Pendahuluan

Diabetes adalah penyakit kronis yang memerlukan perawatan medis dan manajemen yang terus
menerus untuk mencegah komplikasi akut dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang. Menurut
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) lebih dari 220 juta orang di seluruh dunia menderita diabetes,
dimana lebih dari 70% tinggal di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Di Iran dilaporkan bahwa prevalensi diabetes sekitar 7,7% pada orang yang berusia kurang dari 65
tahun. Diabetes dan komplikasinya merupakan beban yang sangat berat pada sistem kesehatan.
Tujuan keseluruhan dari manajemen diabetes adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol
glukosa darah dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang. Banyak penelitian telah menunjukkan
bahwa manajemen modern dengan kontrol glikemik intensif dapat membatasi, menunda atau bahkan
mencegah komplikasi kronis diabetes. Namun, perawatan diabetes yang intensif ini dapat dikaitkan
dengan peningkatan risiko hipoglikemia, terutama pada pasien dengan diabetes melitus tipe 1 dan
pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang diterapi insulin dalam jangka waktu yang lama.
Hipoglikemia adalah keadaan darurat medis yang memerlukan penanganan dan pengobatan segera
untuk mencegah kerusakan organ dan otak. Spektrum gejala tergantung pada durasi dan tingkat
keparahan hipoglikemia, mulai dari perubahan aktivasi otonom hingga perilaku sampai fungsi kognitif
menjadi kejang atau koma. Komplikasi jangka pendek dan panjang meliputi kerusakan neurologis,
trauma, kejadian kardiovaskular dan kematian.
Epidemologi
Sekitar 90% dari semua pasien diabetes yang diterapi insulin mengalami episode hipoglikemik.
Kejadian hipoglikemia yang dilaporkan sangat bervariasi di antara berbagai penelitian, namun pada
umumnya pasien diabetes tipe1 memiliki rata-rata dua episode hipoglikemia simtomatik per minggu
dan satu episode hipoglikemia berat setahun sekali. Diperkirakan 2-4% kematian populasi ini
disebabkan oleh hipoglikemia.
Kejadian hipoglikemia yang dilaporkan biasanya tidak dapat diperkirakan karena sulit ditentukan.
Deteksi hipoglikemia memerlukan pengukuran glukosa darah yang terus menerus. Dalam hal ini
episode asimtomatik hipoglikemia dapat diabaikan kecuali terdeteksi dengan pemantauan glukosa
darah. Di sisi lain, kejadian episode simtomatik sulit ditentukan karena jarang dilaporkan. Frekuensi
hipoglikemia lebih rendah pada orang dengan diabetes tipe 2 daripada Tipe 1 [12]. Studi Hipoglikemia
di Inggris menunjukkan bahwa pada pasien diabetes tipe 2, memiliki risiko hipoglikemia berat lebih
rendah pada beberapa tahun pertama (7%) dan risiko tersebut meningkat menjadi 25%. Namun
prevalensi diabetes tipe 2 sekitar dua puluh kali lipat lebih tinggi daripada diabetes tipe 1 dan banyak
pasien diabetes tipe 2 akhirnya memerlukan pengobatan dengan insulin, oleh karena itu sebagian besar
episode hipoglikemia terjadi pada pasien diabetes tipe 2.
Kejadian hipoglikemia juga dapat dipengaruhi oleh seberapa ketat mengkontrol glikemik. Tindakan
untuk Mengendalikan Resiko Kardiovaskular pada Diabetes (ACCORD) melaporkan peningkatan tiga
kali lipat pada hipoglikemia dan koma yang parah pada pasien diabates yang diobati secara intensif
