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PEDRO LÓPEZ
Fármacos antimicrobianos No todas las infecciones justifican el tratamiento antibiótico. Ejemplo:
Antibióticos: Son sustancias producidas por diversas especies de microorganismos que suprimen a) Bacteriurias asintomática.
la proliferación de otros gérmenes y al final pueden destruirlos o limitar su crecimiento. b) Abscesos superficiales, basta con el drenaje
Generalmente son producidos por hongos del tipo Actynomicetos. c) Diarrea sin moco ni sangre, porque generalmente son de origen viral.
d) Fiebre secundaria a la colocación por tiempo breve de un catéter venoso profundo.
Antibióticos en pediatría: La antibióticoterapia está destinada al tratamiento de pacientes con
signos y síntomas clínicos de infección. Como evaluamos la eficacia de la terapia antibiótica?
Realizando una curva térmica en la cual la fiebre debería disminuir luego del inicio de la
Información sobre el paciente y su contexto administración del antibiótico, sino no está funcionando
Edad, debido a que varía la dosis de los fármacos Recuento leucocitario, el cual debe disminuir.
Coexistencia de la infección con otra enfermedad de base como drepanocitosis Signos específicos dependientes de la enfermedad infecciosa.
Antecedentes de hipersensibilidad a los antibióticos Resultado del laboratorio microbiológico que indica a que antibiótico es sensible el
Condiciones de la función hepática y renal debido al metabolismo hepático y patógeno
eliminación renal de los antibióticos.
Estado inmunológico, coagulopatía, alergia. Uso racional de antibiótico en instituciones de atención de la salud.
Hospitalización previa y su duración. Comités de Control de infecciones intrahospitalarias y de farmacoterapia en funciones.
Uso previo de antibiótico y su duración. Educación continua programada para el personal medico y de enfermería.
Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos en las instituciones Vigilancia permanente del perfil de resistencia a los microbianos de los gérmenes
hospitalarias para administrar antibióticos efectivos. aislados en el hospital.
Prevalencia de los distintos agentes etiológicos en los diferentes tipos de infección, Abastecimiento permanente de antimicrobiano seleccionados en la farmacia del
meningitis, infección de piel y tejido blandos, neumonía. hospital
Laboratorio de microbiología con capacidad instalada para llevar a cabo aislamiento,
Selección del antibiótico: identificación y prueba de susceptibilidad.
Composición y característica farmacológica, absorción, distribución en tejidos, Uso uniforme de antimicrobianos en la rutina de profilaxis clínicas y quirúrgicas,
cavidades, y líquidos orgánicos, metabolismo y excreción. siempre se deben usar los mismos antibióticos para no generar resistencia.
Espectro de acción, si es de amplio espectro o de espectro reducido. Uso normatizado de antimicrobiano para el tratamiento de las enfermedades
Dosis y forma de administración. prevalentes.
Vía y periodo de administración. Difusión de información sobre eficacia, seguridad y costo de los antimicrobianos,
Interacción con otros antibióticos. generalmente a medida que evolucionan las técnicas para la obtención del
Efectos adversos y contraindicaciones. antimicrobiano los costos son más elevados.
Potencial de inducción de resistencia del microorganismo a ese fármaco
Epidemiología de las infecciones prevalentes en el hospital. Mecanismo de resistencia a los antibióticos
Disponibilidad en el hospital del medicamento, porque no se puede indicar sino está en Inhibición enzimática.
existencia. Bloqueo del lugar donde actúan o de la enzima blanco.
Costo. Alteraciones de la permeabilidad.
Eliminación de etapas en la producción de componentes bacterianos
Aislamiento del agente etiológico Superproducción de enzimas o enzimas blancos.
El aislamiento del agente etiológico es vital, facilita la elección del tratamiento El mecanismo más importante de resistencia bacteriana a los antibióticos es la
especifico más adecuado, esto no siempre es posible. producción de beta-lactamasa.
Tomar muestra de cultivo debe ser regla en caso de infección intrahospitalaria e
infecciones comunitarias graves. Solución para el problema de la resistencia microbiana
Prevención de las infecciones bacterianas, sobre todo con las inmunizaciones
¿Cuando la identificación del agente etiológico puede obviarse? Uso prudente de los agente antimicrobianos según cada caso
En infección de transmisión sexual, porque se conoce por epidemiología los agentes Uso apropiado de combinaciones antimicrobianas
etiológicos de la blenorragia, la sífilis, entre otras. Prevención y control de la diseminación de microorganismos resistente a los
Neumonía adquirida en la comunidad dependiendo de la edad antibióticos.
