GINECOLOGIA DR.

MENENDEZ encuentran en el hipotálamo actúan en hipófisis que

secretan FSH y LH y todo esto como un buen ciclo se
TEMA 5:
produce una buena secreción de hormonas,
OVULACION produciendo un ciclo sexual completo.

Como objetivo de clase tenemos que explicar todo el

ciclo de ovulación, segundo objetivo tenemos que
saber que es un ciclo monofásico, bifásico y trifásico
Tenemos en nivel de la pubertad, tenemos que hablar
mucho de fisiología primero, recordar el eje hipotálamo
hipofisario y ovario, para que se produzca todo un
buen ciclo menstrual, decimos que la madurez sexual
se da desde la menarca que es desde los 11a 13
años
y se va dar hasta la menopausia promedio de 47 a 51.
CICLO SEXUAL: Es un conjunto de modificaciones
psicosomáticas inducidas por variaciones hormonales.
CICLO GENITAL: Dentro del ciclo genital hablamos de
un:
Ø Ciclo monofásico
Ø Ciclo difásico o infértil (menstruación) Aquí como vemos la
fase folicular, todo
Ø Ciclo trifásico o fértil (parto)
CICLO MONOFASICO: Generalmente solo tiene el
folicular.
CICLO DIFASICO O INFERTIL: Que termina con la
menstruación , tiene estas dos fases:
Ø Fase folicular
Ø Fase luteinica

Al medio de estas dos fases esta lo principal la

ovulación.
CICLO TRIFASICO O FERTIL: Que este termina con
el parto, que esta con la fase:
relacionada al folículo, todo el desarrollo hasta que se
Ø Fase folicular produzca ovulación luego la fase luteica, 1ra fase
folicular estimulada por la FSH, nivel bajo de LH para
Ø Fase luteinica que se produzca el pico de la ovulación que si debe
haber después seguir con la fase luteica.
Ø Fase corioplacentaria

CICLO ANOVULATORIOS: Son comunes durante los

primeros 12 a 18 meses posteriores a la menarquía y
nuevamente antes del comienza la menopausia,

Aquí

recordamos un poco lo que es la fisiología, las

hormonas liberadoras de gonadotropina que se
motivo de consulta viene la paciente con su hija y dice y la transformación de éste, la capa endometrial la
que a su hija le vino su está preparando para un supuesto embarazo, la capa
menstruación pero es endometrial o el catamenio después de bajar la
muy regular tiene cada 2
meses = la respuesta
son comunes 12 a 18
meses a veces puede
tardar mas, y
lógicamente cuando también viene la menopausia
viene aparecer estos ciclos anovulatorios no hay
ovulación son ciclos monofásicos.

producción estro-progestágena.
-En el ciclo ovárico se pueden diferenciar tres fases:

