intermiten
dengan teknik steril. Inkontinensia urine yang berlanjut menunjukkan
kerusakan neurologis luas.
e. B5 (Bowel)
didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual,
dan muntah pada fase akut. Mual sampai muntah dihubungkan dengan
peningkatan produksi asam lambung sehingga menimbulkan masalah
pemenuhan kebutuhan nutrisi. Pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat
penuruan peristaltic usus. Adanya inkontinensia alvi yang berlanjut
menunjukkan kerusakan neurologis luas.
f. B6 (Bone)
Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan
kontrol volunteer terhadap gerakan motoric. Karena neuron motor atas
melintas, gangguan kontrol motorvolunter pada salah satu sisi tubuh dapat
menunjukkan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yang berlawanan
dari otak. Disfungsi motor paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada
salah satu sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Hemiparesis, atau
kelemahan salah satu sisi tubuh, adalah tanda yang lain. Pada kulit, jika klien
kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan cairan maka
turgor kulit akan jelek. Disamping itu perlu juga dikaji tanda-tanda decubitus,
terutama pada daerah yang menonjol karena klien stroke mengalami masalah
mobilitas fisik. Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan,
kehilangan sensorik, atau paralisis//hemiplegia, mudah lelah menyebabkan
masalah pada pola aktivitas dan istirahat.
D. Pemeriksaan Diagnostik
1. Lumbal pungsi : pemeriksaan likuator yang merah biasanya dijumpai pada
perdarahan yang massif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna
likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama.
2. Pemeriksaan darah rutin.
3. Pemeriksaan kimia darah : pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula
darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan kemudian berangsur-angsur
turun kembali.
4. Pemeriksaan darah lengkap : untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri.

Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan oedema serebral

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan.
3. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
4. Perubahan sensori persepsi berhubungan dengan stress psikologis.
5. Kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuscular, penurunan
kekuatan dan ketahanan.
6. Gangguan harga diri berhubungan dengan perubahan biofisik, psikososial,
perseptual kognitif.
7. Resiko tinggi kerusakan menelan berhubungan dengan kerusakan
neuromuskuler/perseptual.
8. Kurang pengetahuan tentag kondisi dan pengobatan berhubungan dengan
keterbatasan kognitif, kesalahan interprestasi informasi, kurang mengingat.
Intervensi Keperawatan

Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan oedema serebral

Tujuan : Kesadaran penuh, tidak gelisah.
Kriteria Hasil : Tingkat kesadaran membaik, tanda-tanda vital stabil tidak ada tanda-tanda
Peningkatan Tekanan Intrakranial.
INTERVENSI RASIONAL
Pantau/catat status neurologis secara teratur Mengkaji adanya kecenderungan pada
dengan skal coma glascow. tingkat kesadaran.
Pantau tanda-tanda vital terutama tekanan Autoregulasi mempertahankan aliran darah
darah. otak yang konstan.
Pertahankan keadaan tirah baring. Aktivitas/stimulasi yang kontinu dapat
meningkatkan Tekanan Intra Kranial (TIK)
Letakkan kepala dengan posisi agak ditinggikan Menurunkan tekanan arteri dengan
dan dalam posisi anatomis (netral). meningkatkan drainase dan meningkatkan
sirkulasi/perfusi serebral.
Berikan obat sesuai indikasi : contohnya Meningkatkan/memperbaiki aliran darah
antikoagulan (heparin). serebral dan selanjutnya dapat mencegah
pembekuan.

Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan.

Tujuan : Dapat melakukan aktivitas secara minimum.
Kriteria Hasil : Mempertahankan posisi yang optimal, meningkatkan kekuatan dan fungsi
bagian tubuh yang terkena, mendemonstrasikan perilaku yang memungkian aktivitas.
INTERVENSI RASIONAL
Kaji kemampuan klien dalam melakukan Mengidentifikasi kelemahan/kekuatan dan
aktivitas dapat memberikan informasi bagi
pemulihan.