Cistitis adquirida en la comunidad, el 80% son por Escherichia coli. Desarrollo e investigación sobre nuevos antibióticos
El primer paso es la fijación a los receptores celulares bacterianos, que son las
Selección del antimicrobiano proteínas fijadoras de penicilina (PBP)
Exigen conocimiento clínico, farmacológico y microbiológico. Interfiere en la tercera etapa de la síntesis de la pared
Inhibiendo la acción de las enzimas endopeptidasas y glucosidasas involucrada en la
¿Como podemos utilizar la antibióticoterapia? síntesis de mucopéptido lo que trae como consecuencia que se forme una pared
En forma empírica: Cuando se desconoce el agente causante, se administra el bacteriana débil que debido a los cambios de presión oncótica estalla.
antibiótico de acuerdo al grupo etario, la clínica y la patología cual es el germen que
probablemente esté causando la infección. Espectro Antimicrobiano
Etiológico: Cuando el agente ya ha sido identificado, deben haber pasado por lo menos Cocos Gram +: Estreptococo beta-hemolìtico de grupo A y B, neumococo y
24 a 48 horas para el resultado del cultivo Estreptococo viridans.
En ambos casos el antibiótico debe ser eficaz y seguro. Cocos anaerobios Gram +: Peptococcus y Peptostrectococcus.
Cocos Gram -: Neisserias gonorrheae y meningitidis
Administración Errónea de Antibióticos Bacilos Gram +: C. Diphtheriaes, B. Antracis y Lactobacilos.
No se deben administrar medicamentos según lo que plantean los visitadores médicos, Bacilos anaerobios Gram +: C. Tetani, C. Perfringens y C. Botulinum.
para eso se estudio la farmacología de cada uno. Bacilos anaerobios Gram -: Fuso bacterium, Bacteroides melaninogenicus,
Tratamiento de infección no tratable. T. Palidum, Leptospira, A. Isrraeli.
Tratamiento de la fiebre de origen indeterminado, se debe determinar primero que
está provocándolo. Absorción, distribución, metabolismo Y eliminación
Dosis inadecuadas, sobre todo en pediatría Penicilina Benzatinica: Uso exclusivo intramuscular. Vida media: 7-9 días.
Penicilina G Procaínica: Uso intramuscular: se administra cada 12-24 horas vida media 8
Clasificación y mecanismo de acción horas.
Compuestos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana: penicilina, cefalosporinas, Penicilina G sódica y potásica: Alta solubilidad, administración IM, IV.Vida media de 30
cicloserina, vancomicina, bacitracina, antimicóticos tipo imidazol. minutos
Compuestos que actúan de modo indirecto en la membrana celular del La penicilina G se distribuye en todo los líquidos y tejidos
microorganismos alterando la permeabilidad, permitiendo la fuga de sustancias Penetración en LCR que va a depender del grado de inflamación del SNC, a mayor
intracelulares. Ejemplo: detergentes, polimixina, colistimetato y los antimicóticos inflamación mayor penetración y viceversa.
polienico, nistatina y anfotericina B, que se ligan a esteroles de la pared del germen. Baja penetración en secreciones bronquiales.
Medicamentos que afectan las sub- unidades ribosómica 30S y 50S con inhibición Difunde fácilmente en empiemas, ascitis, sinovial y pericardio.
reversible de la síntesis proteica, tetraciclinas, eritromicina y clindamicina, Metabolismo: Hígado.
Cloranfenicol. Eliminación: 65-70 % vía renal, por secreción tubular, 3 a 5 % por bilis
Compuestos que se unen a la sub-unidad ribosomica 30S y alteran la síntesis de
proteína. Aminoglucosidos.
Medicamentos que afectan el metabolismo de los ácidos nucleicos: rifamicina Bloquea
a la RNA polimerasa, dependiente del DNA y las quinolonas que inhiben a la girasa.
Antimetabolitos. Como el trimetoprim y la sulfonamidas que bloquean fases
metabólicas específicas.
Análogos de ácidos nucleicos: zidovudina, ganciclovir, aciclovir bloquean enzimas
virales esenciales para la síntesis de DNA.
