You are on page 1of 7

GENERALIDADES DE PATOLOGÍA

La patología está representada por 4 pilares fundamentales que son la morfología, la


patogenia, la etiología y cuadro clínico. La morfología sería lo más importante en patología
porque es la que nos va hablar de las características macro y microscópicas de la enfermedad,
y es el eje, si ustedes se dan cuenta en patología nosotros le damos mucha importancia a la
parte macroscópica, morfológica y microscópica, de hecho la evaluación practica tiene mayor
valor que la evaluación teórica. Esos cuatro elementos ya mencionados son importantes para
el estudio de las enfermedades, lo primero que revisaremos acá en patología es lo básico y si
nos podemos dar cuenta lo básico es el tema de adaptación y lesión celular y además
inflamación, cada uno de estos temas tienen gran relevancia en los aparatos y sistemas (ya que
en cada aparato y sistema ya sea cardiovascular, respiratorio y digestivo vas a encontrar
enfermedades que tengan lesión, que hagan adaptación, que hagan inflamación y en cuanto a
la inflamación encontraremos inflamación aguda, crónica y crónica granulomatosa).

La patología se encarga del estudio de los cambios estructurales, bioquímicos y funcionales


que tienen lugar en las células, los tejidos y órganos afectados por la enfermedad.

En patología a diferencia de otras asignaturas nosotros vamos a averiguar que causa la


enfermedad y una vez estemos en contacto con ese agente causal veremos cuáles son los
cambios que se generan en el tejido afectado (desarrollo de la enfermedad), como se
manifiesta clínicamente esa enfermedad (cuadro clínico) y macro y microscópicamente como
se vería esa enfermedad. Nuestra base es identificar agente causal, como se desarrolla la
enfermedad, cual sería la manifestación y como se ve la enfermedad (morfológicamente; es
decir características macro y microscópicas).

Si vamos al origen de la palaba logo (estudio) y pato (sufrimiento) o padecimiento se describe


así porque desde la antigüedad la enfermedad se veía como eso o se vive hoy en día.
Básicamente es el estudio de la enfermedad, ese estudio se empezó con los anatomistas,
gracias a las necropsias hoy tenemos anatomía patológica, ya la necropsia clínica no existe, hoy
en día se promueve la necropsia médico legal (accidentes, asesinatos). La base del estudio
patológico son las necropsias porque desde allí todas personas que fallecieron sirvieron para
identificar enfermedades y lo sabemos hoy en día, cuando aparece una nueva enfermedad
normalmente cuantas personas no han muerto para poder averiguar cuál es el origen de la
enfermedad o qué tipo de enfermedades.

Cuando hablamos de etiología estamos hablando de la causa de la enfermedad ¿cómo le


diríamos a una enfermedad que tiene causa pero no la conocemos? IDIOPATICA todas las
enfermedades tienen una causa, lo que pasa es que el hombre no las conoce. La causa puede
ser única o múltiple. Si decimos zika ¿cuál sería la causa? El virus que es transmitido por la
picadura del mosquito, en cambio la diabetes tipo 2 tiene múltiples causas , un paciente
sedentario, con unos malos hábitos alimenticios y una serie de factores que lo llevan a
desencadenar en su edad adulta, avanzada una diabetes entonces es multicausal , la etiología
es el eso quien la causa.
Pero una vez estemos en contacto con el agente causal ejemplo: el alcohol como agente
etiológico, como agente nocivo, si el paciente es alcohólico uno de los principales órganos
afectados es el hígado, entonces el desarrollo de la enfermedad se da en el hígado y recuerden
que el hígado es el gran metabolizador , entonces empiezan unos cambios como es el cambio
graso hepático, este luego se transforma en un proceso inflamatorio una ESTEATOHEPATITIS,
sabemos que las hepatitis tienen origen viral pero también son de origen alcohólicas, si el
sigue consumiendo alcohol llega a un proceso denominado CIRROSIS. La cirrosis es un proceso
fibrotico que es considerado un estado irreversible, ese daño irreversible puede evolucionar a
un carcinoma hepatocelular.

Cuáles serían las MANIFESTACIONES CLINICAS (mismo ejemplo) ictericia, olor amarillento de
piel y mucosas, pérdida de peso, caquexia (extremo de la delgadez físicamente hablando)
pueden tener abdomen distendido (ascitis) porque esos pacientes normalmente por el estado
cirrótico hacen edema peritoneal.

