Dent Clin N Am 52 (2008) 707-730

¿Cuál es Cone Beam CT-y

¿Cómo funciona?
William C. Scarfe, BDS, FRACDS, MS un , * ,
Allan G. Farman, BDS, PhD, DSC, MBA segundo
un Departamento de Cirugía / Hospital de Odontología de la Universidad de Louisville Facultad de Odontología de la

habitación 222G, 501 South Street Preston, Louisville, KY 40292, EE.UU.

segundo Departamento de Cirugía / Hospital de Odontología de la Universidad de Louisville Facultad de Odontología,

222C habitaciones, 501 South Street Preston, Louisville, KY 40292, EE.UU.

Imaging es un importante complemento de diagnóstico para la evaluación clínica del paciente dental. La
introducción de la radiografía panorámica en la década de 1960 y su adopción generalizada durante los
años 1970 y 1980, anunció importantes avances en radiología dental, que proporciona a los médicos una
sola imagen completa de las mandíbulas y estructuras maxilofaciales. Sin embargo, los procedimientos
intraorales y extraorales, utilizados individualmente o en combinación, su ff er de las mismas limitaciones
inherentes a todos los de dos dimensiones (2D) proyecciones planares: cationes Magni fi, distorsión,
superposición, y la tergiversación de estructuras. Numerosos e ff orts se han hecho hacia tridimensional
(3D) de formación de imágenes radiográficas (por ejemplo, estereoscopia, sintonizado CT abertura) y
aunque CT ha estado disponible, su aplicación en la odontología se ha limitado debido a su coste, el acceso
y la dosis consideraciones. La introducción de computarizada de haz cónico tomografía (CBCT)
específicamente dedicado a la formación de imágenes de la región maxilofacial anuncia un verdadero
cambio de paradigma de un 2D a un enfoque 3D para la adquisición de datos y reconstrucción de la
imagen. El interés en CBCT de todos los campos de la odontología no tiene precedentes porque ha creado
una revolución en la imagen maxilofacial, facilitando la transición de diagnóstico dental de 2D a imágenes
3D y la ampliación de la función de las imágenes desde el diagnóstico hasta la imagen de orientación de los
procedimientos quirúrgicos y quirúrgicos a través de software de aplicaciones de terceros.

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: wcscar01@gwise.louisville.edu (WC Scarfe).

0011-8532 / 08 / $ - see front matter 2008 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

doi: 10.1016 / j.cden.2008.05.005 dental.theclinics.com

708 SCARFE y FARMAN

El propósito de este artículo es proporcionar una visión general de esta tecnología CBCT y una
comprensión de la influencia de los parámetros técnicos de calidad de imagen y exposición a la
radiación resultante paciente.

Fondo

CBCT es una tecnología reciente. Imaging se logra mediante el uso de un pórtico de rotación a la
que una fuente de rayos x y el detector son fijo. Una fuente pyramidal- o en forma de cono divergente
de la radiación ionizante está dirigida por el medio de la zona de interés sobre un detector de rayos x
área en el lado opuesto. La fuente de rayos x y el detector giran alrededor de un fulcro de rotación fi
jado en el centro de la región de interés. Durante la rotación, múltiples (de 150 a más de 600)
secuenciales imágenes de proyección plana del campo de visión (FOV) son adquiridos de manera
completa, o, a veces parcial, de arco. Este procedimiento varía de un CT médica tradicional, que utiliza
un haz de rayos X en forma de abanico en una progresión helicoidal para adquirir cortes de imagen
individuales del FOV y luego apila las rodajas para obtener una representación 3D. Cada rebanada
requiere una reconstrucción 2D de exploración y separada separado. Dado que la exposición CBCT
incorpora todo el FOV, sólo una secuencia de rotación del pórtico es necesario adquirir suficientes
datos para la reconstrucción de imágenes ( Figura 1 ). CBCT fue desarrollado inicialmente para la
angiografía [1] , Pero más reciente