daripada pasien yang diobati secara konvensional.
Data dari studi berbasis populasi mengkonfirmasi bahwa tingkat hipoglikemia lebih tinggi pada pasien
dengan diabetes tipe 1 dibandingkan pada diabetes tipe 2. Sebagai contoh, dalam sampel acak dari 267
orang yang diobati insulin, 94 orang dengan diabetes tipe 1 memiliki total 336 kejadian hipoglikemik
(42,89 peristiwa per orang-tahun), 9 di antaranya dengan hipoglikemik berat (1,15 kejadian per orang-
tahun). Sebagai perbandingan, 173 orang dengan diabetes tipe 2 mengalami total 236 kejadian
hipoglikemik (16,37 kejadian per orang-tahun), 5 di antaranya dengan hipoglikemik parah (0,35
peristiwa per orang-tahun). 10 Tinjauan lain memperkirakan bahwa 7% hingga 25% dari pasien dengan
diabetes tipe 2 yang menggunakan pengalaman insulin setidaknya 1 episode berat setiap tahun.
Hipoglikemia juga sering dilaporkan pada orang dengan diabetes tipe 2 yang menggunakan obat oral.
(text 2)
Patofisiologi
Glukosa adalah bahan bakar metabolik wajib bagi otak dalam kondisi fisiologis. Karena otak
tidak dapat membentuk glukosa tetapi pemeliharaan fungsi otak memerlukan suplai glukosa yang terus
menerus. Dalam situasi normal mekanisme counter-regulatory glukosa yang berlebihan efektif
mencegah atau cepat mengoreksi hipoglikemia.
Pertahanan fisiologis yang pertama terhadap hipoglikemia adalah penurunan sekresi insulin
oleh sel beta pankreas. Pasien diabetes melitus tipe 1 yang menerima terapi substitusi insulin tidak
memiliki penurunan sekresi insulin fisiologis (sekresi insulin berkurang saat kadar gula darah rendah)
karena insulin yag beredar dalam tubuh merupakan insulin penggantui yang berasal dari luar (eksogen).
Pertahanan fisiologis yang kedua terhadap hipoglikemia adalah peningkatan sekresi glukagon.
Sekresi glukagon meningkatkan produksi glukosa di hepar dengan memacu glikogenolisis.
Pertahanan fisiologis yang ketiga terhadap hipoglikemia adalah peningkatan sekresi epinefrin
adrenomedullar. Sekresi ini terjadi apabila sekresi glukagon tidak cukup untuk meningkatkan kadar
gula darah. Sekresi epinefrin adrenomedullar meningkatkan kadar gula darah dengan cara stimulasi
hepar dan ginjal untuk memproduksi glukosa, membatasi penyerapan glukosa oleh jaringan yang
sensitif terhadap insulin, perpindahan substrat glukoneogenik (laktat dan asam amino dari otot, dan
gliserol dari jaringan lemak).
Sekresi insulin dan glukagon dikendalikan oleh perubahan kadar gula darah dalam pulau
Langerhans di pankreas. Sedangkan pelepasan epinefrin (aktivitas simpatoadrenal) dikendalikan secara
langsung oleh sistem saraf pusat.
Bila pertahanan fisiologis ini gagal mencegah terjadinya hipoglikemia, kadar glukosa plasma
yang rendah menyebabkan respon simpatoadrenal yang lebih hebat yang menyebabkan gejala
neurogenik sehingga penderita hipoglikemia menyadari keadaan hipoglikemia dan bertujuan agar
penderita segera mengkonsumsi karbohidrat. Seluruh mekanisme pertahanan ini berkurang pada pasien
dengan diabetes tipe 1 dan pada advanced diabetes mellitus tipe 2.
• Hipoglikemia yang terkait diabetes :
1. Dimana pankreas tidak menghasilkan cukup insulin, sehingga kadar glukosa darah meningkat.
Biasanya untuk menangani hal tersebut, penderita akan menggunakan insulin atau obat lain
