Carpeta de Obras Sociales Nov 17

Carpeta de Obras Sociales – 11/2017
Carpeta de
Obras Sociales
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1
De Interés para el Profesional

Identificación de Obras Sociales.
Para mejor localización de cada una de las Obras Sociales hemos procedido a ordenar las
mismas alfabéticamente con el objetivo de facilitar la búsqueda de cada una de ellas. Ahora
en forma sencilla y a través del indice de Obras Sociales, usted podrá obtener rápidamente
la solicitada.
La identificación de siglas de cada Obra Social se encuentra inserta en la descripción de
Normas de Trabajo de las mismas.
ASOCIACIÓN AGENTES DE PROPAGANDA MÉDICA DE ROSARIO 11/2017 ............... 6
• AAPMR – Normas.....................................................................................................................................................7
ACA SALUD – 08/2017 ....................................................................................................... 9
• ACA Salud – Normas ..............................................................................................................................................11
ACINDAR – 11/2016 .......................................................................................................... 14
• ACINDAR – Normas...............................................................................................................................................15
AMERICA SERVICIOS 08/2017 ........................................................................................ 17
• AMERICA SERVICIOS - NORMAS....................................................................................................................19
AMR SALUD – 08/2017 ..................................................................................................... 21
• AMR Salud – Normas .............................................................................................................................................22
APSOT – 06/2017 .............................................................................................................. 24
• APSOT – Normas ....................................................................................................................................................26
ASSISTRAVEL – 04/2017.................................................................................................. 29
• ASSISTRAVEL – Normas......................................................................................................................................33
BASSI – 07/2017................................................................................................................ 34
• BASSI – Normas ......................................................................................................................................................35
CAJA DE INGENIEROS – 06/2017 ................................................................................... 37
• CAJA DE INGENIEROS – Normas ......................................................................................................................39
CAJA FORENSE - 06/2017 ............................................................................................... 42
• CAJA FORENSE - Normas....................................................................................................................................44
2
DASUTEN 05-2017 ............................................................................................................ 49
• DASUTEN - Normas ...............................................................................................................................................52
DIBPFA – 05/2017 ............................................................................................................. 56
• DIBPFA – Normas...................................................................................................................................................58
ECLES. SAN PEDRO – 11/2017 ....................................................................................... 60
• ECLES. SAN PEDRO – Normas............................................................................................................................62
ENERGÍA SALUD – 05/2017 ............................................................................................. 64
• Energía Salud – Normas .........................................................................................................................................66
FEDERACIÓN MÉDICA - 07/2016..................................................................................... 68
• FEDERACIÓN MÉDICA - Normas ......................................................................................................................70
FEDERADA SALUD – 04 Y 08/2017 ................................................................................. 72
• FEDERADA SALUD – Normas .............................................................................................................................74
IAPOS – 03 Y 07/2017 ....................................................................................................... 77
• IAPOS – Normas .....................................................................................................................................................81
INTEGRAL SALUD – 05/2017 ........................................................................................... 87
• INTEGRAL SALUD – Normas..............................................................................................................................89
JERARQUICOS SALUD - 09/2017.................................................................................... 91
JERARQUICOS SALUD .................................................................................................... 94
CAPITULO IV – PROTESIS............................................................................................... 94
• JERARQUICOS SALUD - Normas.......................................................................................................................95
MUTUALYF – 03/2017..................................................................................................... 102
• MUTUALyF – Normas .........................................................................................................................................104
OSAM - 05/2017............................................................................................................... 106
• OSAM - Normas ....................................................................................................................................................107
OSEMM - 08/2017............................................................................................................ 108
3
• OSEMM - Normas.................................................................................................................................................110
OSIAD – 09/2017 ............................................................................................................. 112
• OSIAD - Normas....................................................................................................................................................113
OSPA VIAL 07 - 2017 ...................................................................................................... 115
• OSPA VIAL - Normas...........................................................................................................................................117
OSPACARP – 04/2017 .................................................................................................... 119
• OSPACARP – Normas..........................................................................................................................................121
OSPIL – 07/2017.............................................................................................................. 124
• OSPIL – Normas....................................................................................................................................................125
OSPIP – 07/2017.............................................................................................................. 127
• OSPIP – Normas....................................................................................................................................................129
OSSEG BASICO, SALUD Y ESPECIAL – 07/2017 ........................................................ 132
OSSEG INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2017........................................... 134
OSSEG PROTESIS-INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2017........................ 136
• OSSEG - Normas...................................................................................................................................................137
PODER JUDICIAL – 05/2017 .......................................................................................... 141
• PODER JUDICIAL – Normas .............................................................................................................................146
POLICIA FEDERAL – 10/2016 ........................................................................................ 151
• POLICIA FEDERAL - Normas ...........................................................................................................................153
PRENSA – 10/2016.......................................................................................................... 155
• PRENSA – Normas................................................................................................................................................157
PREVENCION SALUD - 04/2017 .................................................................................... 159
• PREVENCION SALUD - Normas .......................................................................................................................162
PROVINCIA ART – 05/2017 ............................................................................................ 165
• PROVINCIA ART – Normas ...............................................................................................................................168
4
SADAIC – 07/2017........................................................................................................... 176
• SADAIC – Normas ................................................................................................................................................178
SERVESALUD – 07/2017 ................................................................................................ 181
• Servesalud – Normas .............................................................................................................................................183
SMAI – EPE – 03/2017 .................................................................................................... 185
• SMAI – EPE – Normas .........................................................................................................................................187
UNIONE E BENEVOLENZA - 08/2017 ............................................................................ 189
• UNIONE E BENEVOLENZA - Normas .............................................................................................................191
SISTEMA ASOR – PLANES 100 ESPECIAL Y PRIMARIO – 08/2017........................... 193
• SISTEMA ASOR – Planes 100 Especial y Primario – Normas .........................................................................195
MUTUALES SISTEMA ASOR – 08/2017 ........................................................................ 200
• MUTUALES SISTEMA ASOR – Normas ..........................................................................................................203
• Sistema ASOR BANCO MUNICIPAL ................................................................................................................207
• Sistema ASOR CLUB POLICIAL .......................................................................................................................208
• Sistema ASOR FRIC ROT ...................................................................................................................................209
• Sistema ASOR JERARQUICOS MUNICIPALES.............................................................................................210
• Sistema ASOR KINESIOLOGOS........................................................................................................................211
• Sistema ASOR MUTUAL JUDICIAL.................................................................................................................212
• Sistema ASOR MUTUAL 7 DE OCTUBRE.......................................................................................................213
• Sistema ASOR MEBA PREBACO INDEPENDENCIA....................................................................................214
GRUPO SAN NICOLAS – 08/2017.................................................................................. 215
• GRUPO SAN NICOLAS - Normas......................................................................................................................218
LUIS PASTEUR – 06/2016 .............................................................................................. 223
• LUIS PASTEUR – Normas...................................................................................................................................228
OSPAC – 09/2017............................................................................................................ 236
• OSPAC - Normas...................................................................................................................................................243
5
ASOCIACIÓN AGENTES DE PROPAGANDA MÉDICA DE ROSARIO 11/2017
Listado de Aranceles
CODIGO DESCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA ARANCEL TOTAL COPAGO
Capítulo I Consultas
01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de Tratamiento una vez por 271,00 51,00
año
Capítulo II Restauraciones
02.01 Restauración cavidad simple todo tipo de material 403,00 83,00
02.02 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material 641,00 111,00
02.09 Reconstrucción ángulo dientes anteriores 968,00 218,00
Capítulo III Endodoncia (Se facturan hasta 3 Rx)

03.01 Endodoncia. Unirradicular 1.062,00 162,00
03.02 Endodoncia. Multirradicular- 2 conductos 1.800,00 640,00
03.03 Endodoncia- Multirradicular- 3 conductos 2.196,00 776,00
Capítulo V Prevención
05.01 Consulta Prev Relev. 242,00 22,00

05.02 Topicación con substancias mineralizantes en menores de 418,00 183,00
12 años
Capítulo VII Odontopediatria

07.01 Consulta, motivación paso interm. Hasta 12 años 603,00 103,00
07.10 Trat. Dientes primarios con Formocresol 656,00 104,00
Capítulo VIII Periodoncia

08.01 Consulta periodontal con ficha periodontal 404,00 74,00
08.02 Trat. de Gingivitis por arcada 417,00 61,00
* 08.16 Trat. de periodontitis destructiva leve (por elemento) 140,00 20,00
* 08.17 Trat. de periodontitis destruc. Moder. o severa (por 205,00 30,00
elemento)
Capítulo IX Radiología
09.01.01 Periapical 142,00 22,00
09.01.02 Bite Wing 142,00 22,00
Capítulo X Cirugía
10.01 Extracción dentaria 554,00 84,00
10.09 Extracción de dientes retención ósea 2.008,00 323,00
En los cap. III y X las Rx se facturan por separado.

En el cap. VIII los tratamientos se realizarán con Ficha periodontal y Radiografía, con Auditoría
Previa y Post.
6
• AAPMR – Normas
Cobertura Dentistería (NO PROTESIS)

Autorización En la Obra Social
Auditoria Pre y post en la Obra Social
Copago Si, en consultorio
Prestaciones 4 por mes.
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Fichaje y
facturación En F1, F3 y /o F4.
Emergencia En Asor
Documentació
n Credencial y DNI
Estampilla Lleva
Aclaracion
Código Descripción es Vigencia
0101 Consulta, diagnóstico y plan de tto. 1 año
0201 Restauración cavidad simple, todo tipo de material 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta, todo tipo de material 2 años
0209 Reconstrucción de ángulos dientes anteriores 2 años
Capítulo III Endodoncia

Rx se facturan aparte (hasta 3 Rx) pre, conductometrÌa y post.
…………
0301 Endodoncia Unirradicular …..
…………
0302 Endodoncia multirradicular, 2 conductos …..
…………
0303 Endodoncia multirradicular, 3 conductos …..
…………
0501
Consulta preventiva y relevamiento …
………….
0502
Topicacion con substancias mineralizantes en menores de 12 anos .
Capítulo VII OdontopediatrÌa

Única
0701 Consulta, motivación paso intermedio. Hasta 12 años. vez
Tratamiento de dientes primarios con …………
0710 formocresol……………………………….. ….

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre. Con auditoria pre y post operatoria
…………
0801 Consulta periodontal con ficha periodontal ….
0802 Tto gingivitis por arcada …….......
Tto de periodontitis destructiva leve por elemento dentario. Con F4 y ………….
0816 Rx .
Tto de periodontitis moderada o severa por elemento dentario. Con
0817 F4 y Rx ………..
090101 Rx periapical
090102 Rx bite wing
7
Rx se facturan por separado
1001 Extracción dentaria
1009 Extracción de dientes con retención ósea.
8
ACA Salud – 08/2017
ACA SALUD
CAPITULO I - CONSULTAS Arancel
0101 EXAMEN-DIAGNOSTICO-FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 232,32
CONSULTA DE URGENCIA, NO CONSTITUYE PASO INTERMEDIO DE
0104
TRATAMIENTO $ 239,86
CAPITULO II - OPERATORIA DENTAL
0201 RESTAURACION CAVIDAD SIMPLE - todo tipo de material $ 318,87
0202 RESTAURACION CAVIDAD COMPUESTA - todo tipo de material $ 436,32
0203 RESTAURACION CAVIDAD COMPLEJA $ 585,20
0209 RECONSTRUCCION DE ANGULO $ 593,99
CAPITULO III - ENDODONCIA - No incluye las Rx
0301 TRATAMIENTO UNIRADICULAR $ 850,18
0302 TRATAMIENTO MULTIRADICULAR DE 2 CONDUCTOS $ 1.091,29
0305 BIOPULPECTOMIA PARCIAL $ 454,60
0306 NECROPULPECTOMIA PARCIAL (MOMIFICACION) $ 454,60
CAPITULO V - PREVENCION
0501 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO $ 221,02
0502 TOPICACIONES CON FLUOR POR TRATAMIENTO $ 244,80
0504 DETECCION, CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y ENSEÑANZA DE HIGIENE $ 307,00
0505 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS, POR PIEZA $ 254,93
CAPITULO VII - ODONTOPEDIATRIA
0701 MOTIVACION EN MENORES DE 13 AÑOS.HASTA 3 CONSULTAS. POR UNICA VEZ $ 458,37
0704 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 503,58
CAPITULO VIII - PERIODONCIA
0801 CONSULTA PERIODONTAL, DIAGNOSTICO, PRONOSTICO $ 262,46
0802 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS MARGINAL CRONICA - x arcada $ 375,00
0814 ALISADO, PULIDO, RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMNTO (hasta 4 piezas) $ 119,00
0815 ALISADO, PULIDO, RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMNTO (de 5 a 10 piezas) Total $ 824,00
ALISADO, PULIDO, RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMNTO (mas de 10 piezas)
0816
Total $ 1.192,00
0817 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (hasta 4 piezas ) $ 166,00
0818 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (de 5 a 10 piezas) $ 1.165,00
0819 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (mas de 10 piezas) $ 1.447,00
CAPITULO IX - RADIOLOGIA
090101 RADRIOGRAFIA PERIAPICAL $ 123,07
090102 BITE-WING $ 123,07
090103 RADIOGRAFIA OCLUSAL $ 158,00
090104 RADRIOGRAFIA MEDIA SERIADA HASTA 7 PLACAS $ 543,43
090105 RADIOGRAFIA SERIADA AMBOS MAXILARES HASTA 14 PLACAS $ 750,00
090201 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL PRIMERA EXPOSICION $ 325,00
090203 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR (HASTA 6 TOMAS) $ 422,00
090204 PANTOMOGRAFIA $ 521,00
090205 TELERADIOGRAFIA $ 521,00
090206 SIALOGRAFIA $ 325,00
9
CAPITULO X - CIRUGIA
1001 EXTRACCION DENTARIA SIMPLE $ 503,00
PLASTICA DE LA COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL C/RIESGO PREV.SIM. A LA
1002
EXTRACC. $ 575,16
1006 INCISION Y DRENAJE POR VIA ENDOBUCAL $ 263,00
EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS O RESTO RADICULAR, CON TAPA OSEA
1009
TOTAL O PARCIAL $ 1.599,89
100901 EXTRACCION DE DIENTE SE-MIRETENIDO $ 906,69
1012 APICECTOMIA $ 782,36
1015 ALVEOLECTOMIA $ 420,00
1016 FRENECTOMIA $ 1.597,00
1018 EXTRACCION A COLGAJO, ALVEOLECTOMÍA EXTERNA $ 552,55
10
• ACA Salud – Normas
Cobertura Dentistería.
Documentación Carnet de la Obra Social y DNI
No tiene, excepto el plan Clásica 2 y Plan 11 PMO que autoriza en la Obra Social. El Plan Clásica 3 NO
Autorización tiene cobertura odontológica.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Consulta más 3 prestaciones y luego 4 códigos pos mes cualquiera sea la práctica (en los tratamientos que
sean obligatorias las RX, estas se pueden facturar aparte pero se excluyen del conteo).
La realización de una cantidad mayor a 4 (cuatro) prestaciones mensuales deberá ser fundamentada en la
Prestaciones
ficha de tratamiento por parte del odontólogo, Y SE PODRA FACTURAR SOLO CON LA
AUTORIZACIÓN PREVIA DE ACA SALUD.
Carencia No tiene
Consulta En F3 completa con odontograma completo
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX.
Requisitos administrativos para facturar:
§ Ficha Odontológica (F1)
§ Apellido y Nombre del paciente.
§ Número completo de asociado a Aca Salud y condición frente al IVA: Exento (obligatorio) o Gravado
(voluntario)
§ Codificación de las prácticas según Convenio.
§ Aclarar plan del afiliado
Fichaje y
§ Fecha de realización
Facturación
§ Sello y firma del Odontólogo
§ Conformidad del paciente.
La ficha odontológica no puede tener ningún tipo de tachadura o numero ilegible, de ser así salvar y
enmendar.
NUMERO DE AFILIADO: 8 DIGITOS
SIEMPRE ACLARAR PLAN Y COND DE IVA
CONFORMIDAD DEL PTE: FIRMA – ACLARACION- DNI
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Código Descripción Arancel Vigencia

Examen diagnóstico, fichado y plan de tto. Con estado bucal
0101
completo 0104 DEBE 1 año
Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tto. Aclarar FACTURARSE
0104
la causa. SOLA O CON 090101 ………….
Se podrán facturar por pieza dentaria: dos 0201/0215 o un 0202 o un 0230 o un 0209
0201/0215 Restauración cavidad simple (1 cara),todo tipo de material 2 años
0202/0216 Restauración cavidad compuesta (2 caras) 2 años
0203/0217 Reconstrucción compleja (3 caras o más) 2 años
0209 Reconstrucción de ángulo (lleva Rx post operatoria ) 2 años

Rx se facturan aparte. Se deberán presentar Rx pre, cond y post-
0301 Tratamiento Unirradicular Única vez

0302 tratamiento multirradicular de dos conductos PUEDE 0101+ TC+ Única vez
0303 Tratamiento multirradicular de tres conductos 3 RX Única vez
0304 Tratamiento multirradicular de cuatro conductos • puede ir el Única vez
0305 Biopulpectomia parcial- pre y post aparte TC con Única vez
0306 Necropulpectomia parcial (momificación)-en dientes posteriores y restauración Única vez
11
exige RX pre y post aparte de la misma

pieza
• pueden ir 2
TC en el
mismo mes si
son pieza
contiguas
Tartrectomia y cepillado mecánico – incluido en el cod.0502, hasta
0501
13 años. 1 año
Cada 6
0502
Topicacion con fluor por tratamiento. Hasta 13 años meses
Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene. Si
0504
puede facturarse con el cod.0701, hasta los 13 años. 1 ano
Sellantes de fosas y fisurapor pieza. Sólo para menores de 18 años de
0505
edad, en M y PM permanentes sanos. 1 año

Motivación hasta 3 consultas en menores de 13 años. Incluye código
0701 0101. Luego de 6 meses se podrán facturar códigos del capítulo I.
Por única vez por profesional y sin tto,previo. Única vez
Tto de dientes primarios con formocresol. Fuera del periodo de
0704
exfoliación. Con Rx post operatoria. Única vez

Se factura con RX aparte ( seriada) y con F4
0801 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico 1 año
Tto gingivitis marginal crónica por arcada (no se podrá facturar 1 año
0802
con 0504)
0814 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje por elemento (hasta 4 piezas) Si factura rx va en la 1 año
0815 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje por elemento (de 5 a 10 piezas) misma ficha q códigos 1 año
0816 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje por elemento (más de 10 piezas) de periodoncia 1 ano
0817 Tto quirúrgico por elemento (hasta 4 piezas) 1 año
0818 Tto quirúrgico por elemento (de 5 a 10 piezas) 1 año
0819 Tto quirúrgico por elemento (más de 10 piezas) 1 año
Capitulo IX Radiología
Rx de diagnóstico debe llevar motivo de la misma y se reconocerán cada 12 meses
090101 Rx periapical 1 año
090102 Rx bite-wing 1 año
090103 Rx oclusal 6 x8cm 1 año
090104 Rx media seriada hasta 7 placas 1 año
090105 Rx seriada de ambos maxilares hasta 14 placas 1 año
090201 Rx extrabucal 1° exposición 1 año
Rx de articulación temporo-mandibular (hasta 6 tomas). Enviar 1 año
090203
informe
090204 PantomografÌa. Enviar informe 1 año
090205 Telerradiografía cefalómetrica. Enviar informe 1 año
090206 Sialografía. Enviar informe 1 año
Rx se facturan aparte
1001 Extracción dentaria Única Vez
Plástica de la comunicación bucosinusal con riesgo prev simultáneo Única Vez
1002
a la extracción. Con Rx pre operatoria.
Incisión y drenaje por vía endobucal. Enviar cuadro clínico y Única Vez
1006
radiográfico
12
Extracción de dientes retenidos o restos radiculares con tapa ósea Única Vez
1009 total o parcial. Con Rx pre y post operatoria. Única prestación en el
mes.
Extracción de dientes semiretenido. Con Rx pre y post operatoria. Única Vez
100901
Única prestación en el mes.
1012 Apicectomia. Con Rx pre y post operatoria Única Vez
1015 AlveolectomÌa. Con Rx pre y post operatoria Única Vez
Extracción a colgajos, alveolectomÌa externa. Con Rx pre y post Única Vez
1018
operatoria.
13
ACINDAR – 11/2016
Código Concepto Arancel

01.01. Consulta relevamiento $ 262,00
01.04. Consulta urgencia $ 288,00
02.01. Restauración conv. Simple $ 393,00
02.02. Restauración conv. Commpuesta $ 618,00
02.03. Restauración conv. Compleja $ 877,00
02.05 Restauración con mat.plast.estetico simple $ 492,00
02.06 Restauración con mat.plast.estetico compuesto $ 665,00
02.07 Restauración con mat.plast.estetico complejo $ 898,00
03.01. Tratam.pulpar uniradecular $ 1.057,00
03.02. Tratam.pulpar multiradicular $ 1.656,00
03.05. Biopulpectomia $ 736,00
03.06. Necropulpectomia p. $ 514,00
05.01. Tartrectomía $ 792,00
05.05. Sellante de fosas f. $ 346,00
07.05 Corona metálica de acero $ 1.095,00
08.02. Tratamiento de gingivitis $ 792,00
08.03. Tratamiento Period. Leve o moderada x elem. $ 140,00
08.04. Tratamiento Period. Severa x elem. $ 205,00
09.01.01 Radiografia intraoral $ 139,00
09.01.02 Radiografia bite-wing $ 139,00
09.01.03 Radiografia oclusal $ 167,00
10.01. Extraccion dentaria $ 552,00
10.08 Extracción dientes semiretenido $ 626,00
10.09. Extracción dientes retenidos $ 1.963,00
20% a cargo del afiliado.
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• ACINDAR – Normas
Mega – Mega Plus - Oro - Plata - Acero A - Acero E - Acero Optimo – Optimo Plus – J - Junior
Dentistería
80% para los planes: Mega – Mega Plus - Oro - Plata - Acero A - Acero E - Acero Optimo – Optimo
Cobertura Plus – J - Junior adherido a cobertura adicional
Plan Junior SIN cobertura adicional: se reconocerán únicamente consultas y extracciones (cód.
0101 y 1001)
Autorización En Asor
Auditoria En Asor
20% a cargo del afiliado que se abona en consultorio (cdo. El paciente pasa por caja, le colocan el
Copago sello con el importe que deberá abonar en consultorio).
3 por mes ( incluida la consulta), de requerir más deberá estar debidamente justificado por el
Prestaciones profesional
Carencia La cobertura empieza a regir a partir de los 90 días contados a partir de la fecha de ingreso
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1 - F4 para periodoncia.
Emergencia No tiene
Documentació
n Credencial, recibo de último pago y DNI
Estampilla Lleva
Código Descripción Aclaraciones Vigencia

0101 Consulta y plan de tratamiento. 1 año
Consulta de urgencia. Va en F1 como única prestación, y/o
0104
acompañada con 090101, aclarando el motivo de la misma. 1 año
0201 Restauración conv. simple 2 años
0202 Restauración conv. compuesta 2 años
0203 Restauración conv. compleja 2 años
0205 Restauración c/mat.plastico simple 2 años
0206 Restauración c/mat.plastico compuesto 2 años
0207 Restauración c/mat.plastico complejo 2 años

Rx se factura aparte (Rx pre y post operatoria)
0301 Tto. pulpar unirradicular 2 años
0302 Tto. pulpar multirradicular 2 años
RX PRE Y
0305 Biopulpectomia parcial 2 años
POST
0306 Necropulpectomia APARTE 2 años
0501 Tartrectomia hasta. Hasta 12 años y 364 días. 1 año
0505 Sellantes de fosas y fisuras. Hasta 12 años y 364 días. En 1M perm. 1 año

0705 Coronas metálicas de acero y similares. Con Rx post operatoria
15

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre del sector que se factura aparte.
0802 Tto gingivitis total 1 año
PERIODONCI
0803 Tto de periodontitis leve 1 año
A POR
0804 Tto de periodontitis moderada o severa ELEMENTO 1 año
090101 Rx intaroral
090102 Rx bite-wing
090103 Rx oclusal 1 año
Capitulo X Cirugía
Rx pre y post que se facturan aparte
1001 Extracción dentaria 1001 SIN RX
1009 y 1008
1008 Extracción de dientes Semirretenidos.( con alveolectomia) CON PRE Y
1009 Extracción de dientes con retención ósea. POST
16
AMERICA SERVICIOS 08/2017
CODIGO DESCRIPCIONES VALOR

01.01 FICHADO Y CONSULTA $ 339
01.04 CONS. DE URGENCIA $ 389
02.01 AMALGAMA SIMPLE $ 503
02.02 AMALGAMA COMPUESTA O COMPLEJA $ 802
02.15 RESTAURACIONES SIMPLES CON FOTOCURADO $ 614
02.16 RESTAURACIONES COMPUESTAS CON FOTOCURADO $ 1.210
03.01 TRAT. UNIRRADICULAR $ 1.328
03.02 TRAT. MULTIRRADICULAR $ 2.250
03.05 BIOPULPECTOMIA PARCIAL $ 950
03.06 NECROPULPECTOMIA $ 660
05.01 TARTRECTOMIA POR ARCADAS $ 505
05.02 TOPICACION DE FLUOR TOTAL $ 523
05.04 FISIOTERAPIA ORAL $ 506
05.05 SELLANTE DE PUNTOS Y SUTURA $ 444
07.01 MOTIVACION $ 753
07.04 TRAT. CON FORMOCRESOL $ 820
07.06.01 LUXACIÓN C/ INMOV $ 2.117
08.01 FICHADO Y CONSULTA PERIODONTAL $ 505
08.02 TRAT. GINGIVITIS MARG $ 1.021
08.03 PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE O MODER. POR SECTOR $ 771
08.04 PERIODONTITIS DESTRUCTIVA SEVERA POR SECTOR $ 1.018
08.05 DESGASTE SELECTIVO POR SESION, HASTA 3 SESIONES $ 1.563
08.12 CONTROL Y DIAGNOSTICO DE ATM $ 262
09.01.01 RX PERIAPICAL $ 178
09.01.02 BITE-WING $ 178
09.01.03 OCLUSAL 6X8 $ 219
09.01.04 MEDIA SERIADA DE 7 PELICULAS. TECNICAS DE CONO CORTO $ 707
09.01.05 SERIADA DE 14 PELICULAS. TECNICAS DE CONO CORTO $ 1.076
09.02.04 PANTOMOGRAFIA $ 671
09.02.05 TELERADIOGRAFIA CEFALOMETRICA $ 671
10.01 EXTRACCION SIMPLE $ 693
10.02 PLASTICA DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL COMO RIESGO $ 888
10.03 BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION $ 791
10.04 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA POR ZONA, 6 ZONAS $ 791
10.05 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 888
10.06 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESOS POR VIA INTRABUCAL $ 986
10.07 BIOPSIA POR ESCISION $ 986
10.09 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS $ 2.510
10.10 GERMECTOMIA $ 2.510
10.11 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS $ 986
10.12 APICECTOMIA $ 1.279
10.13 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 1.377
17
10.14 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO $ 2.158

10.15 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA POR ZONA, 6 ZONAS $ 791
18
• AMERICA SERVICIOS - NORMAS

Planes Único.
Documentac
ión Carnet de la Obra Social, DNI
Pre en Obra Social. El paciente o el profesional deberán gestionar la autorización por vía fax o
email ante América Servicios que luego remite la autorización al paciente o al profesional. La
misma deberá adjuntarse al F1 para facturar. Tel de América Servicios: 0341-2080120 / 2082686 /
Autorización 08001222637 Mail de América Servicios: velo@americaservicios.com.ar
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Cantidad de
prestaciones Sin limite
Carencia No tiene
Consulta En F3 completa
Fichaje y
Facturación Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Emergencia No tiene en Asor.
Estampilla Lleva
Aclaracion
0101 Fichado y consulta 1 año
0104 Consulta de urgencia. Aclarar el motivo de la misma.
0201 Amalgama simple 2 años
0202 Amalgama compuesta o compleja 2 años
0215 Restauración simples con fotocurado 2 anos
0216 Restauraciones compuestas con fotocurado 2 anos

0301 Tto. unirradicular ……
0302 Tto. multirradicular ……
0305 Biopulpectomia parcial ……..
0306 Necropulpectomia ……
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico por arcadas ……..
0502 Topicacion con flúor total. Hasta los 13 años y c/ 6 meses. 6 meses
0504 Fisioterapia oral ……..
Sellantes de puntos y fisuras. En menores de 18 años en molares y
0505 premolares permanentes (sin reconocer la obturación por ese año)

0701 Motivación. Incluye al cod.0101, hasta 3 consultas de motivación. Sin 1 ano
19
tto. previo.
0704 Tto dientes primarios con formocresol.
070601 Luxación c/inmovilización

0801 Fichado y consulta periodontal 1 ano
0802 Tto gingivitis marginal 1 ano
Tto.
0803 Tto de periodontitis destructiva leve o moderada x sector Periodontal 2 anos
0804 Tto de periodontitis destructiva severa x sector con F4 2 anos
0805 Desgaste selectivo por sesión, hasta 3 sesiones ……
0812 Control y diagnóstico de ATM
090102 Rx bite-wing
090103 Rx oclusal 6 x8cm
090104 Media de seriada de 7 películas
090105 Seriada completa de 14 películas
090204 PantomografÌa
090205 Telerradiografía cefalómetrica
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. simultáneo a la
1002 extracción
1003 Biopsia por punción o aspiración
1004 AlveolectomÌa estabilizadora ( por zona - 6 zonas)
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo
1006 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal
1007 Biopsia por escisión
1009 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos
1010 Germectomia
1011 Liberación de dientes retenidos
1012 Apicectomia
1013 Tto de osteomielitis
1014 Extracción de cuerpo extraño
1015 AlveolectomÌa correctiva (por zonas - 6 zonas)
20
AMR Salud – 08/2017
Código Descripción Arancel

0101 EXAMEN,DIAGNOSTICO,FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO(1 POR AÑO) $ 241
0104 CONSULTA URGENCIA(NO CONSTITUYE PASO INTERMEDIO DE TRATAMIENTO) $ 249
0201 OBTURACION CON AMALGAMA(CAV. SIMPLE) $ 322
0202 OBTURACION CON AMALGAMA(CAV. COMPUESTA Y COMPLEJA) $ 461
0203 RESTAURACION COMPLEJA $ 591
0204 RECONSTRUCCION DE ANGULO, CARILLAS Y CUSPIDES $ 678
0209 RESTAURACION DE ANGULO, EN DIENTES ANTERIORES $ 617
0215 COMPOSITE SIMPLE (*) $ 413
0216 COMPOSITE COMPUESTO (*) $ 523
0217 COMPOSITE COMPLEJO (*) $ 617
0301 TRATAMIENTO DE COND. UNIRRADICULAR (INCLUYE RX) $ 883
0302 TRATAMIENTO BIRRADICULAR(INCLUYE RX) $ 1.133
0303 TRATAMIENTO MULTIRRADICULAR (INCLUYE RX) $ 1.368
0501 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO $ 297
0502 TOPICACION CON FLUOR $ 252
0505 SELLANTES DE PUNTOS Y FISURAS EN MOLARES $ 267
0701 MOTIVACION, EN MENORES DE 13 AÑOS (POR UNICA VEZ) $ 476
0704 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 523
0801 PERIODONCIA.CONSULTA-DIAG.-PRONOSTICO $ 272
0802 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS MARGINAL CRONICA (ambas arcadas) $ 517
0803 TTO.DE PERIODONTITIS DEST.LEVE O MODERADA,BOLSAS DE HASTA 5 MM. Por sector (seis sectores) $ 488
0804 TTO.DE PERIODONTITIS SEVERA, BOLSAS DE 6 MM. O MAS,POR SECTOR (seis sectores) $ 645
1001 EXTRACCION DENTARIA. $ 545
1009 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS $ 1.644
1012 APICECTOMIA $ 812
090101 PERIAPICAL, TECNICAS DE CONO CORTO O CONO LARGO. $ 124
090102 BITE-WING $ 124
090104 MEDIA SERIADA DE 7 PELICULAS $ 558
090105 SERIADAS DE 14 PELICULAS $ 727
21
• AMR Salud – Normas

Los planes 1000, 1001, 2000, 2001 acceden al tto. directamente SIN autorización. El resto de
los planes llevan autorización en la obra social (Oro, Integral,). No tenemos contrato con los
Autorización planes H+E (hospital español) y NOVO.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Cantidad de
prestaciones 4 por mes + la consulta
Carencia No tiene
Una F1, F3, (completas SIN omitir datos) y una F4 para periodoncia con RX pre.
Aclarar la CONDICION del afiliado ante el IVA (exento o Gravado/Obligatorio o Voluntario, que
figura en la credencial) Si no está aclarado en la credencial corresponde a Voluntario-gravado,
el ser exento-obligatorio si está especificado en el carnet.
Fichaje y El Nº de afiliado es el DNI
facturación La fecha de las fichas no debe superar los 90 días al momento de su facturación.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

Examen, diagnostico, fichado y plan de tto. con estado bucal
0101
completo e Incluido en códigos 0801 y 0701. 1 año
Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tto.
0104
Aclarar el motivo de la misma. ……
Se reconocerá por pieza dentaria: 2 cod.0201/0215, 1 cod.0201/0215+0202/0216, 1cod.0203/0217+0201
0201 Obturación con amalgama, cavidad simple 3 años
0202 Obturación con amalgama, cavidad compuesta RESTAURACIO 3 años
0203 Restauración compleja NES DE 3 años
0204 Reconstrucción de ángulo, carillas y cúspides. Con Rx post COMPOSITE 3 años
Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores Debe enviar Rx SOLO DE C A C
0209 Y en V DE PM.
post 3 años
0215 Composite simple CARENCIA 3 3 años
0216 Composite compuesto AÑOS 3 años
0217
Composite complejo 3 años

Rx están incluidas. Deberán enviar Rx: pre, conductometrÌa con aislamiento y post.
0301 Tto. de conducto unirradicular Estos pueden Única Vez
0302 Tto. de conducto birradicular pasarse con Única Vez
otras
prestaciones en
0303 la misma ficha y
hasta 4 ttos.
Tto. de conducto multirradicular Juntos. Única Vez
Tartrectomia y cepillado mecánico. Incluido en el código. Incluye
0501 detección y placa bacteriana. Incluido en cod.0502.Hasta los 13
años de edad. 1 año
Topicacion con flúor. Hasta los 13 años de edad y pacientes Cada 6
0502/0504
embarazadas. NO CON 0501 meses
0505 Selladores de fosas y fisuras. En PM y M permanentes. Hasta los 2 años
22
15 años.( no se reconocerá un nuevo sellantes restauración en

esa cara por 2 años)

Motivación hasta cumplir los 13 anos. No se podrá facturar si hay
0701
tto anterior. NO CON 0101 Única vez
Tto dientes primarios con formocresol. Fuera del periodo de
0704
exfoliación PRE Y POST Única vez

Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico de control. Incluye PERIODONTITIS
0801 el código 0101, la confección de F4, diagnóstico y plan de tto. y CADA 2 AÑOS.
se reconoce con los cód. 0803/0804. CONSULTA Y 3 2 años
Tto gingivitis, ambas arcadas. Incluye al cod.0501/ y 0502. Para SECTORES. RX
0802
mayores de 13 años. INCLUIDAS. En 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x caso de ser
0803 parcialmente
sector (6 sectores) 2 años
dentado se
agrupan con un
0804 mínimo de 3
Tto de periodontitis destructiva severa de 6mm o mas x sector (6 piezas por
sectores) sector. 2 años
Rx periapical. En caso de facturarse individualmente, se deberá Todas las RX
090101
aclarar diagnostico deben enviarse 1 año
Rx bite-wing. En caso de facturarse individualmente, se deberá en sobres
090102
aclarar diagnostico rotulados con los 1 año
090104 Media de seriada de 7 películas datos 1 año
correspondientes
090105 Seriada completa de 14 películas . 1año
1001 Extracción dentaria Única vez
1009 Extracción de dientes retenidos. Con Rx pre y post operatoria. Única vez
1012 Apicectomia. Con Rx pre y post operatoria. Única vez
23
APSOT – 06/2017
Código Descripción Arancel
Capitulo I: Consulta
01.01 Consulta, examen, diagy pl./trat. $ 253,01
01.04 Consulta de urgencia/ $ 312,94
01.06 Consulta estomatológica (sólo por especialistas) $ 277,43
Capitulo II: Operatoria Dental
02.01 Amalgama Simple $ 417,25
02.02 Amalgama Compuesta $ 532,66
02.09 Reconstrucción de ángulo (enviar rx pre op.) $ 887,76
02.15 Composite Simple $ 490,49
02.16 Composite Compuesto $ 643,63
Capitulo III: Endodoncia
03.01 Tratam. de conducto unirradicular (Rx por separado) $ 1.020,92
03.02 Tratam. de conducto multirradicular (Rx por separado) $ 1.287,25
03.05 Biopupectomia parcial $ 665,82
03.07 Desobturación de conducto $ 388,39
03.08 Preparación para perno $ 226,38
Capitulo IV: Prótesis Parcial Removible
04.02.01 De Acrílico hasta 4 dientes $ 4.039,31
04.02.02 De Acrílico 5 ó + dientes $ 4.614,13
04.02.06 Diferencia por prótesis flexible $ 1.331,64
04.02.03 Colado en Cromo Cobalto hasta 4 dientes $ 6.369,68
04.02.04 Colado en Cromo Cobalto 5 ó + dientes $ 7.166,45
Prótesis Completa
04.03.01 Completa Superior $ 6.178,81
04.03.02 Completa Inferior $ 6.178,81
04.04.11 Cubeta Individual $ 734,62
04.04.01 Compostura Simple $ 821,18
04.04.02 Compostura con agregado de 1 diente $ 845,59
04.04.03 Compostura con agregado de 1 retenedor $ 754,60
04.04.04 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor $ 1.129,68
04.04.05 Dientes subsiguientes $ 421,69
04.04.06 Retenedor subsiguiente $ 288,53
04.04.07 Soldado retenedor con agregado de 1 diente $ 1.471,46
Capitulo V: Prevención
05.01 Profilaxis (tartrectomía y cepillado mecánico) (mayores a 13 años) $ 355,10
05.02 Módulo prevención (hasta 13 años) $ 288,53
05.04 Enseñanza técnica higiene bucal $ 355,10
05.05 Selladores de puntos y fisuras (hasta 13 años) $ 288,53
Capitulo VI: Ortodoncia
06.01 Consulta de estudio $ 1.156,31
Trat.dentura primaria o mixta ambas arcadas (h.12 años) incluye aparato de
06.02 contención $ 11.525,34
06.03 Trat.dentura permanente ambas arcadas (h.18 años) incluye aparato de contención $ 19.486,33
06.04 Correcciones simples a convenir AUDITORIA $ 7.630,30
Capitulo VII: Odontopediatría
07.01 Motivación (hasta 3 sesiones y hasta los 13 años) $ 443,88
24
07.02 Mantenedor de espacio fijo (hasta 13 años) $ 1.475,90

07.03 Mantenedor de espacio removible (hasta 13 años) $ 1.091,94
07.04 Tratamiento de diente primario con formocresol $ 621,43
07.05 Corona Metálica $ 1.156,31
07.06.01 Reducción luxación con inmovilidad dentaria $ 1.442,62
07.06.04 Fractura Amelodentaria $ 1.251,74
Capitulo VIII: Periodoncia
08.01 Consulta Periodontal $ 332,92
08.02 Gingivitis marginal crónica $ 665,82
08.03 Periodontitis leve y moderada (6 sectores) $ 621,43
08.04 Periodontitis grave (6 sectores) $ 665,82
08.05 Desgaste selectivo (único valor para ambas arcadas) $ 998,74
08.07 Ferulización $ 665,82
08.08 Mantenimiento trat. Periodontal cada 6 meses (único valor) $ 426,12
Capitulo IX: Radiología
09.01.01 Rx. Periapical $ 148,70
09.01.03 Rx. Oclusal 6x8 $ 193,09
09.01.04 Rx. Media seriada 7 placas $ 590,36
09.01.05 Rx. Seriada 14 placas $ 887,76
09.02.01 Extrabucales 1 exposición $ 446,10
09.02.02 Extrabucales exposiciones subsiguientes $ 259,67
09.02.03 Rx. Articulación témporo mandibular $ 954,35
09.02.04 Rx. Panorámica $ 621,43
09.02.05 Telerx. Cefalométrica $ 621,43
09.02.06 Sialografía $ 887,76
09.03.01 Tomografia 3D bi-maxilar $ 1.938,28
09.03.02 Tomografia 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.) $ 1.356,30
09.03.03 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) una zona $ 1.091,62
09.03.04 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas $ 1.694,96
09.03.05 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas $ 2.179,94
09.03.06 Tomografia de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada) $ 2.107,61
09.03.07 TAC ATM por 1 sola toma $ 1.356,30
Capitulo X: Cirugía
10.01 Extracción dentaria $ 577,04
10.02 Plástica comunicación bucosinusal – solo por especialista $ 821,18
10.03 Biopsia por punción o aspiración – solo por especialista $ 665,82
10.04 Alveolectomía por zona $ 665,82
10.05 Reimplante dentario inmediato $ 710,21
10.06 Drenaje absceso $ 616,99
10.07 Biopsia por escisión – solo por especialista $ 732,41
10.08 Alargamiento quirúrgico de corona clínica $ 705,77
10.09 Extracción de diente retenido – solo por especialista $ 1.775,52
10.10 Germectomía – solo por especialista $ 1.775,52
10.11 Liberación diente retenido $ 821,18
10.12 Apicectomía – solo por especialista $ 1.087,51
10.13 Tratamiento osteomielítico $ 1.162,97
10.14 Extracción cuerpo extraño $ 1.442,62
10.15 Alveolectomía correctora por 6 zonas – solo por especialista $ 665,82
25
• APSOT – Normas
Cobertura Dentistería – Prótesis – Ortodoncia

Plan Único
Autorización Dentistería: no lleva, prótesis y Ortodoncia: en la obra social.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Cantidad de
prestaciones Sin límite
Carencia No tiene
En ficha de la Obra Social que se retira en Asor (como tb.se pueden imprimir desde la página
de Apsot: www.apsot.com) y una F3 para la consulta.
Fichaje y Recordar marcar con una X en la ficha de la obra social si es APSOT o FSST(es la fundación
facturación de techin).
Emergencia Tiene en Asor
Documentación Credencial y DNI
Estampilla Lleva
Aclaraciones Carencia
0101 Consulta, examen, diagnóstico y plan de tto. 1 año
0104 Consulta de urgencia. Aclarar el motivo de la misma 6 meses
0106 Consulta estomatológica (solo para especialistas)
0201 Amalgama simple 2 años
0202 Amalgama compuesta 2 años
Reconstrucción de ángulo (enviar Rx pre operatoria que se factura
0209
aparte) 2 años
0215 Composite simple 2 años
0216 Composite compuesto 2 años

Rx se facturan por separado (se requieren Rx pre, conductometrÌa y post operatoria)
0301 Tto. de conducto unirradicular
0302 Tto. de conducto multirradicular
0305 Biopulpectomia parcial
0307 Desobturación de conducto
0308 Preparación para perno
Capítulo IV Prótesis
040201 PPR de acrílico hasta 4 dientes 3 años
040202 PPR de acrílico de 5 o más dientes 3 años
040206 Diferencia por prótesis flexible 3 años
040203 PPR de cromo hasta 4 dientes No cubre 3 años
040204 PPR de cromo de 5 o más dientes Prot. FIJA, 3 años
Prótesis completa superior que el 3 años
040301
paciente
040302 Prótesis completa inferior 3 años
averigüe en
040411 Cubeta individual 3 años
la obra
040401 Compostura Simple 3 años
social si
040402 Compostura con agregado de 1 diente puede 3 años
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor hacerlo por 3 años
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor reintegro. 3 años
040405 Diente subsiguiente cada uno 3 años
040406 Retenedor subsiguiente cada uno 3 años
040407 Sold ret en cromo cobalto 3 años
26
0501 Profilaxis, Tartrectomia y cepillado mecánico (mayores a 13 años)
0502 Módulo de prevención hasta 13 anos
0504 Enseñanza de técnica de higiene
0505 Sellantes de fosas y fisuras hasta 13 años
Capítulo VI Ortodoncia y ortopedia funcional

Se abona en tres etapas: 50% la 1° etapa, 30% la 2° etapa y 20% la 3° etapa. Previo a la 1° etapa, se debe
autorizar enviando por fax a APSOT la ficha y plan de tratamiento (Fax: 011-40188730). Para facturar debe
presentar la ficha y adjuntar fotocopia de la autorización enviada por la Obra Social (en las etapas siguientes
debe presentar la fotocopia de la autorización inicial)
0601 Consulta de estudio
Tratamiento de dentición primaria o mixta ambas arcadas (hasta
0602
12 años), incluye aparato de contención
Tratamiento de dentición permanente, amabas arcadas (hasta 18
0603
años) incluye aparato de contención
0604 Correcciones simples a convenir – Auditoria

0701 Motivación hasta 3 sesiones hasta los 13 anos Única vez
0702 Mantenedor de espacio fijo (hasta los 13 años)
0703 Mantenedor de espacio removible (hasta los 13 años)
0704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol
0705 Corona metálica
070601 Reducción luxación con inmovilidad dentaria
070604 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con corona

Se factura en ficha de la Obra Social, adjuntando a la misma una ficha periodontal (F4) y Rx seriada.
0801 Consulta periodontal
0802 Tto gingivitis marginal crónica (por arcada)
Tto de periodontitis destructiva leve y moderada, por sector (6
0803
sectores)
0804 Tto de periodontitis severa, por sector (6 sectores)
0805 Desgaste selectivo (único valor para ambas arcadas)
0807 Ferulización
Mantenimiento de tratamiento periodontal cada 6 meses, único
0808
valor.
090101 Rx periapical. Si se factura individualmente aclarar motivo
090103 Rx oclusal
090104 Rx media seriada (7 películas)
090105 Rx seriada completa (14 películas)
090201 Extrabucal 1° exposición
090202 Extrabucal exposiciones subsiguientes
090203 Rx de articulación temporo mandibular
090204 Rx panorámica
090206 Sialografía
090301 Tomografia 3D bi-maxilar
090302 Tomografia 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.)
090303 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) una zona
090304 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas
090305 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas
090306 Tomografia de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada)
090307 TAC ATM por 1 sola toma
27
Capitulo X Cirugía
Rx se facturan aparte (hasta dos por prestación)
1002 Plástica de comunicación bucosinusal. Solo para especialistas
1003 Biopsia por punción o aspiración. Solo para especialistas
1004 AlveolectomÌa estabilizadora por zona.
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
1006 Drenaje de absceso CODIGOS
1007 Biopsia por escisión. Solo para especialistas DE
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. CIRUGIA SE
1009 Extracción de dientes con retención ósea. Solo para especialistas PUEDEN
1010 Germectomia. Solo para especialistas REALIZAR
1011 Liberación de dientes retenidos. POR OD.
1012 Apicectomia. Solo para especialistas GENERAL
1013 Tratamiento de osteomielitis.
1014 Extracción de cuerpo extraño.
AlveolectomÌa correctiva, por zonas, 6 zonas. Solo para
1015
especialistas
28
ASSISTRAVEL – 04/2017
Cod Práctica Arancel
Capítulo 1 - Consultas
0101 Exámen - Diagnóstico - Fichado y Plan de Tratamiento. $ 327,91
0102 Consulta de urgencia que no constituya paso intermedio de tratamiento. $ 361,15
Total
Capítulo 2 - Operatoria
AranceL
0201 Restauración simple de piezas dentarias. $ 492,33
0202 Restauración compuesta de piezas dentarias. $ 773,49
0209 Restauración compleja de piezas dentarias. $ 1.097,07
Capítulo 3 - Endodoncia Arancel
0301 Tratamiento pulpar de 1 conducto. $ 1.321,59
0302 Tratamiento pulpar de 2 conductos. $ 1.693,67
0305 Biopulpectomía parcial. $ 920,27
0306 Necropulpectomía parcial (momificación). $ 643,50
0307 Protección pulpar Indirecta. $ 649,15
Capítulo 4 - Prótesis Arancel
040101 Incrustación cavidad simple. $ 2.400,67
040102 Incrustación cavidad compuesta. $ 3.073,41
040103 Coronas forjadas. $ 1.656,98
040104 Coronas coladas. $ 3.423,00
040105 Coronas coladas con frente estético. $ 4.424,54
040106 Corona espiga. $ 3.437,74
040107 Corona colada revestida en acrílico. $ 4.435,51
040108 Perno muñon simple. $ 2.145,51
040109 Perno muñón seccionado. $ 2.839,35
040110 Tramo de puente colado. $ 1.079,65
040111 Corona fundas de acrílico. $ 2.920,73
040112 Elemento provisorio de acrílico. $ 867,93
040113 Coronas e incrustaciones cerámicas. $ 5.320,29
040114 Coronas e incrustaciones cerámicas sobre metal. $ 5.207,62
040115 Extracción de una corona. $ 1.157,22
040116 Extracción de un perno. $ 1.713,91
040201 Prótesis parcial de acrílico hasta 4 dientes. $ 4.853,43
040202 Prótesis parcial de acrílico de 5 dientes o más. $ 5.438,53
040204 Colado en cromo hasta 4 dientes. $ 6.523,83
040205 Colado en cromo de 5 dientes o más. $ 8.148,00
040301 Prótesis completa acrílica superior. $ 7.043,97
040302 Prótesis completa acrílica inferior. $ 7.043,97
040304 Base colada para prótesis completa. $ 2.471,70
040401 Compostura simple. $ 861,47
040402 Compostura con agregado de un diente. $ 875,58
040403 Compostura con agregado de un retenedor. $ 709,35
040404 Compostura con agregado de un diente y un retenedor. $ 1.160,47
040405 Dientes subsiguientes: cada uno $ 378,05
040406 Retenedor subsiguiente: cada uno $ 210,15
040407 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado. $ 1.518,32
040408 Retención subsiguiente. $ 638,20
040409 Carilla de acrílico. $ 856,25
040410 Rebasado de prótesis. $ 1.176,29
040411 Cubeta individual. $ 534,63
29
040412 Levante de articulación en acrílico y retenedores forjados. $ 3.343,30

Capítulo 5 - Prevención Arancel
0500 Consulta preventiva y de relevamiento. $ 291,42
0502 Topicación con fluor por tratammiento. $ 500,76
050201 Topicación con fluor en embarazadas. $ 341,91
0503 Inactivación de policaries activas. $ 488,53
0504 Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene bucal. $ 488,56
0505 Sellantes de fosas y fisuras, por pieza. $ 433,18
Capítulo 6 - Ortodoncia Arancel
0601 Consulta de estudio. $ 1.347,65
0602 TRATAMIENTO DE LA DENTICION PRIMARIA O MIXTA (ORTOPEDIA) $ 13.260,61
0603 TRATAMIENTO DE LA DENTICION PERMANTE (ORTODONCIA) $ 19.052,49
0604 CORRECCION DE MALPOSICIONES SIMPLES CON ESPACIO $ 8.832,17
Capítulo 7 - Odontopediatría Arancel
0701 Motivación . $ 726,75
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados. $ 1.924,20
0703 Coronas metálicas de acero para dientes primarios. $ 1.369,00
0704 Mantenedor de espacio fijo. $ 1.721,70
0705 mantenedor de espacio removible. $ 1.167,86
0706 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. $ 2.022,42
0707 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. $ 2.504,82
0708 Fractura coronaria de esmalte. $ 1.156,48
0710 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. $ 802,89
Capítulo 8 - Periodoncia Arancel
0811 Consulta periodontal, diagnostico y pronóstico. $ 487,87
0812 Tratamiento de gingivitis por arcada. $ 521,00
0813 Enseñanza de técnicas de higiene oral en adultos. $ 488,56
0814 Controles post tratamiento sin instrumentación. $ 247,76
0815 Controles post tratamiento con instrumentación. $ 344,95
0816 Tto enfermedad periodontal con bolsas hasta 4mm por elemento- $ 175,03
0817 Tto enfermedad periodontal con bolsas de mas de 4mm por elemento- $ 256,50
Capítulo 9 - Radiología Arancel
090101 Radiografía periapical. $ 174,20
090102 Bitewing. $ 174,20
090103 Radiografía oclusal. $ 209,55
090104 Radiografía media seriada hasta 7 placas. $ 695,79
090105 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas. $ 1.064,83
090201 Radiografía extrabucal primera exposición. $ 424,50
090202 Radiografía extrabucal subsiguientes. $ 97,22
090203 Articulación temporomandibular 6 tomas. $ 1.197,87
090204 Pantomografía. $ 663,99
090205 Teleradiografía. $ 663,99
090206 Sialografía. $ 1.055,08
090207 Estudio Cefalométrico $ 446,05
Capítulo 10 - Cirugía Arancel
CIRUGIA GRUPO UNO
1001 Extracción dentaria simple. $ 690,81
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia. $ 876,67
1003 Biopsia por punción o aspiración $ 783,73
1004 Alveolectomía estabilizadora por 6 zonas $ 783,73
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 876,67
1006 Biopsia por escisión. $ 969,59
30
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 783,73

1009 Extracción de dientes retenidos radiculares. $ 2.453,76
1010 Germenectomía. $ 2.453,76
1011 Liberación de dientes retenidos. $ 969,59
1012 Apicectomía $ 1.248,38
1013 Tratamiento de osteomielitis. $ 1.341,32
1014 Extracción de cuerpo extraño $ 2.084,80
1015 Alveolectomía correctiva por 6 zonas $ 783,73
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares. $ 1.062,53
CIRUGíA GRUPO DOS
100201 Alveolectomía Correctiva / Estabilizadora Compleja S ó I $ 4.472,13
100202 Apicectomía con Dificultades (premolares hacia atrás). $ 4.472,13
100203 Extirpación de Tumores, Quistes o Hiperplasias Pequeñas (hasta 2 cm) $ 4.472,13
100204 Extracción de Dientes o Restos Radiculares Retenidos Complejos. $ 4.472,13
100205 Radectomía. $ 4.472,13
100206 Toma de Material para Biopsias con Dificultad. $ 4.472,13
100207 Tratamiento de Fractura Dento-Alveolar Compleja. $ 4.472,13
100208 Tratamiento de Herida de Tejidos Blandos Compleja. $ 4.472,13
100209 Vestibuloplastía de Max Superior / Inferior. $ 4.472,13
100210 Injerto Oseo en Maxilares (con hueso autólogo). $ 4.472,13
Éste arancel NO contempla costos de elementos de reconstrucción,
placas, tornillos u otro aditamento.
CIRUGíA GRUPO TRES
Prácticas consideradas para ámbito sanatorial u hospitalario.
Contempla sólo honorarios profesionales.
100301 Antrotomía de Senos Maxilares. $ 13.624,00
100302 Extirpación de Tumores, Quistes o Hiperplasias Medianas. (de 2 a 4 cm) $ 13.624,00
100303 Plástica de Fístula Sinusal o Buconasal. $ 13.624,00
100304 Tratamiento Quirúrgico de Osteomielitis. $ 13.624,00
El honorario NO contempla costos de elementos de reconstrucción,
AYUDANTES DE QUIROFANO (hasta dos). ARANCEL
1° Ayudante 20% del honorario total. $ 2.724,80
CIRUGíA GRUPO CUATRO
Prácticas consideradas para ámbito sanatorial u hospitalario.
Contempla sólo honorarios profesionales.
100401 Cirugía de la A.T.M. $ 27.248,00
100402 Corrección de Malformaciones Dentofaciales y Secuelas de Traumatismos. $ 27.248,00
100403 Extirpación de Tumores, Quistes o Hiperplasias Grandes. (más de 4 cm) $ 27.248,00
100404 Submaxilectomias o Sublingualectomias. $ 27.248,00
100405 Plástica de Labio o Paladar Fisurado; por Cada Uno. $ 27.248,00
100406 Reconstrucción con Colgajos de Vecindad o Injertos Oseos. $ 27.248,00
100407 Tratamiento de Fracturas de los Huesos de la Cara $ 27.248,00
100408 Cirugía para Distracción Osteogénica. $ 27.248,00
100409 Injerto Oseo Complejo (con hueso autólogo). $ 27.248,00
El honorario NO contempla costos de elementos de reconstrucción,
AYUDANTES DE QUIROFANO (hasta dos). ARANCEL
Tomografías
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Codigo Practica
09.03.01 Tomografia 3D bi-maxilar $ 1.725,00
09.03.02 Tomografía monomaxilar sitema Cone Beam $ 1.316,00
09.03.03 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) una zona $ 971,00
09.03.04 Tomografia de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada) $ 1.883,00
09.03.05 Una sola toma ATM $ 1.229,00
El estudio incluye CD autoejecutable.
32
• ASSISTRAVEL – Normas
Toda prestación debe estar autorizada previamente
• Los pacientes serán personas que estarán en tránsito (no brindan cobertura para
residentes) y en caso de que un paciente necesite de una atención de emergencia se
comunicará a la central 24 hs de Assistravel para requerir atención odontológica (tel.:
0800 444 2774 email: autorizaciones@assistravel.com.ar)
• La Central 24 hs de Assistravel luego de verificar que el paciente tiene cobertura se

comunicará y les enviará una carta de autorización mediante fax o email con los datos del
paciente y sus síntomas. La primer atención está siempre cubierta; para interconsultas o
consultas con especialistas informar a la central 24 hs Assistravel y requerir de una nueva
autorización, no se cubrirán servicios prestados que no fueran previamente autorizados
por la central 24 hs.
33
BASSI – 07/2017
COD. DESCRIPCION ARANCEL

CAPITULO I CONSULTAS
101 Consulta de relevamiento bucal $ 287,50
102 Consulta no programada de urgencia $ 324,88
CAPITULO II OPERATORIA DENTAL
201 Restauraciones convencionales de piezas dentales $ 414,00
202 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 646,88
209 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 922,88
CAPITULO III ENDODONCIA
301 Tratamiento pulpar de un conducto $ 1.045,06
302 Tratamiento pulpar de dos conductos $ 1.461,94
303 Tratamiento pulpar de tres conductos $ 1.867,31
304 Tratamiento pulpar de cuatro conductos $ 2.288,50
305 Tratamiento pulpar parcial $ 793,50
306 Tratamiento momificante $ 556,31
CAPITULO V. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
502 Cons.preventiva periódica, cepillado y aplic. de flúor $ 299,00
CAPITULO VII. ODONTOPEDIATRIA
701 Motivación hasta 3 consultas y fichado hasta 13 años $ 631,06
704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 932,94
CAPITULO VII. PERIODONCIA
811 Consulta periodontal $ 424,06
812 Tratamiento de gingivitis total $ 843,81
814 Raspaje y curetaje por pieza dentaria $ 155,25
815 Raspaje y curetaje hasta cinco piezas $ 638,25
816 Raspaje y curetaje hasta 10 elementos $ 799,25
817 Tratamiento quirúrgico hasta 10 elementos $ 843,81
818 Raspaje y curetaje más de 10 elementos $ 843,81
819 Tratamiento quirúrgico más de 10 elementos $ 1.053,69
CAPÍTULO IX. RADIOLOGÍA
90101 Radiog, periapical técnica de cono corto o largo $ 155,25
90102 Radiog. media seriada $ 613,81
90103 Radiografía seriada total $ 940,13
CAPITULO X- CIRUGIA BUCAL
1001 Extracción dentaria $ 633,94
1009 Extracción de diente retenido $ 2.176,38
1011 Liberación de diente retenido $ 874,00
1012 Apicectomía $ 1.119,81
34
• BASSI – Normas
Documentació
n Carnet de la Obra Social, DNI, último recibo de pago de la Obra social
Autorización En ASOR
Auditoria Previa en ASOR – solo por primera vez
El co pago se abona en
Planes y
COSULTORIO. Plan Primacy: cobertura 25%, co pago 75%
Copagos
Plan Excell,: cobertura 50%, co pago 50%
Plan Excell Plus: cobertura75%, co pago 25%
Prestaciones 3 prestaciones por mes.
Carencia No tiene
Una F1, F3 completa y/ o una F4 para periodoncia con RX pre. (Hasta 3 códigos pos mes).
Fichaje y
Todas las fichas debidamente confeccionadas y con su correspondiente autorización.
Facturación
Emergencia Tiene
Estampilla Lleva
Aclaracion
Consulta y plan de tratamiento. Con estado bucal completo. PUEDE
0101
IR CON 0701 1 año
Consulta no programada de urgencia. (Como única prestación y
0102
aclarando el motivo. No constituye paso intermedio de tratamiento.)
0201 Restauración cavidad simple 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta 2 años
0209 Restauración cavidad compleja 2 años