PENICILINAS NATURALES
Parenterales: Penicilina G sódica
Penicilina G Procaínica
Penicilina G Potásica
Penicilina G Benzatínica
Orales: Penicilina V Potásica
Diagnostico
• Dx. Clínico: Mas importante
• Laboratorio.
TEMA 3. SÍNDROME CRUP - La vía se estrecha y se acumulan secreciones a ese nivel por lo que mientras más
El crup es un síndrome causado por diferentes etiologías, siendo la viral la más frecuente. Esta pequeño sea el paciente más se agrava por el poco calibre de la vía respiratoria.
enfermedad respiratoria se caracteriza por la existencia de: Estridor inspiratorio, tos perruna, - Reducción de 75% a nivel de laringe
disfonía y dificultad respiratoria. La patología está circunscrita al área laringotraqueal, esto es - Elevación de presión negativa intratraqueal en inspiración, mientras más aumente esa
importante ya que mientras más pequeño sea el paciente más grave va a ser el cuadro debido a presión mayor será el estridor y puede provocar el colapso de la laringe
que sus diámetros son más pequeños y se cierran con mayor facilidad. - Colapso dinámico de la laringe
- Estridor
Síndrome Crup
- Laringitis aguda Etiología
- Laringotraqueitis aguda Viral del 75-90%, del cual:
- Laringotraqueobronquitis - Parainfluenza 1, 2, 3 (65%)
- Crup espasmódico - Adenovirus, SR, Influenza A y B, Sarampión, Coxackie, Coronavirus, Metapneumovirus
- Epiglotitis (mayor gravedad) - Mycoplasma pneumoniae
6.- FACTORES DESENCADENANTES Tos, Sibilancias, Disnea Hiperreactividad bronquial Disminución de la capacidad pulmonar
Directos.
Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, Virus
Sincital respiratorio y V. influenza)
Irritantes: humo del tabaco u hogueras, barnices, “sprays”, Gasoil, productos
indrustriales …
Cambios metereológicos: frío, humedad ….
Indirectos.
Episodios de contaminacion atmosférica (inversion térmica) o aumento de la carga
alergénica.
Ejercicio. El mas frecuente a cualquier edad.
Emociones: risa, llanto, enfado, miedo …. Hiperventilación
Farmacos (salicilatos), conservantes, colorantes.
Bronquiolos del asmático vs Bronquiolos normales
Paredes gruesas
Membrana dilatada
Moco en la luz
Interrumpe el paso del aire
7.- PATOGENIA
Si es grave o severa:
Metilprednisolona: 2 mg/kg/dosis vev o im (impregnación) y despues 2mg/kg/dia c/6hrs .
Hidrocortisona: 4-6 mg/kg/dosis vev o im y despues 3-4 mg/kg/dia c/6hrs.
Entonces:
1) Oxigeno
2) Broncodilatar
3) Desinflamar
Es decir, la dosis de impregnacion de la Metilprednisolona se divide entre 4 y nos dará la dosis
por dia. Si un paciente pesa 10 kg, la dosis de impregnacion será 20 mg y ¿cuánto será cada 6
hrs? 5 mg.
Generalmente ahí contamos mas con la Hidrocortisona.
DEFINICION: Es la infección del parénquima pulmonar, causada por agentes patógenos muy 2. NO BACTERIANAS:
diversos (puede ser virales, bacterianos, micóticos, por mecanismos de bronco aspiración), cuya a. Virus: Mas frecuentemente Rinovirus, Adenovirus, Virus de la influenza,
expresión clínica varía según el microorganismo, el hospedero y sus complicaciones o avance Virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza. Podría decirse que un alto
hacia la cronicidad. porcentaje de los pacientes tienen neumonías virales, que sean tratadas
como bacterianas por la clínica o por que a uno le da miedo, o porque si
CLASIFICACION ANATOMICA: pasa que el paciente inicia con una neumonía de tipo viral y después se
Lobar o segmentaria: donde se observa que hay un compromiso del espacio aéreo y complica o sobreinfecta con una bacteriana. A veces es difícil realmente
del intersticio de un lóbulo, es localizada. El mecanismo fisiopatológico por el cual se hacer el diagnostico diferencial y según la clínica y evolución del paciente
produce generalmente es la vía descendente, que está en contacto con el paciente está se cumple el tratamiento antibiótico.
