1.
Nyeri Punggung
No. DD Anamnesis
1 HNP  Nyeri yang menjalar atau
seperti rasa kesetrum, yang
dirasakan dari bokong
menjalar kedarah paha, betis
bahkan sampai kaki,
tergantung bagian saraf mana
yang terjepit.
 Nyeri punggung bawah
 Nyeri daerah bokong
 Rasa kaku/terik pada
punggung bawah
 Rasa nyeri sering ditimbulkan
setelah melakukan aktifitas
yang berlebihan, terutama
banyak membungkukkan
badan atau banyak berdiri dan
berjalan.
 Rasa nyeri karena
mengangkat barang yang
berat
 Dapat timbul gejala
kesemutan/baal
 Nyeri bertambah dengan
batuk, bersin, mengangkat
benda berat, membungkuk
akibat bertambahnya tekanan
intratekal.
 Pada kasus berat dapat timbul
kelemahan otot dan hilangnya
reflex tendon patella (KPR)
dan Achilles (APR).
Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan range of movement
(ROM): Pemeriksaan ini dapat
dilakukan secara aktif oleh
penderita sendiri maupun secara
pasif oleh pemeriksa.
 Straight Leg Raise (Laseue) Test:
Tes untuk mengetahui adanya
jebakan nervus ischiadicus. Tes ini
positif bila timbul rasa nyeri pada
saat mengangkat kaki dengan
lurus, menandakan ada kompresi
dari akar saraf lumbar.
 Laseque menyilang: timbul rasa
nyeri ditungkai yang tidak
diangkat. Menunjukkan bahwa
radiks yang kontralateral juga turut
tersangkut.
 Tanda kerning
 Ankle Jerk Reflex: dilakukan
pengetukan pada tendon Achilles.
Jika tidak terjadi dorsofleksi pada
kaki, hal ini mengindikasikan
adanya jebakan nervus di tingkat
kolumna vertebra L5-S1
 Knee-Jerk Reflex: dilakukan
pengetukan pada tendon lutut. Jika
tidak terjadi ekstensi pada lutut, hal
ini mengindikasikan adanya
jebakan nervus di tingkat kolumna
vertebra L2-L3-L4
Pemeriksaan Penunjang Edukasi
 MRI: merupakan gold standard - Olahraga secara
diagnosis HNP karena dapat teratur untuk
melihat struktur columna mempertahankan
vertebra dengan jelas dan kemampuan otot,
mengidentifikasi letak herniasi. seperti berlari dan
 X-Ray: memperlihatkan berenang
kelainan diskus dengan - Hindari mengangkat
gambaran penyempitan celah barang yang berat,
atau alignment vertebra, edukasi cara
 Mylogram: dilakukan injeksi mengangkat yang
kontras bersifat radio-opaque benar
dalam columna spinalis. - Tidur di tempat yang
Kontras masuk dalam columna datar dank eras
spinalis sehingga pada X-Ray - Hindari
dapat tampak adanya olahraga/kegiatan
penyumbatan atau hambatan yang dapat
kanalis spinalis. menimbulkan
 Elektromyografi: melihat trauma
konduksi dari nervus, dilakukan - Kurangi berat badan
untuk mengidentifikasi
kerusakan nervus.
2 Cholelitiasis Anamnesis
 Nyeri kuadran kanan atas atau
epigastrium
 Menjalar ke area
interskapularis, scapula kanan
atau kiri
 Episodic, remiten, mendadak
 Berlangsung 15 menit-5 jam
 Hilang perlahan dengan
sendirinya
 Disertai mual-muntah
3 Pankreatitis  Nyeri hebat pada abdomen
Akut atas yang timbulnya akut.
Bersifat persisten biasanya
didaerah midepigastrium dan
menjalar ke punggung.
 Kadang nyeri dapat terjadi
diabdomen kanan atas,
bersifat difus atau dapat juga
menjalar ke sisi kiri
bergantung pada daerah
pancreas yang mengalami
peradangan.