Rx incluidas
0301 Tto. pulpar de un conducto 2 años
0302 Tto. pulpar de dos conductos 2 años
0303 Tto. pulpar de tres conductos 2 años
0304 Tto. pulpar de cuatro conductos 2 años
0305 Tto. pulpar parcial. Rx pre se factura aparte 2 años
0306 Tto. momificante. Rx pre se factura aparte 2 años
Consulta preventiva periódica, cepillado y aplicación de flúor. Hasta
0502
los 11 años y 365 días 1 ano

Única
vez por
0701
profesion
Motivación hasta 3 consultas y fichado hasta los 13 anos al
0704 Tto de dientes primarios con formocresol. Rx pre se factura aparte

Rx incluidas
0811 Consulta periodontal 1 año
CON
0812 Tto gingivitis total. Para pacientes mayores de 13 años 1 año
SERIADA
0814 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje por pieza dentaria 1 año
0815 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje hasta 5 piezas CON 1 año
35
0816 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje hasta 10 elementos SERIADA 1 año

0817 Tto quirúrgico hasta 10 elementos 1 año
0818 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje más de 10 elementos 1 año
0819 Tto quirúrgico más de 10 elementos 1 año
Rx de diagnóstico debe llevar motivo de la misma
090102 Rx media seriada hasta 7 placas 1 ano
090103 Rx seriada de ambos maxilares hasta 14 placas 1 año
1001 Extracción dentaria 1 POR
1009 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos MES CON
1011 Liberación de dientes retenidos PRE Y
POST
1012 Apicectomia APARTE
36
CAJA DE INGENIEROS – 06/2017
CÓDIGO DESCRIPCIÓN ARANCEL COPAGO

01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de Tratamiento una vez por año $ 271,00 $ 135,50
01.04 Consulta de urgencia. (Debe aclarar causa) $ 311,00 $ 155,50
CAPITULO II RESTAURACIONES
02.01 Restauración cavidad simple todo tipo de material $ 403,00 $ 201,50
02.02 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material $ 642,00 $ 321,00
02.03 Restauración cavidad compleja todo tipo de material $ 914,00 $ 457,00
02.04 Reconstrucción con tornillo en conducto $ 868,00 $ 434,00
02.09 Reconstrucción ángulo dientes anteriores $ 968,00 $ 484,00
02.15 Composite simple (comprende una cara) materiales estéticos $ 491,00 $ 245,50
02.16 Comp. compuesto (comprende dos caras) materiales estéticos $ 629,00 $ 314,50
02.17 Composite cavidad compleja (comprende tres caras contiguas) $ 892,00 $ 446,00
03.01 Endodoncia - unirradicular $ 1.062,00 $ 531,00
03.02 Endodoncia - multirradicularr - 2 conductos $ 1.800,00 $ 900,00
03.03 Endodoncia - multirradicularr - 3 conductos $ 2.196,00 $ 1.098,00
03.05 Biopulpectomía parcial $ 760,00 $ 380,00
03.06 Tratamiento momificantes en adultos -formocresol en niños $ 528,00 $ 264,00
CAPITULO IV PRÓTESIS
04.01.01 Incrustaciones cavidad simple $ 1.934,00 $ 967,00
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 2.495,00 $ 1.247,50
04.01.03 Corona forjada $ 1.325,00 $ 662,50
04.01.04 Corona colada $ 2.782,00 $ 1.391,00
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 3.502,00 $ 1.751,00
04.01.08 Perno muñón simple $ 1.750,00 $ 875,00
04.01.10 Tramo de puente colado $ 2.833,00 $ 1.416,50
04.01.11 Corona de acrílico $ 2.359,00 $ 1.179,50
04.01.12 Tramo de puente colado con frente estético $ 3.439,00 $ 1.719,50
04.01.13 Tramo de puente de cerámica $ 4.100,00 $ 2.050,00
04.01.14 Corona provisoria $ 701,00 $ 350,50
04.01.78 Corona de porcelana fundida sobre metal $ 4.700,00 $ 2.350,00
04.02.01 Prot. parcial removible de acrílico hasta 4 dientes $ 4.044,00 $ 2.022,00
04.02.02 Prot. parcial de acrílico de 5 o más dientes $ 4.716,00 $ 2.358,00
04.02.03 Colados en cromo cobalto hasta cuatro dientes $ 5.393,00 $ 2.696,50
04.02.04 Colados en cromo cobalto de cinco o más dientes $ 6.723,00 $ 3.361,50
04.03.01 Prot. completa superior $ 5.889,00 $ 2.944,50
04.03.02 Prot. completa inferior $ 5.889,00 $ 2.944,50
04.03.03 Prot. completa inmediata $ 5.889,00 $ 2.944,50
04.03.04 Base colada para prot. completa $ 1.978,00 $ 989,00
04.04.01 Compostura simple $ 670,00 $ 335,00
04.04.02 Compostura con agregado de un diente $ 859,00 $ 429,50
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor $ 700,00 $ 350,00
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 1.217,00 $ 608,50
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno $ 439,00 $ 219,50
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno $ 279,00 $ 139,50
37
04.04.07 Sol. ret. en aparat. Cromo-cobalto y agr. de un diente $ 1.373,00 $ 686,50

04.04.09 Carilla de acrílico $ 701,00 $ 350,50
04.04.10 Rebasado de prótesis cada una $ 966,00 $ 483,00
04.04.12 Placa de relajación acrílico termocurado $ 2.677,00 $ 1.338,50
CAPITULO V PREVENCIÓN
05.01 Consulta Prev Relev. $ 192,00 $ 96,00
05.02 Topicación con sustancias mineralizantes en menor de 12 años* $ 418,00 $ 209,00
05.04 Control de placa bacteriana $ 405,00 $ 202,50
05.05 Sellantes de puntos y fisuras hasta 12 años $ 355,00 $ 177,50
CAPITULO VII ODONTOPEDIATRIA
07.01 Consulta, motivación paso interm. Hasta 12 años $ 603,00 $ 301,50
07.02 Motivación en Pacientes Discapacitados $ 1.408,00 $ 704,00
07.03 Mantenedor de espacio fijo $ 1.377,00 $ 688,50
07.04 Mantenedor de espacio removible $ 934,00 $ 467,00
07.05 Coronas en piezas temporarias $ 1.102,00 $ 551,00
CAPITULO VIII PERIODONCIA
08.01 Consulta periodontal con ficha periodontal** $ 404,00 $ 202,00
08.02 Trat. de Gingivitis y/o mantenimiento tratamiento periodontal*** $ 817,00 $ 408,50
08.03 Enseñanza de técnicas de higiene oral $ 380,00 $ 190,00
08.04 Trat. de periodontitis destructiva leve o moderada por pieza $ 176,00 $ 88,00
08.05 Trat. quirúrgico de periodontitis destructiva y grave por pieza $ 206,00 $ 103,00
CAPITULO IX RADIOLOGIA
09.01.01 Periapical. Bite Wing $ 142,00 $ 71,00
09.01.02 Rx Oclusal $ 175,00 $ 87,50
09.02.02 Rx Subsiguiente $ 120,00 $ 60,00
09.02.06 Sialografía $ 844,00 $ 422,00
09.03.00 Radiografía media seriada hasta 7 placas $ 566,00 $ 283,00
09.04.00 Seriada completa ambos maxilares $ 861,00 $ 430,50
CAPITULO X CIRUGÍA
10.01 Extracción dentaria $ 554,00 $ 277,00
10.02 Plástica de com. buco-sinusal c/riesgo prev. sim. a la ext. $ 711,00 $ 355,50
10.03 Biopsia por punción o aspiración $ 632,00 $ 316,00
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por zona 6 zonas) $ 632,00 $ 316,00
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 711,00 $ 355,50
10.06 Biopsia por escisión $ 789,00 $ 394,50
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 686,00 $ 343,00
10.09 Extracción de dientes retención ósea $ 2.008,00 $ 1.004,00
10.10 Germectomía $ 2.008,00 $ 1.004,00
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 789,00 $ 394,50
10.12 Apicectomía $ 1.023,00 $ 511,50
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 1.101,00 $ 550,50
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 1.727,00 $ 863,50
10.15 Alveolectomia correctiva -por zonas- 6 zonas $ 632,00 $ 316,00
10.18 Ext. c/alveolec.exter restos radicul.y reten mucosos Rx pre y post $ 866,00 $ 433,00
CAPITULO XI IMPLANTES
10.99.01 Implante dentario – 1º etapa – con autorización previa en la O.S. $ 6.348,00 $ 4.317,00
10.99.02 Implante dentario – 2º etapa $ 1.278,00 $ 639,00
En la 1º etapa del implante facturar con Rx pre y post, en la 2º etapa solo con Rx post.
38
• CAJA DE INGENIEROS – Normas

Cobertura Dentistería – Prótesis ( en fichas separadas)
Azul solamente. (El plan VERDE solo se puede FACTURAR a través de ASOR si viene
autorizado dela obra social). La autorizacion tiene validez de 1 año, el profesional se
queda con la original y saca fotocopias para adjuntar con las fichas que presente, en
Planes el caso de que el paciente no pueda autorizar cada vez.-
Autorización No lleva. Solo las RX que se derivan deben tener autorización de la obra social.
Auditoria No lleva
Copago Abona 50% en consultorio
Prestaciones Sin límite
Carencia No tiene
Consulta En ficha de tratamiento
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Una F3 por única vez que se factura junto a una F1.

Fichaje
Se confeccionan fichas separadas para dentistería y prótesis
Aclarar en la ficha el plan al que pertenece el afiliado
Emergencia En Asor
Lleva
Estampilla
Vigenc
Código Descripción Aclaraciones ia
0104 Consulta de urgencia. Aclarar la causa
0201 Restauración cavidad simple todo tipo de material 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material 2 años
0203 Restauración cavidad compleja todo tipo de material 2 años
0204 Reconstrucción con tornillo en conducto
0209 Reconstrucción de ángulo de dientes anteriores 2 años
0215 Composite Simple (comprende una cara) 2 años
0216 Composite Compuesto (comprende 2 caras) 2 años
0217 Composite Complejo (comprende 3 caras contiguas) 2 años

Rx se facturan aparte, hasta 3
0301 Endodoncia Unirradicular
0302 Endodoncia de dos conductos
0303 Endodoncia multirradicular - 3 conductos
0305 Biopulpectomia parcial. En dientes permanentes
Tratamiento momificante en adultos en dientes posteriores o
0306 formocresol en niños en dientes primarios posteriores o
anteriores.(con rx pre y post)
39
040101 Incrustación cavidad simple 5 años

040102 Incrustación cavidad compuesta o compleja 5 años
040103 Corona Forjada 5 años
040104 Corona Colada 5 años
040105 Corona colada con frente estético 5 años
Perno muñón simple. Rx Pre y post que se facturan en ficha
040108 aparte y aclarar que corresponden al perno. 5 años
040110 Tramo de puente colado 5 años
040111 Corona de acrílico 5 años
040112 Tramo de puente colado con frente estético 5 años
040113 Tramo de puente de cerámica 5 años
040114 Corona provisoria Única vez
040178 Corona de porcelana fundida sobre metal 5 años
040201 PPR de acrílico hasta 4 dientes 3 años
040202 PPR de acrílico de 5 dientes o mas 3 años
CORONAS NO
040203 PPR de cromo hasta 4 dientes EXIGE 5 años
040204 PPR de cromo de 5 dientes o mas PRE NI POST 5 años
040301 Prótesis completa superior 3 años
040303 Prótesis completa inmediata 3 años
040304 Base colada para prótesis completa 5 años
040401 Compostura Simple
040402 Compostura con agregado de 1 diente
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor
040405 Diente subsiguiente cada uno
040406 Retenedor subsiguiente cada uno
040407 Sold ret. en cromo cobalto y agregado de 1 diente
040409 Carilla de acrílico
040410 Rebasado de prótesis cada una
040412 Placa de relajación
0501 Consulta preventiva, relevamiento. Incluido 0101 1 año
Topicacion con substancias mineralizantes en menores de 12
0502 años 6 meses
0504 Control de placa bacteriana 1 año
0505 Sellantes de fosas y fisuras hasta 12 años 2 años

0701 Consulta, motivación, paso intermedio hasta 12 anos
0702 Motivación en pacientes discapacitados
0703 Mantenedor de espacio fijo
0704 Mantenedor de espacio removible
0705 Coronas en piezas temporarias
40

0801 Consulta periodontal con ficha periodontal 1 año
0802 Tto gingivitis y/o mantenimiento periodontal TOTAL SERIADA que 1 año
0803 Enseñanza de técnica de higiene oral se factura y Única vez
con F4
0804 Tto de periodontitis leve o moderada por pieza 1 año
0805 Tto quirúrgico de periodontitis grave por pieza 1 año
090101 Rx periapical - Bite-Wing
090102 Rx Oclusal
090202 Rx Subsiguiente
090206 Sialografía
090300 Radiografía media seriada hasta 7 placas
090400 Seriada Completa de ambos maxilares
10.01 Extracción dentaria ( con rx pre y post)
10.02 Plástica de com. Buco-sinusal c/riesgo prev. sim. a la ext.
10.03 Biopsia por punción o aspiración
10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona 6 zonas)
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo
10.06 Biopsia por escisión
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
Extracción de dientes retención ósea rx pre y post que se
10.09
facturan
10.10 Germectomia
10.11 Liberación de dientes retenidos
10.12 Apicectomia
10.13 Tratamiento de osteomielitis
10.14 Extracción de cuerpo extraño
10.15 Alveolectomia correctiva -por zonas- 6 zonas
Ext. c/alveolec.exter restos radicul.y reten mucosos Rx pre y
10.18
post
IMPLANTES
Implante dentario – 1º etapa – con autorización previa en la O.
109901
Social. Facturar con Rx pre y post aparte.
109902 Implante dentario – 2º etapa. Solo con Rx post.
41
CAJA FORENSE - 06/2017

CODIGO DESCRIPCION VALOR
101 Consulta de relevamiento bucal $ 269
102 Consulta no programada de urgencia $ 296
201 Restauraciones convencionales de piezas dentales $ 403
202 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 635
203 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 834
215 Restauraciones simples con composite $ 475
216 Restauraciones compuestas con composite $ 647
217 Restauraciones complejas con composite $ 917
301 Tratamiento pulpar de un conducto $ 1.080
302 Tratamiento pulpar de dos conductos $ 1.386
303 Tratamiento pulpar de tres conductos $ 1.696
304 Tratamiento pulpar de cuatro conductos $ 2.158
305 Tratamiento pulpar parcial $ 755
40102 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 2.524
40103 Corona forjada $ 1.360
40104 Corona colada $ 2.809
40105 Corona colada con frente estético $ 3.632
40108 Perno muñón simple $ 1.759
40109 Perno muñón seccionado $ 2.329
40110 Tramo de puente colado con o sin frente estético $ 2.906
40111 Corona de acrílico $ 2.398
40112 Elemento provisorio por unidad de canino a canino $ 712
40113 Corona de porcelana sobre metalacrílico $ 4.369
40114 Tramo puente porcelana sobre metal $ 3.606
40202 De acrílico parcial con cubeta hasta 8 dientes $ 4.160
40203 De acrílico parcial con cubeta más de 8 dientes $ 4.466
40205 Colados en cromo hasta 8 dientes $ 5.591
40206 Colados en cromo más de 8 dientes $ 6.694
40301 Superior con cubeta $ 6.358
40302 Inferior con cubeta $ 6.358
40401 Compostura simple $ 707
40402 Compostura con agregado de un diente $ 707
40403 Compostura con agregado de un retenedor $ 581
40404 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 952
40405 Diente subsiguiente cada uno $ 350
40406 Retenedor subsiguiente cada uno $ 221
40409 Carilla de acrílico $ 702
40410 Rebasado de prótesis parcial $ 965
40411 Rebasado de prótesis completa $ 965
40412 Levante de articulación en acrílico translucido $ 2.747
501 Consulta preventiva periódica, cepillado $ 335
502 Consulta preventiva periódica, cepillado y aplic. de flúor hasta 13 años $ 280
503 Inactivación de policaries activas $ 401
505 Sellante de fosas y fisuras por pieza dental $ 354
506 Aplicación de cariostáticos $ 114
60101 1era. Consulta estudio $ 572
42
60102 2da. Consulta estudio $ 343

60103 3ra. Consulta estudio $ 228
60501 Tratamiento con aparato removible 1º etapa $ 5.443
60601 Tratamiento con aparato fijo 1º etapa $ 7.798
60602 Tratamiento con aparato fijo 2º etapa $ 4.679
60603 Tratamiento con aparato fijo $ 3.118
60701 Corrección de malposiciones simples con espacio 1º etapa $ 3.605
701 Motivación hasta 3 consulta y fichado hasta 13 años $ 596
703 Coronas metálicas de acero y similares $ 1.123
704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 659
801 Consulta periodontal $ 400
802 Tratamiento de gingivitis total $ 851
803 Tratamiento de periododontitis destructiva leve x elemento $ 142
804 Tratamiento de periododontitis destructiva moderada por elemento $ 209
805 Consulta de mantenimiento $ 348
90101 Radiog. periapical técnica de cono corto o largo $ 143
90102 Radiog. media seriada $ 570
90103 Radiografía seriada total $ 872
90204 Pantomografía $ 524
90205 Tele-radiografía cefalométrica $ 524
1001 Extracción dentaria $ 564
1002 Plástica de comun. Buco-sinusal c/riesgo prev. extrac. $ 716
1003 Biopsia por punción o aspiración $ 640
1004 Alveolectomía estabilizadora por zona $ 640
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 716
1007 Biopsia por escisión $ 793
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona retenida $ 640
1009 Extracción de diente retenido $ 2.009
1010 Germectomia $ 2.009
1011 Liberación de diente retenido $ 793
1012 Apicectomia $ 1.021
1013 Tratamiento de osteomielitis $ 1.098
1014 Extracción de cuerpo extraño $ 1.708
1015 Alveolectomía correctiva $ 640
101601 Quistectomía o extirp. tumores en tej. Duros hasta 1 cm diám. $ 1.000
101602 Quistectomía o extirp. tumores en tej. Duros hasta 3 cm diám. $ 1.284
101603 Quistect. o extirp. tumores en tej. Duros más de 3 cm diám. $ 2.165
101701 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1 cm diám. $ 784
101702 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 3 cm diám. $ 994
101703 Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3 cm diám. $ 1.992
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 929
109903 Implantes 1ra etapa - a cargo del paciente $5.026 $ 7.502
109904 Implantes 2ra etapa - a cargo del paciente $1.680 $ 2.507
43
• CAJA FORENSE - Normas
Dentistería - Prótesis - Ortodoncia - Implantes. (Todo en fichas separadas- 1 ficha por mes. (O
prótesis o dentistería)
Luego de la afiliación el paciente tendrá cobertura inmediata del 100% para operatoria, odontología
preventiva, radiología, cirugía bucal y odontopediatría.
A los 30 días para endodoncia y periodoncia.
Cobertura
A los 90 días con un copago del 75% del arancel de caja Forense para prótesis removible, prótesis
fija y ortodoncia.
A los 120 días el copago se reduce al 50%.
A los 15 meses la de reducción del copago es al 25%.
A los 24 meses la cobertura es del 100% con supresión del copago
Dentistería - Prótesis – Implantes - se autoriza por teléfono o vía mail: autorizaciones@asor.com.ar
Ortodoncia: el paciente debe venir a auditoria en Asor con la documentación correspondiente los dias
Autorización martes de 10 a 13.45 hs
Solo para las 3 etapas de ortodoncia. (en la 2º con aparatología en boca)
El paciente deberá concurrir con la siguiente documentación:
• F1 con los códigos correspondientes
Auditoria • Planilla de auditoría completa que se retira en Asor
• CD que contenga fotos intra y extraorales, y telerradiografía y panorámica
• Planilla elaborada con el odontólogo con diagnostico, plan de tratamiento, aparatología a
utilizar y duración aproximada del tratamiento.
Copago Abona en consultorio
Dentistería: 3 por mes. Endodoncia: 1 por mes. Periodoncia: 1º mes consulta y 5 piezas, luego 6
Prestaciones piezas por mes
Prótesis: 1 por mes. No se puede combinar con dentistería
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
ón Credencial y DNI
Estampilla Lleva

Consulta de urgencia. Aclarar la causa. 1 ANUAL
INDEPENDIENTE DE 0101 (evaluar motivo según tiempo que 0101 NO CON
0102 hace que se facturo 0101) 0501 – 0701 1 año
Obturación simple con amalgama • 2 0201
0201 • 1 0201/15 2 años
Obturación compuesta con amalgama Y 1
0202 0202/16 2 años
Obturación compleja con amalgama • 1
0203 0203717 2 años
Obturación simple con composite
0215 2 años
Obturación compuesta con composite Restauracion en
0216 garantia puede 2 años
pedir
endodoncia, no
restauracion
posterior
nuevamente
0217 Obturación compleja con composite 2 años
44

Rx incluidas
0301 Endodoncia Uniradicular 2 años
0302 Endodoncia Biradicular 2 años
0303 Endodoncia de tres conductos SI CON 0101 2 años
0304 Endodoncia de cuatro conductos 2 años
0305 Biopulpectomia parcial. Rx pre se factura aparte y Rx post incluida 2 años
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post que se facturan aparte
Incrustación cavidad compuesta o compleja. Las incrustaciones
040102 realizadas con material estético tiene auditoria clínica post en 5 años
Asor. Rx pre y post.
Perno muñón simple. Deberán ser realizados en materiales
040108 5 años
radiopacos UN SOLO
Perno muñón seccionado. Deberán ser realizados en materiales CODIGO POR
040109 radiopacos y se deberá enviar una Rx post de cada sección del MES. 5 años
perno NO CON 0101
Tramo de puente colado con o sin frente. Se autorizaran hasta 3
040110 CORONA Y 5 años
elementos del puente por mes
Corona de acrílico (de C a C de PM a PM si el profesional lo ARREGLO SI
040111 5 años
justifica), puede pedir provisorio de C a C.
Elemento provisorio por unidad de canino a canino. Se puede PERNO/
040112 INCRUSTACION 5 años
facturar junto con el perno. Hasta 3 en la misma ficha
040113 Corona de porcelana fundida sobre metal Y ARREGLO NO 5 años
Tramo de puente de porcelana sobre metal. Se autorizaran hasta 3 (debe pedir
040114 debito de 5 años
elementos del puente por mes.
040202 PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta arreglo) 3 años
040203 PPR de acrílico más de 8 dientes con cubeta 3 años
040205 PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta PROVISORIO DE 5 años
C A C SI CON
040206 PPR de cromo más de 8 dientes con cubeta 5 años
PERNO EN LA
040301 Prótesis completa superior con cubeta 3 años
MISMA FICHA,
040302 Prótesis completa inferior con cubeta 3 años
NO CON
Compostura Simple. No se autorizaran hasta 1 año después de CORONA
040401 3 años
colocada la prótesis DEFINITIVA
Compostura con agregado de 1 diente. No se autorizaran hasta 1
040402 3 años
año después de colocada la prótesis PUENTE HASTA
Compostura con agregado de 1 retenedor. No se autorizaran hasta 3 ELEMENTOS
040403 3 años
1 año después de colocada la prótesis POR MES EN LA
Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor. No se MISMA FICHA
040404 3 años
autorizaran hasta 1 año después de colocada la prótesis (PARA
Diente subsiguiente cada uno. No se autorizaran hasta 1 año FACTURAR
040405 3 años
después de colocada la prótesis DEBE ENVIAR
Retenedor subsiguiente cada uno. No se autorizaran hasta 1 año TODAS LAS
040406 3 años
después de colocada la prótesis FICHAS JUNTAS
040409 Carilla de acrílico sobre prótesis fija de 040105 CON RX PRE Y 3 años
Rebasado de prótesis parcial removible. No se autorizaran hasta 1 POST)
040410 3 años
año después de colocada la prótesis
Rebasado de prótesis completa removible. No se autorizaran hasta
040411 1 año después de colocada la prótesis 3 años
Levante de articulación en acrílico traslucido. Se deberá enviar

040412 historia clínica con diagnostico 3 años
45
Consulta preventiva, tartrectomía y cepillado mecánico. Hasta 12
0501 1 año
años y 365 días. NO CON 0101 SI CON 0701
Cepillado previo y aplicación de flúor. Por tratamiento. Hasta 11
0502 1 año
años y 365 días. UNO POR AÑO
Inactivación de policaries activas. Hasta 9 años y 365 días. Más de
0503 6 caries activas y marcadas en el odontograma. No puede pedir Todos los Única vez
restauracion en dichas piezas hasta 6 meses despues. codigos para
Sellantes de fosas y fisuras. Hasta 12 años y 365 días Solo en 1ª menores de 13
0505 1 año
molares. Un solo codigo por pieza.
Aplicación de cariostaticos. Hasta 9 años y 365 días. Igual norma
que sellantes, un codigo incluye toda la boca. Solo en
0506 Única vez
temporarios.

Las 3 etapas se autorizan y auditan en Asor. La forma de pago es: 1° cuota: 50%, 2°cuota: 30% y 3° cuota: 20%.
El paciente deberá concurrir con la siguiente documentación: (en la 2º etapa con aparatología en boca)
• Planilla de auditoría completa que se retira en Asor
• Planilla elaborada con el odontólogo con diagnostico, plan de tratamiento, aparatología a utilizar y duración
aproximada del tratamiento.
Esta planilla se deberá presentar para cada etapa del tratamiento. Se autorizaran la consulta de estudio junto con el
etapa del tratamiento que corresponda
060101 1° Consulta de estudio Única vez
060501 1° etapa de tratamiento con aparato removible Única vez
060601 1° etapa de tratamiento de con aparato fijo (hasta los 14 y 365 días) Única vez
060701 Corrección de malposiciones simples con espacio 1° etapa Única vez

Única vez
Motivación hasta 3 consultas y fichado. Hasta 11 años y 365 días.
0701 por
Una por profesional y sin tratamiento anterior por el mismo. Pulpo y corona no
profesional
en la misma ficha.
Coronas metálicas de acero y similares. Con Rx post operatoria.
0703 Si obturación con 2 años
Una por mes.
pulpo u obturación
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Con Rx pre y
y corona
0704 post operatoria. La Rx pre se factura aparte, la post está incluida Única vez
en el valor de la práctica

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre (una por sector)
Para facturar cod. 0803 y 0804 deben adjuntar ficha periodontal y rx del sector (incluidas). En caso de radiovisiógrafo
enviarlas en papel fotográfico y tamaño normal. Si envía seriada digital debe adjuntarla en la 1º ficha y los meses
siguientes cuando pide el resto de las piezas debe anotar en la ficha el nº de autorización de la 1º ficha (no se pueden
enviar recortadas).
El codigo 0805 con tratamiento periodontal anterior, sin rx pero con F4.
0801 Consulta periodontal, diagnostico y pronostico con ficha periodontal Consulta y 5 1 año
0802 Tto gingivitis total elementos y 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve, por elemento (6 elementos por luego 6
0803 elemantos por 1 año
mes)
46
Tto de periodontitis moderada o severa, por elemento (6 elementos mes.

0804 1 año
por mes)
Consulta de mantenimiento (deberá haber solicitado previamente el
0805 tto periodontal). No lleva Rx pero si F4 de toda la boca. Cada 4 1 año
meses
Para Rx extraorales se requiere autorización previa e historia clínica
Rx periapical y bite wing. Si se factura individualmente se deberá SI PANO Y TELE

90101
agregar diagnóstico JUNTAS EN LA 1 año
90102 Rx media seriada. 5 a 7 películas MISMA FICHA, 1 año
90103 Rx seriada total. Más de 7 películas NO 1 año
90204 Rx panorámica EXTRAORALES 1 año
90205 Teleradiografía Y SERIADA. 1 año
Capitulo X Cirugía
Plástica de comunicación bucosinusal. Se autorizara como única
1002
practica mensual
Biopsia por punción o aspiración. Se autorizara como única practica
1003
mensual
Alveolectomia estabilizadora por zona. Se autorizara como única
1004
practica mensual
Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Se autorizara como
1005
única practica mensual
1007 Biopsia por escisión. Se autorizara como única practica mensual
Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Se autorizara como
1008
Extracción de dientes con retención ósea, Se autorizara como única
1009
practica mensual con pre y post aparte
1010 Germectomía. Se autorizara como única practica mensual
Liberación de dientes retenidos. Se autorizara como única practica
1011
mensual
Apicectomia. Se autorizara como única practica mensual con pre y
1012
post aparte
Tratamiento de osteomielitis. Se autorizara como única practica
1013
mensual
Extracción de cuerpo extraño. Se autorizara como única practica
1014
mensual
Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas. Se autorizara como
1015
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm
101601
diámetro. Se autorizara como única practica mensual
101602
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de 3cm
101603
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1cm de diámetro.
101701
Se autorizara como única practica mensual
101702
Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3cm de diámetro.
101703
Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares. Se
1018
autorizara como única practica mensual
Implantes
A cargo del afiliado $ 6706 en total. Se mantienen las carencias a cargo del afiliado igual que para el Cap. IV
47
Prótesis.
a) Única práctica mensual.
b) Las autorizaciones se realizan telefónicamente en Asor. Se autoriza en 2 etapas, la 1º con Rx pre y post del
implante, la 2º con Rx post activado. Y la corona sobre implante con Rx post.
c) Los co-pagos a cargo del afiliado se efectuarán en consultorio.
109903 1° etapa del implante- pre y post aparte
2° etapa del implante- solo post si la primera etapa la hizo el mismo NO CON 0101
109904
profesional, sino pre y post.
Corona sobe implante con pre y post si el implante lo hizo otro profesional y solo con post si lo realizo el
mismo preofesional que pide la corona.
48
DASUTEN 05-2017
Cod. Nom. Nombre Nomenclador Arancel

CAPITULO I
10100 EXAMEN-DIAGNOST-FICHADO Y PLAN $ 259
10300 VISITA A DOMICILIO $ 378
10400 CONSULTA URG(NO PASO INTERMED) $ 301
CAPITULO II
20100 OBTUR.AMALGAMA,CAVID.SIMPLE $ 405
20200 OBTUR.AMALGAMA,CAVID.COMPUESTA $ 637
20400 OBTUR.AMALGAMA,RECONS.TORNILLO $ 888
20800 RESTAURACION MATERIAL ESTETICO $ 637
20900 RECONS.ANGULO,DIENTES ANTERIOR $ 888
CAPITULO III
30100 TRATAMIENTO UNIRRADICULAR No incluye rx $ 1.051
30200 TRATAMIENTO MULTIRRADICULAR No incluye rx $ 1.611
30500 BIOPULPECTOMIA PARCIAL No incluye rx $ 706
30600 NECROPULPECTOMIA PARCIAL-MOMIF No incluye rx $ 505
CAPITULO IV
40101 INCRUSTACIONES,CAVID.SIMPLE $ 2.401
40102 INCRUSTACIONES,CAVID.COMPUESTA $ 3.044
40103 CORONA FORJADA $ 1.540
40104 CORONA COLADA $ 3.287
40105 CORONA COLADA,FRENTE ESTETICO $ 4.124
40106 CORONA ESPIGA $ 3.191
40107 CORONA COLADA,REVEST.ACRILICO $ 4.135
40108 PERNO MUÑON SIMPLE $ 2.093
40109 PERNO MUÑON SECCIONADO $ 2.673
40110 TRAMO DE PUENTE COLADO $ 3.298
40111 CORONA DE ACRILICO $ 2.753
40112 ELEMENTO PROVISORIO:POR UNIDAD $ 826
40201 PPR:ACRILICO,HASTA 4 DIENTES $ 4.586
40202 PPR:ACRILICO,5 ó MAS DIENTES $ 5.092
40203 PPR:COLADOS/CrCo,HASTA 4 DIENT $ 7.100
40204 PPR:COLADOS/CrCo,5 ó MAS DIENT $ 7.910
40205 PROTESIS PARCIAL INMEDIATA $ 2.571
40206 PROTESIS FLEXIBLE HASTA 4 DIENTE $ 7.100
40207 PROTESIS FLEXIBLE 5 O MAS DIENTES $ 7.910
40301 PROTESIS COMPLETA SUPERIOR $ 6.817
40302 PROTESIS COMPLETA INFERIOR $ 6.817
40303 PROTESIS COMPLETA INMEDIATA $ 6.843
40304 BASE COLADA,PROTESIS COMPLETA $ 2.476
49
40401 COMPOSTURA SIMPLE $ 906

40402 COMPOSTURA C/AGREG.UN DIENTE $ 935
40403 COMPOSTURA C/AGREG.RETENEDOR $ 722
40404 COMPOSTURA C/AGREG.DIENTyRETEN $ 1.247
40405 CADA DIENTE SUBSIGUIENTE $ 466
40406 CADA RETENEDOR SUBSIGUIENTE $ 252
40407 SOLD.RETENC.AP.CrCo,AGREG.DIEN $ 1.625
40408 RETENCION SUBSIGUIENTE $ 807
40409 CARILLA DE ACRILICO $ 1.135
40410 REBASADO DE PROTESIS C/U $ 1.198
40411 CUBETA INDIVIDUAL $ 506
40412 LEVANTE ARTICUL:ACRILICOyACERO $ 3.182
CAPITULO V
50100 TARTRECTOMIA,CEPILLADO MECANIC $ 381
50200 CONSULTA PREVENTIVA PERIODICA $ 275
50400 DETECCION,CONTROL PLACA BACTER $ 381
50500 SELLANTES DE PUNTOS Y FISURAS $ 346
CAPITULO VI
60100 CONSULTA DE ESTUDIO $ 1.257
60201 TRAT.DENTICION PRIMARIA oMIXTA INICIAL $ 12.832
TRAT. DENTICION PRIMARIA o MIXTA
60202 INTERMEDIA $ 6.417
60203 TRAT. DENTICION PRIMARIA o MIXTA FINAL $ 6.417
60301 TRAT.DENTICION PERMANENTE INICIAL $ 16.592
TRAT. DENTICION PERMANENTE
60302 INTERMEDIO $ 8.295
60303 TRAT. DENTICION PERMANENTE FINAL $ 8.295
60400 CORREC.MALPOSIC.SIMPLES C/ESPA $ 8.516
60500 AJUSTE DE APARATOLOGIA $ 263
CAPITULO VII
70100 MOTIVACION,MENORES DE 13 AÑOS $ 562
70200 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO $ 1.465
70300 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBL $ 1.101
70400 TRAT.DIENTES PRIMAR.FORMOCRESO $ 636
70500 CORONA METALICA,ACERO ySIMILAR $ 1.136
70601 REDUCCION LUXACION C/INMOVILIZ $ 1.603
70602 LUXACION TOTAL-REIMPLANTE-INMO $ 1.973
70604 FRACT.AMELODENTARIA:PROT.PULPA $ 1.197
CAPITULO VIII
80100 CONSULTA ESTUDIO-DIAGN-PRONOST $ 380
80200 TRAT.GINGIVITIS MARGINAL CRONI Por arcada $ 539
80300 TRAT.PERIODONTITIS LEVEoMODERA x 6 sectores $ 581
50
80400 TRAT.PERIODONTITIS SEVERA x 6 sectores $ 761

80500 DESGASTE SELECTIVO,ARM.OCLUSAL $ 1.220
80600 PLACAS OCLUSALES-TEMPORARIAS- $ 2.844
CAPITULO IX
90101 PERIAPICAL,CONO CORTO o LARGO $ 143
90102 BITE-WING $ 143
90103 OCLUSAL 6 x 8 cm $ 182
90104 MEDIA SERIADA(7 PELIC)CONO CoL $ 561
90105 SERIADA (14 PELICULAS)CONO CoL $ 865
90201 EXTRABUCALES,PRIMERA EXPOSICIO $ 458
90202 EXTRABUCALES,EXPOSICION SUBSIG $ 151
90203 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULA $ 1.418
90204 PANTOMOGRAFIA $ 641
90205 TELE-RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA $ 641
90206 SIALOGRAFIA $ 915
CAPITULO X
100100 EXTRACCION DENTARIA $ 606
100200 PLASTICA COMUNICAC.BUCO-SINUSA $ 743
100300 BIOPSIA POR PUNCION/ASPIRACION $ 675
100400 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA Por 6 zonas $ 675
100500 REIMPLANTE DENTARIO POR TRAUMA $ 743
100600 INCISION Y DRENAJE ABCESOS $ 811
100700 BIOPSIA POR ESCISION $ 811
100800 ALARGAMIENTO QUIR.CORONA CLINI $ 675
100900 EXTRACCION DIENT/RAICES,RETENI $ 1.949
101000 GERMECTOMIA $ 1.949
101100 LIBERACION DIENTES RETENIDOS $ 811
101200 APICECTOMIA $ 1.019
101300 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 1.087
101400 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO $ 1.642
101500 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA Por 6 zonas $ 675
51
• DASUTEN - Normas
Cobertura Dentistería - Prótesis – Ortodoncia (EN FICHAS SEPARADAS)
Documentation Carnet de afiliado con cuota al día -
Dentistería: en Obra Social (Zeballos 1341) donde se adjunta Bono de Práctica
Prótesis: en la Obra Social previa auditoria en Asor.
Ortodoncia: Autorización y auditoria previa en Asor para las 3 etapas del tratamiento.
Autorización Se autoriza en 3 etapas: 50% antes de iniciar, 25% antes de desarmar la ortodoncia y 25% una
vez finalizado el tratamiento con la contención colocada.
Luego el paciente en cada etapa concurre a la Obra Social donde abona la cuota
correspondiente por la cual se le emitirá un bono cuya fotocopia, deberá el odontólogo,
adjuntar a la facturación
Dentistería: no lleva
Prótesis: previa en Asor
Ortodoncia: previa en Asor en las tres etapas. El paciente deberá concurrir con la siguiente
documentación:
Auditoria • F1 con los códigos correspondientes
• Planilla elaborada con el odontólogo con diagnóstico, plan de tratamiento, aparatología
a utilizar y duración aproximada del tratamiento.
Copago Dentistería - Prótesis - Ortodoncia: en Obra Social
Carencia No tiene
Dentistería: en F1 con bono de práctica (BONO CON FECHA Y FIRMA DEL PTE)
Consulta: F1 con tratamientos realizados y a realizar
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Fichaje Una F3 por única vez que se factura junto a una F1.
Se confeccionan fichas separadas para dentistería y prótesis
Aclarar en la ficha el plan al que pertenece el afiliado
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva
Examen diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. (Si con
0101
0701) 1 año
0103 Visita a domicilio
0201 Obturación amalgama, cavidad simple 2 años
0202 Obturación amalgama, cavidad compuesta 2 años
0204 Restauración con amalgama y tornillo 2 años
0208 Restauraciones con material estético 2 años

52
0302 Endodoncia multirradicular

0306 Necropulpectomia parcial. Tto momificante
040101 Incrustación cavidad simple. Con Rx pre y post operatoria
Incrustación cavidad compuesta o compleja. Con Rx pre y post
040102
operatoria
040103 Corona Forjada. Con Rx pre y post operatoria
040104 Corona Colada. Con Rx pre y post operatoria
040105 Corona colada con frente estético. Con Rx pre y post operatoria
040106 Corona espiga. Con Rx pre y post operatoria
Corona colada revestida en acrílico. Con Rx pre y post
040107
operatoria
040108 Perno muñón simple. Con Rx pre y post operatoria
040109 Perno muñón seccionado. Con Rx pre y post operatoria
040110 Tramo de puente colado
040111 Corona de acrílico
040112 Elemento provisorio por unidad
040201 PPR de acrílico hasta 4 dientes
040202 PPR de acrílico de 5 dientes o mas
040203 PPR de cromo hasta 4 dientes
040204 PPR de cromo de 5 dientes o más
040205 Prótesis parcial inmediata
040206 Prótesis flexible hasta 4 dientes
040207 Prótesis flexible más de 5 dientes
040301 Prótesis completa superior
040302 Prótesis completa inferior
040303 Prótesis completa inmediata
040304 Base colada para prótesis completa
040401 Compostura Simple
040402 Compostura con agregado de 1 diente
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor
040405 Diente subsiguiente cada uno
040406 Retenedor subsiguiente cada uno
040407 Sold ret en cromo cobalto y agregado de 1 diente
040408 Retención subsiguiente
040410 Rebasado de prótesis cada una
040411 Cubeta individual
Levante de articulación acrílico y acero(c/3 años y con
040412
diagnostico)
53
0501 Tartrectomia, cepillado mecánico

0502 Consulta preventiva periódica
0504 Control de placa bacteriana
0505 Sellantes de puntos y fisuras
Capítulo VI Ortodoncia
060201 Tto dentición primaria o mixta inicial
060202 Tto dentición primaria o mixta intermedia
060203 Tto dentición primaria o mixta final
060301 Se reconocerá
Tto dentición permanente inicial
hasta los 15
060302 Tto dentición permanente intermedia años de edad
060303 Tto dentición permanente final
0604 Corrección malposiciones simples
0605 Ajuste de aparatología
Valor de ajuste de aparatología mensual (hasta 24 cuotas)

0701 Motivación menores de 13 anos
0704 Tto dientes primarios con formocresol
0705 Coronas en piezas temporarias
070601 Reducción luxación con inmovilización
070602 Luxación total - Reimplante con inmovilización
070604 Fractura amelodentaria - Protección pulpar

0801 Consulta, diagnóstico y pronóstico. 1 ano
0802 Tto gingivitis por arcada 1 ano
0803 Tto periodontitis leve o moderada- Por sector (6 sectores) Rx se facturan 1 ano
0804 Tto de periodontitis severa- Por sector (6 sectores) aparte 1 ano
0805 Desgaste selectivo - Armonización oclusal
0806 Placas oclusales temporarias ( c/3 años y con diagnostico)
090102 Bite-Wing
090103 Rx Oclusal 6 x 8 cm
090105 Seriada Completa de ambos maxilares
090201 Extrabucales - 1° exposición
090202 Extrabucales - Exposición subsiguiente
090203 Rx articulación temporomandibular
54
090205 Teleradiografía cefalómetrica

090206 Sialografía
1002 Plástica bucosinusal
1004 Alveolectomia estabilizadora - por zonas (6 zonas)
1005 Reimplante dentario por trauma
1006 Incisión y drenaje de abscesos Rx se facturan
1007 Biopsia por escisión aparte
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
1009 Extracción de dientes con retención ósea, Rx Pre y Post
1010 Germectomia
1012 Apicectomia
1015 Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas. Rx Pre y Post
55
DIBPFA – 05/2017
CODIGOS DESCRIPCION ARANCEL

CAPITULO I - Consultas
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 223
01.04 Consulta de urgencia. $ 252
CAPITULO II - Operatoria Dental
02.01 Obturación de amalgama. Cavidad simple. $ 312
02.02 Obturación de amalgama. Cavidad compuesta o compleja $ 487,5
02.04 Obturación con tornillo en conducto. $ 487,5
02.08 Obturación resina foto curado sector anterior. $ 546
02.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores. $ 600
CAPITULO III - Endodoncia - Rx aparte
03.01 Tratamiento endodóntico en unirradiculares. $ 900
03.02 Tratamiento endodóntico en multirradiculares. $ 1.155
03.05 Biopulpectomía parcial. $ 580
03.06 Necropulpectomia parcial o momificante. $ 478,5
CAPITULO V - Odontología Preventiva
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico. $ 256
05.02 Consulta preventiva periódica. Terapias fluoradas. $ 256
05.04 Consulta preventiva.Detección control de placa bact.y enseñanze de $ 256
técnicas de higiene bucal.
05.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 256
05.06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes. $ 256
CAPITULO VII - Odontopediatría
07.01 Consulta de motivación. $ 366
07.02 Mantenedor de espacio. $ 1.155
07.03 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. $ 1.192,4
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. $ 504,9
07.05 Corona de acero provisoria por destrucción coronaria. $ 1.153,9
07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total. $ 1.184,7
07.07 Protección pulpar directa. $ 501,6
CAPITULO VIII - Periodoncia
08.01 Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diagnóstico y pronóstico. $ 274,5
08.02 Tratamiento de gingivitis. $ 460
08.03 Tratamiento de enfermedad periodontal. $ 430,1
08.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal. $ 460
CAPITULO IX - Radiología
09.01 Radiog. Periapical técnica de cono corto o largo. Bitewing. $ 126,5
09.02 Radiografia Oclusal $ 204
09.03 Radiog. dentales Media Seriada de 5 a 7 películas $ 500,5
09.04 Radiog. dentales Seriada de 8 a 14 películas. $ 832,7
09.05 Pantomografía o radiografía panorámica. $ 718,3
09.06 Estudio cefalométrico. $ 832,7
CAPITULO X - Cirugía
10.01 Extracción dentaria. $ 478
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal. $ 575,3
10.03 Biopsia por punción o aspiración o escisión. $ 451
10.04 Alveolectomia estabilizadora. $ 429
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilización. $ 1.101,45
10.06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 403,7
10.09 Extracción de dientes con retención ósea. $ 1.409,1
10.10 Germectomía. $ 1.530,9
56
10.11 Liberación de dientes retenidos. $ 746,9

10.13 Tratamiento de osteomielitis. $ 682
10.14 Extracción de cuerpo extraño. $ 1.475,1
10.15 Alveolectomia correctiva. $ 429
10.16 Frenectomia $ 435,6
57
• DIBPFA – Normas
Planes DIBPFA – IOSFA - DIBA - IOSE
Cobertura Dentistería
Autorización No lleva
Auditoria No lleva
Copago No abona
Prestaciones 3 prestaciones por mes + la consulta
Carencia No tiene
F1, F3 y F4. Adjuntar bono de Consulta (0101,0104) y de Práctica (1 para las 3
prestaciones).se retiran en la obra social.
Fichaje Aclarar en la ficha el plan al que pertenece el afiliado

Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Vigenci
Código Descripción Aclaraciones a
0101 Consulta, diagnostico, fichado y plan de tto 1 año
0104 Consulta de urgencia. Aclarar la causa 1 año
0201 Obturación cavidad simple con amalgama 2 años
0202 Obturación cavidad compuesta/ compleja con amalgama 2 años
0204 Obturación con tornillo en conducto 2 años
0208 Obturación con composite sector anterior 2 años

0301 Endodoncia Unirradicular. 2 años
Rx pre y post se
0302 Endodoncia en multiradiculares. facturan aparte, 2 años
0305 Biopulpectomia parcial. no cubre 2 años
conductometrÌa
0306 Necropulpectomia parcial o momificante. 2 años
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico. Hasta 12 años y 365 días 1 año
Consulta preventiva periódica, terapias fluoradas. Hasta 11 6
0502
años y 365 días meses
Control de placa bacteriana y enseñanza de cepillado. Hasta
0504 1 año
12 años y 365 días.
0505 Sellantes. Hasta 12 años y 365 días 1 año
0506 Aplicación de cariostaticos en piezas dentaria permanentes

Única
0701
Consulta de motivacion vez
0702 Mantenedor de espacio. Con Rx post que se factura aparte 1 año
0703 Reducción de luxación con inmovilización 1 año
58
Tto con formocresol en dientes temporarios. Con Rx pre que

0704 1 año
se factura aparte
Coronas de acero en dientes temporarias. Con Rx post que se
0705 1 año
factura aparte
0706 Reimplante dentario por luxación total e inmovilización 1 año
Protección pulpar directa. Con Rx pre y post que se facturan
0707 1 año
aparte. Luego de 6 meses se podrá facturar la obturación.

0801 Consulta periodontal con sondaje en ficha periodontal 1 año
0802 Tto gingivitis total Rx se factura 1 año
0803 Tratamiento de enfermedad periodontal por sector aparte 1 año
0804 Desgaste selectivo o armonización oclusal 1 año
Rx periapical - Bite-Wing. Si factura individualmente aclarar
0901
diagnóstico
0902 Rx Oclusal 1 año
0903 Radiografía media seriada de 5 a 7 películas 1 año
0904 Seriada total de 8 a 14 películas 1 año
0905 Rx Panorámica 1 año
0906 Estudio cefalométrico Única
vez
1002 Plástica de comunicación bucosinusal
1003 Biopsia por punción, aspiración o escisión
1004 Alveolectomia estabilizadora
Reimplante dentario inmediato al traumatismo con
1005
inmovilización
1006 Incisión y drenaje de abscesos Rx se facturan
1009 Extracción de dientes con retención ósea aparte
1010 Germectomia
1013 Tratamiento de osteomielitis
1015 Alveolectomia correctiva
1016 Frenectomía
59
ECLES. SAN PEDRO – 11/2017
COD. DESCRIPCION VALORES

CAPITULO I: CONSULTAS
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 279,00
01.02 Consulta de urgencia / consulta estomatologica. $ 329,00
CAPITULO II: OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauración simple con amalgama. $ 429,00
02.02 Restauración compuesta o compleja con amalgama. $ 683,00
02.08 Restauración simple con material estético (piezas anteriores). $ 525,00
Restauración comp. o compleja con material estético (piezas
02.09 $ 732,00
anteriores).
CAPITULO III: ENDODONCIA
03.01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 1.095,00
03.02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 1.863,00
03.05 Biopulpectomia parcial. $ 775,00
CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico. $ 415,00
05.02 Topicación con fluor. $ 415,00
05.04 Detección, Control de Placa. Y Técnica de Higiene Bucal. $ 415,00
05.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 415,00
CAPITULO VIII: PERIODONCIA
08.01 Consulta de estudio (diagnostico) prónostico $ 421,00
08.02 Tratamiento de gingivitis por arcada $ 421,00
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leva o mederada $ 637,00
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa $ 839,00
08.05 Desgaste selectivo o armonización oclusal $ 1.282,00
CAPITULO IX: RADIOLOGIA
09.01.00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 148,00
09.02.00 Rx oclusal. $ 189,00
09.03.00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 588,00
09.04.00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 897,00
09.02.01 Extrabucales primere exposición. $ 382,00
09.02.02 Extrabucales por exposición subsiguientes. $ 129,00
09.02.03 Articulación temporo-mandibular 6 tomas. $ 1.245,00
09.06.00 Pantomografía. $ 581,00
09.07.00 Telerradiografía cefalometrica. $ 581,00
09.08.00 Sialografía. $ 586,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
10.01.01 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 576,00
10.01.02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva. $ 576,00
10.01.03 Biopsia por punción o aspiración. $ 576,00
10.01.05 Extracción dentaria. $ 576,00
10.01.06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 576,00
10.01.07 Liberación de dientes retenidos. $ 576,00
10.01.08 Plástica de comunicación buco-sinusal. $ 576,00
60
10.01.10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 576,00

10.01.13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples. $ 576,00
CIRUGIA GRUPO II
10.02.02 Apicectomia - Germectomia. $ 2.098,00
10.02.04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 2.098,00
61
• ECLES. SAN PEDRO – Normas

Documentaci
ón Carnet de la Obra Social y DNI
Autorización No tiene
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Prestaciones Sin limite
Carencia No tiene
En F3 completa. Indispensable nombre y apellido, numero de afiliado, fecha de nacimiento.
Consulta La primera vez se debe facturar la consulta con odontograma completo
Fichaje Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

0101 Consulta, diagnostico y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
Consulta de urgencia. Aclarar la causa. Incluye el cementado de
puentes y coronas, pericoronaritis, punción y drenaje de abscesos,
0102 flemones, hemorragias, alveolitis (en caso de que la extracción haya 3 meses
sido realizada por el mismo profesional). No es necesario enviar ficha
catastral
Se reconocerán como máximo 2 códigos 0201 o 2 códigos 0208 o 1 código 0202 o 1 código 0209 según
corresponda por pieza dentaria. Para obturaciones de Fotocurado en el sector posterior se podrá cobrar por
estética al afiliado $60
0201 Restauración cavidad simple con amalgama 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta o compleja con amalgama 2 años
0208 Restauración simple con composite en piezas dentarias anteriores 2 años
Restauración compuesta o compleja con composite en piezas dentarias
0209
anteriores 2 años

0301 Endodoncia Uniradicular Rx están 3 años
0302 Endodoncia multirradicular incluidas. La 3 años
cond se
puede
0305
facturar
Biopulpectomia parcial aparte 3 años
0501 Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. 1 año
Topicacion con flúor en ambas arcadas. Se reconocerá hasta los 18
0502 6 meses
años de edad
Detección y control de la placa bacteriana. Enseñanza de técnica de
0504
higiene bucal
Sellantes de fosas y fisuras. Hasta los 15 años. La pieza dentaria
0505 2 años
tratada no podrá recibir en el termino de 2 años ninguna obturación

Consulta de estudio, diagnostico y pronostico. Es obligatoria para
0801 1 año
presentar 0803 o 0804
0802 Tto gingivitis por arcada 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve (por elemento). Se reconocerá con
0803 2 años
Rx pre operatoria y ficha periodontal
0804 2 años
Tto de periodontitis destructiva moderada o severa (por elemento). Se
62
reconocerá con Rx pre operatoria y ficha periodontal

0805 Desgaste selectivo o armonización oclusal
Rx periapical - bite-wing. Se reconocerán como máximo 2 por ficha,
debiendo indicar el motivo. Se deberán presentar en un sobre adecuado
0901
en el que conste el nombre y apellido, numero de beneficiario y Obra
social respectiva
0902 Rx oclusal 6 x8cm
0903 Rx Media seriada (de 5 a 7 películas) 1 año
0904 Rx Seriada (de 8 a 14 películas) 1 año
090201 Rx Extrabucal 1° exposición 1 año
090202 Rx Extrabucales por exposición subsiguiente 1 año
090203 Rx articulación temporo-mandibular - 6 tomas 1 año
0906 Pantomografia 1 año
0907 Teleradiografía cefalometrica 1 año
0908 Sialografía
Rx están incluidas
Cirugía Grupo I
Alveolectomia estabilizadora o correctiva simple. Maxilar superior o
100102 inferior
100106 Incisión y drenaje de abscesos por via intrabucal
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. simultáneo a la
100108 extracción
100113 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples
Cirugía Grupo II
100202 Apicectomia - Germectomía
100204 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos complejos
63
Energía Salud – 05/2017
Capítulo 1 CONSULTAS Arancel

01.01 Consulta,Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año 338,81
01.03 Visita a domicilio 496,91
01.04 Consulta de Urgencia 378,96
Capítulo 2 OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauracion cavidad simple 486,87
02.02 Restauracion cavidad compuesta 760,43
02.03 Restauraciones Complejas de Piezas Dentarias 1.084,17
02.04 Restauracion con amalgama y reconstruccion con tornillo 1.161,97
02.09 Restauración ángulo dientes anteriores 1.192,09
02.15 Composite simple (comprende una cara)materiales estéticos 619,89
02.16 Composite compuesto (comprende 2 caras) materiales estéticos 845,76
02.17 Composite cavidad compleja(comprende 3 caras contiguas) 1.197,11
Capítulo 3 ENDODONCIA
03.01 Endodoncia unirradicular 1.229,73
03.02 Endodoncia multirradicular - 2 conductos 1.719,11
03.05 Biopulpectomia parcial 931,08
03.06 Trat. Momificante en adultos - formocresol en niños 655,03
03.07 Protección Indirecta 667,57
Capítulo 5 ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.00 Consulta preventiva y de relevamiento 253,48
05.01 Tartrectomía y cepillado 489,39
05.02 Topicaciones con sustancias mineralizantes en menor de 12 años 351,35
05.03 Inactivación Policaries Activas 491,89
05.04 Control y detección placa bacteriana. 499,43
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental hasta los 12 años 441,69
05.06 Protectores bucales para deporte 775,49
Capítulo 7 ODONTOPEDIATRIA
07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 10 años 740,36
07.02 Motivación en Pacientes Discapacitados 1.892,28
07.03 Coronas Metálicas Acero y Similares 1.417,96
07.04 Mantenedor de Espacio Fijo 1.746,71
07.05 Mantenedor de Espacio Removible 1.214,68
07.06 Traumatismo Dentarios
07.06.01 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria 2.075,49
07.06.02 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria) 2.567,38
07.06.03 Fractura coronaria de esmalte 1.192,09
07.06.04 Frac. Amelodentinaria Prot. Pulpar con Corona Provisoria 1.495,75
07.07 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol 823,16
Capítulo 8 PERIODONCIA
08.11 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico 499,43
64
08.12 Tratamiento de Gingivitis por Arcada 524,52

08.13 Enseñanza de Técnicas de Higiene Oral en el Adulto 499,43
08.14 Controles Post Tratamiento sin Instrumentación 253,48
08.15 Controles Post Tratamiento con Instrumentación 358,89
08.16 Raspaje y Curetaje por Elemento (6 piezas x mes con rx incluidas) 180,70
Tratamiento Quirúrgico por Elemento (6 piezas x mes con rx
08.17 incluidas) 271,04
Capítulo 9 RADIOLOGIA
09.01.01 Radiografía Periapical 180,70
09.01.02 Media Seriada 720,28
09.01.03 Seriada Total 1.104,25
09.01.05 Bite-wing 180,70
09.01.06 Radiografía Oclusal 213,32
09.01.07 Radiografía Extrabucal primera exposición 484,37
09.01.08 Radiografía Extrabucal subsiguiente 163,13
09.02.04 Ortopantomografía 730,31
09.02.05 Teleradiografía cefalométrica 730,31
09.02.08 Articulación Temporomaxilar 1.601,16
09.02.09 Sialografía 1.139,38
Capítulo 10 CIRUGIA BUCAL
10.01 Extracción dentaria 745,37
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal 933,59
10.03 Biopsia por Punción y/oi Aspiración 840,74
10.04 Alveolectomía Estabilizadora (por zona) 840,74
10.05 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo 933,59
10.06 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal 798,07
10.07 Biopsia por Escisión 1.028,96
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica 840,74
10.09 Extracción de dientes retenidos 2.557,35
10.09.01 Extracción de dientes con retención mucosa 1.056,57
10.10 Germectomía 2.557,35
10.11 Liberación Dientes Retenidos 1.028,96
10.12 Apicectomía 1.317,57
10.13 Tratamiento de Osteomielitis 1.410,42
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños 2.173,36
10.15 Alveolectomía Correctiva por Zona 840,74
10.16 Tratamiento de alveolitis 419,12
10.18 Extrac c/alveolectomia ext. Y restos radiculares 1.212,17
65
• Energía Salud – Normas

Planes Todos
Cobertura Dentistería (por prótesis que el paciente averigüe en Obra social si tiene reintegro)
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia No tiene
Co Pago En la Mutual
Prestaciones 2 por mes
Emergencias En ASOR
Autorización En la Obra Social. Rodríguez 25 - Rosario
Auditoria No lleva
• DNI
Documentación
• Credencial
Fichaje y Presentar todas las fichas F1, F3, F4 completas sin omitir datos y el bono de la autorización
Facturación correspondiente.
CODIGO DESCRIPCION Aclaraciones

