PSICOLOGIA MÉDICA

CLASE 2: ALTERACIONES PSIQUICAS EN LA PRÁCTICA MÉDICA

SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD: son los fenómenos de la enfermedad, sus manifestaciones, sus formas
expresivas.

SÍNTOMAS SUBJETIVOS: es todo lo que el enfermo refiere desde el punto de vista introspectivo.

SÍNTOMAS OBJETIVOS: los que se pueden encontrar debido a la observación médica.

Ambos permiten formar un juicio acerca del estado patológico del organismo.

ALTERACIONES PSIQUICAS QUE SE MANIFIESTAN POR

Trastornos en los fenómenos y procesos psíquicos como:
 Percepciones.
 Pensamientos.
 Atención
 Memoria.
 Sentimientos.
 Voluntad.
 Deseos.
 Actos voluntarios e involuntarios.

PSIQUIS EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DONDE LOS PROCESOS PSIQUICOS

FUNDAMENTALES SON:
 Cognoscitivos.
 Afectivos.
 Volitivos o conativos.

“En cada uno se puede observar diferentes síntomas psíquicos que pueden aparecer en pctes Dx con:
 Alteraciones psiquiátricas
 Pctes clínicos
 Pediátricos
 Quirúrgicos como consecuencia de una situación estresante, entre otras”

LO QUE DEBE TENER EN CUENTA EL MEDICO ANTE LOS PCTES

 Que no solo sufren un padecimiento físico o psíquico
 Presentan determinadas vivencias, emociones, creencias, prejuicios, actitudes que se movilizan ante
una situación amenazante para su vida
 Debe enfrentar decisiones ante la salud mediatizados por su personalidad.

SE DEBE PUNTUALIZAR QUE LA ENFERMEDAD:

 No constituye solo un desequilibrio del medio interno del organismo
 También es un desequilibrio de las funciones y procesos psíquicos del individuo
 Que determinan y reflejan su relación con el medio que lo rodea, dando lugar a síntomas psíquicos.
 Estos síntomas psíquicos pueden surgir por la propia enfermedad del pcte llamados cuadros
somatopsíquicos.
 O motivados por conflictos, situaciones estresantes o traumáticas las que originan trastornos somáticos
llamados cuadros psicosomáticos.
COMPORTAMIENTOS Y SIGNOS QUE PUEDEN SER INDICADORES DE ALTERACIONES O
SÍNTOMAS PSÍQUICAS
 Sudoración de las manos
 Comerse las uñas.
 Hacer gestos faciales repetidos involuntariamente, entre otros.

CONCIENCIA: posibilita al hombre conocer la realidad, su relación consigo mismo y con los demás; sin
embargo no siempre los fenómenos psíquicos son conscientes por lo que nos podemos encontrar en los pctes
según su situación de salud distintos niveles de conciencia.

NIVELES DE CONCIENCIA
 Obnubilación: Todas las actividades psíquicas están reducidas. Tiene un contacto con el medio de
muy baja intensidad (enseguida le fatiga contestar, moverse...). Un paciente con fiebre alta está
obnubilado. Tiene la amplitud de conciencia reducida pero se nota más en la intensidad, está como
shockado.

 Nivel de delirium: Consiste en que pierde el contacto con el medio por las alteraciones
sensoperceptuales tan vivas y muy intensas(Alucinaciones visuales con bichos)

 Nivel confusional: En ciertas alucinaciones se está desorientado, se confunden cosas por no entender
lo que pasa alrededor. Cuadros esquizofrénicos.

 Oniroide: Alucinaciones de carácter escénico a través de las cuales suceden cosas (Intoxicación de
ácido) como en los sueños.

 Nivel crepuscular: Una característica es un estrechamiento del campo de la conciencia, tengo

conciencia clara solo de algunas cosas. Hay un contacto con la realidad para algunas cosas, pero hay
otras de las que no se tiene conciencia, no se entera (Histerias disociativas, epilepsias post- crisis,
fuga psicógena disociativa histérica...). Por ejemplo la “fuga psicógena disociativa histérica; el
paciente se fuga de casa sin saber porque, pero en el trayecto tiene contacto normal con cosas y
personas aunque no de todo. En cambio en el momento que aparece la familia, no se conduce bien
pues en el sentido familiar tiene un estrechamiento de conciencia.

