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VICERRECTOR ACADEMICO
Los datos que consigne en esta ficha tendrán carácter reservado, nos permite obtener una
información valiosa de su vida personal para brindarle mejor ayuda y aconsejamiento oportuno.
1. DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos:……………………………………………………...……………..Edad:…
Programa Profesional:………..………………………Semestre:…….Sección:……Turno:...……
Institución Educativa de procedencia:.………………………………Año de término……….…
Domicilio Actual:……………………………………………………….Teléfono fijo…………...
Correo Electrónico……………………….Celular:…………Teléfono de Emergencia:………….
¿Con quién vive? Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( ) Familiares ( ) Solo/ a ( ) Otros…………………
Casa Alquilada ( ) Propia ( ) Habitación independiente cerca de la Universidad ( ) Habitación
independiente lejos de la Universidad ( )
2. DATOS FAMILIARES
Padre: Nombre y Apellidos:………………………………………….Profesión:…………………
Ocupación:………………………….Centro de Trabajo:…………………………………………
Madre: Nombre y Apellidos:………………………………….....Profesión:…………….…….…
Ocupación:………………………………Centro de Trabajo:……….……………………………
¿Cuántos hermanos tienes?........ ¿Hermanas?.......Puesto que ocupas entre los hermanos. ¿Algún
evento transcendente en tu familia? Si ( ) No ( ) ¿De qué se trata?...............................................
¿Cómo es la relación con tu padre? Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) ¿Por qué ?................................
…………………………………………………………………………………………………..…
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¿Cómo es la relación con tu madre? Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) ¿Por qué ?...............................
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¿Si hay discrepancia a que las atribuye?
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¿Quién solventa tus estudios? Papá ( ) Mamá ( ) Ambos ( ) Tu ( ) Otros…………….....