Capítulo I CONSULTAS
01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento. Una vez por ano
01.03 Visita a domicilio
01.04 Consulta de urgencia
Capítulo II OPERATORIA DENTAL

02.01 Restauración cavidad simple
02.02 Restauracion cavidad compuesta
02.03 Restauraciones Complejas de Piezas Dentarias
02.04 Restauración con amalgama y reconstrucción con tornillo
02.09 Restauracion ángulo dientes anteriores
02.15 Composite simple (comprende una cara)materiales estéticos
02.16 Composite compuesto (comprende 2 caras) materiales estéticos
Composite cavidad compleja(comprende 3 caras
02.17 contiguas)
Capítulo III ENDODONCIA

03.01 Endodoncia unirradicular
03.02 Endodoncia multirradicular - 2 conductos
03.05 Biopulpectomia parcial
03.06 Trat. Momificante en adultos – formocresol en niños
03.07 Protección Indirecta
Capítulo IV ODONTOLOGIA PREVENTIVA

05.00 Consulta preventiva y de relevamiento
05.01 Tartrectomia y cepillado
Topicaciones con sustancias mineralizantes, en menores de 12 anos
05.02
05.03 Inactivación Policaries Activas
Control y detección placa bacteriana.
05.04
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental ,hasta los 12 anos
05.06 Protectores bucales para deporte
Capítulo VII ODONTOPEDIATRIA

07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 10 años
66
07.02 Motivación en Pacientes Discapacitados

07.03 Coronas Metálicas Acero y Similares
07.04 Mantenedor de Espacio Fijo
07.05 Mantenedor de Espacio Removible
07.06 Traumatismo Dentarios
07.06.01 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria
07.06.02 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria)
07.06.03 Fractura coronaria de esmalte
07.06.04 Frac. Amelodentinaria Prot. Pulpar con Corona Provisoria
07.07 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol
Capítulo VIII PERIODONCIA

08.11 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico Periodoncia,
08.12 Tratamiento de Gingivitis por Arcada primer mes la
08.13 Enseñanza de Técnicas de Higiene Oral en el Adulto
consulta + 6
08.14 Controles Post Tratamiento sin Instrumentación
08.15 Controles Post Tratamiento con Instrumentación elementos por
08.16 Raspaje y Curetaje por Elemento mes y luego 6
elementos por
mes (enviar rx,
incluidas en el
08.17 Tratamiento Quirúrgico por Elemento cód.)
Capítulo IX RADIOLOGIA
09.01.01 Radiografía Periapical
09.01.02 Media Seriada
09.01.03 Seriada Total
09.01.05 Bite wing
09.01.06 Radiografía Oclusal
09.01.07 Radiografía Extrabucal primera exposicion
09.01.08 RadiografÌa Extrabucal subsiguiente
09.02.04 Ortopantomografía
09.02.05 Teleradiografía cefalómetrica
09.02.08 Articulación Temporomaxilar
09.02.09 Sialografía
Capítulo X CIRUGIA BUCAL

10.01 Extraccion dentaria Las radiografías
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal se facturan
10.03 Biopsia por Punción y/o Aspiración
aparte
10.04 AlveolectomÌa Estabilizadora (por zona)
10.05 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo
10.06 Incisiones y drenajes de abcesos por vía bucal
10.07 Biopsia por Escisión
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica
10.09 Extracción de dientes retenidos
10.10 Germectomia
10.11 Liberación Dientes Retenidos
10.12 Apicectomia
10.13 Tratamiento de Osteomielitis
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños
10.15 AlveolectomÌa Correctiva por Zona
10.16 Tratamiento de alveolitis
10.18 Extrac c/alveolectomia ext. y restos radiculares
67
FEDERACIÓN MÉDICA - 07/2016
CODIGO DESCRIPCION ARANCEL

CAPITULO I - CONSULTAS
01.01 Consulta de Relevamiento bucal $ 287
01.02 Consulta no programada o de urgencia $ 328
CAPITULO II – OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauraciones simples con amalgama $ 435
02.02 Restauraciones compuestas con amalgama $ 689
02.03 Restauraciones complejas con amalgama $ 894
02.15 Restauraciones simples con composite $ 510
02.16 Restauraciones compuestas con composite $ 694
02.17 Restauraciones complejas con composite $ 986
02.04 Reconstrucción con amalg y tornillo en conducto $ 959
02.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores $ 959
CAPITULO III - ENDODONCIA
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (no incluye valor de rx) $ 1.161
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (no incluye valor de rx) $ 1.480
03.05 Tratamiento pulpar parcial (no incluye valor de rx) $ 795
CAPITULO V – ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
05.00 Consulta preventiva.Tartrectomía y cepillado mecánico.
Detección y control de P.B. T:H:O $ 218
05.02 Topificación de fluor (por arcada) $ 395
05.03 Inactivación de policaries activas $ 424
05.05 Sellantes de fosas y fisuras $ 381
CAPITULO VII - ODONTOPEDIATRÍA
07.01 Motivación $ 629
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 1.653
07.03 Coronas metálicas de acero y similares $ 1.202
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol
(Pulpotomía) $ 696
CAPITULO VIII – PERIODONCIA
08.01 Consulta Periodontal $ 424
08.02 Tratamiento de gingivitis por arcada $ 455
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve (por elemento) $ 155
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva moderada o severa
(por elemento) $ 225
08.05 Consulta de Mantenimiento $ 312
CAPITULO IX – RADIOLOGÍA
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 158
09.01.02 Rx Media seriada de 5 a 7 películas $ 616
09.01.03 Rx. Seriada de 10 a 14 películas $ 948
09.02.04 Ortopantomografía $ 669
09.02.05 Tele-radiografía $ 669
09.03.01 Tomografia 3D bi-maxilar $ 2.087
09.03.02 Tomografia 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.) $ 1.461
68
09.03.03 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) una zona $ 1.175

09.03.04 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas $ 1.825
09.03.05 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas $ 2.347
Tomografia de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca
09.03.06 cerrada) $ 2.269
09.03.07 Una sola toma $ 1.461
CAPITULO X – CIRUGÍA
10.01 Extracción dentaria $ 657
10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la
extrac $ 976
10.03 Biopsia pro punción o aspiración $ 735
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 852
10.07 Biopsia por escisión $ 894
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 735
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 2.177
10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 2.177
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 894
10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 1.156
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 1.211
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 1.844
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 735
69
• FEDERACIÓN MÉDICA - Normas

Planes Único
Autorización En la Obra Social
Auditoria No tiene
Copago No tiene
3 prestaciones por mes. De requerir más, deberán ser justificadas por el profesional en la ficha
Prestaciones de tto.
Carencia No tiene
Fichaje y Una F1, F3 (completa con nombre y apellido, numero del afiliado, fecha de nacimiento) y F4
Facturación para periodoncia con RX.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

0101 Consulta, diagnóstico y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
Consulta de urgencia. No es necesario enviar ficha catastral.
0102 Aclarar el motivo. 3 meses
0202 Restauración cavidad compuesta con amalgama 2 años
0203 Restauración cavidad compleja con amalgama 2 años
0204 Reconstrucción con amalgama y tornillo en conducto 2 años
0215 Restauración simple con composite 2 años
0216 Restauración compuesta con composite 2 años
0217 Restauración compleja con composite 2 años
0209 Reconstrucción de ángulo con composite en dientes anteriores Rx post 2 años

0301 Endodoncia unirradicular 3 años
0302 Endodoncia birradicular 3 años
Rx se facturan
0303 Endodoncia multirradicular (3 conductos) 3 años
aparte
0304 Endodoncia multirradicular (4 conductos) 3 años
Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección
0500 y control de la placa bacteriana. Enseñanza de técnica de higiene
bucal
0502 Topicacion con flúor. Por arcada dentaria
0503 Inactivación de policaries activas
Sellantes de fosas y fisuras. La pieza dentaria tratada no podrá En Pm y M
0505
recibir en el término de 2 años ninguna obturación hasta 13 años

0701 Motivación
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados
0703 Coronas metálicas de acero y similares (con pre y post)
0704 Tto de dientes primarios con formocresol

Consulta de estudio, diagnóstico y pronostico. Es obligatoria para
0801
presentar 0803 o 0804
0802 Tto gingivitis por arcada 1 ano
0803 Tto de periodontitis destructiva leve (por elemento)
70
0804 Tto de periodontitis destructiva moderada o severa (por elemento)

0805 Consulta de mantenimiento
Rx periapical - . Se reconocerán como máximo 2 por ficha,
debiendo indicar el motivo. Se deberán presentar en un sobre
090101
adecuado en el que conste el nombre y apellido, numero de
beneficiario y Obra social respectiva
090102 Rx Media seriada (de 5 a 7 películas) 1 año
090103 Rx Seriada (de 10 a 14 películas) 1 año
090204 PantomografÌa 1 año
090205 Telerradiografía cefalómetrica 1 año
090301 Tomografía 3D bi-maxilar
090302 Tomografía 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.)
090303 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) una zona
090304 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas
090305 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas
090306 Tomografía de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada)
090307 Una sola toma
Cirugía Grupo I
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. sim. a la
1002 extracción
1010 Germectomia ( no incluye el valor de la rx)
1012 Apicectomia ( no incluye el valor de la rx)
1018 Extacción con alveolectomiaexterna y restos radiculares
Toda práctica odontológica que requiera rx se factura por separado.
71
FEDERADA SALUD – 04 y 08/2017
Código Descripción 04/2017 08/2017

10100 EXAMEN -DIAGNOSTICO- FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 219 $ 241
10400 CONSULTA NO PROGRAMADA O DE URGENCIA $ 234 $ 257
20100 OBTURACION CON AMALGAMA. CAVIDAD SIMPLE $ 302 $ 332
20200 OBTURACION CON AMALGAMA.CAVIDAD COMP. $ 432 $ 475
20300 OBTURACION CON AMALGAMA: CAVIDAD COMPLEJA $ 555 $ 611
20900 OBTURACION C/MATERIAL ESTETICO COMPLEJO FOTOCURADO $ 578 $ 636
21500 OBTURACION C/MAT.ESTETICO FOTOCURADO-CAV. SIMPLE $ 388 $ 427
21600 OBTURACION C/MAT.ESTETICO FOTOCURADO-CAVIDAD COMP. $ 490 $ 539
30100 TRAT.INFLAMATORIO PULPAR,NECROSIS/GANGRENA.UNIRRAD $ 828 $ 911
30200 TRAT.INFLAMATORIO PULPAR,NECROSIS/GANGRENA.BIRRAD. $ 1.063 $ 1.169
30300 TRAT.INFLAM.PULPAR,NECROSIS/GANGRENA.3 O MAS COND. $ 1.283 $ 1.411
30400 TRATAMIENTO DE 4 O MAS CONDUCTOS $ 1.527 $ 1.680
30500 BIOPULPECTOMIA PARCIAL (NO INCLUYE VALOR DE RX) $ 535 $ 589
30600 NECROPULPECTOMIA PARCIAL. -MOMIFICACION- $ 535 $ 589
50100 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO AMBAS ARCADAS $ 279 $ 307
50200 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO.TOPIC.FLUOR $ 236 $ 260
50500 SELLANTES DE PUNTOS Y FISURAS POR PIEZA DENTAL. $ 251 $ 276
70100 MOTIVACION, EN MENORES DE 13 AÑOS $ 446 $ 491
70400 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 490 $ 539
70500 CORONA METALICA DE ACERO Y SIMILARES $ 823 $ 905
80100 CONSULTA Y DIAGNOSTICO CON FICHA PERIODONTAL $ 256 $ 282
80200 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA $ 305 $ 336
81600 RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMENTO $ 108 $ 119
81700 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO $ 151 $ 166
81300 ENSEÑANZA TECNICA DE H.O. EN ADULTO C/FICHA PERIOD. $ 262 $ 288
90101 RADIOGRAFIA PERIAPICAL $ 117 $ 129
90104 MEDIA SERIADA DE 7 PELICULAS $ 446 $ 491
90105 SERIADAS DE 14 PELICULAS $ 682 $ 750
90204 PANTOMOGRAFIA $ 484 $ 532
90205 TELE-RADIOGRAFIA FRENTE Y PERFIL $ 484 $ 532
90600 ESTUDIO CEFALOMÉTRICO $ 300 $ 330
100100 EXTRACCION DENTARIA $ 457 $ 503
100200 PLASTICA DE COMUNICACION BUCO-SINUSAL $ 560 $ 616
100300 BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION $ 473 $ 520
100400 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA POR ZONA -6 ZONAS- $ 473 $ 520
100500 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 547 $ 602
100700 BIOPSIA POR ESCISION $ 552 $ 607
100800 ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA CLINICA $ 473 $ 520
100901 EXT.DIENTES O RESTO RADIC.CON RET.SUBMUCOSA $ 883 $ 971
100902 EXTRAC.DIENTE C/RET.OSEA (NO INCL.VALOR DE RX) $ 1.542 $ 1.696
101000 GERMECTOMIA (NO INCLUYE VALOR RX) $ 1.542 $ 1.696
101100 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS $ 552 $ 607
101200 APICECTOMIA (NO INCLUYE VALOR RX) $ 762 $ 838
101300 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 850 $ 935
101400 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO $ 791 $ 870
72
101500 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA POR ZONA (6 ZONAS) $ 450 $ 495

101800 EXTRAC.CON ALVEOLECTOMIA EXTERNA $ 719 $ 791
73
• FEDERADA SALUD – Normas

Auditoria No tiene
Copago No tiene
Planes 1y2
Carencia No tiene
F1, F3 y/o F4, debidamente confeccionada .Aclarar en la ficha el plan, n° de afiliado y
condición frente al IVA (NO LLEVA CUPONES).
La fecha de las fichas no debe superar los 90 días al momento de su facturación. Y en
Fichaje y el caso de refacturación (fichas devueltas por o. social 90 días a partir de su
Facturac. devolución)
Emergencia en
Asor No tiene
Estampilla Lleva
Consulta y plan de tratamiento. (Recordar que debe
enviarse con ESTADO BUCAL COMPLETO, y en caso de
0101 NO presentar tto. deberá aclarase). 1 año
Consulta de urgencia. Aclarar el MOTIVO de la misma.
Incluye al 0101 si se factura por el mismo profesional. Se
factura como UNICA prestación o acompañada del
0104 cod.090101 o 1001 si forma parte de la urgencia. 4 por ano
Se podrán facturar por pieza dentaria: dos 0201/0215 o un 0202 o un 0203 o un 0209 o un 0216
0202 Obturación cavidad compuesta con amalgama 2 anos
0203 Obturación cavidad compleja con amalgama 2 años
0209 Obturación con composite cavidad compleja. 2 años
0215 Obturación con composite, cavidad simple 2 años
0216 Obturación con composite, cavidad compuesta 2 años

Rx se facturan aparte. Debe enviar Rx pre y post operatoria
0301 Tto. Inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena. Unirradicular 3 años
0302 Tto. Inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena. Birradicular 3 años
0303 Tto. inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena 3 conductos 3 años
Tto. inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena 4 o más
0304 conductos 3 años
Biopulpectomia parcial (NO se reconocerá otro tto. de cto. Y
su corresp.obturacion hasta 12 meses desp.del mismo, si es
0305 realizada por el mismo profesional) 3 años
0306 Necropulpectomia parcial o momificante ( solamente en 3 años
74
dtes.posteriores)
Tartrectomia y cepillado mecánico. Ambas arcadas. Incluido
0501 en el cod.0502. 1 año
Consulta preventiva y de relevamiento, Topicacion con flúor.
Ambas arcadas, en menores de 13 años, incluyendo al
0502 cod.0501. 6 meses
Sellantes de puntos y fisuras por pieza dental. Solo en
molares y premolares permanentes, o pudiendo facturarse
por el lapso de vigencia cod.del capítulo de operatoria, en
0505 menores de13 años 1 año

Única vez
Motivación en menores de 13 años y sin ningún tratamiento
0701 por
previo. (puede facturarse con el cód. 0101)
profesional
Tto en dientes primarios con formocresol. Con Rx pre y post
0704
que se facturan aparte Única vez
Coronas metálicas de acero y similares – Para menores de
0705 13 años, en piezas temporarias y 1º molares permanentes.
Con Rx pre y post que se facturan aparte 3 años

0801 CONSULTA Y DIAGNOSTICO CON FICHA
PERIODONTAL (NO incluye al cód. 0101). Es
OBLIGATORIA para los cód. 0816 y 0817
0802 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA (aclarar
arcada).NO incluye al cod.0813 y SI al cod.0501 1 año
RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMENTO (INCLUYE al
0816 cód. 0501 y 0812) OBLIGATORIA LAS RX, que se facturan.
0817 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (INCLUYE
a los cód. 0501, 0812 y 0816) OBLIGATORIA LAS RX, que
se facturan. 2 anos
0813 Única vez
ENSEÑANZA TECNICA DE H.O. EN ADULTO C/FICHA por
PERIOD. (con ficha periodontal) profesional
RECORDAR 1 año si es
Rx periapical. En caso de facturarla individualmente debe
090101 que las RX para
aclarar diagnóstico
deben enviarse diagnóstico
090104 Radiografía media seriada de 7 películas rotuladas con 1 año
090105 TODOS los
Seriada total de 14 películas 1 año
datos del
090204 Rx Panorámica. Enviar diagnostico paciente y en 1 año
Telerradiografía frente y perfil. Enviar diagnostico ( NO su
090205
incluye el/los trazos cefalómetricos) correspondiente 1 año
090600 Estudios cefalómetricos sobre. 1 año
Plástica de comunicación bucosinusal. Enviar Rx pre y post
1002 operatoria Única vez
75
Biopsia por punción o aspiración. NO incluye el estudio

1003 anatomopatologico y DEBE aclarar el sitio de extracción Única vez
AlveolectomÌa estabilizadora por zonas (6 zonas). Enviar Rx
pre y post operatoria y podrá requerirse la autorización
1004 previa. Única vez
Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Enviar Rx pre
1005 Única vez
y post operatoria
Biopsia por escisión. NO incluye el estudio
1007 Única vez
anatomopatologico y BEDE aclarar el sitio de extracción.
Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Enviar Rx pre y
1008 Única vez
post operatoria y podrá requerirse autorización previa.
Extracción de dientes o restos radiculares con retención
100901 Única vez
submucosa. Enviar Rx pre y post operatoria
Extracción de dientes con retención ósea. Enviar Rx pre y
100902 Única vez
post operatoria
Germectomia. Enviar Rx pre y post operatoria que se
1010 Única vez
facturan. Podrá requerirse autorización previa.
Liberación de dientes retenidos. Enviar Rx pre y post
1011 Única vez
operatoria. Podrá requerirse autorización previa.
Apicectomia. Enviar Rx pre y post operatoria que se
1012 Única vez
facturan. Podrá requerirse autorización previa.
1013 Tratamiento de osteomielitis. Enviar Rx pre y post operatoria Única vez
Extracción de cuerpo extraño. Enviar Rx pre y post
1014 Única vez
operatoria
AlveolectomÌa correctiva por zonas (6 zonas). Enviar Rx pre
1015 Única vez
y post operatoria
Extracción por alveolectomÌa externa. Incluye código 1001.
1018 Única vez
Enviar Rx pre y post operatoria y justificando la práctica.
76
IAPOS – 03 y 07/2017
Código Descripción Mar-17 Jul-17 Bonos
01.01 CONSULTA DE RELEVAMIENTO BUCAL $ 206 $ 224 1
01.02 CONSULTA NO PROGRAMADA O DE URGENCIA $ 221 $ 240 1
02.01 RESTAURACIONES CONVENCIONALES DE PIEZAS DENTARIAS $ 340 $ 360 2
02,02 RESTAURACIONES COMPUESTAS DE PIEZAS DENTARIAS $ 500 $ 540 2
02.09 RESTAURACIONES COMPLEJAS DE PIEZAS DENTARIAS $ 660 $ 718 3
03.01 TRATAMIENTO PULPAR DE 1 CONDUCTO $ 798 $ 841 4
03.02 TRATAMIENTO PULPAR DE 2 CONDUCTOS $ 1.027 $ 1.084 4
03.05 TRATAMIENTO PULPAR PARCIAL $ 525 $ 563 4
03.06 TRATAMIENTO MOMIFICANTE $ 369 $ 395 4
03.07 PROTECCIÓN INDIRECTA $ 383 $ 411 2
05.00 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $ 197 $ 211 1
05.02 TOPIFICACIÓN DE FLUOR $ 186 $ 200 1
05.03 INACTIVACIÓN DE POLICARIES ACTIVAS $ 276 $ 296 2
05.04 ENSEÑANZA DE TÉCNICAS DE H.O. Y DETECCIÓN DE PLACA BACTERIANA $ 271 $ 286 2
05.05 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS $ 250 $ 260 1
07.01 MOTIVACIÓN $ 405 $ 434 2
07.02 MOTIVACIÓN EN PACIENTES MENTALMENTE DISCAPACITADOS $ 1.076 $ 1.154 2
07.03 CORONAS METÁLICAS DE ACERO Y SIMILARES $ 838 $ 899 3
08.11 CONSULTA PERIODONTAL $ 281 $ 306 2
08.12 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA $ 280 $ 300 1
08.13 ENSEÑ. DE TÉCNICAS DE H. O. Y DETEC. DE PLACA BACTERIANA $ 271 $ 286 2
08.14 CONTROLES POST TRATAMIENTO SIN INSTRUMENTACIÓN $ 139 $ 149 1
08.15 CONTROLES POST TRATAMIENTO CON INSTRUMENTACIÓN $ 205 $ 219 2
1c/2
08.16 TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL CON BOLSA DE HASTA 4 MM $ 101 $ 109
elem
1c/2
08.17 TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL CON BOLSA DE MÁS DE 4 MM $ 150 $ 160
elem
09.01.01 RX PERIAPICAL $ 103 $ 112 1
09.01.02 RX MEDIA SERIADA $ 393 $ 421 2
09.01.03 RX SERIADA TOTAL $ 602 $ 645 3
09.02.04 PANTOMOGRAFÍA $ 405 $ 434 2
09.02.05 TELE-RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA $ 405 $ 434 2
10.01 EXTRACCIÓN DENTARIA $ 410 $ 445 2
10.02 PLÁSTICA DE COMUN. BUCO-SINUSAL CIERRE INMEDIATO $ 505 $ 542 2
10.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN, ASPIRACIÓN O INCISIONAL $ 452 $ 485 2
10.04 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA (POR ZONA 6 ZONAS) $ 452 $ 485 2
10.05 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 505 $ 542 2
10.07 BIOPSIA POR ESCISIÓN $ 505 $ 542 2
10.08 ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CLÍNICA $ 452 $ 485 2
10.09 EXTRACCIÓN DE DIENTES RETENIDOS $ 1.395 $ 1.473 4
10.10 GERMECTOMÍA $ 1.421 $ 1.525 4
10.11 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS $ 505 $ 542 2
10.12 APICECTOMÍA $ 714 $ 766 3
10.13 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 766 $ 821 3
77
10.14 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO $ 1.240 $ 1.330 2

10.16.01 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS DE HASTA 1 CM. $ 1.516 $ 1.667 3
10.16.02 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS HASTA 2 CM. $ 1.820 $ 2.002 3
10.16.03 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS + DE 3 CM. $ 2.579 $ 2.836 3
10.17.01 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS DE HASTA 1 CM. $ 724 $ 796 3
10.17.02 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS HASTA 2 CM. $ 952 $ 1.047 3
10.17.03 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS + DE 3 CM. $ 1.273 $ 1.400 3
10.18 EXTRACCIÓN CON ALVEOLECTOMÍA EXTERNA Y RESTOS RADICULARES. $ 714 $ 766 2
CIRUGIA BUCO MAXILO FACIAL Mar-17 Jul-17 Bonos
10.20 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESOS EXTRAORALES $ 675 $ 725 4
10.21 NEURECTOMÍA O INYECCIÓN DE NEUROLITICOS $ 675 $ 725 4
10.22 EXTRACCIÓN DE LITIASIS ENDOBUCALES $ 1.464 $ 1.571 8
10.23 FRENECTOMÍA LABIAL O LINGUAL $ 1.464 $ 1.571 8
10.24 APICECTOMÍA DIENTES POSTERIORES – RADECTOMÍA $ 1.464 $ 1.571 8
10.25 ARTROCENTESIS DE LA ATM $ 1.464 $ 1.571 8
10.26 FRACTURAS DENTOALVEOLARES SIMPLES $ 1.464 $ 1.571 8
10.27 INJERTO GINGIVAL LIBRE $ 1.464 $ 1.571 8
10.28 AUTOTRASPLANTE DENTARIO $ 1.464 $ 1.571 8
TRAT. DE FRACTURAS DENTOALVEOL. COMPLEJAS O MANDIBULAR SOLO CON
10.29 $ 3.331 $ 3.573
BLOQUEO INTERMAXILAR 8
10.30 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJOS $ 3.331 $ 3.573 8
EXTIRPACIÓN DE TUMORES, QUISTES O HIPERPLASIAS DE 4 CM. BENIGNOS O
10.31 $ 3.331 $ 3.573
MALIGNOS T1-T2 Y BERMELLECTOMÍA 8
10.32 PLÁSTICA A DISTANCIA DE FÍSTULA BUCONASAL O BUCOSINUSAL $ 3.331 $ 3.573 8
10.33 SUBLINGUALECTOMÍA $ 3.331 $ 3.573 8
10.35 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (TOMA DE INJERTO AUTOLOGO EN BLOQUE) $ 3.331 $ 3.573 8
10.36 ANTROTOMÍA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA $ 3.331 $ 3.573 8
10.37 CIRUGÍA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR $ 9.031 $ 9.688 16
10.39 SUBMAXILECTOMÍA $ 9.031 $ 9.688 16
10.40 PLÁSTICA DE LABIO FISURADO UNI O BILATERAL $ 9.031 $ 9.688 16
10.41 PLÁSTICA DE PALADAR FISURADO $ 9.031 $ 9.688 16
10.42 FARINGOPLASTÍA COMO SECUELA DE FISURA PALATINA $ 9.031 $ 9.688 16
10.43 OSTEOTOMIAS PARA DISTRACCIÓN OSTEOGENICA DE MAXILARES $ 9.031 $ 9.688 16
10.44 TÉCNICAS CORRECTIVAS DE DEFORMIDADES O MALOCLUSIONES, SEGMENTARIAS $ 9.031 $ 9.688 16
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE DEFORMIDADES DENTOFACIALES (PROGNATISMO,
10.45 $ 15.172 $ 16.276
HIPOPLASIA MAX. SUPERIOR, TEROGNATISMO, ETC) 20
10.47 CIRUGÍA DE ANQUILOSIS TÉMPORO MANDIBULAR $ 15.172 $ 16.276 20
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS MANDIBULARES Y/O TERCIO MEDIO
10.48 $ 15.172 $ 16.276
FACIAL CON ABORDAJES Y OSTEOSÍNTESIS 20
10.49 EXTIRPACIÓN DE TUMORES MALIGNOS CON LINFADENECTOMÍA CERVICAL T4 $ 15.172 $ 16.276 20
09.65.01 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares $ 1.466 $ 1.596 5
09.65.02 T.C. Cone Beam un Maxilar $ 1.047 $ 1.140 5
09.65.03 T.C. Cone Beam un Sector $ 523 $ 570 5
09.65.04 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar $ 628 $ 684 5
09.65.05 T.C. Cone Beam 3º Molares $ 628 $ 684 5
09.65.06 T.C. Cone Beam Paquetes 3º Molares $ 838 $ 913 5
09.65.07 T.C. Cone Beam Senos Paranasales $ 1.047 $ 1.140 5
09.65.08 T.C. Cone Beam A.T.M. (boca abierta) $ 732 $ 797 5
78
09.65.08 T.C. Cone Beam A.T.M. (boca cerrada) $ 732 $ 797 5

PROTESIS FIJA (*) May-17 Vigencia
04.01.01 INCRUSTACIÓN CAVIDAD SIMPLE $ 2.262 3 años
04.01.02 INCRUSTACIÓN CAVIDAD COMPUESTA $ 2.898 3 años
04.01.04 CORONA COLADA $ 3.220 5 años
04.01.05 CORONA COLADA CON FRENTE ESTÉTICO DE ACRÍLICO $ 4.166 5 años
04.01.07 BALL ATACHE COLADO $ 2.220 5 años
04.01.08 PERNO MUÑON SIMPLE $ 2.018 5 años
04.01.09 PERNO MUÑON SECCIONADO $ 2.672 5 años
04.01.10 TRAMO DE PUENTE COLADO $ 3.336 5 años
04.01.11 CORONA EN ACRÍLICO $ 2.744 3 años
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO DE ACRÍLICO $ 826
PROTESIS REMOVIBLE (*) Vigencia
04.02.01 PRÓTESIS PARCIAL ACRÍLICO 4 A 7 DIENTES $ 4.630 4 años
04.02.02 PRÓTESIS PARCIAL ACRÍLICO 8 DIENTES $ 5.122 4 años
04.03.01 PRÓTESIS COMPLETA SUPERIOR $ 6.642 4 años
04.03.02 PRÓTEISIS COMPLETA INFERIOR $ 6.642 4 años
04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE $ 804 1 año
04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE $ 816 1 año
04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR $ 658 1 año
04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $ 1.086 1 año
04.04.05 DIENTES SUBSIGUIENTES: CADA UNO $ 354 2 años
04.04.06 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO $ 196 2 años
04.04.10 REBASADO DE PRÓTESIS COMPLETA $ 1.100 1 año
04.04.11 REBASADO DE PRÓTESIS PARCIAL $ 1.100 1 año
04.02.03 PRÓTESIS PARCIAL COLADA EN CROMO COBALTO HASTA 6 DIENTES $ 7.014 6 años
04.02.04 PRÓTESIS PARCIAL COLADA EN CROMO COBALTO MAS DE 6 DIENTES $ 7.692 6 años
Mar-17 Jul-17
04.05.01 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL $ 102 $ 108
PRACTICAS PARA ESPECIALISTAS EN CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO

FACIAL - HABILITADOS POR EL COLEGIO DE ODONTOLOGOS 2da circ
Codigo Descripción Mar-17 Jul-17
Extirpación de quistes e hiperplasias que abarcan mas de 3 piezas dentarias o
105001 compromete alguna región anatómica contigua $ 12.027,00 $ 12.902,00
105002 Cirugía de paladar duro y blando y reborde alveolar fisurado $ 12.027,00 $ 12.902,00
105004 Fractura de cuerpo y ángulo mandibular $ 12.027,00 $ 12.902,00
105005 Fractura de lefort I $ 12.027,00 $ 12.902,00
105006 Fractura de malar y/o arco zigonatico $ 12.027,00 $ 12.902,00
105007 Fractura de piso de orbita $ 12.027,00 $ 12.902,00
105008 Artroscopia de articulación temporomandibular $ 12.027,00 $ 12.902,00
106002 Osteotomía sagital de rama mandibular $ 16.036,00 $ 17.202,00
106004 Tumores mandibulares con reseccion parcial $ 16.036,00 $ 17.202,00
106005 Tumores de maxilar superior con reseccion parcial $ 16.036,00 $ 17.202,00
106006 Mentoplastia $ 16.036,00 $ 17.202,00
106007 Condilectomia $ 16.036,00 $ 17.202,00
106008 Artoplastia sin reemplazo $ 16.036,00 $ 17.202,00
106009 Fractura de cuerpo y angulo mandibular conminuta $ 16.036,00 $ 17.202,00
106010 Fractura de condilo mandibular con abordaje extraoral $ 16.036,00 $ 17.202,00
106011 Fractura de lefort II $ 16.036,00 $ 17.202,00
79
106012 Fractura de malar y/o arco zuigomatico conminuta $ 16.036,00 $ 17.202,00

106013 Fractura de piso de orbita conminuta $ 16.036,00 $ 17.202,00
106014 Reconstrucción ósea de defectos mandibulares o tercio medio facial $ 16.036,00 $ 17.202,00
107001 Tumores mandibulares con hemimandibulectomia parcial $ 21.384,00 $ 22.939,00
107002 Tumores de maxilar sup. Con hemimaxilectomia parcial $ 21.384,00 $ 22.939,00
107003 Osteotomia de lefort I con segmentación $ 21.384,00 $ 22.939,00
107004 Distracción ósea mandibular o de maxilar superior $ 21.384,00 $ 22.939,00
107005 Anquilosis temporo mandibular unilateral $ 21.384,00 $ 22.939,00
104101 Tratamiento inicial prequirúrgico - Fisura labio palatina $ 6.846,00 $ 7.531,00
Nota Los elementos de Ortopedia, Prótesis, anestesia, internacion, necesarios para la cirugía se autorizan
en forma independiente en la Obra social
Tiene auditoria previa en As.O.R. los días martes y jueves de 9 a 12 hs

Requisitos para la autorización y pago
* Rx panorámica Pre y Post
* Orden de Internación
* Recibo de Anestesia
* Protocolo Quirúrgico
80
• IAPOS – Normas
Prótesis: Solo para afiliados que tengan en el recibo de sueldo: IAPOS Solidario o Servicio
Complementario
Autorización Dentistería: en ASOR. (ficha vence en 6 meses)
Prótesis: el trámite se realiza en ASOR quien gestiona ante el IAPOS la autorización definitiva que
demora
aprox. 7 días y es remitida vía mail al odontólogo. El trámite lo puede realizar el paciente o cualquier
persona con la documentación solicitada (la ficha no vence)
Auditoría Dentistería: en ASOR
Prótesis: no tiene. Auditoría post por muestreo (al azar)
Copago Dentistería: Paga los bonos de acuerdo a la prestación. $6.- por bono
Prótesis: 50% a cargo del afiliado que abona en consultorio
Prestaciones Dentistería: Consulta más 3 prestaciones, luego 3 prestaciones por mes
Prótesis: Sin límites
Se podrá autorizar en el mismo mes, tratamiento de prótesis y
dentistería
Carencia No tiene
Documentació
n Recibo de sueldo (antigüedad máxima 90 días) - Credencial - DNI
Consulta En F3 se marca el estado bucal y en F1 se factura
Fichaje Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Prótesis: en ficha de tratamiento de IAPOS (original)
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva (menores de 12 no pagan bonos)
Bono
Código Descripción Aclaraciones Vigencia s
0101 Consulta y plan de tratamiento. 1 año 1
0102 Consulta de urgencia. Aclarar la causa 1 año 1
0201 Restauración cavidad simple todo tipo de material 2 años 2
0202 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material 2 años 2
0209 Restauración cavidad compleja todo tipo de material 2 años 3

Rx incluidas- pre y post
0301 Endodoncia Unirradicular Retratamiento 2 años 4
después de 2
0302 Endodoncia de dos conductos 2 años 4
años con
0303 Endodoncia multirradicular - 3 conductos conductos 2 años 4
0304 Endodoncia multirradicular - 4 conductos totalmente 2 años 5
desobturados.
Biopulpectomia parcial con rx pre y post. Rx pre se factura
0305 2 años 4
aparte
Pulpo puede ir
Tratamiento momificante en adultos o formocresol en niños con
0306 con arreglo en la 2 años 4
rx pre y post. Rx pre se factura aparte
misma ficha
0307 Protección Indirecta. Rx pre y post se facturan aparte 2 años 2
81
El estado bucal previo al tratamiento de prótesis debe estar en correctas condiciones
AUTORIZACION Y AUDITORIA: 1º El profesional le completa al paciente la ficha de tratamiento de IAPOS.
2º El paciente u otra persona viene a ASOR con la ficha y documentación en original o fotocopia 3º Se le
emite al paciente en ASOR un bono de $6 por ficha y la estampilla (ESO NO CONFIRMA LA
AUTORIZACION) 4º ASOR gestiona la autorización ante IAPOS, luego se enviara un mail al profesional
informando la autorización. 5º El profesional hace el trabajo, el paciente abona en consultorio el 50% y firma
la ficha. 6º El profesional presenta en ASOR la ficha al cobro adjuntando el bono y con rx pre y post si el
tratamiento lo requiere. Preguntas Frecuentes que tipo de Auditoria se realiza? Auditoria Pre por sistema y
perfil histórico del paciente. Auditoria Post por muestreo y según lo observado puede ser total. Se puede
autorizar dentistería y Prótesis en el mes? Si, son dos modalidades distintas de la Obra Social.
Rx aparte con código 040501
Incrustación cavidad simple. Debe tener correcta adaptación
040101 3 años
del borde cabo periférico. Rx pre y post
Incrustación cavidad compuesta o compleja. Debe tener
040102 3 años
correcta adaptación del borde cabo periférico. Rx pre y post
Corona Colada. Debe respetar los límites anatómicos de la
040104 raíz, un correcto punto de contacto y anatomía oclusal. Rx pre 5 años
y post
Corona colada con frente estético. Debe respetar las normas
040105 de la corona colada, debiendo el frente de la misma no 5 años
desbordar del límite metálico que lo soporta Rx pre y post
040107 Ball atache colado 5 años
Perno muñón simple. Debe ser una entidad separada de la
040108 corona que lo recubre, por lo cual es requisito indispensable 5 años
enviar una Rx pre y post del cementado del perno
Perno muñón seccionado. Debe ser una entidad separada de
la corona que lo recubre, por lo cual es requisito indispensable
040109 5 años
enviar una Rx periapical pre del cementado y una post por
cada sección del perno
Tramo de puente colado. El valor indicado lo será por elemento
o tramo de puente. El n° de puentes a colocar por paciente
será de hasta 3, y en cada uno, no más de 3 elementos de
040110 5 años
tramo de puente. Será aceptado el Puente en Bandera,
teniendo en cuenta para ello la situación oclusal favorable,
buena resistencia periodontal y poco diámetro mesiodistal
Corona de acrílico. Debe tener un correcto punto de contacto y
040111 anatomía oclusal realizada con acrílico termocurado. Enviar Rx 3 años
pre y post.
Corona provisoria. Debe reunir los mismos requisitos
Única
040112 anatómicos de una corona definitiva. Sera reconocida por única
vez
vez en cualquier pieza dentaria
PPR de acrílico de 4 hasta 7 dientes. Es requisito
040201 4 años
indispensable para esta práctica poseer un buen estado bucal
PPR de acrílico de 8 dientes o más. Es requisito indispensable
040202 4 años
para esta práctica poseer un buen estado bucal
PPR de cromo hasta 6 dientes. Es requisito indispensable para
040203 6 años
esta práctica poseer un buen estado bucal
PPR de cromo de más de 6 dientes. Es requisito indispensable
040204 6 años
para esta práctica poseer un buen estado bucal
Prótesis completa superior. Se colocan 14 piezas dentarias,
040301 4 años
pudiendo omitir los 3° molares.
Prótesis completa inferior. Se colocan 14 piezas dentarias,
040302 4 años
pudiendo omitir los 3° molares.
040401 Compostura Simple 1 año
040402 Compostura con agregado de 1 diente 1 año
82
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor 1 año

040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 1 año
Rebasado de prótesis cada una. Se reconocerá luego de haber
040410 1 año
transcurrido 18 meses de su colocación.
Rebasado de prótesis parcial. Se reconocerá luego de haber
040411
transcurrido 18 meses de su colocación. 1 año
Normas de trabajo: Todos los trabajos de Prótesis fija deben enviar rx pre y post 04.01.01 Y 04.01.02 ñ
Deber· tener una correcta adaptación del borde cabo periférico en la parte coronaria. Solo se reconocerán
las incrustaciones metálicas. Aclarar las caras a reponer de la pieza. 04.01.04 ñ Debe respetar los límites
anatómicos de la raíz, un correcto punto de contacto y anatomía oclusal (sellado marginal) No se reconoce
sobre implantes. 04.01.05 ñ Deber· respetar las normas de la corona colada, debiendo el frente de la misma
no desbordar del límite metálico que lo soporta. No se reconoce sobre implantes. 04.01.08 ñ 04.01.09 - Solo
se reconocen pernos colados. Debe observarse correcta endodoncia y el perno deber· ocupar los dos tercios
de la raíz. En pernos seccionados deben verse disociados. 04.01.10 ñ Los tramos no deben reemplazar más de
2 piezas dentarias contiguas. Si algún caso lo requiere se deber· justificar con rx panorámica y modelos de
estudio en auditoria. Los puentes en bandera (a extensión) deben estar justificados, sujeto a ser auditados. El
valor indicado ser· por elemento. El nº de puentes a colocar por paciente ser· de hasta tres y no silla libre.
04.01.11 ñ Deber· tener un correcto punto de contacto y anatomía oclusal realizada de acrílico termo curado.
04.01.12 ñ Deberán reunir los mismos requisitos anatómicos de una corona definitiva. No está· contemplado
la reutilización de coronas de manera provisoria. Serán reconocidas por ˙nica vez en cualquier pieza
dentaria y una por pieza dentaria. 04.02.01 ñ 04.02.02 ñ 04.03.01 ñ 04.03.02 ñ 04.02.03 ñ 04.02.04 ñ Incluye
consultas para ajustes de oclusión y adaptación. Omitir terceros molares. En caso de existir restos
radiculares en condiciones para quedar bajo la prótesis se debe aclarar. 04.04.01 ñ 04.04.02 ñ 04.04.03 ñ
04.04.04 ñ 04.04.05 ñ 04.04.10 ñ 04.04.11 ñ Solo se reconocer· con acrílico termocurado o autocurado
correctamente terminado. 04.04.10 y 04.04.11 ñ Se reconocerán luego de haber transcurrido 12 meses de su
colocación. IMPORTANTE: No se reconocerán tratamientos sobre implantes. No comenzar los tratamientos
sin recibir la confirmación de auditoria I.A.P.O.S. (en caso contrario no ser· reconocido) Siempre enviar RX
pre y post para pernos y coronas (no se justifican las RX pre presentadas en tratamientos anteriores por
ejemplo endodoncias-) Al momento de la confección y colocación de las prótesis el paciente no deber· poseer
focos infecciosos. Todo tratamiento está· sujeto a auditoria previa o posterior por parte de IAPOS Motivos de
débito: Falta de RX previas y posteriores. Falta de adaptación y normas de pernos, coronas, prótesis
removibles. Al momento de auditoria la falta de prótesis en el paciente. Motivos de devolución: Previo a su
autorización: La documentación puede ser devuelta en caso de Odontograma incompletos, falta de datos,
firmas, teléfonos, códigos de especificación de pieza dentaria, falta de diseño de la prótesis, falta de sello,
letra ilegible. Al momento de enviar al cobro: RX mal procesadas o no abrochadas en un sobre
correctamente.
0500 Consulta preventiva. Hasta 11 años y 365 días 1
Topicacion con flúor en menores de 12 años y embarazadas.
0502 1 año 1
Ambas arcadas
Inactivación de policaries activas. Mínimo 5-6 piezas. Por 6
0503
meses no se puede pasar arreglo en esas piezas.
Control de placa bacteriana. Única vez por profesional. Hasta
0504 1 año 2
los 13
Sellantes. En los 6. Hasta los 8 años se podrá autorizar cada
0505 12 meses y luego hasta los 18 años se podrá autorizar cada 24 1
meses
83
Única
vez para
Motivación. Incluye hasta 3 sesiones. Hasta 11 años y 365
0701 cada 2
días. Sin tratamiento previo por el profesional que lo pide. Se puede profesion
corona y arreglo al
en la misma
Motivación en pacientes mentalmente discapacitados. Incluye
0702 pieza 6 meses 2
hasta 3 sesiones.
Coronas en piezas temporarias o similares. Solo piezas
0703 2 años 3
temporarias. Con Rx post operatoria.

Rx incluidas (no panorámica) Auditoria previa en asor lunes, miércoles y viernes de 7 a 17.45
0811 Consulta periodontal con ficha periodontal 2 años 2
0812 Tto gingivitis por arcada – desde los 13 años 1 año 1
Única
Enseñanza de técnica de higiene oral en adultos, mayores de vez por
0813 2
13. profesion
al
4 meses
posterior
a haber
Controles post tratamiento sin instrumentación. Debe haber
0814 facturado 1
facturado previamente el tto periodontal
el tto
Con F4 sin rx periodont
al
4 meses
posterior
a haber
Controles post tratamiento con instrumentación. Debe haber
0815 facturado 2
facturado previamente el tto periodontal
el tto
periodont
al
Tto de enfermedad periodontal con bolsa hasta 4mm. Por 1 c/ 2
0816 2 años
elemento dentario elem
Tto de enfermedad periodontal con bolsa más 4mm. Por 1 c/ 2
0817 2 años
elemento dentario elem
Rx periapical - Bite-Wing. Si se factura individualmente deberá
90101 1
aclarar diagnóstico.
90102 Radiografía media seriada hasta 7 placas 1 año 2
90103 Seriada Completa de ambos maxilares 1 año 3
90204 Panorámica 1 año 2
90205 Telerradiografía cefalómetrica 1 año 2
096501 TC Cone Beam ambos maxilares
096502 TC Cone Beam Un maxilar
096503 TC Cone Beam un sector
096504 TC Cone Beam hemimaxilar
096505 TC Cone Beam 3 molares
096506 TC Cone Beam paquetes 3 molares
096507 TC Cone Beam senos paranasales
096508 TC Cone Beam ATM boca abierta
096508 TC Cone Beam ATM boca cerrada
84
Las Cone Bean solo las cubre para Tumores – Quistes - Fractura
1001 Extracción dentaria 2
1002 Plástica de comun. buco-sinusal c/riesgo prev. sim. a la extrac. 2
1003 Biopsia por punción o aspiración 2
1004 Alveolectomia estabilizadora (por zona 6 zonas) 2
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo 2
1007 Biopsia por escisión 2
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica 2
1009 Extracción de dientes retenidos 4
1010 Germectomia 4
1011 Liberación de dientes retenidos Si se requiere rx 2
se facturan
1012 Apicectomia 3
aparte
1013 Tratamiento de osteomielitis 3
1014 Extracción de cuerpo extraño 3
101601 QuistectomÌa en tejidos duros de hasta 1 cm. 3
101701 Extirpación de tumores en tejidos blandos de hasta 1 cm.
1018 Extracción con alveolectomÌa externa 2
Cirugía Buco Maxilo Facial
1020 Incisión y drenaje de abscesos extraorales 4
1021 Neurectomía o inyección de neuroliticos 4
1022 Extracción de litiasis endobucales 8
1023 Frenectomía labial o lingual 8
1024 Radectomía (la pieza debe tener endodoncia) 8
1025 Artrocentesis de la ATM 8
Fracturas dentoalveolares simple con compromiso y/o implante
1026 8
dentario
1027 Injerto gingival libre toma de tejido a distancia 8
1028 Autotrasplante dentario 8
Trat. de fracturas dentoalveol. complejas o mandibular solo con
1029 8
bloqueo intermaxilar
1030 Tratamiento de heridas de tejidos blandos complejos 8
Extirpación de tumores, quistes o hiperplasias de 4 cm.
1031 8
benignos o malignos T1-T2 y bermellectomía
1032 Plástica a distancia de fístula buconasal o bucosinusal 8
1033 Sublingualectomía 8
1035 Injertos óseos en maxilares (incluye toma de injerto) 8
1036 Antrotomía seno maxilar por causa odontogena 8
1037 Cirugía articulación temporo mandibular 16
1039 Submaxilectomía 16
1040 Plástica de labio fisurado uni o bilateral 16
1041 Plástica de paladar fisurado 16
85
1042 Faringoplastía como secuela de fisura palatina 16

1043 Osteotomías para distracción osteogénica de maxilares 16
Técnicas correctivas de deformidades o maloclusiones,
1044 16
segmentarias
Corrección quirúrgica de deformidades dentofaciales
1045 20
(prognatismo, hipoplasia max. superior, terognatismo, etc)
Reconstrucciones mandibulares o maxilares con injertos óseos
1046 20
autógenos
1047 Cirugía de anquilosis temporo mandibular 20
Tratamiento quirúrgico de fracturas mandibulares y/o tercio
1048 20
medio facial con abordajes y osteo síntesis
Extirpación de tumores malignos con linfadenectomía cervical
1049 20
T4
PRACTICAS PARA ESPECIALISTAS EN CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL - HABILITADOS
POR EL COLEGIO DE ODONTOLOGOS 2da Circunscripción
Los elementos de Ortopedia, Prótesis, anestesia, internación, necesarios para la cirugía se autorizan en forma
independiente en la Obra social
Tiene auditoria previa en As.O.R. los días martes y jueves de 9 a 12 hs
Requisitos para la autorización y pago
* Rx panorámica Pre y Post
* Orden de Internación
* Recibo de Anestesia
* Protocolo Quirúrgico
Extirpación de quistes e hiperplasias que abarcan hasta 3
105001 piezas dentarias o compromete alguna región anatómica
contigua
105002 Cirugía de paladar duro y blando y reborde alveolar fisurado
105004 Fractura de cuerpo y ángulo mandibular
105005 Fractura de lefort I
105006 Fractura de malar y/o arco zigomático
105007 Fractura de piso de orbita
105008 Artroscopía de articulación temporomandibular
106002 Osteotomía sagital de rama mandibular
106004 Tumores mandibulares con resección parcial
106005 Tumores de maxilar superior con resección parcial
106006 Mentoplastía
106007 Condilectomía
106008 Artoplastía sin reemplazo
106009 Fractura de cuerpo y ángulo mandibular conminuta
106010 Fractura de cóndilo mandibular con abordaje extraoral
106011 Fractura de lefort II
106012 Fractura de malar y/o arco zigomático conminuta
106013 Fractura de piso de orbita conminuta
Reconstrucción ósea de defectos mandibulares o tercio medio
106014
facial
107001 Tumores mandibulares con hemimandibulectomía parcial
107002 Tumores de maxilar sup. Con hemimaxilectomía parcial
107003 Osteotomía de lefort I con segmentación
107004 Distracción ósea mandibular o de maxilar superior
107005 Anquilosis temporo mandibular unilateral
104101 Tratamiento inicial prequirúrgico – Fisura labio palatina
86
INTEGRAL SALUD – 05/2017

A
A cargo
Arancel cargo
Cód. Práctica de la
total del
O.S.
afiliado
Capítulo 1 - Consultas
0101 Exámen - Diagnóstico - Fichado y Plan de Tratamiento. $ 260,00 $ 78,00 $ 182,00
0102 Consulta de urgencia que no constituya paso intermedio de tratamiento. $ 290,00 $ 87,00 $ 203,00
A
A cargo
Arancel cargo
Capítulo 2 - Operatoria total
de la
del
O.S.
afiliado
0201 Restauración simple de piezas dentarias. $ 380,00 $ 114,00 $ 266,00
0202 Restauración compuesta de piezas dentarias. $ 590,00 $ 177,00 $ 413,00
0209 Restauración compleja de piezas dentarias. $ 830,00 $ 249,00 $ 581,00
A
A cargo
Arancel cargo
Capítulo 3 - Endodoncia total
de la
del
O.S.
afiliado
0301 Tratamiento pulpar de 1 conducto. $ 1.050,00 $ 315,00 $ 735,00
0302 Tratamiento pulpar de 2 conductos. $ 1.250,00 $ 375,00 $ 875,00
0303 Tratamiento pulpar de 3 conductos. $ 1.550,00 $ 465,00 $ 1.085,00
0304 Tratamiento pulpar de 4 conductos. $ 2.050,00 $ 615,00 $ 1.435,00
0305 Biopulpectomía parcial. $ 700,00 $ 210,00 $ 490,00
0306 Necropulpectomía parcial (momificación). $ 490,00 $ 147,00 $ 343,00
0307 Protección pulpar Indirecta. $ 490,00 $ 147,00 $ 343,00
A
A cargo
Arancel cargo
Capítulo 5 - Prevención total del
de la
O.S.
afiliado
0500 Consulta preventiva y de relevamiento. $ 250,00 $ 75,00 $ 175,00
0502 Topicación con fluor por tratammiento. $ 350,00 $ 105,00 $ 245,00
0503 Inactivación de policaries activas. $ 370,00 $ 111,00 $ 259,00
0504 Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene bucal. $ 370,00 $ 111,00 $ 259,00
0505 Sellantes de fosas y fisuras, por pieza. $ 330,00 $ 99,00 $ 231,00
A
A cargo
Arancel cargo
Capítulo 7 - Odontopediatría de la
total del
O.S.
afiliado
0701 Motivación . $ 560,00 $ 168,00 $ 392,00
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados. $ 1.450,00 $ 435,00 $ 1.015,00
0710 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. $ 580,00 $ 174,00 $ 406,00
A
A cargo
Arancel cargo
Capítulo 8 - Periodoncia total del
de la
O.S.
afiliado
0811 Consulta periodontal, diagnostico y pronóstico. $ 370,00 $ 111,00 $ 259,00
0812 Tratamiento de gingivitis por arcada. $ 400,00 $ 120,00 $ 280,00
0813 Enseñanza de técnicas de higiene oral en adultos. $ 380,00 $ 114,00 $ 266,00
0814 Controles post tratamiento sin instrumentación. $ 190,00 $ 57,00 $ 133,00
0815 Controles post tratamiento con instrumentación. $ 270,00 $ 81,00 $ 189,00
0816 Tto enfermedad periodontal con bolsas hasta 4mm por elemento- $ 140,00 $ 42,00 $ 98,00
0817 Tto enfermedad periodontal con bolsas de mas de 4mm por elemento- $ 190,00 $ 57,00 $ 133,00
87
A
A cargo
Arancel cargo
Capítulo 9 - Radiología de la
total del
O.S.
afiliado
090101 Radiografía periapical. $ 130,00 $ 39,00 $ 91,00
090104 Radiografía media seriada hasta 7 placas. $ 550,00 $ 165,00 $ 385,00
090105 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas. $ 830,00 $ 249,00 $ 581,00
090204 Pantomografía. $ 570,00 $ 171,00 $ 399,00
090205 Teleradiografía. $ 570,00 $ 171,00 $ 399,00
A
A cargo
Arancel cargo
Capítulo 10 - Cirugía de la
total del
O.S.
afiliado
1001 Extracción dentaria simple. $ 560,00 $ 168,00 $ 392,00
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia. $ 700,00 $ 210,00 $ 490,00
1003 Biopsia por punción o aspiración $ 650,00 $ 195,00 $ 455,00
1004 Alveolectomía estabilizadora por 6 zonas $ 650,00 $ 195,00 $ 455,00
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 710,00 $ 213,00 $ 497,00
1006 Biopsia por escisión. $ 710,00 $ 213,00 $ 497,00
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 705,00 $ 211,50 $ 493,50
1009 Extracción de dientes retenidos radiculares. $ 1.890,00 $ 567,00 $ 1.323,00
1010 Germenectomía. $ 1.890,00 $ 567,00 $ 1.323,00
1011 Liberación de dientes retenidos. $ 800,00 $ 240,00 $ 560,00
1012 Apicectomía $ 1.010,00 $ 303,00 $ 707,00
1013 Tratamiento de osteomielitis. $ 1.050,00 $ 315,00 $ 735,00
1014 Extracción de cuerpo extraño $ 1.600,00 $ 480,00 $ 1.120,00
1015 Alveolectomía correctiva por 6 zonas $ 690,00 $ 207,00 $ 483,00
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares. $ 900,00 $ 270,00 $ 630,00
88
• INTEGRAL SALUD – Normas
Cobertura Solo dentistería

Autorización Previa en la Obra Social – Santa Fe 1410 P4 Of 27y28 - Rosario
Copago Abona en Consultorio
Se autoriza por afiliado hasta dos códigos por mes + fichado y Rx periapical en el caso de ser
Prestaciones
necesarias
Fichaje En F1, F3, F4 más la autorización de la Obra Social.
Documentaci
ón Credencial vigente y DNI
Estampilla Lleva
Tener en La autorización debe estar firmada por el paciente, firma y sello del profesional y fecha de realización del
cuenta tratamiento que debe ser posterior a la fecha de la autorización

0201 Obturación simple con amalgama 2 años
0202 Obturación compuesta con amalgama 2 años
0209 Obturación compleja con amalgama 2 años
Rx incluidas.
0302 Endodoncia Birradicular 2 años
0303 Endodoncia de tres conductos 2 años
0306 Necropulpectomía parcial (momificación) 2 años
0307 Protección pulpar indirecta 2 años
0500 Consulta preventiva y de relevamiento
0502 Topicación con fluor por tratamiento 1 año
0503 Inactivación de policaries activas 1 año
Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene
0504 1 año
bucal
Sellantes de fosas y fisuras por pieza. Se reconocerán en 1°
0505 1 año
molares permanentes
0701 Motivación hasta 3 consultas y fichado. Única vez
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados Única vez
0710 Tratamiento de dientes primarios con formocresol 2 años
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre
Consulta periodontal, diagnostico y pronostico con ficha
periodontal. Es obligatoria para todos los códigos de este capítulo,
0811 excepto para el 0812 1 año
89
0813 Enseñanza de técnicas de higiene oral en adultos 1 año

0814 Controles post tratamiento sin instrumentación
0815 Controles post tratamiento con instrumentación
0816 Tto. Enfermedad periodontal con bolsas hasta 4mm x elemento
0817 Tto. Enfermedad periodontal con bolsas más 4mm x elemento
090101 Rx periapical 1 año
090104 Rx media seriada hasta 7 placas 1 año
090105 Rx seriada total hasta 14 placas 1 año
090204 Rx panorámica 1 año
090205 Telerradiografía 1 año
Capitulo X Cirugía
1001 Extracción dentaria simple Única Vez
Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia.
1002 Única Vez
Lleva Rx pre y post operatoria
1003 Biopsia por punción o aspiración. Única Vez
Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas).
1004 Única Vez
Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
1005 Única Vez
1006 Biopsia por escisión. Única Vez
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica Única Vez
Extracción de dientes con retención ósea
1009 Única Vez
Germectomía.
1010 Única Vez
Liberación de dientes retenidos.
1011 Única Vez
Apicectomia.
1012 Única Vez
Tratamiento de osteomielitis.
1013 Única Vez
Extracción de cuerpo extraño.
1014 Única Vez
Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas.
1015 Única Vez
Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares.
1018 Única Vez
90
JERARQUICOS SALUD - 09/2017
CODIGO CAPITULO I – CONSULTAS VALOR

01.01 Consulta de Relevamiento bucal $ 291,00
01.02 Consulta no programada o de urgencia $ 328,00
02.01 Restauraciones convencionales simples de piezas $ 450,00
dentarias
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 708,00
02.09 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 995,00
CAPITULO III – ENDODONCIA
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (incluye valor de Rx) $ 1.177,00
03.05 Tratamiento pulpar parcial (incluye valor de Rx) $ 812,00
03.06 Tratamiento momificante con formocresol (incluye valor $ 573,00
de Rx)
03.07 Protección indirecta $ 579,00
CAPITULO V – ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.00 Consulta preventiva y de relevamiento $ 333,00
05.02 Topificación de flúor $ 306,00
05.03 Inactivación de policaries activas $ 434,00
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa $ 434,00
bacteriana
05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Por pieza dental $ 387,00
CAPITULO VI (Ortodoncia, Mal Posiciones y
Ortopedia) Previa autorización
06.01 Consulta Ortodoncia/Ortopedia $ 558,00
06.03.00 Trat. Dentario Permanente $ 7.619,00
06.03.01 Primer Control $ 4.769,00
06.03.01 Segundo Control $ 4.769,00
06.03.01 Tercer Control $ 4.769,00
06.03.01 Cuarto Control $ 4.769,00
06.03.01 Quinto Control $ 4.769,00
06.04.00 Corrección de mal posiciones simples con espacio $ 10.529,00
06.02.00 Trat. Dentario Primaria/Mixta (Ortopedia) $ 3.530,00
06.02.01 Primer Control $ 2.386,00
06.02.01 Segundo Control $ 2.386,00
06.02.01 Tercer Control $ 2.386,00
06.02.01 Cuarto Control $ 2.386,00
06.02.01 Quinto Control $ 2.386,00
CAPITULO VII – ODONTOPEDIATRIA
07.01 Motivación $ 644,00
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 1.705,00
07.03 Coronas metálicas de acero y similares $ 1.283,00
91

