TAREA DE ACCIÓN SEMANA 5

Identificación del estudiante

OBJETIVO DE LA TAREA:

Analizar el impacto de paquetes de medidas en la prevención de IAAS

CONCEPTO CLAVE DE LA SEMANA:

"Los paquetes de medida se basan en la premisa de la sinergia. Pocas medidas, pero juntas, tendrán un
mayor impacto que medidas aisladas"

PREVENCIÓN DE ITU ASOCIADA A CUP

BUNDLE 1: Durante la instalación

Medida Seleccionada Evidencia/Recomendación

Indicación médica en ficha clínica. IB / El catéter urinario debe ser indicado en casos
exclusivamente necesarios y el uso debe ser
limitado de acuerdo a las necesidades del
paciente.

(HICPAC, 2009)
 Lavado de manos previo a instalación. IB / Se recomienda el lavado de manos antes y
después de la colocación del catéter vesical o
manipulación de los dispositivos.

Realizar aseo previo e inmediato a instalación
Utilización de técnica aséptica y material estéril
durante la instalación.
(HICPAC, 2009)
IB / Utilizar material estéril, antiséptico o
solución estéril para realizar aseo periuretral,
además de lubricante estéril, durante la
instalación.

(HICPAC, 2009)
Utilización de Catéter de menor calibre IB / Evitar el trauma uretral, utilizando una sonda
consistente con la situación urológica del usuario. de calibre lo más pequeño posible, de acuerdo a
las características del paciente.

(HICPAC, 2009)

BUNDLE 2: Durante la mantención

Medida Seleccionada Evidencia/Recomendación

Registro de indicación médica de la mantención IA / Cerca del 50% de la aplicaciones de sonda
del CUP. urinaria son innecesaria o se mantienen de
manera excesiva, lo que se asocia a mayor
posibilidad de infección urinaria asociada a
catéter.

(HICPAC, 2009)
Registro de la rotación del sitio de fijación y de IA /No se existe evidencia que el uso de
Aseo genital, mínimo 2 veces al día. antisépticos de manera rutinaria en el aseo
genital, reduzca las tasas de infección urinaria.
 (HICPAC, 2009)

IB / Asegurar adecuadamente los catéteres

urinarios permanentes después de la inserción,
para evitar el movimiento y la tracción de la
uretra, o acodamientos.

Registro de los días de instalación
(HICPAC, 2009)
II A / El personal de salud debe llevar un
seguimiento y vigilancia manual o electrónica de
los días de instalación o cambio de sonda
urinaria, con el fin reducir las infecciones.

(Hooton, 2009)
Mantener circuito cerrado y libre de obstrucción. IB / Se recomienda mantener el circuito cerrado,
Mantener bolsa recolectora bajo nivel de la vejiga, sin acodaduras y bajo el nivel de la vejiga, ya que
bajo ¾ de llenado y sobre 30 cms. del suelo los microorganismos colonizan el tracto urinario
por vía extraluminal o intraluminal.

(Guía Colombiana, 2010)

PREVENCIÓN DE ITS ASOCIADA A CVC

BUNDLE 1: Durante la instalación

Medida Seleccionada Evidencia/Recomendación

Registro indicación médica de instalación del La cateterización venosa central se debe realizar
CVC sólo por indicación médica, escrita en ficha
clínica.

(Hospital Regional Rancagua,2015)

Lavado de manos quirúrgico con jabón antiséptico
 Personal capacitado para la instalación
Sitio anatómico de inserción CVC
Barreras a utilizar para instalación de CVC
BUNDLE 2: Durante la mantención
Medida Seleccionada
IA / El personal involucrado en la instalación de
CVC, debe estar capacitado, realizar instalación
con técnica aséptica, con el manejo y medidas
generales de prevención .
(Brenner F. et al. , 2003)
IIB / La elección del sitio de inserción del CVC,
dependerá de la experiencia del equipo con un
sitio en particular, de la duración estimada de uso
y de factores anatómicos de cada paciente.
IA / No se recomienda la instalación de un CVC
por vía femoral en pacientes adultos, debido a su
mayor frecuencia de complicaciones infecciosas y
mecánicas
(Brenner F. et al. , 2003)
IA / Verificar el cumplimiento de la utilización de
las máximas barreras de protección, para el
impedimento de contaminación del campo estéril.
La instalación debe incluir; lavado previo de
manos con jabón antiséptico, el uso en el operador
de mascarilla, un gorro no estéril, delantal estéril,
guantes estériles y un campo estéril amplio.
(Brenner F. et al. , 2003)
Evidencia/Recomendación
Lavado de manos clínico Un efectivo lavado de manos, resulta efectivo en
la reducción de transporte de patógenos
potenciales en las manos, las manos son la
principal vía de transmisión de gérmenes en la
asistencia sanitaria.
Protección sitio de inserción IA / Se debe proteger el sitio de inserción de CVC
con un apósito estéril