aplicaciones médicas han incluido la orientación de la radioterapia [2] y la mamografía [3] . La geometría de haz
cónico fue desarrollado como una alternativa a la CT convencional usando cualquiera de haz en abanico o
geometrías de espiral de escaneado, para proporcionar más rápida adquisición de un conjunto de datos de todo
el campo de visión y que utiliza un detector de radiación comparativamente menos caro. evidentes ventajas de
tal sistema, que proporciona un tiempo de exploración más corto, incluyen la reducción de la imagen de falta de
nitidez causada por la traducción de la paciente, la reducción de distorsión de la imagen debido a los
movimientos internos de pacientes, y el aumento de tubo de rayos X e fi ciencia. Sin embargo, su principal
desventaja, especialmente con FOV más grandes, es una limitación en la calidad de imagen en relación con la
resolución y el contraste de ruido a causa de la detección de grandes cantidades de radiación dispersa.

Sólo ha sido desde finales de la década de 1990 que los equipos con capacidad de tubos de complejidad
y de rayos x computacionales capaces de exposición continua han permitido a los sistemas clínicos para ser
manufacturados que son baratos y lo suficientemente pequeño para ser utilizado en la odontología o fi cina.
Dos factores adicionales han convergido para hacer posible CBCT.

Desarrollo de alta calidad conjuntos de detectores de dos dimensiones compactas

Las demandas en cualquier detector de rayos x en CBCT clínico son difíciles de ful fi ll. El detector
debe ser capaz de registrar fotones de rayos X, leer o FF y enviar la señal a la computadora, y estar listo
para la siguiente adquisición muchos cientos de veces en una sola rotación. La rotación se realiza por lo
general dentro de los tiempos equivalentes a, o menor que, la radiografía panorámica (10-30 segundos),
los cuales
 CBCT: fundamentos técnicos 709

Fig. 1. de rayos X esquema de proyección de haz comparando geometría de adquisición de convencional o '' ventilador '' de haz ( derecho) y
'cono '' haz' ( izquierda) la geometría de formación de imágenes y la producción de la imagen resultante. En la geometría de haz cónico ( izquierda),
múltiples proyecciones básicos forman los datos de proyección de la que imágenes planares ortogonales se reconstruyen secundariamente. En
la geometría de haz en abanico, la reconstrucción primaria de datos produce cortes axiales de la cual reconstrucción secundaria genera
imágenes ortogonales. La cantidad de dispersión generado (líneas sinusoidales) y registrado por la adquisición de imágenes de haz cónico es
sustancialmente más alta, reduciendo el contraste de imagen y el aumento de ruido de la imagen.

hace necesario la velocidad de fotogramas tiempos de adquisición de imágenes de milisegundos. Detectores

se produjeron inicialmente utilizando una configuración con fi de pantallas de centelleo, imagen ERS
intensificación, y detectores de carga acoplada dispositivo (CCD). Sin embargo, los sistemas er
intensificación de imagen son grandes y voluminosos y FOV puede Do ff er de ECTS ff truncamiento e
periféricas (volumétricos '' cortes de cono ''), teniendo las áreas de entrada circular en lugar de las
rectangulares más apropiados. Además, la rotación de la disposición de fuente-detector pueden influir en la
sensibilidad debido a la interferencia entre el campo magnético de la tierra y los que en la imagen ERS
intensificación. Más recientemente, de alta resolución, fl de bajo costo en el panel detectores se han
convertido en disponible. Tales FL en detectores están compuestos de una matriz de píxeles de gran
superficie de silicio amorfo hidrogenado delgada película transistores. Los rayos X son detectados
indirectamente por medio de un contador de centelleo, tales como terbio-activado oxisulfuro de gadolinio o
yoduro de cesio talio dopado, que convierte los rayos X en luz visible que posteriormente se ha registrado en
la matriz de fotodiodos. La con fi guración de tales detectores es menos complicado y O ff ers mayor rango
dinámico y la distorsión periférica reducida; Sin embargo, estos detectores requieren un poco mayor
exposición a la radiación.
710 SCARFE y FARMAN

Refinamiento de algoritmos de haz cónico aproximadas

La reconstrucción de objetos 3D a partir de proyecciones de haz cónico es un logro bastante reciente.