08.13 Enseñ. de técnicas de H.O. y detección de placa $ 434,00
bacteriana
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación $ 221,00
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación $ 309,00
08.16 Raspaje y curetaje por elemento (incluye el valor de $ 156,00
Rx)
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento (incluye el valor de $ 228,00
Rx)
CAPITULO IX – RADIOLOGIA
09.01.01 Rx periapical. Técnicas de cono corto o cono largo $ 156,00
09.01.02 Media seriada de 7 películas $ 624,00
09.01.03 Seriada de 14 películas $ 961,00
09.06.00 Ortopantomografia $ 617,00
09.07.00 Telerradiografía $ 617,00
CAPITULO IX BIS- TOMOGRAFÍAS (Requiere

autorización)
09.03.01 Tomografía 3D bi-maxilar $ 2.016,00
09.03.02 Tomografía monomaxilar sistema Cone Beam $ 1.631,00
09.03.03 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) una zona $ 1.135,00
09.03.04 Tomografía de A.T.M por lado (a boca abierta y boca $ 2.201,00
cerrada)
09.03.05 Tomografía una sola toma A.T.M $ 1.436,00
10.02 Plástica de común buco-sinusal con riesgo prev. sim a $ 780,00
extrac
10.03 Biopsia por punción o aspiración $ 700,00
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por 6 zonas) $ 700,00
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 780,00
10.07 Biopsia por escisión $ 861,00
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 700,00
10.09 Extracción de dientes retenidos (incluye valor de Rx) $ 2.161,00
10.10 Germectomía $ 2.161,00
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 861,00
10.12 Apicectomía $ 1.103,00
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 1.183,00
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 1.861,00
10.15 Alveolectomía correctiva por zona ( 6 zonas) $ 700,00
10.16 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos
duros
10.16.01 Hasta 1 cm. de diámetro $ 1.368,00
10.16.02 Hasta 3 cm de diámetro $ 2.396,00
10.16.03 Más de 3 cm de diámetro $ 3.314,00
10.17 Extirpación de tumores de tejidos blandos
92
10.17.01 Pequeños $ 1.368,00

10.17.02 Medianos $ 2.396,00
10.17.03 Grandes $ 3.314,00
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos $ 1.017,00
radiculares ( incluye valor de Rx
10.19 Vestibuloplastia maxilar superior o inferior $ 6.335,00
Capitulo X BIS Cirugías Buco Maxilo-Facial
(Previa auditoria Jerárquicos Salud)
10.20 Incision y drenaje de Abcesos extraorales $ 903,00
10.21 Neurectomia o inyeccion de neuroliticos $ 903,00
10.22 Extraccion de litiasis endobucales $ 1.970,00
10.23 Frenectomia labial o lingual $ 1.970,00
10.24 Apicectomia de dientes posteriores-Radectomia $ 1.970,00
10.25 Artrocentesis de la A.T.M $ 1.970,00
10.26 Fracturas Dentoalveolares simples $ 1.970,00
10.27 Injerto gingival libre $ 1.970,00
10.28 Autotransplante dentario $ 1.970,00
10.29 Tratamiento de fracturas dentoalveolares complejas o $ 4.483,00
mandibular solo con bloqueo intermaxilar
10.30 Tratamiento de heridas de tejidos blandos complejas $ 4.483,00
10.31 Extirpacion de tumores, quistes o hiperplasis de 4 cm $ 4.483,00
benignos o malignos T1-T2 y bermellectomia
10.32 Plastica a distancia de fistulas buconasal o bucosinusal $ 4.483,00
10.33 Sublingualectomia $ 4.483,00
10.34 Correcion de secuelas de flap $ 4.483,00
10.35 Injertos oseos en maxilares (Iincluye toma de injertos) $ 4.483,00
10.36 Antrotomia seno maxilar por causa odontogena $ 4.483,00
10.36.01 Antrotomia de seno maxilar por causa odontogena $ 4.931,00
10.37 Cirugia A.T.M $ 12.161,00
10.38 Extirpacion de tumores o quistes de mas de 4 cm $ 12.161,00
benignos
10.39 Submaxilectomia $ 12.161,00
10.40 Plastica de labio fisurado uni o bilateral $ 12.161,00
10.41 Plastica de paladar fisudaro $ 12.161,00
10.42 Faringoplastia como secuela de fisura palatina $ 12.161,00
10.43 Osteotomia para distraccion ontogenica de maxilares $ 12.161,00
10.44 Tec. Correctiva de deformidades o maloclusiones, $ 12.161,00
segmentario
10.45 Correccion quirurgica de deformidades dentofaciales $ 20.427,00
(Prognatismo, Hipoplasias maxilar superior,
laterognatismo)
10.46 Reconstruccion mandibular o maxilar con injerto oseo $ 20.427,00
autogeno
10.47 Cirugia de anaquilosis temporo mandibular $ 20.427,00
10.48 Tratamiento quirurgico de fracturas mandibulares y/o $ 20.427,00
tercio medio facial con abordajes y osteosintesis
93
10.49 Extirpacion de tumores malignos con linfadenectomia $ 20.427,00

cervical T4
10.50 Tratamiento quirurgico de osteomielitis $ 8.935,00
JERARQUICOS SALUD
CAPITULO IV – PROTESIS
CODIGO PROTESIS FIJA VALOR 50%

04.01.02 Incrustaciones. Cavidad compuesta y $ 3.256,00 $ 1.628,00
compleja
04.01.04 Corona colada $ 3.624,00 $ 1.812,00
04.01.05 Corona colada con frente estetico $ 4.688,00 $ 2.344,00
04.01.08 Perno muñon simple y compuesto $ 2.268,00 $ 1.134,00
04.01.10 Tramo de puente de metal con frente $ 3.734,00 $ 1.867,00
04.01.11 Corona de acrilico (de premolar a $ 3.750,00 $ 1.875,00
premolar)
04.01.12 Elemento provisorio por unidad $ 920,00 $ 460,00
04.01.13 Corona de porcelana sobre metal $ 5.636,00 $ 2.818,00
04.01.14 Tramo de puente de porcelana sobre $ 4.654,00 $ 2.327,00
metal
PROTESIS REMOVIBLE
04.02.02 De acrilico: hasta ocho dientes $ 5.370,00 $ 2.685,00
04.02.03 De acrilico: mas de ocho dientes $ 5.762,00 $ 2.881,00
04.02.05 Colado de cromo. Hasta ocho dientes $ 7.212,00 $ 3.606,00
04.02.06 Colados de cromo. Mas de ocho dientes $ 8.634,00 $ 4.317,00
PROTESIS COMPLETA
04.03.01 Prótesis completa Superior $ 8.202,00 $ 4.101,00
04.03.02 Prótesis completa Inferior $ 8.202,00 $ 4.101,00
VARIOS
04.04.01 Compostura Simple $ 910,00 $ 455,00
04.04.02 Compostura con agregado de un diente $ 926,00 $ 463,00
04.04.03 Compostura con agregado de un $ 748,00 $ 374,00
retenedor
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y $ 1.226,00 $ 613,00
un retenedor
04.04.05 Dientes subsiguientes cada uno $ 430,00 $ 215,00
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno $ 242,00 $ 121,00
04.04.10 Rebasado de prótesis parcial $ 1.246,00 $ 623,00
04.04.11 Rebasado de prótesis completa $ 1.246,00 $ 623,00
04.04.12 Placa de relajación $ 3.596,00 $ 1.798,00
94
• JERARQUICOS SALUD - Normas

Pacientes voluntarios Plan 2886.
Planes Pacientes obligatorios plan PMI, PMI C-2000 y PMI 3000
Cobertura Dentistería - Prótesis - Ortodoncia - Implantes
Dentistería, NO LLEVA. Para Prótesis - Ortopedia - Ortodoncia – Implantes LLEVA, vía fax
Autorización (088554844) o email a la obra social autorizaciones@jerarquicos.com
Auditoria No tiene
Abona en consultorio para prótesis, implante, ortodoncia y ortopedia, en algunos planes es del 50% y
Copago viene detallado en la autorización de la obra social. Para Dentistería NO tiene copago.
Dentistería: Consulta y 2 prestaciones la 1° vez y luego 3 prestaciones por mes.
Prestaciones Prótesis: 4 por mes. No puede combinar con otros capítulos
Carencia No tiene
Fichaje y En F1, F3 y/o F 4, debidamente confeccionadas + el fax o email de autorización en los ttos. De
Facturación prótesis, ortodoncia e implantes que remite la obra social.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Código Descripción Aclaraciones

0101 Consulta y plan de tratamiento. (puede ir con 0701), 1 por año.
Consulta de urgencia. Aclarar la causa. No se podrá facturar en
caso de hemorragia o alveolitis, si la extracción ha sido realizada
0102
por el mismo profesional. No es necesario marcar Odontograma se
factura sola y/o con rx, cada 3 meses.
Sea cual fuere la ubicación de la caries en una misma pieza dentaria, sólo se podrá facturar como máximo: 2 códigos
0201; o 1 código 0202; o 1 código 0209
Obturación simple (se considerara este código para obturaciones
que afecten fosa oclusal y surco vestibular (OV), lingual o palatino
0201
y caries gingival (OV, OL, OP) y en dientes que no tengan su
vecino próximo y la caries se limite a una sola cara) 2 anos
Obturación compuesta (OM, MOD, OD, DIP, IMP, reconstrucción
0202
de ángulos) 2 anos
Obturación compleja donde deban realizarse reconstrucciones de
dos ángulos (mesial y distal), carillas o cúspides en dientes
anteriores o posteriores, comprende la utilización de coronas
0209 preformadas, tornillos o cualquier otro elemento que el profesional
crea conveniente. La lesión de caries debe abarcar 5 caras del
diente, pudiendo enviar una Rx comprobatoria que se factura por
separado) 2 anos
T.C. puede ir con otros códigos (excepto de prótesis) y también pueden ser 2 T.C. si son piezas contiguas
Rx incluidas
0302 Endodoncia Birradicular
0303 Endodoncia de tres conductos
0304 Endodoncia de cuatro conductos
Biopulpectomia parcial. Aplicable a piezas dentarias permanentes
que no completaron su periodo eruptivo y por consiguiente su
completo desarrollo apical, a fin de permitir la maduración apical
0305
para posteriormente realizar el tratamiento que corresponda
(endodoncia, reconstrucción, etc.) que se reconoce a partir del año
de realizada.
Tratamiento momificante. Solo en piezas dentarias temporarias
0306
anteriores y posteriores
Protección indirecta. Se reconocerá en premolares y molares. No
0307 se podrá facturar ningún código del presente nomenclador durante
un lapso de 6 meses, excepto Rx de control
95
Sera aplicable a los afiliados del plan PMI 2000 - PMI 3000 - PMI y PMI 2886
Tiempo de carencia 6 meses. Se reconocerán 4 códigos de prótesis por mes, no pudiendo combinarse con otros
capítulos. El paciente abona el 50% del arancel para los planes PMI y PMI 2886. La Obra Social se hace cargo del
100% del arancel para los planes PMI 2000 y PMI 3000.
: Normas para servicios de prótesis Plan PMI2000, PMI3000, PMI, PMI2886 ·Se reconocer· con autorización
previa de la ficha odontológica perfectamente confeccionada en cuanto a marcación en Odontograma y
codificación de práctica a realizar. ·Dicha ficha se enviar· por fax a la obra social donde se autorizar·, con
sello habilitante, figurando el costo total del tratamiento y el costo a pagar o no por el afiliado en consultorio.
Dicho fax se remitir· al afiliado el que se deber· adjuntar a la ficha para su facturación. El no poseer dicho fax
autorizado con sello de la obra social, inhabilita cualquier tipo de reclamo. ·Se reconocerán 4 códigos de
prótesis por afiliado por mes, no pudiendo combinarse con otros capítulos. ·Los códigos 0401... Se
reconocerán con Rx pre y post como requisito excluyente para su facturación ·Los códigos 0402... Deberán
incluir las piezas que reemplaza en Odontograma en ficha. ·El código 040410, se reconocer· 1 vez cada 18
meses a partir de la fecha de instalación de la prótesis ·Para los códigos de compostura ser· indispensable
aclarar el tipo y sector de la reparación, de lo contrario se debitar· la práctica. ·En todos los casos se
reconocen en piezas permanentes y fuera del periodo de cobertura del otro cap. ·Se reconocerán: Cód. 0401:
cada 5 años, cód. 0402: cada 3 años, Cód. 0403: cada 3 años, Cód. 0404: cada 18 meses. Excepto cod.
040412 que se reconocer· cada 12 meses.
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post que están incluidas.
040102 Incrustación cavidad compuesta o compleja
040104 Corona Colada
040105 Corona colada con frente estético
040108 Perno muñón simple y compuesta 7 años
040110 Tramo de puente colado con o sin frente.
040111 Corona de acrílico (de premolar a premolar)
040112 Elemento provisorio por unidad
040113 Corona de porcelana fundida sobre metal
040114 Tramo de puente de porcelana sobre metal.
PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta. Deberán incluir las
040202
piezas que reemplaza en Odontograma.
PPR de acrílico más de 8 dientes con cubeta. Deberán incluir las
040203
PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta. Deberán incluir las 5 años
040205
PPR de cromo más de 8 dientes con cubeta. Deberán incluir las
040206
040301 Prótesis completa superior con cubeta
040302 Prótesis completa inferior con cubeta
No se autorizaran hasta 1 año después de colocada la prótesis
Compostura Simple. Será indispensable aclarar el tipo y sector de
040401
la reparación, de lo contrario se debitará la práctica.
Compostura con agregado de 1 diente. Será indispensable aclarar
040402
el sector de la reparación, de lo contrario se debitará la práctica.
Compostura con agregado de 1 retenedor. Será indispensable 3 años
040403 aclarar el sector de la reparación, de lo contrario se debitará la
práctica.
Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor. Será
040404 indispensable aclarar el sector de la reparación, de lo contrario se
debitará la práctica.
Diente subsiguiente cada uno. Será indispensable aclarar el tipo y
040405
sector de la reparación, de lo contrario se debitará la práctica.
Retenedor subsiguiente cada uno. Será indispensable aclarar el
040406 tipo y sector de la reparación, de lo contrario se debitará la
práctica.
Rebasado de prótesis parcial removible. Se reconocerá 1 vez cada
040410
12 meses a partir de la fecha de instalación de la prótesis
96
Rebasado de prótesis completa removible. Se reconocerá luego

040411
de 12 meses a partir de la fecha de instalación de la prótesis.
040412 Placa de relajación. Cada 12 meses
Consulta preventiva, tartrectomía y cepillado mecánico. Hasta los
0500
13 años. Incluye el código 0101
Cepillado previo y aplicación de flúor. Por tratamiento. Ambas
0502
arcadas. semestral
Inactivación de policaries activas. Se reconocerá hasta los 10 años
de edad. El paciente deberá presentar simultáneamente más de 6
0503 caries activas. Se permitirá como complemento de un tratamiento
que por lógica debe involucrar las mismas piezas que se marquen
como existentes con caries activas
Enseñanza de técnica de Higiene Oral y detección de placa
0504
bacteriana. Hasta los 12 años
Sellantes de fosas y fisuras. En dientes permanentes y
0505
temporarios
Capítulo VI Ortopedia - Ortodoncia
0601 Consulta Ortodoncia / Ortopedia
060300 Tratamiento dentario Permanente
060301 Primer control
060301 Segundo control
060301 Tercer control
060301 Cuarto control
060301 Quinto control
060400 Corrección de mal posiciones simples con espacio
060200 Tratamiento dentario Primaria / Mixta (Ortopedia)
060201 Primer control
060201 Segundo control
060201 Tercer control
060201 Cuarto control
060201 Quinto control
Ver normas mas abajo

Motivación. Hasta los 10 años. No incluye el 0101. Hasta un
0701 6 meses
máximo de 4 códigos 0701 por profesional
Motivación en pacientes mentalmente discapacitados. Se
reconocerá sin límite de edad. Hasta un máximo de 8 códigos
0702 3 meses
0702 por profesional. Aclarar la discapacidad del paciente. No
incluye el código 0101
Coronas metálicas de acero y similares. Hasta los 10 años. No se
0703 reconocerá obturación debajo de la corona. Rx pre y post que se
facturan.
Una F1 y una F4 para periodoncia. Al NO TENER el cód. 0811, se podrá facturar el tto. Periodontal con el cód. 0101.
Rx incluidas
Tto gingivitis por arcada. Se reconocerá a partir de los 12 años de Periodoncia hasta 8
0812
edad elementos por mes. 1 ano
Enseñanza de técnica de higiene oral y detección de placa Consulta incluida y rx
0813 bacteriana. Se reconocerá a partir de los 13 años. Puede ir con también
0812
Controles post tratamiento sin instrumentación. Incluye al 0811 y
0812. A partir de los 12 años de edad. Comprende todo lo que el
0814 Cada 4
profesional considere necesario realizar para conservar la salud
meses
periodontal del paciente
0815
Controles post tratamiento con instrumentación. Incluye al código
0811 y 0812. A partir de los 12 años de edad.97
Comprende todo lo
que el profesional considere necesario realizar para conservar la

salud periodontal del paciente
Raspaje y curetaje por pieza dentaria. Incluye al código 0812 -
0816 0814 - 0815. Se facturan hasta 8 elementos por mes por paciente
con RX pre
Tto quirúrgico hasta por pieza dentaria. Incluye al código 0812 - Cada 2
0817 0814 - 0815. Se facturan hasta 8 elementos por mes por paciente años
con RX pre
090102 Rx media seriada (5 a 7 películas)
090103 Rx seriada total (10 a 14 películas)
090301 Tomografía 3D bi-maxilar
090302 Tomografía monomaxilar sistema Cone Beam
090303 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) una zona
090304 Tomografía de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada)
090305 Tomografía una sola toma A.T.M.
Rx están incluidas. Solo se requerirá Rx pre-operatoria. No necesitan Rx comprobatoria los códigos: 1001 - 1003 – 1007
1002 Plástica de comunicación bucosinusal. Con Rx pre-operatoria
Biopsia por punción o aspiración. No incluye el estudio
1003
anatomopatologico
1004 Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas)
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
1007 Biopsia por escisión. No incluye el estudio anatomopatologico
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica.
Extracción de dientes con retención ósea. Requiere completa
inclusión en los maxilares o en posiciones totalmente anormales
1009
que justifique la necesidad de realización de colgajo, amplia
osteotomía y/u odontosección
Germectomia. Requiere completa inclusión en los maxilares o en
1010 posiciones totalmente anormales que justifique la necesidad de
realización de colgajo, amplia osteotomía y/u odontosección
1011 Liberación de dientes retenidos.
1012 Apicectomia.
1013 Tratamiento de osteomielitis.
1014 Extracción de cuerpo extraño.
1015 Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm
101601
diámetro.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 3cm
101602
diámetro.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros más de
101603
3cm diámetro. Se autorizara como única práctica mensual
101701 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1cm de diámetro.
101702 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 3cm de diámetro.
Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3cm de
101703
diámetro.
autorizará como única práctica mensual. Requiere completa
1018 inclusión en los maxilares o en posiciones totalmente anormales
que justifique la necesidad de realización de colgajo, amplia
osteotomía y/u odontosección.
1019 Vestibuloplastia maxilar superior o inferior
Implantes
Sera aplicable a los socios del plan PMI 2000, PMI 3000 y PMI 2886/2000, sin excepción. Se deberá solicitar
98
previamente la aprobación de la Obra Social. Para ello se deberá presentar ficha catastral detallando datos completos
del socio, marcando en Odontograma la posición del implante. Para facturar, deberá adjuntar el original de la ficha
catastral, autorización de Jerárquicos Salud con firma de conformidad del socio y Rx comprobatoria pre y post
tratamiento. Se reconocerán hasta 3 implantes por año por paciente
Al paciente se le reconocerá un importe por implante y la diferencia arancelaria la deberá abonar al profesional en forma
particular
Única vez
en la
OD-4701
posición
Implante. Plan PMI 2000 $3.250 c/u solicitada
Única vez
en la
OD-4701
posición
Implante. Plan PMI 3000 $ 4.950 c/u solicitada
Capitulo X BIS Cirugías Buco Maxilo-Facial
(Previa auditoria Jerárquicos Salud)
10.20 Incision y drenaje de Abcesos extraorales
10.21 Neurectomia o inyeccion de neuroliticos
10.22 Extraccion de litiasis endobucales
10.23 Frenectomia labial o lingual
10.24 Apicectomia de dientes posteriores-Radectomia
10.25 Artrocentesis de la A.T.M
10.26 Fracturas Dentoalveolares simples
10.27 Injerto gingival libre
10.28 Autotransplante dentario
10.29 Tratamiento de fracturas dentoalveolares complejas o mandibular solo con
bloqueo intermaxilar
10.30 Tratamiento de heridas de tejidos blandos complejas
10.31 Extirpacion de tumores, quistes o hiperplasis de 4 cm benignos o malignos T1-T2
y bermellectomia
10.32 Plastica a distancia de fistulas buconasal o bucosinusal
10.33 Sublingualectomia
10.34 Correcion de secuelas de flap
10.35 Injertos oseos en maxilares (Iincluye toma de injertos)
10.36 Antrotomia seno maxilar por causa odontogena
10.36.01 Antrotomia de seno maxilar por causa odontogena
10.37 Cirugia A.T.M
10.38 Extirpacion de tumores o quistes de mas de 4 cm benignos
10.39 Submaxilectomia
10.40 Plastica de labio fisurado uni o bilateral
10.41 Plastica de paladar fisudaro
10.42 Faringoplastia como secuela de fisura palatina
10.43 Osteotomia para distraccion ontogenica de maxilares
10.44 Tec. Correctiva de deformidades o maloclusiones, segmentario
10.45 Correccion quirurgica de deformidades dentofaciales (Prognatismo, Hipoplasias
maxilar superior, laterognatismo)
10.46 Reconstruccion mandibular o maxilar con injerto oseo autogeno
10.47 Cirugia de anaquilosis temporo mandibular
10.48 Tratamiento quirurgico de fracturas mandibulares y/o tercio medio facial con
abordajes y osteosintesis
10.49 Extirpacion de tumores malignos con linfadenectomia cervical T4
99
10.50 Tratamiento quirurgico de osteomielitis

NORMAS DE TRABAJO: Cirugía Buco Máxilo-Facial
• En casos de cirugía ortognatica o secuela de traumatismos incluye toma de impresiones,
construcción de modelos, montaje en articulador, construcción de splint de acrílico. El
equipo quirúrgico aportará todo el instrumental específico, micromotores, piezas de mano,
fresas quirúrgicas, sierra oscilante y reciprocante, etc.
• Incluye honorarios de cirujano y ayudantes mas las consultas posteriores hasta dar el alta al
paciente de esa patología. En caso de cirugías a realizarse en consultorio incluye gastos de
descartables, anestesia, premedicación, apósitos, fresas quirúrgicas, suturas, solución
fisiológica, acrílico, arcos peine, alambre de acero quirúrgico, etc.
• La auditoría puede pedir historia clínica, radiografías pre y/o pos operatorias, modelos,
fotos, o lo que considere necesario para un mejor control.
• Todas las cirugías se realizarán con autorización previa de la auditoría de Jerárquicos Salud
• El valor concertado incluye solo honorarios de cirujanos y ayudantes cuando la cirugía se
realice en sanatorios.
• Incluye consultas posteriores hasta dar de alta al paciente de esta patología.
• No incluye ningún elemento aloplástico, ortopédico, placas, tornillos, implantes,
medicamentos para curaciones, etc.
• En caso de ser mas de una técnica quirúrgica en el mismo acto operatorio se pagará el
100% de un código más el 50% del segundo (Ej. Cirugía ortognática bimaxilar,
traumatismos, fractura maxilar superior más fractura de mandíbula).
• No incluye honorarios de otro especialista requerido para el acto quirúrgico (Ej. Colgajos
microvasculares, toma de hueso de calota, cresta iliaca, etc.)
• Las secuelas previsibles o cirugías complementarias serán consideradas otro acto
quirúrgico aparte (Ej. Ectomias con reconstrucción diferida, cierre a distancia de fistulas
buco-nasales o buco-sinusales post ectomias de maxilar superior, etc.) y deberán pagarse
el 50% del valor del código que corresponda.
• 10.28 – Incluye exodoncia de dientes en área receptora y exodoncia del diente a
transplantar.
10.45 – Si la técnica realizada es solo sobre el mentón corresponde facturar el código
Nuevas Normas para Cirugía Máxilo Facial:
• La mentoplastía se considerará como una osteotomía segmentaria, código 10.44 (ya sea
como operación única o complementaria a otra técnica)
• Cuando se realice tratamiento quirúrgico de fracturas se facturará un solo código, sin
importar cual sea el número de fracturas. Si está involucrado el tercio medio facial y la
mandíbula se facturará el 100% de un código y el 50% del otro.
• Injertos óseos: se reconocerá cuando sea necesario reconstruir defectos por resección
oncológica o para reconstrucción de deformidades dentofaciales debidamente justificadas.
A partir del código 10.37 en adelante, se reconocerá como máximo 2 códigos por cirugía.
Capitulo VI
Consulta Ortodoncia/Ortopedia
Se facturará como único codigo una sola vez por tratamiento por socio/paciente. Para ello se
deberá presentar: Ficha con datos del socio del ente que nuclea al profesional, e informe morfo-
funcional del socio/paciente con descripción del tratamiento y firma del socio/paciente.
Ortodoncia
El reconocimiento de Ortodoncia, se reconocerá a partir de los 15 años. El tratamiento completo, se
realizará con una única autorización y luego se abonará el saldo restante en cinco consultas
posteriores, las cuales se indicarán debajo la modalidad de las mismas.
Para poder facturar el primer control, deberán pasar 4 meses desde el envió a facturar la
autorización. Luego los controles restantes podrán ser enviados a facturar cada 3 meses. Durante
los meses intermedios, el profesional deberá realizar el tratamiento del modo que considere más
adecuado para culminar con un tratamiento efectivo.
100
Se autorizará este tratamiento solo para los planes PMI 2000 y/o PMI 3000 .
Se reconocerá mediante brackets metálicos y exclusivamente con el fin de brindar solución a un
problema de salud y no estético.
06.03.00 Autorización: El profesional deberá extender al socio/paciente, el pedido de autorización
completando los datos del socio, el código correspondiente, junto con el informe sobre el
tratamiento completo, tiempo estimado de duración, descripción de aparatología a utilizar y
estudios correspondientes respaldando el pedido, en ficha identificatoria del Ente que nuclea al
profesional. El socio lo enviará a autorizar, una vez resuelto el expediente y en caso de ser positiva
la autorización el profesional lo debe enviar a facturar, (ficha catastral, expediente autorizado y
firmado) como lo realiza con las demás prestaciones.
06.03.01: Para facturar todos los demás restantes controles el profesional debe completar la ficha
catastral con todos los datos del socio y el número de expediente que fué autorizado el tratamiento.
Será motivo de débito el enviar la ficha sin el número de expediente.
Ortopedia
El reconocimiento de Ortopedia se brindará hasta los 14 años. El tratamiento completo, se realizará

con una única autorización y luego se abonará el saldo restante en cinco consultas posteriores, las
cuales se indicarán debajo la modalidad de las mismas.
Para poder facturar el primer control, deberán pasar 4 meses desde el envió a facturar la
autorización. Luego los controles restantes podrán ser enviados a facturar cada 3 meses. Durante
los meses intermedios, el profesional deberá realizar el tratamiento del modo que considere más
adecuado para culminar con un tratamiento efectivo. Se autorizará este tratamiento solo para los
planes PMI 2000 y/o PMI 3000. Se reconocerá exclusivamente con el fin de brindar solución a un
problema de salud y no estético.
06.02.00 Autorización: El profesional deberá extender al socio/paciente, el pedido de autorización
completando los datos del socio, el código correspondiente, junto con el informe sobre el
tratamiento completo, tiempo estimado de duración, descripción de aparatología a utilizar y
estudios correspondientes respaldando el pedido, en ficha identificatoria del Ente que nuclea al
profesional. El socio lo enviará a autorizar, una vez resuelto el expediente y en caso de ser positiva
la autorización el profesional lo debe enviar a facturar, (ficha catastral, expediente autorizado y
firmado) como lo realiza con las demás prestaciones.
06.02.01: Para facturar todos los demás restantes controles el profesional debe completar la ficha
catastral con todos los datos del socio y el número de expediente que fué autorizado el tratamiento.
Será motivo de débito el enviar la ficha sin el número de expediente.
Corrección de Mal Posiciones.

06.04.00 Autorización: Se reconocerá solo para piezas permanentes, por única vez, por pieza. El
profesional deberá extender al socio/paciente, el pedido de autorización completando los datos del
socio, el código correspondiente, las piezas a corregir, junto con el informe sobre el tratamiento
completo, tiempo estimado de duración, descripción de aparatología a utilizar y estudios
correspondientes respaldando el pedido, en ficha identificatoria del Ente que nuclea al profesional .
El socio lo enviará a autorizar, una vez resuelto el expediente y en caso de ser positiva la
autorización el profesional lo debe enviar a facturar y se pagará. Solo Planes PMI 2000/3000.
101
MUTUALyF – 03/2017
Cód. Concepto Arancel
01.01 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $ 237,00
01.03 Visita a domicilio $ 352,00
02.01 Obturación cavidad simple $ 352,00
02.02 Obturación cavidad compuesta $ 561,00
02.03 Obturación cavidad compleja $ 800,00
02.09 Reconstrucción de ángulos: en dientes anteriores $ 847,00
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (Incluye valor de rx) $ 930,00
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (Incluye valor de rx) $ 1.290,00
03.03 Tratamiento pulpar multirradicular (Incluye valor de rx) $ 1.575,00
03.05 Tratamiento pulpar parcial (Incluye valor de rx) $ 665,00
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico $ 353,00
05.02 Consulta preventiva,incluye cepillado previo y aplicación de fluor $ 366,00
05.04 Enseñanza de técnicas de higiene bucal $ 354,00
05.05 Sellantes de puntos y fisuras. Por pieza dental $ 311,00
CAPITULO VII – ODONTOPEDIATRÍA
07.01 Motivación: hasta 3 consultas, hasta 13 años $ 527,00
07.02 Mantenedor de espacio fijo $ 1.205,00
07.03 Mantenedor de espacio removible $ 817,00
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 574,00
07.05 Corona metálica de acero y similares $ 963,00
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización dentaria $ 1.482,00
07.06.02 Luxación Total, reimplante e inmovilización dentaria $ 1.832,00
07.06.04 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con corona prov. $ 1.058,00
08.01 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico $ 354,00
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica ambas arcadas $ 714,00
08.03 (*) Trat.de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x
sector $ 540,00
08.04 (*) Trat.de periodontitis destructiva severa de 6 mm o mas x sector $ 712,00
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 125,00
09.01.02 Bite - Wing $ 125,00
09.01.03 Oclusal 6 x 8 cm $ 153,00
09.01.04 Media seriada de 7 películas: técnica de cono corto o largo $ 495,00
09.01.05 Seriada de 14 películas: técnica de cono corto o largo $ 753,00
09.02.01 Extrabucales: por exposición $ 299,00
09.02.03 Articulación temporo-mandibular $ 997,00
09.02.04 Pantomografía $ 469,00
09.02.05 Telerradiografía cefalométrica $ 469,00
09.02.06 Sialografía $ 739,00
10.02 Plástica de comun. buco-sinusal c/ riesgo prev. sim a la extrac $ 622,00
10.03 Biopsia pro punción o aspiración $ 554,00
102
10.04 Alveolectomía estabilizadora ( por zona- 6 zonas) $ 554,00

10.06 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal $ 690,00
10.09 Extrac.de dientes retenidos o restos radiculares retenidos(Rx aparte) $ 1.757,00
10.10 Germectomía $ 1.757,00
10.12 Apicectomía $ 895,00
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 964,00
10.15 Alveolectomía correctiva ( por zona 6 zonas) $ 553,00
(*) se factura en 2 meses (3 sectores x mes)
103
• MUTUALyF – Normas
PLANES: Único
COBERTURA: Dentistería
NOMENCLADOR: Propio
ARANCEL: Propio
CARENCIA: No tiene
CO PAGO: No tiene
CANTIDAD DE PRESTACIONES: Consulta más 3 prestaciones ó 1 endodoncia
EMERGENCIAS EN ASOR: Tiene.
AUTORIZACIÓN: En el Sindicato (para autorizar debe enviar F1 por duplicado)
AUDITORIA: Lleva, en el Sindicato
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR POR EL PACIENTE:
• DNI
• Credencial
FICHAJE Y FACTURACIÓN: El profesional debe presentar las fichas correspondientes
completas, F1 y F3 por única vez.
ESTAMPILLA: Lleva
Cód. Concepto Aclaraciones

01.01 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento
01.03 Visita a domicilio
01.04 Consulta no programada o de urgencia
02.01 Obturación cavidad simple
02.02 Obturación cavidad compuesta
02.03 Obturación cavidad compleja
02.09 Reconstrucción de ángulos: en dientes anteriores
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (incluye valor
03.03 Tratamiento pulpar multirradicular de rx)
03.05 Tratamiento pulpar parcial
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico
05.02 Consulta preventiva, incluye cepillado previo y
aplicación de flúor
05.04 Enseñanza de técnicas de higiene bucal
05.05 Sellantes de puntos y fisuras. Por pieza dental
07.01 Motivación: hasta 3 consultas, hasta 13 años
07.02 Mantenedor de espacio fijo
07.03 Mantenedor de espacio removible
07.05 Corona metálica de acero y similares
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización dentaria
07.06.02 Luxación Total, reimplante e inmovilización dentaria
07.06.04 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con
104
corona prov.
08.01 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica ambas
arcadas
08.03 Trat.de periodontitis destructiva leve o moderada Con F4 y
hasta 5mm x sector seriada que se
factura (3
sectores x
mes)
08.04 Trat.de periodontitis destructiva severa de 6 mm o Con F4 y
mas x sector seriada que se
factura (3
sectores x
mes)
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo
09.01.02 Bite - Wing
09.01.03 Oclusal 6 x 8 cm
09.01.04 Media seriada de 7 películas: técnica de cono corto
o largo
09.01.05 Seriada de 14 películas: técnica de cono corto o
largo
09.02.01 Extrabucales: por exposición
09.02.03 Articulación temporo-mandibular
09.02.04 PantomografÌa
09.02.05 Telerradiografía cefalómetrica
10.01 Extracción dentaria
10.02 Plástica de comun. buco-sinusal c/ riesgo prev. sim
a la extrac
10.03 Biopsia pro punción o aspiración
10.04 Alveolectomia estabilizadora ( por zona- 6 zonas)
10.06 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal
10.09 Extrac.de dientes retenidos o restos radiculares
retenidos(Rx aparte)
10.10 Germectomia
10.12 Apicectomia
10.15 Alveolectomia correctiva ( por zona 6 zonas)
105
OSAM - 05/2017

Capítulo 1 CONSULTAS
Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento una
01.01 313
vez por año
01.04 Consulta de Urgencia 344
02.01 Obturación cavidad simple 469
02.02 Obturación cavidad compuesta 738
02.08 Restauración simple con material estético 497
02.09 Restauración compuesta con material estético 1047
03.01 Endodoncia unirradicular 1256
03.02 Endodoncia multirradicular - 2 conductos 1800
03.03 Endodoncia multirradicular – 3 conductos 2190
03.05 Biopulpectomia parcial 878
05.00 Consulta preventiva y de relevamiento 313
05.02 Topicaciones con fluor por tratamiento 344
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza 411
07.01 Motivación en menores de 13 años 693
07.04 Mantenedor de Espacio Fijo 1635
08.01 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico 464
08.12 Tratamiento de Gingivitis por Arcada 494
09.01.01 Radiografia Periapical 166
Capítulo
CIRUGIA BUCAL
10
10.01 Extracción dentaria 656
10.09 Extracción de dientes retenidos 2337
Extracción con alveolectomia ext. de restos
10.18 1080
radiculares
Las prácticas radiográficas se facturan aparte
106
• OSAM - Normas
Documentación Carnet de la obra social y DNI
Autorización No lleva
Auditoria No lleva
Copago No tiene
2 prestaciones por mes o una para el capítulo III y el capítulo X (grupo 2). La 1° vez se
debe facturar la consulta y una prestación y luego 2 prestaciones por mes. En caso de
Prestaciones
que el afiliado requiera de acuerdo al plan de tratamiento más de 2 prestaciones, las
mismas deberán ser autorizadas por la Obra Social.
Carencia No tiene
F1 y F3
Fichaje F4 para periodoncia con RX pre.
Aclarar en la ficha el plan al que pertenece el afiliado e IVA
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Vigenci
Código Descripción Aclaraciones a
0101 Consulta y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
Restauración cavidad compuesta o compleja con
0202
amalgama 2 años
Restauración simple con material estético en sector
0208
anterior 2 años
Restauración compuesta o compleja con material estético
0209 2 años
en sector anterior

0301 Endodoncia Unirradicular 3 años
0302 Endodoncia multirradicular – 2 conductos 3 años
0303 Endodoncia multirradicular – 3 conductos 3 años
0500 Consulta Preventiva y de relevamiento 1 año
0502 Topicacion con flúor. Se reconocerá hasta los 12 años 1año
0505 Sellantes. Se reconocerá hasta 12 años 2 años

0701 Motivación hasta 3 consultas hasta 13 años
0704 Mantenedor de espacio fijo. Las Rx se facturan aparte

0801 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico 1 año
0812 Tto gingivitis (por arcada) 1 año
090100 Rx periapical - bite-wing
Capitulo X Cirugía ( las RX se facturan)

1009 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos
1018 Extracción con alveolectomia ext. de restos radiculares
107
OSEMM - 08/2017

01.01 Consulta,Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año $ 339
01.04 Consulta de Urgencia $ 389
02.01 Restauracion cavidad simple $ 503
02.02 Restauracion cavidad compuesta o compleja $ 802
02.04 Restauracion con amalgama y reconstruccion con tornillo $ 1.143
03.01 Endodoncia unirradicular $ 1.328
03.02 Endodoncia multirradicular $ 2.745
03.05 Biopulpectomia parcial $ 950
03.06 Trat. Momificante en adultos - formocresol en niños $ 660
05.01 Tartrectomía y cepillado $ 505
05.02 Topicaciones con fluor hasta 18 años $ 523
05.04 Control y detección placa bacteriana. $ 506
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental hasta los 15 años $ 444
05.06 Aplicación de cariostático en piezas dentarias permanentes. $ 464
07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 15 años $ 753
Mantenedor de Espacio Fijo o removible x única vez hasta 8 años de
07.02 edad $ 1.721
07.03 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria $ 2.117
07.04 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol $ 820
07.05 Coronas Metálicas Acero y Similares $ 1.377
07.06 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria) $ 2.617
08.01 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico $ 505
08.02 Tratamiento de Gingivitis total $ 1.021
08.03 Tratamiento Periodontal Leve x elemento $ 181
08.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal $ 1.550
08.05 Tratamiento Periodontal Severo x elemento $ 267
09.01 Radiografia Periapical $ 178
09.02 Radiografía Oclusal $ 219
09.03 Media Seriada $ 707
09.04 Seriada Total $ 1.076
09.05 Ortopantomografía $ 671
09.06 Teleradiografía cefalométrica $ 671
Capítulo
10 CIRUGIA BUCAL
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal $ 888
10.03 Biopsia por Punción y/oi Aspiración $ 791
10.04 Alveolectomía Estabilizadora (por zona) $ 791
10.05 Reimplante Dentario Inmediatoal Traumatismo $ 888
108
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica $ 857

10.09 Extracción de dientes retenidos $ 2.510
10.10 Germectomía $ 2.510
10.11 Liberación Dientes Retenidos $ 986
10.13 Tratamiento de Osteomielitis $ 1.377
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños $ 2.158
10.15 Alveolectomía Correctiva por Zona $ 791
10.16 Frenectomía $ 1.308
Las practicas radiográficas se facturan aparte
109
• OSEMM - Normas
Obra Social de Empleados de la Marina Mercante

Planes Único
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia No tiene
Co Pago $50.- por prestación en el consultorio
Cant. de Prestaciones Sin límite
Emergencias en ASOR No tiene
Autorización En la Obra Social – San Lorenzo 1035 P1 Pf. 130 y 104
Auditoria No lleva
Documentación a presentar por el paciente: DNI, Carnet con el ticket del trimestre vigente y último recibo
de sueldo.
Fichaje y Facturación: Presentar las fichas correspondientes (F1, F3, F4) completas y correctamente
confeccionadas.
Estampilla: Lleva
OSEMM
CODIGO DESCRIPCION Aclaraciones
01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año
01.04 Consulta de Urgencia
02.01 Restauracion cavidad simple
02.02 Restauracion cavidad compuesta o compleja
02.04 Restauracion con amalgama y reconstrucción con tornillo
03.01 Endodoncia unirradicular
03.02 Endodoncia multirradicular
03.05 Biopulpectomia parcial
03.06 Trat. Momificante en adultos - formocresol en niños
05.01 Tartrectomía y cepillado
05.02 Topicaciones con flúor hasta 18 años
05.04 Control y detección placa bacteriana.
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental hasta los 15 años
05.06 Aplicación de cariostaticos en piezas dentarias permanentes.
07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 15 años
Mantenedor de Espacio Fijo o removible x única vez hasta 8 años de
07.02 edad
07.03 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria
07.04 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol
07.05 Coronas Metálicas Acero y Similares
07.06 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria)
08.01 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico
08.02 Tratamiento de Gingivitis total
08.03 Tratamiento Periodontal Leve x elemento
08.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal
110
08.05 Tratamiento Periodontal Severo x elemento

09.01 Radiografía Periapical
09.02 Radiografía Oclusal
09.03 Media Seriada
09.04 Seriada Total
09.05 Ortopantomografía
09.06 Teleradiografía cefalómetrica
Capítulo 10 CIRUGIA BUCAL
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal
10.03 Biopsia por Punción y/oi Aspiración
10.04 Alveolectomia Estabilizadora (por zona)
10.05 Reimplante Dentario Inmediata Traumatismo
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica
10.10 Germectomia
10.11 Liberación Dientes Retenidos
10.13 Tratamiento de Osteomielitis
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños
10.15 Alveolectomia Correctiva por Zona
10.16 Frenectomía
Las practicas radiográficas se facturan aparte
111
OSIAD – 09/2017
0101 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $339
0104 Consulta de urgencia $389
0201 Restauraciones simples con amalgama – Sector posterior $503
Restauraciones comp. o complejas con amalgama – Sector
0202
posterior $802
0208 Reconstrucción con material estético – Sector anterior $614
0301 Tratamiento Unirradicular (No incluye Rx) $1.328
0302 Tratamiento Multirradicular (No incluye Rx) $2.745
0305 Biopulpectomia Parcial (No incluye Rx) $950
CAPITULO V. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
0501 Tartrectomía y cepillado mecánico $505
0502 Consulta preventiva periódica $523
CAPITULO VII. PERIODONCIA
0802 Tratamiento de gingivitis marginal crónica total $1.020
CAPÍTULO IX. RADIOLOGÍA
Radiología, técnica de cono corto o cono largo, wite wing
090101
(Solo para el capítulo III – Endodoncia) $178
CAPITULO X- CIRUGIA BUCAL
1001 Extracción dental $693
112
• OSIAD - Normas
1- Personal Obrero y empleado Ind.Aceitera y su grupo fliar.
2- Afiliados monotributistas
Beneficiarios 3- Afiliados de Opción de Cambio
comprendidos 4- Afiliados que consten en la credencial como Desempleados
Grupo 1y 3- Credencial de la Obra Social, DNI, último recibo de sueldo
Grupo 4- Credencial donde conste la condición de desempleado, DNI, controlar
fecha de vencimiento de cobertura, recibo
Documentación Grupo 2- Credencial, DNI, últimos 3 comprobantes de pago del monotributo
El paciente debe entregar un bono de consulta y/o de práctica.
Toda práctica que no se encuentre convenida debe emitir un presupuesto y el
afiliado concurrirá a la obra social para ser auditado y confirmar si se lo cubren
Autorización mediante una autorización o si lo debe pagar el afiliado.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Cantidad de
prestaciones Sin limite
Carencia No tiene
Fichaje y
Facturación F1 y F3 con estado bucal completo más el bono correspondiente
Emergencia No tiene en Asor.
Estampilla Lleva
Aclaracione
Código Descripción s Vigencia
Fichado y consulta. Completar F3 en rojo y azul. Para menores de 15 años
0101 2consultas por año. 1 año
0104 Consulta de urgencia. Aclarar el motivo de la misma.
Restauraciones
Se reconocen hasta dos obturaciones por pieza dentaria, siempre que
Capítulo II no exista continuidad en el material restauratriz
0201 Restauraciones simples con amalgama – Sector posterior 2 años
0202 Restauraciones comp. o complejas con amalgama – Sector posterior 2 años
0208 Reconstrucción con material estético – Sector anterior 1 año

Rx se facturan aparte – Pre y post y conductometría cuando sea necesaria
0301 Tto. unirradicular ……
0302 Tto. multirradicular ……
0305 Biopulpectomia parcial ……..
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico por arcadas (incluido en cod 0502) 1 x año
0502 Consulta preventiva periódica, hasta los 18 años. Incluye el cod 0501 6 meses
113

0802 Tto gingivitis marginal total 1 año
Rx periapical. Se reconoce solamente como respaldatoria para endodoncia
090101 y hasta 3 placas.
114
OSPA VIAL 07 - 2017

CODIGO PRACTICA ARANCEL
01.01 EXAMEN, DIAGNOSTICO, FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 307,00
02.01 Restauraciones simple con amalgama $ 460,00
02.04 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 1.026,00
02.08 Restauraciones simples con composite $ 576,00
02.09 Restauraciones compuestas con composite $ 778,00
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (incuye valor de RX) $ 1.237,00
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (incuye valor de RX) $ 1.584,00
03.03 Tratamiento pulpar de 3 conductos (incluye valor de Rx) $ 1.938,00
03.04 Tratamiento pulpar de 4 conductos (incluye valor de Rx) $ 2.465,00
03.05 Biopulpectomia parcial (incluye valor de Rx) $ 861,00
CAPITULO V - ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.02 Topificación de fluor $ 468,00
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa bacteriana $ 456,00
05.05 sellantes de fosas y fisuras $ 405,00
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 1.800,00
08.01 Consulta periodontal $ 456,00
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica $ 927,00
08.03 Tratamiento de periodontitis leve o moderada hasta 5 mm por sector $ 701,00
08.04 Trata. de periodontitis leve o moderada hasta 6 mm por sector $ 920,00
09.01.01 Rx Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 163,00
09.01.02 Bitewing $ 163,00
09.01.03 Rx OCLUSAL $ 198,00
09.02.05 Teleradiografía $ 621,00
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por zona-6 zonas) $ 732,00
10.09 Extracción de dientes retenidos (INCLUYE RX PRE Y POST) $ 2.297,00
10.10 Germectomía $ 2.297,00
10.12 Apicectomía $ 1.168,00
115

10.18 Extracción con alveolectomía axterna y restos radiculares $ 1.049,00
116
• OSPA VIAL - Normas

En la Obra Social. A la ficha F1 la obra social le debe adjuntar el bono correspondiente al
Autorización copago.
Auditoria No tiene
Copago Abona en la obra Social
Prestaciones 3 prestaciones por mes
Carencia No tiene
Una F1 y una F4 para periodoncia con Rx pre. F3 por única vez.
Fichaje
A la ficha F1 se adjunta el Bono correspondiente al copago
Emergencia En ASOR
Estampilla Lleva
CODIGO PRACTICA Aclaraciones VIGENCIA

01.01 Examen, diagnostico, fichado y plan de tratamiento
01.02 Consulta no programada o de urgencia

02.01 Restauraciones simple con amalgama
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias
02.04 Restauraciones complejas de piezas dentarias
02.08 Restauraciones simples con composite
02.09 Restauraciones compuestas con composite

03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (incluye valor de RX)
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (incluye valor de RX)
03.03 Tratamiento pulpar de 3 conductos (incluye valor de Rx)
03.04 Tratamiento pulpar de 4 conductos (incluye valor de Rx)
03.05 Biopulpectomia parcial (incluye valor de Rx)
CAPITULO V ODONTOLOGIA PREVENTIVA

05.02 Topicacion de flúor
05.03 Inactivación de policaries activas
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa bacteriana
05.05 Sellantes de fosas y fisuras

07.01 Motivación
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados
CAPITULO VIII PERIODONCIA

08.01 Consulta periodontal
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica
F4 y
Tratamiento de periodontitis leve o moderada hasta 5 mm por
seriada
08.03 sector
aparte
08.04 Trata. de periodontitis leve o moderada hasta 6 mm por sector
09.01.01 Rx Periapical. Técnica de cono corto o cono largo
09.01.02 Bitewing
09.01.03 Rx Oclusal
09.02.05 Teleradiografía
117
CAPITULO X CIRUGIA
10.03 Biopsia pro punción o aspiración
10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona-6 zonas)
10.09 Extracción de dientes retenidos (INCLUYE RX PRE Y POST)
10.10 Germectomia
10.12 Apicectomia
10.18 Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares
118
OSPACARP – 04/2017
CODIGO DESCRIPCION IMPORTE

01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año $ 340,08
01.04 Consulta de Urgencia $ 375,44
02.03 Obturación cavidad compleja $ 1.140,88
02.04 Reconstrucción con tornillo en conducto $ 930,80
02.09 Reconstrucción de ángulos con material estético en dientes anteriores $ 930,80
02.05 Reconstrucción con material estético. Cavidad simple $ 510,64
02.06 Reconstrucción con material estético. Cavidad compuesta $ 803,92
02.08 Reconstrucción con material estético. Cavidad compleja $ 1.140,88
03.01 Endodoncia unirradicular $ 1.373,84
03.02 Endodoncia multirradicular - 2 conductos $ 1.760,72
03.05 Biopulpectomia parcial $ 956,80
03.06 Necropulpectomia parcial (momificación) $ 668,72
03.07 Protección pulpar indirecta $ 674,96
05.01 Tartrectomía y cepillado $ 302,64
Consulta preventiva y de relevamiento, Topicaciones con fluor por
05.02 tratamiento $ 520,00
05.03 Inactivación Policaries Activas $ 507,52
05.04 Detección placa bacteriana. Enseñanza de técnicas de higiene bucal $ 507,52
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza $ 450,32
05.06 Protectores bucales para deportes $ 520,00
07.01 Motivación en menores de 13 años $ 755,04
07.02 Mantenedor de Espacio Fijo $ 1.789,84
07.03 Mantenedor de Espacio Removible $ 1.213,68
07.04 Tratamiento pulpar de dientes primarios $ 834,08
07.05 Motivación en Pacientes Discapacitados $ 2.000,96
07.06 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria $ 2.102,88
07.07 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria $ 2.604,16
07.08 Fractura coronaria de esmalte $ 1.202,24
07.09 Fractura amelodentaria. Protección pulpar coronas provisorias $ 1.526,72
07.10 Coronas Metálicas Acero y Similares para dientes primarios $ 1.423,76
08.01 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico $ 506,48
08.02 Tratamiento de Gingivitis marginal crónica (ambas arcadas) $ 790,40
Tratamiento de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5 mm x
08.03 sector $ 547,04
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva grave por sector $ 814,32
08.05 Desgaste selectivo o armonización oclusal $ 1.201,20
119
08.13 Enseñanza de Técnicas de Higiene Oral en el Adulto $ 507,52

09.01.01 Radiografia Periapical $ 180,96
09.01.02 Bite-wing $ 180,96
09.01.03 Radiografía Oclusal $ 217,36
09.01.04 Media Seriada hasta 7 placas $ 722,80
09.01.05 Seriada Total hasta 14 placas $ 1.106,56
09.02.01 Radiografía Extrabucal primera exposición $ 440,96
09.02.02 Radiografía Extrabucal subsiguiente $ 143,52
09.02.03 Articulación Temporomaxilar 6 tomas $ 1.244,88
09.02.04 Ortopantomografía $ 689,52
09.02.05 Teleradiografía cefalométrica $ 689,52
09.02.06 Sialografía $ 1.097,20
Capítulo
10 CIRUGIA BUCAL
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal inmediata a la exodoncia $ 911,04
10.03 Biopsia por Punción y/oi Aspiración $ 814,32
10.04 Alveolectomía Estabilizadora (por zona) $ 814,32
10.05 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo $ 911,04
10.06 Biopsia por Escisión e incisión $ 1.007,76
10.07 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal $ 1.007,76
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica $ 814,32
10.09 Extracción de dientes retenidos / restos radiculares $ 2.551,12
10.09.01 Extracción de dientes con retención mucosa $ 814,32
10.10 Germectomía $ 2.551,12
10.11 Liberación en retención ósea $ 1.007,76
10.12 Apicectomía $ 1.297,92
10.13 Tratamiento de Osteomielitis $ 1.394,64
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños $ 2.167,36
10.15 Alveolectomía Correctiva por 6 Zona $ 814,32
10.16 Tratamiento de alveolitis $ 549,12
1018 Extrac c/alveolectomia ext. de restos radiculares $ 1.104,48
Las prácticas radiográficas se facturan aparte
120
• OSPACARP – Normas
Planes: Superior, Especial y Básico ( aclararlo en la ficha)
Cobertura: Dentistería
Nomenclad
or: Propio
Arancel: Propio
Carencia: No tiene
Plan Superior: NO tiene.
Plan Especial: $50 la consulta, $25 para menores de 15 y mayores de 65 años y $50 cada práctica
cualquiera sea la edad.
Co Pago en Plan Básico: $100 la consulta, $50 para menores de 15 y mayores de 65 años y $100 cada práctica
Obra Social: cualquiera sea la edad.
Prestacione
s: Sin límites.
Emergencia
s No tiene
Plan Especial y Básico, todas las prestaciones requieren autorización en la obra social.
Plan Superior requiere autorización las prestaciones que se detallan abajo. Pueden hacerlo en la
Obra Social o al mail romina.ceballosrinaldi@patronesdecabotaje.org.ar (ya que no tienen copago en
la O.S.)
PRESTACIONES DEL PLAN SUPERIOR QUE REQUIEREN AUTORIZACION DE LA
OBRA SOCIAL: 02.03 03.01 - 03.02 - 03.03 - 03.04 - 03.05 - 03.06 - 03.07 05.03 - 05.06
07.05 - 07.06 - 07.07 - 07.08 - 07.09 - 07.10 08.01 - 08.02 - 08.03 - 08.04 - 08.05 - 08.13
Autorizació 09.01.02 - 09.01.03 - 09.02.01 - 09.02.02 - 09.02.03 - 09.02.04 - 09.02.05 - 09.02.06 10.02 -
n 10.03 - 10.04 - 10.05 - 10.06 - 10.07 - 10.08 - 10.09.01 - 10.12 - 10.13 - 10.15 - 10.16 - 10.18
Auditoria No lleva
Documenta
ción del
paciente: DNI y Carnet
Presentar ficha que correspondan F1, F3 o F4 debidamente confeccionadas, completas y adjuntar en
Fichaje: el caso que corresponda la impresión del mail de autorización.
Estampilla: Lleva
Descripción Aclaraciones
Códigos Vigencia
Consulta, Diag. y plan de tto. una vez
01.01 1 año
por ano
01.04 Consulta de Urgencia Aclarar motivo 6 meses
Capítulo II Operatoria Dental

02.01 Restauración simple 3 años
02.02 Restauración compuesta 3 años
02.03 Restauración compleja 3 años
02.04 Reconstrucción con tornillo en conducto
Se reconocerá un código por pieza
Reconstrucción de ángulos con material estético
dentaria
02.09 en dientes anteriores
02.05 Restauración co material estético, cav. simple 2 años
Reconstrucción con material estético, cav. 2 años
02.06 Compuesta.
Reconstrucción con material estético, cav.
02.08 Compuesta.