(sulfonylurea) untuk menurunkan kadar glukosa darah. Namun pemberian insulin harus dengan
kadar yang tepat, pemberian insulin yang berlebihan dapat mengakibatkan terjadinya
hipoglikemia.
2. Jika penderita diabetes sesudah mengkonsumsi obat diabetes, penderita tidak makan seperti
biasanya (lupa makan, makan terlalu sedikit) maka akan menyebabkan penurunan jumlah glukosa
yang bersamaan dengan meningkatnya jumlah insulin sehingga akan terjadi Hipoglikemia.
3. Hipoglikemia juga dapat terjadi jika penderita diabetes sesudah mengkonsumsi obat diabetes
melakukan olahraga yang berlebih sehingga glukosa darah akan digunakan untuk menghasilkan
energi. Selain itu jika penderita mengkonsumsi obat diabetes bersamaan dengan obat yang dapat
menghambat kerja CYP450 juga dapat menyebabkan hipoglikemia karena obat yang menghambat
kerja CYP450 akan menyebabkan metabolisme obat diabetes menjadi lambat, sehingga efek obat
diabetes meningkat dan terjadi hipoglikemia.
• Hipoglikemia pada orang non-diabetes, dapat disebabkan oleh beberapa faktor :
1. Jika orang non-diabetes mengkonsumsi atau tidak sengaja mengkonsumsi insulin atau obat-
obatan lain yang dapat menurunkan kadar glukosa darah.
2. Hipoglikemia terjadi sebagai efek samping dari pengobatan terutama bagi anak-anak dan orang tua
dengan gagal ginjal, contohnya Quinine yang digunakan untuk mengobati malaria atau efek
mengkonsumsi obat-obat dalam jumlah besar seperti asam salisilat. Obat sulfa yang digunakan
untuk mengobati infeksi bakteri, juga dapat menyebabkan hipoglikemia karena obat sulfa
mengandung sulfur seperti obat diabetes sulfonylurea. Sehingga obat sulfa dapat memicu sekresi
insulin. Jika insulin berlebih maka menyebabkan hipoglikemia.
3. Hipoglikemia dapat terjadi jika produksi insulin yang meningkat, bisa disebabkan oleh tumor
pankreas langka (insulinoma). Terjadi pembesaran sel β pankreas yang menyebabkan pelepasan
insulin yang berlebihan.
4. Kurangnya asupan karbohidrat dan aktifitas yang berat menyebabkan kadar glukosa darah
berkurang akibat ketidakseimbangan glukosa darah yang ada dan yang dibutuhkan sebagai energi
sehingga mengakibatkan hipoglikemia.
5. Sering mengkonsumsi banyak alkohol dalam keadaan perut kosong. Hal tersebut dapat
mengakibatkan terjadinya kerusakan fungsi hati sehingga hati tidak dapat mengubah glukosa darah
menjadi glikogen.
Pencegahan hipoglikemia
Sementara mencapai dan mempertahankan kontrol glikemik yang optimal adalah salah satu tujuan
utama pencegahan dan pengelolaan komplikasi diabetes, hipoglikemia tetap menjadi tantangan utama
[63]. Jelas pencegahan hipoglikemia lebih baik daripada pengobatannya karena dibandingkan dengan
pendekatan reaktif, pencegahan jauh lebih mungkin untuk menghindari kejadian berat dan beban
ekonomi. Pencegahan hipoglikemia membutuhkan beberapa pertimbangan prinsip. Prinsip-prinsip ini
meliputi: 1) manajemen mandiri diabetes (didukung oleh pendidikan dan pemberdayaan); 2)
pemantauan diri glukosa darah atau penginderaan glukosa kontinu; 3) insulin yang fleksibel dan tepat
atau rejimen obat lain; 4) tujuan glikemik individual; 5) pertimbangan faktor risiko hipoglikemia yang
diketahui; 6) dukungan dan bimbingan profesional [64,65].
Manajemen diri diabetes, didukung oleh pendidikan dan pemberdayaan, merupakan bagian dasar