En CT de haz en abanico convencional, cortes axiales individuales del objeto secuencialmente se
reconstruyen utilizando una técnica matemática bien conocido (se filtra de nuevo proyección) y
posteriormente se ensamblan para construir el volumen. Sin embargo, con detectores de área de rayos
2Dx y la geometría de haz cónico, un 3Dvolumemust ser reconstruida datos from2Dprojection, que se
conoce como '' reconstrucción de haz cónico ''. El primero y el esquema de reconstrucción aproximada
más popular para las proyecciones de haz cónico adquirido a lo largo de una trayectoria circular es el
algoritmo de acuerdo con Feldkamp y colegas [4] , Referido como el método de Kress (FDK) Feldkamp,
​Davis, y. Este algoritmo, utilizado por la mayoría de los grupos de investigación y vendedores comerciales
para CBCT con detectores 2D, utiliza un método de proyección de convolución-back. A pesar de que se
puede implementar fácilmente con el hardware disponible en la actualidad y es una buena reconstrucción
de imágenes en el centro o '' plano medio '' del haz de cono, que proporciona una aproximación que causa
alguna distorsión inevitable en los planos transversales no centrales, y la degradación de la resolución de
la dirección longitudinal. Para hacer frente a esta deficiencia, se han propuesto varios otros enfoques
utilizando algoritmos Erent di ff [5] y geometrías de haz cónico (por ejemplo, círculos ortogonales duales,
órbita helicoidal, ortogonal círculo y líneas), y estos sin duda serán incorporados en los futuros diseños de
CBCT.

Haz cónico producción de imágenes CT

máquinas de haz cónico actuales escanear los pacientes en tres posiciones posibles: (1) estar, (2) de
pie, y (3) en posición supina. El equipo que requiere que el paciente en posición supina estar físicamente
ocupa una superficie mayor o huella física y puede no ser accesible para los pacientes con discapacidades
físicas. unidades de pie pueden no ser capaz de ser ajustado a una altura para acomodar los pacientes en
sillas de ruedas. sentados unidades son las más cómodas; Sin embargo, asientos fijos pueden no permitir el
escaneo de los pacientes con discapacidad física o sillas de ruedas. Debido a que los tiempos de
exploración son a menudo mayores que las requeridas para la imagen panorámica, quizás más importante
que la orientación del paciente es el mecanismo reposacabezas utilizado. A pesar de la orientación del
paciente dentro del equipo, los principios de la producción de imágenes siguen siendo los mismos.

Los cuatro componentes de producción de imágenes CBCT son (1) con la adquisición fi guración, (2) de detección
de imagen, (3) de reconstrucción de imagen, y (4) de visualización de imágenes. La generación de imagen y
específicos de detección fi caciones de los sistemas actualmente disponibles ( tabla 1 ) Reflejan variaciones de
propiedad sobre estos parámetros.

Adquisición con fi guración

Las con fi guración y adquisición mecánica geométricos para la técnica conebeam son
teóricamente sencilla. Una rotación parcial o total sola
 CBCT: fundamentos técnicos 711

tabla 1
sistemas de imágenes CBCT seleccionados.

Unidad Modelo (s) Fabricación / distribuidor

Accuitomo Accuitomo 3D - XYZ J. Morita Mfg. Corp., Kyoto, Japón

Ver rebanada Tomógrafo /
Veraviewpacs 3D
Galileo re Sirona Dental Systems, Charlotte, Carolina del Norte
Hitachi CB MercuRay / CB Hitachi Medical Systems, Tokio, Japón
Trono
i-CAT Clásico / Siguiente Imaging Sciences International,
Generacion Sombrero de campo, Pennsylvania

ILUMA Ultra haz cónico IMTEC Imaging, Ardmore, Oklahoma; repartido

scanner CT por KODAK Dental Systems, Carestream Health,
Rochester, Nueva York
KaVo 3D eXam KaVo Dental Corp., Biberach, Alemania
KODAK 9000 3D KODAK Dental Systems, Carestream Health,
Rochester, Nueva York
NewTom 3G / NewTom VG QR, Inc., Verona, Italia / Dent-X visionario
Imaging, Elmsford, Nueva York
Picasso Serie Trio / Pro / Master E-Woo Tecnología Co, Ltd./Vatech,
Giheung-gu, Corea
PreXion 3D TeraRecon Inc., San Mateo, California
Promax 3D Planmeca Oy, Helsinki, Finlandia
Scanora conebeam 3D Dental SOREDEX, Helsinki, Finlandia
Vista aerea Panorámica de imágenes 3D Mi-Ray de imágenes dentales, Imola, Italia

escanear desde una fuente de rayos x se realiza mientras que un detector de área de movimiento alternativo se mueve

sincrónicamente con la exploración alrededor de un punto de apoyo fijo dentro de la cabeza del paciente.

