HIPONATREMIA

Se define como la concentración de sodio < 135 mEq/l

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependen de la velocidad de instauración y de la magnitud. Por lo tanto, la mayoría de las veces los pacientes con
hiponatremia crónica se encuentran asintomáticos, ya que producen mecanismos contrarreguladores para evitar el
edema cerebral.

- Manifestaciones leves: cefalea, bradipsiquia

- Manifestaciones moderadas y graves (Na<120 mEq/l): vómitos, confusión, somnolencia, convulsiones, coma

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

1. Hiponatremia sin hipoosmolalidad

Algunas situaciones que producen hiponatremia se asocian a una osmolalidad sérica:

- Normal: hipertrigliceridemia, gammapatías monoclonales

- Aumentada:
o Hiperglucemia grave  por cada 100 mg/dl que aumenta la glucemia disminuye en 1.6 mEq/l la
natremia
o Perfusión de manitol y otros agentes osmóticos

En estos casos la hiponatremia por sí misma no tiene ninguna repercusión

La osmolalidad sérica puede medirse directamente o calcularse mediante la fórmula. Los valores normales oscilan
entre 275 y 290 mOsm/l.

𝐺𝑙𝑢𝑐𝑒𝑚𝑖𝑎 𝑈𝑟𝑒𝑎
𝑂𝑠𝑚 = (𝑁𝑎 + 𝐾) × 2 + +
18 6

2. Hiponatremia con hipoosmolalidad

Por el contrario, la hiponatremia asociada a hipoosmolaridad sí es clínicamente relevante. Sus causas se pueden
clasificar según la situación del volumen extracelular:

- Con hipovolemia (sequedad de piel y mucosas, hipoTA, urea sérica elevada)

o Na urinario >20 mEq/24 h: pérdidas renales (diuréticos, nefropatías intersticiales)
o Na urinario <20 mEq/24 h: pérdidas extrarrenales (pobre ingesta, diarrea, vómitos, quemaduras)

- Con normovolemia aparente(edemas, ingugitación yugular, ascitis)

o SIADH: Osm urinaria > 100 mOsm/kg
o Polidipsia psicógena: Osm urinaria < 100 mOsm/kg
o Otros: hipotiroidismo, Addison
 - Con hipervolemia:
o Insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis
o Administración excesiva de sueros hipotónicos

TRATAMIENTO

En todos los casos con normovolemia o hipervolemia está indicada la restricción de ingesta de agua (<500-100 ml/día).
Las demás medidas dependen de la gravedad y de la causa de la hiponatremia.

Hiponatremia asintomática o con síntomas leves

- Con hipervolemia: se administra furosemida y, en su caso, otras medidas para corregir la causa (IC)
- Con hipovolemia: reposición hidrosalina gradual hasta la normovolemia con soluciones isotónicas por vía oral
o intravenosa.
- Con normovolemia: tratamiento causal (suspensión de los fármacos implicados, corrección del
hipotiroidismo). En el SIADH se puede considerar la administración de cloruro sódico por vía oral, diuréticos o
tolvaptán. Los pacientes asintomáticos con Na > 120-125 mEq/l pueden no requerir tratamiento.

Hiponatremia sintomática grave (coma, convulsiones, Na<120 mEq/L)

Requiere un tratamiento urgente. Sin embargo, la corrección no debe ser excesivamente rápida, dado que podría
desarrollarse una mielinolísis central pontina. La natremia debe aumentar a razón de 1 a 2 mEq/l/h durante las
primeras 3-4 horas y no más de 10 mEq/l en 24 h.

- Con euvolemia o hipervolemia: suero salino hipertónico (3%). Administrar unos 100 ml de suero hipertónico
y repetirlos o no posteriormente según la respuesta. A veces se puede asociar furosemida o considerar
tolvaptán, si no hay una buena respuesta, para evitar una sobrecarga de volumen.
- Con hipovolemia: suero salino fisiológico (0.9%), salvo que haya manifestaciones muy graves.