MORFOLOGICAMENTE hablando como se vería un hígado con esteatosis comparado con un


hígado cirrótico, macroscópicamente el de la esteatosis hepática seria grande, aumentado de
tamaño, grasoso amarillento mientras que el cirrótico seria fibrotico, retraído, duro,
disminución de tamaño, aparte de esas características cirróticas hace macro y micro nódulos.
Si el paciente le hacen un estudio imagenologico, tipo una ecografía abdominal encontraran el
hígado multinodular, microscópicamente la cirrosis se vería esos nódulos formados por
hepatocitos generados, apoptóticos, fibrosis a través de estos nódulos hepatocitarios, este
ejercicio se va a hacer con cada enfermedad.

Podemos tomar el apéndice como ejemplo de apendicitis aguda ¿Quién la causa o principal
agente agresor? fecalito (porción de materia fecal que pude entrar a la luz del apéndice fecal.)
en la zona de válvula ileocecal y ciego las heces son blandas , las heces se van a solidificar en
colon transverso, hay porciones de heces que pueden entrar a través de ese lumen
apendicular que es pequeño, y el apéndice cecal es una estructura que tiene puerta de entrada
y no puerta de salida , lo que caiga ahí , ahí se va a quedar y va a generar una respuesta
inflamatoria, el fecalito seria el agente agresor , pero claro no es el único agente , luego de esa
respuesta inflamatoria va a tener lugar si no hace apendicetomía en una peritonitis una
perforación con peritonitis , todas sus manifestaciones serian todas abdominales , dolor
abdominal que puede iniciarse peri-umbilical, que luego se va a ubicar en fosa iliaca derecha
pero que puede estar en fosa iliaca izquierda dependiendo de la posición anatómica de la
apéndice cecal, si me hago entender? ¿Ustedes están siguiendo los ejemplos no? Todo lo que
estoy haciendo, etiología, patogenia. Entonces, esa manifestación clínica va a tener unos
cambios o perdón, una representación macro y microscópica. ¿Cómo se ve el apéndice con
inflamación aguda? Aumentada de tamaño, serosa despulida, congestiva, es decir toda la rama
vascular va a estar aumentada y dependiendo la fase de la apendicitis va a tener zonas
negruzcas, hemorrágicas, con fibrina de herida o inclusive con perforación
macroscópicamente. Y microscópicamente eso va a tener una traducción, en ¿qué consiste la
traducción? ¿En que vamos a encontrar la célula inflamatoria característica del proceso agudo
ya? ¿Cuál es el leucocito que marca para procesos inflamatorios agudos? Neutrófilos,
polimorfo nuclear (PMN), entonces vamos a encontrar neutrófilos desde la mucosa hasta la
serosa, pero la literatura habla que para yo colocar diagnostico o certeza diagnostica
microscópica de apendicitis debo tener el neutrófilo en la capa muscular propia de ese órgano.
Y eso lo vamos a hablar en microscopia. Fundamental para que usted pueda entender
microscópicamente las enfermedades debe saber manejar muy bien la histología, para que
usted pueda entender en patología, su base es anatomía, histología y fisiología. Si en
macroscopia le conocen un apéndice y usted dice “ah no eso es una vesícula” vamos mal.
Porque se supone que ya usted vio la apéndice cecal y la sabe identificar, ¿sí o no? El apéndice
cecal tiene forma de lombriz, y la vesícula de pera. Y son totalmente diferentes, ¿sí o no?
Entonces ojo con eso.

Hay muchos estudiantes que el día del examen no sé si es por el estrés, que confunden un
órgano con el otro y eso es grave. Entonces la base suya es anatomía después como funciona
ese órgano, ese tejido e histológicamente como esta. En microscopia la base es histología.
Usted tiene que saber histológicamente como son todos los órganos, ¿si queda claro?

