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27/3/2018 Neuropatía periférica inducida por quimioterapia - National Cancer Institute
los que se incluyen el Grupo de Tratamiento del Cáncer de la quimioterapia. (Imágenes cortesía del
Región Centro-Norte (North Central Cancer Treatment Group) y doctor Patrick Dougherty del Centro
el Grupo Oncológico del Suroeste (Southwest Oncology Group), Oncológico M. D. Anderson,
y es copresidenta del Grupo de Trabajo para la Defensa del producidas con la colaboración del
Paciente del Consorcio para la Investigación Aplicada del laboratorio del doctor William
Cáncer de Seno. También está muy familiarizada con la carga Kennedy de la Universidad de
que supone la neuropatía periférica, así como con las Minnesota)
deficiencias de los tratamientos actuales.
"Soy optimista por naturaleza", continúa la señora Chauhan. "Me gusta concentrarme en lo que tengo y no en
lo que no tengo, y todavía puedo caminar y usar mis manos; como artista que soy, mis manos son importantes
para mí. Es muy positivo que todavía pueda usarlas".
Aunque ha probado varios medicamentos para su neuropatía, todos los fármacos sistémicos causaron efectos
secundarios insoportables. Actualmente controla su dolor con parches de Lidoderm y con la práctica de
visualización guiada y meditación, que según ella funcionan principalmente como una distracción del dolor.
"Nada lo detiene. Está conmigo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Sé que para algunas personas los
medicamentos funcionan, y si alguien encuentra medicamentos eficaces bajo el cuidado de un médico
realmente experimentado, es genial", dijo ella. "Pero para quienes estamos viviendo con esta afección, es
fundamental que se realice más investigación básica y aplicada".
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El Comité Directivo para el Control de los Síntomas y la Calidad de Vida Relacionada con la Salud del Instituto
Nacional del Cáncer, del cual la señora Chauhan es miembro, se reunió en Rockville, Maryland, en 2009, para
hablar sobre estos asuntos. Este comité directivo es uno de varios comités que asesoran al NCI en su trabajo por
mejorar la eficiencia de los estudios clínicos de forma que las hipótesis propuestas de tratamiento puedan
traducirse más rápidamente en opciones nuevas de detección, así como de tratamiento y prevención para los
pacientes.
Lo que realmente causa la CIPN, a nivel celular y tisular, es todavía en gran medida tema de especulación. Existe
evidencia de que los nervios pueden sensibilizarse debido a cambios en la concentración de sales en el líquido
que les rodea, o porque los canales que utilizan estas sales para activar los impulsos nerviosos pierden su
funcionalidad. Estos y otros cambios podrían de hecho dañar la estructura de los nervios. (Véase la imagen de
arriba).
Debido a que la etiología subyacente puede variar según el fármaco quimioterapéutico y de un paciente a otro,
es necesario llevar a cabo más investigaciones con modelos animales, además de estudios clínicos, para tratar
de definir las causas de la CIPN e identificar medios para prevenirla o aliviarla, dijo el doctor Charles Loprinzi,
catedrático bajo los auspicios de la fundación Regis para la Investigación del Cáncer de Seno de la Clínica Mayo
en Rochester, Minnesota, quien presidió la reunión del comité directivo.
“Necesitamos un enfoque diversificado”, explicó el doctor Loprinzi. "Si podemos entender mejor qué causa la
CIPN en los animales y qué antídotos podrían ser útiles para prevenirla y tratarla, sin que esto signifique
necesariamente que [los antídotos] serán exactamente los mismos para los seres humanos, esto nos dará la
oportunidad de seleccionar los compuestos más prometedores. Aquellos que alivien con éxito un grupo de
síntomas en los animales pueden ser transferidos a estudios clínicos en los seres humanos".
"De hecho, he sido muy afortunada de no haberla padecido antes… probablemente es sólo un efecto
secundario del tratamiento de quimioterapia que he estado recibiendo durante las últimas 10 semanas (Taxol).
Y es por eso que estamos descansando de la quimio esta semana", escribió la doctora Susan Niebur en 2007 de
su experiencia con la neuropatía periférica en su blog Toddler Planet, donde ella documenta su experiencia como
madre y superviviente de cáncer inflamatorio de seno.