CICLO MONOFASICO.-En estos ciclos monofásicos

también hay menstruación, se produce porque ¿?,, Ahora vamos hablar todo lo que es un ciclo normal.
recordemos que solo hay una primera fase FSH, Entonces tenemos los folículos ovarios en una primera
entonces hay mayor formación de FSH entonces hay instancia tenemos los folículos primordiales, luego los
mayor estímulo para que se secrege solamente folículos primarios que son unilobulares, luego los
estrógenos, pero hay un momento que ya no se va folículos secundarios hasta formar el folículo maduro
formar FSH y va ver una deprivación hormonal una de de graaf.
privación estreogenica y por lo tanto va ver una escasa
menstruación muy irregular, generalmente en estos
ciclos monofásicos va ver una hiperplasia endometrial,
hay tanto estimulo de FSH, quiere el organismo que
funcione bien pero no es un ciclo bifasico sino
monofásico donde el endometrio se hace mas grueso
(hiperplasia endometrial) y cuando menstrúan tienen a
menstruar en mayor cantidad.
Generalmente desarrollo físico y de los caracteres
sexuales es normal en los pacientes.
-Diagnóstico: Vamos a pedir estos laboratorios FSH,
LH, PRL, E2, principalmente prolactina y estradiol.
-Tratamiento: Inducción de ovulación si se busca
embarazo (citrato de clorinfeno) , pero si no queremos
que se embarace la paciente solo queremos que tenga
ciclos bifásicos, porque generalmente viene la
paciente por dolor en fosa iliaca derecha, nosotros
tenemos que anotar bien los antecedentes
ginecoobstetricos es donde preguntamos cuando ha
sido la fecha de su última menstruación ¿?, enseguida
preguntamos si le viene la menstruación cada mes.
Si no queremos que la paciente se embarace, que
hacemos? Le damos anticonceptivos eso es el
tratamiento, que sea combinados estrógenos-
progesterona para que haya un buen ciclo buena
estimulación hormonal.
Si no:-Regulación de ciclo con otros compuestos
como la metformina.
CICLOS FISIOLOGICOS EN EDAD
REPRODUCTIVA.- MADURACION FOLICULAR.-
CICLO BIFÁSICO: El ovario produce estradiol, en la Como se produce esta maduración folicular?
primera fase del ciclo, madurando los folículos y Entonces en la capa de la granulosa se van acentuar
proliferando el endometrio. estos folículos que están inmaduros y poco a poco van
Después de la ovulación el cuerpo lúteo secreta a formar el antro folicular muy importante es, porque
progesterona, la que provoca la secreción endometrial va contener estas hormonas que va hacer que se
produzca todo este proceso, en este antro folicular van
estar estas hormonas principalmente la inhibina o
folículoestatina que inhibe a la FSH para que ya no se
produzca más folículos, gracias a la inhibina que una
vez conducida inhibe a la FSH que está estimulando
al ovario para que se desarrolle estos folículos por otra
parte también va obtener la prostaglandina E (Pg E) y
Pg F2 (por acción de los estrógenos) va dirigir al ovulo
a la superficie va formar lo que se denomina el
estigma es donde se va romper el folículo y va salir el
ovulo, ahora gracias a la FSH va formar estrogenos
mediante esta enzima la aromatasa, va transformar
los andrógenos en estrógenos.
Una vez que se rompa el estigma va formar el cuerpo
amarillo.
Ahí tenemos en el ovario el folículo primario que está
formando el antro folicular, el estigma se rompe y va
salir el ovulo en oocito, una vez que se rompe va
transformar en cuerpo amarillo y posteriormente
cuando deja de funcionar forma .
CICLO OVARICO: tiene dos partes:
Ø Parte exocrina (hormona)
Ø Parte endocrina (ovulo)
Parte exocrina: va formar estrógenos y
progesteronas, fundamental para todo el
funcionamiento
Endocrino: el ovulo, ya estaría listo para una
fecundación.
Maduración folicular: habíamos dicho va producir
principalmente hormonas principales
¿Cuántas se estimula por mes? 15 a 20 folículos, pero
que pasa si no tenemos la inhibina o folículo estatina
se produce mucho más, entonces estos días antes de
la fecundación utilizan al estimularse y al madurar,
este folículo primordial que se va quedar oocitom
primario, mide 29 a 20 um tiene una zona pelucida una
zona granulosa, (forma la teca interna y externa) a
nivel del oocito zona radiada y una zona pelucida que
esta alrededor del ovulo, cuando se produce en
nacimiento la mujercitas cuanto folículos tiene? 2
millones, pero en el nacimiento la menarca que se
produce en un promedio de 13 años ya queda
solamente 400000 folículos, y eso cada mes va morir
15 folículos de los cuales 1 va llegar a la ovulación.
FOLÍCULO DE GRAAF: El más maduro, en este
oocito primario folículo de graaf va producir mitosis
reduccional a 23 cromosomas , y expulsa el primer
cuerpo polar , hemos dicho que hay mayor cantidad de
estrógenos gracias a la FSH , posteriormente a esta
fase folicular viene la ovulación y la ovulación se
produce principalmente en pico de LH ( preg de
examen .
Este pico de la LH va durar entre 9 -36 horas, este LH
va además va producir unas hormonas proteolíticas
que van a ayudar que se produzca o rompa el estigma
, durante esta fase hay < estrógenos, > progesterona
,y hay la teoría de la presión intrafolicular que es
debido presión , se menciona que es debido a la
presión del antro folicular…………………
FOLICULO MADURO: mide 1 a 2 cm diámetro, pero
el ovulo mide 120 um, cuando se rompe el estigma
hay la producción de este líquido hay la ascitis
fisiológica este líquido antral sale hacia la cavidad
peritoneal, produce dolor que es motivo de consulta
que es confuso que es un dolor se irritación peritoneal.
Una vez que se produce la expulsión del ovulo el
pabellón de la trompa va capturar el ovulo y va llevar
hacia el útero, el cuerpo amarillo hemos dicho que es
el lugar del estigma, folículo se va transformar lo que
es de su función en promedio son los 14 días
restantes, en un ciclo normal de 28 días ya 14
ovulación
Una segunda parte la fase luteinica que dura 40 días,
y se inicia pico de la LH también puede haber
secreción de gonadotrofinas y principalmente
progesterona, luego de esto 2 días antes de la
menstruación generalmente ya empieza la luteolisis
por disminución de receptor de LH puede aumentar los
estrógenos y las prostaglandinas lo que hace cicatriz
del estímulo,
Entonces estamos en la ovulación, dijimos que se
produce estrógenos por lo tanto hay desarrollo de los
folículos secundarios hasta llegar al grafiano o folículo
de GRAAF porque ya está maduro, al producirse esos
estrógenos automáticamente aumenta los estrógenos,
por lo cual por un fit pac negativo va suprimir la
liberación de FSH,
Cuando alcanza un nivel de estrógenos abundante
produce el incremento súbito de LH, todo el LH va
producir la primera división miotica, va ver una fase
preovulatoria se puede iniciar la segunda división
miotica, cuando es un ciclo trifásico? Si hay
fecundación,
Al haber un incremento súbito de FSH va ver,
incremento la actividad de la carrotenasa y aumenta la
actividad de prostaglandinas para que se rompa el
estigma, aparece el estigma mediante las
prostaglandinas aumenta la contracción nivel de
folículo de GRAAFF EPUJA AL OOCITO y AL final
libre, cada mes lo mismo.
La hipófisis secreta gonadotrofina la FSH LH También
para la maduración folicular mucho más, ya está
demostrado en animales que no hay ovulación La LH
actúa nivel del cuerpo lúteo y que secreta?
Commented [I1]:
Progesterona