Entonces en la patogenia, vamos a encontrar el desarrollo de la enfermedad que es lo que


ocurre cuando estamos en contacto con el agente causal todos los procesos que se dan si bien
se está en contacto con el agente causal. Y el paciente comienza a tener manifestaciones de
esa enfermedad y esas manifestaciones son denominadas signos y síntomas, ¿qué es un signo?
Es lo que yo puedo ver o puedo tocar o palpar, ¿si? El paciente no me tiene que decir que lo
tiene porque yo lo puedo ver lo puedo palpar. ¿Qué es un síntoma? Es lo que el paciente me
dice tener, si? Inclusive el paciente me puede mentir, el paciente manifiesta tenerlos pero yo
no puedo constatarlos. Entonces signos y síntomas, haber hay algo que desde hace mucho
tiempo, muchas décadas atrás, ya prácticamente no se usa en las enfermedades y es lo que
denominamos signos o síntomas patognomónicos, ¿qué quiere decir esa palabra? Dentro de
una enfermedad quiere decir que es exclusiva, ejemplo: la leucoplasia, que quiere decir
leucoplasia? ¿Leuco que es? Blanco. ¿Plasia? Tejido. La leucoplasia es una lesión que se
relaciona con el cáncer de cavidad oral, esas lesiones muchas veces podían aparecer no
solamente en la lengua sino también en la mucosa oral de las mejillas y esas lesiones
blanquecinas son denominadas manchas de cooplin. Esas manchas de cooplin por mucho
tiempo se le asociaban con el sarampión, y se decía: si hay mancha de cooplin con enfermedad
eruptiva infectocontagiosa, eso es un sarampión. Pero después se dieron cuenta que se podía
presentar en cualquier enfermedad eruptiva. Entonces dejo de ser patognomónica. Ya
prácticamente no hay signos y síntomas patognomónicos en una enfermedad, es muy raro que
lo halle.

Entonces quedamos en que la morfología era macro y microscópica, y que esa morfología
macro tendría una traducción microscópica. Entonces estos cuatro pilares nos van a servir
¿para qué? Para llegar a un diagnóstico, es decir, que la anatomía patológica hace parte de
esas ayudas diagnósticas. De hecho, cuando tú vas al organigrama de una entidad de salud, a
la anatomía patológica la tienen como ayuda diagnostica. Nosotros ayudamos a dar un
diagnóstico, mas no ayudamos en el tratamiento.
Pero para hacer esos diagnósticos o para nosotros estudiar los tejidos, debemos tener en
cuenta que hay estudios de rutina y estudios especializados. Dentro de los estudios de rutina
esta lo que se denomina Biopsia, haber (shefy) una biopsia es una muestra que se toma en un
tejido u órgano para ayudar al diagnóstico de la enfermedad. Es una muestra que se toma en
un tejido, ¿si? Un tejido que probablemente está enfermo, nosotros pensamos que está
enfermo ese tejido, entonces tomamos esa muestra. Entonces la biopsia es la muestra
representativa de un tejido que presumimos está enfermo. Hay un sin número de
clasificaciones de biopsias, pero hay dos tipos que son: la biopsia inscisional y la biopsia
excisional.

En que consiste la biopsia inscisional? Es la toma de varias muestras, una o varias muestras de
un tejido que está enfermo y que tiene un único fin, cuál sería el fin? Ayuda diagnostica.
Ejemplo: paciente con cáncer de mama se le hace una biopsia trucu y esa se introduce bajo
guía imaginologica ecográfica, se toma muestra de la masa de la mama una, dos, las que
quiera el medico que realiza el estudio y con eso debe salir un diagnóstico, el paciente tiene
cáncer de mama o no tiene, tiene una lesión neoplásica benigna, etc.

La biopsia inscisional, es la toma de una o varias muestras de un tejido que presumimos que
está enfermo y que el resultado final de esa biopsia va a ser ¿qué? diagnostico solo dx.
¿Porque? Porque en mi paciente está quedando tejido enfermo. Ya el tratamiento viene
después.

Biopsia excisional, es la extracción o extirpación de un tejido enfermo, y tiene dos fines:


diagnóstico y tto, ejemplo: un paciente tiene un nódulo en el omoplato derecho, un nódulo
que mide 3cms de diámetro, entonces por las características clínicas del paciente “no ese
nódulo lo tengo hace muchos años, no me duele” entonces el cirujano presume que ese
nódulo es benigno. Ese tipo de biopsias se usan muy frecuentemente para extirpar lesiones
benignas, lo van a ver en neoplasias. Entonces hago una extirpación completa de la lesión y
estoy haciendo dos cosas, ¿porque? Cuando le mando al patólogo esa lesión este hace su dx,
pero a su vez ¿que se hizo? Tto, porque el paciente no tiene tejido enfermo. El patólogo lo
debe reportar. Yo puedo decir quiste epidérmico, extirpación completa. Es decir que se vino
toda la lesión.