"Con un poco de suerte esta semana de descanso dará a mi sistema tiempo para recuperarse y para que
disminuya el dolor. Mis piernas ya empiezan a responder (¡no más silla de ruedas!), y ya puedo sentir mi pie
izquierdo. Mi pie derecho y la pierna, hasta la rodilla, todavía hormiguean y duelen al contacto, pero espero que
eso también se resuelva en los próximos días". Más de 2 años después de terminar su quimioterapia, la doctora
Niebur aún tiene algunos síntomas residuales de neuropatía en su pie derecho y ocasionalmente en su mano,
pero ella escribió en un correo electrónico que ahora es principalmente entumecimiento, "y una molestia más
que otra cosa".
Los resultados registrados directamente por los pacientes durante y después de la quimioterapia, como los
descritos por la doctora Niebur, podrían ser parte importante de la investigación de la CIPN en el futuro. Una
herramienta que fue creada por el NCI y que se usa de ordinario para registrar los efectos adversos de
tratamientos de cáncer en estudios clínicos, (llamada Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE) "no
es suficiente para ayudarnos a comprender completamente esta afección", dijo el doctor Loprinzi. "En lugar de
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tener a un proveedor de atención médica que resuma los síntomas de un paciente, es preferible que los
pacientes registren directamente sus síntomas".
Por lo general, los resultados registrados por los pacientes incluyen información mucho más detallada y precisa
para una variedad de síntomas. El Comité Directivo identificó varias herramientas, incluso un cuestionario de 20
puntos para los pacientes denominado EORTC-QLQ-CIPN20, que parece recoger mejor la información a este
nivel.
Varios compuestos han mostrado efectos positivos en estudios piloto de pacientes con CIPN o con neuropatía
relacionada con la diabetes o el VIH. El Comité Directivo ha recomendado que aquellos que parecen más
prometedores sean probados en estudios clínicos grandes aleatorizados y controlados por placebo. Algunos de
estos estudios ya están aceptando pacientes, mientras que otros están todavía en fase de planificación. Puede
encontrarse más información en inglés acerca de estos estudios clínicos en el sitio web del NCI.
Entre los compuestos que parecen ser prometedores en el tratamiento del dolor asociado con la CIPN, se
encuentran los antidepresivos duloxetina y venlafaxina, los cuales son inhibidores de la reabsorción de la
serotonina y de la norepinefrina (noradrenalina). Otra sustancia prometedora es un compuesto tópico del
relajante muscular baclofeno, del antidepresivo amitriptilina y del analgésico ketamina.
Para prevenir la aparición de la CIPN, el Comité recomendó ampliar las pruebas clínicas de calcio y de magnesio
intravenosos, los cuales redujeron aproximadamente a la mitad los síntomas de la CIPN en comparación con el
placebo en un estudio realizado en pacientes que recibieron oxaliplatino; el péptido llamado glutatión, que se
piensa se une a los metales pesados y se ha mostrado prometedor en estudios clínicos pequeños de pacientes
tratados con quimioterapias a base de platino; la acetil L-carnitina, una sustancia que ha sido eficaz en modelos
animales y en pacientes con diabetes y VIH; y el antioxidante ácido alfalipoico.
También se confía en que los estudios farmacogenómicos ayuden a identificar a los pacientes con mayor o
menor probabilidad de padecer la CIPN. Un estudio de este tipo está previsto en la Clínica Mayo para
determinar cómo la variación en los genes que controlan el metabolismo del taxano y el carboplatino puede
repercutir en el riesgo que tiene una persona de padecer la CIPN.
"Yo soy una persona relativamente conservadora, en la forma en que practico la medicina y la investigación",
dijo el doctor Loprinzi. "Pero este tema me entusiasma. Sólo estamos empezando a explorarlo. En los próximos
años, según vayamos obteniendo resultados, tengo bastaste confianza de que uno o dos de esos compuestos, o
posiblemente más, probarán ser beneficiosos para los pacientes".
La mayor parte del texto que se encuentra en el sitio web del Instituto Nacional del Cáncer puede copiarse o usarse con
toda libertad. Se deberá dar crédito al Instituto Nacional del Cáncer como fuente de esta información e incluir un
enlace a esta página, p. ej., “Neuropatía periférica inducida por quimioterapia fue publicado originalmente por el
Instituto Nacional del Cáncer”.
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