MODELO DE REQUERIMIENTO DE SUBSANACIÓN

(SOLICITUD ENTREGADA PERSONALMENTE)

Solicitante:
D.N.I. /N.I.E./Pasaporte :

Representante:
D.N.I. /N.I.E./Pasaporte. :

De conformidad con lo establecido en el artículo 42.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de

Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, se
le informa que la solicitud que ha presentado ha iniciado un procedimiento de reconocimiento de la
situación de dependencia y del derecho a las prestaciones del Sistema para la Autonomía y
Atención a la Dependencia, que se regula en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de
la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia. El objeto de este
procedimiento es determinar la situación de dependencia y el acceso a las prestaciones del
Sistema.

Al mismo tiempo le informamos de lo siguiente:

Sin embargo, examinada su solicitud se observa que carece de los datos y/o documentos mínimos
para tramitar el correspondiente expediente. A estos efectos deberá aportar en el plazo de diez
días a contar desde el siguiente al de esta comunicación los documentos y/o datos señalados al
dorso con una X.

- Fecha de entrada de su solicitud: < / / >

- Plazo máximo para resolver y notificar la resolución: tres meses.

- Transcurrido dicho plazo sin resolver y notificar, su solicitud se podrá entender desestimada.

- Medio al que acudir si necesita obtener información: Servicios Sociales Comunitarios y Órgano
de Valoración de la correspondiente Delegación Provincial para la Igualdad y Bienestar Social
(dirección/teléfono).

Transcurrido el plazo indicado sin que se hayan recibido los datos y/o documentos solicitados, se
le tendrá por desistido de su petición y se dictará resolución que ordene el archivo de su solicitud
de conformidad con el artículo 71 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de
las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.

Para cualquier información que precise, podrá dirigirse a Servicios Sociales Comunitarios
del Ayuntamiento de ( dirección y teléfonos).

SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS

<Cargo>

<Nombre y apellidos>

RECIBÍ: <Fecha>

FIRMA:<Solicitante/Representante>
Modelo oficial de solicitud cumplimentada íntegramente o en los apartados que se señalan

Devolución de la solicitud firmada por el solicitante.

Devolución de la solicitud firmada por el representante legal o el guardador o la guardadora de

hecho.

Fotocopia compulsada del DNI de la persona solicitante.

Fotocopia compulsada de la tarjeta o permiso de residencia (NIE) de la persona solicitante.

Fotocopia compulsada del Pasaporte de la persona solicitante.

Fotocopia compulsada del DNI del representante legal o del guardador o de la guardadora de
hecho.

Fotocopia compulsada del NIE del o de la representante legal o del guardador o de la guardadora
de hecho.

Fotocopia compulsada del Pasaporte del representante legal o del guardador o de la guardadora
de hecho.

Acreditación de la representación legal mediante fotocopia compulsada de la sentencia que la

declare o documentación acreditativa de la representación.

Declaración de guardador o de la guardadora de hecho, cumplimentando el modelo que se

adjunta.