Ubah posisi minimal setiap 2 jam (terlentang, Menurunkan resiko terjadinya

miring). trauma/iskemia jaringan
Mulailah melakukan latihan rentang gerak aktif Meminimalkan atrofi otot, meningkatkan
dan pasif pada semua ekstremitas. sirkulasi, membantu mencegah kontraktur.
Anjurkan pasien untuk membantu pergerkan Dapat berespons dengan baik jika daerah
dan latihan dengan menggunakan ekstremitas yang sakit tidak menjadi lebih terganggu.
yang tidak sakit.
Konsultasikan dengan ahli fisioterapi secara Program khusus dapat dikembangkan
aktif, latihan resistif, dan ambulasi pasien. untuk menemukan kebutuhan yang berarti
/menjaga kekurangan tersebut dalm
keseimbangan, koordinasi, dan kekuatan.

Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan neuromuscular

Tujuan : Dapat berkomunikasi sesuai dengan keadaannya.
Kriteria Hasil : Klien dapat mengemukakan bahasa isyarat dengan tepat, terjadi
kesepahaman bahasa anatar klien, perawat dan keluarga.
INTERVENSI RASIONAL
Kaji tingkat kemampuan klien dalam Perubahan dalam isi kognitif dan bicara
berkomunikasi. merupakan indicator dari derajat gangguan
serebral.
Minta klien untuk mengikuti perintah Melakukan penilaian terhadap adanya
sederhana. kerusakan sensorik.
Tunjukkan objek dan minta pasien Melakukan penilaian terhadap adanya
menyebutkan nama benda tersebut. kerusakan mototrik.
Ajarkan klien teknik berkomunikasi nonverbal Bahasa isyarat dapat membantu untuk
(bahasa isyarat). menyampaikan isi pesan yang dimaksud.
Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi Untuk mengidentifikasi kekurangan/
wicara. kebutuhan terapi.

Perubahan sensori persepsi berhubungan dengan stress psikologis.

Tujuan : Tidak ada perubahan-perubahan persepsi.
Kriteria Hasil : Mempertahankan tingkat kesadaran dan fungsi perseptual, mengakui
perubahan dalam kemampuan.
INTERVENSI RASIONAL
Kaji kesadaran sensorik seperti membedakan Penurunan kesadaran terhadap sensorik
panas/dingin, tajam/tumpul, rasa persendian. dan kerusakan perasaan kinetic
berpengaruh buruk terhadap
keseimbangan.
Catat terhadap tidak adanya perhatian pada Adanya agnosia (kehilangan pemahaman
bagian tubuh. terhadap pendengara, penglihatan atau
sensasi yang lain).
Berikan stimulasi terhadap rasa sentuhan seperti Membantu melatih kembali jarak sensori
berikan pasien suatu benda untuk menyentuh untuk mengintegrasikan kembali sisi yang
dan meraba. sakit.
Anjurkan pasien untuk mengamati kakinya bila Penggunaan stimulasi penglihatan dan
perlu dan menyadari posisi bagian tubuh sentuhan membantu dalam
tertentu. mengintegrasikan kembali sisi yang sakit.
Bicara dengan tenang dan perlahan dengan Pasien mungkin mengalami keterbatasan
menggunakan kalimat yang pendek. dalam rentang perhatian dan masalah
pemahaman.

Kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuscular, penurunan

kekuatan dan ketahanan.
Tujuan : Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi.
Kriteria Hasil : Klien bersih dank lien dapat melakukan kegiatan personal hygiene secara
minimal.
INTERVENSI RASIONAL
Kaji kemampuan klien dan keluarga dalam Jika klien tidak mampu perawatan diri
perawatan diri. perawat dan keluarga membantu dalam
perawatan diri.
Bantu klien dalam personal hygiene. Klien terlihat bersih dan rapid an memberi
rasa nyaman pada klien.
Rapikan klien jika klien terlihat berantakan Memberi kesan yang indah dank lien tetap
dang anti pakaian klien stiap hari. terlihat rapi.
Libatkan keluarga dalam melakukan personal Dukungan keluarga sangat dibutuhkan
hygiene. dalam program peningkatan aktivitas klien.
Konsultasikan dengan ahli fisioterapi/ahli terapi Memberikan bantuan yang mantap untuk
okupasi. mengembangkan rencana terapi.