perawatan diabetes untuk mencapai hasil kesehatan yang sukses [66,67]. Beberapa penelitian
menemukan bahwa pendidikan manajemen mandiri diabetes (DSME) menghasilkan perubahan
perilaku dengan pengaruh positif pada hasil [68,69]. Penderita diabetes perlu diberi tahu dengan baik
tentang gejala hipoglikemia, untuk mengetahui faktor risiko, pencegahan dan pengobatan hipoglikemia,
dan menjadi perhatian pemantauan kadar glukosa darah. Oleh karena itu mendidik pasien dari segala
umur dan keluarga mereka tentang hipoglikemia merupakan faktor kunci dalam pencegahan komplikasi
ini.
Selain itu, pemantauan glukosa darah (Glukosa darah) (BGM), menggunakan glukosa darah pemantau
glukosa (SMBG) yang ada secara luas atau sampling glukosa interstisial menggunakan monitor glukosa
kontinu (CGM); merupakan bagian penting dari pengelolaan diabetes; terutama bagi orang yang
mengalami episode hipoglikemik [70]. BGM memberikan evaluasi langsung kadar glukosa darah;
informasi yang dapat digunakan untuk memandu terapi dan untuk mendeteksi hipoglikemia, dan
menawarkan umpan balik yang penting baik kepada pasien maupun terhadap kesehatan mengenai
kontrol glikemik dan kepuasan perawatan pasien [71]. CGM mungkin sangat penting bagi penderita
hipoglikemia yang tidak sadar dan / atau pasien yang sering mengalami episode hipoglikemia [72].
Adalah penting bahwa pada pasien dengan riwayat hipoglikemia rekursi, saat episode diidentifikasi dan
rejimen pengobatan disesuaikan [65]. Dengan rejimen insulin basal-bolus, hipo- glikemia puasa puasa
dapat disebabkan oleh insulin jangka panjang atau menengah; Hipoglikemia siang hari berimplikasi
pada insulin kerja cepat atau singkat; dan hipoglikemia nokturnal dapat juga disebabkan oleh.
Penggantian insulin short-acting (reguler) dengan insulin kerja cepat (misalnya lispro atau aspart)
mengurangi frekuensi hipoglikemia siang hari. Pergantian insulin kerja lama (misalnya, glargine atau
determir) untuk insulin kerja intermediate (misalnya, NPH atau premix 70/30) mengurangi frekuensi
hipoglikemia nokturnal dan siang hari [65,73].
Infus insulin subkutan terus-menerus (CSII) dengan analog insulin kerja cepat meningkatkan kontrol
glikemik dan mengurangi tingkat hipoglikemia dibandingkan dengan injeksi insulin harian multipel
[74].
Pasien dengan obat anti-diabetes oral juga berisiko terkena hipoglikemia. Agen seperti metformin,
inhibitor dipeptidyl peptidase-4, dan thiazolidines lebih disukai sulfonilurea dalam meminimalkan
risiko hipoglikemik [13].
Tujuan glisemik harus disesuaikan dengan beberapa tingkat keselamatan terutama untuk pasien dengan
durasi diabetes yang lama; pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami perkembangan hialoglisemia
parah, dan / atau subyek dengan banyak ko-morbiditas [11,75,76]. Pengobatan individual harus
ditentukan oleh hubungan kerja yang erat antara tim perawatan diabetes dan pasien. Proyeksi perawatan
kesehatan dapat memperbaiki pengetahuan pasien dan menghasilkan perubahan positif dalam
keputusan gaya hidup dan perawatan diri. Keterlibatan tim perawatan diabetes tidak hanya
menyediakan panduan pasien yang baru, namun juga memantau komplikasi jangka pendek dan jangka
panjang untuk deteksi dini dan pengelolaan [77,78].