Esto es para tumores pequeños y que normalmente sean benignos. Entonces hago una
extirpación completa de la lesión y estoy haciendo 2 cosas porque cuando le mandan al
patólogo esa lesión el patólogo hace un diagnostico per, a su vez ¿que se hizo? Tratamiento
porque el paciente no tiene tejido enfermo, el patólogo debe reportar. Yo puedo decir, quiste
epidérmico o quiste infundíbular pirosebaseo, extirpación completa, es decir que se vino toda
la lesión. Es muy común en los LIPOMAS el tumor benigno más frecuente es el tejido adiposo,
linfoma bien diferenciado, extirpación completa. Queda clara la diferencia entre inscisional y
excisional? Bien.

Jóvenes, eso es lo que corresponde a biopsias pero uds van a encontrar el BAACAF (biopsia
aspiración con aguja fina) ¿? … ¿a qué estructura le podemos hacer BAACAF? Le podemos
hacer a tiroides, ganglios, y son biopsias aspirativas. Ustedes pueden encontrar el término de
biopsia por PUNCH y eso es a través de un aparato que parece un bolígrafo y son las biopsias
que se le toman a las lesiones de piel. Biopsia endoscópica, se toma a través de un aparato que
es endoscopio, colonoscopio o rectoscopio y son muestras que se toman del aparato digestivo
o del tubo digestivo. ¿Queda claro? Entonces ya saben que de acuerdo al uso va a tener un
nombre diferente, pero ellos terminan siempre en insicionales y exsicionales. ¿Queda claro
eso? Bien.

Nos vamos para el otro extremo y tenemos lo que serían las piezas quirúrgicas ¡ojo! Es
diferente la extirpación de una pieza quirúrgica a una biopsia. Y a veces eso lo confundimos, yo
no puedo decir biopsia de apéndice, porque el apéndice o la sacas toda o no la sacas. Entonces
eso sería extirpación de un órgano. Pero vamos a dejar eso a un lado. Estamos hablando de
MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE RUTINA que se hacen todos los días en el laboratorio de
anatomía patológica y que se colorean con la coloración de rutina que se llama
HEMATOCILINA y EOSINA (se encuentran en los textos como HIE) es lo que uds ven
microscópicamente de color rosado (marca citoplasma) y morado o azulada (marca núcleos)
en los tejidos.

Otro método diagnóstico de rutina que es la citología (Cito-Célula, Logos-Estudio) que es el


estudio de la célula. Sabemos que la citología no es exclusiva del cérvix, se puede hacer
estudios citológicos de todo aquel elemento que sea liquido en la economía corporal o todo
aquello que tenga dentro de su constitución elemento líquido y que en esa toma de elemento
liquido puedan venir células sueltas ¿queda claro? Entonces yo puedo hacer citología de
líquidos corporales acumulados anormalmente o líquidos que son normales en el cuerpo pero
que tengan una patología ejemplo:

 Yo puedo hacer todo el estudio citológico para liquido de derrame pleural (sabemos
que en el espacio pleural no debe haber ningún liquido) pero hay pacientes que
acumulan líquido y ese estudio seria citología de derrame pleural.
 Estudio citológico de líquido cefalorraquídeo no es un líquido acumulado
anormalmente porque debemos tener liquido cefalorraquídeo pero puede estar
enfermo, puede ser una meningitis.

¿Entonces quedan claros los dos métodos diagnósticos rutinarios? Bueno.

Ahora vamos a hablar de piezas quirúrgicas, una pieza quirúrgica es una extirpación de un
órgano que tenga una enfermedad, sea inflamatoria o sea tumoral. Pero también aquí se
incluyen las extirpaciones de tumores, tumores de grandes dimensiones que pueden ser
benignos o malignos, entonces aquí yo no puedo utilizar el término biopsia, debo utilizar el
término pieza quirúrgica y normalmente para la extirpación de estos órganos utilizo el sufijo -
ECTOMIA.

