 Segúnlas complicaciones presentes

 Compensadas
 Descompensadas

 Según su persistencia
 Aguda
 Crónica
•HEPATITIS AGUDA: es un daño difuso del parénquima
hepático.
↓
Esto lleva a insuficiencia funcional
↓
Se caracteriza por ser temporal
↓
Causas: VIRUS- TOXINA-PARASITO-DROGA- DE
TIPO OBSTRUCTIVO
↓
Síntomas digestivos: NAUSEAS, COLICOS,
VOMITOS, DISTENSION Y DIARREAS

Otros síntomas: ANOREXIA, MIALGIAS, FATIGA,

FOTOFOBIA, ICTERICIA
CIRROSIS: es un daño difuso, de evolución lenta,
irreversible
↓
 Lleva a la necrosis celular- Se asocia con
desnutrición
↓
 Se caracteriza por la regeneración nodular,
fibrosis difusa y alteración de lobulillos
hepáticos.
↓
 Síntomas: sin complicaciones, se busca disminuir
las complicaciones, mantener el estado
nutricional y regenerar tejidos
 HEPATITIS
CRONICA: Lesión hepática difusa
de más de 6 meses

 Causas mas comunes:

alcoholismo- hepatitis C
 Otras causas:
cirrosis primaria, hepatitis
esteatosica, colestasis crónica, entre las mas
comunes
 Tratamiento dietoterapico de hepatopatías
con sintomatología asociada:: en ambos casos
se suprimen lo HEPATOXICO y los estímulos
INTESTINALES y BILIARES.
 Nombre del Plan: Adecuado a
hepatopatia/cirrosis crónica. Hipercalorico (en
caso de Desnutrición)
 Que aspectos contempla:
ADECUADO GASTRO INTESTINAL, SIN ESTIMULOS BILIARES. SIN HEPATOXICOS..

 Tratamiento dietoterapico de hepatopatías

sin sintomatología: en ambos casos se quiere
regenerar el hepatocito.
Sin hepatotoxicos.
 Disminución cuanti y cualitativa de la ingesta

 Mal digestión y malabsorcion de nutrientes

 Alteraciones metabólicas

 Descenso del almacenamiento hepático de

nutrientes

 Disminución de la actividad física

 Infecciones frecuentes
 Hipertensión portal
 Síndrome Ascítico edematoso
 Encefalopatía hepática
 Esteatosis hepática
 Trasplante hepático
  CIRROSIS DESCOMPENSADA

 NODULOS VASCULARES Y FIBROSIS DIFUSA

 MAYOR PRESION INTRAHEPATICA

 HIPERTENSION PORTAL

VARICES ESOFAGICAS ASCITIS (SAE)

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Dar aporte energético adecuado

 Dar aporte proteico adecuado
( BN/ ENCEFALOPATIA )

Como realizar la valoración?

Para la valoración nutricional:

PT
CMB
Bioquímicos: proteínas viscerales, linfocitos.
valoración global subjetiva: signos físicos y
clínicos.

Para la valoración de la función hepática se suele

solicitar:
 las transaminasas (GOT y GPT),
 las fosfatasas alcalinas (FA)
 la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT),
 la bilirrubina.
“ PLAN ADECUADO A S. A. E
 (HIPOSODICO ADECUADO GASTROINTESTINAL)

 VCT: adecuado a la valoración nutricional. En

general los pacientes presentas desnutrición
que no es evidente por el grado de ASCITIS

 Se maneja 30 a40 Kcal./kg de peso

 Hidratos
de carbono: se evita la
hiperconcentracion de mono y disacáridos.

 Semaneja fibra soluble modificada por

cocción y subdivisión

 Proteínas:
1 gr/kg de peso. Se eligen de
origen vegetal porque su tolerancia es mejor.
 Grasas: se eligen TCL

 Minerales: Na se manejan 50 meq/dia

(1 meq = 23 mg)
Tener en cuenta que no es recomendable el
uso de sales dietéticas

 Líquidos: 1500 ml de agua por día. No se

manejan preparaciones acuosas
 Purinas: hipopurinico o normopurinico
“ES UN CUADRO QUE SE PRESENTA EN CASO DE
FALLA HEPATICA SEVERA O EN PACIENTES
CIRROTICAS CON HTP”

 Causas:incremento del nivel de amonio,

TCM, AA aromáticos.

 SE PRODUCE AUMENTO DE AA EN PLASMA

 Grado I: Incipiente

 grado II: desorientación temporo espacial

 gradoIII: pre coma, confusión, obnubilación

y excitación psicomotriz

 gradoIV: coma, acidosis metabólica y

alcalosis respiratoria
 objetivos del tratamiento:
 Evitar la malnutrición o corregirla

 Estrategias:
 alimentación enteral
 alimentación parenteral
 ambos
 alimentación oral
 VCT: adecuado a la valoración. Tener en
cuenta el edema y los niveles de albúmina
(principal indicador), transferrina, pliegue
tricipital disminuido y linfocitos totales.

 DC: >a1
 Situación clínica
 Cirrosis compensada 1 a 1,2 gr/kg/dia

 Cirrosis complicada/descompensada:
 con malnutrición 1,5 gr/kg/
dia

 con encefalopatía hepática I y II

* 1 a 1,5
gr/kg/dia

 con encefalopatía III y IV 0,8 a 1,2 gr/kg/dia

 GRASAS: en caso de esteatorrea se utiliza hasta
un 50% de TCM.
 En general se prefieren TCL.

 HDC: completan el VCT

 VITAMINAS Y MINERALES: según SAE, disminuir

NA
 se suele suplementar Zn, vit B, k Y ac. Fólico
 LIQUIDOS: se manejan de 1 la 1,5 Litros, se
restringe únicamente si es que la restricción de
Na no funciona