DOCENTE: Dr.

URQUIZO
REALIZADO POR: LEIDY MAMANI-VIVIANA
MAMAMI
FECHA: 14.07.17
ROTE MEDICINAS
ENDOCRINOLOGÍA NEUROPATÍA DIABÉTICA
TEMA Nº 76
ANEM

DEFINICIÓN:
La neuropatía diabética es la presencia de síntomas o signos de disfunción nerviosa
periférica en las personas con diabetes, tras haber excluido otras causas, es decir una
persona con diabetes que llega a tener síntomas neurológicos específicos es a la que se
considera que cursa con neuropatía diabética.
Síndrome clínico y subclínico que tiene diferentes manifestaciones clínicas
neurológicas que se caracterizan por daño focal o difuso del sistema nervioso
somático y/o autonómico.
La parte clínica y exámenes complementarios se interrelacionan a la patología.
La neuropatía diabética es una complicación muy común en la diabetes, especialmente en la
diabetes tipo 2, es una de las complicaciones que no pone en riesgo la vida del paciente
pero si disminuye la calidad de vida, principalmente de los procesos dolorosos neurológicos.
Esta patología afecta al 25% de los pacientes diabéticos, y se puede demostrar alteraciones
electrofisiológicas en casi todos los casos de pacientes con neuropatía diabética, incluso
cuando el paciente no tiene síntomas, es decir un paciente de larga evolución o mal control
glucémico ya puede tener alteraciones electrofisiológicas
CLASIFICACIÓN:
Según la asociación americana de la diabetes, se puede clasificar:
NEUROPATÍA SUBCLÍNICA: Son evidencias electrofisiológicas de que padece la
neuropatía.
Son alteraciones de la velocidad de conducción nerviosa o del impulso, esto en pruebas
específicas, pruebas electrodiagnósticas que son anormales para la vibración, frio o calor o
alteraciones autonómicas
No tiene síntomas neurológicos dolorosos, y puede ser parte de síndromes de otros procesos
como por ejm: gastrointestinales de la diabetes o incluso sistema de conducción a nivel del
corazón.
NEUROPATÍAS FOCALES:
 Mononeuritis: la característica es que se presenta más en ancianos, son de inicio
rápido.

ENDOCRINOLOGÍA- NEUROPATÍA DIABÉTICA 14/07/17

  síndromes por atrapamiento: inicio lento, progresan y se hacen más evidentes en el
curso del tiempo) y que tienen que ver con movilidad aumentada.
NEUROPATÍAS DIFUSAS: son las más comunes,
 neuropatía motoras proximales (más en ancianos, de inicio gradual, o abrupto no
tienen un patrón definido, el dolor en muslos, cadera, o en glúteos y también hay
debilidad en miembros inferiores, habitualmente se inicia en un miembro y luego pasa
al otro miembro, puede existir fasciculaciones que pueden ser provocados por la
percusión.)
En estos casos el dolor no es simétrico.
Estas neuropatías son infrecuentes.
 Neuropatía simétrica difusa (lo más común) Se inicia de manera insidiosa, y la
característica es el dolor intenso en los miembros inferiores, durante la noche, el
paciente no puede tolerar el roce de la sábana, difícil tratamiento, existe pérdida de
fibras nerviosas cutáneas y alteraciones del flujo sanguíneo neurovascular. El paciente
diabético de por si tiene un daño vascular endotelial importante.
 neuropatía de fibras pequeñas: el dolor es de inicio súbito, el paciente presenta
parestesias, alteraciones en la noche, dolor localizado en los pies, a veces cuando se
inicia el tratamiento puede haber exacerbación de la sintomatología que hace que el
paciente quiera dejar el tratamiento, disminución del umbral del dolor, pero los
procesos de reparación toman tiempo, la hiperglucemia crónica condiciona esta
alteración tanto el umbral del dolor y anatómica
 neuropatía de fibras largas: muchos signos pocos síntomas, alteración de todas las
formas de percepción: palestesia, propiocepción, termoalgesia, pacientes describen la
sensación de caminar sobre algodón, o el piso extraño, no pueden hacer movimiento
finos, describir las características de los objetos, La característica: descripción en
guante o en calcetín.
 neuropatías autonómicas: cardiacas, gastrointestinales o genitourinarias.
Al haber una alteración autonómica cardíaca, los pacientes están mucho más
predispuestos a tener isquemia, infarto, alteración del ritmo, bradicardia sintomática.
En la parte gastrointestinal: gastroparesia diabética, los procesos como diarrea,
estreñimiento crónico que tienen que ver con una neuropatía autonómica
En la parte Genitourinaria: globo vesical o incontinencia autonómica.
Dentro las neuropatías autonómicas: la principal es la es la neuropatía autonómica
cardíaca. Que lleva a arritmias, síncopes.
De todo esto las más comunes lo que más entra en la clínica son la poli Neuropatía simétrica
difusa, ocasionalmente las mononeuritis no se le reconocen como neuropatía diabéticas, sino
ms bien se les atribuye a otros procesos. Pero pueden estar presentes en pacientes con
neuropatía periférica.
En algunas de ellas puede remitir el cuadro.