 Ataques epilépticos: se deben a una descarga repentina de impulsos eléctricos desorganizados en el

cerebro. En algunas personas, estas descargas provocan convulsiones severas. En otras, producen
leves trances que apenas interrumpen sus actividades y hasta pasan desapercibidos. Otras personas
sufren ataques focales, que afectan sólo a una pequeña parte del cerebro y se manifiestan por
movimientos espasmódicos involuntarios de un músculo o grupo de músculos...

 Estado de coma. (E.I): Los estímulos no producen reacciones. Desconexión total con la realidad.
Tiene diferentes grados y se mete en un trastorno de la conciencia.

DESORIENTACIÓN COMO EXPRESIÓN DE ALTERACIÓN PSÍQUICA se puede manifestar de 2

formas:
 Desorientación alopsíquica: es cuando la persona se encuentra desorientado con relación a las demás
personas y en tiempo y espacio.

 Desorientación autopsíquica: la persona no se reconoce a si misma.

FUNCIONES DE ORIENTACIÓN QUE SE DEBE EXPLORAR
 Nombre.
 Día.
 Año.
 Lugar donde se encuentra.
 Personas que lo acompañan.
Todo esto puede revelar según su respuesta la EXISTENCIA de alteraciones psíquicas.

MEMORIA
Proceso de la esfera cognoscitiva, la que pueden producirse trastornos que pueden ser:
 Cualitativos
 Cuantitativos: se manifiestan en la fase de fijación y en la fase de reactivación o
reproducción de la memoria en donde pueden aparecer alteraciones como:

 Hipomnesia: disminución o debilitamiento de la memoria, se afecta la fijación de las vivencias y

evocación de los recuerdos. Predomina una u otra fase de la memoria: Fijación y Evocación.
 Hipomnesia de fijación: se dificulta y disminuye la posibilidad de fijar las vivencias
actuales en la memoria. Ej: el pcte que después de unos minutos u horas de pasado un
suceso no puede recordar lo percibido.
 Hipomnesia de reproducción: dificultad para evocarlas vivencias fijadas anteriormente y
que habían sido recordadas numerosas veces en el pasado. Ej: el pcte no logra recordar
procesos relevantes de su niñez.

 Amnesia: perdida total o casi total de los recuerdos en un período determinado de tiempo o
relacionado con algún acontecimiento, puede ser.
 Total: cuando no se recuerda ningún suceso que ha tenido lugar en un período
determinado. Ej: el pcte que después de sufrir un accidente no recuerda nada de lo
acontecido.
 Parcial: cuando se olvidan ciertos fenómenos pero recuerdan otros que se desarrollaron
simultáneamente. Ej: el pcte que después del accidente solo recuerda el momento del
impacto.
 Retrograda: Es la pérdida de memoria acerca de hechos que ocurrieron antes de la acción
del agente etiológico. Es decir, que desde el momento de la lesión se pueden almacenar
recuerdos, pero no se puede acceder a la información acumulada con anterioridad a la
lesión.
 Anterograda: Es la pérdida de memoria relativa a hechos que ocurrieron tras la acción del
agente etiológico que ha provocado el problema de memoria. Es decir, que desde el
momento de la lesión no es posible almacenar recuerdos. Sin embargo, sí es posible
recordar todo lo acontecido anteriormente a la lesión. Se la conoce también como
Amnesia de Fijación. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los
acontecimientos. Afectará por definición a la memoria reciente.

 Hipermnesia: es el aumento de la memoria de reproducción, es decir; se recuerdan

acontecimientos pasados que parecían no haber sido fijados, pero no se recuerda lo esencial. Se
observa en pcte con estado de excitación. Ej: pcte que al recordar un accidente sufrido expresa
detalles insignificantes como el color de la ropa que portaba, la temperatura ambiental de ese
momento sin llegar a referirse al accidente en si.
ATENCION
Permite al hombre recepcionar y seleccionar los estímulos que inciden sobre los órganos de los sentidos a través
de la atención Pasiva y Activa las que pueden verse afectadas por diferentes causas que conllevan alteraciones
de las mismas.

TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN PASIVA

 Hipervigilancia: es el trastorno mas frecuente y está dado por un incremento de la potencialidad
receptiva del sujeto a los alimentos, lo que hace que:
Se capten todos los estímulos que se producen a su alrededor sin
llegar a fijar la atención activa en ninguno de ellos o en un tiempo
muy breve. Ej: un estudiante en el aula que esta aparentemente
atento a todo lo que ocurre a su alrededor sin captar la esencia de
la clase

TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN ACTIVA

 Distractibilidad: se expresa por la incapacidad de mantener la focalización de la conciencia en una
dirección determinada; es decir existe una disminución de la atención activa a un fenómeno o
acontecimiento. Ej: la persona se distrae, vaga por sucesos insignificantes, es incapaz de mantener el
dialogo o alguna tarea que requiera atención y puede verse en personas desmotivadas, los pctes
demenciales y con astenia.