generación de rayos X

Durante la rotación de escaneo, cada imagen de proyección se realiza mediante secuencial, la

captura de una sola imagen de haces de rayos x atenuadas por el detector. Técnicamente, el método
más fácil de exponer al paciente es usar un haz constante de radiación durante la rotación y permitir
que el detector de rayos X para probar el haz atenuado en su trayectoria. Sin embargo, la emisión de
radiación continua no contribuye a la formación de la imagen y da lugar a una mayor exposición a la
radiación para el paciente. Alternativamente, el de rayos x beammay ser pulsada para coincidir con la
toma de muestras detector, lo que significa que el tiempo de exposición real es marcadamente menor
que el tiempo de exploración. Esta técnica reduce considerablemente la dosis de radiación al
paciente. En la actualidad, cuatro unidades (Accuitomo, CB MercuRay, ILUMA cono, y PreXion 3D)
proporcionan exposición a la radiación continua.

Campo de visión

Las dimensiones de la FOV o volumen de exploración capaces de ser cubierto dependen principalmente del
tamaño y la forma del detector, la geometría de proyección del haz,
 SCARFE y FARMAN

y la capacidad para colimar el haz. La forma del volumen de exploración puede ser cilíndrica o esférica
(por ejemplo, NewTom 3G). La colimación de la exposición límites haz de rayos X primarios x-radiación a
la región de interés. por lo tanto limitación de tamaño de campo asegura que un FOV óptima se puede
seleccionar para cada paciente, basándose en la presentación de la enfermedad y la región designada a
explorar. sistemas CBCT se pueden clasificar de acuerdo con la altura del volumen de barrido disponible
FOV o seleccionada como sigue:

región localizada: aproximadamente 5 cm o menos (por ejemplo, dentoalveolar, tempo-

conjunta romandibular)
arco individuales: 5 cm a 7 cm (por ejemplo, maxilar o la mandíbula)

Interarcada: 7 cm a 10 cm (por ejemplo, la mandíbula y superiormente para incluir el

cornete inferior)
Maxillofacial: 10 cm a 15 cm (por ejemplo, la mandíbula y que se extiende a Nasion) Craniofacial:
mayor de 15 cm (por ejemplo, desde el borde inferior de la
mandíbula hacia el vértice de la cabeza)
lateralmente para extender el objeto FOV. ( Cortesía de SOREDEX, Helsinki, Finlandia; con permiso.) 712
Extended exploración FOV que incorpora la región craneofacial es di culto FFI de incorporar en el
diseño de haz cónico debido al alto costo de los detectores de gran superficie. La expansión de la altura
del volumen de exploración se ha logrado mediante una unidad (iCAT campo extendido de vista del
modelo) mediante la adición de software de dos ópticas de rotación para producir un solo volumen con
una altura de 22 cm. Otro método nuevo para aumentar la anchura de la FOV durante el uso de un
detector de área más pequeña, lo que reduce los costes de fabricación, es a O ff establecer la posición
del detector, colimar el haz de forma asimétrica, y escanear sólo la mitad del paciente (por ejemplo,
Scanora 3D, SOREDEX, Helsinki, Finlandia) ( Figura 2 ).
FL en detector panel. ( SEGUNDO) Método alternativo de cambiar la ubicación de la FL en imager panel y colimar el haz de rayos x

convencional por lo que el rayo central del haz de rayos x de la fuente focal se dirige a través del centro del objeto al centro de la

