Tumores de Partes Blandas

Martín Juan Falla Jiménez 12-3-18
TUMORES DE PARTES
BLANDAS
Martín Juan Falla Jiménez
Cirujano Oncólogo
Sub especialidad en Cirugía de Mamas, Piel y Tumores de Tejidos
Blandos
INEN - ONCOSALUD
Oncologia
03/03/2018
Tipos:
• Benignos
• Malignos - SARCOMAS
Sarcomas
• Grupo heterogéneo de tumores mesenquimales que se clasifican
en base a su histología respecto al tejido adulto al cual se parecen
• Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo
• Tejido Graso
• Tejido Nervioso
• Tejido Muscular, etc
Mann GB, Lewis JJ, Brennan MF. Adult soft tissue sarcoma Aust N Z J Surg 1999: 336 - 343
Sarcomas
• Grupo heterogéneo de tumores mesenquimales que se clasifican
en base a su histología respecto al tejido adulto al cual se parecen
• Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo
• Tejido Graso
• Tejido Nervioso
• Tejido Muscular, etc
Mann GB, Lewis JJ, Brennan MF. Adult soft tissue sarcoma Aust N Z J Surg 1999: 336 - 343
Incidencia
• Poco comunes
• Por su origen diverso tenemos 50 sub tipos histologicos
• La incidencia ha aumentado en las ultimas decadas, 2 X 100000 hab.
• Representa aproximadamente un 0.87 – 1% de las neoplasias malignas.
• De estos 76% surgen en tejidos blandos, el resto en el hueso.
EZINGER Y WEISS TUMORES DE PARTES BLANDAS 2009

Sexo
• La relación hombre mujer es de 1.2 : 1
Edad
 Frecuente por encima de los 50 años.
 Puede aparecer a lo largo de toda la vida.
Raza
 90% Blanca
 6% Negra
 4% otras razas.
EZINGER Y WEISS TUMORES DE PARTES BLANDAS 2009

Clasificación por edades

Fibrosarcoma
MENORES DE 16 AÑOS Sarcoma Sinovial
Rabdomiosarcoma
Fibrohistiocitoma maligno
Fibrosarcoma
Liposarcoma
ADULTOS JÓVENES 16 – 45 AÑOS Dermatofibrosarcoma
Sarcoma Sinovial
Tumor Maligno de la Vaina del Nervio
Periferico
Fibrohisticitoma maligno
Fibrosarcoma
ADULTO MAYOR (MAYOR DE 46 Liposarcoma
AÑOS) Leiomiosarcoma
Tumor Maligno de la Vaina del Nervio
Periferico
Dermatofibrosarcoma
Clasificación por localización
MD ANDERSON 1996 – 2006 (N=5781) Ezinger y Weiss 2009

Diagnóstico
Diagnóstico clínico
AMERICAN JOINT COMMITTE ON CANCER (AJCC) STAGING SYSTEM FOR SOFTY TISSUE SARCOMA - (7 th
ed, 2010)
Diagnóstico radiológico
SARCOMAS DEL SARCOMAS DE
TRONCO EXTREMIDADES
TEM TORAX -
RX TORAX
ABDOMEN
ECOGRAFIA
ABDOMINO
PELVICA
Rx Miembro
RMN
Diagnóstico
diferencial
Diagnóstico Patológico: biopsia

Biopsia CORE
Hacer nuestra incisión de la Biopsia
para una cirugía posterior
Tratamiento
quirúrgico
Grandes Amputaciones
HEMIPELVECTOMIA AMPUTACION INTERESCAPULOTORACICA

HEMIPELVECTOMIA
(lo que procuraremos NO hacer)
Tratamiento Quirúrgico
• Estadios I RESECCION LOCAL AMPLIA con márgenes

mayores de 1 cm. Control local 90%
• Estadio II RESECCION LOCAL AMPLIA considerando:
• Estado de Funcionalidad
• Factores de Comorbilidad:
• Edad
• Lugar de la lesión
• Sub tipo histológico
Experiencia institucional
• Estadio III Quimioterapia y Radioterapia Neoadyuvante
NCCN Practice Guidelines in Oncology 2011