en contacto con el paciente enfermo y mediante la tos, al hablar expulsa gotas de saliva b. Hongos: Su curso es subagudo o crónico, como Histoplasma, Cryptococcus,
contaminada y de esta manera el px susceptible adquiere la infección Candida, Coccidiodes. Sobre todo en paciente que tengan alguna
Intersticial o neumonitis: Patrón radiológico difuso como un infiltrado difuso bilateral y inmunodeficiencia, VIH, oncológicos y reciban quimioterapia.
está más relacionado con las llamadas neumonías atípicas producidas por virus en c. Aspiración
mayor frecuencia y por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia
Bronconeumonía o multifocal: donde se va a evidenciar que hay múltiples focos NEUMONIA POR NEUMOCOCO
generalmente en ambos pulmones, con mayor compromiso del estado general, la Coco gran positivo encapsulado en parejas o puede formar cadenas y que hasta los años 90 era
fisiopatología de producción de este es la linfática o hematógena y generalmente viene muy sensible a la penicilina cristalina pero después empezó a notarse un aumento a la resistencia
de un foco distante. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophylus a este antibiótico. Ahora estamos en la era del Neumococo Resistente a la Penicilina
influenza de tipo B. Mecanismo de resistencia del neumococo a la penicilina: Es una alteración molecular a nivel de
las PBP (proteínas fijadoras de penicilina)
FISIOPATOGENIA:
- Por vía aérea FACTORES DE RIESGO EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA QUE PREDISPONEN A LA INFECCIÓN POR CEPAS
- por vía linfohematógena: foto distante que origina la siembra RESISTENTES A LA PNC: (Pregunta de Examen)
- Por broncoaspiración: cuando el paciente aspira contenido gástrico que ha sido - Edad <2 años de edad (extremos de la vida)
colonizado por bacterias, tanto aeróbicas como anaeróbicas, este tipo se va a ver en - Asistencia a guarderías: áreas de contacto con muchos niños
pacientes con patologías específicas: trastornos de la deglución, parálisis cerebral, - Falta de lactancia materna en forma exclusiva o tiene una mixta pero más a
anestesiado, con cualquier alteración del estado de conciencia tiene más riesgo de predominio artificial
tener este tipo de neumonía y como hay una colonización de bacterias anaeróbicas que - Exposición al humo del cigarrillo: fumadores pasivos
son las que están presentes en la cavidad oral, pues la terapia de antibióticos debe - Tratamiento con algún beta lactámico en el mes previo (reciente)
cubrir este tipo de gérmenes. - Población indígena y etnia afroamericana: donde tiende a haber hacinamiento
El mismo esquema, pero ya se debe tomar en cuenta la asociación con un: ETIOLOGIA:
Macrólido: En este grupo etario ya pueden empezar a presentarse las neumonías Malformaciones broncopulmonares (congénitas) o a nivel de tórax o mediastino.
producidas por los gérmenes atípicos. Se puede asociar evaluando el estado del Opacidad que parece un Sx de condensación. Hay que ir buscando dx diferenciales.
paciente, según antecedentes clínicos y epidemiológicos. La frecuencia de estos antes Lesión parenquimatosa que tengan que ver con otro tipo de estructuras como
de los 5 años es mucho menor, pero no significa que no se puedan ver. adenomegalias cercanas, tumores cercanas
Obstrucción endobronquial: cuerpo extraño o tumores
TRATAMIENTO PARENTERAL (Pregunta de Examen) Por alteración de los mecanismos de defensa: Ya sean locales o pulmonares, px con
De 0 a 3 meses de edad: Se tratan como un mismo grupo porque su comportamiento VIH, adquirida o congénita, deficiencias del complemento linfocitos B, lifocitos T
clínico y etiología es muy parecido entre los RN y estos lactantes menores Síndromes aspirativos
Obstrucciones traqueales, tanto por cuerpo extraño como por malformaciones
congénitas CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION (Pregunta de Examen)
Importante: No siempre implican un proceso infeccioso, hay que buscar o descartar otras Lactante menor: Sobre todo edad menor de 6 meses
causas. Patologías de base: diabéticos, oncológicos, que reciben quimioterapia, con
Neumonía recurrente que se tuvo cardiopatía, inmunodeficiencia, VIH cuya etiología más frecuente es por Pneumocystis
hospitalizada un lactante menor femenino de jirovecii (antiguamente conocido como Pneumocystis carinii) cambiando la antibiótico
11 meses de edad que tenía el diagnostico de terapia, usándose el Trimetropin-Sulfametoxazol en este casos.
una neumonía bacteriana con el antecedente Neumonía complicada
importante de que con tan corta edad era su Aspecto Tóxico: pacientes sépticos, luce en malas condiciones generales, decaído
tercera hospitalización por neumonía. postrado, palidez intensa.