Fig. 2. Método Novel de la adquisición de un FOV extendido usando un FL en detector panel. ( UN) disposición geométrica
 CBCT: fundamentos técnicos 713

factores de escaneo

Durante la exploración, las exposiciones individuales se hacen en ciertos intervalos de grado,

proporcionando imágenes de proyección 2D individuales, conocidos como 'base '' '' marco', '' o '' imágenes
'primas'. Estas imágenes son similares a '' las imágenes radiográficas '' cefalométricas lateral y
posterior-anterior, cada una ligeramente o FF establecen entre sí. La serie completa de imágenes se conoce
como los '' datos de proyección ''. El número de imágenes que comprenden los datos de proyección a través de
la exploración se determina por la velocidad de trama (número de imágenes adquiridas por segundo), la
integridad del arco trayectoria, y la velocidad de la rotación. El número de exploraciones de proyección que
comprende una sola exploración puede ser fi ja (por ejemplo, NewTom 3G, Iluma, Galileo, o Promax 3D) o
variable (por ejemplo, i-CAT, PreXion 3D). Más datos de proyección proporcionan más información para
reconstruir la imagen; permitir una mayor resolución espacial y de contraste; aumentar la relación señal-ruido,
produciendo imágenes más suaves '' ''; y reducir los artefactos metálicos. Sin embargo, más datos de
proyección por lo general requieren un tiempo más largo de exploración, una dosis más alta del paciente, y el
tiempo de reconstrucción primaria más larga. De acuerdo con la '' tan bajo como sea razonablemente posible
'principio' (ALARA), el número de imágenes básicos debe reducirse al mínimo para producir una imagen de
calidad de diagnóstico.

Velocidad de cuadros y la velocidad de rotación. mayor velocidad de fotogramas proporcionan imágenes con un
menor número de artefactos y una mejor calidad de imagen [6] . Sin embargo, el mayor número de proyecciones
aumenta proporcionalmente la cantidad de radiación que recibe un paciente. píxeles del detector deben ser lo
suficientemente sensible para captar la radiación adecuada para registrar un alto rendimiento de señal a ruido y
para transmitir la tensión a la analógica y los convertidores digitales, todo dentro de un arco corto de la exposición.
Dentro de las limitaciones de velocidad detector de lectura de estado sólido y la necesidad de tiempo de
exploración corto en un entorno clínico, el número total de ángulos de visión disponibles se limita normalmente a
varios cientos.

Integridad del arco trayectoria. La mayoría de los sistemas de imágenes CBCT utilizan una trayectoria
circular completa o un arco de barrido de 360 para adquirir datos de proyección. Este requisito físico es
generalmente necesario para producir datos de proyección adecuados para la reconstrucción 3D usando el
algoritmo FDK (véase la sección sobre la reconstrucción). Sin embargo, es teóricamente posible reducir la
integridad de la trayectoria de exploración y todavía reconstruir un conjunto de datos volumétricos. Este
enfoque potencialmente reduce el tiempo de análisis y es mecánicamente más fácil de realizar. Sin
embargo, las imágenes producidas por este método pueden tener un mayor ruido y su ff er de los artefactos
de interpolación reconstrucción. Actualmente, esta técnica es utilizada por al menos dos unidades (de
Galileo y Promax 3D).

detección de imágenes

unidades CBCT actuales se pueden dividir en dos grupos, basándose en el tipo de detector: un / dispositivo de
carga acoplada combinación tubo er imagen intensi fi (IIT / CCD) o un generador de imágenes fl at-panel.
714 SCARFE y FARMAN

La IIT / CCD con fi guración comprende un IIT de rayos x acoplado a un CCD por medio de un acoplamiento
de fibra óptica. formación de imágenes de pantalla plana consta de detección de rayos X usando un 'detector ''
indirecta' basado en un panel de sensor de estado sólido de gran superficie acoplada a una capa de centelleo de
rayos x. De pantalla plana matrices de detectores proporcionan un mayor rango dinámico y un mayor rendimiento
que la tecnología II / CCD. ERS imagen intensificación pueden crear distorsiones geométricas que deben ser
abordados en el software de procesamiento de datos, mientras FL en el panel detectores no hacen su ff er de este
problema. Este inconveniente podría reducir potencialmente la precisión de medición de las unidades de CBCT
utilizando esta con fi guración. sistemas II / CCD también introducen artefactos adicionales [7] .

sistemas CBCT que utilizan fl detectores en-panel también tienen limitaciones en su rendimiento que
están relacionados con la linealidad de la respuesta al espectro de la radiación, la uniformidad de la respuesta
en toda la zona del detector, y los píxeles malos. Los correos ECTS y siguientes de estas limitaciones a la
calidad de la imagen son más notables en exposiciones más bajas y más altas. Para superar este problema,
los detectores se linealizaron por tramos y exposiciones que causan falta de uniformidad son identificados y
calibrado. Además, la evaluación de la desviación estándar de pixel por pixel se utiliza en la corrección de no
uniformidad. Píxeles malos también son examinados y más a menudo reemplazados por el promedio de los
píxeles vecinos.