Komplikasi

Hipoglikemia dan kehamilan

Kehamilan dengan diabetes memiliki risiko tinggi terjadinya hipoglikemia yang berat. Hipoglikemia
pada wanita hamil dapat menyebabkan morbiditas yang berat bahkan kematian. Ibu hamil dengan
diabetes, memilki episode hipoglikemia yang berat tiga sampai lima kali lebih sering pada trimester
pertama daripada trimester terakhir.
Riwayat hipoglikemia sebelum kehamilan, ketidaksadaran hipoglikemia, diabetes yang lama, dan
fluktuasi kadar glukosa merupakan faktor risiko hipoglikemia berat selama kehamilan. Kehamilan itu
sendiri dikaitkan dengan penekanan dari counter-regulatory glukosa. Mekanisme penekanan ini masih
tidak bisa dijelaskan penyebabnya; namun beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa respon
sympathoadrenal yang berkurang selama hipoglikemia dapat berkontribusi pada kerusakan regulasi
kontra glucose dan gangguan kesadaran pada hipoglikemia.

Hipoglikemia pada lansia

Hipoglikemia adalah masalah umum pada orang tua dengan diabetes. Penuaan memodifikasi respons
hormonal kognitif, simtomatik, dan respons regulasi terhadap hipoglikemia. Efek penuaan dapat
meningkatkan risiko ketidaksadaran atau episode hipoglikemia yang berat. Meskipun hipoglikemia
pada orang tua adalah komplikasi diabetes yang paling umum, beberapa co-morbiditas seperti
kerusakan ginjal, penyakit jantung kronis, malnutrisi dan polifarmasi juga dapat meningkatkan risiko
hipoglikemia. Pada lansia, episode hipoglikemia lebih cenderung diikuti perubahan sirkulasi darah ke
otak yang dapat meningkatkan risiko kerusakan neurologis. Hipoglikemia berat memiliki dampak yang
cukup besar pada kesejahteraan, produktivitas dan kualitas hidup pada orang tua yang menderita
diabetes.

Hipoglikemia pada anak-anak dan remaja

Hipoglikemia adalah salah satu komplikasi akut terapi insulin yang paling umum pada anak-anak dan
remaja dengan diabetes. Kejadian hipoglikemia dilaporkan antara 3 sampai 27 episode per 100 pasien-
per tahun pada anak-anak dengan tipe 1diabetes. Anak-anak dengan onset awal diabetes, terutama yang
didiagnosis sebelum usia 6 tahun, dan episode hipoglikemia yang parah memiliki peningkatan disfungsi
kognitif dan kelainan otak. Serangan hipoglikemik berulang pada anak kecil juga dapat menyebabkan
perubahan struktural otak. Oleh karena itu pemantauan dan deteksi glukosa secara teratur terhadap
faktor risiko hipoglikemia dapat membantu mengurangi keparahan dan frekuensi hipoglikemia pada
anak-anak dan remaja dengan diabetes.

Hipoglikemia dan cardiovaskuler

Kemungkinan hubungan antara hipoglikemia dengan kejadian vaskular akut seperti angina, infark
miokard, dan penyakit sferrovaskular akut dilaporkan oleh beberapa penelitian. Selain itu beberapa
penelitian melaporkan peningkatan risiko kematian dan komplikasi mikrovaskuler saat tingkat glukosa
dikontrol secara intensif.
Namun ada beberapa kontroversi dalam masalah ini. The Action to Control Cardiovascular Risk in
Diabetes (ACCORD) tidak dapat menetapkan peran langsung hipoglikemia dalam peningkatan
kejadian kardiovaskular, tetapi hubungan antara hipoglikemia berat dan kejadian vaskular ditunjukkan
dalam Percobaan Diabetes Veteran (VADT) melaporkan bahwa episode berulang dari hipoglikemia
dapat mendorong pengembangan penyakit makrovaskular pada diabetes tipe 1 dengan peningkatan
risiko aterosklerosis. Respon sympathoadrenal dan pelepasan hormon kontra-regulasi selama
hipoglikemia akut menyebabkan perubahan hemodinamik termasuk aktivasi sel darah putih dan
mediator inflamasi dan pelepasan sitokin. Perubahan aliran darah regional, vasokonstriksi lokal,
peningkatan risiko koagulasi intravaskular dan kerusakan endotel, dapat memicu terjadinya iskemia
jaringan. Sementara hiperglikemia kronis mungkin adalah pendorong utama aterosklerosis praklinis
pada diabetes.
Selain itu, hipoglikemia berpotensi meningkatkan kematian mendadak dengan menginduksi perubahan
elektrokardiografi (peningkatan QTc) atau iskemik yang dapat mempengaruhi aritmia ventrikel pada
diabetes.