03.01 Endodoncia unirradicular Presentar las Rx pre y post incluidas 3 años
03.02 Endodoncia multirradicular, 2 conductos en el valor de la prestación. Para 3 años
03.03 Endodoncia multirradicular, 3 conductos reconocer el tratamiento endodóntico 3 años
03.04 Endodoncia multirradicular, 4 conductos deberá visualizarse en la Rx post 3 años
03.05 Biopulpectomia parcial operatoria, la correcta preparación y 3 años
03.06 Necropulpectomia parcial (momificación) obturación del /de los conducto/s, 3 años
121
debiendo el material radiopaco llegar 3 años

a 1 mm aproximadamente del ápice.
De no cumplirse esta norma deberá
aclararse en el apartado OBSERVA
de la ficha el motivo, quedando a
consideración de la O.S. la aceptación
03.07 Protección pulpar directa o el rechazo
05.01 Tartrectomia y cepillado 1 año
No podrá facturarse otro código en la misma
Consulta preventiva y de relevamiento.
05.02 ficha. El paciente no deberá t 1 año
Topicaciones con flúor.
Tener caries activas. (Cód. 05.01 incluido)
05.03 Inactividad de policaries activas
Se reconocerá por única vez en mayores de
Detección de placa bacteriana y 18 y hasta 2 veces en menores d
05.04
enseñanza de técnica de higiene oral De esa edad, siempre que sea efectuado
por el mismo profesional.
Sólo en menores de 15 años y no podrá
Sellantes de fosas y fisuras por pieza
05.05 facturarse ningún código en esa 1 año
dentaria
Pieza por dos años.
05.06 Protectores bucales para deporte

Incluye 0101. Será reconocida en menores
07.01 Motivación- de 13 años de edad.
Incluye 2 sesiones.
07.02 Mantenedor de espacio fijo
07.03 Mantenedor de espacio removible
Tratamiento pulpar de dientes
07.04
primarios
Motivación en pacientes
07.05
discapacitados
Reducción de luxación c/inmovilización
07.06
dentaria
Reducción total (reimplante), con
07.07
inmovilización dentaria
07.08 Fractura coronaria de esmalte
Fractura amelodentinaria. Protección
07.09
pulpar de coronas provisorias
Coronas de acero y similares para
07.10
dientes primarios

Consulta periodontal diagnóstico y
pronóstico, deberá presentarse
08.01
primeramente para poder facturar
cualquier otro cód. de este Capítulo
Tratamiento de gingivitis marginal
08.02 Se factura con RX. En el caso que las
crónica, ambas arcadas
mismas sean necesarias para continuar el
Tto. de periodontitis destructiva leve o
08.03 tratamiento se deberá aclarar al final de la
moderada hasta 5mm por sector
ficha “Devolver Rx”
Tto.de period.destructiva grave por
08.04 ( se aplica únicamente en este capítulo)
sector
Desgaste selectivo y armonización
08.05
oclusal
Enseñanza de técnica de higiene oral
08.13
en adultos.
122
09.01.01 RX Periapical
09.01.02 RX bite-wing
09.01.03 RX Oclusal
09.01.04 RX media seriada hasta 7 placas
09.01.05 RX seriada ambos maxilares hasta 14 placas
09.02.01 Radiografía extrabucal primera exposición
09.02.02 Radiografía extrabucal subsiguiente
09.02.03 Articulación temporo mandibular 6 tomas
09.02.04 Ortopantomografía
09.02.05 Telerradiografía cefalómetrica
Rx incluidas
10.01 Extracción Dentaria
Plástica de comunicación bucosinusal como
10.02
riesgo previsto simultáneo a la exodoncia
10.04 Alveolectomia estabilizadora por 6 zonas
10.07 Incisiones y drenajes de abcesos por vía bucal
Extracción de dientes retenidos/restos
10.09 radiculares Deberá acompañarse de Rx pre y
post operatoria
10.09.01 Extracción de dientes don retención mucosa
10.10 Germectomia
Liberación de dientes retenidos. Deberá
10.11
acompañarse de Rx pre y post operatoria
10.12 Apicectomia
10.13 Tratamiento alveolitis
Extracción de cuerpo extraño Deberá
10.14
acompañarse de Rx pre y post operatoria
10.15 Alveolectomia correctiva por 6 zonas
10.16 Tratamiento de alveolitis
Extracción con alveolectomia ext. y restos
10.18
radiculares
123
OSPIL – 07/2017
CODIGOS DESCRIPCION ARANCEL

01.01 Consulta - examen - diagnóstico - plan de tratamiento 230
01.04 Consulta de urgencia 230
02.01 Obturación con amalgama cavidad simple 370
02.02 Obturación con amalgama cavidad compuesta 572
02.05 Obturación con silicato cavidad simple 370
02.06 Obturación con silicato cavidad compuesta 572
02.08 Obturación con resina acrílica cavidad compuesta 572
02.09 Reconstrucción de angulos de dientes anteriores 750
03.01 Tratamiento pulpar unirradicular. 890
03.02 Tratamiento pulpar multirradicular 1300
03.05 Biopulpectomía parcial. 600
03.06 Necropulpectomía parcial. 490
05.01 Tartectomía y cepillado mecánico 240
05.02 Consulta preventiva + flúor 320
05.04 Enseñanza de técnica de cepillado 340
05.05 Selladores de fosas y fisuras 315
07.01 Motivacón menores de 13 años. 430
07.04 Tratamiento primario con formocresol 540
08.01 Consulta - estudio - diag y pronóstico periodontal 340
08.02 Tratamiento GMC (ambas arcadas) 590
08.03 T.Period. Destructiva leve o moderada (por sector) 410
08.04 T.Period. Destructiva severa (por sector) 480
09.01.01 Rx Periapical - Cono corto o largo 100
09.01.02 Bite-Wing 100
09.01.03 Oclusal 156
09.01.04 Media seriada de 7 películas 500
09.01.05 Seriada de 14 películas 690
09.02.04 Pantomografía - Panorámica 440
09.02.05 Telerradiografía Cefalométrica 440
09.02.06 Sialografía 440
10.01 Extracción dentaria 500
10.02 Plástica B-S con riesgo previo a la extracción 510
10.03 Biopsia por punción o aspiración 550
10.04 Alveolectomía estabilizadora por zona (6 zonas) 540
10.05 Reimplante dentario inmediato 600
10.06 Incisión y drenaje de absceso vía intrabucal 600
10.07 Biopsia por escisión 720
10.08 Alargamiento quirúrgico de corona clínica 530
10.09 Extracción de diente o RR retenido. 1600
10.10 Germectomía 1600
10.11 Liberación de diente retenido 620
10.12 Apicectomía 900
10.14 Extracción de cuerpo extraño 1080
10.15 Alveolectomía correctiva por zona (6 zonas) 490
124
• OSPIL – Normas
El paciente retira la ficha en OSPIL (1 cada 3 prestaciones). El profesional la completa para
Autorización
facturar
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Prestaciones 3 prestaciones por ficha
Carencia No tiene
Ficha que retira en la O.Social y F3 debidamente confeccionada. Cuando se
Fichaje y facturación requiera enviar también la F4.
Las fichas deben estar correctamente completas.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

0101 Examen diagnóstico, fichado y plan de tto 1 año
0202 Obturación cavidad compuesta con amalgama 2 años
0205 Obturación con silicato cavidad simple 2 años
0206 Obturación con silicato cavidad compuesta 2 años
0208 Obturación con resina acrílica cavidad compuesta 2 años
0209 Reconstrucción de ángulos de dientes anteriores 2 años

Rx incluidas en el valor de la práctica
0302 Endodoncia en Multirradicular 3 años
Necropulpectomia parcial o momificante solo en dientes 3 años
0306 posteriores unicamente
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico 1 año
Consulta preventiva periódica y aplicación de flúor. Ambas
0502
arcadas. Hasta los 13 años de edad. Incluye código 0501 6 meses
Única
0504
Enseñanza de higiene bucal Por única vez por prof vez
Sellantes de fosas y fisuras por pieza dentaria. Se
0505 reconocerá en 1° y 2° molares permanentes. Hasta 12 1 año
años
0701 Única
vez por
Motivación hasta 3 consultas en menores de 13 años incluir
125
en la 1° ficha. No corresponde facturar con código 0101
profesion
al
Tto con formocresol en dientes temporarios. Se reconocerá Única
0704
con Rx pre y post operatoria. vez

Consulta periodontal con sondaje en ficha periodontal. Deberá
0801 1 año
acompañar a los códigos 0803 y 0805
0802 Tto gingivitis para ambas arcadas. Incluye código 0501. 1 año
Tto de periodontitis leve o moderada hasta 5mm por sector (6 Rx se facturan
0803 sectores). Incluye código 0802 y 0804. Se podrán facturar 2 aparte 1 año
sectores por mes
Tto de periodontitis severa de 6mm o más por sector (6
0804 sectores). Incluye código 0802 y 0803. Se podrán facturar 2 1 año
sectores por mes
Rx periapical. Si se factura individualmente aclarar
090101 diagnóstico
090102 Rx Bite-Wing
090103 Rx Oclusal (6 x 8cm)
090104 Radiografía media seriada de 7 películas
090105 Seriada total de 14 películas
090204 Rx Panorámica
090205 Teleradiografía
090206 Sialografía
1002 Plástica B-S con riesgo previo a la extracción
1004 Alveolectomía estabilizadora por zona (6 zonas)
1005 Reimplante dentario inmediato Rx incluidas
1006 Incisión y drenaje de abscesos por vía bucal ( pre y post)
10.08 Alargamiento quirúrgico de corona clínica
10.09 Extracción de diente o RR retenido.
10.10 Germectomía
10.11 Liberación de diente retenido
10.12 Apicectomía
10.15 Alveolectomía correctiva por zona (6 zonas)
126
OSPIP – 07/2017
CÓDIGO DESCRIPCIÓN ARANCEL
01.01 CONSULTA DE RELEVAMIENTO BUCAL $ 237
01.04 CONSULTA DE URGENCIA $ 272
RESTAURACIONES SIMPLE CONVENCIONALES DE PIEZAS $ 352
02.01 DENTARIAS
RESTAURACIONES COMPUESTAS CONVENCIONALES DE PIEZAS $ 561
02.02 DENTARIAS
02.04 OBTURACION CON AMALGAMA COMPLEJA $800
02.08 RESTAURACION SIMPLE CON MATERIAL ESTETICO (COMPOSITE) $ 431
RESTAURACION COMPUESTA CON MATERIAL ESTETICO $ 596
02.09 (COMPOSITE)
TRATAMIENTO RADICULAR DE UN CONDUCTO (BIOPULP. NECROSIS $ 930
03.01 Y GANGRENAS)
TRATAMIENTO RADICULAR DE DOS CONDUCTOS (BIOPULP. $ 1.575
03.02 NECROSIS Y GANGRENAS)
TRATAMIENTOS RADICULAR DE TRES CONDUCTOS (BIOPULP. $ 1.922
03.03 NECROSIS Y GANGRENAS)
03.05 TRATAMIENTOS BIOPULPECTOMÍA PARCIAL $ 665
05.01 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $ 223
05.02 TOPICACIÓN CON FLUOR POR TRATAMIENTO $ 366
05.05 SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS $ 311
07.01 MOTIVACIÓN- INCLUYE PRIMERA CONSULTA $ 527
07.02 MOTIVACION EN PACIENTES DISCAPACITADOS $ 1.482
07.03 CORONA METALICA DE ACERO P/DIENTE PRIMARIO $ 963
07.04 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO $ 1.205
07.05 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE $ 818
07.10 TRATAMIENTO EN DIENTES PRIMARIOS $ 574
08.01 CONSULTA PERIODONTAL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO $ 354
08.12 TRATAMIENTO GINGIVITIS POR ARCADA $ 365
TRATAMIENTO PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE O MODERADA X $ 563
08.03 SECTOR
08.04 TRATAMIENTO PERIODONTITIS SEVERA X SECTOR $ 712
09.01.01 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL $ 125
09.01.02 BITE WING $ 125
09.01.03 RADIOGRAFÍA OCLUSAL (MÁS PLACA OCLUSAL) $ 153
09.01.04 MEDIA SERIADA- 7 PLACAS $ 495
09.01.05 SERIADA COMPLETA- 14 PLACAS $ 753
09.02.04 PANTOMOGRAFIA $ 469
09.02.07 CEFALOMETRIA $ 374
10.01 EXODONCIA $ 485
10.02 PLAST. COMUNICACIÓN BUCAL $ 622
10.09 EXODONCIA DE RETENIDOS $ 1.757
10.12 APICECTOMIA $ 895
04.01.01 INCRUSTACION SIMPLE $ 1.692

04.01.02 INCRUSTACIONES COMPLEJAS $ 2.183
04.01.03 CORONA FORJADA $ 1.160
04.01.04 CORONA COLADA $ 2.434
04.01.05 CORONA COL. C/FRENTE ESTET $ 3.097
04.01.08 PERNO MUÑON SIMPLE $ 1.531
127
04.01.09 PERNO MUÑON SECCIONADO $ 2.042

04.01.10 TRAMO DE PUENTE COLADO $ 1.968
04.01.11 CORONA DE ACRILICO $ 2.063
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO POR UNIDAD $ 613
04.02.02 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO $ 4.127
04.02.04 PROTESIS PARCIAL DE CROMO COBALTO $ 5.848
04.03.01 COMPLETA SUPERIOR E INFERIOR $ 5.118
04.03.04 BASE COLADA PARA PRÓTESIS COMPLETA $ 1.730
04.03.05 PLACA TERMOMOLDEADA $ 578
04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE $ 612
04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN DIENTE $ 752
04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN RETENEDOR $ 613
04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $ 1.064
04.04.05 DIENTE SUB- SIGUIENTE C/U $ 384
04.04.06 RETENEDOR SUB-SIGUIENTE C/U $ 244
04.04.07 SOLDADO RET.CROM. Y COB $ 1.201
04.04.10 REBASADO PRÓTESIS $ 845
04.04.12 LEVANTE DE ARTIC. EN ACRILICO Y RETENEDORES FORJADOS $ 2.640
06.01 CONSULTA DE ESTUDIO $ 954
06.03 DENTICIÓN PERMANENTE $ 23.624
06.04 MALPOSICIONES SIMPLES CON ESPACIO $ 6.386
128
• OSPIP – Normas
Cobertura Dentistería - Prótesis – Ortodoncia
Dentistería: no autoriza
Prótesis: autoriza en la Obra Social incluidos los cód. 0703, 0704 y 0705
Ortodoncia: Primera etapa: Autoriza en la Obra Social. Lleva Auditoría en ASOR (Presentar ficha,
Autorización
Rx, diagnostico, CD). Se abona al profesional un 50% Segunda etapa: Autoriza en la Obra
Social. No lleva auditoría. Se abona al profesional un 30%. Tercera etapa: Autoriza en la Obra
Social. Lleva auditoría en ASOR. Se abona al profesional un 20% A
Auditoría En ASOR, solo para la 1° y 3° etapa de ortodoncia con ficha, CD, Rx, diagnóstico
Copago En la obra social
Prestaciones Dentistería: 6 prestaciones por mes
Prótesis: Fija: hasta 6 por mes. Removibles: 1 por mes
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Aclarar en todas las fichas si son Exento o Gravado
En F1. No se aceptan fichas enmendadas.
Fichaje Dentistería y prótesis en fichas separadas
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva

0101 Consulta de relevamiento bucal Una vez por año 1 año
0202 Obturación compuesta o compleja con amalgama 2 años
0204 Obturación con amalgama compleja 2 años
0208 Obturación simple con composite 2 años
0209 Obturación compuesta con composite 2 años

0301 Endodoncia Unirradicular Rx se facturan aparte,
Tratamiento radicular de dos conductos (biopulp. Necrosis pre y post. En caso de
0302 y gangrenas) retratamientos se
Tratamiento radicular de tres conductos (biopulp. Necrosis facturara con Rx con
0303 y gangrenas) conductos totalmente
0305 Biopulpectomia parcial desobturados
040101 Incrustación cavidad simple 5 años
040102 Incrustación cavidad compuesta o compleja 5 años
Rx pre y post
040108 Perno muñón simple. Con Rx pre y post 5 años
operatoria se facturan
040109 Perno muñón seccionado 5 años
aparte para prótesis
040110 Tramo de puente colado 5 años
fija
040112 Elemento provisorio por unidad 5 años
040202 PPR de acrílico 5 años
040204 PPR de cromo 6 años
040301 Prótesis completa 5 años
040304 Base colada para prótesis completa 6 años
040305 Placa Termomoldeada 1 año
129
040402 Compostura con agregado de 1 diente 2 años

040403 Compostura con agregado de 1 retenedor 2 años
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 2 años
040407 Sold ret en cromo cobalto y agregado de 1 diente 2 años
040410 Rebasado de prótesis cada una 2 años
Levante de articulación en acrílico traslúcido y
040412 retenedores forjados en acero 1 año
0501 Consulta preventiva y de relevamiento
Niños hasta
6 años y
embarazada
Hasta 6 años y
s cada 6
0502 Topicacion con flúor por tratamiento embarazadas 2 por
meses
año. Sino una por año
# Fuera de
lo anterior 1
año
0505 Sellantes en dientes permanentes sanos. Hasta 15 años 1 año

Primera etapa: Autoriza en la Obra Social y lleva Auditoría en ASOR. Se abona al profesional un 50% .
El paciente deberá concurrir a ASOR con la siguiente documentación:
• CD que contenga fotos inta y extraorales, y telerradiografía y panorámica
Segunda etapa: Autoriza en la Obra Social. No lleva Auditoría. Se abona al profesional un 30%
Tercera etapa: Autoriza en la Obra Social. Lleva Auditoría en ASOR. Se abona al profesional un 20%
0603 Dentición permanente
0604 Malposiciones simples con espacio. Adjuntar diagnostico
Capítulo VII
0701 Motivación. Incluye 1° consulta
0702 Motivación en pacientes discapacitados
0703 Corona metálica de acero p/diente primario
Pre para autorizar y
0704 Mantenedor de espacio fijo post con pulpo
Con Rx pre y post
operatoria
0710 Tratamiento en dientes primarios con formocresol.

Rx se factura aparte
Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico con ficha
0801 periodontal 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve o moderada. Por
0803 sector. 6 piezas por sector 1 año
0804 Tto de periodontitis severa. Por sector. 6 piezas por sector 1 año
Si se presenta
090101 Rx periapical. individualmente se
130
deberá aclarar
motivo
090102 Rx bite-wing
090103 Rx Oclusal
090104 Media seriada de 7 películas
090105 Seriada de 14 películas
090204 Rx panorámica. Presentar informe
090207 Cefalómetrica
Capitulo X Cirugía
1001 Extracción dentaria con Rx pre operatoria
1002 Plástica de comunicación bucosinusal Rx se facturan
1009 Extracción de dientes con retención ósea aparte, hasta 2
1012 Apicectomia películas
131
OSSEG BASICO, SALUD Y ESPECIAL – 07/2017

CODIGO DETALLE VALOR CO-SEGURO TOTAL
01,01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 250,00 $100,00 $150,00
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatológica. $ 280,00 $100,00 $180,00
02,01 Obturación cavidad simple con amalgama o resina autocurado. $ 360,00 $100,00 $260,00
Obturación cavidad compuesta o compleja con amalgama o resina de
02,02 $ 570,00
autocurado. $100,00 $470,00
02,04 Reconstrucción con tornillo. $ 820,00 $100,00 $720,00
02,08 Restauración simple. Sector anterior con material estético. $ 440,00 $100,00 $340,00
Restauración compuesta o compleja o reconstrucción de ángulos con
02,09 $ 600,00
material estético. $100,00 $500,00
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 1.000,00 $100,00 $900,00
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 1.600,00 $100,00 $1.500,00
03,05 Biopulpectomia parcial. $ 700,00 $100,00 $600,00
03,06 Tratamiento momificante en adultos. $ 500,00 $100,00 $400,00
Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección y
05,01 $ 370,00
control de placa bacteriana. Enseñanza de técnica de higiene bucal.
$100,00 $270,00
05,02 Topicación con fluor. $ 400,00 $100,00 $300,00
05,05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 330,00 $100,00 $230,00
05,06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias. $ 400,00 $100,00 $300,00
CAPITULO VII: ODONTOPEDIATRIA
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 13 años). $ 650,00 $100,00 $550,00
07,04 Tratamiento en dientes primarios con formocresol. $ 700,00 $100,00 $600,00
07,06,00 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. $ 1.600,00 $100,00 $1.500,00
07,07,00 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. $ 2.000,00 $100,00 $1.900,00
07,08,00 Protección pulpar directa en dientes permanentes. $ 1.200,00 $100,00 $1.100,00
08,01 Consulta periondontal: Diagnóstico. Pronóstico. $ 370,00 $100,00 $270,00
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 370,00 $100,00 $270,00
08,03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 560,00 $100,00 $460,00
08,04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 740,00 $100,00 $640,00
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 130,00 $50,00 $80,00
09,02,00 Rx oclusal. $ 160,00 $100,00 $60,00
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 530,00 $100,00 $430,00
09,04,00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 800,00 $100,00 $700,00
09,06,00 Pantomografía. $ 550,00 $100,00 $450,00
09,07,00 Telerradiografía cefalometrica. $ 550,00 $100,00 $450,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
132
10,01,05 Extracción dentaria. $ 510,00 $100,00 $410,00

10,01,08 Plástica de comunicación buco-sinusal. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,03 Biopsia por punción o aspiración. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,07 Liberación de dientes retenidos. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples. $ 510,00 $100,00 $410,00
10,01,16 Frenectomía. $ 510,00 $100,00 $410,00
CIRUGIA GRUPO II
10,02,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 1.850,00 $100,00 $1.750,00
10,02,02 Apicectomia - Germectomia. $ 1.850,00 $100,00 $1.750,00
(*) Menores de 15 años y Mayores de 65 años el valor del Co-Seguro en la consulta y rx periapical es de $50,-
133
OSSEG INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2017

CO-
VALOR
CODIGO DETALLE SEGURO TOTAL
01,01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 250,00 $0,00 $ 250,00
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatológica. $ 280,00 $0,00 $ 280,00
02,01 Obturación cavidad simple con amalgama o resina autocurado. $ 360,00 $0,00 $ 360,00
Obturación cavidad compuesta o compleja con amalgama o resina de
02,02 $ 570,00 $ 570,00
autocurado. $0,00
02,04 Reconstrucción con tornillo. $ 820,00 $0,00 $ 820,00
02,08 Restauración simple. Sector anterior con material estético. $ 440,00 $0,00 $ 440,00
Restauración compuesta o compleja o reconstrucción de ángulos con
02,09 $ 600,00 $ 600,00
material estético. $0,00
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 1.000,00 $0,00 $ 1.000,00
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 1.600,00 $0,00 $ 1.600,00
03,05 Biopulpectomia parcial. $ 700,00 $0,00 $ 700,00
03,06 Tratamiento momificante en adultos. $ 500,00 $0,00 $ 500,00
05,01 $ 370,00 $ 370,00
$0,00
05,02 Topicación con fluor. $ 400,00 $0,00 $ 400,00
05,05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 330,00 $0,00 $ 330,00
05,06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias. $ 400,00 $0,00 $ 400,00
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 13 años). $ 650,00 $0,00 $ 650,00
07,04 Tratamiento en dientes primarios con formocresol. $ 700,00 $0,00 $ 700,00
07,06,00 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. $ 1.600,00 $0,00 $ 1.600,00
07,07,00 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. $ 2.000,00 $0,00 $ 2.000,00
07,08,00 Protección pulpar directa en dientes permanentes. $ 1.200,00 $0,00 $ 1.200,00
08,01 Consulta periondontal: Diagnóstico. Pronóstico. $ 370,00 $0,00 $ 370,00
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 370,00 $0,00 $ 370,00
08,03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 560,00 $0,00 $ 560,00
08,04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 740,00 $0,00 $ 740,00
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 130,00 $0,00 $ 130,00
09,02,00 Rx oclusal. $ 160,00 $0,00 $ 160,00
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 530,00 $0,00 $ 530,00
09,04,00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 800,00 $0,00 $ 800,00
09,06,00 Pantomografía. $ 550,00 $0,00 $ 550,00
09,07,00 Telerradiografía cefalometrica. $ 550,00 $0,00 $ 550,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
134
10,01,05 Extracción dentaria. $ 510,00 $0,00 $ 510,00

10,01,08 Plástica de comunicación buco-sinusal. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,03 Biopsia por punción o aspiración. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,07 Liberación de dientes retenidos. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
10,01,16 Frenectomía. $ 510,00 $0,00 $ 510,00
CIRUGIA GRUPO II
10,02,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 1.850,00 $0,00 $ 1.850,00
10,02,02 Apicectomia - Germectomia. $ 1.850,00 $0,00 $ 1.850,00
135
OSSEG PROTESIS-INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2017
ARANCEL DE PROTESIS PARA LA OBRA SOCIAL OSSEG

PLAN
PLAN INTEGRAL ADHERENTES P. BASICO Y SALUD
100 % A/C
CODIGO NOMENCLADOR VALOR TOTAL 100 % O.SOCIAL AFILIADO 100 % A/C AFILIADO
40101 Incrustación cavidad simple $ 2.211,30 $ 2.211,30 $ 2.211,30 $ 2.211,30
40102 Incrustación cavidad compuesta $ 2.578,94 $ 2.578,94 $ 2.578,94 $ 2.578,94
40103 Corona forjada $ 1.474,20 $ 1.474,20 $ 1.474,20 $ 1.474,20
40104 Corona colada $ 3.046,68 $ 3.046,68 $ 3.046,68 $ 3.046,68
40105 Corona colada frente $ 3.811,08 $ 3.811,08 $ 3.811,08 $ 3.811,08
40107 Corona colada revestida $ 3.931,20 $ 3.931,20 $ 3.931,20 $ 3.931,20
40108 Perno muñon simple $ 1.845,48 $ 1.845,48 $ 1.845,48 $ 1.845,48
40109 Perno muñon seccionado $ 2.497,04 $ 2.497,04 $ 2.497,04 $ 2.497,04
40110 Tramo de puente $ 3.152,24 $ 3.152,24 $ 3.152,24 $ 3.152,24
40111 Corona de acrílico $ 2.537,08 $ 2.537,08 $ 2.537,08 $ 2.537,08
40112 Elemento provisorio $ 764,40 $ 764,40 $ 764,40 $ 764,40
40113 Corona porcelana – 4 x año $ 5.077,80 $ 5.077,80 $ 5.077,80 $ 5.077,80
40201 Plac.acril.4dien+cubeta $ 4.186,00 $ 4.186,00 $ 4.186,00 $ 4.186,00
40202 Plac.acril+.4dientes+cubeta $ 4.914,00 $ 4.914,00 $ 4.914,00 $ 4.914,00
40203 Cromo 4 dient+cubeta $ 6.151,60 $ 6.151,60 $ 6.151,60 $ 6.151,60
40204 Cromo+ 4 dient+cubeta $ 6.879,60 $ 6.879,60 $ 6.879,60 $ 6.879,60
40205 Parcial inmediat+cubeta $ 2.679,04 $ 2.679,04 $ 2.679,04 $ 2.679,04
40206 Prótesis flexible hasta 4 dientes $ 6.635,72 $ 6.635,72 $ 6.635,72 $ 6.635,72
40207 Prótesis flexible + de 4 dientes $ 7.447,44 $ 7.447,44 $ 7.447,44 $ 7.447,44
Prótesis cromoflex hasta 4
40208 dientes $ 7.440,00 $ 7.440,00 $ 7.440,00 $ 7.440,00
40209 Prótesis cromoflex más 4 dientes $ 8.280,00 $ 8.280,00 $ 8.280,00 $ 8.280,00
40301 Completa superior $ 6.188,00 $ 6.188,00 $ 6.188,00 $ 6.188,00
40302 Completa inferior $ 6.188,00 $ 6.188,00 $ 6.188,00 $ 6.188,00
40303 Completa inmediata $ 6.188,00 $ 6.188,00 $ 6.188,00 $ 6.188,00
40401 Compostura simple $ 862,68 $ 862,68 $ 862,68 $ 862,68
40402 Comp.+agrega. De 1 diente $ 862,68 $ 862,68 $ 862,68 $ 862,68
40403 Comp.+agrega. De 1 reten. $ 713,44 $ 713,44 $ 713,44 $ 713,44
40404 Comp.+agre.1dien+1reten. $ 1.161,16 $ 1.161,16 $ 1.161,16 $ 1.161,16
40405 Diente subsiguiente $ 345,80 $ 345,80 $ 345,80 $ 345,80
40406 Retenedor subsiguiente $ 229,32 $ 229,32 $ 229,32 $ 229,32
40407 Sold reten.en cromo $ 1.523,34 $ 1.523,34 $ 1.523,34 $ 1.523,34
Soldadura retenedor
40408 subsiguiente $ 567,84 $ 567,84 $ 567,84 $ 567,84
40409 Carilla de acrílico $ 737,10 $ 737,10 $ 737,10 $ 737,10
40410 Rebasado $ 1.292,20 $ 1.292,20 $ 1.292,20 $ 1.292,20
40412 Placa miorelajante (vacupres) $ 1.601,60 $ 1.601,60 $ 1.601,60 $ 1.601,60
136
• OSSEG - Normas
• Básico
• Salud
Planes • Integral
• Mayor
• Especial
Cobertura Dentistería: todos los planes
Prótesis: únicamente para los planes integral e integral adherente
Dentistería: El profesional debe solicitar la misma telefónicamente comunicándose con ASOR
(tel. 4250 250) o vía mail a autorizaciones@asor.com.ar donde se le asignará el número de
presupuesto que habrá de consignarse en la ficha de tratamiento.
Autorización
Prótesis: El afiliado deberá solicitar la autorización previa en OSSEG, enviando el acuerdo con
los datos completos (el cual puede ser retirado en Asor o en la Obra Social), y en el caso que
corresponda las Rx pre-operatoria.
Auditoria No tiene
Plan P. Básico – Salud - Especial
Integral–
Integral
Adherente
Menores de 15 Resto de
Copago Dentistería: Abona en consultorio y mayores de edades
65 (intermedias)
No abona
$ 100.- $ 100.-
copago
Consultas y Rx periapical
Periapical $50.-
$50.-
P. BASICO – SALUD – ESPECIAL y MAYOR: 2 (dos) por mes incluida la consulta.
P. INTEGRAL, INTEGRAL ADHERENTE: hasta 4 (cuatro) por mes de la siguiente manera:
Primera vez: Consulta más 3 (tres) prácticas, luego hasta 4 (cuatro) prácticas por mes.
• Cuando se facture una práctica del Capítulo III (Endodoncia) se puede facturar con la Rx de
Prestaciones conductometrÌa
• Cuando se facturen prácticas del Capítulo VIII (Periodoncia) la primera vez se debe
facturar el cód. 0801 con las Rx. correspondientes, pudiéndose facturar también hasta 2 (dos)
sectores del tratamiento periodontal. A partir del segundo mes se pueden facturar hasta 4
(cuatro) prácticas de ese capítulo
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Dentistería:
Presentar F1- F3- F4 según corresponda, debidamente confeccionadas. Odontograma
completo (trabajos realizados y a realizar marcados en rojo y en azul según corresponda),
datos completos del paciente y del profesional, firmas sello, consentimiento informado. Si el
paciente no tiene trabajos realizados con anterioridad en su boca, se debe mencionar en la
parte de observaciones de la ficha “No posee trabajos anteriores”
Fichaje y Prótesis:
Facturación Ø Una vez que la práctica fue autorizada, la Obra Social emitirá 1 acuerdo de Prótesis.
Ø Finalizado el tratamiento el profesional deberá hacer firmar el Acuerdo con la conformidad
del paciente y lo presentará en Asor quien lo enviará a C.O.R.A. para gestionar el cobro de los
trabajos
Ø El profesional en caso de corresponder deberá tomar Rx doble a fin de adjuntar un Rx a la
Obra Social para la autorización previa y la otra conjuntamente con las prácticas
odontológicas.
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva
Aclaracion Vigenci
Código Descripción es a
01,01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. No con 0701 Consulta si 1 año
o si una
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatológica. vez por 1 año
137
año
Capítulo II Operatoria dental

02,01 Obturación cavidad simple con amalgama o resina autocurado. Por pieza 2 años
Obturación cavidad compuesta o compleja con amalgama o resina de dentaria:
02,02
autocurado. 2cod.0201, 2 años
Reconstrucción con tornillo. Se debe enviar Rx post que se factura 2
02,04 aparte cod.0208, 2 años
02,08 Restauración simple. Sector anterior con material estético. 1 2 años
cod.0202,
Restauración compuesta o compleja o reconstrucción de ángulos con 1 cod.0209
02,09 y1 2 años
material estético, en sector anterior.
cod.0204.

Rx incluidas en el valor de la práctica. Se puede facturar conductometrÌa aparte
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. 3 años
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. 3 años
03,05 Biopulpectomia parcial. 3 años
03,06 Tratamiento momificante en adultos. 3 años
Todas las prestaciones de prótesis fija se deberán presentar con Rx pre y post operatoria
040101 Incrustación cavidad simple
040102 Incrustación cavidad compuesta
040103 Corona forjada
040104 Corona colada
040105 Corona colada frente
040107 Corona colada revestida
040108 Perno muñón simple
040109 Perno muñón seccionado
040110 Tramo de puente
040111 Corona de acrílico
040112 Elemento provisorio ( en cualquier pieza dentaria)
040113 Corona de porcelana ( cubre solo 4 por año)
040201 Plac.acril.4dien+cubeta
040202 Plac.acril+.4dientes+cubeta
040203 Cromo 4 dientes + cubeta
040204 Cromo + 4 dientes + cubeta
040205 Parcial inmediata + cubeta
040206 Prótesis flexible hasta 4 dientes
040207 Prótesis flexible más de 4 dientes
040208 Prótesis cromoflex hasta 4 dientes
040208 Prótesis cromoflex más de 4 dientes
040301 Completa superior
040302 Completa inferior
040303 Completa inmediata
040401 Compostura simple
040402 Comp. + agregado de 1 diente
040403 Comp. + agregado de 1 reten.
040404 Comp. + agre. 1 dien + 1 reten.
040405 Diente subsiguiente
040406 Retenedor subsiguiente
040407 Sold reten. en ap. Acrílico
040408 Soldadura retenedor subsiguiente
Rebasado. Se podrá autorizar luego de 18 meses de facturada la
040410 prótesis
040412 Placa miorelajante
138
Capítulo V: Odontología Preventiva

05,01 1 año
05,02 Topicacion con flúor. Ambas arcadas, c/6meses hasta 18 anos
Selladores de surcos, fosas y fisuras en 1 molares permanentes. Hasta
05,05 15 años. Deberá pasar 1 ano para recibir la obturación 2 años
Aplicación de cariostaticos en piezas dentarias temporarias por sector
05,06 hasta 6 sectores. Hasta 9 años por única vez.
Capítulo VII: OdontopediatrÌa
Única
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 13 años). No con 0101. Si con 0501 vez
Tratamiento en dientes primarios con formocresol. Con rx pre que se Única
07,04 factura vez
Única
07,06,00 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. vez
Única
07,07,00 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. vez
Única
07,08,00 Protección pulpar directa en dientes permanentes. vez
Capítulo VIII: Periodoncia
08,01 Consulta periodontal: Diagnóstico. Pronóstico. 1 año
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). 1 año
Tratamiento de periodontitis destructiva leve, por sector, hasta 6
08,03 sectores 2 años
Tratamiento de periodontitis destructiva severa, por sector, hasta 6
08,04 sectores 2 años
Capítulo IX: Radiología
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. Pano y tele
09,02,00 Rx oclusal. pueden ir
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). juntas. 1 año
09,04,00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). Dos teles 1 año
09,06,00 PantomografÌa. es un 1 año
09,07,00 Telerradiografía cefalómetrica. cefalómet. 1 año
Capitulo X: Cirugía
Cirugía Grupo I
10,01,05 Extracción dentaria.
10,01,08 Plástica de comunicación buco-sinusal.
10,01,03 Biopsia por punción o aspiración.
10,01,02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva.
Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples. Pre
10,01,04 incluida y post aparte.
10,01,10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
10,01,06 Incisión y drenaje de abscesos.
10,01,07 Liberación de dientes retenidos.
10,01,13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples.
10,01,16 Frenectomía.
Cirugía Grupo II
Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. Con
10,02,04 pre incluida y post aparte. Como única prestación en el mes.
10,02,02 Apicectomia - Germectomia.
Periodoncia:
• Plan integral:
Opción 1: si las rx son tomadas en consultorio, se puede autorizar: 0801 + 090300/090400+2
sectores (0803/0804) por mes.
Opción 2: si las rx se toman en instituto, se puede autorizar: 0801+ 3 sectores (0803/0804) por mes.
Y luego 4 sectores por mes (0803/0804)
• Plan básico:
139
Si las rx son tomadas en consultorio: 0801+090300/090400 primer mes y luego 2 sectores por mes
(0803/0804)
Y si las rx son tomadas en instituto; 0801/1 sector (0803/0804) prime mes y luego 2 sectores por mes
(0803/0804).
NORMAS OPERATIVAS Y DE TRATAMIENTO La cobertura de Prótesis según

nomenclador y aranceles adjunto es para el Plan Integral (solo para aquellos afiliados que
posean el carnet de color azul) abonando estos el 50% del tratamiento en la Obra Social
(financiado hasta 6 cuotas), en el Plan Integral Adherente y en los Planes Básico y Salud los
afiliados deben pagar el 100% al profesional. El afiliado concurre al consultorio y el
profesional completa el acuerdo odontológico para prótesis (se retira en As.O.R.) El afiliado
debe solicitar la autorización previa en OSSEG, enviando en el caso que corresponda las Rx
pre-operatoria. Una vez que la práctica fue autorizada, la Obra Social emitir· DOS Acuerdos
de prótesis. En forma inmediata el profesional puede ir presentando al cobro el primer
acuerdo (cobrando el 50%). Y una vez finalizado el tratamiento debe presentar el segundo
Acuerdo (cobrando el otro 50%) El profesional en caso de corresponder deber· tomar Rx
doble a fin de adjuntar una Rx a la Obra Social para la autorización previa y la otra
conjuntamente con las prácticas odontológicas en la facturación mensual correspondiente
para que se le realice el pago de la misma. Se deja constancia que las prácticas que no estén
incluidas en el presente nomenclador y arancel correspondiente deben ser facturadas como
prestación particular al paciente emitiéndose la factura correspondiente. El paciente debe
presentar la boca en condiciones aceptables de salud, sin caries, estado periodontal
adecuado y correcta higiene bucal. Los dientes deben presentar aceptables soporte Óseo y
nula movilidad dentaria. Los pilares deben cumplir con las normas de longitud, tamaño y
forma. Las Rx necesarias para la autorización de estos códigos serán facturadas separadas.
04.01.01-04.01.02: Se autorizar· con Rx pre-operatoria. No se autorizar· corona provisoria
04.01.03-04.01.08:Se autorizar· con Rx pre-operatoria 04.01.04-04.01.05:Se autorizar· y
facturar· con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria 04.01.09: Se autorizar· con Rx
pre-operatoria. Se solicitar· para su facturación Rx pre-operatoria 04.01.10:Se deber·
facturar 1 tramo de puente por pieza a reponer 04.01.11:Se autorizar· con Rx pre-
operatoria. No incluye corona provisoria 04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO POR
UNIDAD 04.02.01: Correcta confección de la base sobre cima de reborde. Correcta
oclusión con los dientesantagonistas. Que los elementos a reponer sean anatómicamente
funcionales. Deber· poseer estabilidad, dos apoyos oclusales (bilaterales siempre que sea
posible), y que los retenedores tomen en esmalte de las piezas dentarias. Es necesario para
la facturación de dichos códigos se detalle las piezas a reponer en la prótesis. En caso de
realizarse prótesis con base de cromo, si bien no es reconocida igualmente deber· aclararse
en la ficha. Incluye cubeta 04.02.02 - 04.02.03.-.04.02.04: Ídem código 04.02.01 04.02.05:
No se autorizar· la prótesis definitiva hasta que transcurran seis (6) meses de su instalación.
Incluye cubeta 04.03.01-04.03.02: Correcta adaptación al reborde alveolar residual.
Correcto contacto oclusal. Incluye cubeta 04.03.03:No se autorizar· la prótesis definitiva
hasta que transcurran 6 meses de su instalación 04.04.01:Se deber· aclarar que tipo de
compostura se realiza y que zona fue la afectada 04.04.02:Marcar piezas reemplazadas
04.04.03:Marcar zona de compostura y diente que recibe el retenedor 04.04.04:Marcar zona
de compostura, diente a reemplazar y diente que recibe el retenedor 04.04.05:Marcar diente
a reemplaza 04.04.06:Marcar diente que recibe el retenedor 04.04.09:Marcar el diente
04.01.10:Se reconocer· por ˙nica vez y luego de 18 meses de colocada la prótesis. En casos
de prótesis inmediata se reconocer· un rebasado antes de los 18 meses. Los mismos deben
realizarse con acrílicos de termo o auto curado. Si se realiza un rebasado no se reconocer·
una nueva prótesis por el término de 6 meses. En caso contrario se abonar· la prótesis y se
debitar· el rebasado.
140
PODER JUDICIAL – 05/2017
CAPITULO I – CONSULTAS
01.01.00 Examen, diagnóstico. Fichado y Plan de tratamiento $ 278,00
Consultas de urgencia. Prestación que no constituye paso intermedio a sin coseguro
01.04.00 $ 304,00
tratamiento
02.10.00 Obturaciones $ 481,00 sin coseguro
03.01.00 Tratamiento unirradicular $ 1.091,00
03.02.00 Tratamiento multirradicular $ 1.824,00
03.03.00 Desobturación de Conductos $ 446,00 sin coseguro
03.05.00 Biopulpectomía parcial $ 783,00
03.06.00 Necropulpectomía parcial (momificación) $ 547,00
CAPITULO IV – PROTESIS
a cargo a cargo
PROTESIS FIJA
afiliado OSPJN
04.01.01 Incrustación cavidad simple $ 1.896,00 $ 190,00 $ 1.706,00
04.01.02 Incrustaciones, cavidad compuesta o compleja $ 2.492,00 $ 249,00 $ 2.243,00
04.01.03 Corona forjada $ 1.290,00 $ 129,00 $ 1.161,00
04.01.04 Corona colada $ 2.929,00 $ 293,00 $ 2.636,00
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 2.928,00 $ 293,00 $ 2.635,00
04.01.07 Corona colada revestida en acrílico $ 3.159,00 $ 316,00 $ 2.843,00
04.01.08 Perno muñón simple $ 1.851,00 $ 185,00 $ 1.666,00
04.01.09 Perno muñón seccionado $ 2.368,00 $ 237,00 $ 2.131,00
04.01.10 Tramo de puente colado $ 2.640,00 $ 264,00 $ 2.376,00
04.01.11 Corona de acrílico $ 2.388,00 $ 239,00 $ 2.149,00
04.01.12 Elemento provisorio: por unidad $ 718,00 $ 72,00 $ 646,00
04.01.13 Corona de Porcelana $ 4.806,00 $ 481,00 $ 4.325,00
04.01.14 Tramo de puente en porcelana $ 4.806,00 $ 481,00 $ 4.325,00
a cargo a cargo
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
afiliado OSPJN
04.02.01 De acrílico hasta 4 dientes. $ 3.680,00 $ 368,00 $ 3.312,00
04.02.02 De acrílico de 5 o mas dientes. $ 4.260,00 $ 426,00 $ 3.834,00
04.02.03 Coladas de Cromo-cobalto hasta 4 dientes. $ 5.209,00 $ 521,00 $ 4.688,00
04.02.04 Coladas de Cromo-cobalto de 5 o mas dientes. $ 6.233,00 $ 623,00 $ 5.610,00
04.02.05 Prótesis parcial inmediata. $ 3.747,00 $ 375,00 $ 3.372,00
04.02.07 Pieza Faltante (con códigos:04.02.01; 04.02.02; 04.02.03; 04.02.04; sin valor arancelario
04.02.05; 04.02.06; 04.03.01; 04.03.03; 11.07.00;11.08.00;11.09.00)
a cargo a cargo
PROTESIS PARCIAL COMPLETA
afiliado OSPJN
04.03.01 Superior. $ 6.304,00 $ 630,00 $ 5.674,00
04.03.02 Inferior. $ 6.304,00 $ 630,00 $ 5.674,00
141
04.03.03 Prótesis completa inmediata. $ 6.316,00 $ 632,00 $ 5.684,00

04.03.04 Base colada para prótesis completa. $ 1.661,00 $ 166,00 $ 1.495,00
04.03.05 Prótesis flexible completa $ 5.900,00 $ 590,00 $ 5.310,00
a cargo a cargo
VARIOS
afiliado OSPJN
04.04.01 Compostura simple. $ 715,00 $ 72,00 $ 643,00
04.04.02 Compostura con agregado de un diente. $ 839,00 $ 84,00 $ 755,00
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor. $ 616,00 $ 62,00 $ 554,00
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor. $ 1.089,00 $ 109,00 $ 980,00
04.04.05 Diente subsiguiente c/u. $ 400,00 $ 40,00 $ 360,00
04.04.06 Retenedor subsiguiente c/u. $ 176,00 $ 18,00 $ 158,00
Soldado de retención de aparatos de Cromo-cobalto con agregado de un
04.04.07 diente. $ 1.368,00 $ 137,00 $ 1.231,00
04.04.08 Retención subsiguiente. $ 598,00 $ 60,00 $ 538,00

04.04.09 Carilla de acrilico $ 754,00 $ 75,00 $ 679,00
04.04.10 Rebasado de Prótesis. $ 1.033,00 $ 103,00 $ 930,00
04.04.11 Cubeta Individual. $ 554,00 $ 55,00 $ 499,00
Levante de articulación en acrílico traslúcido y retenedores forjados en
04.04.12 acero. $ 2.380,00 $ 238,00 $ 2.142,00
a cargo a cargo
CAPITULO V - ODONTOLOGIA PREVENTIVA
afiliado OSPJN
05.01.00 Tartrectomía y cepillado mecánico $ 415,00
Consulta preventiva periódica, incluye cepillado previo y aplicación de fluor.
05.02.00 Por tratamiento $ 429,00
Detección, control de placa bacteriana y susceptibilidad de caries.

sin coseguro
05.04.00 Enseñanza de técnica de higiene bucal $ 415,00
05.05.00 Sellantes de puntos y fisuras por pieza dentaria $ 361,00

a cargo a cargo
CAPITULO VI- ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL
afiliado OSPJN
06.01.00 Consulta de estudio $ 1.166,00 $ 117,00 $ 1.049,00
06.02.01 Tratamiento de la dentición primaria o mixta Hasta 12 años $ 6.600,00 $ 660,00 $ 5.940,00
06.02.02 Segunda etapa (tiene que pasar mas de un año de la primera) $ 3.850,00 $ 385,00 $ 3.465,00
06.02.03 Tercera etapa-final de tratamiento $ 2.750,00 $ 275,00 $ 2.475,00
06.03.01 Tratamiento de la dentición permanente ( 13 a18 años inclusive) $ 7.700,00 $ 770,00 $ 6.930,00
06.03.02 Segunda etapa (tiene que pasar mas de un año de la primera) $ 4.400,00 $ 440,00 $ 3.960,00
06.03.03 Final de tratamiento $ 3.850,00 $ 385,00 $ 3.465,00
CAPITULO VII- ODONTOPEDIATRIA
07.01.00 Motivación $ 619,00
07.02.00 Mantenedor de espacio fijo $ 1.177,00
07.03.00 Mantenedor de espacio removible $ 991,00 sin coseguro
07.04.00 Tratamientos de dientes primarios con formocresol $ 662,00
07.05.00 Corona metálica de acero y similares $ 1.063,00
TRAUMATISMO DENTARIOS
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización $ 1.713,00 sin coseguro
142
07.06.02 Luxación total (reimplante) e inmovilización dentaria $ 2.124,00

07.06.04 Fractura amelodentaria, protección pulpa con coronas provisorias $ 1.192,00
CAPITULO VIII- PERIODONCIA
08.01.00 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico $ 415,00
08.02.00 Tratamiento de gingivitis marginal crónica $ 836,00
08.03.00 Tratamiento de periodontitis destructiva. Leve o moderada: seis sectores $ 633,00
sin coseguro
08.04.00 Tratamiento de periodontitis destructiva severa: seis sectores $ 835,00
08.05.00 Desgaste selectivo o armonización oclusal $ 1.280,00
08.06.00 Placas oclusales (Temporarias) de acrílico removible, cualquier tipo $ 2.367,00
09.01.01 Periapical $ 146,00
09.01.02 Bite-wing $ 146,00
09.01.03 Oclusal 6 x 8 $ 172,00
09.01.04 Media seriada de 7 películas –Técnicas de cono corto o largo $ 584,00
09.01.05 Seriada de 14 películas . Técnica de cono corto o largo $ 892,00
09.02.01 Extraorales, 1era. Exposicion $ 323,00
sin coseguro
09.02.02 Extraorales, por Exposicion subsiguientes $ 212,00
09.02.03 Articulacion temporo mandibular (6 tomas) $ 1.101,00
09.02.05 Telerradiografía Cefalométrica $ 528,00
09.02.06 Sialografía $ 604,00
09.02.07 Trazado cefalométrico $ 336,00
CAPITULO X – CIRUGIA BUCAL
10.01.00 Extracción dentaria (*) $ 571,00
10.02.00 Plástica de comunicación bucosinusal $ 726,00
10.03.00 Biopsia por punción o aspiración $ 651,00
10.04.00 Alveoloctomía estabilizadora por zona $ 651,00

10.05.00 Implante dentario inmediato al traumatismo $ 726,00
10.06.00 Incisión y drenajes $ 801,00
10.07.00 Biopsia por incisión $ 801,00
10.08.00 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 651,00 sin coseguro
10.09.00 Extracción de dientes retenidos $ 2.090,00
10.10.00 Germectomía $ 2.010,00
10.11.00 Liberación de dientes retenidos $ 801,00
10.12.00 Apicectomía $ 1.029,00
10.13.00 Tratamiento de osteomielitis $ 1.102,00
10.14.00 Extraccion de cuerpos extraños $ 1.706,00
10.15.00 Alveoloctomía correctiva -por zona - 6 zonas $ 651,00
10.16.00 Estomatología $ 323,00
* Deberá adjuntarse a la facturación la respectiva Rx, pre extracción, en
caso de ausencia se debitará la prestación
143
DISFUNCION - ATM a cargo a cargo

afiliado OSPJN
12.01.01 Ajuste oclusal por desgaste selectivo $ 1.279,00 $ 128,00 $ 1.151,00
12.01.02 Disfunción ATM Neuromuscular( placa oclusal miorrelajante) $ 1.569,00 $ 157,00 $ 1.412,00
12.01.03 Disfunción ATM disco adelantado (placa recaptruradora) $ 2.016,00 $ 202,00 $ 1.814,00
12.01.04 Disfunción ATM limitación apertura (Placa oclusal pivotante $ 2.266,00 $ 227,00 $ 2.039,00
CIRUGIA DENTAL-BIOPSIA
13.11.05 Frenectomia vestibular $ 1.208,00
13.07.03 Quistes (tumores) de encías $ 2.661,00
13.07.05 Cirugía Periodontal $ 724,00 sin coseguro
13.08.07 Cálculos-litiasis $ 1.289,00
13.12.01 Hiperplasia- palatoplastía $ 4.441,00
a cargo a cargo
IMPLANTES
afiliado OSPJN
11.01.00 Implante $ 7.646,00 $ 3.823,00 $ 3.823,00
11.01.01 Estudio preimplante $ 545,00 $ 273,00 $ 272,00
11.02.00 Corona de porcelana -tramo de puente inter implante- $ 2.164,00 $ 1.082,00 $ 1.082,00
11.02.01 Corona de porcelana sobre implante $ 2.895,00 $ 1.448,00 $ 1.447,00
11.02.03 Corona provisoria $ 545,00 $ 273,00 $ 272,00
11.05.00 Perno para implante $ 1.492,00 $ 746,00 $ 746,00
11.06.00 Tornillo transoclusal $ 1.492,00 $ 746,00 $ 746,00
11.07.00 Prótesis removible hasta 4 piezas $ 1.335,00 $ 668,00 $ 667,00
11.08.00 Prótesis removible desde 5 piezas $ 2.035,00 $ 1.018,00 $ 1.017,00
11.09.00 Prótesis completa $ 2.451,00 $ 1.226,00 $ 1.225,00
11.10.00 Prótesis Cromo Cobalto hasta 4 piezas $ 3.310,00 $ 1.655,00 $ 1.655,00
11.10.01 Prótesis Cromo Cobalto desde 5 piezas $ 3.882,00 $ 1.941,00 $ 1.941,00
11.10.02 Protesis flexible parcial hasta 4 dientes $ 1.911,00 $ 956,00 $ 955,00
11.10.03 Protesis flexible parcial mas de 5 dientes $ 2.545,00 $ 1.273,00 $ 1.272,00
11.11.00 Barra s/dentadura longitud equivalente a 11 o mas espacios dentales $ 7.646,00 $ 3.823,00 $ 3.823,00
11.11.01 Barra s/dentadura longitud equivalente hasta 10 espacios dentales $ 5.413,00 $ 2.707,00 $ 2.706,00
11.11.02 Barra s/dentadura longitud equivalente de 5 hasta 10 espacios dentales $ 3.185,00 $ 1.593,00 $ 1.592,00
11.12.01 Levante piso maxilar $ 7.646,00 $ 3.823,00 $ 3.823,00
11.12.02 Membrana de regeneración $ 3.116,00 $ 1.558,00 $ 1.558,00
11.12.03 Hueso de banco $ 2.388,00 $ 1.194,00 $ 1.194,00
11.13.00 UCLA
11.14.00 Attaches Estas prestaciones se encuentran incluidas
en los valores de las distintas prácticas e
11.15.00 TEFLONES insumos que integran las etapas quirurgicas
y protesica de los implantes dentales, no
11.15.01 PRECI RECAMBIO pudiendo ser facturadas tampoco al afiliado.
11.15.02 CORRECTORES
11.09.01 Tomografía 1 maxilar (Cob.50%) $ 1.434,00 $ 717,00 $ 717,00
11.09.02 Tomografía 2 maxilares (Cob.50%) $ 2.862,00 $ 1.431,00 $ 1.431,00
144
11.09.03 Tomografía medio maxilares (Cob.50%) $ 823,00 $ 412,00 $ 411,00
Las prestaciones protesicas consecuentes a implantes no podrán ser facturadas utilizando códigos de los capítulos 04
Código 11.12.01 deberá objetivarse mediante mediciones de espesor oseo de piso maxilar, debiendo ésta ser inferior a los 1.0 - 1.2 mm.
Codigo 11-12-02 y 11.12.03 deberán documentarse y/o justificarse en su indicación
145
• PODER JUDICIAL – Normas

Planes: Único
Cobertura: Dentistería - Prótesis – Ortodoncia - Implantes
Nomenclador y
arancel: Propio
Carencia: No tiene
Co pago: Tiene. Se abona en consultorio
Código Código Tope
02.10.00 4 prestaciones por mes
04.01.05 6 prestaciones por año
Cantidad de Códigos que tienen topes de 04.01.07 6 prestaciones por año
prestaciones prestaciones: 04.01.13 4 prestaciones por año
11.12.02 1 prestación por año
11.12.03 1 prestación por año
Emergencias en Tiene
ASOR
Odontología general no lleva autorización. Prótesis, Ortodoncia, ATM e Implantes, lleva autorización
en la sede de la Obra Social, pero el coseguro que la obra social le va a detallar en la ficha lo deberá
Autorización
abonar al profesional tratante en su consultorio, debiendo este extender el recibo pertinente por
dicho concepto.
Auditoria: Sin auditoría
Documentación DNI y Credencial
del paciente:
F3-F1-F4 (en caso de Periodoncia)
Tenga en cuenta que si realiza tratamiento protésico sobre un implante se debe regir con los códigos
de ese capítulo, lo mismo a la inversa, si realiza un trabajo protésico NO sobre implante se debe
manejar con los códigos del capítulo IV.
Fichaje y . Las Radiografías que sean derivadas (pano y tele) el afiliado debe retirar en la Obra Social
facturación: la orden para dicha Rx, el profesional la completa y recién ahí se dirige al Inst. Radiologico.
Estampilla: Lleva
Aclaraciones (ver copago
de prestaciones según
Código Descripción
prestaciones en planilla
actualizada) Vigencia
01.01.00 Examen, diagnóstico. Fichado y Plan de tratamiento
Consultas de urgencia. Prestación que no constituye paso Ambos sin coseguro
01.04.00
intermedio de tto.