Gangguan harga diri berhubungan dengan perubahan biofisik, psikososial, perseptual

kognitif.
Tujuan : Tidak terjadi gangguan harga diri.
Kriteria Hasil : Mau berkmunikasi dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan
yang terjadi, mengungkapkan penerimaan pada diri sendiri dalam situasi.
INTERVENSI RASIONAL
Kaji luasnya gangguan persepsi dan hubungkan Penentuan faktor-faktor secara individu
dengan derajat ketidakmampuannya. membantu dalam mengembankan
perencanaan asuhan/pilihan intervensi.
Bantu dan dorong kebiasaan berpakaian dan Membantu peningkatan rasa harga diri dan
berdandan yang baik. kontrol atas salah satu bagian kehidupan.
Berikan dukungan terhadap perilaku/usaha Mengisyaratkan kemampuan adaptasi
seperti peningkatan minat/ partisipasi dalam untuk mengubah dan memahami tentang
kegiatan rehabilitasi. peran diri sendiri dalam kehidupan
selanjutnya.
Dorong orang terdekat agar memberi Membangun kembali rasa kemandirian dan
kesempatan pada melakukan sebanyak mungkin menerima kebanggan diri dan
untuk dirinya sendiri. meningkatkan proses rehabilitasi.
Rujuk pada evaluasi neuropsikologis dan/atau Dapat memudahkan adaptasi terhadap
konseling sesuai kebutuhan. perubahan peran yang perlu untuk
perasaan/merasa menjadi orang yang
produktif.

Resiko tinggi kerusakan menelan berhubungan dengan kerusakan

neuromuskuler/perseptual.
Tujuan : Kerusakan dalam menelan tidak terjadi.
Kriteria Hasil : Mendemonstrasikan metode makan tepat untuk situasi individual dengan
aspirasi tercegah, mempertahankan berat badan yang diinginkan.
INTERVENSI RASIONAL
Tinjau ulang patologi/kemampuan menelan Intervensi nutrisi/pilihan rute makan
pasien secara individual. ditentukan oleh faktor-faktor ini.
Letakkan pasien pada posisi duduk/tegak Menggunakan gravitasi utuk memudahkan
selama dan setelah makan. proses menelan dan menurunkan resiko
terjadinya aspirasi.
Anjurkan pasien menggunakan sedotan untuk Menguatkan otot fasiel dan otot menelan
meminum air cairan. dan menurunkan resiko terjadinya aspirasi.

Anjurkan untuk berpartisipasi dalam program Meningkatkan pelepasan endorphin dalam

latihan/kegiatan. otak yang meningkatkan perasaan senang
dan meningkatkan nafsu makan.
Berikan cairan melalui intra vena dan/atau Memberikan cairan pengganti dan juga
makanan melalui selang. makanan jika pasien tidak mampu untuk
memasukkan segala sesuatu melalui mulut.
Kurang pengetahuan tentag kondisi dan pengobatan berhubungan dengan keterbatasan
kognitif, kesalahan interprestasi informasi, kurang mengingat.
Tujuan : Klien mengerti dan paham tentang penyakitnya.
Kriteria Hasil : Berpartisipasi dalam proses belajar.
INTERVENSI RASIONAL
Kaji tingkat pengetahuan keluarga klien. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan
klien.
Berikan informasi terhadap pencegahan, faktor Untuk mendorong kepatuhan terhadap
peyebab, serta perawatan. program terapeutik dan meningkatkan
pengetahuan keluarga klien.
Beri kesempatan kepada klien dan keluarga Memberi kesempatan kepada orang tua
untuk menanyakan hal-hal yang belum jelas. dalam perawatan anaknya.

Beri feed back/umpan balik terhadap Mengetahui tingkat pengetahuan dan

pertanyaan yang diajukan oleh keluarga atau pemahaman klien atau keluarga.
klien
Sarankan pasien menurunkan/membatasi Stimulasi yang beragam dapat
stimulasi lingkungan terutama selama kegiatan memperbesar ganggun proses berfikir.
berfikir.