Una reducción en el tamaño de la matriz de imagen es deseable aumentar la resolución espacial y, por tanto,
proporcionar un mayor detalle de la imagen. Sin embargo, los paneles de detector comprenden una matriz de
píxeles individuales con dos componentes, fotodiodos que realmente grabar la imagen y diluyentes que los
transistores de película que actúan como alzadoras y portadores de información de la señal. Por lo tanto, no toda la
superficie de un generador de imágenes está ocupada por el fotodiodo. De hecho, el porcentaje del área del detector
que en realidad registra la información dentro de un píxel individual se conoce como '' factor de fi ll ''. Así pues,
aunque un pixel puede tener un área nominal, el factor ll fi puede ser del orden de 35%. Por lo tanto, un menor
número de píxeles más pequeños captan los fotones de rayos X y dan lugar a más ruido de la imagen. En
consecuencia, las imágenes CBCT utilizando tamaños de matriz más pequeñas por lo general requiere una mayor
radiación y una mayor exposición dosis del paciente.

La resolución, y por lo tanto detalle, de formación de imágenes CBCT es determinada por los elementos
de volumen individuales o voxels producidos a partir del conjunto de datos volumétrico. En las imágenes
CBCT, dimensiones voxel dependen principalmente del tamaño de píxel en el detector de área, a diferencia de
los de TC convencional, que dependen de grosor de corte. La resolución del detector de área es
submilimétrica (intervalo: 0,09 mm a 0,4 mm), que determina principalmente el tamaño de los voxels. Por lo
tanto, las unidades de CBCT, en general, proporcionan resoluciones voxel que son isotrópicas (igual en las
tres dimensiones) ( Fig. 3 ).

reconstrucción de la imagen

Una vez que los marcos de proyección base se han adquirido, los datos deben ser procesados ​para
crear el conjunto de datos volumétricos. Este proceso se denomina reconstrucción. El número de tramas
de proyección individuales puede ser de 100 a
 CBCT: fundamentos técnicos 715

Fig. 3. Comparación de conjuntos de datos de volumen obtenidos isótropa ( izquierda) y anisótropa ( derecho).
Debido a la adquisición de datos CBCT depende del tamaño de los píxeles del detector de área y no en la adquisición de grupos
de filas con movimiento de traslación secuencial, los voxels de composición son iguales en las tres dimensiones, en lugar de
columnar con la altura de ser di ff Erent de la anchura y profundidad dimensiones .

más de 600, cada uno con más de un millón de píxeles, con 12 a 16 bits de datos asignados a cada pixel.
Por tanto, la reconstrucción de los datos es computacionalmente complejo. Para facilitar el manejo de
datos, los datos suelen ser adquiridas por un ordenador (ordenador de adquisición) y se transfieren a
través de una conexión Ethernet a un ordenador de procesamiento (estación de trabajo). En contraste con
CT convencional, la reconstrucción de datos de haz cónico se realiza por el ordenador personal en lugar
de las plataformas de las estaciones de trabajo.

tiempos de reconstrucción varían, dependiendo de los parámetros de adquisición (tamaño de voxel, FOV, el
número de proyecciones), hardware (velocidad de procesamiento, rendimiento de datos desde la adquisición
hasta la estación de trabajo de ordenador), y software (algoritmos de reconstrucción) utilizado. Reconstrucción
debe llevarse a cabo en un tiempo aceptable (menos de 3 minutos para las exploraciones de resolución
estándar) para complementar paciente flujo.