IB / En la protección del sitio de inserción se

puede utilizar un apósito transparente
semipermeable, permeable o gasa seca

(Brenner F. et al. , 2003)

Curación sitio de inserción del CVC IB / Se debe efectuar curación si el apósito se
encuentra sucio o mojado

(Brenner F. et al. , 2003)

Efectuar curación del sitio de inserción cada 5 días

o para exploración en caso de sospecha de
infección local; realizar lavado de manos previo,
utilizar guantes estériles, aplicar antiséptico de
efecto residual, tintura de clorhexidina 0.5%.

(Hospital Regional Rancagua, 2015)

Recambio de los equipos de infusión AI / El cambio rutinario de los equipos de infusión
para CVC se debe realizar cada 72 horas.

IB / Los equipos para administrar productos

sanguíneos, NPT con lípidos o lípidos en forma
aislada se deben cambiar cada 24 horas
 (Brenner F., et al. , 2003)

PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A VM

BUNDLE 1: Durante la instalación

Medida Seleccionada Evidencia/Recomendación

Indicación médica en ficha clínica La intubación endotraqueal y la conexión a
ventilador mecánico, se realiza sólo por
indicación médica, la que debe estar registrada en
ficha clínica.

(Hospital Regional Rancagua, 2015)

Realizar procedimiento con técnica aséptica y
lavado de manos con jabón antiséptico
Ejercicios Kinésicos pre operatorios
IB/ El entrenamiento de músculos respiratorios,
previo a la cirugía programada, disminuye el
riesgo de complicaciones pulmonares.

(Hulzebos E, 2006)
Preferir Intubación Orotraqueal VS Intubación La intubación nasotraqueal se asocia a mayor
Nasotraqueal riesgo de sinusitis, siendo esta una enfermedad
para Neumonía por ventilación

(Díaz, E. et Al.,2010)
Presión de balón de neumotaponamiento se Presiones menores se han asociado a mayor riesgo
mantenga entre 25-30 cmH2O de NAV, presiones superiores se asocian a
lesiones en la mucosa traqueal.

(Díaz, E. et Al. 2010)

BUNDLE 2: Durante la mantención

Medida Seleccionada Evidencia/Recomendación

Lavado de manos, uso de guantes para A /
manipulación secreciones

Higiene Oral con clorhexidina El lavado de la cavidad oral con clorhexidina,

busca una disminución de la colonización
orofaríngea, que llegaran a tracto respiratorio
inferior.

(Chan E, 2007)
Elevación de la cama del paciente entre 30-45° IA /Por una menor aspiración en el interior de
las vías aéreas y una menor incidencia de NAV.

(Drakul Novick M, 1999)

Se recomienda la utilización de protocolos de Recomendación, para lograr una extubación lo
retirada de ventilación mecánica, sedación, más precoz posible. A una mayor duración de la
relajación y VM no invasiva. VM, mayor riesgo de NAVM

(Díaz, E.et Al, 2010)

Uso de cánulas endotraqueales impregnadas con IA / El uso de cánulas endotraqueales con
sulfadiazina de plata sulfadiazina de plata, comparado con los tubos
convencionales, mostró una disminución en el
riesgo y retardo de adquisición de NAVM

(Kollef MH, 2008)

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: INSTALACIÓN DE

PRÓTESIS DE CADERA

BUNDLE 1: Previo a la cirugía

 Medida Seleccionada Evidencia/Recomendación
Verificar la correcta preparación de la piel y IA / En pacientes pre quirúrgicas programadas se
remoción del vello. recomienda una ducha con agentes antisépticos la
noche anterior al procedimiento.

(NICE, 2008)

IA / En caso que el vello deba ser removido,

realizar el procedimiento inmediatamente antes
de la cirugía. Utilizar máquina eléctrica, no se
recomienda el uso de rastrillo para remover el
vello porque incrementa el riesgo de infección de
herida Quirúrgica.

