Dr.

Roberto Aravena
 Introducción
La cirugía hepática ha tenido un crecimiento
exponencial en el siglo XX. La descripción
segmentación hepática hizo posible resecciones cada
vez más regladas, para llegar así a la solución de los
problemas cada vez más complejos que aquejan a
nuestros pacientes.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

La anatomía del Hígado se fundamenta en la

sistematización realizada por Couinaud en
1957, basada en la distribución en el interior del
Hígado de las venas suprahepáticas y pedículos
portales.
La proyección vertical de las venas
suprahepáticas, divide al Hígado en 4 secciones:
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

Posterior Lateral
Derecha Izquierda

Cisura
Portal
Cisura Izquierda
Portal Cisura
Derecha Sagital
Anterior Medial
Derecha Izquierda
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

Su importancia radica en que se trata de líneas

fundamentales para la penetración en el interior del
parénquima durante una resección reglada.
Si se traza un plano horizontal imaginario sobre el
eje de la venas Porta derecha e Izquierda, obtenemos
los 8 segmentos:
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

 CLASIFICACIÓN DE BRISBANE

En el año 2000, El Comité Científico de la

Asociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática
(IHPBA) aprobó unánimemente una nueva
terminología, poniendo fin a la confusión entre los
términos anglosajones y franceses, en lo referente a
Anatomía y resecciones. Esta nueva clasificación se
conoce como Clasificación de Brisbane.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
OTRAS RESECCIONES HEPATICAS “SECCIONALES”
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE TERCER ORDEN SEGMENTECTOMIA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN SECTORECTOMIA

(BASADA EN LA VENA PORTA)
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN SECTORECTOMIA

(BASADA EN LA VENA PORTA)

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ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

 CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON

LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

Dado que los grandes vasos suprahepáticos no

son visibles a simple vista, la ecografía
intraoperatoria se ha convertido en una
herramienta importante. Permite identificar el
número, localización exacta y relación con las
estructuras vasculares de las lesiones
intrahepáticas.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

 CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON

LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

 CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON

LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

 CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON

LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

 CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON

LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

 Técnicas de Control Vascular

Maniobra de Pringle

Oclusión Selectiva Hiliar Suprahiliar

Oclusión Portal intraparenquimatosa con balón

Exclusión vascular total

Control vascular aferente- eferente

Maniobra de Pringle
FIN