PROPEDÊUTICA

NEUROLÓGICA

UFAC
Exame Neurológico

Exame Neuropsicológico
Exame dos Nervos Cranianos
Mini-mental: Avalia déficit cognitivo

 Orientação
Registro de dados
Atenção e cálculo
Memória
Linguagem

Nomeação
Repetição
Compreensão
Leitura
Escrita
Nervos cranianos

I.Olfatório
II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
V. Trigêmeo
VI.Abducente VII.Facial
VIII.Vestibulococlear
IX.Glossofaríngeo
X. Vago
XI.Acessório
XII.Hipoglosso

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 I. Nervo Olfatório

Olfação
Olfação
Pó de café
Chocolate Lesão:
Flor (rosa) •Anosmia
•Cacosmia
 II. Nervo Optico
• Acuidade visual
• Campo visual
• Reflexo pupilar

Acuidade Visual
 Campo Visual

Later
Later Medial al
al Sup. Sup
Sup

Medial Inf.
Later Later
al Inf al Inf
 III. Nervo Oculomotor

1. Movimento da pálpebra

2. Movimentação ocular extrínseca

3. Movimentação ocular intrínseca

Não consegue deixar pálpebra
aberta - Ptose palpebral
 Movimento intrínseco (pupila)
 Via aferente:
• Fibras que saem da retina pelo nervo optico
 Via eferente:
• III par craniano do mesencéfalo (núcleo Edinger-Westphal)

 Discoria: irregularidade
 Midriase: aumentada
 Miose: diminuída
 Isocoria: diâmetros iguais
 Anisocoria: diâmetros diferentes
 Reflexo fotomotor Reflexo fotomotor
ipsilateral consensual ou
 Pupila contrai no contralateral
lado em que está o  Pupila contrai no lado
feixe de luz contrario em que está
o feixe de luz
 Alterações pupilares

Sinal de Argyll-Robertson

Síndrome de Claude-Bernard-
Horner
 Sinal de Argyll-Robertson

 Miose bilateral, abolição do reflexo fotomotor, presença de acomodação

 Lesão de mesencéfalo periaqueductal
Ex: Sífilis nervosa

http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2008000600028
 Sd. de Claude-Bernard-Horner
 Miose
 Enoftalmia
 Diminuicao de fenda palpebral
 Ocorre em tumores de ápice pulmonar e traumatismos cervicais

Lesão do simpático
cervical
 Nervo Oculomotor, Troclear, Abducente

Movimento dos mm oculares extrínsecos

N. TROCLEAR N. ADBUCENTE
N. OCULOMOTOR

Reto medial Oblíquo superior

Reto superior Reto lateral
Reto inferior
Oblíquo inferior
Pesquisa do Movimento Ocular
 MOTRICIDADE OCULAR

 Reto medial - adução - III  Oblíquo inferior - III

 Reto superior - elevação - III  Oblíquo superior - IV
 Reto inferior – abaixamento -III  Reto lateral - abdução - VI
RS OI OI RS

RL RM RM RL

OS RI
RI OS
 LESÃO DO OCULOMOTOR

 Estrabismo
divergente

 Elevação e
abaixamento
oculares
impossibilitados

 Ptose palpebral

 Midríase fixa
(anisocoria)
Lesão do N. Abducente

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72802013000100014
Lesão de
nervo
troclear
Reflexo óculo-cefálico
V. Nervo Trigêmeo

Ramos:
•Oftálmico
•Maxilar
•Mandibular
 Exame da parte sensitiva do V par

Raiz sensitiva

•Face
•Olhos

Reflexo córneo-palpebral
Exame da parte motora do V par

Raiz motora

•Movimentos da
mandibula
 Lesões do nervo Trigêmeo

Lesão de raiz sensitiva

Nevralgia do trigêmeo – dor

 Lesão de raiz motora (mm. Masseter)

Atrofia da musculatura mastigatória

Desvio da mandíbula a abertura da
boca e lateralizacao
 VII. Nervo Facial

 Motricidade da face

 Sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua -

n. intermédio

 Inervação parassimpática das glândulas lacrimais,

salivares e submandibulares – n. intermédio

 Lesões: diabetes, infecção viral, otites, AVC, tumor

SNC
 VII. Nervo facial: Mimica facial
Enrugar a testa
Franzir supercílios
Fechar pálpebras
Mostrar os dentes
Abrir a boca
Inflar a boca
Fazer “bico”

 Testando a força
da abertura palpebral
 Paralisia facial

Toda a face Apenas a porção

ipsilateral e inferior da face
afetada contralateral e
afetada
 VIII. Nervo Vestibulococlear

Equilíbrio - vestibular
Audição – coclear

Lesão vestibular: nistagmo

Reflexo vestíbulo-coclear
Teste de Weber

Transmissão óssea X Transmissão auditiva

Teste de Rinne
 Raiz vestibular do VIII par
Vertigem, náuseas, vômitos
Nistagmo
Desvio lateral da marcha
Sinal de Romberg
Consciência normal

Prova calórica
Teste positivo = Nistagmo
Vertigem paroxística benigna
IX- Nervo Glossofaríngeo X. Nervo Vago

Disturbio de deglutição de Disartria e disfonia

1/3 posterior da língua Disfagia alta
Regurgitação
 IX- Nervo Glossofaríngeo
X - Nervo Vago
a) Perda da gustação do 1/3 posterior da língua
b) Desvio do veu palatino para o lado normal quando fala
‘a’ ou ‘e’
c) Desvio da parede posterior da faringe para o lado
normal - sinal da cortina
d) Reflexo faríngeo – nauseoso / deglutição
 XI. Nervo Acessório
 Musculos Esternocleidomastoideo e Trapezio

Esternocleidomastoideo e trapézio
Movimentos do pescoço e ombros
Atrofia e dificuldade em
movimentar ombro e pescoço
 XII. Nervo Hipoglosso
 Musculatura da Lingua

Músculos da língua
•Dentro da boca,língua desvia
para o lado são
•Fora da boca,língua desvia
para o lado comprometido
TESTE DE MORTE CEREBRAL
IMAGINOLOGIA NEUROLÓGICA

CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 82

Exames complementares

 TC crânio
 RNM cerebral
 Exames complementares

 USG doppler de a.a cervicais

 USG doppler transcraniano
 LCR
Líquido cefalorraquidiano

a) exames citológicos

a) determinação da concentração de
proteínas, glicose e cloretos

b) reações imunológicas para diagnóstico de

sífilis e neuricisticercose

c) cultura para microorganismos.

 Exames complementares

Angiografia
cerebral
Eletroencefalograma:

-verificação de assimetria entre os hemisférios;

-verificação de atividades lentas e mudanças bruscas e transitórias do
ritmo fundamental.
Eletroneuromiografia

-diagnósticotopográfico de lesões do sistema

nervoso periférico

-diferenciação entre essas e as afecções

musculares e da junção neuromuscular.