Cubre una obturación por
02.10.00 Obturación amalgama compuesta y compleja y simple pieza sin importar las
caras de la pieza

Rx se facturan aparte (hasta 2 Rx)
03.01.00 Tratamiento unirradicular Sin coseguro
Tratamiento multirradicular T.C. son por ˙nica vez en
03.02.00
la misma pieza cuando lo
03.03.00 Desobturación de Conductos realice el mismo
03.05.00 Biopulpectomia parcial
146
03.06.00 Necropulpectomia parcial (momificación) profesional.
Rx pre y post se facturan aparte
PROTESIS FIJA
04.01.01 Incrustación cavidad simple
04.01.02 Incrustaciones, cavidad compuesta o compleja
04.01.03 Corona forjada
04.01.04 Corona colada
04.01.05 Corona colada con frente estético
04.01.07 Corona colada revestida en acrílico
04.01.08 Perno muñón simple
04.01.09 Perno muñón seccionado
04.01.10 Tramo de puente colado
04.01.11 Corona de acrílico
04.01.12 Elemento provisorio: por unidad
04.01.13 Corona de Porcelana
04.01.14 Tramo de puente en porcelana
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
04.02.01 De acrílico hasta 4 dientes.
04.02.02 De acrílico de 5 o más dientes.
04.02.03 Coladas de Cromo-cobalto hasta 4 dientes.
04.02.04 Coladas de Cromo-cobalto de 5 o más dientes.
04.02.05 Prótesis parcial inmediata.
PROTESIS PARCIAL COMPLETA
04.03.01 Completa Superior.
04.03.02 Completa Inferior.
04.03.03 Prótesis completa inmediata.
04.03.04 Base colada para prótesis completa.
04.03.05 Prótesis flexible completa
VARIOS
04.04.01 Compostura simple.
04.04.02 Compostura con agregado de un diente.
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor.
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor.
04.04.05 Diente subsiguiente c/u.
04.04.06 Retenedor subsiguiente c/u.
Soldado de ret de aparatos de Cromo-cobalto con agregado
04.04.07
de un diente.
04.04.08 Retención subsiguiente.
04.04.09 Carilla de acrílico
04.04.10 Rebasado de Prótesis.
04.04.11 Cubeta Individual.
Levante de articulación en acrílico traslúcido y retenedores
forjados en acero. Se factura solo en aquellos casos que se
04.04.12
realice con retenedores de acero (adjuntando nota aclaratoria
y firmada por el paciente)
Capítulo V Odontología Preventiva

05.01.00 Tartrectomía y cepillado mecánico
Consulta preventiva periódica, incluye cepillado previo y
05.02.00
aplicación de flúor. Por tratamiento
Sin coseguro
Detección, control de placa bacteriana y susceptibilidad de
05.04.00
caries. Enseñanza de técnica de higiene bucal
05.05.00 Sellantes de puntos y fisuras por pieza dentaria
Capítulo VI Ortodoncia y Ortopedia funcional

147
06.01.00 Consulta de estudio

06.02.01 Tratamiento de la dentición primaria o mixta Hasta 12 años
06.02.02 Segunda etapa (tiene que pasar más de un año de la primera)
06.02.03 Tercera etapa-final de tratamiento
Ver normas abajo
Tratamiento de la dentición permanente ( 13 a18 años
06.03.01
inclusive)
06.03.02 Segunda etapa (tiene que pasar más de un año de la primera)
06.03.03 Final de tratamiento

07.01.00 Motivación
07.02.00 Mantenedor de espacio fijo
Mantenedor de espacio removible. Hasta los 10 años. Con Rx
07.03.00
pre y post incluidas en el valor de la práctica.
Tratamientos de dientes primarios con formocresol. Con Rx
07.04.00
Corona metálica de acero y similares. Solo en 1° molares,
07.05.00 hasta los 15 años. Con Rx pre y post incluidas en el valor de la Sin coseguro
práctica.
Reducción de luxación con inmovilización. Con Rx post
07.06.01
incluidas en el valor de la práctica.
Luxación total (reimplante) e inmovilización dentaria. Con Rx
07.06.02
Fractura amelodentaria, protección pulpa con coronas
07.06.04
provisorias

08.01.00 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico
08.02.00 Tratamiento de gingivitis marginal crónica. Ambas arcadas
Tratamiento de periodontitis destructiva. Leve o moderada:
08.03.00
seis sectores
Sin coseguro
08.04.00 Tratamiento de periodontitis destructiva severa: seis sectores
08.05.00 Desgaste selectivo o armonización oclusal
Placas oclusales (temporarias) de acrílico removible, cualquier
08.06.00
tipo
09.01.01 Periapical
09.01.02 Bite-wing
09.01.03 Oclusal 6 x 8
09.01.04 Media seriada de 7 películas –Técnicas de cono corto o largo
09.01.05 Seriada de 14 películas. Técnica de cono corto o largo
09.02.01 Extraorales, 1ra. Exposición
Sin coseguro
09.02.02 Extraorales, por exposición subsiguientes
09.02.03 Articulación temporo mandibular (6 tomas)
09.02.05 Telerradiografía Cefalómetrica
09.02.07 Trazado cefalómetrica
Capítulo X Cirugía Bucal

Extracción dentaria. Deberá adjuntarse a la facturación la
10.01.00 respectiva Rx pre y post extracción, en caso de ausencia se Sin coseguro
debitará la prestación
10.02.00 Plástica de comunicación bucosinusal
10.03.00 Biopsia por punción o aspiración
10.04.00 Alveolectomia estabilizadora por zona
148
10.05.00 Implante dentario inmediato al traumatismo

10.06.00 Incisión y drenajes
10.07.00 Biopsia por incisión
10.08.00 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
10.09.00 Extracción de dientes retenidos
10.10.00 Germectomia
10.11.00 Liberación de dientes retenidos
10.12.00 Apicectomia
10.13.00 Tratamiento de osteomielitis
10.14.00 Extracción de cuerpos extraños
10.15.00 Alveolectomia correctiva -por zona - 6 zonas
10.16.00 Estomatología
Capítulo XII Disfunción - ATM

12.01.01 Ajuste oclusal por desgaste selectivo
Disfunción ATM Neuromuscular( placa oclusal miorelajante) es
12.01.02
solo para especialistas en ATM Ver normas abajo
12.01.03 Disfunción ATM disco adelantado (placa recapturadora)
12.01.04 Disfunción ATM limitación apertura (Placa oclusal pivotante)
Capítulo XIII Cirugía - Biopsia

13.11.05 Frenectomía vestibular
13.07.03 Quistes (tumores) de encías
13.07.05 Cirugía Periodontal Sin coseguro
13.08.07 Cálculos-litiasis
13.12.01 Hiperplasia- palatoplastía
Capítulo XI Implantes
Las prestaciones protésicas consecuentes a implantes no podrán ser facturadas utilizando códigos del Capítulo IV
11.01.00 Implante 10 años
11.01.01 Estudio preimplante
11.02.00 Corona de porcelana
11.02.01 Corona de porcelana sobre implante
11.02.03 Corona provisoria
11.05.00 Perno para implante
11.06.00 Tornillo transoclusal
11.07.00 Prótesis removible hasta 4 piezas
11.08.00 Prótesis removible desde 5 piezas
11.09.00 Prótesis completa
11.10.00 Prótesis Cromo Cobalto hasta 4 piezas
11.10.01 Prótesis Cromo Cobalto desde 5 piezas
11.10.02 Prótesis flexible parcial hasta 4 dientes
11.10.03 Prótesis flexible parcial más de 5 dientes Ver normas abajo
Barra s/dentadura longitud equivalente a 11 o más espacios
11.11.00
dentales
Barra s/dentadura longitud equivalente hasta 10 espacios
11.11.01
dentales
Barra s/dentadura longitud equivalente de 5 hasta 10 espacios
11.11.02
dentales
Levante piso maxilar deberá objetivarse mediante mediciones
11.12.01 de espesor óseo de piso maxilar, debiendo ésta ser inferior a
los 1.0 - 1.2 mm.
Membrana de regeneración deberán documentarse y/o
11.12.02
justificarse en su indicación
Hueso de banco deberán documentarse y/o justificarse en su
11.12.03
indicación
11.13.00 UCLA Estas prestaciones se
149
11.14.00 Attaches encuentran incluidas en los

11.15.00 Teflones valores de las distintas
11.15.01 Preci recambio prácticas e insumos que
Correctores integran las etapas
quirúrgicas y protésica de los
11.15.02 implantes dentales, no
pudiendo ser facturadas
tampoco al afiliado.
11.09.01 Tomografía 1 maxilar (Cob.50%)
11.09.02 Tomografía 2 maxilares (Cob.50%)
11.09.03 Tomografía medio maxilares (Cob.50%)
Implantes
* Se autorizarán en mayores de 25 y menores de 70 años.
* Se autorizarán hasta un máximo de 4 implantes por año y hasta 6 en aquellos que requieran la colocación
de prótesis completa superior o inferior.
* Se debe autorizar en Poder Judicial, con planilla de la O. Social para implantes por triplicado (que se retira
en As.O.R.) y Rx. panorámica pre.
* Una vez autorizado la O. Social devolverá la planilla por duplicado, quedando la tercera (de color amarillo)
en poder de la O. Social.-
* La primera etapa del implante se factura con la planilla de color blanca donde consta la autorización de la
O. Social y debe incluirse los troqueles originales para el caso de implantes, membrana de regeneración,
hueso de banco u otra procedencia.-y rx pre y post implante.-
* Para la segunda etapa con planilla de color rosa, debidamente autorizada.- troqueles y rx.-
* Garantía del tratamiento: 10 años.
Normas Ortodoncia: 1º el paciente retira en Poder judicial una ficha por cuadruplicado. 2º el profesional la
completa y lo manda a la Obra Social (Rosario) al paciente junto con modelos, estudios, rx y diagnóstico para
su autorización. 3º el paciente retira la ficha autorizada (devuelven por triplicado) y el profesional va
facturando una ficha por etapa enviando todos los estudios.
Importante
«Placa miorelajante» el código que corresponde es 0806. El código 120102 «Disfunción ATM Neuromuscular
(placa oclusal miorelajante)» es solo para especialistas en ATM. El código 040412 se factura solo en aquellos
casos que se realice con retenedores de acero (adjuntando nota aclaratoria y firmada por el paciente)
Tenga en cuenta que si realiza tratamiento protésico sobre un implante se debe regir con los códigos de ese
capítulo, lomismo a la inversa, si realiza un trabajo protésico NO sobre implante se debe manejar con los
códigos del capítulo IV.
150
POLICIA FEDERAL – 10/2016

VALORES
01,01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 223,39
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatologica. $ 248,26
02,01 Restauración simple con amalgama sector posterior. $ 323,33
02,02 Restauración compuesta o compleja con amalgama sector posterior. $ 516,91
02,08 Restauración simple con material estético sector anterior. $ 398,76
Restauración compuesta o compleja con material estético sector
02,09 $ 545,48
anterior.
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 876,02
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 1.463,55
03,05 Biopulpectomia parcial. $ 620,99
05,01 Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección y $ 331,90
05,02 Topicación con fluor. $ 345,80
05,05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 291,11
05,06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias $ 332,78
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 9 años). $ 623,38
07,04 Tratamiento en dientes primarios con formocresol. $ 666,54
08,01 Consulta periodontal: Diagnóstico. Pronóstico. $ 332,40
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 335,14
08,03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 507,58
08,04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 668,99
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 119,04
09,02,00 Rx oclusal. $ 145,00
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 474,70
09,04,00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 726,67
09,06,00 Pantomografía. $ 500,00
09,07,00 Telerradiografía cefalometrica. $ 500,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
10,01,01 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 462,81
10,01,02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva. $ 462,81
10,01,03 Biopsia por punción o aspiración. $ 462,81
10,01,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples. $ 462,81
10,01,05 Extracción dentaria. $ 462,81
10,01,06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 462,81
10,01,07 Liberación de dientes retenidos. $ 462,81
10,01,08 Plástica de comunicación buco-sinusal. $ 462,81
151
10,01,10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 462,81

10,01,13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples. $ 462,81
CIRUGIA GRUPO II
10,02,02 Apicectomia - Germectomia. $ 1.654,71
10,02,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 1.654,71
152
• POLICIA FEDERAL - Normas

Documentación Carnet de afiliado y DNI
Auditoria No tiene
Copago No tiene
2 prestaciones por mes incluida la consulta. La primera vez que el paciente concurre al
Prestaciones consultorio se debe facturar la consulta y una prestación y luego 2 prestaciones por mes.
Carencia No tiene
Una F3 completa con todos los datos del afiliado y estado bucal actualizado (en rojo ttos
realizados y en azul a realizar) De no poseer trabajos anteriores consignarlo. Consulta de
Consulta urgencia no requiere odontograma
Una F1 con las practicas a realizar
Fichaje Una F1 y una F4 para periodoncia. La 1° vez deberá facturar 0801 y Rx, y luego 2 sectores por
mes.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Consulta y plan de tratamiento. (si o si se tiene que facturar una
0101 vez por año) 1 año
Aclarar la
0102 Consulta de urgencia. causa
0201 Restauración simple con amalgama sector posterior 2 años
0202 Restauración compuesta/ compleja con amalgama sector posterior 2 años
0208 Restauración con material estético sector anterior 2 años
Fotocurado en posteriores se podrá cobrar al afiliado por estética

Pre y post incluidas. Facturar aparte conductometrÌa
0302 Endodoncia multirradicular 3 años
Consulta preventiva / cepillado mecánico/ enseñanza de higiene oral/
0501 control de placa bacteriana
1 año
0502 Topicacion con flúor 6 meses
Única
0505 Sellantes fosas y fisuras vez
0506 Aplicación de cariostaticos 2 años

0701 Motivación hasta 3 consultas hasta 9 años Única
153
vez
Tto dientes primarios con formocresol. La Rx pre operatoria está
incluida en el valor de la práctica y la post se factura aparte. Única
0704 vez

0801 Consulta periodontal con ficha periodontal 1 año
0803 Tto periodontitis leve. Por sector 2 años
0804 Tto de periodontitis severa. Por sector 2 años
090100 Rx periapical - Bite-Wing
090200 Rx Oclusal
090300 Radiografía media seriada de 5 hasta 7 placas 1 año
090400 Seriada Completa de 8 a 14 películas 1 año
090600 PantomografÌa 1 año
090700 Teleradiografía cefalómetrica 1 año
Grupo I
100102 Alveolectomia estabilizadora o correctiva
100104 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples
100106 Incisión y drenaje de abscesos
100108 Plástica de comunicación bucosinusal
100113 Tto de heridas de tejidos blandos simples
Grupo II: Rx post incluida y la pre se factura aparte
100202 Germectomia - Apicectomia
100204 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos
154
PRENSA – 10/2016

02.01 Restauraciones simples con amalgama $ 256,65
02.02 Restauraciones compuestas con amalgama $ 401,79
02.03 Restauraciones complejas con amalgama $ 571,71
02.15 Restauraciones simples con composite $ 327,45
02.16 Restauraciones compuestas con composite $ 446,04
02.17 Restauraciones complejas con composite $ 631,89
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (no incluye valor de rx) $ 649,59
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (no incluye valor de rx) $ 908,01
03.03 Tratamiento pulpar de 3 conductos (no incluye valor de rx) $ 1.159,35
03.04 Tratamiento pulpar de 4 conductos (no incluye valor de rx) $ 1.419,54
03.05 Tratamiento pulpar parcial (no incluye valor de rx) $ 492,06
05.00 Consulta preventiva.Tartrectomía y cepillado mecánico. Detección y
control de P.B. T:H:O $ 134,52
05.02 Topificación de fluor (por arcada) $ 185,85
05.05 Sellantes de fosas y fisuras $ 233,64
05.06 Aplicación de cariostáticos $ 106,20
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 998,28
07.03 Coronas metálicas de acero y similares $ 748,71
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol (Pulpotomía)
$ 433,65
07.05 Mantenedor de espacio fijo o removible $ 1.299,89
08.02 Tratamiento de gingivitis total $ 522,15
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve (por elemento)
$ 118,59
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva moderada o severa (por
elemento) $ 143,37
08.05 Consulta de Mantenimiento $ 338,07
09.01.02 Rx Media seriada de 5 a 7 peliculas $ 380,55
09.01.03 Rx. Seriada de 10 a 14 películas $ 584,10
09.02.05 Tele-radiografía $ 384,09
10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la extrac
$ 633,66
155
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 1.350,51

10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 1.350,51
10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 761,10
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta 1cm
$ 509,76
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta de
3cm $ 961,11
10.06.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de más de
3cm $ 1.812,48
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños hasta 1 cm
$ 509,76
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1 a 3 cm
$ 961,11
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de más 3 cm
$ 1.812,48
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 640,74
156
• PRENSA – Normas
Opcional Menores (200/01). Menores de 12 a 15 años
Planes Opcional Mayores (200/02)
Auditoria En Asor
Copago En consultorio. Número de afiliado mayor a 7000: $30.- por cada prestación
2 por mes.
Endodoncia única practica mensual.
Prestaciones Periodoncia 1º mes consulta y 5 piezas, luego 6 piezas por mes.
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva


Rx se facturan aparte. Sólo pre y post operatoria.
0302 Endodoncia Birradicular No con consulta porque se 2 años
0303 Endodoncia de tres conductos excede 2 años
Biopulpectomia parcial. Sólo se factura la Rx pre, la post
0305 2 años
está incluida en el valor de la práctica.
Consulta preventiva, tartrectomía y cepillado mecánico.
0500 Detección de placa bacteriana y enseñanza de técnica Hasta 12 años y 365 días 1 año
de higiene oral.
Por arcada. Hasta 11 años
0502 1 año
Topicacion de flúor y 365 días
Más de 6 caries activas y
0503 marcar en odontograma. Única vez
Inactivación de policaries activas. Hasta 9 años y 365 días
0505 Sellantes de fosas y fisuras. (solo molares permanentes) Hasta 12 años y 365 días 1 año
0506 Aplicación de cariostaticos. Hasta 9 años y 365 días Única vez

Única vez
0701 Hasta 11 años y 365 días por
Motivación. profesional
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados 6 meses
0703 Coronas metálicas de acero y similares. Con Rx post operatoria 2 años
0704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. 2 años
157
0705 Mantenedor de espacio fijo o removible. 2 años

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre del sector. Rx incluidas
Consulta periodontal, diagnóstico y pronostico con ficha
0801 1 año
periodontal
Tto de periodontitis destructiva leve, por elemento (6 Para autorizar y facturar
0803 1 año
elementos por mes) deben adjuntar ficha
periodontal y rx del sector
(incluidas). En caso de
radiovisiografo enviarlas
0804 en papel fotográfico y 1 año
tamaño normal. Si envía
Tto de periodontitis moderada o severa, por elemento (6 seriada digital no se
elementos por mes) pueden enviar recortadas.
Consulta de mantenimiento (deberá haber solicitado No lleva Rx pero si F4 de
0805 1 año
previamente el tto periodontal). toda la boca.
Rx periapical y bite wing. Si se factura en forma aislada
090101 1 año
deberá enviar diagnóstico.
090102 Rx media seriada 1 año
090103 Rx seriada total 1 año
Capitulo X Cirugía
Rx se facturan por separado
1002 Plástica de comunicación bucosinusal. Única Vez
1003 Biopsia por punción o aspiración. Única Vez
1004 Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas) Única Vez
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Única Vez
1007 Biopsia por escisión. Única Vez
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Única Vez
1009 Extracción de dientes con retención ósea. Única Vez
1010 Germectomia. Única Vez
1011 Liberación de dientes retenidos. Única Vez
1012 Apicectomia. Única Vez
1013 Tratamiento de osteomielitis. Única Vez
1014 Extracción de cuerpo extraño. Única Vez
1015 Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas. Única Vez
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros Única Vez
101601 hasta 1cm diámetro.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros
101602 Única Vez
hasta 3cm diámetro.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros Se autorizara como única
101603 más de 3cm diámetro. Se autorizara como única practica practica mensual Única Vez
mensual
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1cm de
101701 Única Vez
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 3cm de
101702 Única Vez
Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3cm
101703 Única Vez
de diámetro. Se autorizara como única practica mensual
Extracción con alveolectomia externa y restos
1018 Única Vez
radiculares. Se autorizara como única practica mensual
158
PREVENCION SALUD - 04/2017
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
VALORES
CAPÍTULO 1 CONSULTAS
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $ 217
01.04 Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tratamiento $ 247
01.05 Consulta preventiva en embarazadas $ 221
CAPÍTILO 2 OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauración convencional simple de pieza dentaria $ 326
02.02 Restauración compuesta de pieza dentaria $ 477
02.09 Restauración compleja de pieza dentaria (incluye Rx post.) $ 676
CAPÍTULO 3 ENDODONCIA
03.01 Tratamiento endodontico en unirradiculares (incluye Rx pre y post) $ 913
03.02 Tratamiento endodontico en birradiculares (incluye Rx pre y post) $ 1.230
03.03 Tratamiento endodontico de tres conductos (incluye Rx pre y post) $ 1.537
03.04 Tratamiento endodontico de cuatro conductos (incluye Rx pre y post) $ 1.856
03.05 Biopulpectromia parcial (incluye Rx pre y post) $ 602
03.06 Necropulpectomia parcial o momificante (incluye Rx pre y post) $ 424
03.07 Protección pulpar directa $ 433
CAPÍTULO 4 PRÓTESIS – Con autorización previa de la Obra Social
04.01.01 Incrustaciones cavidad simple $ 1.902
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 2.416
04.01.03 Corona forjada $ 1.203
04.01.04 Corona colada $ 2.602
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 3.210
04.01.06 Corona espiga $ 2.507
04.01.07 Corona colada revestida de acrílico $ 3.418
04.01.08 Perno muñón simple $ 1.650
04.01.09 Perno muñón seccionado $ 2.072
04.01.10 Tramo de puente colado $ 2.567
04.01.11 Corona de acrílico $ 2.130
04.01.12 Corona provisoria de acrílico $ 654
04.01.13 Corona de porcelana sobre metal $ 4.716
04.01.14 Tramo de puente de porcelana sobre metal $ 4.716
04.02.01 Prótesis parcial de acrílico hasta 4 dientes $ 3.512
04.02.02 Prótesis parcial de acrílico de 5 o más dientes $ 4.038
04.02.03 Prótesis parcial de cromo cobalto hasta 4 dientes $ 5.363
04.02.04 Prótesis parcial de cromo cobalto de 5 o más dientes $ 6.172
04.03.01 Prótesis completa superior $ 5.437
04.03.02 Prótesis completa inferior $ 5.437
04.04.01 Compostura simple $ 715
04.04.02 Compostura simple con agregado de un diente $ 738
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor $ 738
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 977
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno $ 369
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno $ 184
04.04.07 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado $ 1.291
04.04.08 Soldadura de retenedores subsiguientes $ 648
04.04.09 Carilla de acrílico $ 989
04.04.10 Rebasado de prótesis $ 949
04.04.11 Cubeta individual $ 399
159
04.04.12 Levante de art. en acrílico traslúcido y retenedores forjados en acero $ 2.408

Placas oclusales (temporarias) de acrílico removibles (placas de
04.04.13
miorelajación) $ 2.487
CAPÍTULO 5 ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico (ambas arcadas) $ 317
05.02 Consulta preventiva. Terapias Fluoradas $ 164
Consulta preventiva. Detección, control de placa bacteriana y enseñanza
05.04 de técnicas de higiene bucal $ 323
05.05 Sellantes de surcos, fosas y fisuras $ 288
05.06 Aplicación de cariostáticos en temporarios (por cuadrante) $ 314
CAPÍTULO 7 ODONTOPEDIATRIA
07.01 Consulta de motivación $ 480
07.03 Mantenedor de espacio (incluye Rx pre y post) $ 1.130
Tratamiento de dientes temporarios con formocresol (incluye Rx pre y
07.04
post) $ 524
Corona de acero provisoria. Por destrucción coronaria (incluye Rx pre y
07.05
post) $ 901
07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total $ 1.632
07.07 Protección pulpar directa $ 428
CAPÍTULO 8 PERIODONCIA
08.11 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico $ 323
08.12 Tratamiento de gingivitis (por arcada) $ 321
08.13 Enseñanza de técnicas de higiene y detección de placa bacteriana $ 323
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación $ 164
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación $ 233
08.16 Raspaje y curetaje por elemento (incluye Rx) $ 117
08.17 Tratamineto quirúrgico por elemento (incluye Rx) $ 174
CAPÍTULO 9 RADIOLOGIA
09.01.01 Radiografía periapical, técnicas de cono corto o largo. Bite Wing $ 117
09.01.02 Radiografía media seriada de 5 a 7 películas $ 466
09.01.03 Radiografía seriada de 8 a 14 películas $ 714
09.02.04 Pantomografía o radiografía panorámica $ 473
09.02.05 Teleradiografía cefalométrica $ 473
09.03.01 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares (autorización previa en la O.Social) $ 1.633
09.03.02 T.C. Cone Beam un Maxilar (autorización previa en la O.Social) $ 1.166
09.03.03 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar (autorización previa en la O.Social) $ 700
09.03.04 T.C. Cone Beam un Sector de Maxilar (autorización previa en la O.Social) $ 585
09.03.05 T.C. Cone Beam paquete de 3º Molares (autorización previa en O.Social) $ 700
09.03.06 T.C. Cone Beam 3º Molar (autorización previa en la O.Social) $ 934
09.03.07 T.C. Cone Beam Senos Paranasales (autorización previa en la O.Social) $ 1.166
09.03.08 T.C. Cone Beam A.T.M. (autorización previa en la O.Social) $ 817
CAPÍTULO
10 CIRUGÍA BUCAL
10,01 Extracción dentaria $ 483
10,02 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia $ 604
10,03 Biopsia por punción o aspiración $ 543
10,04 Alveoleotomía estabilizadora (por zona, 6 zonas) $ 543
10,05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo (con inmovilización) $ 604
10,06 Incisión y drenaje de absesos $ 516
10,07 Biopsia por escisión $ 664
10,08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 543
10.09 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos $ 1.654
10.09.01 Extracción de dientes semiretenidos o en retención mucosa $ 683
160
10.10 Germectomía $ 1.622

10,11 Liberación de dientes retenidos (retención o semiretención mucosa) $ 664
10,12 Apicectomía $ 852
10,13 Tratamiento de osteomielitis $ 901
10,14 Extracción de cuerpo extraño $ 1.406
10,15 Alveolectomía correctiva (por zona, 6 zonas) $ 543
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm.
10.16.01
diámetro $ 1.047
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 3cm.
10.16.02
diámetro $ 1.835
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de 3cm.
10.16.03
diámetro $ 2.532
10.17.01 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 1cm. diámetro $ 1.045
10.17.02 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 3cm. diámetro $ 1.835
10.17.03 Extirpación de tumores en tejidos blando de más de 3cm. diámetro $ 2.532
10,18 Extracción con alveolectomía extrerna y restos radiculares $ 785
10.19 Frenectomía $ 1.413
161
• PREVENCION SALUD - Normas
PLANES Y COBERTURA: Ver cuadro - NO tiene cobertura OSPIP (Plástico) ni Plan A GENERAL
NOMENCLADOR: Propio
ARANCEL: Propio
CARENCIA Y COPAGO: Ver cuadro. El Plan A con copago NO lo abona en el consultorio, la Obra
Social luego se lo cobra al afiliado en su factura mensual.
ACLARAR CONDICION DE IVA: Si – En la credencial figura “Gravado” ó “No Gravado”
CANTIDAD DE PRESTACIONES:
• Dentistería: 4 por mes + la consulta (con F3 completa)
• Cap. III: va como única prestación de ese cap. pudiendo acompañarse con cód. de otros cap.
• Cap. VIII: para cód. 0816 y 0817 hasta 8 piezas por mes más la consulta periodontal.
Prótesis (con autorización Ortodoncia (con Blanqueam.

Dentistería previa en la Obra Social) aprobación previa) Implantes dental
Copago Tope Cobertura Cobertura Cobertura
Prest. x consultas, Cobert. anual de (única// x (única// x (unica// x
PLANES mes urgencias x plan prótesis Carencias Edad reintegro Carencias reintegro) Carencias reintegro)
solo
Plan urgenci $
Básico as 30,00 - - - - - - - - -
A con $
copago 4 20,00 NO - - - - - - - -
A 4 -con 1
MOLINE ticket x 5a8 12
ROS prestac. - NO - - años Si meses - - -
5a8 12
A1 4 - NO - - años Si meses - - -
12 5 a 18 12
A2 4 - 25% 4 meses años Si meses - - -
12 5 a 18
A3 4 - 50% 4 meses años Si 6 meses - - -
5 a 18 12
A4 4 - 75% 4 6 meses años Si 6 meses Si meses -
5 a 18 Sin 12
A5 4 - 100% 4 6 meses años Si carencia Si meses -
sin Sin 12
A6 4 - 100% 4 6 meses límite Si carencia Si meses Si
VIGENCIA: Prótesis Fija: 7 años Removible: 5 años Completa: 5 años Varios: 2 años – para rebasado de
prótesis se podrá facturar un código 6 meses después de instalada la prótesis y luego cada 2 años.
Prótesis Fija se factura con rx pre y post.
EMERGENCIAS EN ASOR: No tiene
AUDITORIA: No
AUTORIZACIÓN: Prótesis en la Obra Social (vigencia 30 días). Plan Básico cubre dentistería
pero con autorización de la Obra Social. Cone Beam con autorización previa de la Obra Social.
FICHAJE Y FACTURACIÓN: F1, F3, F4
DOCUMENTACIONA PRESENTAR POR EL PACIENTE: Carnet de la Obra Social y DNI
ESTAMPILLA: Si
* Toda enmienda en la ficha debe ser salvada con firma y sello del profesional.
* Toda prestación presentada fuera de término (60 días de realizada la misma) será motivo de débito.
Aclaracion
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
es
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento
01.04 Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tratamiento
01.05 Consulta preventiva en embarazadas
02.01 Restauración convencional simple de pieza dentaria
162
02.02 Restauración compuesta de pieza dentaria

Con rx post
02.09
Restauración compleja de pieza dentaria incluida
03.01 Tratamiento endodóntico en unir radiculares
03.02 Tratamiento endodóntico en birradicular
03.03 Tratamiento endodóntico de tres conductos Incluye rx
03.04 Tratamiento endodóntico de cuatro conductos pre y post
03.05 Biopulpectromia parcial
03.06 Necropulpectomia parcial o momificante
03.07 Protección pulpar directa
04.01.01 Incrustaciones cavidad simple
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja
04.01.03 Corona forjada
04.01.04 Corona colada
04.01.05 Corona colada con frente estético
04.01.06 Corona espiga
04.01.07 Corona colada revestida de acrílico
04.01.08 Perno muñón simple
04.01.09 Perno muñón seccionado
04.01.10 Tramo de puente colado
04.01.12 Corona provisoria de acrílico
04.01.13 Corona de porcelana sobre metal
04.01.14 Tramo de puente de porcelana sobre metal
04.02.01 Prótesis parcial de acrílico hasta 4 dientes
04.02.02 Prótesis parcial de acrílico de 5 o más dientes
04.02.03 Prótesis parcial de cromo cobalto hasta 4 dientes
04.02.04 Prótesis parcial de cromo cobalto de 5 o más dientes
04.03.01 Prótesis completa superior
04.03.02 Prótesis completa inferior
04.04.01 Compostura simple
04.04.02 Compostura simple con agregado de un diente
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno
04.04.07 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado
04.04.08 Soldadura de retenedores subsiguientes
04.04.09 Carilla de acrílico
04.04.10 Rebasado de prótesis
04.04.11 Cubeta individual
04.04.12 Levante de art. en acrílico traslúcido y retenedores forjados en acero
04.04.13 Placas oclusales (temporarias) de acrílico removibles (placas de relajación)
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico (ambas arcadas)
05.02 Consulta preventiva. Terapias Fluoradas
Consulta preventiva. Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de
05.04 técnicas de higiene bucal
05.05 Sellantes de surcos, fosas y fisuras
05.06 Aplicación de cariostaticos en temporarios (por cuadrante)
07.01 Consulta de motivación
163
07.03 Mantenedor de espacio (incluye Rx pre y post)

07.04 Tratamiento de dientes temporarios con formocresol (incluye Rx pre y post)
Corona de acero provisoria. Por destrucción coronaria (incluye Rx pre y
07.05
post)
07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total
07.07 Protección pulpar directa
08.11 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico
08.12 Tratamiento de gingivitis (por arcada)
08.13 Enseñanza de técnicas de higiene y detección de placa bacteriana
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación
08.16 Raspaje y curetaje por elemento
Incluye Rx
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento
09.01.01 Radiografía periapical, técnicas de cono corto o largo. Bite Wing
09.01.02 Radiografía media seriada de 5 a 7 películas
09.01.03 Radiografía seriada de 8 a 14 películas
09.02.04 PantomografÌa o radiografía panorámica
09.02.05 Teleradiografía cefalómetrica
09.03.01 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares (autorización previa en la O.Social)
09.03.02 T.C. Cone Beam un Maxilar (autorización previa en la O.Social)
09.03.03 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar (autorización previa en la O.Social)
09.03.04 T.C. Cone Beam un Sector de Maxilar (autorización previa en la O.Social)
09.03.05 T.C. Cone Beam paquete de 3º Molares (autorización previa en O.Social)
09.03.06 T.C. Cone Beam 3º Molar (autorización previa en la O.Social)
09.03.07 T.C. Cone Beam Senos Paranasales (autorización previa en la O.Social)
09.03.08 T.C. Cone Beam A.T.M. (autorización previa en la O.Social)
10,01 Extracción dentaria
10,02 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia
10,03 Biopsia por punción o aspiración
10,04 Alveolectomia estabilizadora (por zona, 6 zonas)
10,05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo (con inmovilización)
10,06 Incisión y drenaje de abscesos
10,07 Biopsia por escisión
10,08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
10.09 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos
10.09.01 Extracción de dientes Semirretenidos o en retención mucosa
10.10 Germectomia
10,11 Liberación de dientes retenidos (retención o semiretención mucosa)
10,12 Apicectomia
10,13 Tratamiento de osteomielitis
10,14 Extracción de cuerpo extraño
10,15 Alveolectomia correctiva (por zona, 6 zonas)
10.16.01 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm diámetro
10.16.02 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 3cm diámetro
10.16.03 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros + de 3cm diámetro
10.17.01 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 1cm. diámetro
10.17.02 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 3cm. diámetro
10.17.03 Extirpación de tumores en tejidos blando de más de 3cm. diámetro
10,18 Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares
10.19 Frenectomía
164
PROVINCIA ART – 05/2017

CODIGO DETALLE VALORES
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 370,00
01.04 Consulta de urgencia / consulta estomatológica. $ 424,00
02.08 Restauración simple con cualquier tipo de material $ 670,00
02.09 Restauración compuesta o compleja con cualquier tipo de material $ 928,00
03.01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 1.447,00
03.02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 2.453,00
03.05 Biopulpectomia parcial. $ 1.035,00
03.06 Tratamiento momificante en adultos. $ 716,00
CAPITULO IV: PROTESIS - CON AUTORIZACION PREVIA
04.01.01 Incrustación cavidad simple $ 2.636,00
04.01.02 Incrustación cavidad compuesta $ 3.399,00
04.01.03 Corona forjada $ 1.772,00
04.01.04 Corona colada $ 3.790,00
04.01.05 Corona colada frente estético $ 4.772,00
04.01.06 Corona espiga $ 3.741,00
04.01.07 Corona colada revestida con acrilico $ 4.771,00
04.01.08 Perno muñon simple $ 2.385,00
04.01.09 Perno muñon compuesto $ 3.180,00
04.01.10 Tramo puente colado $ 2.995,00
04.01.11 Corona de acrílico $ 3.214,00
04.01.12 Elemento provisorio $ 955,00
04.01.13 Corona de porcelana $ 4.772,00
04.01.16 Tapón cicatrizal $ 1.526,00
04.01.20 Bajar pernos $ 654,00
04.01.21 Extraer Implantes oseointegrados $ 872,00
04.01.22 Bajar coronas $ 872,00
04.01.23 Bajar puente fijo $ 1.308,00
04.02.01 Prótesis parcial de acrilico hasta 4 dientes $ 5.510,00
04.02.02 Prótesis parcial de acrilico hasta 5 o mas dientes $ 6.426,00
04.02.03 Colado en cromo 4 dientes $ 7.348,00
04.02.04 Colado en cromo 5 o mas dientes $ 9.160,00
04.02.05 Prótesis parcial inmediata $ 3.363,00
04.02.06 Prótesis parcial flexible $ 5.450,00
04.02.07 Prótesis de cromo cobalto terminado ed deflex. $ 11.118,00
04.03.01 Prótesis completa superior $ 8.023,00
04.03.02 Prótesis completa inferior $ 8.023,00
04.03.03 Prótesis completa inmediata $ 8.023,00
04.03.04 Base colada para prótesis completa $ 2.676,00
04.04.01 Compostura simple $ 954,00
04.04.02 Compostura con agregado de 1 diente $ 1.170,00
04.04.03 Compostura con agregado de 1 retenedor $ 954,00
165
04.04.04 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor $ 1.658,00

04.04.05 Diente subsiguiente: cada uno $ 598,00
04.04.06 Retenedor subsiguiente: cada uno $ 380,00
04.04.07 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado $ 1.871,00
04.04.08 Retención subsiguiente $ 884,00
04.04.09 Carilla de acrílico $ 955,00
04.04.10 Rebasado de prótesis $ 1.316,00
04.04.11 Cubeta individual $ 651,00
04.04.12 Levante de art.en acrilico traslucido y retenedores forj.en acero $ 4.112,00
04.04.17 Barra tangencial $ 1.962,00
Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección
05.01 y control de placa bacteriana. Enseñanza de técnica de higiene $ 554,00
bucal.
CAPITULO VI: ORTODONCIA - CON AUTORIZACION PREVIA
06.03 Ortodoncia (Incluye los ajustes durante 24 meses) $ 21.800,00
08.02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 556,00
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 841,00
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 1.110,00
08.05 Desgaste selectivo o amortización oclusal $ 1.690,00
08.06 Placas oclusales (temporarias) de acrilico removibles $3.820,00
09.01.01 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 194,00
09.01.02 Bite-wing $ 194,00
09.01.03 Rx oclusal. $ 239,00
09.01.04 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 771,00
09.01.05 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 1.173,00
09.02.01 Radiografía extrabucal primera exposición $ 465,00
09.02.02 Radiografía extrabucal subsiguientes $ 157,00
09.02.03 Articulación temporo-mandibular 6 tomas $ 1.552,00
09.02.04 Pantomografía. $ 731,00
09.02.05 Telerradiografía cefalometrica. $ 731,00
09.02.06 Sialografía $736,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
10.01.02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva. $ 755,00
10.01.03 Biopsia por punción o aspiración. $ 755,00
10.01.04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples. $ 755,00
10.01.05 Extracción dentaria. $ 755,00
10.01.06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 755,00
10.01.07 Liberación de dientes retenidos. $ 755,00
10.01.08 Plástica de comunicación buco-sinusal. $ 755,00
10.01.10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 755,00
10.01.13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples. $ 755,00
10.01.16 Frenectomía. $ 755,00
166
CIRUGIA GRUPO II
10.02.02 Apicectomia - Germectomia. $ 2.736,00
10.02.04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 2.736,00
IMPLANTES - CON AUTORIZACION PREVIA
11.02 Membrana de regeneración ósea $ 1.962,00
11.04.C Pilar sobre implante (abutment.) $ 1.962,00
12.02 Relleno óseo con hueso autólogo $ 5.232,00
12.03 Relleno óseo con hueso anorgánico $ 4.251,00
12.04 Implante dental $ 7.630,00
167
• PROVINCIA ART – Normas
- Con la facturación se debe presentar Rx Pre y Post-operatoria de cada

tratamiento realizado.
- En los casos de Implantes se puede presentar para su cobro en 2 etapas: la 1º
etapa post-implante presentando una Rx y la 2º etapa final del tratamiento con
la Rx correspondiente.
ES IMPORTANTE CUMPLIR CON ESTAS NORMAS PARA EVITAR DEBITOS
IDENTIFICACION PACIENTE: Los pacientes son derivados por la ART por lo tanto solo se
identifican con el Documento de Identidad.
AUTORIZACION:
El profesional debe enviar un presupuesto por todos los trabajos a realizar.
Los trabajos de Urgencia, si bien figuran en el presupuesto, deben realizarse sin la aprobación
previa (consulta, extracción, rx, tratamiento de conducto).
Los trabajos que requieran autorización previa no se deben realizar hasta obtener dicha
autorización.
El profesional deberá facturar los trabajos de odontología general una vez realizados, sin
esperar la aprobación de los trabajos que necesitan autorización previa.
Los trabajos de Prótesis, Implantes y Ortodoncia se facturaran por separado según la siguiente
modalidad:
Implantes: una vez colocado el implante.
Prótesis: una vez finalizado el trabajo y con la conformidad del paciente.
Ortodoncia: una vez colocada la aparatología e incluye los ajustes necesarios durante 24 meses.
NORMAS DE PROCEDIMIENTO:
En la primera consulta el profesional debe completar la Ficha Catastral con el estado bucal del
paciente (marcando en color rojo y azul) debiendo informar en observaciones cuales son las
piezas afectadas por el siniestro o bien marcar las mismas con otro color.
En caso de que el paciente no se presentará a la continuidad del tratamiento una vez pasado 15
días de la fecha del turno, el profesional deberá comunicar a la ART de esa situación enviando
dos turnos a fechas posteriores para que esta cite por Carta Documento al paciente y deslinde la
responsabilidad del profesional.
En el caso que la ART necesite informes por dictámenes o requerimientos para ser presentados
en la SRT (Superintendencia de Riesgos de Trabajo), estos deben ser enviados a la brevedad
firmados por el profesional, ya que los mismos tiene plazo de vencimiento.
El profesional deberá presentar en forma quincenal (sin excepción) los evolutivos, condición
necesaria para la liquidación de la facturación. En los evolutivos se deberá indicar el tratamiento
realizado en cada sesión y el próximo turno como así también si el paciente necesita traslado.
Una vez finalizados todos los trabajos presupuestados el profesional deberá comunicar a la ART
la finalización de atención al siniestrado completando una planilla que diga “alta odontológica-
fin de tratamiento” (se adjunta planilla).
168
El profesional deberá comunicar a la ART si el paciente debe ser derivado para un estudio
complementario (ejemplo: panorámica, TAC, análisis clínicos).
Si el paciente cada vez que concurre necesitará un certificado para ser presentado en su trabajo
como asistencia a la consulta, el profesional deberá emitir el mismo.
En caso de que el paciente no quiera que se le realice ningún tipo de tratamiento por Provincia
ART o parte del mismo (por ejemplo: no quiere implantes sino la prótesis removible) deberá
pedirle que realice de puño y letra una nota de desestimo del tratamiento, esta nota se debe
enviar de inmediato por mail, si el paciente no la quiere realizar también debe informarlo.
Los turnos, en lo posible, deberán ser lo más cercano a la solicitud de los mismos, tanto para la
primera consulta como para los sucesivos tratamientos, a fin de evitar la demora en el
tratamiento.
FACTURACION: La factura se presentara a través de la Entidad.
CANTIDAD DE PRESTACIONES: Los afiliados de la ART no tienen límites de prestaciones,

siempre y cuando las mismas estén relacionadas al siniestro por el cual solicita atención.
NORMAS GENERALES
PROVINCIA ART
CAPITULO I: CONSULTA
01.01 CONSULTA. DIAGNÓSTICO. FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO:

Se considera como primera consulta.
Comprende:
– Examen.
– Diagnóstico.
– Fichado.
– Plan de tratamiento.
– Confección de historia clínica que refleje el estado general del paciente.
Para el cobro de este código es indispensable adjuntar ficha catastral completa:
a) No olvidar los datos completos del paciente:
– apellido y nombre,
– número de afiliado,
– fecha de nacimiento.
b) Marcar como se debe los trabajos realizados y a realizar en rojo y azul
respectivamente (no utilizar el mismo color para ambos, ni otro color que los
señalados), de no haber tratamientos anteriores, es obligatorio señalarlo en
observaciones.
Esta práctica se reconocerá cada 12 meses.

01.03 CONSULTA A DOMICILIO
Consulta odontológica básica en domicilio con examen diagnóstico, fichado, plan de
tratamiento.
01.04 CONSULTA DE URGENCIA/ CONSULTA ESTOMATOLOGICA:
169
Se considera Consulta de Urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la
demanda espontánea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podrá consultar a su
odontólogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la patología que lo afecte.
No se contempla dentro de esa consulta la realización de prácticas no cubiertas, a
excepción del cementado de puentes y coronas que no requieran de restauración
protética.
Esta será aplicada a toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final de
tratamiento. Se reconocerá una cada 3 meses (si fuera necesario). Se debe establecer
en todos los casos el motivo de la misma; ej.: periocoronaritis, estomatitis, cementado
de coronas y puentes, punción y drenaje de abscesos, flemones, hemorragias, alveolitis,
etc.
Nota: No podrá ser facturado en caso de hemorragia, alveolitis, si la extracción ha

sido realizada por el mismo profesional.
Cuando se factura dicho código no es necesario enviar la ficha catastral, ni
confeccionar la historia clínica, solamente deberá indicar el motivo que dio
origen a dicha prestación en el bono del paciente.
Consulta Estomatológica: Para su facturación se deberá enviar historia clínica.
CAPITULO II: OBTURACIONES
02.08 RESTAURACION SIMPLE CON CUALQUIER TIPO DE MATERIAL

Se reconocerá como obturación simple a aquellas que abarquen una sola cara del
diente y en las que se halla practicado un adecuado tallado, en sectores anteriores y
vestibular de primeros molares.
02.09 RESTAURACION COMPUESTA O COMPLEJA CON CUALQUIER TIPO DE
MATERIAL
Se reconocerá como obturación compuesta o compleja a aquellas que abarquen dos o
mas caras del diente y en las que se halla practicado un adecuado tallado, en sectores
anteriores y vestibular de primeros molares.
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO II
Las obturaciones contemplan todos los materiales de restauraciones científicamente
reconocidos, como así también, las técnicas, instrumental y equipamiento que el profesional
crea más conveniente en la reconstrucción de la pieza dentaria
Por pieza dentaria se podrá facturar como máximo:
a) dos códigos 02.08
b) un código 02.09
Las obturaciones tendrán un tiempo de vigencia de 24 meses, lapso en el cual el sistema no
abonará otra restauración si es realizada por el mismo profesional.
03.01 TRATAMIENTO INFLAMATORIO PULPAR UNIRRADICULAR

03.02 TRATAMIENTO INFLAMATORIO PULPAR MULTIRRADICULAR
03.05 BIOPULPECTOMIA PARCIAL
Cuando se realice esta práctica no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia y su
correspondiente restauración coronaria hasta un año después de efectuada la misma,
si es realizada por el mismo profesional.
03.06 TRATAMIENTO MONOFICANTE EN ADULTOS
El tratamiento momificante se reconocerá solamente en dientes posteriores.
170
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO III

En todo tratamiento de Endodoncia deberá acompañarse para su reconocimiento, las
radiografías pre y post operatorias. En caso de reobturación de un conducto, la misma deberá
efectuarse con la aclaración por medio del profesional actuante que justifique dicha
necesidad; la cual será evaluada por la Auditoría para su reconocimiento.
Los valores de las Rx están incluidos dentro del valor que tiene cada código del capítulo III,
no así la conductometría que se deberá facturar conjuntamente con el tratamiento realizado.
A efectos de reconocer todo tratamiento de Endodoncia, deberá visualizarse en la radiografía
post-operatoria la correcta preparación de los conductos y que el material de obturación
radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario (a un milímetro aproximadamente del
extremo anatómico del diente). En caso de no cumplirse esta norma, la auditoria podrá
solicitar al prestador los elementos de juicio que justifiquen el no cumplimiento de la misma y
al solo efecto de su reconocimiento. Toda obturación de los conductos radiculares que
sobrepase el límite radicular cemento dentinario o llegue a ocupar la zona periapical a
distancia del tratamiento efectuado, (y sea un material no reabsorbible por los tejidos
periapicales) se considera contraindicada; quedando la Auditoría facultada a solicitar al
prestador el fundamento de la misma para su reconocimiento.
No se podrá facturar un nuevo tratamiento de endodoncia durante el período de 3 (tres) años,
salvo caso de autorización previa por parte de la Auditoría.
CAPITULO IV: PROTESIS – CON AUTORIZACION PREVIA
04.01.01 INCRUSTACION CAVIDAD SIMPLE

Se autorizará con Rx pre-operatoria. No se autorizará corona provisoria
04.01.02 INCRUSTACION CAVIDAD COMPUESTA
Se autorizará con Rx pre-operatoria. No se autorizará corona provisoria
04.01.03 CORONA FORJADA
Se autorizará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria
04.01.04 CORONA COLADA
Se autorizará y facturará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria
04.01.05 CORONA COLADA CON FRENTE ESTETICO
Se autorizará y facturará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria.
Incluye carilla de acrílico
04.01.06 CORONA ESPIGA
Incluye pieza metálica y acrílica
04.01.07 CORONA COLADA REVESTIDA CON ACRILICO
No incluye corona provisoria. Incluye pieza metálica y acrílica
04.01.08 PERNO MUÑON SIMPLE
Se autorizará con Rx pre-operatoria.
04.01.09 PERNO MUÑON COMPUESTO
Se autorizará con Rx pre-operatoria. Se solicitará para su facturación Rx post-
operatoria
04.01.10 TRAMO PUENTE COLADO
Se deberá facturar 1 tramo de puente por pieza a reponer. Incluye pieza metálica y
acrílica
04.01.11 CORONA ACRILICO
Se autorizará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO
04.01.13 CORONA DE PORCELANA
04.01.16 TAPON CICATRIZAL
04.01.20 BAJAR PERNOS, CORONAS O PUENTE FIJO
171
04.01.21 EXTRAER IMPLANTES OSEOINTEGRADOS

04.01.22 BAJAR CORONAS
04.01.23 BAJAR PUENTE FIJO
04.02.01 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO HASTA 4 DIENTES
Correcta confección de la base sobre cima de reborde. Correcta oclusión con los
dientes antagonistas. Que los elementos a reponer sean anatómicamente
funcionales. Deberá poseer estabilidad, dos apoyos oclusales (bilaterales siempre
que sea posible), y que los retenedores tomen en esmalte de las piezas dentarias. Es
necesario para la facturación de dichos códigos se detalle las piezas a reponer en la
prótesis. En caso de realizarse prótesis con base de cromo, si bien no es reconocida
igualmente deberá aclararse en la ficha. Incluye cubeta y controles posteriores
04.02.02 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO HASTA 5 O MAS DIENTES
Idem código 04.02.01
04.02.03 COLADO EN CROMO 4 DIENTES
04.02.04 COLADO EN CROMO 5 O MAS DIENTES
04.02.05 PROTESIS PARCIAL INMEDIATA
No se autorizará la prótesis definitiva hasta que transcurran seis (6) meses de su
instalación. Incluye cubeta
04.02.06 PROTESIS PARCIAL FLEXIBLE
04.02.07 PROTESIS DE CROMO COBALTO TERMINADO ED DEFLEX
04.03.01 PROTESIS COMPLETA SUPERIOR
Correcta adaptación al reborde alveolar residual. Correcto contacto oclusal.
Incluye cubeta. Incluye consultas posteriores para retoques necesarios
04.03.02 PROTESIS COMPETA INFERIOR
Idem 04.03.01
04.03.03 PROTESIS COMPLETA INMEDIATA
No se autorizará la prótesis definitiva hasta que transcurran 6 meses de su
instalación. Incluye cubeta individual, eventual rebasado y controles posteriores.
04.03.04 BASE COLADA PARA PROTESIS COMPLETA
04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE
Se deberá aclarar qué tipo de compostura se realiza y que zona fue la afectada
04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE
Marcar piezas reemplazadas
04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR
Marcar zona de compostura y diente que recibe el retenedor
04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR
Marcar zona de compostura, diente a reemplazar y diente que recibe el retenedor
04.04.05 DIENTE SUBSIGUIENTE: CADA UNO

Marcar diente a reemplaza
04.04.06 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO
Marcar diente que recibe el retenedor
04.04.07 SOLDADO DE RETENCION EN APARATO DE CROMO COBALTO CON
AGREGADO
Incluye montaje de diente artificial
04.04.08 RETENCION SUBSIGUIENTE
04.04.09 CARILLA DE ACRILICO
Marcar el diente
04.04.10 REBASADO DE PROTESIS
172
Se reconocerá por única vez y luego de 18 meses de colocada la prótesis. En casos

de prótesis inmediata se reconocerá un rebasado antes de los 18 meses. Los mismos
deben realizarse con acrílicos de termo o auto curado. Si se realiza un rebasado no
se reconocerá una nueva prótesis por el término de 6 meses. En caso contrario se
abonará la prótesis y se debitará el rebasado
04.04.11 CUBETA INDIVIDUAL
04.04.12 LEVANTE DE ART.EN ACRILICO TRASLUCIDO Y RETENEDORES
FORJ.EN ACERO
Incluye cubeta individual y controles posteriores
04.04.17 BARRA TANGENCIAL
05.01 TRATAMIENTO Y CEPILLADO MECÁNICO. CONSULTA PREVENTIVA.

DETECCION Y CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA. ENSEÑANZA DE
TECNICA DE HIGIENE BUCAL
Comprende Tartrectomía y cepillado mecánico, enseñanza de técnica de cepillado,
uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento dietético y revelado de
placa bacteriana.
Se podrá facturar cada 12 meses.
CAPITULO VI: ORTODONCIA – CON AUTORIZACION PREVIA
06.01 CONSULTA DE ESTUDIO

06.03 ORTODONCIA (INCLUYE LOS AJUSTES DURANTE 24 MESES)
08.02 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS (POR ARCADA)
Comprende todos los cuadros gingivales cualquiera fuese su etiología. Incluye
tartrectomía, raspaje, control de placa, enseñanza de cepillado y evaluación, eventual
gingivoplastia.
Se reconocerá cada 12 meses y se considera un tratamiento por arco dentario.
08.03 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE
Se reconocerá con radiografías pre–operatorias y ficha periodontal debidamente
confeccionada. Bolsas de hasta 5 mm., por sector (6 sectores). Incluye alisado
radicular, eventual gingivectomía o colgajo.
Se reconocerá cada 24 meses.
08.04 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA SEVERA
Se reconocerá con radiografías pre – operatorias y ficha periodontal debidamente
confeccionada. Bolsas de hasta 6 mm., por sector (6 sectores). Incluye alisado
radicular, eventual gingivectomía o colgajo, más eventual cirugía mucogingival e
injerto.
Se reconocerá cada 24 meses.
08.05 DESGASTE SELECTIVO O AMORTIZACION OCLUSAL
08.06 PLACAS OCLUSALES (TEMPORARIAS) DE ACRILICO REMOVIBLES
09.01.01 RX SIMPLE – PERIAPICAL - RADIOGRAFÍA BITE-WING.

Técnica de cono corto o largo. Se admiten como máximo dos Rx por ficha,
debiéndose indicar el motivo de las mismas.
Toda radiografía para su reconocimiento deberá presentarse en un sobre adecuado
y en el que conste el nombre y apellido, número de beneficiario y Obra Social
173
respectiva. La falta de cualquiera de estos requisitos será causa suficiente para no

reconocer la práctica o ser devuelta para su cumplimentación.
09.01.02 BITE-WING
09.01.03 RADIOGRAFIA OCLUSAL
Se admiten como máximo dos por ficha.
09.01.04 RADIOGRAFIAS MEDIA SERIADA (DE 5 A 7 PELICULAS)
Se debe adjuntar el motivo de la misma.
Se reconocerá una por año.
09.01.05 RADIOGRAFIAS SERIADAS (DE 8 A 14 PELICULAS)
09.02.01 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL PRIMERA EXPOSICION
09.02.02 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL SUBSIGUIENTES
09.02.03 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR 6 TOMAS
09.02.04 PANTOMOGRAFIA
09.02.05 TELERRADIOGRAFIA CEFALOMETRICA
09.02.06 SIALOGRAFIA
CAPITULO X: CIRUGIA BUCAL
CIRUGIA GRUPO I
10.01.02 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA O CORRECTIVA
10.01.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN O ASPIRACION
10.01.04 EXTRACCION DE DIENTES O RESTOS RADICULARES RETENIDOS
SIMPLES
10.01.05 EXTRACCIÓN DENTARIA
10.01.06 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABCESOS
10.01.07 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS
10.01.08 PLÁSTICA DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL
10.01.10 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO
10.01.13 TRATAMIENTO DE HERIDA DE TEJIDOS BLANDOS SIMPLES
10.01.16 FRENECTOMIA
CIRUGIA GRUPO II
10.02.02 APICECTOMIA – GERMECTOMIA
10.02.04 EXTRACCION DE DIENTES O RESTOS RADICULARES RETENIDOS
COMPLEJOS
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO X
Para el reconocimiento de las prácticas contempladas en el presente capítulo la Auditoría
podrá solicitar la documentación que estime necesaria (Ficha dental, Historia clínica,
Radiografías, etc...) y que justifiquen la realización de la práctica. La falta de presentación
de la documentación solicitada por la Auditoría, faculta a la misma a no reconocer la
práctica efectuada. La Auditoría establecerá de común acuerdo con el prestador las
prácticas que para su realización requieran autorización.
Para los códigos de Cirugía Grupo II es necesario presentar la Rx pre-operatoria, debiendo
facturarse la misma. Los códigos de este Grupo se deben facturar como única práctica del
mes en conjunto con su Rx pre-operatoria.
IMPLANTES – CON AUTORIZACION PREVIA
11.02 MEMBRANA DE REGENERACION OSEA
174
11.04.C PILAR SOBRE IMPLANTE (ABUTMENT.)