SARCOMAS DE TEJIDOS
BLANDOS EN EXTREMIDADES
INEN 1997 - 2006
Cutipa R, Falla M.
1997 - 1999 201 26,91

2000 - 2002 219 29,32
2003 - 2005 225 30.12
2006 102 13.65
747 100 %
0-20 69 9.24
21-40 199 26.64
41-60 249 33.33
61-80 197 26.37
Mayor de 81 33 4.42
Tipo histólogico %
Fibrohistiocitoma 222 29.7
Maligno
Sexo Frecuencia % Liposarcoma 174 23.3
Masculino 398 53.28 Sinovial 106 14.2
Femenino 349 46.72 Leiomiosarcoma 89 11.9
Otros 55 7.4
Fibrosarcoma 37 5.0
Indiferenciado 19 2.5
TMVNP 14 1.9
Epiteloide 13 1.7
De células claras 12 1.6
LOCALIZACION (INEN 1997 – 2006)

MIEMBRO INFERIOR 581 77.8
%
MIEMBRO SUPERIOR 166 22.2
%
MIEMBR 581 77.8 % MIEMBRO 166 22.2 %

O SUPERIOR
INFERIO HOMBRO 38 5.1 %
R
BRAZO 52 7%
CADERA 69 9.2 %
ANTEBRAZ 50 6.7 %
MUSLO 321 43 % O
PIERNA 148 19.8 % MANO 26 3.5 %
PIE 43 5.8 %
PRESENTACIÓN CLÍNICA %
TUMOR 395 52.9

%
TUMOR DOLOR 191 25.2

%
TUMOR DOLOR IMPOTENCIA 156 20.7

FUNCIONAL %
DOLOR 6 0.8 %
ESTADIO CLINICO %
I 85 11.4
II 288 38.6
III 259 34.7
IV 115 15.4
%
CIRUGIA 27
CIRUGIA + RADIOTERAPIA 16.2
CIRUGIA + RADIOTERAPIA + 14.85
QUIMIOTERAPIA
NO RECIBIO TRATAMIENTO QX 41.94
RESECCION AMPUTACION
LOCAL AMPLIA
vs
87 % 13 %
GRACIAS

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Martín Juan Falla Jiménez 12-3-18

en base a su histología respecto al tejido adulto al cual se parecen

• Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo

• Tejido Muscular, etc

en base a su histología respecto al tejido adulto al cual se parecen

• Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo

• Tejido Muscular, etc

• Por su origen diverso tenemos 50 sub tipos histologicos

• La incidencia ha aumentado en las ultimas decadas, 2 X 100000 hab.

• Representa aproximadamente un 0.87 – 1% de las neoplasias malignas.

• De estos 76% surgen en tejidos blandos, el resto en el hueso.

EZINGER Y WEISS TUMORES DE PARTES BLANDAS 2009

 Puede aparecer a lo largo de toda la vida.

EZINGER Y WEISS TUMORES DE PARTES BLANDAS 2009

Clasificación por edades

Clasificación por localización

MD ANDERSON 1996 – 2006 (N=5781) Ezinger y Weiss 2009

Diagnóstico Patológico: biopsia

HEMIPELVECTOMIA AMPUTACION INTERESCAPULOTORACICA

• Estadios I RESECCION LOCAL AMPLIA con márgenes

• Estadio III Quimioterapia y Radioterapia Neoadyuvante

NCCN Practice Guidelines in Oncology 2011

1997 - 1999 201 26,91

LOCALIZACION (INEN 1997 – 2006)

MIEMBR 581 77.8 % MIEMBRO 166 22.2 %

TUMOR 395 52.9

TUMOR DOLOR 191 25.2

TUMOR DOLOR IMPOTENCIA 156 20.7

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