 Hiperconcentración: contrario a lo anterior, en esta se fija exageradamente la conciencia en estímulos

internos y externos, y resulta difícil interesarse en otros aspectos; es decir la persona al concentrarse en
algo hace que todo lo demás pase inadvertido. Ej: una persona en una reunión está aparentemente atenta
al desarrollo de la misma, sin embargo está concentrada en un problema personal sin prestar atención a
lo que sucede a su alrededor.

FUNCIONES COGNOSCITIVAS
Permiten informarse de las características externas del objeto mediante la sensopercepción y las características
internas esenciales del objeto mediante el pensamiento. A través del interrogatorio y la observación el médico
podrá explorar las alteraciones de la esfera cognoscitivas la cual puede estar dada por trastornos de las:
 Sensaciones
 Percepción
 Pensamiento

TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES

 Hiperestesias: sensación exagerada con relación al estímulo adecuado. Ej: el pcte
neurasténico siente desproporcionalmente la intensidad de la luz, los ruidos y otros estímulos.

 Hipoestesias: es la disminución de la sensibilidad para uno o varios estímulos cuando

estos actúan sobre el receptor adecuado.

 Anestesias: es la pérdida total de la sensibilidad para uno o varios estímulos sensoriales

cuando actúan sobre el receptor adecuado. Ej: pcte con ECV que presenta pérdida total de la
sensibilidad en ambos miembros inferiores.

 Parestesias: sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se pueden

producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies, brazos y piernas. Se
traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una
patología en cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso central o periférico.
  Cenestopatías: Trastorno de la sensibilidad interna o común consistente en una
sensación corporal anormal, más molesta que dolorosa, que no se acompaña de depresión ni delirio y
es resistente a toda terapéutica medicamentosa o psíquica. Es una alucinación de la sensibilidad
común, análoga a las alucinaciones sensoriales. Sensaciones imprecisas y desagradables procedentes
de los órganos internos y de los músculos.

ALTERACIONES PERCEPTUALES EN LA ESFERA COGNOSCITIVA

 Alusiones: son percepciones deformadas de estímulos reales presentes. Ej: pcte que deforma la imagen
de un árbol al percibirlo como una persona que lo va a atacar.

 Alucinaciones: son percepciones falsas, que se originan sin la correspondiente estimulación de la

presencia del objeto real, se clasifican según el analizador presente en:
 Visuales
 Auditivas
 Gustativas
 Táctiles
 Olfativas
 Viscerales
Ej: pacte que percibe una voz que le ordena la realización de un acto o siente que le caminan insectos por la
piel, cuando en realidad no está ocurriendo.

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO se deben a alteraciones en su:

1. Curso
2. Contenido:
 La idea fija: es la idea que se corresponde con un hecho vivido por el sujeto, la cual se impone de forma
constante en la mente del pcte de forma que predomina sobre cualquier otra idea.
 Idea sobrevalorada: el pcte le atribuye una importancia trascendental a una idea que realmente no tiene
esa relevancia.
 Idea obsesiva: idea que se repite constantemente en la mente del pcte, a pesar de los esfuerzos que éste
realiza para deshacerse de la misma, es una idea sin motivo y sin correspondencia con la realidad. Se
acompaña de actos motores que se repiten compulsivamente y es lo que la diferencia de la idea fija.
 Idea delirante: constituye una falsa imagen de un fenómeno o hecho que no se corresponde con la
realidad; o de un suceso que realmente ocurrió a partir de lo cual el sujeto tergiversa la realidad. Estas
ideas son las mas graves alteraciones del pensamiento y pueden ser de:
 Grandeza
 Persecución
 Referencia
 Daño, entre otras.
 Idea hipocondríaca: se manifiesta por una constante preocupación por la salud y cuando desaparece una
idea se crea otra. Ej: cuando la más pequeña molestia es considerada síntoma de una gran enfermedad o
cuando considera tener síntomas de cualquier otra enfermedad aunque realmente no la tenga.
 Idea fóbica: se refiere a un temor irrefrenable, injustificado e independiente de que exista un motivo real.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA ESFERA AFECTIVA