ENDOCRINOLOGÍA- NEUROPATÍA DIABÉTICA 14/07/17

FACTORES DE RIESGO:
NO MODIFICABLES:
 edad avanzada
 la evolución de la diabetes larga
 factor genético: que haría que algunos pacientes diabéticos tengan más posibilidades
de hacer neuropatía
 talla del paciente: no tiene una explicación claramente establecida, mientras más alto
sea el paciente puede hacer neuropatía diabética.
MODIFICABLES:
 hiperglucemia
 hipertensión
 colesterol elevado
 hábito de fumar
 consumo de alcohol del paciente diabético
El que tiene una relación claramente establecida: causa-efecto es la: hiperglucemia
crónica.
Porque algunos pacientes hacen más rápido neuropatía diabética? por un factor genético
involucrado.
Habitualmente se piensa que las neuropatías tendrán el mismo lugar donde se presente el
dolor pero, existe neuropatías en manos, hombro, o la región torácica, pero es necesario
saber si es una neuropatía diabética u otros procesos; como por ejm: brote de herpes.
Recordemos los Factores de riesgo MODIFICABLES y NO MODIFICABLES donde:
Existe una:
-ALTERACION ENDOTELIAL
- ALTERACION VASCULAR
- ALTERACION DE LA FIBRA NERVIOSA
Donde ESTRÉS OXIDATIVO SE HALLA
AUMENTADO, se comporta de la misma
manera como una disfunción endotelial
del paciente diabético; la oxidación
aumentada y radicales de oxígeno dañan
las fibras nerviosas y vasos que irrigan la
fibra, que provocan daño nervioso
orgánico, estructural, las axonopatias con
atrofia y pérdida anatómica y la
desmielinizacion segmentaria progresiva.
En la evolución natural de la neuropatía

ENDOCRINOLOGÍA- NEUROPATÍA DIABÉTICA 14/07/17

diabética, el TRATAMIENTO tiende a DISMINUIR EL DOLOR, PERO NO REGENERAR LA
FIBRA NERVIOSA, la única forma que la fibra nerviosa pueda mejorar de alguna manera es
CONTROLANDO LOS FACTORES, como la hiperglucemia, la hipertensión, la dislipidemia y
disminuyendo la hiperinsulinemia.
El tratamiento mejora los síntomas, pero no mejora el daño estructural

En ese contexto si se da tratamiento y no se controla la hiperglicemia, no es efectivo el

tratamiento, pues el control de los factores como la hiperglicemia, es esencial para tener
éxito en el control del dolor.
PRIMERO CONTROLAR LA HIPERGLUCEMIA Y FACTORES RIESGO ASOCIADOS, Y
POSTERIORMENTE CONTROLAR EL DOLOR DE LA NEUROPATIA DIABETICA.

Las complicaciones crónicas de la diabetes se comportan de la misma manera, teniendo el

mismo proceso de la GLUCOSILACION NO ENZIMÁTICA que provoca la mayor parte de los
problemas, disminución del inositol, disminución del nervio periférico, el dolor en la
neuropatia, falta de la sensibilidad a nivel de los pies, pudiendo llegar a la isquemia neuronal
por factores asociados como alteraciones metabólicas como la dislipidemia, hiperglucemia
permanente, el hábito de fumar, que también daña los vasos que irrigan las fibras nerviosas.
El daño al vaso vasorum, se consideraba el principal problema en la neuropatía diabética,
actualmente se lo puso en segundo plano; ahora se toma en cuenta el DAÑO DIRECTO DE
LA HIPERGLUCEMIA SOBRE LA FIBRA NERVIOSA
DIAGNOSTICO
o Paciente diagnosticado con diabetes
o Característica de la neuropatía, si es:
 simétrica distal,
 simétrica distal,
 mononeuropatia.
Creer al paciente de le duele, aunque en el examen físico no se encuentre signos de dolor.
Hay estudios de gabinete como la ELECTROMIOGRAFÍA Y LA VELOCIDAD DE
CONDUCCIÓN NEURONAL, también hay test para establecer si la alteración es sensitiva,
motora o si es mixta. Una vez que uno establece estos procesos se puede definir el
tratamiento; pero antes descartar todo proceso de neuropatía no diabética.
Si se determina que es una neuropatía diabética, se debe establecer un diagnostico
aproximado, según las simetrías, la característica del dolor, de la alteración de la
sensibilidad, y tratar de darle un tratamiento más adecuado al paciente
La neuropatía diabética está muy relacionada con procesos de INFECCION DEL PIE
DIABÉTICO, que comienzan con alteraciones neuropáticas, es decir el paciente al tener la
sensibilidad alterada, cambia sus puntos de apoyo en el pie y hace una modificación
mecánica dando lugar a lesiones, como callos, que ello produce cambios en la circulación
en la región y produce ulceras; y lo otro es que el paciente al tener una neuropatia al no tener