 Mual dan muntah
 Gelisah, agitasi, dan lebih
nyaman jika posisi supinasi
4 Spondilitis  Kehilangan berat badan,
tuberkulosis keringat malam, demam yang
berlangsung secara intermiten
terutama sore dan malam hari
Pemeriksaan Fisik
 Nyeri tekan dengan punktum
maksimum di daerah letak anatomi
kandung empedu
 Tanda Murphy positif, nyeri tekan
bertambah sewaktu menarik napas
panjang.
 Abdominal tenderness-distensi
abdomen terutama di episgatrium
dan defens muscular
 Dispneau
 Ecchymotic discoloration pada
pinggang (Grey-Turner sign) atau
region periumbilikal (cullen’s
sign)- menunjukkan perdarahan
intraabdomen.
 Ikterik
 Teraba massa di epigastrium
 Bising usus menghilang
 Pada pemeriksaan fisik umum,
pernapasan cepat dapat diakibatkan
oleh hambatan pengembangan
volume paru oleh tulang belakang
Pemeriksaan penunjang  Menghindari dehidrasi
 Ultrasonografi: USG kandung dengan minum cukup
empedu: Posterior acoustic  Tirah baring
shadow dari opasitas pada
lumen kandung empedu yang
berubah dengan sesuai posisi
pasien (pengaruh gravitasi)
 Foto polos abdomen: tidak
disarankan karena sebagian
besar batu empedu (>75%)
bersifat radiolusn.
 Pemeriksaan darah lengkap,  Tirah baring
hematokrit, CRP untuk menilai  Mengurangi atau
leukositosis, hemokonsentrasi menghentikan
dan penanda inflamasi konsumsi alcohol
 Alkali fosfatase, serum lipase,  Menghindari atau
amylase srum membatasi konsumsi
 Foto polos abdomen; ditemukan makanan yg
gambaran ileus dari segmen usus berkolesterol tinggi
halus “Sentinel loop”, atau  Mengkonsumsi
“colon cutoff sign menandakan makanan yang kaya
adanya udara. serat.
 Rontgen thoraks; elevasi
hemidiafragma, efusi pleura,
atelectasis basal, infiltrate paru
 Usg abdomen; pmbesaran difus
dan pancreas hipoekoik.
 CTscan; paling penting.
 MRI
Laboratorium  Istirahat yang cukup
 Pemeriksaan darah rutin;  Saat istirahat memakai
leukositosis dan laju endap darah gips untuk melindungi
yang meningkat. tulang belakangnya
 serta cachexia
 Nyeri terlokalisir pada satu
region tulang belakang dan
berupa nyeri yang menjalar
 Pola jalan merefleksikan
rigiditasi protektif dari tulang
belakang. Langkah kaki
pendek, karena mencoba
menghindari nyeri di
punggung
 Adanya riwayat batuk lama
 Bila infeksi melibatkan area
servikal maka pasien tidak
dapat menolehkan kepalanya,
mempertahankan kepala
dalam posisi ekstensi dan
duduk dalam posisi dagu
disangga oleh satu tangannya,
sementara tangan lainnya di
oksipital
 Infeksi di region torakal akan
menyebabkan punggung
tampak menjadi kaku
 Tampak adanya deformitas,
dapat berupa; kifosis
(gibbus/angulasi tulang
belakang)
 Deficit neurologist
5 Osteoporosis  Adanya fraktur pada trauma
minimal, immobilisasi lama,
penurunan tinggi badan pada
orang tua, kurannya paparan
sinar matahari, asupan
kalsium, fosfor dan vitamin D
yang kifosis atau infeksi paru oleh  Biopsi dan Pemeriksaan
kuman TB.
 Infiltrate paru akan terdengar
sebagai ronkhi, kavitas akan
terdengar sebagai suara amforik
atau bronkial dengan predileksi di
apek paru.
 Infeksi TB spinal dapat menyebar
membentuk abses paravertebra
yang dapat teraba bahkan terlihat
dari luar punggung berupa
pembengkakan.
 Pada pemeriksaan neurologis bias
didapatkan gangguan fungsi
motoric, sensorik, dan autonomy.
