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Cuáles serían las MANIFESTACIONES CLINICAS (mismo ejemplo) ictericia, olor amarillento de
piel y mucosas, pérdida de peso, caquexia (extremo de la delgadez físicamente hablando)
pueden tener abdomen distendido (ascitis) porque esos pacientes normalmente por el estado
cirrótico hacen edema peritoneal.
Podemos tomar el apéndice como ejemplo de apendicitis aguda ¿Quién la causa o principal
agente agresor? fecalito (porción de materia fecal que pude entrar a la luz del apéndice fecal.)
en la zona de válvula ileocecal y ciego las heces son blandas , las heces se van a solidificar en
colon transverso, hay porciones de heces que pueden entrar a través de ese lumen
apendicular que es pequeño, y el apéndice cecal es una estructura que tiene puerta de entrada
y no puerta de salida , lo que caiga ahí , ahí se va a quedar y va a generar una respuesta
inflamatoria, el fecalito seria el agente agresor , pero claro no es el único agente , luego de esa
respuesta inflamatoria va a tener lugar si no hace apendicetomía en una peritonitis una
perforación con peritonitis , todas sus manifestaciones serian todas abdominales , dolor
abdominal que puede iniciarse peri-umbilical, que luego se va a ubicar en fosa iliaca derecha
pero que puede estar en fosa iliaca izquierda dependiendo de la posición anatómica de la
apéndice cecal, si me hago entender? ¿Ustedes están siguiendo los ejemplos no? Todo lo que
estoy haciendo, etiología, patogenia. Entonces, esa manifestación clínica va a tener unos
cambios o perdón, una representación macro y microscópica. ¿Cómo se ve el apéndice con
inflamación aguda? Aumentada de tamaño, serosa despulida, congestiva, es decir toda la rama
vascular va a estar aumentada y dependiendo la fase de la apendicitis va a tener zonas
negruzcas, hemorrágicas, con fibrina de herida o inclusive con perforación
macroscópicamente. Y microscópicamente eso va a tener una traducción, en ¿qué consiste la
traducción? ¿En que vamos a encontrar la célula inflamatoria característica del proceso agudo
ya? ¿Cuál es el leucocito que marca para procesos inflamatorios agudos? Neutrófilos,
polimorfo nuclear (PMN), entonces vamos a encontrar neutrófilos desde la mucosa hasta la
serosa, pero la literatura habla que para yo colocar diagnostico o certeza diagnostica
microscópica de apendicitis debo tener el neutrófilo en la capa muscular propia de ese órgano.
Y eso lo vamos a hablar en microscopia. Fundamental para que usted pueda entender
microscópicamente las enfermedades debe saber manejar muy bien la histología, para que
usted pueda entender en patología, su base es anatomía, histología y fisiología. Si en
macroscopia le conocen un apéndice y usted dice “ah no eso es una vesícula” vamos mal.
Porque se supone que ya usted vio la apéndice cecal y la sabe identificar, ¿sí o no? El apéndice
cecal tiene forma de lombriz, y la vesícula de pera. Y son totalmente diferentes, ¿sí o no?
Entonces ojo con eso.
Hay muchos estudiantes que el día del examen no sé si es por el estrés, que confunden un
órgano con el otro y eso es grave. Entonces la base suya es anatomía después como funciona
ese órgano, ese tejido e histológicamente como esta. En microscopia la base es histología.
Usted tiene que saber histológicamente como son todos los órganos, ¿si queda claro?
Entonces quedamos en que la morfología era macro y microscópica, y que esa morfología
macro tendría una traducción microscópica. Entonces estos cuatro pilares nos van a servir
¿para qué? Para llegar a un diagnóstico, es decir, que la anatomía patológica hace parte de
esas ayudas diagnósticas. De hecho, cuando tú vas al organigrama de una entidad de salud, a
la anatomía patológica la tienen como ayuda diagnostica. Nosotros ayudamos a dar un
diagnóstico, mas no ayudamos en el tratamiento.
Pero para hacer esos diagnósticos o para nosotros estudiar los tejidos, debemos tener en
cuenta que hay estudios de rutina y estudios especializados. Dentro de los estudios de rutina
esta lo que se denomina Biopsia, haber (shefy) una biopsia es una muestra que se toma en un
tejido u órgano para ayudar al diagnóstico de la enfermedad. Es una muestra que se toma en
un tejido, ¿si? Un tejido que probablemente está enfermo, nosotros pensamos que está
enfermo ese tejido, entonces tomamos esa muestra. Entonces la biopsia es la muestra
representativa de un tejido que presumimos está enfermo. Hay un sin número de
clasificaciones de biopsias, pero hay dos tipos que son: la biopsia inscisional y la biopsia
excisional.
En que consiste la biopsia inscisional? Es la toma de varias muestras, una o varias muestras de
un tejido que está enfermo y que tiene un único fin, cuál sería el fin? Ayuda diagnostica.