Recibía su antibiótico endovenoso acorde a la Sin respuesta al tratamiento ambulatorio previo: no mejora o está peor
edad, pero en la revista se evidencio las Neumonía recurrente: Estudiarlo
imágenes que se ven en pulmón izquierdo, Necesidad de oxígeno y dificultad respiratoria: No se le puede ayudar ambulatorio
como redondeadas, recuerdan a un patrón Intolerancia a la medicación oral: no se puede garantizar el tratamiento por esta vía
radiológico de asas intestinales, que pasan a
la cavidad torácica por una hernia NEUMONIA ATIPICA
diafragmática congénita, cuyo defecto Proceso infeccioso respiratorio que tiene alteraciones importantes pero hay una disociación
apreciamos que es bastante importante. Nace importante entre la clínica, que es grave, presenta tos de semanas de evolución, entre otras
en malas condiciones, con una gran dificultad cosas, y la radiología, que no se ve nada y los paraclínicos normales o discretamente alterados.
respiratoria y un abdomen sumamente Neumonía por Mycoplasma pneumoniae:
excavado. Epidemiología: Más frecuente en escolares, en adolescentes y en adultos jóvenes y que
Tratamiento: quirúrgico lo antes posible y tiene un comportamiento bifásico. Primero el paciente presenta fiebre, faringitis,
para garantizar que su posoperatorio sea el adenofagia y posteriormente es que comienza a presentar los signos respiratorios,
mejor deben tenerse en una UCI neonatal, principalmente tos muy sonora como quintosa, que molesta mucho al paciente y tarda
instalaciones con las cuales no cuenta el CHU mayor tiempo en desaparecer, hasta 4 semanas.
“Ruiz y Páez”, por lo cual tienen muy mal Manifestaciones clínicas
diagnostico. El cambio de presiones es Exámenes complementarios: Se habla de las crioaglutininas positivas, pero no son
demasiado grande cuando pasa de una específicas solo para Mycoplasma sino también para infecciones virales.
cavidad a otra, genera mayor dificultad TRATAMIENTO:
respiratoria y necesita ser asistido por Macrólidos: Más usada actualmente es la Claritromicina 15 a 30mg/Kg de Peso/día
ventilación mecánica. durante 10 días. La Eritromicina ya no se usan ya y la Azitromicina podría usarse a dosis
de 10 mg/Kg de Peso/día por 5 días
ABDOMEN:
Ascitis
Visceromegalia
Hernia diafragmática: En los casos de traumatismos cerrados a nivel abdominal, el
diafragma puede romperse y las vísceras pasan a la cavidad torácica, y estos son
los pacientes con hernia diafragmática postraumática.
3. DIFUSION
Sigue un gradiente, de un sitio de mayor concentración a uno de menor, y obedece a una
PARENQUIMA:
diferencia de presiones, si se igualan no hay intercambio.
Neumonía
Solubilidad de los gases. El CO2 por su alta solubilidad es el ultimo que se altera.
Edema pulmonar
Grosor y permeabilidad de la membrana alveolo-capilar.
Síndrome de Distress Respiratorio
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Vías respiratorias: Son las más frecuentes en pediatría. OJO
Es una disfunción respiratoria que se traduce en un mal intercambio gaseoso. Se caracteriza por:
Epiglotitis.
PaO2 < 60 mmHg y el VN: 90 – 95 mmHg.
PaCO2 > 50 mmHg y el VN: 40-45 mmHg. CRUP.
pH: 7.35 – 7.40. Cuerpos extraños.
Síntomas y signos: Taquipnea, disnea con retracciones, uso de músculos accesorios, Asma.
ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, cianosis y depresión sensorial. Cuando hay
compromiso del SNC el individuo se apaga porque no llega suficiente oxigeno, y esto es SEGÚN LA EDAD
para disminuir los gastos energéticos. NEONATAL:
Membrana hialina: En caso de los prematuros.
ETIOLOGIA Síndrome de aspiración: En caso de los neonatos postérmino cuando aspiran
SEGÚN AREA ANATÓMICA: meconio.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Encefalopatía hipóxica: En los casos de partos traumáticos en donde el niño hace
Sobredosis de sedantes. una depresión neonatal.