ENDOCRINOLOGÍA- NEUROPATÍA DIABÉTICA 14/07/17

una sensibilidad adecuada, se le enfrían mucho los pies, debido a ello se coloca bolsas de
agua caliente y a consecuencia de ello se producen quemaduras.
El examen físico del paciente diabético, siempre se debe COMENZAR POR LOS PIES, y
observar si no tiene algún tipo de lesión, deformidad que nos podría hablar de una alteración
sensitiva o incluso una alteración anatómica como en el caso el pie de Charcot.
Zonas donde se examina la sensibilidad de pie y se clasifica
al paciente de acuerdo a la alteración de la sensibilidad
- Pie diabético 0
- Pie de riesgo
- Hasta el grado donde el paciente tenga ulceras,
alteraciones importantes infecciosas
Se Mide:
Sensibilidad táctil
Sensibilidad vibratoria
Sensibilidad al dolor
Existe un dato muy característico, el paciente al no tener dolor, usa un zapato inadecuado,
que le produce una lesión.
MONOFILAMENTO, con eso se explora la SENSIBILIDAD AL DOLOR, que este sería un
FACTOR DE PROTECCIÓN, y este al estar ausente se debe tener cuidado de que se
produzcan ulceras, lesiones.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser INTEGRAL de la diabetes, de la dislipidemia, de todos los factores
asociados; DE ACUERDO A CADA A PACIENTE y a que medicamento responda de mejor
manera.
El tratamiento más efectivo para el dolor es la PREGABALINA, pero uno de sus problemas
es el costo. Se hace una combinación con la AMINOTRIPTILINA+ PREGABALINA
Antes se tenía una escalera terapéutica, primero la CARBAMACEPINA, GAMAPENTINA,
PREGABALINA. Ahora se sabe que los dos primeros no son muy efectivos para el dolor.
Otras opciones son:
- Opioides como el TRAMADOL
- Capsaisina (llajua)
Mal tratado con AINES + COMPLEJO B-- PIROXICAM+ COMPLEJO B/ DICLOFENACO+
COMPLEJO B
Cuando de prescribe la carbamacepina, gamapentina o pregabalina, se debe explicar al
paciente por qué se está prescribiendo los mismos, al ser antiepilépticos.

ENDOCRINOLOGÍA- NEUROPATÍA DIABÉTICA 14/07/17

En la guía práctica clínica del manejo polineuropatia diabética neuronal 2010, de la
asociación latinoamericana de diabetes, donde nos dice, que el paciente acude a consulta,
lo que se debe tomar en cuenta en el examen físico si no hay polineuroparia diabética distal
sin deformidades y mantener todo en parámetros normales, buen nivel de glucosa, controlar
la hipertensión, la dislipidemia, control de tabaquismo, cuidado de los pies.
Si se tiene una neuropatia no dolorosa con deformidades óseas, se debe intentar todo dentro
de lo normal. Una alternativa es el ACIDO TIÓCTICO, es un medicamento cuya función
principal es ayudar a la mielización de la fibra que esta desmielinizada.
Se debe ver que no exista pie de Charcot.
Si tiene una polineuropatia dolorosa, mantener la glucemia en parámetros normales,
controlar las comorbilidades, iniciar antibióticos, iniciar Aminotriptilina + pregabalina o
gabalina.
Evidenciar si se tiene una polineuropatia diabética no dolora, con síntomas iniciales como
calambres, ver la posibilidad de iniciar tratamiento precoz para evitar la progresión natural de
la enfermedad con pregabalina o gabapentina.

ENDOCRINOLOGÍA- NEUROPATÍA DIABÉTICA 14/07/17