(CORE, 2000)

No remover el vello excepto que pueda

contaminar la herida operatoria o dificultar el acto
quirúrgico. Si fuera necesario, realizar antes de la
operación un recorte del vello con tijera o
cortadora de vello (clipera) con cabezal
desechable, se debe desinfectar con alcohol al
70%, entre pacientes.

(Hospital Regional Rancagua, 2015)

Uso de profilaxis antimicrobiana IA / El tiempo de administración de las dosis de
antibiótico profiláctico debe ser entre 15 y 60
minutos previo a la incisión. No se recomiendan
dosis adicionales.

(Van Shalkwyk, 2010)

 Administrar según protocolo entre 30 a 60
minutos antes de la incisión quirúrgica.

(Hospital Regional Rancagua, 2015)

Comprobar el correcto uso de antisépticos (tipo de IB / Usar clorhexidina, iodo-povidona (isodine),
antiséptico, tiempo de secado, radio de aplicación) solución iodada con base alcoholada, para la
preparación de la piel en el área quirúrgica de
forma pre operatoria para la preparación de la
piel en área quirúrgica de forma preoperatoria.

(Hofmeyr, 2008)

La preparación debe ser amplia que permita la

incisión y colocación del o los drenajes
necesarios.

(Hospital Regional Rancagua, 2015)

Verificar el estado de salud previo del usuario IA / En general las revisiones muestran que
(edad, estado nutricional, enfermedades existe riesgo incrementado de infección de herida
concomitantes, hábitos) quirúrgica con el aumento de la edad.

Los pacientes complicados con diabetes,

desnutrición, anemia, obesidad, hipertensión,
inmunocomprometidas y tabaquismo tienen un
riesgo significativamente mayor de infección de la
herida operatoria.

(NICE, 2018)

BUNDLE 2: Durante la cirugía

Medida Seleccionada Evidencia/Recomendación

Verificar el correcto lavado de manos quirúrgico IA/ Los microorganismos no son destruidos por
(tipo de jabón antiséptico, tiempo de lavado, fricción mecánica por lo que se necesita utilizar
forma de secado) una solución antiséptica para ello. De esta
manera conseguimos reducir la actividad
microbiana residual.

(Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid,

2008)
Comprobar virajes de los controles físicos, IB / Utilizar el instrumental quirúrgico
químicos o biológicos de las prótesis, cajas de procedente de esterilización.
materiales y ropa quirúrgica, asimismo la
(Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid,
indemnidad de sus empaques y fechas de
2008)
expiración.

IB / Esterilizar de acuerdo a métodos

convencionalmente aceptados y aprobados de
acuerdo al reglamento (Norma Técnica
Esterilización).

(Hospital Luis Tisne Brousse, 2004)

Supervisar las medidas de disminución de IB / Mantener la ventilación con presión positiva

contaminación del quirófano. en el Quirófano con respecto a los pasillos
adyacentes.

IB / Mantener cerradas las puertas del quirófano

excepto lo necesario para el paso de equipos,
personal y pacientes.

IB / Se reducirá al máximo la circulación

innecesaria, así como las corrientes de aire y el
movimiento de puertas basculantes.
 (Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid,
2008)

ANÁLISIS

La calidad y la seguridad son componentes primordiales en la atención de salud, dado que si

alguno de esta falla se pone en riesgo la integridad de los usuarios, por lo tanto es necesario implementar
medidas que disminuya el impacto que implica en el usuario adquirir una infección asociada a la atención
de salud, disminuyendo las tasas de IAAS, la morbimortalidad y la estadía hospitalaria. Al establecer los
estándares mínimos se asegura que las prestaciones otorgadas cumplan con los requisitos de calidad y
permitan resguardar con la seguridad de los usuarios, usando técnicas basadas en la mejor evidencia
existente.

En este punto la construcción de bundles de los diversos procedimientos de salud, es una

metodología que busca implementar las mejores prácticas, las cuales se establecerán de manera
transversal a todo el personal enfatizando en el mismo propósito: la disminución de las tasas de IAAS en
el establecimiento, asimismo otorgando una atención segura y de calidad, de manera permanente y
estructurada. Durante la realización de los bundles en esta investigación, se puede observar que las
medidas son conocidas, pero sin embargo se han considerado aquellas que poseen mayor evidencia
científica ante la prevención de las IAAS, estas requieren una supervisión constante, ya que deben ser
aplicadas en todos los pacientes, todas las veces que se realicen los procedimientos.