 Si yo voy a extirpar una mama porque tiene cáncer se diría MASTECTOMÍA


CUADRANTECTOMIA (por los 4 cuadrantes en que se puede dividir la mama) se debe
decir, resección de masa de cuadrante de mama derecha o izquierda, superior o
inferior, externo o interno. Esto es muy importante.
 También puede ser MASTECTOMÍA (si se va a sacar toda la mama) DERECHA O
IZQUIERDA MAS BASEAMIENTO GANGLIONAR AXILAR IPSI LATERAL.
 Vamos a operar la apéndice, APENDICECTOMIA
 Vamos a operar la vesícula biliar, COLESISTECTOMIA (todo lo que tenga que ver con
vesícula biliar se le debe colocar el prefijo COLE-) y se opera por una coleniteasis (tiene
cálculos sea dentro de la vesícula o en la vía biliar)
 Si vamos a extirpar el bazo porque hay un trauma cerrado de abdomen con estallido
de bazo ESPLENECTOMÍA.
 Si voy a extirpar el colon ascendente HEMICOLECTOMIA DERECHA O IZQUIERDA.
 Si vamos a extirpar la mitad de la lengua, HEMIGLOSECTOMIA.

Si vamos a extirpar el colon ascendente hemicolectomia derecha o izquierda, la mitad de la


lengua hemiglosectomia, si usted tiene mañana una cirugía una histerectomía total más una
salpingoforectomia bilateral, entonces que le vas a hacer a la paciente? Se le hará una
extirpación del cuello del cérvix, trompas, ovarios y el cuerpo uterino, histerectomía total si
tiene el cuello, subtotal si no lo tiene, salpingo extirpación de las trompas bilateral si son las
dos, oforectomía ovarios, bilateral si son los dos, entonces ustedes van a hablar (hablando de
Lizarazu) van a agarrar el procedimiento de toda la economía corporal, desde la cabeza hasta
los pies, si me quitan la pierna, como se llama eso. Es un ejercicio para la vida, para no tener
que preguntarle a la enfermera, van a realizar un listado escrito por ustedes, la idea de escribir
es que te lo vas a grabar.

Ya hablamos de la citología y de ahí salimos a los métodos de rutina, dentro de los métodos de
rutina, encontramos lo que es la necropsia, es el estudio post morten, es decir, después de la
muerte y esa necropsia, y esa necropsia, se le ha utilizado el termino necropsia autopsia y se
ha sacado ese término autopsia que es como mirarse a uno mismo y necropsia es estudio del
cadáver, estudio pos morten y que va a tener en cuenta el examen externo e interno y
también existe la necropsia clínica que es la que se hace a nivel hospitalario cuando no se sabe
la causa de muerte pero es muerte por enfermedad, pero cuando la muerte es de origen
sospechoso, de origen dudoso, a donde debe ir? A medicina legal, es una necropsia médico
legal, las muertes por accidentes de tránsito van a medicina legal, entonces estos
procedimientos están dentro de los grupos rutinarios.

Tenemos métodos diagnósticos especializados, la Inmunohistoquímica, cuando estemos en la


parte especial veremos que la Inmunohistoquímica nos ayuda a clasificar los tumores, que
quiere decir esto, yo puedo ver un tumor maligno indiferenciado, indiferenciado es que no se
parece al tejido de origen, entonces, yo quiero tratar de saber si ese tumor es de origen
epitelial o mesénquima, de donde se originó el tumor, ustedes se van a dar cuenta en cada
uno de los tejidos que aparecen diferentes marcadores para diferentes tumores, también está
la microscopia electrónica, la inmunofluorescencia directa e indirecta, la citometría de flujo, la
hibridación in situ, todo esto que acabo de mencionar son métodos diagnósticos
especializados, les recomiendo buscar la definición de cada uno de estos métodos, el uso, en
qué tipo de actividades se usa, citometría de flujo se usa mucho en enfermedades
hematológicas, hibridación in situ se usa mucho en enfermedades de origen viral, para
determinar papiloma virus, sepa HPV, entones estos métodos de diagnóstico especializados
hay que buscarlos, entonces hay dos compromisos, definición, uso, ventajas y desventajas,
porque como son especializados son mucho más costosos, entonces no son de rutina, que van
a tener una mayor complejidad pero que me dan a dar una mayor claridad de mi diagnóstico.

You might also like