Aborto

Es la expulsión del huevo antes que el producto sea viable (antes de que pueda mantener
una existencia independiente). Antes de la SEMANA NÚMERO 20 Y CON UN
CONTENIDO QUE PESA 500 GR.

 Aborto temprano: <12 semanas

 Aborto tardío: 13-20 semana

El aborto se clasifica en:

Espontaneo cuando ocurre sin intervención de agentes farmacológicos o mecánicos.

Provocado que a su vez se divide en:
 Criminal
 Terapéutico: indicado por alguna enfermedad o complicación de la madre que
ponga en grave peligro su vida. (PREGUNTA DEL DOCTOR: ¿Cuándo está
indicado la práctica de un aborto? CASO DE MUJER VIOLADA NO SE
PRACTICA ABORTO, solo se practica SOLO SI PONE EN RIESGO SU VIDA)
ETIOLOGÍA

 Causas intrínsecas: aquellas radicadas en el mismo huevo.

 Causas extrínsecas: aquellas independientes del huevo.

1. Causas ovulares
a. Aborto genético: intervienen dos factores; el primero no tiene una
demostración concreta pero se habla de la transmisión de un gen
cualitativamente tarado y la segunda que es la usada y aceptada es la
SOBRECARGA GENETICA O DEFECTO GENETICO.

Cromosoma
supernumerario o Desequilibrio Perturba la Muerte
Falta de un
Aborto
enzimático embriogenesis del huevo
cromosoma

Las anomalías cromosómicas ocurren en un 29% de los casos.

Los factores predisponentes son: La edad avanzada de la madre, las
enfermedades virales padecidas por la madre con escasa antelación de la
concepción y las anomalías cromosómicas de los progenitores.
b. Trastornos morfogenéticos específicos: Ocurren en las causas
ovulares, embriones defectuosos que por alteración estructural generan la
muerte del huevo y posteriormente el aborto. Bien sea por deficiencia del
plasma germinal o la transmisión de GENES LETALES por parte de la madre
o el padre.
c. Alteraciones endocrinas del trofoblasto: Producción insuficiente de
hormonas que son indispensables para una evolución embrionaria.
 Recordemos que el trofoblasto ejerce una influencia progestacional (cuerpo
lúteo) y eso eleva los niveles de la gonadotropina que me sustentan el
embarazo, luego apartir de la semana 12 esa conducción hormonal que
establece el cuerpo amarillo es reemplazada por los esteroides placentarios.
(AQUÍ PREGUNTO QUE HORMONA LIBERA EL TROFOBLASTO PARA
EJERCER EL EFECTO AL CUERPO AMARILLO: subunidad beta de la
HCG)
2. Causas extraovulares
a. Causas maternas
 Afecciones generales: Especificas como infecciones crónicas,
incompatibilidad sanguínea con su cónyuge, intoxicaciones y
alteraciones metabólicas. Y las inespecíficas son la malnutrición e
influencias laborales y psicógenas.
 Alteraciones endocrinas: Hipertiroidismo, hipotiroidismo,
hiperandrogenismo e insuficiencia progestacional.
 Alteraciones en el aparato genital: Malformaciones uterinas,
tabicamientos, bridas y adherencias, hipoplasia, desgarros y
miomas, pólipos o endometritis.
b. Causas paternas
 Terastospermia
 Agentes tóxicos
 Alteraciones metabólicas
 Endocrinopatías
 Carencias nutricionales

Aborto Habitual: Es la repetición consecutiva de 3 o más abortos, se habla que la

infertilidad de la mujer puede ser de origen primario si es el caso en el que todas las
concepciones han fracasado o secundario cuando estos casos han sido precedidos por lo
menos de un parto con un feto viable.
Regla pronostica: Habla sobre la probabilidad de nuevos abortos

 1 aborto  13.2%
 2 abortos  36%
 3 abortos  83.6%

El médico debe hacer un estudio minucioso y profundo del órgano gestatorio y reconocer
alteraciones evidentes como malformaciones de la cavidad uterina, alteraciones
latentes en los casos de infecciones por toxoplasmosis o brucelosis y alteraciones
ocultas que están relacionadas con el metabolismo y endocrinopatías.

Esquema del tiempo de ocurrencia de aborto

 Aborto entre 1-2 mes: Causas ovulares, endocrinas o genéticas.

 Aborto entre 3-4 mes: Malformaciones uterinas.
 EVOLUCION Y SINTOMATOLOGIA

TODOS CURSAN CON DOLOR Y SANGRADO - TODOS LOS ABORTOS EN EL HULR SON
INCOMPLETOS

1. Amenaza de aborto
2. Aborto en evolución
3. Aborto inminente
4. Aborto inevitable
5. Aborto consumado: Completo e Incompleto

Preguntas del Doctor:

 Caso de Michael phels: se trata de un aborto inminente, ya que no hay

rotura de membranas.
 En caso de que te venga una px con amenaza de aborto ¿Cómo lo dx y
qué es lo que deberías hacer? Se dx por dolor y sangrado se evidencia que el
cuello está cerrado y el orificio cervical externo esta permeable. Tratamiento:
antiespasmódicos y progesterona, indicarle que no debe tener relaciones sexuales.
 Diferencia entre el signo de implantación (SIGNO DE LONG-EVANS) y
aborto en evolución.
 Diferencias entre aborto inevitable y aborto inminente: en el primero hay
rotura de membrana y en el segundo no.
 CASO de DIOSA CANALES -> Embarazo de 16 semanas. El cuento de que en la
noche botó un coagulo y “aborto” que es lo que se haría en ese caso. R: se
examinaría a la paciente, se introduce un especulo y se observa el cuello uterino
azulado-violáceo (Signo de chadwich), no hay evidencia de sangre y al
tacto el cuello está cerrado. Al examen físico se observa la altura uterina y
no hay evidencia de que de que descendió por el “aborto”. Para la casa, porque
sigue embarazada.

