Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan/Masalah
Kolaborasi NOC NIC

Kerusakan Integritas Kulit Tissue Integrity : Skin and Pressure Management

- Mucous Membranes. 1. Anjurkan pasien untuk
Wound Healing : Primer dan menggunakan pakaina yang
sekunder longgar
2. Hindari kerutan pada tempat
1. Integritas kulit yang kulit tidur
bisa dipertahankan (sensasi, 3. Jaga kebersihan kulit agar tetap
elastisitas, temperature, bersih dan kering
hidrasi, pigmentasi). 4. Mobilisasi pasien (ubah posisi
2. Tidak ada luka/ lesi pada pasien) tiap dua jam sekali.
kulit 5. Monitor kulit akan adanya
3. Perfusi jaringan baik kemerahan.
4. Menunjukkan pemahaman 6. Oleskan lotion atau
dalam proses perbaikan kulit minyak/baby oil pada daerah
dan mencegah terjadinya yang tertekan.
cedera berulang. 7. Montor aktivitas dan mobilisasi
5. Mampu melindungi kulit dan pasien.
kelembaban kulit dan 8. Monitor status nutrisi pasien.
perawatan alami. 9. Memandikan pasien dengan
6. Menunjukan proses sabun dan air hangat.
penyembuhan luka. 10. Kaji lingkungan dan peralatan
yang menyebabkan tekanan.
11. Observasi luka : lokasi,
dimensi, kedalaman luka, warna
cairan, granulasi jaringan
nekrotik, tanda – tanda infeksi
lokal, formasi traktus.
12. Ajarkan pada keluarga tentang
luka dan perawatan luka
13. Kolaborasi ahli gizi pemberian
diare TKTP
14. Cegah kontaminasi feses dan
urine
15. Lakukan perawatan luka dengan
steril
16. Berikan posisi yang
mengurangi tekanan pada luka.
Intoleransi Terhadap Aktivitas 0 Tanda-tanda vital normal
1 Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari
dengan mandiri
2 Mampu berpindah
dengan atau tanpa
bantuan alat
3 Kemudahan bernapas
ketika beraktivitas.
4 Tekanan darah sistolik
ketika beraktivitas.
5 Tekanan darah diastolik
ketika beraktivitas.
6 Warna kulit.
7 Kecepatan berjalan.
8 Jarak berjalan.
9 Kekuatan tubuh bagian atas.

Kekuatan tubuh bagian bawah.