12.02 RELLENO OSEO CON HUESO AUTOLOGO
12.03 RELLENO OSEO CON HUESO ANORGANICO
12.04 IMPLANTE DENTAL
175
SADAIC – 07/2017
01.01 Consulta de relevamiento bucal $ 314,00
02.01 Restauraciones convencionales de piezas dentarias $ 473,00
CAPITULO III- ENDODONCIA (Las Rx no están incluidas dentro de los códigos)
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto $ 1.268,00
03.05 Tratamiento pulpar parcial $ 883,00
03.06 Tratamiento momificante $ 618,00
03.07 Protección Indirecta $ 623,00
CAPITULO V- PREVENCION
05.02 Topicación de fluor $ 480,00
05.04 Enseñanza técnicas de H.O.y detecc.placa bacteriana $ 469,00
CAPITULO VII- ODONTOPEDIATRIA
07.02 Motivación en pacientes mental.discapacitados $ 1.847,00
CAPITULO VIII- PERIODONCIA
08.11 Consulta periodontal $ 468,00
08.13 Enseñanza técnicas de H.O.y detecc.placa bacteriana $ 469,00
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación $ 238,00
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación $ 331,00
08.16 Raspaje y curetaje por elemento $ 168,00
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento. $ 246,00
CAPITULO IX- RADIOLOGIA
09.01.01 Periapical $ 168,00
09.01.02 Media Seriada $ 668,00
09.01.03 Seriada total $ 1.022,00
09.02.04 Pantomografia - Elipsopantomografía $ 637,00
09.02.06 Estudio cefalometrico $ 626,00
09.03.01 TAC 3 D BIMAXILAR $ 2.548,00
09.03.02 TAC 3 D BIMAXILAR POR EMIARCADA (IZQ.-DER.) $ 1.783,00
09.03.03 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS UNA ZONA $ 1.434,00
09.03.04 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS DOS ZONA $ 2.226,00
09.03.05 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS TRES ZONA $ 2.864,00
09.03.06 TAC ATM POR LADO BOCA ABIERTA Y BOCA CERRADA $ 2.770,00
09.03.07 TAC ATM POR UNA SOLA TOMA $ 1.783,00
CAPITULO X- CIRUGIA BUCAL (Las Rx no están incluidas dentro del valor de los
códigos)
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal como riesgo previsto simultáneo a la ext. $ 841,00
176
10.03 Biopsia por punción o aspiración $ 752,00

10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona o zonas) $ 752,00
10.08 Alargamiento quirurgico de la corona clínica $ 752,00
10.09 Extracción de dientes retenidos $ 2.356,00
10.10 Germectomia $ 2.356,00
10.12 Apicectomia $ 1.198,00
10.15 Alveolectomia correctiva (por zona o zonas) $ 752,00
10.16 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros
10.16.01 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros h/1cm diam. $ 1.050,00
10.16.02 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros h/3cm diam. $ 2.131,00
10.16.03 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros mas de 3cm diam. $ 4.328,00
10.17.01 Extirpación de tumores de tejidos blandos pequeños $ 1.050,00
10.17.02 Extirpación de tumores de tejidos blandos medianos $ 2.131,00
10.17.03 Extirpación de tumores de tejidos blandos grandes $ 4.328,00
10.18 Extracción con alveolectomia externa yr estos radiculares $ 1.020,00
60% a cargo 40% a cargo
CAPITULO IV- PROTESIS afiliado O.Social
04.01.01 Incrustaciones de perno $ 2.304,00 $ 1.382,40 $ 921,60
04.01.02 Incrustaciones complejas o compuestas $ 2.951,00 $ 1.770,48 $ 1.180,32
04.01.03 Corona Forjada $ 1.591,00 $ 954,72 $ 636,48
04.01.04 Corona Colada $ 3.286,00 $ 1.971,36 $ 1.314,24
04.01.05 Corona Colada con frente estético $ 4.248,00 $ 2.548,80 $ 1.699,20
04.01.08 Perno muñón simple $ 2.059,00 $ 1.235,52 $ 823,68
04.01.10 Tramo de puente $ 2.908,00 $ 1.744,56 $ 1.163,04
04.01.11 Corona de acrílico $ 2.804,00 $ 1.682,64 $ 1.121,76
04.01.12 Elementos provisorios $ 833,00 $ 499,68 $ 333,12
04.02.02 Parcial de acrílico hasta 8 dientes $ 4.660,00 $ 2.795,76 $ 1.863,84
04.02.03 Parcial de acrílico mas de 8 dientes $ 5.221,00 $ 3.132,72 $ 2.088,48
04.02.05 Parcial de cromo hasta 8 dientes $ 6.263,00 $ 3.757,68 $ 2.505,12
04.02.06 Parcial de cromo mas de 8 dientes $ 7.822,00 $ 4.692,96 $ 3.128,64
04.03.01 Prótesis completa superior $ 6.762,00 $ 4.057,20 $ 2.704,80
04.03.02 Prótesis completa inferior $ 6.762,00 $ 4.057,20 $ 2.704,80
04.04.01 Compostura simple $ 827,00 $ 496,08 $ 330,72
04.04.02 Compostura simple con agregado de 1 diente $ 840,00 $ 504,00 $ 336,00
04.04.03 Compostura simple con agregado de 1 retenedor $ 680,00 $ 408,24 $ 272,16
04.04.04 Compostura simple con agregado de 1 diente y 1 retenedor $ 1.114,00 $ 668,16 $ 445,44
04.04.05 Diente subsiguiente $ 410,00 $ 246,24 $ 164,16
04.04.06 Retenedor subsiguiente $ 612,00 $ 367,20 $ 244,80
04.04.10 Rebasado prótesis parcial $ 1.129,00 $ 677,52 $ 451,68
04.04.11 Rebasado prótesis completa $ 1.223,00 $ 733,68 $ 489,12
CAPITULO VI-ORTODONCIA
06.01 Consulta de Ortodoncia $ 1.294,00 $ 776,16 $ 517,44
06.02 Tratamiento dentición temporaria $ 17.058,00 $ 10.234,80 $ 6.823,20
06.03 Tratamiento dentición mixta $ 17.058,00 $ 10.234,80 $ 6.823,20
06.04 Tratamiento dentición permanente $ 21.892,00 $ 13.134,96 $ 8.756,64
177
• SADAIC – Normas
Planes Único
Cobertura Dentistería - Prótesis - Ortodoncia
Auditoria No tiene
Dentistería: No tiene
Prótesis
Copago Abonan el 60% del Arancel en el consultorio
Ortodoncia
Carencia No tiene
Consulta F3 por primera y única vez
Fichaje F1 (por separado dentistería de prótesis u ortodoncia), F4 cuando corresponda
Ortodoncia: se factura en 3 etapas: 1°etapa corresponde al 60% que se abona en el consultorio
– 2° etapa: 20 % - 3° etapa: 20%
Emergencia No tiene
Documentación Credencial o constancia de afiliación y DNI
Estampilla Lleva

01.01 Consulta de relevamiento bucal 1 año
01.02 Consulta no programada o de urgencia 1 año

02.01 Restauraciones convencionales de piezas dentarias 2 años
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias 2 años
02.09 Restauraciones complejas de piezas dentarias 2 años

Las Rx se facturan por separado
03.05 Tratamiento pulpar parcial
03.06 Tratamiento momificante
03.07 Protección Indirecta
04.01.01 Incrustaciones de perno
04.01.02 Incrustaciones complejas o compuestas
04.01.03 Corona Forjada- Con Rx post
04.01.04 Corona Colada – Con Rx post
04.01.05 Corona Colada con frente estético
04.01.08 Perno muñón simple – Con Rx pre y post
04.01.10 Tramo de puente
04.01.12 Elementos provisorios
04.02.02 Parcial de acrílico hasta 8 dientes
04.02.03 Parcial de acrílico más de 8 dientes
04.02.05 Parcial de cromo hasta 8 dientes
04.02.06 Parcial de cromo más de 8 dientes
04.03.01 Prótesis completa superior
04.03.02 Prótesis completa inferior
04.04.01 Compostura simple
04.04.02 Compostura simple con agregado de 1 diente
04.04.03 Compostura simple con agregado de 1 retenedor
04.04.04 Compostura simple con agregado de 1 diente y 1 retenedor
178
04.04.05 Diente subsiguiente

04.04.06 Retenedor subsiguiente
04.04.10 Rebasado prótesis parcial
04.04.11 Rebasado prótesis completa
05.02 Topicacion de flúor
05.04 Enseñanza técnica de H.O. y detección. placa bacteriana
05.05 Sellantes de fosas y fisuras
Capítulo VI Ortodoncia
06.01 Consulta de Ortodoncia
06.02 Tratamiento dentición temporaria
06.03 Tratamiento dentición mixta
06.04 Tratamiento dentición permanente

07.01 Motivación
07.02 Motivación en pacientes mental/ discapacitados
07.03 Coronas metálicas de acero y similares
Capítulo VIII- Periodoncia

08.11 Consulta periodontal
08.12 Tratamiento de gingivitis por arcada
08.13 Enseñanza técnicas de H.O.y detecc.placa bacteriana
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación
08.16 Raspaje y curetaje por elemento
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento.
Capitulo IX- Radiología

09.01.01 Periapical
09.01.02 Media Seriada
09.01.03 Seriada total
09.02.04 PantomografÌa - Elipsopantomografía
09.02.05 Tele-radiografía
09.02.06 Estudio cefalómetricos
09.03.01 TAC 3D bimaxilar
09.03.02 TAC 3 D bimaxilar por hemiarcada ( izq. Y derecha)
09.03.03 TAC regional de 1 a 3 piezas-1 zona
09.03.04 TAC regional de 1 a 3 piezas-2 zonas
09.03.05 TAC regional de 1 a 3 piezas-3 zonas
09.03.06 TAC ATM por lado, boca abierta y cerrada
09.03.07 TAC ATM por una sola toma
Capitulo X- Cirugía bucal

Las Rx se facturan aparte
Plástica de comunicación buco-sinusal como riesgo prev.
10.02 simultáneo a la ext.
10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona o zonas)
179
10.10 Germectomia
10.12 Apicectomia
10.15 Alveolectomia correctiva (por zona o zonas)
10.16 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros h/1cm
10.16.01 diám.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros h/3cm
10.16.02 diám.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros más de
10.16.03 3cm diám.
10.17.01 Extirpación de tumores de tejidos blandos pequeños
10.17.02 Extirpación de tumores de tejidos blandos medianos
10.17.03 Extirpación de tumores de tejidos blandos grandes
10.18 Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares
180
Servesalud – 07/2017
Código Concepto Arancel ($)

0101 Consulta, fichado y plan de tratamiento 340
0104 Consulta de urgencia 390
0201 Obturación con amalgama cavidad simple 550
0202 Obturación con amalgama cavidad compuesta 780
0240 Obturación con material estético simple 850
0241 Obturación con material estético compuesta 850
0209 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores 1170
0301 Tratamiento unirradicular (RX NO incluída en valor) 1300
0302 Tratamiento multirradicular (RX NO incluida en valor) 1750
0305 Biopulpectomía parcial 900
0501 Tartrectomía y enseñanza cepillado mecánico 340
0502 Topificación con flúor 520
0504 Enseñanza de cepillado 490
0505 Sellantes de puntos y fisuras 450
0701 Motivación 690
0702 Mantenedor de espacio fijo/removible (c/autorización previa ) 1.560
0704 Tratamiento con formocresol 780
0705 Corona de acero provisoria (c/autoriz.previa) con Rx pre y post 1.560
0801 Fichado y consulta periodontal 520
0802 Tratamiento de gingivitis marginal crónica (x arcada) 520
0803 Trat.Periodontitis destructiva severa/gingivitis por pieza 270
0901 Rx periapical /bite wing 140
0902 Rx oclusal 180
0903 Rx media seriada de 7 películas 690
0904 Rx seriada de 14 películas 900
0942 Rx extrabucal 460
0905 Pantomografía o Panorámica 700
0906 Teleradiografía 700
1001 Extracción dentaria simple 700
1002 Plástica de comunicación buco-sinusal 900
1003 Biopsia por punción o aspiración 800
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo 850
1009 Extracción dentaria en retención ósea 2.200
1010 Germectomía 2.200
1011 Liberación de dientes retenidos 900
1013 Tratamiento de osteomielitis 1.200
1014 Extracción de cuerpo extraño 2.000
181
1015 Alveolectomia correctiva 800

1040 Apicectomía 1.150
1043 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica 600
Estos valores incluyen las Rx correspondientes a la prestación.
182
• Servesalud – Normas
Planes: Único
Cobertura: Dentistería
Nomenclador: Propio
Arancel: Propio
Carencia: No tiene
Co pago: No tiene
Cantidad de
Sin límite
prestaciones:
Emergencias en
No tiene.
ASOR:
Auditoria: No tiene
Autorización: No tiene
Fichaje y
Presentar las fichas que correspondan (F1, F3 o F4) debidamente confeccionadas y completas.
facturación:
Estampilla Lleva
Código Prestación Aclaraciones Vigencia

Capítulo I Consulta
0101 Consulta, fichado y plan de tratamiento 1 año
0104 Consulta no programada o de urgencia
Capítulo II Operatoria Dental

0201 Obturación con amalgama cavidad simple # 3 años para
0202 Obturación con amalgama cavidad compuesta mayores de 13 años
0240 Obturación con material estético simple # 1 año para
0241 Obturación con material estético compuesta menores de 13 años
0209 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores

0301 Tratamiento pulpar de 1 conducto
0302 Tratamiento multirradicular
# 1 año para
mayores de 18 años
0501 Tartrectomía y enseñanza cepillado mecánico
# 6 meses para
menores de 18 años
Topicacion de flúor total. Hasta los 17 años de edad. 6 meses
0502
Incluye 0501
0504 Enseñanza de cepillado Única vez
Sellantes de puntos y fisuras por pieza dental. Hasta los
0505
17 años. En molares y premolares permanentes

Los códigos de este capítulo se reconocerán hasta los 15 años
0701 Motivación Única vez
Mantenedor de espacio fijo/removible. Con Rx pre y post Única vez
0702 operatoria
Tratamiento con formocresol. Con Rx pre y post Única vez
0704 operatoria
0705 Corona de acero provisoria (c/autoriz. previa) Rx pre y post Única vez

0801 Fichado y consulta periodontal 1 año
0802 Tratamiento de gingivitis x arcada 1 año
0803 Trat. Periodontitis destructiva leve o severa. Hasta 6 1 año
183
sectores.
0901 Rx periapical /bite wing
0902 Rx oclusal
0903 Rx media seriada de 5 a 7 películas
0904 Rx seriada de 10 a 14 películas
0942 Rx extrabucal
0905 Ortopantomografía
1001 Extracción dentaria simple
1002 Plástica de comunicación buco-sinusal
1009 Extracción dentaria en retención ósea
1010 Germectomia
1015 Alveolectomia correctiva
1040 Apicectomia
Toda práctica odontológica que requiera radiografÌa se factura por separado.
184
SMAI – EPE – 03/2017

01.01 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $ 237,00
02.03 Obturación cavidad compleja $ 800,00
02.09 Reconstrucción de ángulos: en dientes anteriores $ 847,00
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (NO incluye valor de rx) $ 930,00
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (NO incluye valor de rx) $ 1.290,00
03.03 Tratamiento pulpar multirradicular (NO incluye valor de rx) $ 1.575,00
03.05 Tratamiento pulpar parcial (NO incluye valor de rx) $ 665,00
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico $ 353,00
05.02 Consulta preventiva,incluye cepillado previo y aplicación de fluor $ 366,00
05.04 Enseñanza de técnicas de higiene bucal $ 354,00
05.05 Sellantes de puntos y fisuras. Por pieza dental $ 311,00
07.01 Motivación: hasta 3 consultas, hasta 13 años $ 527,00
07.02 Mantenedor de espacio fijo $ 1.205,00
07.03 Mantenedor de espacio removible $ 817,00
07.05 Corona metálica de acero y similares $ 963,00
07.06.02 Luxación Total, reimplante e inmovilización dentaria $ 1.832,00
07.06.04 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con corona prov. $ 1.058,00
08.01 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico $ 354,00
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica ambas arcadas $ 714,00
08.03 Trat.de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x
sector (6 sectores) $ 540,00
08.04 Trat.de periodontitis destructiva severa de 6 mm o mas x sector (6
sectores) $ 712,00
09.01.02 Bite - Wing $ 125,00
09.01.03 Oclusal 6 x 8 cm $ 153,00
09.01.04 Media seriada de 7 películas: técnica de cono corto o largo $ 495,00
09.01.05 Seriada de 14 películas: técnica de cono corto o largo $ 753,00
09.02.01 Extrabucales: por exposición $ 299,00
09.02.03 Articulación temporo-mandibular $ 997,00
09.02.05 Telerradiografía cefalométrica $ 469,00
09.02.06 Sialografía $ 739,00
185

10.06 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal $ 690,00
10.09 Extrac.de dientes retenidos o restos radiculares retenidos(Rx aparte) $ 1.757,00
10.10 Germectomía $ 1.757,00
10.12 Apicectomía $ 895,00
186
• SMAI – EPE – Normas

Autorización Pre en Obra Social (F1 por duplicado)
Auditoria Pre en Obra Social
Copago No tiene
Carencia No tiene
Facturación Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Emergencia Tiene
Estampilla Lleva

0101 Consulta y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
0103 Visita a domicilio
0201 Restauración cavidad simple 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta 2 años
0203 Restauración cavidad compleja 2 años
0209 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores 2 años

0302 Endodoncia 2 conductos
0303 Endodoncia multirradicular
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico.
0502 Consulta preventiva y Topicacion con flúor
0504 Enseñanza de higiene oral
0505 Sellantes hasta 12 años por pieza dental

0701 Motivación hasta 3 consultas hasta 13 años
0704 Tto dientes primarios con formocresol
0705 Corona metálica de acero y similares
070601 Reducción de luxación con inmovilización dentaria
070602 Luxación total, reimplante e inmovilización dentaria
070604 Fractura amelodentaria, protección pulpar con corona provisoria

0801 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico
0802 Tto gingivitis ambas arcadas
Tto de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x sector (6
0803 sectores)
Tto de periodontitis destructiva severa de 6mm o mas x sector (6
0804 sectores)
187
090102 Rx bite-wing
090103 Rx oclusal 6 x 8cm
090104 Media de seriada de 7 películas
090105 Seriada completa de 14 películas
090201 Extrabucales por exposición
090203 Articulación temporo mandibular
090205 Teleradiografía cefalómetrica
090206 Sialografía
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. Sim. a la
1002 extracción
1004 Alveolectomia estabilizadora ( por zona - 6 zonas)
1006 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal
1010 Germectomia
1012 Apicectomia
1015 Alveolectomia correctiva (por zonas - 6 zonas)
188
UNIONE E BENEVOLENZA - 08/2017

02.01 Restauraciones convencionales de piezas dentarias $ 511,68
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto ( incluye valor de rx) $ 1.229,28
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos ( incluye valor de rx) $ 1.575,60
03.03 Tratamiento pulpar de 3 conductos( incluye valor de rx) $ 1.929,72
03.04 Tratamiento pulpar de 4 conductos ( incluye valor de rx) $ 2.455,44
03.05 Tratamiento pulpar parcial ( incluye valor de rx) $ 858,00
03.06 Tratamiento momificante con formocresol ( incluye valor de rx) $ 750,36
05.02 Consulta periódica preventiva, cepillado y aplic. De Fluor $ 561,60
07.06.02 Luxación total. Reimplante e inmovilización dentaria $ 2.333,76
07.06.04 Fractura amelodentinaria $ 1.371,24
08.14 Raspaje y Cuetaje por pieza dentaria $ 154,44
08.15 Raspaje y Curetaje hasta 5 piezas $ 893,88
08.16 Raspaje y curetaje hasta 10 elementos $ 1.380,60
08.17 Tratamiento quirúrgico hasta 10 elementos $ 1.723,80
08.18 Raspaje y Curetaje más de 10 elementos $ 1.915,68
08.19 Tratamiento quirúrgico más de 10 elementos $ 2.169,96
09.01.02 Rx Media seriada $ 664,56
09.01.03 Rx. Seriada total $ 1.159,08
10.09 Extracción de dientes retenidos $ 2.285,40
10.10 Germectomía $ 2.285,40
189

10.12 Apicectomía $ 1.433,64
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta 1cm $ 1.277,64
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta de
3cm $ 2.215,20
10.06.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de más de 3cm $ 3.194,88
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños hasta 1 cm $ 809,64
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1 a 3 cm $ 1.447,68
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de más 3 cm $ 2.555,28
190
• UNIONE E BENEVOLENZA - Normas

Planes Único
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia No tiene
Co Pago Lleva, lo realiza el afiliado en la Obra Social
Cant. de
3 (tres) por mes
Prestaciones
Emergencias En AsOR
Por teléfono o vía mail a autorizaciones@asor.com.ar
Autorización Luego el afiliado lleva la ficha a Unione (siempre habiendo sido primero autorizada por Asor) para su
autorización y cobro de coseguros.
Lleva en ASOR solo la primera vez.
Auditoría
Documentaci
ón a • DNI
presentar por • Credencial
el paciente
Fichaje y Presentar las fichas correspondientes: F3 (por única vez), F1, F4 (Periodoncia). Debe adjuntar la
Facturación autorización de la Obra Social.
Estampilla Lleva
Código Descripción Aclaracion Vigencia

es
01.01 Consulta de relevamiento bucal 1 año
01.02 Consulta no programada o de urgencia 1 año

02.01 Restauraciones convencionales de piezas dentarias 2 años
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias 2 años
02.09 Restauraciones complejas de piezas dentarias 2 años

03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto ( incluye valor de rx) 2 años
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos ( incluye valor de rx) SE PUEDE 2 años
03.03 Tratamiento pulpar de 3 conductos( incluye valor de rx) 0101+ TC+ 2 años
03.04 Tratamiento pulpar de 4 conductos ( incluye valor de rx) RESTAUR 2 años
03.05 Tratamiento pulpar parcial (rx se facturan aparte) AC. 2 años
03.06 Tratamiento momificante con formocresol (rx se facturan aparte) 2 años
CAPITULO V ODONTOLOGÍA PREVENTIVA

Consulta periódica preventiva, cepillado y aplicación de flúor. Hasta 11
05.02 1 año
años y 365 días)
05.03 Inactivación de policaries activas. 9 años y 365 días Única vez
05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Hasta 12 años y 365 días 1 año
CAPITULO ODONTOPEDIATRÍA
VII
07.01 Motivación. Hasta 11 años y 365 días Única vez
07.02 Mantenedor de espacio fijo o removible. 2 años
Coronas metálicas de acero y similares. Con Rx post operatoria que se
07.03 2 años
factura aparte
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Con Rx pre y post que
07.04 2 años
se facturan aparte.
191
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización dentaria Única vez

07.06.02 Luxación total. Reimplante e inmovilización dentaria Única vez
07.06.04 Fractura amelodentinaria Única vez
CAPITULO PERIODONCIA
VIII
08.11 Consulta Periodontal CON RX 1 año
08.12 Tratamiento de gingivitis total SERIADA 1 año
08.14 Raspaje y Curetaje por pieza dentaria O MEDIA 1 año
SERIADA.
08.15 Raspaje y Curetaje hasta 5 piezas 1 año
(SI LA
08.16 Raspaje y curetaje hasta 10 elementos HACE EL 1 año
08.17 Tratamiento quirúrgico hasta 10 elementos OD. LA 1 año
08.18 Raspaje y Curetaje más de 10 elementos PUEDE 1 año
Tratamiento quirúrgico más de 10 elementos FACTURA 1 año
R)
08.19 CONSULT
A Y UN
CODIGO.
CAPITULO IX RADIOLOGÍA
Rx Periapical. Técnica de cono corto o cono largo. Si se factura en forma
09.01.01 1 año
individual se deberá enviar diagnóstico.
09.01.02 Rx Media seriada 1 año
09.01.03 Rx. Seriada total 1 año
09.02.04 Pantomografía 1 año
09.02.05 Tele-radiografía 1 año
CAPITULO X CIRUGÍA
10.01 Extracción dentaria Única vez
10.02 Plástica de común. buco-sinusal c/ riesgo prev. simultáneo a la extracción Única vez
10.03 Biopsia pro punción o aspiración Única vez
10.04 Alveolectomía estabilizadora ( por zona- 6 zonas) Única vez
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo Única vez
10.07 Biopsia por escisión Única vez
10.09 Extracción de dientes retenidos Única vez
10.10 Germectomía Única vez
10.11 Liberación de dientes retenidos Única vez
10.12 Apicectomía Única vez
10.13 Tratamiento de osteomielitis Única vez
10.14 Extracción de cuerpo extraño Única vez
10.15 Alveolectomía correctiva ( por zona 6 zonas) Única vez
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta 1cm Única vez
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta de 3cm Única vez
10.06.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de más de 3cm Única vez
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños hasta 1 cm Única vez
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1 a 3 cm Única vez
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de más 3 cm Única vez
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares Única vez
192
SISTEMA ASOR – Planes 100 Especial y Primario – 08/2017

CODIGO CONCEPTO ARANCEL
02.01 Restauraciones simples $ 403,00
02.02 Restauraciones compuestas $ 641,00
02.09 Restauraciones complejas $ 968,00
CAPITULO III - ENDODONCIA - Rx incluidas
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos $ 1.800,00
03.05 Tratamiento pulpar parcial $ 760,00
03.06 Tratamiento Momificante $ 527,00
05.02 Consulta preventiva periódica,cepillado y aplic.de fluor $ 418,00
07.01 Motivación hasta 3 consultas y fichado hasta 13 años $ 602,00
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol (Pulpotomía) $ 656,00
08.14 Raspaje y curetaje por elemento $ 142,00
08.15 Raspaje y curetaje hasta 5 piezas $ 684,00
08.16 Raspaje y curetaje hasta 10 elementos $ 1.368,00
08.17 Tratamiento quirúrgico hasta 10 elementos $ 1.448,00
08.18 Raspaje y curetaje mas de 10 elementos $ 1.386,00
08.19 Tratamiento quirúrgico mas de 10 elementos $ 2.070,00
09.01.02 Rx Media seriada de 5 a 7 peliculas $ 566,00
09.01.03 Rx. Seriada de 10 a 14 películas $ 860,00
10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la extrac $ 711,00
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 2.007,00
10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 2.008,00
10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 1.023,00
193

10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta 1cm $ 1.205,00
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta de 3cm $ 2.390,00
10.06.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de más de 3cm $ 4.302,00
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños hasta 1 cm $ 852,00
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1 a 3 cm $ 1.684,00
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de más 3 cm $ 3.118,00
Solo Plan 100 Especial

CAPITULO 4 – PROTESIS
PROTESIS FIJA - Rx se facturan aparte
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 2.495,00
04.01.03 Corona forjada $ 1.325,00
04.01.04 Corona colada $ 2.782,00
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 3.502,00
04.01.08 Perno muñon simple $ 1.750,00
04.01.09 Perno muñon seccionado $ 2.334,00
04.01.10 Tramo de puente de metal con frente $ 2.833,00
04.01.11 Corona de acrílico $ 2.359,00
04.01.12 Elemento provisorio por unidad $ 700,00
PROTESIS REMOVIBLE
04.02.01 De acrílico hasta ocho dientes $ 4.044,00
04.02.02 De acríco: más de ocho dientes $ 4.716,00
04.02.03 Colados en cromo hasta ocho dientes $ 5.393,00
04.02.04 Colados de cromo más de ocho dientes $ 6.723,00
PROTESIS COMPLETA
04.03.01 Protesis completa superior $ 5.889,00
04.03.02 Protesis completa inferior $ 5.889,00
VARIOS
04.04.01 Compostura simple $ 700,00
04.04.02 Compostura con agregado de un diente $ 858,00
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor $ 700,00
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 1.216,00
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno $ 439,00
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno $ 279,00
04.04.09 Carilla de acrílico $ 700,00
04.04.10 Rebasado de prótesis cada uno $ 966,00
04.04.11 Cubeta individual $ 478,00
04.04.12 Placa de relajación $ 3.017,00
CAPITULO VI– ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL
06.05 Tratamiento con aparatología removible $ 10.959,00
06.06 Tratamiento con aparatología fija $ 15.887,00
06.07 Correción de malposiciones simples con espacio $ 7.299,00
194
• SISTEMA ASOR – Planes 100 Especial y Primario – Normas
Plan 100 Primario: dentistería

Cobertura
Plan Especial: dentistería, prótesis, ortodoncia
Auditoria Pre en Asor
Copago Abona en Consultorio
Dentistería: 3 por mes.
Prestaciones Prótesis: 1 por mes. No se puede combinar con dentistería
A partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta, radiografías (periapicales,
media seriada y seriadas) y exodoncias
A partir de los 60 días (2 meses): consulta preventiva
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en operatorias dental, odontopediatría (con excepción de los
Carencia Plan
códigos 0702 y 0703), odontología preventiva, radiografías (extraorales), y cirugía bucal
100
A partir de los 120 días (4 meses): 100% en endodoncia
A partir de los 150 días (5 meses): 100% en periodoncia
Lleva estampilla.
Capítulos IV y VI 100% a cargo del afiliado.
A partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta, radiografías (periapicales,
media seriada y seriadas) y exodoncias
A partir de los 60 días (2 meses): consulta preventiva
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en operatorias dental, odontopediatría (con excepción de los
códigos 0702 y 0703), odontología preventiva, radiografías (extraorales), y cirugía bucal
Carencia Plan
Especial A partir de los 150 días (5 meses): 100% en periodoncia
A partir de los 12 meses: 60% en prótesis removible
A partir de los 21 meses: 80% en prótesis removible y 60% en prótesis fija, ortodoncia y códigos 0702
y 0703
A partir de los 27 meses: 100% en prótesis removible y 80% en prótesis fija, ortodoncia y códigos 0702
y 0703
A partir de los 36 meses (3 años): 100% de cobertura en todas las prestaciones
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva

Rx incluidas. Se deberá enviar Rx pre operatoria para su autorización en Asor. El tratamiento se abonara si se
observa en la Rx la correcta preparación y obturación de los conductos.
195

0305 Biopulpectomia parcial. Rx pre se factura aparte 2 años
0306 Tratamiento momificante. Rx pre se factura aparte 2 años
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post operatoria. Rx se facturan aparte.
Para los códigos de prótesis fija que integren un puente, se autorizaran hasta 6 piezas dentarias de la siguiente manera:
no más de 3 elementos por ficha y por mes. Para las prótesis fijas de 7 o más piezas, a partir del 7° elemento se
reconocerá como unidad independiente, autorizándose un elemento por mes
040102 5 años
realizadas con material estético tiene auditoria clínica post en Asor
Perno muñón simple. Deberán ser realizados en materiales
040108 5 años
radiopacos
Perno muñón seccionado. Deberán ser realizados en materiales
040109 radiopacos y se deberá enviar una Rx post de cada sección del 5 años
perno
040110 5 años
Elemento provisorio por unidad de canino a canino. Se puede
facturar junto con el perno o 2 elementos provisorios en coronas
040112 5 años
individuales por ficha y como únicas prestaciones del mes o hasta 3
provisorios en caso de puente anterior.
040201 PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta 3 años
040203 PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta 5 años
Varios No se autorizarán hasta 1 año después de colocada la prótesis
040409 Carilla de acrílico sobre prótesis fija 3 años
040410 Rebasado de prótesis parcial removible 3 años
Placa de relajación. Se deberá enviar historia clínica del paciente
040412 3 años
justificando su requerimiento
196
Consulta preventiva periódica, cepillado mecánico y aplicación de

0502 1 año
flúor. Hasta los 11 años y 365 días
Única vez
como
complemento
de un
tratamiento
0503 que por lógica
deberá
involucrarlas
Inactivación de policaries activas. Hasta los 9 años y 365 días. El mismas
paciente deberá presentar más de 6 caries activas piezas que se
simultáneamente en la boca y marcadas en el odontograma marquen.
Sellantes de fosas y fisuras hasta 12 años y 365 días. Se
0505 1 año
reconocerán en 1° molares permanentes

El sistema Asor se hará cargo de un solo tratamiento del presente capitulo por una sola y única vez. Se autorizara hasta
los 14 años y 365 días
La perdida de aparatologia instalada o sus roturas no están comprendidas dentro de los valores de los diferentes
códigos de este capítulo, quedando su reposición a cargo del afiliado.
1° etapa de tratamiento de con aparato fijo (hasta los 14 y 365
060601 días) Única vez
060700 Corrección de malposiciones simples con espacio Única vez

0701 Motivación hasta 3 consultas y fichado. Hasta 12 años y 365 días Única vez
Mantenedor de espacio fijo o removible. Mantenedor de espacio fijo
comprende corona y ansa de apoyo de alambre. Mantenedor de
0702 espacio removible se reconocerá cuando falten 2 o más dientes 2 años
primarios. Se autorizaran conjuntamente con la Rx post operatoria
como únicas prestaciones mensuales
Coronas metálicas de acero y similares. Se autorizara en dientes
primarios y que no se encuentren en periodo de exfoliación. Se
0703 2 años
reconocerá una corona con las Rx post como únicas prácticas del
mes.
197
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Se autorizara

con Rx pre operatoria y para facturar deberá enviarse además las
0704 Rx post operatoria que está incluida en el valor de la practica. Se 2 años
reconocerá un tratamiento con formocresol con su correspondiente
obturación por mes.

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre (una por sector) Rx incluidas
Auditoria previa en asor lunes, miércoles y viernes de 7 a 17.45 hs
Consulta periodontal, diagnostico y pronostico con ficha
periodontal. Es obligatoria para todos los códigos de este capítulo,
0811 excepto para el 0812 1 año
0814 Raspaje y curetaje por pieza dentaria 1 año
0815 Raspaje y curetaje hasta 5 piezas dentarias 1 año
0816 Raspaje y curetaje hasta 10 piezas dentarias 1 año
0817 Tto quirúrgico hasta 10 elementos 1 año
0818 Raspaje y curetaje mas de 10 piezas dentarias 1 año
0819 Tto quirúrgico mas de 10 elementos 1 año
Rx periapical y bite wing. De facturarse individualmente, aclarar
090101 motivo 1 año
090102 Rx media seriada (5 a 7 películas) 1 año
090103 Rx seriada total (10 a 14 películas) 1 año
Capitulo X Cirugía
1002 Única Vez
practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1003 Única Vez
mensual
Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas). Se autorizara
1004 Única Vez
como única practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1005 Única Vez
única practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1007 Biopsia por escisión. Se autorizara como única practica mensual Única Vez
Extracción de dientes con retención ósea, Se autorizara como
1009 Única Vez
Germectomía. Se autorizara como única practica mensual. Lleva
1010 Única Vez
Rx pre y post operatoria
1011 Única Vez
mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
Apicectomia. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx
1012 Única Vez
pre y post operatoria
1013 Única Vez
1014 Única Vez
198

1015 Única Vez
101601 diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre Única Vez
y post operatoria
101602 diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre Única Vez
y post operatoria
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de
101603 3cm diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Única Vez
Rx pre y post operatoria
101701 Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única Vez
operatoria
operatoria
operatoria
1018 autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única Vez
operatoria
199
MUTUALES SISTEMA ASOR – 08/2017
Mutual Bco. Monserrat "Bco. Suquia"; Banco Municipal de Rosario; Club Policial;
Mutual Independencia; Jerarquizado Municipal de Rosario; Colegio de Kinesiólogos;
Meba; Mutual Judicial; Prebaco y Fric Rot (este último sin prótesis ni ortodoncia).

01.01 Consulta de Relevamiento bucal $ 265
01.02 Consulta no programada o de urgencia $ 286
02.01 Restauraciones convencionales de piezas dentarias $ 389
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 616
02.03 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 879
02.15 Composite simple $ 478
02.16 Composite compuesto $ 655
02.17 Composite complejo $ 929
CAPITULO III - ENDODONCIA - RX incluidas (pre y post)
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto $ 1.044
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos $ 1.350
03.05 Tratamiento pulpar parcial $ 743
05.00 Consulta preventiva y de relevamiento $ 200
05.02 Topificación de fluor $ 276
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa
bacteriana $ 394
05.05 Sellantes de fosas y fisuras $ 347
07.01 Motivación $ 584
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 1.551
07.03 Coronas metálicas de acero y similares $ 1.162
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 643
08.01 Consulta Periodontal $ 395
08.02 Tratamiento de gingivitis total $ 457
08.04 Controles post tratamiento sin instrumentación $ 200
08.05 Controles post tratamiento con instrumentación $ 283
08.16 Raspaje y curetaje por elemento $ 142
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento $ 206
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 142
09.01.02 Rx Media seriada de 7 peliculas $ 566
09.01.03 Rx. Seriada de 14 películas $ 867
09.02.04 Ortopantomografía $ 551
09.02.05 Tele-radiografía $ 551
200

10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la
extrac $ 690
10.03 Biopsia pro punción o aspiración $ 596
10.04 Alveolectomía estabilizadora ( por zona- 6 zonas) $ 596
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 690
10.07 Biopsia por escisión $ 690
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 596
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 1.940
10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 1.940
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 820
10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 991
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 1.067
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 1.745
10.15 Alveolectomía correctiva ( por zona 6 zonas) $ 596
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de
hasta 1cm $ 513
hasta de 3cm $ 970
más de 3cm $ 1.825
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños
hasta 1 cm $ 513
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1
a 3 cm $ 970
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de
más 3 cm $ 1.825
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 991
CAPITULO 4 – PROTESIS
Código Descripción
PROTESIS FIJA
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 2.615
04.01.03 Corona forjada $ 1.386
04.01.04 Corona colada $ 3.090
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 4.063
04.01.08 Perno muñón simple y compuesto $ 1.807
04.01.09 Perno muñón seccionado $ 2.312
04.01.10 Tramo de puente de metal con frente $ 2.866
04.01.11 Corona de acrílico (de premolar a premolar) $ 2.368
04.01.12 Elemento provisorio por unidad (de canino a canino) $ 696
04.01.13 Corona de porcelana sobre metal $ 4.844
04.01.14 Tramo de puente de porcelana sobre metal $ 4.844
PROTESIS REMOVIBLE
04.02.02 De acrílico hasta ocho dientes $ 4.237
04.02.03 De acrílico: más de ocho dientes $ 4.434
04.02.05 Colados en cromo hasta ocho dientes $ 6.354
04.02.06 Colados de cromo más de ocho dientes $ 6.858
PROTESIS COMPLETA
201
04.03.01 Prótesis completa superior $ 6.153

04.03.02 Prótesis completa inferior $ 6.153
VARIOS
04.04.01 Compostura simple $ 761
04.04.02 Compostura con agregado de un diente $ 858
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor $ 858
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 1.056
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno $ 383
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno $ 369
04.04.09 Carilla de acrílico $ 714
04.04.10 Rebasado de prótesis parcial $ 1.023
04.04.11 Rebasado de prótesis completa $ 1.695
04.04.12 Placa de relajación $ 2.668
CAPITULO VI– ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL
06.01 Consulta de estudio $ 1.067
06.05 Tratamiento con aparatología removible $ 10.751
06.06 Tratamiento con aparatología fija $ 18.304
06.07 Corrección de malposiciones simples con espacio $ 7.259
202
• MUTUALES SISTEMA ASOR – Normas
Mutual Bco. Monserrat "Bco. Suquia"; Banco Municipal de Rosario; Club Policial;
Mutual Independencia; Jerarquizado Municipal de Rosario; Colegio de Kinesiólogos;
Meba; Mutual Judicial; Prebaco y Fric Rot (este último sin prótesis ni ortodoncia).


Rx incluidas. Se deberá enviar Rx pre operatoria para su autorización en Asor. El tratamiento se abonara si se
observa en la Rx la correcta preparación y obturación de los conductos.
0305 Biopulpectomia parcial. Rx pre operatoria se factura aparte. 2 años
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post operatoria. Rx se facturan aparte.
Para los códigos de prótesis fija que integren un puente, se autorizaran hasta 6 piezas dentarias de la siguiente
manera: no más de 3 elementos por ficha y por mes. Para las prótesis fijas de 7 o más piezas, a partir del 7°
elemento se reconocerá como unidad independiente, autorizándose un elemento por mes
040102
realizadas con material estético tiene auditoria clínica post en Asor 5 años
Perno muñón simple y compuesto. Deberán ser realizados en
040108
materiales radiopacos 5 años
Perno muñón seccionado. Deberán ser realizados en materiales
040109 radiopacos y se deberá enviar una Rx post de cada sección del
perno 5 años
040110 5 años
040111 Corona de acrílico (de premolar a premolar) 5 años
Elemento provisorio por unidad de canino a canino. Se puede
facturar junto con el perno o 2 elementos provisorios en coronas
040112 5 años
individuales por ficha y como únicas prestaciones del mes o hasta 3
provisorios en caso de puente anterior.
040113 Corona de porcelana sobre metal 5 años
040114 Tramo de puente de porcelana sobre metal 5 años
040202 PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta 3 años
040205 PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta 5 años
203
Varios No se autorizaran hasta 1 año después de colocada la prótesis

040409 Carilla de acrílico sobre prótesis fija 3 años
040410 Rebasado de prótesis parcial removible 3 años
Placa de relajación. Se deberá enviar historia clínica del paciente
040412 3 años
justificando su requerimiento
Capitulo V Prevención
0500 Consulta preventiva y de relevamiento. Hasta 11 años y 365 días. 1 año
0502 Topicacion con flúor. Hasta 11 años y 365 días. 1 año
Única vez
como
complement
o de un
tratamiento
Inactivación de policaries activas. Hasta los 9 años y 365 días. El
que por
0503 paciente deberá presentar más de 6 caries activas
lógica
simultáneamente en la boca.
deberá
involucrarlas
mismas
piezas que
se marquen.
Enseñanza de técnica de higiene oral y detección de placa
0504 Única vez
bacteriana. Hasta 12 años y 365 días.
Sellantes de fosas y fisuras hasta 12 años y 365 días. Se
0505 1 año
reconocerán en 1° molares permanentes

El sistema Asor se hará cargo de un solo tratamiento del presente capitulo por una sola y única vez. Se autorizara
hasta los 14 años y 365 días
La perdida de aparatologia instalada o sus roturas no están comprendidas dentro de los valores de los diferentes
códigos de este capítulo, quedando su reposición a cargo del afiliado.
060700 Corrección de malposiciones simples con espacio Única vez

204
0701 Motivación hasta 3 consultas y fichado. Hasta 11 años y 365 días Única vez
0702 Motivación en paciente mentalmente discapacitados 6 meses
Coronas metálicas de acero y similares. Se autorizara en dientes
primarios y que no se encuentren en periodo de exfoliación. Se
0703 2 años
reconocerá una corona con las Rx post como únicas practicas del
mes.
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Se autorizara
con Rx pre operatoria y para facturar deberá enviarse además las
0704 2 años
Rx post operatoria que está incluida en el valor de la practica. Se
reconocerá un tratamiento con su correspondiente obturación.

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre (una por sector). Se autorizaran hasta 6 elementos por mes
Rx incluidas
Consulta periodontal, diagnostico y pronostico con ficha periodontal.
0801 Es obligatoria para todos los códigos de este capítulo, excepto para 1 año
el 0812
0804 Controles post tratamiento sin instrumentación 1 año
0805 Controles post tratamiento con instrumentación 1 año
0816 Raspaje y curetaje por elemento 1 año
0817 Tto quirúrgico por elemento 1 año
Rx periapical. Si se factura individualmente se debe enviar
090101 diagnóstico 1 año
090102 Rx media seriada (5 a 7 películas) 1 año
090103 Rx seriada total (10 a 14 películas) 1 año
Capitulo X Cirugía
1002 Única vez
1003 Única vez
mensual
Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas). Se autorizara
1004 Única vez
como única practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1005 Única vez
1007 Biopsia por escisión. Se autorizara como única practica mensual Única vez
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Lleva Rx pre y post. Única vez
Extracción de dientes con retención ósea, Se autorizara como única
1009 Única vez
Germectomía. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx
1010 Única vez
1011 Única vez
Apicectomia. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx
1012 Única vez
1013 Única vez
1014 Única vez
1015 Única vez
101601 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm Única vez
205
diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre

y post operatoria
101602 diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre Única vez
y post operatoria
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de 3cm
101603 diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre Única vez
y post operatoria
101701 Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única vez
operatoria
operatoria
operatoria
1018 autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única vez
operatoria
206
• Sistema ASOR BANCO MUNICIPAL

Opción 1: dentistería
Cobertura
Opción 2: dentistería - prótesis - ortodoncia
Copago En consultorio, en caso de corresponder
Prestaciones
A partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta
Carencia A partir de los 30 días: 100% en operatorias dental, odontopediatría, odontología preventiva, radiología, y
Opción 1 cirugía bucal
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
A partir de los 30 días: 100% en operatorias dental, odontopediatría, odontología preventiva, radiología, y
cirugía bucal
Carencia A partir de los 60 días (2 meses): 100% en endodoncia
Opción 2 A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
Desde la incorporación hasta los 6 meses: sin cobertura para prótesis, ortodoncia y ortopedia
A partir de los 6 meses: 50% en prótesis, ortodoncia y ortopedia
A partir de los 24 meses: 80% de cobertura en prótesis, ortodoncia y ortopedia
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
207
• Sistema ASOR CLUB POLICIAL
Plan Primario: Solo Dentistería

Cobertura Plan Prótesis: Solo Prótesis y Ortodoncia
Plan Integral: Dentistería, Prótesis y Ortodoncia
Prestaciones
Plan Primario: partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta
A partir de los 30 días: 100% en dentistería
Plan Prótesis: Desde su incorporación hasta los 180 días de afiliado el paciente abonara el 100% de
la prestación (prótesis y ortodoncia). A partir de los 180 días la cobertura será del 50% y a partir de los
18 meses será del 75%
Carencia
Plan Integral: partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta
A partir de los 30 días: 100% en dentistería
Desde su incorporación hasta los 180 días de afiliado, el paciente abonara el 100% de la prestación
(prótesis y ortodoncia). A partir de los 180 días la cobertura será del 50% y a partir de los 18 meses
será del 75%
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
208
• Sistema ASOR FRIC ROT
Prestaciones
A partir de los 30 días: 100% en operatorias dental, odontopediatría, odontología preventiva,
Carencia
radiología, y cirugía bucal
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia y endodoncia
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
209
• Sistema ASOR JERARQUICOS MUNICIPALES
Cobertura Dentistería, prótesis, ortodoncia

Prestaciones
cirugía bucal
Carencia A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
A partir de los 6meses: 50% en prótesis removible
A partir de los 12 meses: 70% en prótesis removible, 50% en prótesis fija y 60% en ortodoncia
A partir de los 30 meses: 100% de cobertura en todas las prestaciones
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
210
• Sistema ASOR KINESIOLOGOS

Prestaciones
cirugía bucal
A partir de los 60 días (2 meses): 100% en endodoncia y periodoncia
Carencia A partir de los 6 meses: 50% en prótesis removible
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
211
• Sistema ASOR MUTUAL JUDICIAL

Prestaciones
A partir de los 30 días: 100% en operatorias dental, OdontopediatrÌa, odontología preventiva,
radiología, y cirugía bucal
Carencia A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
A partir de los 6 meses: 50% en prótesis removible
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva
212
• Sistema ASOR MUTUAL 7 DE OCTUBRE
Cobertura Opción 1: dentistería

Opción 1 y 2 - Dentistería: no tiene
Copago
Opción 2 - Prótesis - Ortodoncia: abona el 40% del arancel en consultorio
Prestaciones
Dentistería: sin carencia
Carencia
Ortodoncia y prótesis: 6 meses
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
213
• Sistema ASOR MEBA PREBACO INDEPENDENCIA
Cobertura Opción 1: dentistería

Opción 1 y 2 - Dentistería: no tiene
Copago
Opción 2 - Prótesis - Ortodoncia: abona el 40% del arancel en consultorio
Prestaciones
Dentistería: sin carencia
Carencia
Ortodoncia y prótesis: 6 meses
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
214
GRUPO SAN NICOLAS – 08/2017
S3000-
SUPERIOR
UNO
S2000 - ESPECIAL S1000 - PMO
Código BRAVO
2100
3100
4100
Capítulo 1 Consultas OS COS OS COS OS
1.01 Consulta – Historia clínica 311,00 63,00 248,00 156,00 155,00
1.04 Consulta de Urgencia (no constituye paso intermedio de tratamiento) 337,00 68,00 269,00 169,00 168,00
Capítulo 2 Restauraciones
2.07 Composite Globalizado por Cavidad 1.009,00 202,00 807,00 505,00 504,00
2.08 Reconstrucción de Ángulo (solo anteriores) 1.080,00 216,00 864,00 540,00 540,00
Capítulo 3 Endodoncia
3.01 T.C.de un conducto 1.125,00 225,00 900,00 563,00 562,00
3.02 T.C.multirradicular (dos conductos) 1.590,00 318,00 1.272,00 795,00 795,00
3.03 T.C.multirradicular (tres conductos) 1.915,00 383,00 1.532,00 958,00 957,00
3.05 Biopulpectomia parcial 763,00 153,00 610,00 382,00 381,00
3.07 Desobturacion 897,00 180,00 717,00 449,00 448,00
RX INCLUIDAS
Capítulo 5 Prevención
5.01 Tartrectomía y cepillado mecánico 458,00 92,00 366,00 229,00 229,00
5.02 Consulta preventiva periódica. Cepillado previo y aplicación de flúor 468,00 94,00 374,00 234,00 234,00
Enseñanza de técnicas de higiene bucal, detección y control de placas
5.04 459,00 92,00 367,00 230,00 229,00
bacterianas
5.05 Sellantes de fosas y fisuras. Por pieza dental 415,00 83,00 332,00 208,00 207,00
Capítulo 7 Odontopediatría
215
7.01 Motivación-Incluye primera consulta 671,00 135,00 536,00 336,00 335,00

7.04 Tto. de dientes primarios con formocresol 763,00 153,00 610,00 382,00 381,00
Capítulo 8 Periodoncia
8.01 Consulta periodontal diagnóstico y pronóstico 671,00 135,00 536,00 336,00 335,00
8.04 Raspaje y curetaje por elemento 150,00 30,00 120,00 75,00 75,00
Capítulo 9 Radiología
09.01.01 RX Periapical 177,00 36,00 141,00 89,00 88,00
09.01.02 RX bite-wing 177,00 36,00 141,00 89,00 88,00
09.01.03 RX Oclusal 242,00 49,00 193,00 121,00 121,00
09.01.04 RX media seriada hasta 7 placas 670,00 134,00 536,00 335,00 335,00
09.01.05 Seriada de 14 películas 1.022,00 205,00 817,00 511,00 511,00
Capítulo 10 Cirugía
10.01 Extracción Dentaria simple 611,00 123,00 488,00 306,00 305,00
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal 776,00 156,00 620,00 388,00 388,00
10.03 Biopsia por punción o aspiración 693,00 139,00 554,00 347,00 346,00
10.04 Alveolectomía estabilizadora y/o correctiva. 6 zonas. Por zona 411,00 83,00 328,00 206,00 205,00
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo 870,00 174,00 696,00 435,00 435,00
10.06 Incisión y drenaje de abs vía intrabucal 380,00 76,00 304,00 190,00 190,00
10.07 Biopsia por escisión 957,00 192,00 765,00 479,00 478,00
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica 510,00 102,00 408,00 255,00 255,00
10.09 Extracción de dientes o restos radiculares con retención mucosa 1.225,00 245,00 980,00 613,00 612,00
10.10 Germectomía 2.548,00 510,00 2.038,00 1.274,00 1.274,00
10.11 Liberación de dientes retenidos 1.125,00 225,00 900,00 563,00 562,00
10.12 Apicectomía 1.299,00 260,00 1.039,00 650,00 649,00
10.13 Tratamiento de osteomielitis 1.554,00 311,00 1.243,00 777,00 777,00
10.14 Extracción de cuerpo extraño 1.247,00 250,00 997,00 624,00 623,00
10.15 Eliminación de hiperplasia paraprotéticas con o sin profundización de surcos 1.336,00 268,00 1.068,00 668,00 668,00
216
10.16 Frenectomía 1.336,00 268,00 1.068,00 668,00 668,00

10.17 Radectomía 1.336,00 268,00 1.068,00 668,00 668,00
10.18 Extracción por alveolectomia externa (complicación de extracción) 901,00 181,00 720,00 451,00 450,00
10.19 Extracción de dientes en retención ósea 2.334,00 467,00 1.867,00 1.167,00 1167,00
RX INCLUIDAS (en prestaciones que requieran pre y post)
217
• GRUPO SAN NICOLAS - Normas

Planes: S3000 - UNO - SUPERIOR - Bravo
B!2100 – B!3100 – B!4100 – B UNO – B BRAVO UNO
S2000 – Especial
S1000 - Básico - PMO
Cobertura: Dentisteria
Nomenclador: Propio
Arancel: Propio
Carencia: No tiene
Co Pago: Tiene, lo abona el paciente en el consultorio
Cant. de 3 prestaciones mensuales ó 1 práctica del Cap.III ó 1 Práctica del Cap.X: 1009 o
Prestaciones: 1010 o 1011
Emergencias en
ASOR: Tiene
Autorización y
Auditoria: No tiene
Documentación: DNI y Carnet
Va únicamente en ficha propia que retira el paciente en la Obra Social. LA ORDEN
TIENE 90 DIAS DE VALIDEZ, POR LO QUE A LA FECHA DE ATENCION NO
Fichaje: PODRA ESTAR VENCIDA
Estampilla: Lleva
Se deberá realizar el odontograma solamente con colores azul
(prestaciones requeridas) y rojo (prestaciones existentes)
LA REALIZACIÓN DEL ODONTOGRAMA CON OTROS COLORES SERÁ
MOTIVO DE RECHAZO.
218
ORDEN PARA CONSULTA Y PRESTACIONES
ORDEN PARA CONSULTA Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
219
Capítulo 1 Consultas Aclaraciones

01.01 Consulta – Historia clínica Hasta una por año
No podrá ser facturado en el mismo paciente si ya fue presentado el
Consulta de Urgencia (no constituye paso intermedio de cod. 01.01 por el mismo profesional. No podrá haber facturaciones
01.04 tratamiento- aclarar causa) anteriores por un período de 6 meses.
Capítulo 2 Restauraciones
obt con composite en todas las piezas EXCEPTO plan 1000 y 2000
02.07 Composite globalizado por cavidad cubre de canino a canino
02.08 Reconstrucción de Ángulo (solo anteriores de C a C) Garantia 2 años
Capítulo 3 Endodoncia Garantia 3 años
03.01 T.C.de un conducto-biopulpectomía, necrosis
03.02 T.C.multirradicular (dos conductos)
03.03 T.C.multirradicular (tres conductos)
03.05 Biopulpectomía parcial
03.07 Desobturación
RX INCLUIDAS- pre y post
Capítulo 5 Prevención
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico 1 vez por año
Consulta preventiva periódica. Cepillado previo y Se reconocerá una vez por año y no podrá facturarse otro código en la misma
05.02 aplicación de flúor ficha. El paciente no deberá tener caries activas. (Cod. 05.01 incluido)
Enseñanza de técnicas de higiene bucal. Detección y Se reconocerá por única vez en mayores de 18 y hasta 2 veces en menores de
05.04 control de placas bacterianas esa edad, siempre que sea efectuado por el mismo profesional.
220
Se reconocerá una vez por año sólo en menores de 15 años y no podrá

05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Por pieza dental facturarse ningún código en esa pieza por 2 años.
Capítulo 7 Odontopediatría
La prestación será reconocida en pacientes de hasta 12 años de edad. Incluye
07.01 Motivación-Incluye primera consulta 2 sesiones
Capítulo 8 Periodoncia
08.01 Consulta periodontal diagnóstico y pronóstico (Se podrá facturar hasta 6 códigos por ficha con una Orden de Periodoncia)
08.04 Raspaje y curetaje por elemento (Se podrá facturar hasta 6 códigos por ficha con una Orden de Periodoncia)
Dado que el paciente con afecciones periodontales es
en general un paciente crónico, se exigirá la
comprobación radiográfica de la patología sólo la
primera vez y al principio del tratamiento, una vez
auditada, las Rx serán devueltas al profesional QUE AS
Capítulo 9 Radiología
09.01.01 RX Periapical
09.01.02 RX bite-wing
09.01.03 RX Oclusal
09.01.04 RX media seriada hasta 7 placas
09.01.05 RX seriada ambos maxilares hasta 14 placas
Capítulo 10 Cirugía
10.01 Extracción simple
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal
Alveolectomía estabilizadora y/o correctiva. 6 zonas. X
10.04 zona
10.06 Incisión y drenaje de abs vía oral
Extracción de dientes o restos radiculares con
10.09 restención mucosa (pre y post)
221
10.10 Germectomía
10.11 Liberación de dientes retenidos (pre y post)
10.12 Apicectomía
10.14 Extracción de cuerpo extraño (pre y post)
Eliminación de hiperplasias paraprotéticas con o sin
10.15 profundización de surcos
10.16 Frenectomía
10.17 Radectomía
Extracción por alveolectomía externa (complicación de
10.18 extracción)
10.19 Extracción de dientes en retención ósea
RX INCLUIDAS (en prestaciones que requieran pre y
post)
222
LUIS PASTEUR – 06/2016
VALORES A CARGO OBRA SOCIAL LUIS

VALORES A CARGO DEL AFILIADO
VALORES PASTEUR
COD LUIS PASTEUR - Vig: 01/06/2016
TOTAL
V S P N J L M
V S P N J L M
CONSULTAS
101 Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año $ 238,00 238 238 238 238 238 238 238 0 0 0 0 0 0 0
103 Visita a domicilio $ 342,00 342 342 342 342 342 342 342
104 Consulta de Urgencia $ 265,00 265 265 265 265 265 265 265 0 0 0 0 0 0 0
RESTAURACIONES
201 Obturación cavidad simple $ 364,00 364 364 364 364 364 364 364 0 0 0 0 0 0 0
202 Obturación cavidad compuesta $ 570,00 570 570 570 570 570 570 570 0 0 0 0 0 0 0
204 Reconstrucción con tornillo en conducto $ 582,00 582 582 582 582 582 582 582 0 0 0 0 0 0 0
Reconstrucción de ángulos con material estético en dientes
$ 768,00 0 0 0 0 0 0 0
209 anteriores 768 768 768 768 768 768 768
215 Reconstrucción con material estético. Cavidad simple $ 414,00 414 414 414 414 414 414 414 0 0 0 0 0 0 0
216 Reconstrucción con material estético. Cavidad compuesta $ 563,00 563 563 563 563 563 563 563 0 0 0 0 0 0 0
217 Reconstrucción con material estético. Cavidad compleja $ 713,00 713 713 713 713 713 713 713 0 0 0 0 0 0 0
ENDODONCIA
301 Endodoncia unirradicular $ 942,48 942 942 942 942 942 942 942 0 0 0 0 0 0 0
302 Endodoncia multirradicular - 2 conductos $ 1.206,89 1207 1207 1207 1207 1207 1207 1207 0 0 0 0 0 0 0
303 Endodoncia multirradicular - 3 conductos $ 1.475,14 1475 1475 1475 1475 1475 1475 1475 0 0 0 0 0 0 0
305 Biopulpectomia parcial $ 665,84 666 666 666 666 666 666 666 0 0 0 0 0 0 0
PREVENCION
501 Tartrectomía y cepillado $ 338,00 338 338 338 338 338 338 338 0 0 0 0 0 0 0
502 Topicaciones con fluor por tratamiento $ 240,00 240 240 240 240 240 240 240 0 0 0 0 0 0 0
Detección placa bacteriana. Enseñanza de técnicas de higiene
$ 338,00 0 0 0 0 0 0 0
504 bucal 338 338 338 338 338 338 338
505 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza $ 302,00 302 302 302 302 302 302 302 0 0 0 0 0 0 0
ODONTOPEDIATRIA (MENORES 13 AÑOS)
701 Motivación en menores de 13 años $ 524,00 524 524 524 524 524 524 524 0 0 0 0 0 0 0
703 Coronas Metálicas Acero y Similares para dientes primarios $ 1.370,00 1370 1370 1370 1370 1370 1370 1370 0 0 0 0 0 0 0
704 Mantenedor de Espacio Fijo $ 1.200,00 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 0 0 0 0 0 0 0
705 Mantenedor de Espacio Removible $ 891,00 891 891 891 891 891 891 891 0 0 0 0 0 0 0
223
706 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria $ 1.050,00 1050 1050 1050 1050 1050 1050 1050 0 0 0 0 0 0 0
707 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria $ 1.700,00 1700 1700 1700 1700 1700 1700 1700 0 0 0 0 0 0 0
PERIODONCIA
801 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico $ 353,00 353 353 353 353 353 353 353 0 0 0 0 0 0 0
802 Tratamiento de Gingivitis marginal crónica (ambas arcadas) $ 700,00 700 700 700 700 700 700 700 0 0 0 0 0 0 0
Tratamiento de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5
$ 525,00 0 0 0 0 0 0 0
803 mm x sector 525 525 525 525 525 525 525
804 Tratamiento de periodontitis destructiva grave por sector $ 690,00 690 690 690 690 690 690 690 0 0 0 0 0 0 0
806 Placas Oclusales Acrílico Removible(c/autorización de O.Social) $ 2.213,00 2213 1549 1549 1107 0 0 1549 0 664 664 1107 2213 2213 664
851 CONSULTA DE MANT POST-TRATAMIE $ 300,00 300 300 300 300 300 300 300 0 0 0 0 0 0 0
RADIOLOGIA
90101 Radiografia Periapical $ 120,00 120 120 120 120 120 120 120 0 0 0 0 0 0 0
90102 Bite-wing $ 120,00 120 120 120 120 120 120 120 0 0 0 0 0 0 0
90103 Radiografía Oclusal $ 157,00 157 157 157 157 157 157 157 0 0 0 0 0 0 0
90104 Media Seriada hasta 7 placas $ 500,00 500 500 500 500 500 500 500 0 0 0 0 0 0 0
90105 Seriada Total hasta 14 placas $ 778,00 778 778 778 778 778 778 778 0 0 0 0 0 0 0
90201 Radiografía Extrabucal primera exposición $ 340,00 340 340 340 340 340 340 340 0 0 0 0 0 0 0
90202 Radiografía Extrabucal subsiguiente $ 104,00 104 104 104 104 104 104 104 0 0 0 0 0 0 0
90203 Articulación Temporomaxilar 6 tomas $ 1.065,00 1065 1065 1065 1065 1065 1065 1065 0 0 0 0 0 0 0
90204 Ortopantomografía $ 513,00 513 513 513 513 513 513 513 0 0 0 0 0 0 0
90205 Teleradiografía cefalométrica $ 513,00 513 513 513 513 513 513 513 0 0 0 0 0 0 0
90206 Sialografía $ 740,00 740 740 740 740 740 740 740 0 0 0 0 0 0 0
CIRUGIA
1001 Extracción dentaria $ 504,00 504 504 504 504 504 504 504 0 0 0 0 0 0 0
1002 Plástica de Comunicación Bucosinusal inmediata a la exodoncia $ 636,00 636 636 636 636 636 636 636 0 0 0 0 0 0 0
1003 Biopsia por Punción y/oi Aspiración $ 570,00 570 570 570 570 570 570 570 0 0 0 0 0 0 0
1004 Alveolectomía Estabilizadora (por zona) $ 280,00 280 280 280 280 280 280 280 0 0 0 0 0 0 0
1005 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo $ 636,00 636 636 636 636 636 636 636 0 0 0 0 0 0 0
1006 Biopsia por Escisión e incisión $ 702,00 702 702 702 702 702 702 702 0 0 0 0 0 0 0
1007 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal $ 520,00 520 520 520 520 520 520 520 0 0 0 0 0 0 0
1008 Alargam. Quirurg. Corona Clínica $ 540,00 540 540 540 540 540 540 540 0 0 0 0 0 0 0
1009 Extracción de diente con retención ósea $ 1.760,00 1760 1760 1760 1760 1760 1760 1760
1010 Germectomía $ 1.600,00 1600 1600 1600 1600 1600 1600 1600 0 0 0 0 0 0 0
224
1011 Liberación en retención ósea $ 500,00 500 500 500 500 500 500 500 0 0 0 0 0 0 0
1012 Apicectomía $ 900,00 900 900 900 900 900 900 900 0 0 0 0 0 0 0
1013 Tratamiento de Osteomielitis $ 966,00 966 966 966 966 966 966 966 0 0 0 0 0 0 0
1014 Extracción de Cuerpos Extraños $ 940,00 940 940 940 940 940 940 940 0 0 0 0 0 0 0
1018 Extracción de diente con retención mucosa $ 1.371,00 1371 1371 1371 1371 1371 1371 1371
TOPE ANUAL
PROTESIS (Requiere autorización previa) 4.03 2.01 1.00
ST 0 5 7 560 560 560
40101 Incrustación cavidad simple $ 1.930,00 1930 1930 1930 1930 1930 1930 1930 0 0 0 0 0 0 0
40102 Incrustación cavidad compuesta $ 2.440,00 2440 2440 2440 2440 2440 2440 2440 0 0 0 0 0 0 0
40103 Corona forjada $ 1.233,00 1233 1233 1233 1233 1233 1233 1233 0 0 0 0 0 0 0
40104 Corona colada $ 2.608,00 2608 2608 2608 2608 2608 2608 2608 0 0 0 0 0 0 0
40105 Corona colada c/frente estético $ 3.285,00 3285 3285 3285 3285 3285 3285 3285 0 0 0 0 0 0 0
40108 Perno muñón simple $ 1.660,00 1660 1660 1660 1660 1660 1660 1660 0 0 0 0 0 0 0
40109 Perno muñón seccionado $ 2.069,00 2069 2069 2069 2069 2069 2069 2069 0 0 0 0 0 0 0
40110 Tramo de puente colado $ 2.624,00 2624 2624 2624 2624 2624 2624 2624 0 0 0 0 0 0 0
40111 Corona de acrílico $ 2.130,00 2130 2130 2130 2130 2130 2130 2130 0 0 0 0 0 0 0
40112 Corona provisoria de acrílico $ 643,00 643 643 643 643 643 643 643 0 0 0 0 0 0 0
40201 Prótesis parcial de acrílico hasta 5 elementos $ 3.698,00 3698 3698 3698 3698 3698 3698 3698 0 0 0 0 0 0 0
40202 Prótesis parcial de acrílico de 6 o más elementos $ 4.094,00 4094 4094 4094 4094 4094 4094 4094 0 0 0 0 0 0 0
40203 Prótesis parcial de cromo cobalto hasta 5 elementos $ 5.621,00 5621 5621 5621 5621 5621 5621 5621 0 0 0 0 0 0 0
40204 Prótesis parcial de cromo cobalto de 6 o más elementos $ 6.259,00 6259 6259 6259 6259 6259 6259 6259 0 0 0 0 0 0 0
40205 Prótesis parcial inmediata * $ 3.570,00 3570 3570 3570 3570 3570 3570 3570 0 0 0 0 0 0 0
40206 Prótesis parcial de Nylon $ 7.000,00 7000 7000 7000 7000 7000 7000 7000 0 0 0 0 0 0 0
40301 Prótesis completa sup.o inf. $ 5.445,00 5445 5445 5445 5445 5445 5445 5445 0 0 0 0 0 0 0
40301 Prótesis completa sup.o inf. $ 5.445,00 5445 5445 5445 5445 5445 5445 5445 0 0 0 0 0 0 0
40303 Prótesis completa inmediata * $ 5.461,00 5461 5461 5461 5461 5461 5461 5461 0 0 0 0 0 0 0
40304 Base colada para prótesis completa $ 1.920,00 1920 1920 1920 1920 1920 1920 1920 0 0 0 0 0 0 0
40401 Compostura simple $ 724,00 724 724 724 724 724 724 724 0 0 0 0 0 0 0
40402 Compostura simple con agregado de un diente $ 748,00 748 748 748 748 748 748 748 0 0 0 0 0 0 0
40403 Compostura con agregado de un retenedor $ 893,00 893 893 893 893 893 893 893 0 0 0 0 0 0 0
40404 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 987,00 987 987 987 987 987 987 987 0 0 0 0 0 0 0
40405 Diente subsiguiente c/u $ 385,00 385 385 385 385 385 385 385 0 0 0 0 0 0 0
225
40406 Retenedor subsiguiente c/u $ 314,00 314 314 314 314 314 314 314 0 0 0 0 0 0 0
40407 Soldadura de armazón de cromo $ 1.000,00 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 0 0 0 0 0 0 0
40408 Soldadura de retenedores subsiguientes $ 450,00 450 450 450 450 450 450 450 0 0 0 0 0 0 0
40409 Carilla de acrílico $ 600,00 600 600 600 600 600 600 600 0 0 0 0 0 0 0
40410 Rebasado de prótesis $ 965,00 965 965 965 965 965 965 965 0 0 0 0 0 0 0
40411 Cubeta individual $ 500,00 500 500 500 500 500 500 500 0 0 0 0 0 0 0
45000 Corona de porcelana sobre metal $ 4.256,00 4256 4256 4256 4256 4256 4256 4256 0 0 0 0 0 0 0
45100 Corona de porcelana alumina $ 4.548,00 4548 4548 4548 4548 4548 4548 4548 0 0 0 0 0 0 0
45200 Tramo de pte. de por. fund. s/met. $ 4.200,00 4200 4200 4200 4200 4200 4200 4200 0 0 0 0 0 0 0
45300 Attachements de precisión $ 4.553,00 4553 4553 4553 4553 4553 4553 4553 0 0 0 0 0 0 0
45400 Attachements de semiprecisión $ 2.127,00 2127 2127 2127 2127 2127 2127 2127 0 0 0 0 0 0 0
45500 Barra tangencial $ 2.468,00 2468 2468 2468 2468 2468 2468 2468 0 0 0 0 0 0 0
45600 Corona telescópica $ 2.550,00 2550 2550 2550 2550 2550 2550 2550 0 0 0 0 0 0 0
45700 Incrustación de porcelana $ 3.731,00 3731 3731 3731 3731 3731 3731 3731 0 0 0 0 0 0 0
45800 Carilla de porcelana $ 2.822,00 2822 2822 2822 2822 2822 2822 2822 0 0 0 0 0 0 0
45900 Remonta de prótesis c/u $ 2.268,00 2268 2268 2268 2268 2268 2268 2268 0 0 0 0 0 0 0
46000 Extraccion de protesis fija $ 600,00 600 600 600 600 600 600 600 0 0 0 0 0 0 0
TOPE ANUAL
IMPLANTOLOGIA (Requiere autorización previa) 8.34 3.89
Tope anual
ST 4 5
105800 Implante $ 7.781,00 7781 7781 7781 0 0 0 0 0 0 0 7781 7781 7781 7781
105900 Membrana $ 1.370,00 1370 1370 1370 0 0 0 0 0 0 0 1370 1370 1370 1370
106000 Hueso $ 1.370,00 1370 1370 1370 0 0 0 0 0 0 0 1370 1370 1370 1370
106400 Levantamiento Piso Seno Maxilar $ 4.836,00 4836 2418 1934 0 0 0 0 0 2418 2902 4836 4836 4836 4836
TOPE ANUAL
PROTESIS SOBRE IMPLANTE (Requiere autorización previa) 5.42 2.52 1.18
ST 7 4 6 605 605 605
47402 Prótesis acrílico inmediato $ 2.531,00 2531 2531 2531 2531 2531 2531 2531 0 0 0 0 0 0 0
47403 Prótesis completa de acrílico sup./inf. $ 4.968,00 4968 4968 4968 4968 4968 4968 4968 0 0 0 0 0 0 0
47404 Prótesis colada de cromo cobalto $ 6.938,00 6938 6938 6938 6938 6938 6938 6938 0 0 0 0 0 0 0
47408 Emergente (poste pilar) $ 2.700,00 2700 2700 2700 2700 2700 2700 2700 0 0 0 0 0 0 0
47412 Corona provisoria $ 632,00 632 632 632 632 632 632 632 0 0 0 0 0 0 0
47450 Corona porcelana sobre metal $ 4.089,00 4089 4089 4089 4089 4089 4089 4089 0 0 0 0 0 0 0
47452 Tramo de puente de porcelana s/metal $ 3.093,00 3093 3093 3093 3093 3093 3093 3093 0 0 0 0 0 0 0
226
47453 Attachements de precisión $ 4.682,00 4682 4682 4682 4682 4682 4682 4682 0 0 0 0 0 0 0
47455 Barra tangencial $ 2.522,00 2522 2522 2522 2522 2522 2522 2522 0 0 0 0 0 0 0
47456 Cambio Teflon $ 422,00 422 422 422 422 422 422 422 0 0 0 0 0 0 0
ORTODONCIA(Requiere autorización previa)
601 Consulta de estudio $ 933,00 933 933 933 933 467 467 746 0 0 0 0 466,5 466,5 186,6
1628,
$ 3.257,00 0 0 0 0 1628,5 651,4
602 Trat dent primaria al iniciar el tratamiento 20% 3257 3257 3257 3257 1629 1629 2606 5
602 Trat dent primaria al instalar la aparatología 30% $ 4.904,00 4904 4904 4904 4904 2452 2452 3923 0 0 0 0 2452 2452 980,8
602 Trat dent primaria al promediar el tratamiento 30% $ 4.904,00 4904 4904 4904 4904 2452 2452 3923 0 0 0 0 2452 2452 980,8
1628,
$ 3.257,00 0 0 0 0 1628,5 651,4
602 Trat dent primaria al finalizar el tratamiento 20% 3257 3257 3257 3257 1629 1629 2606 5
603 Trat dent permanente al iniciar el tratamiento 20% $ 2.804,00 2804 2804 2804 2804 1402 1402 2243 0 0 0 0 1402 1402 560,8
603 Trat dent permanente al instalar la aparatología 30% $ 7.848,00 7848 7848 7848 7848 3924 3924 6278 0 0 0 0 3924 3924 1569,6
2101,
$ 4.203,00 0 0 0 0 2101,5 840,6
603 Trat dent permanente al promediar el tratamiento 30% 4203 4203 4203 4203 2102 2102 3362 5
603 Trat dent permanente al finalizar el tratamiento 20% $ 2.804,00 2804 2804 2804 2804 1402 1402 2243 0 0 0 0 1402 1402 560,8
604 Correc malposic simpl c/espacio al inicio c/apart inst 50% $ 3.930,00 3930 3930 3930 3930 1965 1965 3144 0 0 0 0 1965 1965 786
604 Correc malposic simpl c/espacio al finalizar trat 50% $ 3.930,00 3930 3930 3930 3930 1965 1965 3144 0 0 0 0 1965 1965 786
227
• LUIS PASTEUR – Normas