ABORTO DIFERIDO: En ciertas circunstancias, la amenaza de aborto lleva a la muerte

del embrión, que sin embargo no se expulsa. Ésta retención debe datar de por lo menos 2
meses.

En algunos casos el trofoblasto sigue alimentándose de la sangre materna, ésta puede

labrarse camino hacia la Cavidad Amniótica sin penetrar en ella, de la que queda separada
por el amnios. Los distintos caminos de sangre materna hacen saliencia hacia la cavidad
amniótica y forman el HEMATOMOLA TUBEROSA SUBCORIAL DE BREUS.

La mayoría de las veces el embrión se licua y se disuelve dentro de la cavidad amniótica,

pero si la muerte ocurre más tarde, con el feto en desarrollo pueden producirse cambios
en éste:

 Maceración: Feto sanguinolento.

 Momificación: Puede desecarse.
 Litopedion: Acúmulo de sales y calcio.
  Infección: En caso de abrirse el huevo ocurre esta complicación.

ABORTO ACCIDENTAL: Éste ocurre ya sea por:

- Traumatismo único por caída.

- Choque, golpes.
- Microtraumatismo repetido, que se puede dar por:
o Viajes en vehículos trepidantes.
o Ciertas tareas domésticas o laborales.
o Las relaciones sexuales en las primeras 12 – 14 semanas, por las fuertes
contracciones uterinas que provoca el orgasmo.

DIAGNOSTICO: Ante una Px que curse por lo menos con un atraso menstrual sufre una
pérdida sanguínea, el médico debe asegurarse:

- Que está embarazada, a través de examen ginecológico, pruebas biológicas.

- Que no sea una Ginecorragia, realizando examen especular para descartar pólipo
cervical, carcinoma de cuello, etc.

 Amenaza de aborto:
o Dolor.
o Sangrado.
o Gestación <20 semanas.
o Orificio cervical externo está cerrado.

 Aborto en evolución:
o Orificio cervical externo permeable.
o Hay trayecto (un dedo).
o Orificio Cervical Interno está cerrado.

 Aborto inminente:
o Orificio cervical interno abierto.
o Orificio cervical externo abierto.
o Membranas Integra.

 Aborto Inevitable:
o Orificio Cervical externo e interno abiertos.
o Membrana rota.

 Aborto Completo: Hemorragia disminuye rápidamente en 1-2 días y hay salida

de contenido, de membrana y placentas.

 Aborto Incompleto: El que se observa frecuentemente en el hospital. Hay

retención de las placentas y membranas, pero el contenido salió.
Dx Diferencial: Con Embarazo Extrauterino. En la cual podemos encontrar en ambas
situaciones:

- Útero aumentado de tamaño con las características gravídicas.

- El Cuello reblandecido.
- Pérdidas de sangre.
- También existe dolor en el extrauterino, generalmente laterizado.

ABORTO SEPTICO: Puede sobrevenir un proceso infeccioso de gravedad variable en 2

situaciones:

- Aborto espontáneo incompleto.

- Aborto criminal provocado.

 Agente Infeccioso: La flora patógena más frecuente de abortos infectados está

constituida por:
 Gram + : Estafilococos, estreptococos, S. anaerobios.
 Gram - : E. Coli, Aerobacter aerogenes, Proteus, Pseudomonas.
 Anaerobios Gram +: Clostridium.

 Modo de Infeccion:
o Ascensión autógena, en casos de abortos espontáneos con retención de
restos.
o Introducción desde afuera, o desde la vagina de los gérmenes
responsables, directamente al contacto con material apto para su cultivo y
colonización: Tejido placentario y membranas ovulares, decidua.

 Patología:
 Infección Séptica Localizada: Cuando la infección queda limitada al
útero. Ej: Endometritis y endomiometritis.
 Infección Séptica Propagada: Cuando la infección se propaga a útero y
de aquí a otras partes, como pelvis. Ej: Anexitis, celulitis pelviana.
 Infección Septica Generalizada: Cuando se generaliza al resto del
organismo. Ej: Shock Bacteriémico, Sepsis generalizada. Gangrena uterina.

 Cuadro Clínico de mayor gravedad que puede cursar la Px:

 Hipertermia elevada.
 Taquicardia.
 Dolor en hipogastrio.
 Escalofríos.
 Palpación abdominal provoca dolor en la parte baja.
 Pérdidas purulentas, con pequeños coágulos, malolientes.
  Tacto provoca fuerte dolor y se exagera con la movilización uterina.

PREGUNTA DEL DR:

 Llega una Px rebelde, mala conducta, con amenaza de aborto, no quiso

tratarse en el hospital y se fue para su casa; a los días muere. ¿Cuáles
son las etapas evolutivas de la septicemia de la Paciente?
 Amenaza de Aborto.
 Aborto en evolución.
 Aborto Inminente.
 Aborto Inevitable.
 Aborto Incompleto.
 Infección localizada en útero.
 Infección propagada a pelvis, trompas.
 Sepsis generalizada.
 Muerte.

 Px que tuvo relaciones sexuales el día 14 de su ciclo menstrual, con “El

Guasa”, “La parca”, “El rajao”, “Cabeza e cochino”, “El menor”. Se le debe
practicar aborto? No, sólo se practica aborto, si la vida de la paciente está
comprometida.