_ Ansiedad: sentimiento de inconformidad, inquietud, desasosiego, amenaza, expectativa de algo desconocido
que le sucederá se acompaña de:
 Excitación motora
 Reacciones neurovegetativas
 Dolor precordial
 Sudoración
  Taquicardias
 Escalofríos
 Micciones frecuentes
_ Angustia: estado de congoja, sufrimiento y desesperación, es el dolor sin esperanza por lo ya ocurrido.
Ocasiona displacer o pena en la región toráxica y no siempre se encuentra asociada a la tristeza. Ej: el
sufrimiento ante la presencia de una enfermedad fatal en un familiar.
_ Tristeza: es un estado de ánimo de malestar por insatisfacción, o abatimiento e infelicidad. Puede tener causa
conocida o desconocida. Se observa en la expresión facial de las personas. Ej: es la tristeza reflejada en el rostro
de un anciano por el sentimiento de soledad.
_ Irritabilidad: propensión a encolerizarse o exasperarse, enfadarse y sentirse aludido fácilmente.
_ Labilidad afectiva: son cambios bruscos en el estado de ánimo de gran intensidad, escasa duración y en
ausencia de motivos reales que lo justifiquen.
_ Ambivalencia afectiva: es la coexistencia de afectos contrapuestos hacía un mismo hecho, situación o
persona.
_ Euforia: es una alegría exagerada, aunque al mismo tiempo se tenga conciencia de la insatisfacción de
necesidades y deseos. Es una falsa alegría y se acompaña de una risa ruidosa. Ej; el pcte eufórico no sabe
porque está alegre, aunque sus expresiones sean de alegría.
NOTA: Estos trastornos deben explorarse mediante la observación cuidadosa del pcte.

TRASTORNOS DE LA ESFERA CONDUCTUAL se expresan a través de las necesidades de:

 Alimentación
 Bulimia: deseo compulsivo de comer, la persona no siente saciedad aun después de la ingestión
de una cantidad considerable de alimentos
 Anorexia: disminución o pérdida del apetito

 Sueño
 Insomnio: puede ser vespertina o matutina: es la disminución o ausencia de la
capacidad de dormir puede ser de:
 Concentración: es la dificultad para quedarse dormido.
 Mantenimiento: dificultad para dormir toda la noche sin despertar.
 Final: despertar adelantado.

 Sexuales:
 Hipererotismo

 Hipoerotismo
a) Disfunciones sexuales en la mujer
o Anorgasmia: dificultades para lograr el orgasmo.
o Vaginismo: los músculos que rodean el tercio exterior de la vagina se contraen de manera
involuntaria cuando el hombre intenta penetrar el pene.
o Dispareunia: coito doloroso.

b) Disfunciones sexuales en el hombre.

o Disfunción sexual eréctil: incapacidad de alcanzar o de mantener una erección bastante firme
para realizar el coito.
o Eyaculación precoz: cuando no se ejerce un control voluntario de la eyaculación.
o Inhibición de la eyaculación: incapacidad de eyacular dentro de la vagina a pesar de tener
una erección firme y elevada excitación.
OTROS TRASTORNOS CONDUCTUALES
 Astenia: síntoma que se expresa por fatiga fácil y rápida ante las labores habituales; existe ligero
abatimiento y marcada irritabilidad.

 Abulia: ausencia de deseos y decisiones al realizar cualquier actividad. Relacionada con ella se
encuentra la:
 Hipoabulia: es la disminución de los deseos para realizar actividades

OTRAS ALTERACIONES CONDUCTUALES

 Hiperactividad: aumento de la actividad motora voluntaria,
que puede llegar a la agitación psicomotríz

 Hipoactividad: disminución de la actividad voluntaria,

caracterizada por movimientos lentos.

TAREA DOCENTE
1. Elabore un cuadro resumen sobre las alteraciones psíquicas más frecuentes en la práctica médica. Debe
tener en cuenta:
 Las alteraciones psíquicas.
 El trastorno psíquico que corresponda a cada alteración.
 La esfera psicológica afectada.
2. explique la importancia que tiene el conocimiento de las alteraciones psíquicas en la práctica médica.
Elabore un informe de una cuartilla que será discutido en grupo con su profesor. Apoyarse en la lectura
del:
 Artículo “Sintomatología” cap. 3 en el libro Propedéutica psiquiátrica.
 Cap. “Alteraciones psiquiátricas en la práctica médica” del folleto psicología y salud.