Ejemplo: paciente con cáncer de mama se le hace una biopsia trucu y esa se introduce bajo
guía imaginologica ecográfica, se toma muestra de la masa de la mama una, dos, las que
quiera el medico que realiza el estudio y con eso debe salir un diagnóstico, el paciente tiene
cáncer de mama o no tiene, tiene una lesión neoplásica benigna, etc.
La biopsia inscisional, es la toma de una o varias muestras de un tejido que presumimos que
está enfermo y que el resultado final de esa biopsia va a ser ¿qué? diagnostico solo dx.
¿Porque? Porque en mi paciente está quedando tejido enfermo. Ya el tratamiento viene
después.
Esto es para tumores pequeños y que normalmente sean benignos. Entonces hago una
extirpación completa de la lesión y estoy haciendo 2 cosas porque cuando le mandan al
patólogo esa lesión el patólogo hace un diagnostico per, a su vez ¿que se hizo? Tratamiento
porque el paciente no tiene tejido enfermo, el patólogo debe reportar. Yo puedo decir, quiste
epidérmico o quiste infundíbular pirosebaseo, extirpación completa, es decir que se vino toda
la lesión. Es muy común en los LIPOMAS el tumor benigno más frecuente es el tejido adiposo,
linfoma bien diferenciado, extirpación completa. Queda clara la diferencia entre inscisional y
excisional? Bien.
Jóvenes, eso es lo que corresponde a biopsias pero uds van a encontrar el BAACAF (biopsia
aspiración con aguja fina) ¿? … ¿a qué estructura le podemos hacer BAACAF? Le podemos
hacer a tiroides, ganglios, y son biopsias aspirativas. Ustedes pueden encontrar el término de
biopsia por PUNCH y eso es a través de un aparato que parece un bolígrafo y son las biopsias
que se le toman a las lesiones de piel. Biopsia endoscópica, se toma a través de un aparato que
es endoscopio, colonoscopio o rectoscopio y son muestras que se toman del aparato digestivo
o del tubo digestivo. ¿Queda claro? Entonces ya saben que de acuerdo al uso va a tener un
nombre diferente, pero ellos terminan siempre en insicionales y exsicionales. ¿Queda claro
eso? Bien.
Nos vamos para el otro extremo y tenemos lo que serían las piezas quirúrgicas ¡ojo! Es
diferente la extirpación de una pieza quirúrgica a una biopsia. Y a veces eso lo confundimos, yo
no puedo decir biopsia de apéndice, porque el apéndice o la sacas toda o no la sacas. Entonces
eso sería extirpación de un órgano. Pero vamos a dejar eso a un lado. Estamos hablando de
MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE RUTINA que se hacen todos los días en el laboratorio de
anatomía patológica y que se colorean con la coloración de rutina que se llama
HEMATOCILINA y EOSINA (se encuentran en los textos como HIE) es lo que uds ven
microscópicamente de color rosado (marca citoplasma) y morado o azulada (marca núcleos)
en los tejidos.
Yo puedo hacer todo el estudio citológico para liquido de derrame pleural (sabemos
que en el espacio pleural no debe haber ningún liquido) pero hay pacientes que
acumulan líquido y ese estudio seria citología de derrame pleural.
Estudio citológico de líquido cefalorraquídeo no es un líquido acumulado
anormalmente porque debemos tener liquido cefalorraquídeo pero puede estar
enfermo, puede ser una meningitis.
Ahora vamos a hablar de piezas quirúrgicas, una pieza quirúrgica es una extirpación de un
órgano que tenga una enfermedad, sea inflamatoria o sea tumoral. Pero también aquí se
incluyen las extirpaciones de tumores, tumores de grandes dimensiones que pueden ser
benignos o malignos, entonces aquí yo no puedo utilizar el término biopsia, debo utilizar el
término pieza quirúrgica y normalmente para la extirpación de estos órganos utilizo el sufijo -
ECTOMIA.
Ya hablamos de la citología y de ahí salimos a los métodos de rutina, dentro de los métodos de
rutina, encontramos lo que es la necropsia, es el estudio post morten, es decir, después de la
muerte y esa necropsia, y esa necropsia, se le ha utilizado el termino necropsia autopsia y se
ha sacado ese término autopsia que es como mirarse a uno mismo y necropsia es estudio del
cadáver, estudio pos morten y que va a tener en cuenta el examen externo e interno y
también existe la necropsia clínica que es la que se hace a nivel hospitalario cuando no se sabe
la causa de muerte pero es muerte por enfermedad, pero cuando la muerte es de origen
sospechoso, de origen dudoso, a donde debe ir? A medicina legal, es una necropsia médico
legal, las muertes por accidentes de tránsito van a medicina legal, entonces estos
procedimientos están dentro de los grupos rutinarios.