CASO CLINICO:

TEMA: DOLOR PELVICO CRÓNICO

Mujer de 35 años, nuligesta, de profesión médico, sin antecedentes médicos-

quirúrgicos de interés. Menarquia a los 14 años FUR 20/04/17 y RC 4 días. No usa
método anticonceptivo, casada hace 2 años, deseo de fertilidad.

Policonsultante al servicio de emergencias y consulta externa del Hospital

Regional por cuadro clínico caracterizado por dolores abdominales hipogástricos
tipo cólico, insidioso en un inicio, (no relacionado con ciclo menstrual) que fueron
evolucionando en su sintomatología al asociarse a náuseas, vómitos y
estreñimiento, posteriormente con pérdida de 4 kilogramos y cambios en hábitos
defecatorios, disquecia, disuria ocasional y dispareunia.

Al examen físico:

Abdomen: ligeramente distendido, dolor ala palpación profunda en hipogastrio

Al tacto bimanual, se observa una movilización cervical muy reducida con

ligamentos uterosacros rígidos, útero de tamaño normal y poco móvil

Se realiza una ecografía transvaginal hallazgo ecográfico de quistes en ambos

ovarios : en la que se objetiva Útero Retroversoflexo mide 86x38x42mm, se
aprecian nódulos periféricos y presencia de lagunas vasculares, ovario derecho de
29 x 28 mm con un quiste de 90 x 78 mm aspecto vidrio esmerilado , ovario
izquierdo de 35 x 28mm con quiste de 50 mm. Ambos son pobremente irrigados a
la ecografía doppler.

Se solicitan marcadores tumorales Ca-125 48 U/mL , BHCG negativo

Se decide intervención quirúrgica laparoscopia diagnóstica; en la que se evidencia

una extensión peritoneal masiva. La cavidad abdominal y pélvica con implantes
endometriósiscos extensos que cubren toda la superficie pélvica, llegando a la
cúpula diafragmática, con compromiso de serosa hepática e intestinal, superficie
uterina, parametrios, plica vesical, fondo de saco de Douglas y con afectación de
peritoneo parietal abdominal. Además se observan quistes endometriósicos en
ambos ovarios, en el derecho de 8 cm y dos endometriomas de 4 cm en el ovario
izquierdo. Se realiza adhesiolisis cuidadosa, exéresis de endometriomas,
extirpación de múltiples implantes endometriósicos en cavidad abdominal y
coagulación de focos de endometriosis, quedando enfermedad residual.

El posoperatorio cursó de forma satisfactoria y es dada de alta sin ninguna

incidencia a las 48 horas.

En el posoperatorio al mes tras la cirugía Ca-125: 20U/mL y CA 19.9: 4,9 U/ mL.

Anatomía patológica confirmó hallazgos macroscópicos informando como
endometriosis las piezas remitidas.

Se indicaron anticonceptivos orales posteriores a la intervención. Se realizaron

controles en los meses 1°, 3°, 6°, 12° y 24° posteriores a la intervención
manteniéndose la paciente asintomática y con marcadores tumorales negativos.

DR. CESAR REGALADO V.

Ecografía transvaginal

Exploración laparoscópica
PREGUNTAS A DESARROLLAR POR LOS GRUPOS ASISTENTES:

1. Defina dolor pélvico crónico.

2. Indique y defina las patologías más frecuentes de dolor pélvico crónico y la
incidencia de cada una y como llegar al diagnóstico.
3. Explique ¿Cuáles son las teorías más aceptadas en la formación de
endometriosis?
4. ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos en la endometriosis y adenomiosis?
5. En el caso clínico ¿Esta Ud., de acuerdo con el tratamiento quirúrgico
expuesto? Sustente su respuesta.
6. ¿Está de acuerdo con el tratamiento médico recibido? Sustente su
respuesta
7. ¿Cuáles son los tratamientos aceptados en endometriosis?