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Varón de 25 años que fue conducido por el patrullero al Servicio de Emergencias del Hospital al
ser hallado desnudo en la vía pública.
Durante el ingreso el paciente explicó haber presentado en los últimos 4 años sintomatología
interepisódica en forma de persistencia de fenómenos de difusión y control del pensamiento sin
repercusión conductual, y en el último mes se había añadido ideación delirante de perjuicio,
interpretaciones delirantes y alucinaciones auditivas de contenido vejatorio con marcada
ansiedad secundaria.
-Negaba antecedentes somáticos de interés salvo una alopecia areata sin tratamiento
específico.
La valoración por parte del psiquiatra de guardia se realizó unas 16 horas después de la llegada
del paciente a urgencias, al no detectarse una etiología somática del cuadro. El paciente se
mostraba consciente y orientado, abordable y colaborador. La exploración psicopatológica puso
de manifiesto la ausencia de ansiedad y alteraciones en la psicomotricidad, lenguaje fluido y
coherente, ánimo eutímico, ausencia de sintomatología psicótica e ideación de muerte o
intencionalidad autolítica en aquel momento.
Se realizó una nueva entrevista familiar, en la cual el padre del paciente informó que en el
domicilio familiar había encontrado 3 cajas vacías de difenhidramina. Con esta información se
procedió a reinterrogar al paciente, que explicó haber ingerido unos 30 comprimidos de 50 mg
de difenhidramina (1,5 g). Se contactó con el Instituto Nacional de Toxicología, que notificó que
la dosis tóxica era de 2 g y recomendó proceder a instaurar tratamiento sintomático y forzar la
diuresis mediante la instauración de sueroterapia con solución salina fisiológica.
El paciente permaneció en urgencias durante unas horas más para proceder a la estabilización
somática, durante las cuales verbalizó ideación de muerte.
A lo largo del ingreso el paciente presentó progresiva mejoría de la sintomatología descrita, con
resolución completa de la sintomatología positiva. El paciente permaneció bien adaptado en la
sala de hospitalización, se mostró colaborador con la toma de tratamiento y con una adquisición
parcial de conciencia de trastorno psíquico.
d) Tratamiento completo
NOTA:
Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser objeto de
atención clínica.
Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los
mecanismos de defensa.
Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando van
acompañados de un trastorno mental.
Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con
un trastorno.
Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento y
actividad del paciente.
Habitualmente al hacer un diagnóstico los ejes a los que más atención se les presta son el Eje I
y el Eje II.
Un SISTEMA MULTIAXIAL implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales
concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del
tratamiento y en la predicción de resultados.
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos
trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y
del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos. Proporciona un formato adecuado para
organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas
y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.
• Eje I: Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que
se diagnostica en el Eje II)
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos adaptativos
Retraso mental
El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede utilizarse
para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad.
Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que
se tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso
mental, anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a
trastornos del Eje I, habitualmente más floridos. La codificación de los trastornos de la
personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o la índole de la terapéutica apropiada sean
fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I.
Algunas enfermedades que se pueden diagnosticar por medio de este eje son:
El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para la
comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados están clasificados fuera
del capítulo “Trastornos mentales” de la CIE-10.
Algunas enfermedades que se pueden diagnosticar por medio de este eje son:
Neoplasias
Enfermedades del sistema nervioso
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
El Eje V incluye la opinión del médico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta
información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la
evolución.
ELIMINACIÓN DEL SISTEMA MULTIAXIAL: La mayoría de los clínicos sólo prestaba atención a los
ejes I y II, lo cual explica porque este sistema nunca gozó de mucha aceptación. El DSM-5 se
moverá a una documentación sin axiales de diagnóstico, combinando los anteriores ejes I, II y III
con anotaciones separadas para los factores psicosociales y contextuales (Eje IV) y discapacidad
(Eje V).
Ejemplo 1:
Eje I
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas psicóticos [296.23]
Eje II
Eje III
Ninguno
Eje IV
Eje V
EEAG = 35 (actual)
Ejemplo 2:
Eje I
Eje II
Eje III
Eje IV
Eje V
EEAG 53 (actual)
Ejemplo 3:
Eje I
F06.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas depresivos
[293.83]
Eje II
Z03.2 No hay diagnóstico, características de personalidad histriónica [V71.09]
Eje III
Eje IV
Ninguno
Eje V
Ejemplo 4:
Eje I
Eje II
Eje III
Ninguno
Eje IV
Desempleado
Eje V