CUERPO LUTEO: Después de la ovulación, las

células de la granulosa que quedan en la pared del
folículo roto, junto con las células de la teca interna,
son vascularizados por los vasos que las rodean. Por
influencia de la hormona luteinizante.
Y secreta lo que es progesterona
CUERPO ALBICANS: si la fecundación no tiene lugar
se va producir el cuerpo albicans.
Cuerpo lúteo alcanza desarrollo 9 días después de
ovulación eso es su función, Se contrae debido a la
degeneración de células amarillas (luteolisis) se forma
el cuerpo albicans. Disminuye producción de
progesterona y precipita sangrado menstrual, hasta
aquí acabamos el ciclo ovárico, ahora que pasa con el
ciclo uterino.

CICLO UTERINO: sabemos que el endometrio tiene:

Ø Capa basal
Ø Capa funcional, el límite entre los dos es el “ovillos
vasculares”
La fase proliferativa: desde el 4to y 5to día hasta 14
a 15 días ,en estos primeros días podemos decir que
actúan la hormona FSH , entonces va ver una
producción de la capa funcional va aumentar 3 a 5
veces en relación al órgano basal , un gran desarrollo
principalmente en la fase proliferativa gracias a los
estrógenos esos de 4to a 5to día hasta el 14 a 15 días
, luego la fase secretora: que es de 15 a 28 que hay
cese de mitosis ,ya no hay proliferación de las capas ,
y gracias a la progesterona va ver ver una proliferación
del endometrio para recibir al blastocisto en el
embarazo posterior va ver una
Fase disgregación y recuperación hay un mayor
incremento de leucocitos a ese nivel debido a que se
está produciendo el catamenio
CICLO VASCULAR: tenemos arteriolas rectas, cortas
que son de la capa basal, luego se hacen arteriolas
más tortuosas “ovillo” límite entre basal y funcional
,una vez que se produce la menstruación se va
contraen cada 2 minutos o una potencia de 120 mmhg
, va ver salida de glucoproteinas va ver tucomucina,
sialomusina , sulfatos fosfatos cloruros aniones,
CICLO TUBARICO: en las trompas hay 4 tipos de
células:
Ø Células ciliadas -> van aumentar durante la fase
folicular, una vez aumentado LH aumenta la motilidad
Ø Células no ciliadas -> aumenta fase secretora
Ø Intercalares o en Clavijo ->de eliminación
Ø Células claras (sin función)
CICLO
VAGINAL: en la fase estrogenica aumenta glucógeno
para, (la vagina tiene un pH acido) la vagina es acida
gracias a mitosis, gracias a la fase estrogenica donde
aumenta el glucógeno se alimenta
CICLO MAMARIO: va ver una:
Ø Fase estrogenica= proliferación de estroma,
proliferación de conducto galactóforos
Ø Fase progesterona = hay desarrollo de los acianos
glandulares , y mayor tamaño y tensión en la fase pre
menstrual
CICLO SOMATICO: hay mayor estimulo sensoriales,
menciona que en la fase estrogenica hay un mayor
estimulo acústico, hay mayor estimulo óptico, la pupila
aumenta 0,5 mm, puede aumentar la glicemia, la
hemoglobina, el peso, en una fase folicular y
premenstrual, en una fase pre y pos menstrual hay un
aumento de la irritabilidad, tanto que puede llegar
hasta esquizofrenia.
CATAMENIO: Produce por una brusca nivel
esteroideo lo normal es que sea en un promedio de 40
ml +/- 20ml
Máximo 100, esta sangre es oscura debido que la
hemoglobina se forma en hematíe, además esta
sangre es incoagulable (enzima plasmina), se produce
la involución del cuerpo amarillo 72 horas antes de la
menstruación hasta formar el cuerpo albicans.
La hemostasia se produce mediante la contracción del
miometrio además, contracción de la capa basal de los
vasos 20 mmhg de presión para que haya contracción,