El proceso de reconstrucción consiste en dos etapas, cada una compuesta de numerosos pasos ( Fig.
4 ).

etapa de adquisición
Debido a las propiedades físicas espacialmente variables de los fotodiodos y los elementos de conmutación en el
FL en el panel, y también debido a las variaciones en la sensibilidad de la radiografía de la capa de centelleador,
imágenes en bruto detectores fromCBCT muestran variaciones espaciales de oscuro conjunto ff imagen o y la ganancia
de pixel. El conjunto ff imagen oscura o (es decir, la señal de salida del detector sin ninguna exposición a los rayos x), y
sus variaciones espaciales son causadas principalmente por la corriente de oscuridad variable de los fotodiodos.
variaciones de ganancia son causadas por la sensibilidad variable de los fotodiodos
 SCARFE y FARMAN

etapa de reconstrucción implica la formación sinograma y reconstrucción utilizando el algoritmo FDK. 716

adquisición CBCT. La etapa de adquisición implica la recogida de imágenes y de procesamiento previo detector, mientras que la

Fig. 4. Etapas y pasos implicados en la reconstrucción de datos de proyección adquiridas para formar datos volumétricos de

y por las variaciones en la conversión e fi ciencia local del material centelleador causadas por, por ejemplo,
espesor o densidad variaciones. Además de conjunto ff O y hacerse variaciones, incluso detectores de alta
calidad exhiben imperfecciones de píxeles inherentes o una cierta cantidad de píxeles de defectos. Para
compensar estas heterogeneidades, imágenes en bruto requieren sistemática o set FF y calibración de
ganancia y una corrección de defectos de píxeles. La secuencia de los pasos de calibración requeridos se
conoce como '' detector de preprocesamiento '' ( Fig. 5 ) Y la calibración requiere la adquisición de secuencias
de imágenes adicionales [8] .

etapa de reconstrucción
Una vez que las imágenes son corregidas, deben estar relacionadas entre sí y ensamblados. Un método
implica la construcción de un sinograma: una imagen compuesta relacionada cada fila cada imagen de
proyección de ( Fig. 6 ). El paso final en la etapa de reconstrucción está procesando los sinogramas
corregidos. Un algoritmo de filtro de reconstrucción fi se aplica a la sinograma y la convierte en una
completa rebanada 2D CT. La fi más ampliamente utilizado filtró de nuevo algoritmo de proyección para los
datos volumétrico adquirido conebeam-es el algoritmo FDK [4] . Una vez que todas las rebanadas se han
reconstruido, que se pueden recombinar en un único volumen para la visualización.

visualización de la imagen

La disponibilidad de la tecnología CBCT proporciona al clínico dental con una gran variedad de formatos
de visualización de imágenes. El conjunto de datos es volumétrica
 CBCT: fundamentos técnicos 717

Fig. 5. CBCT detector preprocesamiento. El primer paso del procesamiento previo detector es la corrección conjunto o ff, que se realiza por
sustracción de píxel de un valor de ajuste o ff individuo calculada por un promedio de más de una serie de hasta 30 imágenes oscuras. El
segundo paso es la calibración de ganancia lineal, que consiste en dividir cada pixel por su factor de ganancia individual. Los factores de
ganancia se obtienen promediando una secuencia, de nuevo con hasta 30 imágenes, de las exposiciones homogéneas sin ningún objeto
entre la fuente de rayos X y el detector. La secuencia es la ganancia primer conjunto o FF corregido con su propia secuencia de las
imágenes oscuras. El siguiente procedimiento es la interpolación defecto. Cada pixel que muestra un comportamiento inusual, ya sea en la
imagen ganancia o en la secuencia oscura promedio, está marcado en un mapa de defectos. Los valores de gris de los píxeles clasificados
como defectuosos de esta manera se calculan por interpolación lineal a lo largo del descenso menos degradado. detectores planos por lo
general requieren un procedimiento adicional para corregir artefactos temporales, que surgen en FL en detectores porque el centelleador y
fotodiodos exhiben señales residuales.

una recopilación de todos los voxels que dispongan y, para la mayoría de los dispositivos de CBCT,
se presenta al clínico en la pantalla como imágenes reconstruidas secundarias en tres planos
ortogonales (axial, sagital y coronal), por lo general a un espesor de pagar a la resolución nativa ( Fig.
7 ). la visualización óptima de imágenes reconstruidas ortogonales depende del ajuste del nivel de la
ventana y el ancho de la ventana para favorecer el hueso y la aplicación de especi fi ltros c fi.

