UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

EL ABORTO

1. ANTECEDENTES Y ESTADISTICAS ACTUALES

- A NIVEL NACIONAL:
 370,000 abortos clandestinos se producen anualmente en el país, lo que significa
que hay 5 mujeres que abortan por cada 100 gestantes, datos del 2014.

 Los abortos inseguros y las complicaciones derivadas de ellos son la tercera

causa de mortalidad materna y la primera causa de morbilidad de hospitalización
de las mujeres.

 El número de hospitalizaciones anuales por abortos inducidos en el Perú se ha

estimado en 54 200 para 1989 y 28 652 para el 2013. Esta aparente disminución
puede deberse al incremento del uso clandestino de misoprostol, que resulta
más fácil de utilizar y tiene un menor riesgo de complicaciones en comparación
con otros procedimientos.

 La mayoría de mujeres que interrumpe su embarazo acude a personas no

calificadas (44%), el 39% a una obstetra y el 17% a un/a profesional médico/a.

 Estos porcentajes se agravan en las zonas rurales donde la gran mayoría (65%)
recurre a personal no calificado.

 El 57% de nacimientos ocurridos entre el 2000-2005 se dio sin haber sido

deseados, es decir, un estimado de 1.8 millones.

 De 3.8 millones mujeres sexualmente activas, cerca del 30%, 1.4 millones, están
expuestas al riesgo de embarazos no deseados por falta de acceso a métodos
anticonceptivos .

 Al 2009, el 13.7 de las adolescentes en el país se encontraba gestando o ya era

madre por primera vez.

 Para el año 2015, la Dirección General de Epidemiología del Perú reportó 414
muertes maternas, pero no detalla cuántas de estas han sido causadas por
abortos clandestinos. El 13% o el 16% de las muertes maternas (53,8 o 66,2 de
las 414 muertes maternas reportadas para el 2015) serían causadas por el
aborto inseguro.

1
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

 Se han estimado 28 652 hospitalizaciones anuales por aborto inducido. El aborto

seguro presenta menos de 0,4% de hospitalizaciones, por lo que los 371 420
abortos anuales presentarían apenas 1 486 hospitalizaciones.

 En conclusión, a pesar de que en Perú no se cuentan con cifras sobre el impacto

del aborto inseguro, se estima que cada año causa 28 652 hospitalizaciones y
58 muertes.

2. DEFINICIÓN:
El uso popular de la palabra aborto implica la interrupción deliberada del embarazo,
por lo que se prefiere el empleo del término aborto espontáneo para referirse a la
pérdida del producto del embarazo antes de la viabilidad fetal.

La Organización Mundial de la Salud(OMS) definen el aborto como la interrupción

del embarazo antes de la semana 20 de gestación o el nacimiento de un feto que
pesa menos de 500g. (Schaffer, 2008)

3. FACTORES DE RIESGO:
A. FACTORES FETALES:

Los abortos espontáneos que se producen en las primeras semanas del embarazo
por lo general presentan alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión o feto y
en ocasiones de la placenta.

Anomalía cromosómica: Anepleudias, triploidia, tetraploidia.

Anomalía congénita: Cromosómicos, factores extrínsecos y factores
teratógenos.
Traumas: Procedimientos intrauterinos invasivos, muestreo de
vellosidades coriónicas y amniocentesis.

B. FACTORES MATERNOS:

Las causas de los abortos euploides no se conocen bien, aunque se ha implicado

una gran variedad de implicaciones médicas, trastornos ambientales y anomalías
congénitas.

2
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Infecciones: causadas por Toxoplasma gondii, Chlamydia trachomatis,

Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum, TORCH, VIH.
Enfermedades crónicas: Tuberculosis, papilomatosis, carcinomatosis,
hipertensión arterial y autoinmunes.
Endocrinas: Hipotiroidismo, diabetes mellitus, deficiencia de progesterona,
síndrome de ovario poliquístico.
Nutrición: Desnutrición severa predispone al incremento de aborto
espontáneo.
Alteraciones uterinas: leiomiomas, sinequias.
Insuficiencia cervical.
Traumáticos.
Consumo de tabaco, cafeína, anticonceptivos, toxinas ambientales.

4. TIPOS:

A. AMENAZA DE ABORTO
El diagnóstico clínico de amenaza de aborto se sospecha cuando aparece secreción
hemática o hemorragia vaginal a través del orificio cervicouterino cerrado durante la
primera mitad del embarazo. (Schaffer, 2008).