Hipoglikemia dan otak

Sebuah penelitian baru menunjukkan adanya hubungan antara hipoglikemia dan disfungsi kognitif.
Åsvold et al mengemukakan bahwa paparan awal terhadap hipoglikemia berat dapat memiliki efek
klinis yang relevan. Dalam penelitian ini, keseluruhan skor kognitif dari 9 anak diabetes yang
mengalami hipoglikemia parah sebelum usia sepuluh tahun lebih rendah dari delapan belas anak-anak
diabetes tanpa riwayat hipoglikemia berat. Hasil yang sama terlihat jelas saat semua anak diperiksa
kembali saat dewasa 16 tahun kemudian.
Banyak penelitian menunjukkan bahwa perkembangan diabetes pada tahap pertama kehidupan
dikaitkan dengan peningkatan risiko disfungsi neurokognitif. Terdapat hipotesis bahwa perubahan
metabolisme pada diabetes dapat mengganggu proses perkembangan otak normal pada tahun pertama
kehidupan. Hipoglikemia berat dapat memperparah keparahan disfungsi otak pada orang dengan onset
awal diabetes. Gaudieri et al. menemukan bahwa faktor risiko gangguan kognitif pada anak dengan
diabetes meliputi: hipoglikemia, lamanya diabetes dan kontrol glikemik yang buruk.
Pada diabetes tipe 2, satu studi kohort longitudinal pada pasien lansia mengungkapkan bahwa episode
hipoglikemia berat dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia. Sebuah studi baru-baru ini
menemukan bahwa hipoglikemia berat menyebabkan kerusakan otak pada korteks dan daerah
hippocampus dan tingkat kerusakan otak ini berkorelasi dengan kejadian kejang. Hasilnya
menunjukkan peningkatan sensitivitas korteks yang merusak setelah episode hipoglikemia berat.

Pasien dengan isufisiensi ginjal

Penderita diabetes yang memiliki penyakit ginjal kronis memiliki frekuensi hipoglikemia lebih tinggi
dibanding penderita diabetes yang tidak memiliki penyakit ginjal kronis. Dalam analisis retrospektif
terhadap lebih dari 200.000 pasien yang dirawat oleh Administrasi Kesehatan Veteran, tingkat
hipoglikemia kira-kira dua kali lebih tinggi untuk orang dengan diagnosis diabetes yang memiliki
penyakit ginjal kronis (tingkat filtrasi glomerulus <60 mL / menit per 1.73 m2) dibandingkan dengan
yang tidak memiliki penyakit ginjal kronis (tingkat filtrasi glomerulus 60 mL / menit per 1,73 m2)
(10,72 vs 5,33 episode per 100 bulan pasien berturut-turut) Alasan untuk peningkatan risiko ini
termasuk persyaratan insulin yang berkurang karena penurunan pembersihan ginjal insulin, penurunan
degradasi insulin di jaringan perifer, mengurangi glukoneaminesis ginjal jika terjadi pengurangan
massa ginjal, dan waktu paruh obat-obatan terlarang yang berkepanjangan dalam penyakit ginjal kronis