LACTANTES: MECANISMOS COMPENSATORIOS
Neumonía bacteriana. FENÓMENOS COMPENSATORIOS PULMONARES
Bronquiolitis. Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria
Obstrucciones. Desorganización respiratoria: Hay una asincronía toracoabdominal.
Asma. Aleteo nasal.
Sepsis. Uso de musculo accesorios.
Quejido espiratorio: También puede ser inspiratorio, dependiendo de la causa.
2-12 años: Posición: Normalmente el niño no quiere estar acostado, porque tiene una sed de aire.
Estatus asmático.
Bronconeumonía. FENOMENOS COMPENSATORIOS EXTRAPULONARES:
Neumonía. Limitación del movimiento: La actividad motora del niño disminuye para ahorrar
Polineuritis: Aquí es donde empiezan a verse las enfermedades degenerativas energía; y por eso se ve tranquilo.
neuromusculares. Descarga SNA Simpático; a pesar de estar tranquilo tiene una FC y FR elevada.
Intoxicación: Niños que ya caminan, y se lo pueden tomar.
Falla renal: En síndromes urémicos. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU EVOLUCION:
FACTORES QUE EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA DE IRA EN NIÑOS. Insuficiencia respiratoria aguda: Se desarrolla en minutos u horas.
1. Vías aéreas pequeñas y colapsables. Insuficiencia respiratoria crónica: Se desarrolla en semanas, meses o años. Px asmático puede
2. Inestabilidad de la pared torácica: Por su fácil distensibilidad, es que hay casos de RN y llegar a Insuficiencia respiratoria crónica, los Px con fibrosis quística, también los pacientes con
niños mayores que hacen neumotórax espontáneos. enfermedad de depósito.
3. Ventilación colateral inadecuada: Porque los conductos colaterales (de Lamber) que
comunican a un bronquio con otro alveolo no están del todo desarrollados, se CLINICA
terminan de formar a los 6 años. Otros datos inespecíficos:
4. Control pobre de la vía aérea. Palidez.
5. Tendencia a la fatiga fácil. Inquietud y angustia.
6. Reactividad pulmonar: Por cualquier alteración hacen broncoespasmo e Taquicardia importante, con o sin arritmias, que pudieran estar causadas por la
hipersecreción de moco. Su CRF esta disminuida. elevación del simpático, por alteración hidroelectrolítica, por alteración metabólica.
Hipotensión o hipertensión arterial.
PATOGENESIS DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Insuficiencia cardiaca: Corazón fleja por la exageración del simpático.
Disminución del nivel de conciencia.
Crisis convulsivas: Debido a hipoxia cerebral.
SILVERMAN: Escala de dificultad respiratoria del RN
3. Optimización del abastecimiento sistémico de oxigeno para minimizar la disfunción
orgánica extrapulmonar:
Hematocrito óptimo es del 30 al 40 %.
Valores por debajo limitan el contenido de oxigeno arterial.
Valores por encima limitan el flujo microcirculatorio: porque hacen una sangre
muy espesa que no puede pasar por el capilar.
Índice cardiaco normal usando líquidos y reducción de la postcarga cuando sea
posible.
Evitar incrementos innecesarios del consumo de O2. Realizar las maniobra adecuadas
y sin movilizar mucho al Px
DIAGNOSTICO
Clínico: Observación de síntomas y signos.
Radiográfico:
Datos de laboratorio:
PaO2 < 60 mmHg.
PaCO2 > 50 mmHg o >60 mmHg.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
1. Tratar la causa subyacente:
Tratamiento especifico si se conoce la causa.
Tratamiento empírico: En los casos graves y que no se conoce la causa, se aplica el ABC
de atención (Vía aérea permeable, garantizar una vía periférica, proporcionar
ventilación) y minimizar el daño.
2. Tratar la Hipoxemia y la Hipercapnia correcta:
A. O2 suplementario.
B. Ventilación mecánica.
Nota: En los casos de hipovolemia, hay que corregirla primero antes de la oxigenación y la
ventilación.
A. Aporte de oxigeno:
Hipoxemia por desequilibrio de relación V/Q: →Cánula nasal. Mascarilla. Tubo
endotraqueal.
B. Ventilación
Ventilación de presión positiva: →Hipoxemia. Hipercapnia
Nota: Hay que tener cuidado de no excederse al darle aire al Px con el Anbu, porque le causa más
daño.
Ventilación de relación inversa Tiempo inspiratorio supera al espiratorio