Planes: 2 planes. V.S.P (EXENTOS Y GRAVADOS). J.L.N.I.M (EXENTOS Y GRAVADOS)
Cobertura: Dentistería – Prótesis - Implantes
Nomenclador: Propio
Arancel: Propio
Co pago: En consultorio odontológico. Conforme al plan al que pertenezca el afiliado.
Carencia: No tiene
Cantidad de Prestaciones: Sin límite de prestaciones
Emergencias en ASOR: No tiene
Autorización: No lleva para dentistería. Para prótesis e implantes se autoriza en la Obra Social de la siguiente manera: por el afiliado o por el profesional en la Obra Social
Sucursal Rosario San Juan 2329, te. 4486592 ó mail sucrosario@oslpasteur.com.ar. La facturación no podrá exceder el plazo de sesenta (60) días corridos de realizada la
prestación. Para IMPLANTOLOGIA el paciente o profesional solicitante debe presentar a Auditoria Odontológica la documentación que a continuación se detalla:
Consentimiento informado –Implantes Dentales (según modelo institucional vigente)
Documentación Radiográfica (Rx Panorámica) y /o TAC
Todos los ítems detallados se deben presentar en forma obligatoria para la autorización del mismo.
Auditoria emitirá la autorización detallando código y Nº de pieza dentaria correspondiente al caso clínico.
En todos los casos debe realizarse la autorización previa incluyendo aquellos que corresponden a planes con arancel diferencial.
Dicha autorización debe adjuntarse a la ficha odontológica al momento de facturar.
Auditoria: No lleva
Documentación a presentar por el paciente: DNI y Carnet. En el mismo verificar cual es la condición del afiliado ante el IVA, dato que figura en el margen izquierdo de la
credencial. Aclarar siempre este dato en la ficha.
Fichaje y Facturación: Presentar las fichas correspondientes: F3, F1, F4 (Periodoncia). A los fines de efectivizar el pago, la facturación de las prácticas realizadas deberán
contar con los siguientes requisitos las fichas odontológicas:
• Nombre y Apellido del afiliado
• Nº completo del afiliado
• Aclarar plan
• Condición frente al IVA
• Fecha de prestación
• Código de autorización (cuando corresponda)
• Código de prestación
• Numero de pieza dentaria y cara cuando lo prestación lo requiera
• Descripción de la práctica
• Firma del afiliado o responsable
• Adjuntar la autorización, parte quirúrgico y/o consentimiento informado y radiografías, en las prácticas que lo requieran.
TODOS LOS TRATAMIENTOS QUE REQUIERAN RX, LAS MISMAS ESTÁN INCLUIDAS.
* REFACTURACION
• En caso de débitos, éstos deberán ser facturados dentro de los sesenta (90) días corridos y en forma separada con una próxima facturación, dentro del tiempo
estipulado para la presentación de ésta, adjuntando la carta de ajuste oportunamente emitida.
228
• La documentación que se re factura deberá ser presentada como se indica a continuación:

• Ficha de refacturación con leyenda aclaratoria (refacturación)
• Fotocopia del listado de ajuste de las prestaciones debitadas
• Planilla de rendición mensual de prestaciones
Estampilla: Lleva
Aclaraciones (ver en planilla actualizada copago correspondiente a cada

CODIGO Vigencia
prestación según plan)
CONSULTAS
No lo podrán facturar especialistas que efectúen practicas derivadas 1 AÑO.
010100 Consulta, diagnóstico y plan de tto
por otro profesional que ejerza en el mismo domicilio
010400 Consulta de urgencia
Siempre que el odontólogo haya facturado previamente el código 0101.
015000 Consulta de prevención y relev
No se podrá facturar con otra practica Cada 6 meses.
RESTAURACIONES
Se reconocerá un código por cara. En caso de caras contiguas, si existe continuidad en el material de restauración, se reconocerá un mismo código.
Cuando se obturen por separado, distintas fosas de la cara oclusal, se reconocerá un código por cada una. Durante el periodo de vigencia, no se
reconocerá la extracción de la pieza dentaria hasta dos años después de la fecha de realización de la obturación, si es efectuado por el mismo
profesional
Restauración cavidad simple todo tipo
020100 3 años
material
Restauración cavidad compuesta todo
020200 3 años
tipo material
Restauración cavidad compleja todo
020400 3 años
tipo material
Reconstrucción ángulo dientes
020900 3 años
anteriores
021500 Composite simple sector post 3 años
021600 Composite compuesto sector post 3 años
021700 Composite complejo sector post 3 años
ENDODONCIA - Rx pre y post incluidas
030100 Endodoncia unirradicular 3 años
030200 Endodoncia multirradicular 2 cond. 3 años
030300 Endodoncia multirradicular 3 cond. 3 años
229

CODIGO Vigencia
CONSULTAS
PREVENCION
050100 Modulo preventivo adulto (Incluye consulta prev, top. Flúor) Desde los 13 años. Ambas arcadas 1 AÑO
050200 Modulo preventivo niños (Incluye consulta prev. Top. flúor. Hasta 13 años) Ambas arcadas 6 MESES
050400 Control placa bacteriana
050500 Sellador de punto y fisura - Hasta 15 años y piezas permanentes 2 años
ORTODONCIA (con autorización previa en la Obra Social) entre 9 a 18 años de edad. Plan V y S sin límite de edad
0601 Consulta
Se facturan en cuatro etapas. Cada etapa con autorización de la O. Social,
con F1, "orden de ortodoncia y ortopedia", “Historia Clínica Ortodoncia",
0602 Ortopedia
"Consentimiento informado- tratamiento de Ortodoncia"- Modelos
zocalados y Rx
0603 Ortodoncia Igual a Ortopedia.
0604 Malposición Se facturan en dos etapas.
ODONTOPEDIATRIA (MENORES 13 AÑOS)
070100 Consulta, motivación hasta 10 años Única vez
Se reconocerá cuando falten 2 o más dientes primarios contiguos o
070300 Mantenedor de espacio removible. Única vez
más de 2 dientes alternados en la misma arcada
070400 Trat. Formocresol. Con Rx pre y post. En pacientes hasta los 11 años Única vez
En dientes primarios fuera del periodo de exfoliación. También en
070500 Corona de acero o similares.
dientes permanentes con gran destrucción coronaria y pulpa sana
PERIODONCIA
Consulta periodontal con ficha
080100 Siempre se facturara con códigos 0803 y 0804. Incluye código 0101 1 AÑO
periodontal.
Se podrá facturar cuando el mismo prestador haya facturado los
085100 Consulta periodontal periódica. 6 MESES
códigos 0803 o 0804
080200 Tratamiento de gingivitis Por arcada. Incluye códigos 0501 y 0504 1AÑO
Tratamiento periodontal destructiva Por sector. Hasta 6 sectores. (4 piezas por sector). Incluye 0501 –
080300 2 AÑOS
leve - 0502 – 0802. Con Rx pre operatorias y F4
Tratamiento periodontal destructiva Por sector. Hasta 6 sectores. (4 piezas por sector). Incluye 0501 –
080400 2 AÑOS
severa-por sector 0502 – 0802. Con Rx pre operatorias y F4
080600 Placa Termomoldeada de relajación. Tiene autorización previa en la Obra Social. Para su facturación se 2 AÑOS
230

CODIGO Vigencia
CONSULTAS
deberá adjuntar fotocopia de factura del mecánico dental
RADIOLOGIA
090101 Periapical hasta 4 rx
090102 Bite-wing
090204 Ortopantomografía
090104 Rx media seriada hasta 7 películas
090105 Seriada completa ambos maxilares
CIRUGIA
1009 Extracción retenido óseo
101100 Liberación de diente retenido
1018 Extracción con retención mucosa
105200 Extracción de dientes retención ósea
Alveolectomia correctiva -por zonas- 6
105700
zonas
Extrac c/alveolectomia exter restos
105100 Con rx pre y post
rad y retención mucosa
PROTESIS
Las Rx pre y post operatorias están incluidas en el valor de la practica
Incrustación cavidad simple Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040101
presentar las radiografías pre y post
Incrustación cavidad comp. Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040102
Corona forjada Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040103
Corona colada Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040104
presentar las radiografías pre y post 5 AÑOS
Corona colada con frente estético Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040105
presentar las radiografías pre y post 5 AÑOS
Corona colada revestida en acrílico Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040107 5 AÑOS
040108 Perno muñón simple Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, (no se 5 AÑOS
231

CODIGO Vigencia
CONSULTAS
reconocerán pernos preformados ni tornillos, debiendo presentar Rx.
Pre y post-operatorias.
No se reconocerán en los siguientes casos.
Que el perno esté desadaptado.
Que existan procesos apicales o lesiones de furcación.
Que no exista suficiente remanente dentario, entre la base del perno y
el piso de la pieza dentaria ya que terminaría fracturándose.
Que la longitud del perno sea menor a la mitad de la longitud de la raíz.
Perno muñón seccionado Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040109 5 AÑOS
Tramo de puente colado Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040110 5 AÑOS
Corona de acrílico Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040111
Todo tratamiento protético, desde la iniciación hasta su finalización,
deberá estar acompañado de elementos provisorios (SIEMPRE). La
finalidad de un provisorio es:
Proteger al perno muñón
Proteger los márgenes gingivales y papilas dentarias.
040112
Mantener la encía en buen estado de salud
En caso de la realización de puentes, mantienen la distancia entre los
Elemento provisorio: por unidad pilares, para que no varíe el tramo de puente, una vez tomada la
impresión definitiva
Mantener la estabilidad maxilar por medio de la oclusión.
A los fines de identificar el maxilar al que pertenecen se deberán
indicar con el siguiente número:
040201 3 AÑOS
De acrílico: hasta 4 dientes 10 maxilar superior
30 maxilar inferior
040202 3 AÑOS
De acrílico: de 5 ó más dientes 10 maxilar superior
30 maxilar inferior
Coladas de cromo-cob.: hasta 4 indicar con el siguiente número:
040203 5 AÑOS
dientes 10 maxilar superior
30 maxilar inferior
232

CODIGO Vigencia
CONSULTAS
Deberán existir un mínimo de seis (6) elementos dentarios sanos (sin
caries y sin enfermedad periodontal), de lo contrario está indicando la
realización de prótesis de acrílico.
10 maxilar superior
040204 30 maxilar inferior 5 AÑOS
Coladas de cromo-cob.: 5 ó más Deberán existir un mínimo de seis (6) elementos dentarios sanos (sin
dientes caries y sin enfermedad periodontal), de lo contrario está indicando la
realización de prótesis de acrílico.
10 maxilar superior
040205
30 maxilar inferior
Prótesis parcial inmediata No se reconocerá la definitiva hasta transcurrido seis (6) meses de
confeccionada la misma.
040301 Prótesis completa superior 3 AÑOS
040302 Prótesis completa inferior 3 AÑOS
Prótesis completa inmediata No se reconocerá la definitiva hasta transcurrido seis (6) meses de
040303
confeccionada la misma.
040401 Compostura simple
040402 Compostura c/agregado de un diente
040403 Compostura c/ agregado de un
retenedor
040404 Compostura c/ag. de 1 dte. y 1 ret.
040405 Diente subsiguiente c/u
040406 Retenedor subsiguiente c/u
040407 Soldado retenc. crom.-cob./agreg.1
dte
040408 Retención subsiguiente c/u
040410 Rebasado de prótesis c/u
233

CODIGO Vigencia
CONSULTAS
040411 Cubeta individual
Corona de porcelana sobre metal Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045000 5 AÑOS
Corona de porcelana alúmina Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045100 5 AÑOS
Tramo de pte. de por. fund. s/met. Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045200 5 AÑOS
Attachements de precisión Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045300 5 AÑOS
Attachements de semiprecisión Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045400 5 AÑOS
045500 Barra tangencial 5 AÑOS
Corona telescópica Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045600
Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045700 5 AÑOS
Incrustación de porcelana presentar las radiografías pre y post
Carilla de porcelana Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045800
045900 Remonta de prótesis c/u
046000 Extracción de prótesis fija
IMPLANTOLOGIA
105800 Implante. Incluye los códigos 105900 – 106000 – 106100 - 106200 UNICA VEZ
Membrana
105900 Esta práctica es incompatible con módulo de implantes.
UNICA VEZ
Hueso
106000 Esta práctica es incompatible con módulo de implantes.
UNICA VEZ
Practica asociada a la colocación de implantes, consiste en levantar la
cortical del seno maxilar con hueso autologo o materiales
biocompatibles a los efectos de aumentar el espesor del hueso
106400
alveolar para la colocación del implante sin peligro de invadir el seno.
Levantamiento Piso Seno Maxilar Cobertura de hasta dos practicas por paciente de por vida. Requiere
autorización previa. Incluye los códigos 10.59.00 y 10.60.00 UNICA VEZ
PROTESIS SOBRE IMPLANTE
047402 Prótesis acrílico inmediato Se utiliza como paso intermedio de tratamiento post etapa quirúrgica, UNICA VEZ
234

CODIGO Vigencia
CONSULTAS
hasta la realización de etapa protética de tratamiento. Se autoriza una
prótesis por maxilar.
Complemento protésico de pacientes desdentados totales ambo s
maxilares que se realizan cuatro implantes y sobre ellos completa de
047403 5 AÑOS
Prótesis completa de acrílico sup. / acrílico. Debe consignar con los números 10 para max sup y 30 para
inf. max inferior a los fines de registrar el maxilar al cual corresponde
Complemento protésico de pacientes desdentados totales ambos
maxilares que se realizan cuatro implantes y sobre ellos completa con
047404 esqueleto de Cm Cb. Debe consignar con los números 10 para max 5 AÑOS
sup y 30 para max inferior a los fines de registrar el maxilar al cual
Prótesis colada de cromocobalto corresponde.
Incluye cualquier tipo de poste pilar utilizado para cargar
047408 5 AÑOS
Emergente (poste pilar) protéticamente el implante ya sea estándar o colado.
Corona provisoria
047412 Se cubre un elemento provisorio por pieza dentaria. UNICA VEZ
047450 Corona porcelana sobre metal 5 AÑOS
047452 Tramo de puente de porcelana s/metal 5 AÑOS
047453 Attachements de precisión 5 AÑOS
047455 Barra tangencial 5 AÑOS
Se reconocerá el cambio de tantos teflones como tenga la prótesis. En
caso que el profesional actuante no haya realizado la prótesis deberá
047456 1 AÑO
Cambio Teflón aclararlo en observaciones a los efectos que se pueda contemplar la
cobertura.
235
OSPAC – 09/2017
101 EXAMEN-DIAGNOSTICO-FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 254,00
102 CONSULTA DE URGENCIA, NO CONSTITUYE PASO INTERMEDIO DE TRATAMIENTO $ 292,00
103 CONSULTA DE RELEVAMIENTO EN EMBARAZADAS (HASTA 3 POR EMBARAZO) $ 254,00

CAPITULO II - OPERATORIA
201 RESTAURACION CONVENCIONAL DE PIEZAS DENTARIAS $ 374,00
202 RESTAURACION COMPUESTA DE PIEZAS DENTARIAS $ 589,00
203 RESTAURACION CAVIDA COMPLEJA $ 830,00
204 RESTAURACION C/AMALGAMA REC, TORNILLO $ 830,00
209 RESTAURACION COMPLEJA DE PIEZAS DENTARIAS $ 830,00
215 COMPOSITE SIMPLE MAT. EST. 1 CARA $ 374,00
216 COMPOSITE COMPUESTO MAT. EST. 2 CARAS $ 589,00
217 COMPOSITE CAVIDAD COMPLEJA 3 CARAS CONTIGUAS $ 830,00
301 TRATAMIENTO RADICULAR DE 1 CONDUCTO $ 1.012,00
305 BIOPULPECTOMIA PARCIAL $ 693,00
306 NECROPULPECTOMIA PARCIAL (MOMIFICACION) $ 490,00
307 PROTECCION PULPAR INDIRECTA $ 494,00
CAPITULO V - PREVENCION
500 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $ 254,00
502 TOPICACIONES CON FLUOR POR TRATAMIENTO $ 266,00
503 INACTIVACION DE POLICARIES ACTIVAS $ 376,00
504 DETECCION, CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y ENSEÑANZA DE HIGIENE $ 376,00
505 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS, POR PIEZA $ 336,00
701 MOTIVACION $ 556,00
702 MOTIVACION EN PACIENTES MENTALMENTE DISCAPACITADOS $ 1.466,00
703 CORONAS METALICAS DE ACERO Y SIMILARES PARA DIENTES PRIMARIOS $ 1.126,00
704 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 615,00
236
705 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO O REMOVIBLE $ 1.422,00

70601 REDUCCION DE LUXACION CON INMOVILIZACION DENTARIA $ 1.570,00
70602 REDUCCION TOTAL (REIMPLANTE) E INMOVILIZACION DENTARIA $ 1.935,00
70604 FRACTURA AMELODENTINARIA. PROTECCION PULPAR CORONAS PROVISORIAS $ 1.147,00
811 CONSULTA PERIODONTAL, DIAGNOSTICO, PRONOSTICO $ 374,00
812 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA $ 401,00
813 ENSEÑANZA DE TECNICAS DE HIGIENE ORAL EN EL ADULTO $ 376,00
814 CONTROLES POST-TRATAMIENTO SIN INSTRUMENTACION $ 192,00
815 CONTROLES POST-TRATAMIENTO CON INSTRUMENTACION $ 273,00
816 TTO. ENF. PERIODONTAL CON BOLSAS HASTA 4 MM. POR ELEMENTO $ 135,00
817 TTO. ENF. PERIODONTAL CON BOLSAS DE MAS DE 4 MM. POR ELEMENTO $ 199,00
90101 RADIOGRAFIA PERIAPICAL $ 137,00
90102 RADIOGRAFIA MEDIA SERIADA HASTA 7 PLACAS $ 549,00
90103 RADIOGRAFIA SERIADA AMBOS MAXILARES HASTA 14 PLACAS $ 845,00
90106 RADIOGRAFIA OCLUSAL $ 167,00
90107 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL PRIMERA EXPOSICION $ 399,00
90204 PANTOMOGRAFIA $ 581,00
90205 TELERADIOGRAFIA $ 581,00
90208 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR 6 TOMAS $ 1.293,00
90209 SIALOGRAFIA $ 879,00
90210 ESTUDIO CEFALOMETRICO $ 581,00
1001 EXTRACCION DENTARIA $ 572,00
1002 PLASTICA DE COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL INMEDIATA A LA EXODONCIA $ 712,00
1003 BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION $ 642,00
1004 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA POR ZONA (6 ZONAS) $ 642,00
1005 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 712,00
1007 BIOPSIA POR ESCISION $ 782,00
1008 ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA CLINICA $ 642,00
1009 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS $ 1.916,00
1010 GERMENECTOMIA $ 1.916,00
1011 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS $ 782,00
237
1012 APICECTOMIA $ 991,00

1013 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 1.058,00
1014 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO $ 1.614,00
1015 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA POR ZONA (6 ZONAS) $ 642,00
101601 QUISTECTOMIA O EXTIRP.DE TUMORES EN TEJ. DURO HASTA 1 CM $ 1.268,00
101602 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUMORES EN TEJ. DURO HASTA 3 CM $ 2.218,00
101603 QUISTECTOMIA O EXTIRP.DE TUMORES EN TEJ. DURO + DE 3 CM $ 3.069,00
101701 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUM. EN TEJ. BLANDO PEQUEÑOS $ 1.268,00
101702 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUM.EN TEJ. BLANDO MEDIANOS $ 2.218,00
101703 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUM. EN TEJ. BLANDO GRANDES $ 3.069,00
1018 EXTRACCION C/ALVEOLECTOMIA EXT. Y RESTOS RADICULARES $ 898,00
CAPITULO III: Se aclara que las radiografias están incluidas en todos los codigos de este capitulo
EN LOS CAPITULOS II Y III en niños, se reconocerá un 10% mas que lo estipulado en dicho capítulo hasta los 10
años
Sep-17 COSEGURO A
ABONAR POR
AFILIADOS
PLAN B EN
CONSULTORIO
CAPITULO IV - PROTESIS - SALVO
JUBILADOS
PLAN B CON
COBERTURA
100%
40101 INCRUSTACION A PERNO $ 2.421,00 $ 1.210,00
40102 INCRUSTACION CAVIDAD COMPUESTA $ 3.074,00 $ 1.537,00
40103 CORONAS FORJADAS $ 1.532,00 $ 766,00
40104 CORONAS COLADAS $ 3.310,00 $ 1.655,00
40105 CORONAS COLADAS CON FRENTE ESTETICO $ 4.083,00 $ 2.042,00
40106 CORONA ESPIGA $ 3.190,00 $ 1.595,00
40108 PERNO MUÑON SIMPLE $ 2.100,00 $ 1.050,00
40110 TRAMO DE PUENTE COLADO $ 3.266,00 $ 1.633,00
40111 CORONA DE ACRILICO $ 2.710,00 $ 1.355,00
40112 ELEMENTOS PROVISORIOS DE ACRILICO $ 832,00 $ 416,00
40113 TRAMO PROVISORIO $ 832,00 $ 416,00
40114 CORONAS DE PORCELANA SOBRE METAL $ 5.184,00 $ 2.592,00
40202 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO (cualquiera sea el n* de dientes) $ 5.138,00 $ 2.569,00
238
40203 PROTESIS PARCIAL DE CROMO-COBALTO (cualquiera sea el n* de dientes) $ 7.852,00 $ 3.926,00

40301 PROTESIS COMPLETA SUPERIOR $ 6.916,00 $ 3.458,00
40302 PROTESIS COMPLETA INFERIOR $ 6.916,00 $ 3.458,00
40304 BASE COLADA PARA PROTESIS COMPLETA $ 2.176,00 $ 1.088,00
40401 COMPOSTURA SIMPLE $ 910,00 $ 455,00
40402 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE $ 940,00 $ 470,00
40403 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR $ 703,00 $ 352,00
40404 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $ 1.242,00 $ 621,00
40405 DIENTES SUBSIGUIENTES: CADA UNO $ 475,00 $ 238,00
40406 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO $ 237,00 $ 118,00
40407 SOLDADO DE RETENCION EN APARATO DE CROMO COBALTO CON AGREGADO $ 1.644,00 $ 822,00
40408 RETENCION SUBSIGUIENTE $ 824,00 $ 412,00
40409 CARILLA DE ACRILICO $ 1.259,00 $ 630,00
40410 REBASADO DE PROTESIS PARCIAL $ 1.206,00 $ 603,00
40411 REBASADO DE PROTESIS COMPLETA $ 1.206,00 $ 603,00
40412 PLACAS OCLUSALES $ 3.209,00 $ 1.604,00
IMPLANTES
CODIGO DESCRIPCION 09/2017
109900 IMPLANTES DENTALES 7.750,00
PROTESIS SOBRE IMPLANTE
040115 CORONA DE PORCELANA S/IMPLANTE 5.689,00

040116 ELEM. PROVISORIO DE ACRILICO S/IMPLANTE 928,00
040117 PERNO SOBRE IMPLANTE 2.290,00
Afiliados Activos: Cobertura 50%, abonan el 50% en consultorio.

Jubilados, Pensionados y sus cónyuges: Cobertura 100%
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL
239
060500 ORTOPEDIA FUNCIONAL 12.470,00

060600 ORTODONCIA 17.846,00
TAC ODONTOLOGICAS
090301 TAC 3 D BIMAXILAR 1.916,00

090302 TAC 3 D BIMAXILAR POR EMIARCADA (IZQ.-DER.) 1.341,00
090303 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS UNA ZONA 1.079,00
090304 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS DOS ZONA 1.675,00
090305 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS TRES ZONA 2.155,00
090306 TAC ATM POR LADO BOCA ABIERTA Y BOCA CERRADA 2.083,00
090307 TAC ATM POR UNA SOLA TOMA 1.341,00
Afiliados Activos: Plan A Cobertura 50%, abonan 50% en consultorio. Plan B Cobertura 70%,
abonan 30 % en consultorio.
Jubilados, Pensionados y sus cónyuges: Plan A Cobertura 75% abonan 25% en consultorio.
Plan B Cobertura 100%.
PLAN B PLAN A
COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A
COSEGURO A
ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR
Arancel ABONAR
AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS
CAPITULO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL AFILIADOS ACTIVO
PASIVO EN PASIVO EN ACTIVO EN ACTIVO EN PASIVO EN
09/2017 EN CONSULTORIO
CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO
30%
0% 50% 50% 25% 60%
1020 INCISION Y DRENAJE DE ABCESOS EXTRAORALES 768,00 230,00 0,00 384 384 192 461
1021 NEURECTOMIA O INYECCION DE NEUROLITICOS 768,00 230,00 0,00 384 384 192 461
1022 EXTRACCION DE LITIASIS ENDOBUCALES 1.664,00 499,00 0,00 832 832 416 998
1023 FRENECTOMIA LABIAL O LINGUAL 1.664,00 499,00 0,00 832 832 416 998
1024 APICECTOMIA DIENTES POSTERIORES-RADECTOMIA 1.664,00 499,00 0,00 832 832 416 998
1025 ARTROCENTESIS DE LA ATM 1.664,00 499,00 0,00 832 832 416 998
1026 FRACTURAS DENTOALVEOLARES SIMPLES 1.664,00 499,00 0,00 832 832 416 998
1027 INJERTO GINGIVAL LIBRE 1.664,00 499,00 0,00 832 832 416 998
240
1028 AUTOTRANSPLANTE DENTARIO 1.664,00 499,00 0,00 832 832 416 998
TRATAMIENTO DE FRACTURAS DENTOALVEOLARES COMPLEJAS O
1029 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
MANDIBULAR SOLO CON BLOQUEO INTERMAXILAR
1030 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
EXTIRPACION DE TUMORES, QUISTES O HIPERPLASIAS DE 4 CM
1031 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
BENIGNOS O MALIGNOS T1-T2, Y BERMELLECTOMIA
1032 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
1033 SUBLINGUALECTOMIA 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
1034 CORRECCION DE SECUELAS DE FLAP 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
1035 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS) 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
1036 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA 3.785,00 1.136,00 0,00 1.893 1.893 946 2.271
1037 CIRUGIA ATM 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
1038 EXTIRPACION DE TUMORES O QUISTES DE MAS DE 4 CM BENIGNOS 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
1039 SUBMAXILECTOMIA 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
1040 PLASTICA DE LABIO FISURADO UNI O BILATERAL 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
1041 PLASTICA DE PALADAR FISURADO 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
1042 FARINGOPLASTIA COMO SECUELA DE FISURA PALATINA 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
1043 OSTEOTOMIA PARA DISTRACCION ONTOGENICA DE MAXILARES 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
TEC. CORRECTIVA DE DEFORMIDADES O MALOCLUSIONES,
1044 10.263,00 3.079 0,00 5.131 5.131 2.566 6.158
SEGMENTARIO
CORRECCION QUIRURGICA DE DEFORMIDADES DENTOFACIALES
1045 (PROGNATISMO, HIPOPLASIAS MAXILAR SUPERIOR, 17.241,00 5.172 0,00 8.621 8.621 4.310 10.345
LATEROGNATISMO)
RECONSTRUCCION MANDIBULAR O MAXILAR CON INJERTO OSEO
1046 17.241,00 5.172 0,00 8.621 8.621 4.310 10.345
AUTOGENO
1047 CIRUGIA DE ANQUILOSIS TEMPORO MANDIBULAR 17.241,00 5.172 0,00 8.621 8.621 4.310 10.345
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FRACTURAS MANDIBULARES Y/O
1048 17.241,00 5.172 0,00 8.621 8.621 4.310 10.345
TERCIO MEDIO FACIAL CON ABORDAJES Y OSTEOSINTESIS
EXTIRPACION DE TUMORES MALIGNOS CON LINFADENECTOMIA
1049 17.241,00 5.172 0,00 8.621 8.621 4.310 10.345
CERVICAL T4
IMPORTANTE: LOS SIGUIENTES CODIGOS SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL,
DEBERAN ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA Y SE ABONA EL SIGUIENTE ARANCEL
PLAN B PLAN A
COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A
COSEGURO A
ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR
Arancel ABONAR
AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS
CAPITULO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL AFILIADOS ACTIVO
PASIVO EN PASIVO EN ACTIVO EN ACTIVO EN PASIVO EN
09/2017 EN CONSULTORIO
CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO
30%
0% 50% 50% 25% 60%
241
10.30.01 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS 5.168,00 1.550 0 2.584 2.584 1.292 3.101
10.31.01 5.168,00 1.550 0 2.584 2.584 1.292 3.101
10.32.01 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL 5.168,00 1.550 0 2.584 2.584 1.292 3.101
10.33.01 SUBLINGUALECTOMIA 5.168,00 1.550 0 2.584 2.584 1.292 3.101
10.35.01 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS) 5.168,00 1.550 0 2.584 2.584 1.292 3.101
10.36.01 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA 5.168,00 1.550 0 2.584 2.584 1.292 3.101
MODULO DE TRATAMIENTO INICIAL PREQUIRÚRGICO-FISURA LABIO
104101 5.985,00 1.796 0 2.993 2.993 1.496 3.591
PALATINO
PRACTICAS CONSIDERADAS PARA ÁMBITO SANATORIAL U HOSPITALARIO. CONTEMPLA SOLO HONORARIOS PROFESIONALES
EL HONORARIO NO CONTEMPLA COSTOS DE ELEMENTOS DE RECONSTRUCCION, PLACAS, TORNILLOS U OTRO ADITAMENTO
IMPORTANTE: LOS CODIGOS 10.30.01 AL 10.36.01 SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL, DEBERAN ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA ABONANDOSE EL SIGUIENTE ARANCEL
242
• OSPAC - Normas
Plan A (solo DENTISTERIA) y plan B (DENTISTERIA, PROTESIS, IMPLANTES Y ORTODONCIA). Dentistería,
Planes Prótesis y ortodoncia se autorizan a través de Asor. Implantes
Y prótesis s/implantes en Ospac.
Plan A (cobertura 50%)
Plan A prima (cobertura 40%)
Plan A jubilado (cobertura 75%)
Plan B (cobertura en dentistería 70%, en prótesis 50%)
Cobertura Plan B prima (cobertura en dentistería 60%, en prótesis 50%)
Plan B jubilado (cobertura en dentistería 100%, en prótesis 100%)
CDO SE REALIZA LA AUTORIZACION SE INDICA EL MONTO QUE DEBE ABORNAR EN CONSULTORIO,
DICHO MONTO DEBERA ESCRIBIRLO EN LA F1, EN OBSERVACIONES.. EN
EN CASO DE TNO TENER COPAGO TAMBIEN DEBERA ACLARARSE.
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia No tiene/ 6 meses para prótesis
De acuerdo al plan, deberá abonarse en consultorio. Recordar que este deberá estar escrito en la F1 en
Co Pago
OBSERVACIONES.
Cant. de Prestaciones Sin Límite
Emergencias en Tiene
ASOR
Telefónicamente al 4250250 o vía mail; autorizaciones @aosr.com.ar.
Autorización
Implantes y Tomografias en En la Obra Social (OSPAC: Jujuy 2154. Rosario, lun a vier de 7.15 a 13 hs.
Auditoría No lleva
Documentación del • DNI
paciente • Credencial o constancia de afiliación
Presentar las fichas correspondientes F3 (por única vez), F1, F4 (Periodoncia)
PARA EVITAR DEBITOS INNCESARIOS:
Las prácticas de dentistería se envían en fichas separadas a prácticas de prótesis. Cada una
Fichaje y Facturación Con su corresp. Copago y completa con todos los datos de paciente y profesional y núm. De presupuesto.
Las prácticas de implantes deberán presentarse adjuntando la autorización de Ospac ( bono
Rosa).
Estampilla Lleva

CAPITULO I CONSULTA
0101 Examen - diagnóstico - fichado y plan de tratamiento. Si con 0701. 1 ano.
243
Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tratamiento. Cada 6

0102
meses.
0103 Consulta embarazada. Hasta 3 por embarazo.
CAPITULO II OPERATORIA
0201 Restauración convencional de piezas dentarias Por pieza dentaria puede
0202 Restauración compuesta de piezas dentarias ir: 2 cód. 0201/0215, 1
0203 Restauración cavidad compleja cod.0201/0215+0202/0216
0204 Restauración c/amalgama rec.tornillo, con rx post aparte. 1 cód. 0209 o 1 cód. 0217,
0209 Restauración compleja de piezas dentarias. Sin rx o 1 cod.0203
0215 Composite simple mat.est. 1 cara Vigencia de 2 años.
0216 Composite compuesto mat, est. 2 caras
0217 Composite cavidad compleja 3 caras contiguas

Radiografías están incluidas en todos los códigos de este capitulo
0301 Tratamiento radicular de 1 conducto
0302 Tratamiento multirradicular de 2 conductos
0306 Necropulpectomia parcial (momificación) Vigencia de 2 anos
0307 Protección pulpar indirecta
CAPITULO V PREVENCION
Consulta preventiva y de relevamiento (1 por prof por
0500 única vez)
Topicaciones con flúor por tratamiento. Si con 0504,
0502 hasta 11 años y 365 días.
0503 Inactivación de policaries activas
Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de
0504 higiene. Si con 0502, hasta los 13 años.
Sellantes de fosas y fisuras, por pieza, solo en los 6,
0505 hasta los 12 años.

0701 Motivación, incluye la 1 consulta, hasta 10 años. Puede ir pulpo,
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados arreglo
244
Coronas metálicas de acero y similares para dientes primarios. Se factura Y corona.

0703 con rx post.
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Se factura con pre, la rx
0704 post incluida.
0705 Mantenedor de espacio fijo o removible. Pre y post, solo en temporarios.
70601 Reducción de luxación con inmovilización dentaria
70602 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria
70604 Fractura amelodentinaria. Protección pulpar coronas provisorias Con rx pre y post
CAPITULO
VIII PERIODONCIA
0811 Consulta periodontal, diagnóstico, pronóstico Cada 12 meses
0812 Tratamiento de gingivitis por arcada, 1 por ano Cada 12 meses
Enseñanza de técnicas de higiene oral en el adulto, única vez por Por única vez
0813 profesional.
Controles post-tratamiento sin instrumentación. Cada 4 meses con tto
Rx incluidas
0814 anterior
Controles post-tratamiento con instrumentación. Cada 4 meses con tto
0815 anterior
0816 Tto. Enf. Periodontal con bolsas hasta 4 mm. Por elemento Cada 12 meses
0817 Tto. Enf. Periodontal con bolsas de más de 4 mm. Por elemento Cada 12 meses
090101 Radiografía periapical
090103 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas
090106 Radiografía oclusal
090107 Radiografía extrabucal primera exposición Puede pano, tele y
090204 PantomografÌa estudio cefalom
090208 Articulación temporo-mandibular 6 tomas
090209 Sialografía
090210 Estudio cefalómetricos. Se autoriza en presupuesto separado.
CAPITULO X CIRUGIA
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia
245
1004 Alveolectomia estabilizadora por zona (6 zonas)

1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica, solo con rx pre.
1009 Extracción de dientes retenidos
1010 Germectomia
1012 Apicectomia
1015 Alveolectomia correctiva por zona (6 zonas)
101601 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Duro hasta 1 cm
101602 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Duro hasta 3 cm
101603 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Duro más de 3 cm
101701 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Blando pequeños
101702 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Blando medianos
101703 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Blando grandes
1018 Extracción c/alveolectomia externa y restos radiculares
CAPITULO IV PROTESIS – Prótesis fija con rx pre y post

040101 Incrustación a perno (no cubre provisorio). Aclarar caras Incrustaci 5 años
040102 Incrustación cavidad compuesta (no cubre provisorio) ón 5 años
040103 Coronas forjadas. estética 5 años
040104 Coronas coladas. solo 5 años
040105 Coronas coladas con frente estético. porcelana 5 años
040106 Corona espiga. con 5 años
040108 Perno muñón simple. auditoria 5 años
040110 Tramo de puente colado post. 5 años
040111 Corona de acrílico. PROVISO 5 años
040112 Elementos provisorios de acrílico. RIOS CON 5 años
Tramo provisorio. AUDITORI 5 años
040113
A POST
040114 Coronas de porcelana sobre metal. 5 años
MAS DE 6
5 años
(ACLARA
R EN
HISTORIC
040202 Prótesis parcial de acrílico (cualquiera sea el n* de dientes) O)
040203 Prótesis parcial de cromo-cobalto (cualquiera sea el n* de dientes) 6 años
246
040301 Prótesis completa superior 5 años

040401 Compostura simple 1 ano
040402 Compostura con agregado de 1 diente 1 ano
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor 1 ano
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 1 ano
040405 Dientes subsiguientes: cada uno 1 ano
040406 Retenedor subsiguiente: cada uno 1 ano
040407 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado
040408 Retención subsiguiente
040410 Rebasado de prótesis parcial 2 años
040411 Rebasado de prótesis completa 2 años
040412 Placas oclusales (con historia clínica) 3 anos
Capítulo VI ORTODONCIA
ORTODONCIA
Con autorización en ASOR.
Solo tienen cobertura los afiliados pertenecientes al Plan B, se brinda por única vez, sin excepción, para ortopedia o aparatología fija (ortodoncia), sin límite de edad.
Para la autorización deberán presentar:
• F1 con todos los datos del paciente y del profesional, con el cód. que desea autorizar.
• Planilla de auditoria de ortodoncia de ASOR donde conste diagnóstico, plan de tto., aparatología, duración, pronostico.
• En un CD donde consten radiografías panorámica, telerradiografía lateral de cráneo, estudios cefalómetricos, fotos extraorales de frente y perfil, fotos intraorales
de frente y perfiles, derecho, izquierdo, arcada superior y arcada inferior.
Requisitos indispensables para dicha autorización
En el transcurso de los 12 mees iniciales deberá presentar el CD con la aparatología en boca.
Se abonara al profesional un único monto, al comienzo del tto., en el caso de una diferencia arancelaria estará a cargo del afiliado que deberá abonarla directamente al
profesional.
Cód. 0605 Ortopedia Funcional

Cod.0606 ortodoncia
IMPORTANTE: Las Prótesis sin excepción deberán ser preautorizadas y una vez colocadas y con la conformidad del afiliado las mismas tendrán una duración
estimada y/o aproximada, a saber: Prótesis fija, Prótesis de acrílico (parciales y/o completas: duración no menor de 5 años Prótesis de cromo-cobalto: duración
no menor de 6 años Rebasados de prótesis parciales y/o completas: duración de 2 años Todos los trabajos de Prótesis fija deben enviar Rx pre y post 04.01.01
247
y 04.01.02: Deber· tener una correcta adaptación del borde cabo perisferico en la parte coronaria. Solo se reconocerán las incrustaciones metálicas, en caso de
pedir estética solamente de porcelana Aclarar las caras a reponer de la pieza. Va con rx pre y post 04.01.08: Solo se reconocen pernos colados. Debe
observarse correcta endodoncia. Va con rx pre y post. Sin la corona cementada. Todo tratamiento de Prótesis Fija lleva Rx pre y post (se factura aparte, en la
misma ficha)
PERIODONCIA: para facturar cód. 0816 y 0817 deben adjuntar ficha periodontal y rx del sector (incluidas). En caso de radiovisiografo enviarlas en papel con
imagen nítida y que reúna las condiciones de rx convencional, tamaño normal, con todos os datos (nombre del paciente, O. Social, nº de pieza. Si envía seriada
digital debe adjuntarla en la 1º ficha y los meses siguientes cuando pide el resto de las piezas debe anotar en la ficha el nº de autorización de la 1º ficha (no se
pueden enviar recortadas).Para el cód. de mantenimiento (0815) deber· haber solicitado anteriormente el trat. periodontal. No lleva Rx pero si F4 de toda la boca
IMPLANTES DENTALES - VIGENCIA A PARTIR DEL 01-08-2015 1. Cobertura de Implantes Dentales y Coronas: Para los afiliados al Plan B, a partir de los trece
(13) años de edad. 2. Consiste en el reconocimiento de dos (2) implantes dentales por año y por acto quirúrgico, al 100% sobre valores de Obra Social. Se
excluyen maniobras previas complementarias si fueran requeridas (injertos Óseos, expansión de tablas Óseas, levantamiento sinusal, etc.). La prótesis tendrá·
la cobertura determinada por OSPAC para afiliados del Plan B. 3. Para gestionar cobertura, se debe presentar a OSPAC ì2 fichas catastrales a autorizar: a. 1er.
Ficha odontológicas por duplicado. La original debe estar estampillada. Debe incluir el implante con la siguiente documentación: i. RadiografÌa pre periapical o
panorámica previa de fecha reciente. ii. Historia Clínica con diagnóstico y plan de tratamiento integral que justifique el pedido del o los implantes como parte
de su rehabilitación. iii. Presupuesto de implante/s con activados. b. 2da. Ficha odontológica por duplicado. La original debe estar estampillada. Debe incluir
corona de porcelana, corona provisoria y emergente. Esta ficha debe ser emitida por el profesional que realice la prestación y de acuerdo a la siguiente
codificación: 109900 Implante - 040117 Perno implante - 040116 Elemento Provisorio de Acrílico Sobre Implante - 040115 Corona de Porcelana Sobre Implante
- Ambas fichas son devueltas al profesional una vez autorizadas por OSPAC. 4. FACTURACION IMPLANTE: a. Ficha odontológica correspondiente al implante
autorizado, estampilla, firma de conformidad del afiliado. b. RadiografÌa por implante,
sin activador. Facturar a ASOR (ficha rosa). c. Perno Implante (UCLA) activación con Rx post Provisorio y corona de porcelana sobre implante con rx post.
Autorización en OSPAC. 5. FACTURACION PROTESIS: a. Una vez finalizado el tratamiento, se enviar· la segunda ficha autorizada previamente con la
correspondiente radiografÌa comprobatoria. Facturar a ASOR (ficha rosa).
TOMOGRAFIAS: 05/2015 Con autorización en OSPAC, mencionando el diagnóstico que justifique el pedido, la auditoría puede solicitar el CD comprobatorio
con el correspondiente informe. El estudio incluye CD auto ejecutable e impresión de los diferentes cortes del estudio (Hallazgos de reparos anatómicos y
patológicos)
90301 TAC 3 D BIMAXILAR
90302 TAC 3 D BIMAXILAR POR EMIARCADA (IZQ.-DER.)
TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS UNA ZONA
90304 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS DOS ZONA
90305 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS TRES ZONA
90306 TAC ATM POR LADO BOCA ABIERTA Y BOCA CERRADA
90307 TAC ATM POR UNA SOLA TOMA
248
Afiliados Activos: Cobertura 50%, abonan el 50% en consultorio. Jubilados, Pensionados y sus cónyuges: Cobertura 100% ORTODONCIA ñ 08/2015
CAPITULO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL
1020 INCISION Y DRENAJE DE ABCESOS EXTRAORALES

1021 NEURECTOMIA O INYECCION DE NEUROLITICOS
1022 EXTRACCION DE LITIASIS ENDOBUCALES
1023 FRENECTOMIA LABIAL O LINGUAL
1024 APICECTOMIA DIENTES POSTERIORES-RADECTOMIA
1025 ARTROCENTESIS DE LA ATM
1026 FRACTURAS DENTOALVEOLARES SIMPLES
1027 INJERTO GINGIVAL LIBRE
1028 AUTOTRANSPLANTE DENTARIO
TRATAMIENTO DE FRACTURAS DENTOALVEOLARES COMPLEJAS O MANDIBULAR SOLO
1029
CON BLOQUEO INTERMAXILAR
1030 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS
EXTIRPACION DE TUMORES, QUISTES O HIPERPLASIAS DE 4 CM BENIGNOS O MALIGNOS
1031
T1-T2, Y BERMELLECTOMIA
1032 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL
1033 SUBLINGUALECTOMIA
1034 CORRECCION DE SECUELAS DE FLAP
1035 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS)
1036 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA
1037 CIRUGIA ATM
1038 EXTIRPACION DE TUMORES O QUISTES DE MAS DE 4 CM BENIGNOS
1039 SUBMAXILECTOMIA
1040 PLASTICA DE LABIO FISURADO UNI O BILATERAL
1041 PLASTICA DE PALADAR FISURADO
1042 FARINGOPLASTIA COMO SECUELA DE FISURA PALATINA
1043 OSTEOTOMIA PARA DISTRACCION ONTOGENICA DE MAXILARES
1044 TEC. CORRECTIVA DE DEFORMIDADES O MALOCLUSIONES, SEGMENTARIO
249
CORRECCION QUIRURGICA DE DEFORMIDADES DENTOFACIALES (PROGNATISMO,

1045
HIPOPLASIAS MAXILAR SUPERIOR, LATEROGNATISMO)
1046 RECONSTRUCCION MANDIBULAR O MAXILAR CON INJERTO OSEO AUTOGENO
1047 CIRUGIA DE ANQUILOSIS TEMPORO MANDIBULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FRACTURAS MANDIBULARES Y/O TERCIO MEDIO FACIAL
1048
CON ABORDAJES Y OSTEOSINTESIS
1049 EXTIRPACION DE TUMORES MALIGNOS CON LINFADENECTOMIA CERVICAL T4
IMPORTANTE: LOS SIGUIENTES CODIGOS SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL, DEBERAN
ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA Y SE ABONA EL SIGUIENTE ARANCEL
10.30.01 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS
10.31.01
10.32.01 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL
10.33.01 SUBLINGUALECTOMIA
10.35.01 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS)
10.36.01 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA
MODULO DE TRATAMIENTO INICIAL PREQUIRÚRGICO-FISURA LABIO

104101
PALATINO
PRACTICAS CONSIDERADAS PARA ÁMBITO SANATORIAL U HOSPITALARIO. CONTEMPLA SOLO HONORARIOS PROFESIONALES
EL HONORARIO NO CONTEMPLA COSTOS DE ELEMENTOS DE RECONSTRUCCION, PLACAS, TORNILLOS U OTRO ADITAMENTO
IMPORTANTE: LOS SIG. CODIGOS SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL,

DEBERAN ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA ABONANDOSE EL SIGUIENTE
ARANCEL
NORMAS DE TRABAJO : Cirugía Buco Máxilo-Facial

· En casos de cirugía ortognatica o secuela de traumatismos incluye toma de impresiones,
construcción de modelos, montaje en articulador, construcción de splint de acrílico. El equipo
quirúrgico aportará todo el instrumental específico, micromotores, piezas de mano, fresas quirúrgicas,
sierra oscilante y reciprocante, etc.
· Incluye honorarios de cirujano y ayudantes mas las consultas posteriores hasta dar el alta al
paciente de esa patología. En caso de cirugías a realizarse en consultorio incluye gastos de
250
descartables, anestesia, premedicación, apósitos, fresas quirúrgicas, suturas, solución fisiológica,

acrílico, arcos peine, alambre de acero quirúrgico, etc.
· La auditoría puede pedir historia clínica, radiografías pre y/o pos operatorias, modelos, fotos, o lo
que considere necesario para un mejor control.
· Todas las cirugías se realizarán con autorización previa de la auditoría de OSPAC.
· El valor concertado incluye solo honorarios de cirujanos y ayudantes cuando la cirugía se realice
en sanatorios.
· Incluye consultas posteriores hasta dar de alta al paciente de esta patología.
· No incluye ningún elemento aloplástico, ortopédico, placas, tornillos, implantes, medicamentos
para curaciones, etc.
· En caso de ser mas de una técnica quirúrgica en el mismo acto operatorio se pagará el 100% de
un código más el 50% del segundo (Ej. Cirugía ortognática bimaxilar, traumatismos, fractura maxilar
superior más fractura de mandíbula).
· No incluye honorarios de otro especialista requerido para el acto quirúrgico (Ej. Colgajos
microvasculares, toma de hueso de calota, cresta iliaca, etc.)
· Las secuelas previsibles o cirugías complementarias serán consideradas otro acto quirúrgico
aparte (Ej. Ectomias con reconstrucción diferida, cierre a distancia de fistulas buco-nasales o buco-
sinusales post ectomias de maxilar superior, etc.) y deberán pagarse el 50% del valor del código que
corresponda.
· 10.28 – Incluye exodoncia de dientes en área receptora y exodoncia del diente a transplantar.
· 10.41.01 Incluye lo siguiente:
Primera consulta ( en sanatorio, neonatología o domicilio )
Segunda consulta de toma de impresión
Placa de obturación palatina
Colocación y acondicionamiento de placa de obturación palatina
Rebasados posteriores para la programación quirúrgica
Controles necesarios hasta la programación quirúrgica
· 10.45 - Si la técnica realizada es solo sobre el mentón corresponde facturar el código
· La mentoplastía se considerará como una osteotomía segmentaria, código 1044 (ya sea como
operación única o complementaria a otra técnica)
Cuando se realice tratamiento quirúrgico de fracturas se facturará un solo código, sin importar
cual sea el número de fracturas. Si está involucrado el tercio medio facial y la mandíbula se
facturará el 100% de un código y el 50% del otro.
Injertos oseos: se reconocerá cuando sea necesario reconstruir defectos por recesión
oncológica o para reconstrucción de deformidades dentofaciales debidamente justificadas.
A partir del código 10.37 en adelante, se reconocerá como máximo 2 códigos por cirugía.
251

Carpeta de Obras Sociales Nov 17

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Carpeta de Obras Sociales – 11/2017

Rioja 1618 - Rosario

De Interés para el Profesional

ASOCIACIÓN AGENTES DE PROPAGANDA MÉDICA DE ROSARIO 11/2017 ............... 6

ACA SALUD – 08/2017 ....................................................................................................... 9

• ACA Salud – Normas ..............................................................................................................................................11

ACINDAR – 11/2016 .......................................................................................................... 14

AMERICA SERVICIOS 08/2017 ........................................................................................ 17

• AMERICA SERVICIOS - NORMAS....................................................................................................................19

AMR SALUD – 08/2017 ..................................................................................................... 21

• AMR Salud – Normas .............................................................................................................................................22

APSOT – 06/2017 .............................................................................................................. 24

• APSOT – Normas ....................................................................................................................................................26

• BASSI – Normas ......................................................................................................................................................35

CAJA DE INGENIEROS – 06/2017 ................................................................................... 37

• CAJA DE INGENIEROS – Normas ......................................................................................................................39

CAJA FORENSE - 06/2017 ............................................................................................... 42

• CAJA FORENSE - Normas....................................................................................................................................44

DASUTEN 05-2017 ............................................................................................................ 49

• DASUTEN - Normas ...............................................................................................................................................52

DIBPFA – 05/2017 ............................................................................................................. 56

ECLES. SAN PEDRO – 11/2017 ....................................................................................... 60

• ECLES. SAN PEDRO – Normas............................................................................................................................62

ENERGÍA SALUD – 05/2017 ............................................................................................. 64

• Energía Salud – Normas .........................................................................................................................................66

FEDERACIÓN MÉDICA - 07/2016..................................................................................... 68

• FEDERACIÓN MÉDICA - Normas ......................................................................................................................70

FEDERADA SALUD – 04 Y 08/2017 ................................................................................. 72

• FEDERADA SALUD – Normas .............................................................................................................................74

IAPOS – 03 Y 07/2017 ....................................................................................................... 77

• IAPOS – Normas .....................................................................................................................................................81

INTEGRAL SALUD – 05/2017 ........................................................................................... 87

• INTEGRAL SALUD – Normas..............................................................................................................................89

JERARQUICOS SALUD - 09/2017.................................................................................... 91

JERARQUICOS SALUD .................................................................................................... 94

• JERARQUICOS SALUD - Normas.......................................................................................................................95

MUTUALYF – 03/2017..................................................................................................... 102

• MUTUALyF – Normas .........................................................................................................................................104

OSAM - 05/2017............................................................................................................... 106

• OSAM - Normas ....................................................................................................................................................107

OSEMM - 08/2017............................................................................................................ 108

OSIAD – 09/2017 ............................................................................................................. 112

OSPA VIAL 07 - 2017 ...................................................................................................... 115

• OSPA VIAL - Normas...........................................................................................................................................117

OSPACARP – 04/2017 .................................................................................................... 119

OSPIL – 07/2017.............................................................................................................. 124

OSPIP – 07/2017.............................................................................................................. 127

OSSEG BASICO, SALUD Y ESPECIAL – 07/2017 ........................................................ 132

OSSEG INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2017........................................... 134

OSSEG PROTESIS-INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2017........................ 136

PODER JUDICIAL – 05/2017 .......................................................................................... 141

• PODER JUDICIAL – Normas .............................................................................................................................146

POLICIA FEDERAL – 10/2016 ........................................................................................ 151

• POLICIA FEDERAL - Normas ...........................................................................................................................153

PRENSA – 10/2016.......................................................................................................... 155

PREVENCION SALUD - 04/2017 .................................................................................... 159

• PREVENCION SALUD - Normas .......................................................................................................................162

PROVINCIA ART – 05/2017 ............................................................................................ 165

• PROVINCIA ART – Normas ...............................................................................................................................168

SADAIC – 07/2017........................................................................................................... 176

• SADAIC – Normas ................................................................................................................................................178

SERVESALUD – 07/2017 ................................................................................................ 181

• Servesalud – Normas .............................................................................................................................................183

SMAI – EPE – 03/2017 .................................................................................................... 185