 Kelumpuhan berupa kelumpuhan
Upper Motor Neuron (UMN),
Kelumpuhan Lower Motor Neuron
(LMN) mononeuropati mungkin
saja terjadi jika radiks spinal
anterior ikut terkompresi. Jika
kelumpuhan sudah lama, otot akan
atrofi, yang biasanya bilateral.
 Sensibilitas pada tiap dermatom
untuk protopatis (raba, nyeri,
suhu), dibandingkan ekstremitas
atas dan bawah untuk proprioseptif
(gerak, arah, rasa getar,
diskriminasi 2 titik).
 Antopometri, Mengukur tinggi
badan untuk mengetahui adanya
penurunan tinggi badan
 Dinilai gaya berjalan dan nyeri
spinal, leg-length quality, dan
jaringan parut pada leher (bekas
dalam posisi ekstensi
mikrobiologi; basil tahan asam terutama pada masa
(BTA) akut atau fase aktif,
 Lumbal punksi; basil tuberkel bertujuan untuk
didapatkan pada cairan mencegah pergerakan
serebrospinal dan mengurangi
Radiologi kompresi dan
 Foto thorax deformitas lebih lanjut.
 Foto polos vertebra; untuk
membuktikan adanya
tuberkulosa di tulang belakang
 CTscan; bermanfaat untuk
menvisualisasi region torakal dan
keterlibatan iga yang sulit dilihat
pada foto polos. Keterlibatan
lengkung saraf posterior seperti
pedikel tampak lebih baik
dengan CTscan.
 MRI; Untuk membedakan
komplikasi yang bersifat
kompresif dengan yang non
kompresif pada tuberkulosa
tulang belakang. Membantu
menilai respon terapi.
Kerugiannya adalah dapat
terlewatinya fragmen tulang
kecil dan kalsifikasi di abses
 Pemeriksaan laboratoirum; darah  Melakukan aktivitas
perifer lengkap untuk skrinning fisik dengan teratur
penyakit dasar, kalsium urin 24 untuk memelihara
jam, fungsi ginjal, fungsi hati, dan kekuatan, kelenturan
kadar TSH. dan keseimbangan
 Pemeriksaan biokimia tulang; system neuromuscular
 atau latihan yang teratur yang
bersifat weight-bearing
 Riwayat mengkonsumsi obat-
obatan jangka panjang, seperti
kortikosteroid, hormone
tiroid, anti kolvusan.
 Riwayat konsumsi alcohol
dan rokok
 Riwayat penyakit yang
berhubungan dengan
osteoporosis, seperti penyakit
ginjal, saluran pencernaan,
hati, kelenjar endokrin, dan
insufisiensi pancreas
 Riwayat haid, umur menarche
dan menopause, dan
penggunaan obat kontrasepsi
 Riwayat keluarga dengan
osteoporosis.
operasi tiroid). Selain itu perlu juga kalsium total serum, ion kalsium,
diperiksa tanda-tanda kelainan
musculoskeletal lainnya,
hipokalsemia (tetani), serta
hipoparatiroidisme.
kadar fosfor serum, fosfat urin,
osteokalsin (OC) serum.
 Pemeriksaan radiologi: X-ray,
dijumpai karakteristik berikut;
gambaran tulang menjadi lebih
lusen, trabekulasi menjadi jarang
dan kasar, penipisan korteks, serta
pada korpus vertebra akan terjadi
perubahan bentuk seperti
trabekulasi komponem vertikel
lebih dominan dan bentuk
menjadi lebih pipih (Paling sering
bagian anterior korpus atau
sentral)
 Pemeriksaan densitas massa
tulang (densitometry) dengan alat
dual x-ray absorptiometry (DXA).
Tujuannya bukan hanya untuk
mendiagnosis osteoporosis,
namun juga memprediksi resiko
fraktur dan monitor terapi.
serta kebugaran
sehingga mencegah
risiko terjatuh.
 Jaga asupan kalsium
baik melalui makanan
maupun suplementasi
 Hindari merokok dan
minum alcohol
 Hindari mengangkat
barang yang berat
 Hindari berbagai hal
yang membuat
penderita terjatuh,
seperti lantai licin,
obat-obat sedative atau
obat anti hipertensi
yang dapat
menimbulkan
hipotensi orthostatic.