B. ABORTO INEVITABLE
La rotura de las membranas, que se manifiesta por la salida de líquido amniótico, en
presencia de dilatación del cuello uterino, indica un aborto casi seguro, por lo general
las contracciones uterinas empiezan poco después, generando un aborto, o bien
aparece una infección.

Es muy raro que la salida del líquido del útero durante la primera mitad del embarazo
no se acompañe de consecuencias graves. Algunas veces se acumula líquido
previamente entre el amnios y el corion. Por esta posibilidad, cuando aparece el
líquido al principio del embarazo sin fiebre, dolor o hemorragia, la mujer debe reducir
su actividad y mantenerse bajo observación. Si después de 48 horas no escapa más
líquido amniótico ni existe hemorragia, dolor o fiebre, puede reanudar sus actividades
normales con la excepción de relaciones sexuales por vía vaginal.

Sin embargo, si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el

aborto se debe considerar inevitable y se lleva a cabo la evacuación del útero.

C. ABORTO INCOMPLETO

3
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Cuando la placenta, completa o en partes, se separa del útero y sangra; durante el

aborto incompleto, el orificio cervicouterino interno se abre y permite la salida de
sangre. El feto y la placenta pueden permanecer dentro del útero o bien salir
parcialmente a través del orificio dilatado. Antes de las 10 semanas, el feto y la
placenta suelen expulsarse al mismo tiempo, pero posteriormente salen por
separado. En algunas mujeres es necesario dilatar un poco más el cuello uterino
antes de realizar el legrado (permite evacuar eficazmente el útero). En muchos
casos el tejido placentario retenido en el conducto cervicouterino, facilita su
extracción con pinzas.

La hemorragia por un aborto incompleto de un embarazo más avanzado, en

ocasiones es muy abundante pero rara vez es letal.

D. ABORTO RECURRENTE:
El aborto recurrente también se conoce como aborto espontaneo recurrente o aborto
habitual y se define como la presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20
semanas de gestación o menos con un peso fetal menor de 500 g. La mayoría de
las mujeres con abortos recurrentes padece pérdida embrionaria temprana y las
pérdidas después de las 14 semanas son mucho menos comunes.

E. ABORTO FALLIDO
Puede ocurrir con la aspiración manual endouterina (AMEU) o cuando se ha usado
Misoprostol, requiere evacuación quirúrgica.

F. ABORTO DIFERIDO:
Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un embrión o feto
muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión
normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.

G. ABORTO SÉPTICO:
Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más)
antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado acompañada de otros
signos como dolor uterino, mal olor o pus.

H. ABORTO TERAPÉUTICO:

4
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o

permanentes en la mujer embarazada. Cuando hay riesgo grave para la vida de la
madre, riesgo de una enfermedad de origen genético o congénito grave y para
salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando estas están amenazadas
por el embarazo o por el parto.

5. SIGNOS Y SINTOMAS:

 General: hemorragia vaginal (puede ser de color rojo brillante a rojo

oscuro).
 Dolor abdominal (generalmente a intervalos regulares, acompañado
por presión pélvica o lumbar).
 Expulsión de tejidos (aborto completo e incompleto).
 Dilatación cervical (típico de todos los tipos de aborto, excepto el
diferido y la amenaza de aborto).
 Dilatación cervical con tejido visible en el orificio cervical externo
(diagnóstico de aborto incompleto o de aborto inevitable).
 Aborto diferido: caracterizado por disminución o crecimiento uterino
mínimo al principio del embarazo.
 Hemorragia vaginal que pasa a ser una secreción oscura continua.
 Perdida de los síntomas precoces del embarazo, como la tensión
mamaria o las náuseas matutinas.
 Puede aparecer coagulapatía intravascular diseminada (CID) si una
pérdida intrauterina en el segundo trimestre se retiene más de 6
semanas después de la muerte del feto (raramente).
 Aborto séptico: hemorragias graves (vaginal).
 Dolor en la línea media del hemiabdomen inferior.
 Molestias uterinas y perimetriales.
 Bacteriemia.
 Shock séptico.
 Fallo renal.
 Amenaza de aborto: hemorragia de implantación.
 Pólipos cervicales, cervicitis.
 Otras causas de molestias del hemiabdomen inferior (p. ej. infección
del tracto urinario, estreñimiento).

5
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO