TRABAJO DE PARTO: Periodo que se extiende desde el inicio de las contracciones uterinas

efectivas hasta la expulsión de la placenta.

Toda fibra muscular que se esta distendiendo tiende a contraerse, pero para reconocer las
contracciones uterinas efectivas, estas deben ser:
- Rítmicas
- Regulares
- Incremento gradual
- Localización dorso y abdomen
- No revierten
- Cambios cervicales
Este es el evento dinámico, que tiene como objetivo llevar al evento mecánico para dar el paso del
producto por el canal del parto. Para esto debe haber:
- Tono fetal, si no tienen tono (como por ejemplo los prematuros) pueden ocurrir distocias.
- Morfología cefálica: un tamaño adecuado.
- Morfología pélvica: que permita el paso del producto a través de sus diámetros.
- Ocupación de espacios: debe haber un grado de llenamiento para que la fueza contráctil haga
un buen trabajo.
Cuando llega una paciente a urgencia con trabajo de parto, lo primero que vamos a hacer es la
entrevista con lenguaje sencillo para sacar información científica: vamos a indagar sobre la
característica contráctil para descartar un falso trabajo de parto. Indagar sobre los factores de riesgo
si no trae una historia clínica previamente, como ha sido su control prenatal y condiciones asociadas
y establecemos un pronostico si ese parto lo representa y tomar prevenciones.
Examen físico: estado general, estática fetal (para contestarle si puede parir por vía vaginal o no),
dinámica uterina, estado fetal (FCF y su relación con las contracciones uterinas).
Tacto vaginal: debemos ser cuidadosos en no realizarlos en pacientes con hemorragias de la
segunda mitad del embarazo. Veremos el estado de la pelvis, el cuello (dilatación y borramiento) y la
estación o avance de la cabeza fetal.
PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO:
1. DILATACION Y BORRAMIENTO: lo ideal es ingresar a la paciente cuando presente una
dilatación de 3 – 4 cm (fase de aceleración), antes de esta cifra estaría en fase latente aun y
pasara así hasta 8 horas que es la duración de esta fase. Pero en una paciente que no ha
asistido a un control prenatal la ingresamos mucho antes.
Parámetros a evaluar en el trabajo de parto:
- Signos vitales
- Control de la dinámica uterina en frecuencia, intensidad y duración.
- Control de la FCF
- Evidenciar los cambios cervicales
- Progresión polo fetal
Recomendaciones de esta etapa:
- Cateterización venosa
- Permitir deambulación
 - Monitoreo intermitente
- Posiciones antalgicas
- Evitar el decúbito supino (altera la circulación de retorno al corazón, lo que afectaría la
perfusión placentaria)
- Soporte emocional
PARTOGRAMA: permite evaluar los parámetros generales mencionados de la mujer y establecer la
bitácora de vuelo que debería tener la paciente, y nos guiamos por parámetros establecidos de
duración hora a hora, nosotros dibujamos la curva que va llevando la paciente, si esa curva no se
parece a lo que teníamos programado o se atrasa más de dos horas podemos estar presente ante
una distocia o debemos tomar medidas correctivas para que se de el trabajo de parto. También
debemos tener en cuenta que es el descenso es mucho mas lento en las primeras etapas y
acelerado en la etapa del expulsivo. Y en la parte de abajo también contiene verificación de la
presión arterial, de la posición materna, todos los parámetros generales.
SEGUNDA ETAPA DEL PARTO: EXPULSIVO.
Aquí vamos a hablar del parto en cefálica de vértice en donde el diámetro será de
suboccipitobregmatico. El canal del parto ofrece tres estrechos: superior, medio e inferior.
Movimientos cardinales del parto: encajamiento, flexion, descenso, rotación interna, extensión,
rotación externa o restitución, expulsión.
TIPS DE LA FASE EXPULSIVA:
- Vaciamiento vesical y/o rectal
- Posición materna
- Pujo con la contracción (y cuando tenga el pujo voluntario y cuando tenga dilatación completa,
antes no porque generaría distocia)
- Respiración entre contracciones
- Analgesia-anestesia
- Episiotomía selectiva (al hacer una episiotomía estaríamos induciendo a un desgarro perineal
tipo 3 – 4).
- Protección perineal
- Muy delicada tracción salida de hombro superior
- Oxitocina 10 UI a la salida del hombro superior (para evitar complicaciones hemorrágicas en
el posparto inmediato)
- Pinzamiento del cordón de 1- 3 min
- Apego precoz
TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO.
Debe ser activo: al colocar anteriormente las 10 UI de oxitocina IM cuando salieron los hombros, eso
nos ayuda a realizar una muy suave tracción del cordón con una presión suprapúbica (reduce las
hemorragias).