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RESUM EN:
N IVEL BASAL
AMPLITUD DE OSCILACION
FCF BASAL
IRREG U LA R ID A D FRECUENCIA DE OSCILACION
(Variabilidad, Oscilación
fluctuación)!
•ESPORADICAS (N S T /P N E )
A C E L E R A C IO N E S ^
r
A LTERACIONES DE
- LA FCI
-- PERIODICAS (CON CONTRACCIONES)
PROLONGADAS
.ESPORADICAS
•DIP 0
D ES ACE LERACÍONES
VARIABLES (Com presión de cordón)
(DIPS)
PERIODICAS PRECOCES DIP 1
TA RD IA S DIP 2
Diagnóstico de Sufrimiento Fetal por Cardiotocografía li
en cuenta aparte del nivel basal, las acelera productiva (18 - 35 años) y gestaciones entre
ciones y desaceleraciones (Fig. 1). las 32 y 42 semanas por fecha de últim a
Las aceleraciones pueden ser esporá m enstruación, las cuales no te n ían p ato lo
dicas y periódicas. Las prim eras son una gías previas de im portancia antes del em bara
reaccción fisiológica fetal frente al aum ento zo, enferm edades congénitas, o criterios que
del consum o de oxígeno en la periferia por hayan obligado a decidir por la vía ab d o m i
los m ovim ientos del mismo (Prueba no estre nal la term inación de la gestación (Presenta
sante PNE o Non stress test NST). Las ción pelviana, ru p tu ra p rem atu ra de m em
aceleraciones periódicas son un signo de la branas con condiciones cervicales adversas o
capacidad del feto para adaptarse a una dis cesáreas anteriores).
minución del aporte de oxígeno durante la En el H ospital M etropolitano, u tiliza
baja del flujo üteroplacentario. mos la valoración clínica y por CTG con el
Las desaceleraciones pueden presen aparato Hewllet Packard 8040 a CARDIO-
tarse esporádica o periódicam ente. A veces TOCOGRAPH con la finalidad de d eterm i
las esporádicas pueden ser prolongadas, p ro nar el estado del feto y decidir el tra ta m ie n
vocadas por varios acontecim ientos o por to para cada caso en base al T est de Fischer
com presión de cordón o síngulo fetal (DIP (Fig. 2, Cuadros 3 y 4)
O ). Producido el nacim iento,, se d eterm i
na el APGAR del recién nacido al 1 y 5 m i
Las periódicas producidas por las
contracciones Uterinas tienen Jugar en form a nutos de vida para descartar problem as de as
fixia neonatal y /o posible afectación neuro-
de desaceleraciones variables por com presión
lógica.
de cordón o tardías por insuficiencia utero-
En un segundo tiem po, se realizó una
placentaria (DIP 2). D urante el em barazo, no
revisión del trazo de CTG in terp o lan d o los
suelen presentarse desaceleraciones precoces
valores de APGAR con los o b ten id o s m e
(DIP I) con origen en una m arcada com pre
diante, la escala de Fischer, tra ta n d o de d e
sión craneal (40 50 m m llg). CaldeyroBar-
m ostrar la im portancia clínica de que u na re
’cia y cois, indican que al contrario que en el
ducción o “ m engua” en la variabilidad se
adulto, el feto no tiene el m ecanism o de
asocia con una puntuación de A PG A R baja,
com pensación, al dism inuir la FCF desciende
en especiál si se com bina con o tro s p atro n es
el volumen m inuto y él aum ento del to n o va
sospechosos de la FCF o sea desaceleraciones
ginal en asociación con un estado de hipo
tardías y /o variables con criterio om inoso.
tensión e hipoxia m iocárdica p o d ría dar
Los resultados, se expo n en en tablas,
lugar a la aparición de arritm ias cardíacas
gráficos y se realiza el análisis estad ístico de
(Fig. 1).
los mismos.
Hipótesis.— La cardiotocografía no es un Resultados
m étodo de alta sensibilidad para el diagnósti
co oportuno y precoz de sufrim iento fetal. — Al tener una valoración de Fischer
m enor que 8, el 85.7 o /o de recién nacidos
Material y Métodos presentaron puntuaciones de A pgar en tre 8
a 10; un 61,2 o /o con 5 a 7 y un 4 4 .4 o /o un
En el presente estudio, para valida apgar de 4 o menos, lo cual nos indica que si
ción de un tipo de exam en, la cardiotocogra bien tenem os índices precoces de SFA, no
fía (CTG) en el diagnóstico de SFA; hem os en una prueba de alta especificidad.
seleccionado entre M arzo de 1987 y Abril — La incidencia de cesárea au m en tó en
de 1988 cien casos de pacientes en edad re relación inversa con la valoración de Fischer,
12 Jiménez, C.
<3 APGAR i
8 - 10
rrv
Casos o/o 4 - .7 o /o o /o ;
Puntuación
V ía de parto
Fischer
No! Casos Vaginal o/o Cesárea o/o
8 -1 0 42 22 52.3 20 47.7
. 5 - 7 49 17 34.6 32 65.4
/A
9 ---- 9 100.0
V AGINAL
14 Jiménez, C¿
10. Fischer, W.M. Variabilidad de la frecuencia car 23. Hill, L.M. Diagnóstico y tratamiento de sufri
díaca fetal. Clin Ginecol. 7 (3): 13 - 30, 1983. miento fetal. In: Mayo Clinic Procedings 37 -
1983. 12, 1979.