Esto implica dificultades en su implementación debido a que se debe fomentar la comunicación

en el equipo de salud, haciéndola fluida, permitiendo así el trabajo en equipo y la entrega oportuna de
información, ante los cambios en el estado de salud del paciente o de las indicaciones de parte del
personal médico. Por su parte los beneficios ante la implementación de los bundles son evidentemente
mayores, ya que permite estructurar las intervenciones, garantizando que la atención sea segura y
confiable, ya que todo el personal tomará las mismas medidas en una misma intervención, otorgando la
posibilidad de supervisar, notificar y realizar seguimiento de las prácticas para la disminución de IAAS
en el establecimiento. -
Para la implementación de la metodología Bundle, es necesario:

- Contar con un programa consolidado de Prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias.

 - Consolidar el uso de prácticas seguras y efectivas en el establecimiento, a través de normativas
actualizadas y validadas.
- Contar con el compromiso y participación de todo el personal de salud.
- Otorgar capacitación continua al personal de salud.
- Evaluar continuamente las prácticas.
- Mantener un sistema de vigilancia epidemiológica de las IAAS.
- Requiere un umbral de cumplimiento superior al 100% en todas sus prácticas.

Al analizar la literatura podemos inferir las ventajas y desventajas de esta metodología. La correcta
aplicación, supondría ventajas, tales como:

1. Disminución de las tasas de infecciones asociadas a la atención de salud.

2. Conjunto de medidas conocidas simples de aplicar en la práctica.
3. Intervenciones con basadas en la mejor evidencia disponible.
4. Previene los errores, al estandarizar las prácticas.
5. Pretende disminuir los eventos adversos infecciosos asociados a la atención de salud.
6. Implica el trabajo del comité de IIH de la institución.
7. Genera compromiso del equipo de salud.

Sin embargo este método también cuenta con ciertas desventajas, entre las que destacamos:

1. Requiere de vigilancia epidemiológica de IAAS con una sensibilidad sobre el 70 u 80%

2. Precisa de un programa de supervisión con sus tiempos estipulado para la evaluación del
cumplimiento del bundle.
3. Exige un trabajo estandarizado del comité de IIH.
4. Requiere eliminar el la cultura institucional del aprendizaje basado en errores.
5. Apela al compromiso del equipo de salud.
6. Es imprescindible el trabajo en equipo
 MEDIDAS APLICADAS EN PREVENCIÓN DE ITU POR CATÉTER URINARIO A
PERMANENCIA.

En usuarios hospitalizados, se estima que un 40% de las infecciones urinarias (Itu), están
relacionadas con el cateterismo vesical. Esto pueda deberse a una mala praxis en las indicaciones o uso
prolongado de este, no obstante dentro de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), una
ITU posee una baja mortalidad y morbilidad .

La sociedad Americana de Epidemiología para Cuidado de la salud, estima que entre el 17% y
69% de las infecciones de tracto urinario por cateterismo pueden prevenirse mediante recomendaciones
de control de infección basadas en evidencia.

Estas medidas basadas en evidencia, que nos contribuyen a la prevención de una ITU, son; lavado de
manos, mantenimiento del catéter, aseo genital, tiempo de permanencia de este, entre otras.

Para efectos de esta investigación se realizaron 10 supervisiones, del bundle de mantención de CUP,
mediciones elaboradas entre los días martes 16 al 20 de Enero de 2018, en los cuatro módulos del servicio
de Medicina del Hospital Regional, donde los usuarios y los días fueron seleccionados de manera
aleatoria, a través del programa Randomizer disponible en: https://www.randomizer.org/ donde los
resultados fueron los siguientes:

%
Medidas 1 2 3 4 5 6 7 9 10 Cumplimiento

Registro de indicación médica de la

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí 100%
mantención del CUP.

Registro de la rotación del sitio de 80%

fijación y de Aseo genital, mínimo 2 Sí Sí No Si No Si Si No Sí
veces al día.

Registro de los días de instalación No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí 90%

Mantener bolsa recolectora bajo nivel
de la vejiga, bajo ¾ de llenado y sobre Si Sí Sí Sí No Sí Sí Sí Sí 90%
30 cms. del suelo