Harrison
Treatment
Jika pasien mampu dan mau, pengobatan oral dengan tablet glukosa jika memungkinkan atau cairan
yang mengandung glukosa, permen, atau makanan yang tepat. Dosis awalnya adalah 20 g glukosa. Jika
pasien tidak mampu atau tidak mau (karena neuroglikopenia) maka, terapi parenteral diperlukan.
Pemberian glukosa IV (25 g) harus diikuti dengan infus glukosa yang dipandu oleh serial pengukuran
glukosa plasma. Jika terapi IV tidak memungkinkan dilakukan, SC atau IM glukagon (1,0 mg pada
orang dewasa) dapat digunakan, terutama pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1. Karena untuk
merangsang glikogenolisis, glukagon tidak efektif pada individu yang kehabisan glikogen (misalnya,
mereka dengan hipoglikemia yang diinduksi alkohol). Glukagon juga menstimulasi sekresi insulin dan
karena itu kurang bermanfaat pada diabetes mellitus tipe 2. Sabreotida analog somatostatin dapat
digunakan untuk menekan sekresi insulin pada hipoglikemia yang diinduksi oleh sulfonylurea.
Perawatan ini meningkatkan konsentrasi glukosa plasma untuk sementara waktu dan pasien dianjurkan
untuk makan segera untuk melengkapi penyimpanan glikogen.
Hipoglikemia adalah faktor pembatas utama dalam manajemen glikemik tipe 1 dan diabetes tipe 2 yang
diterapi insulin (173). Hipoglikemia ringan mungkin tidak nyaman atau menakutkan bagi pasien dengan
diabetes, dan hipoglikemia yang lebih berat dapat menyebabkan bahaya akut pada orang dengan
diabetes atau orang lain, jika penyebabnya jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, atau cedera lainnya.
Sebuah penelitian kohort besar menunjukkan bahwa di antara orang dewasa yang lebih tua dengan
diabetes tipe 2, riwayat hipoglikemia berat dikaitkan dengan risiko demensia yang lebih besar (174).
Sebaliknya, bukti dari uji coba DCCT / EDIC, yang melibatkan pasien tipe 1 yang lebih muda,
menunjukkan tidak ada hubungan frekuensi hipoglikemia berat dengan penurunan kognitif (175).
Pengobatan hipoglikemia (glukosa plasma 70 mg / dl) membutuhkan imunisasi makanan yang
mengandung glukosa atau karbohidrat. Respons glikemik akut berkorelasi lebih baik dengan kandungan
glukosa dibandingkan dengan kandungan karbohidrat dari makanan. Meskipun glukose murni adalah
pengobatan yang disukai, segala bentuk karbohidrat yang mengandung glukosa akan meningkatkan
glukosa darah. Menambahkan lemak dapat menghambat dan kemudian memperpanjang respon
glikemik akut. Aktivitas insulin atau insulin secretagogues yang berkelanjutan dapat menyebabkan
kekambuhan hipoglikemia kecuali jika makanan yang tertelan setelah pemulihan.
Hipoglikemia berat (di mana individu memerlukan bantuan orang lain dan tidak dapat diobati dengan
karbohidrat oral karena kebingungan atau ketidaksesuaian) harus diobati dengan menggunakan kit
glukagon darurat, yang memerlukan resep. Mereka yang berhubungan dekat dengan, atau memiliki
perawatan kustodian, orang dengan diabetes hipoglikemia (anggota keluarga, teman sekamar, personil
sekolah, penyedia perawatan anak, staf lembaga pemasyarakatan, atau rekan kerja), harus
diinstruksikan untuk menggunakan kit. Seseorang tidak perlu menjadi profesional perawatan kesehatan
untuk mengelola glukagon dengan aman. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa kit
glukagon yang belum kedaluwarsa tersedia.
Pencegahan hipoglikemia merupakan komponen kritis dari manajemen diabetes. Mengajar orang
dengan diabetes untuk menyeimbangkan penggunaan insulin, asupan karbohidrat, dan latihan adalah
strategi yang diperlukan tetapi tidak selalu mencukupi. Pada diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2 yang
sangat kekurangan insulin, sindrom hipoglikemia yang tidak disadari, atau kegagalan autositik terkait
hipoglikemia, dapat sangat mengurangi kontrol diabetes yang ketat dan kualitas hidup. Hilangnya rilis
hormon kontras dan respons otonom pada sindrom ini merupakan faktor risiko untuk, dan disebabkan
oleh, hipoglikemia. Sebuah konsekuensi wajar dari "lingkaran setan" ini adalah bahwa beberapa minggu
menghindari hipoglikemia telah dibuktikan untuk meningkatkan counterregulasi dan kesadaran sampai
batas tertentu pada banyak pasien (176). Oleh karena itu, pasien dengan satu atau lebih episode
hipoglikemia berat dapat memperoleh manfaat dari setidaknya relaksasi jangka pendek dari target
glikemik.