molimen catamenial: son todo los síntomas que
presenta la paciente cefalea, vértigo, precordialgia,
sialorrea, palpitaciones, estreñimiento diarrea, son
síntomas diversos difusos.
Cuale son los síntomas anormales? Que podemos
detectar: tanto en la fase:
Ø Premenstrual = denomina SD FRANNK, y todo lo
hablado de molimen catamental ,
Ø Intra menstrual = cursando con la menstruación
tenemos menalgia en 80% presentan
Ø Inter menstrual= el molimen ya ovulatorio, tensión
mamaria, ascitis fisiológica.
Ø Post menstrual 0 aparecer flujos, si hay
hemorragias.
CICLO TRIFASICO: La tercera fase del ciclo se inicia
con la fecundación del óvulo, la transformación de éste
en blastocisto y la secreción de la tercera hormona, a
partir del trofoblasto: la HCG (Hormona Gonadotrofina
Coriónica)
El ciclo trifásico Termina con el parto y alumbramiento.
Dura un promedio de 280 días, desde la fecundación
que se produce en la trompa, que hay de 200 – 350
millones de espermatozoides, el espermatozoide
recurre un promedio de 18 cm ((3cm de cuello, 4 cm
cuerpo, 11 cm trompa) a una velocidad de 0,5 – 1,5
cm minuto (es decir 3 horas alcanza el pabellón) ,
En la foto hablamos del ovulo rodeado de células de la
granulosa 3000 a 4000 células, que mediante esta
sustancia que es la ACROSINA que es la que atrae al
espermatozoide tiene un núcleo donde se produce la
segunda división miotica hemos dicho si sola mente se
produce el embarazo.
HUEVO O CIGOTO: vemos al huevo ya fecundado al
4to – 5to día llega a la cavidad uterina, en el trayecto
se llama mórula está constituida por 8 células, su
función de este blastocisto es implantarse.
El signo de LONG EVANS es la implantación de
trofoblasto a nivel del endometrio que produce un poco
de hemorragia y algunas mujeres confunden con la
menstruación.
A nivel de 13 -12 vo día se va formar citotrofoblasto
(interna) y sinciciotrofoblasto (externa) que está en
relación con el endometrio, la cual se va formar zonas
vellosidades coriales. Si el ovocito es fecundado La
hormona GCH secretada por los sincitiotroblastos del
embrión, evitara la degeneración del cuerpo lúteo
Su función es evitar la degeneración del cuerpo lúteo,
entonces si hay embarazo sigue formando
progesteronas fundamental para que mantenga el
embarazo, si no hay buena cantidad se cae el
embarazo.
Las células amarillas secreta progesterona hasta el 4to
mes funciona este cuerpo lúteo va producir
progesterona para mantener este embarazo , si no
tendríamos que dar progesterona aparte a la mujer si
es que no hay un buen funcionamiento de este cuerpo
lúteo .
DIAGNOSTICO DEL CICLO SEXUAL TRIFASICO.
Ya habíamos hablado hay:
Ø SINNO DE PRESUNCION
Ø SIGNO DE PROBABILIDAD
Ø SIGNO DE CERTEZA
Mediante estos tres signos vamos hacer el diagnostico
de un signo trifásico
Ø SIGNO DE PRESUNCION: es todo lo que dice la
paciente, signo neurovegetativo: nauseas vomito todo
lo que
Dice
Ø SIGNO DE PROBABILIDAD: es todo lo que nos
dice la paciente, lo que nosotros encontramos
-Signo de Kluge (Vulva
-Signo de Chadwich (Vagina)
-Signo de Piskacek (Cuerno),
-Signo de Ossiander (Art Uterina)
-Signo de Runge (Depresión digital de cara ant de
cuerpo uterino via vaginal)
-Signo de Bucura (Contrac miometriales)
-Maniobra de Hegar I II (Reblandecimiento del
cuello)
-Signo de Jacquemier (Vagina)
-Signo de Goodel (Labios)
-Signo de Budin (Cuello)

Ø SIGNOS DE CERTEZA: CUALES SON: solo son

tres:
∙ Partes fetales
∙ Percepción de movimientos
∙ Ruidos cardiacos

Es todo………………………….. (EXITOS