Ventajas de haz cónico CT en odontología

Al ser considerablemente más pequeño, equipos CBCT ocupa un espacio muy reducido y es
aproximadamente de un cuarto a un quinto del coste de la TC convencional. CBCT proporciona imágenes de
estructuras altamente contrastantes y está por lo tanto particularmente bien adaptado para la obtención de
imágenes de estructuras óseas de la zona craneofacial. El uso de la tecnología CBCT en la práctica dental
clínica proporciona una serie de ventajas para formación de imágenes maxilofacial.
 SCARFE y FARMAN

para ser procesado por el algoritmo de reconstrucción apropiado. 718

mediante la detección de la inclinación en el sinograma y cambiando de manera apropiada. Una vez corregido, el sinograma está listo

que se están girados sobre 360 . Sin embargo, antes de la reconstrucción, sinogramas deben ser corregidos para el centrado de errores

imagen resultante comprende múltiples ondas sinusoidales de amplitudes Erent di ff. Las ondas representan características en el objeto

compuesta, y así sucesivamente, hasta que la primera fila en el n-ésimo imagen forma la fila de orden n en la imagen compuesta. La

formar la primera fila en la imagen compuesta, la primera fila en la segunda imagen se utiliza para formar la segunda fila en la imagen

base de se extraen y se utilizan para desarrollar una imagen compuesta. La primera fila de imagen base, la primera en se utiliza para

Fig. 6. Construcción y corrección de sinogramas. Este proceso se conoce como la transformación radón. filas individuales cada imagen

tiempo de exploración rápida

Debido CBCT adquiere todas las imágenes de proyección en una sola rotación, tiempo de exploración es
comparable a la de radiografía panorámica, que es deseable porque artefacto debido a movimiento del sujeto se
reduce. tiempo de computadora para la reconstrucción conjunto de datos, sin embargo, es considerablemente
más largo; varía, dependiendo de FOV, número de imágenes básicos adquiridos, la resolución y algoritmo de
reconstrucción, y puede variar desde aproximadamente 1 minuto a 20 minutos.

limitación del haz

Colimación del haz de rayos X primarios CBCT permite limitación de la radiación X a la zona de
interés. Por lo tanto, un campo de visión óptimo se puede seleccionar para cada paciente en función de
presentación de la enfermedad sospechada y región de interés. Aunque no está disponible en todos los
sistemas CBCT, esta función es muy deseable, ya que proporciona la dosis ahorro limitando el campo
irradiado para encajar el FOV.

precisión de la imagen

formación de imágenes CBCT produce imágenes con una resolución de voxel submilimétrico isotrópica
que van desde 0,4 mm hasta un mínimo de 0,076 mm. Debido a esto
 CBCT: fundamentos técnicos 719

Fig. 7. Los modos de visualización estándar de datos volumétricos CBCT. ( UN) representación volumétrica 3D de tejido duro que
muestra los tres planos ortogonales en relación con el conjunto de datos volumétrico reconstruida; cada plano ortogonal tiene múltiples
secciones-rebanada delgada en cada plano. ( SEGUNDO) imagen axial Representante. ( DO) representante imagen sagital, y ( RE) representante
imagen coronal. (Las imágenes producidas con Dolphin 3D, Chatsworth, California).

característica, posterior secundaria (axial, coronal y sagital) y reformación multiplanar (MPR) imágenes
lograr un nivel de resolución espacial lo suficientemente preciso para la medición en aplicaciones
maxilofaciales donde la precisión en todas las dimensiones es importante, tales como la evaluación sitio
del implante y el análisis de ortodoncia.

dosis de radiación paciente Reducido

Los informes publicados indican que la dosis caz e ff [9] varía para diferentes dispositivos completos
FOV CBCT, oscilan entre 29 y 477 metro Sv, dependiendo del tipo y modelo de equipo CBCT y FOV
seleccionado ( Tabla 2 ) [10-12] . Comparando estas dosis con múltiplos de una dosis única panorámica o
la dosis de radiación equivalente fondo, CBCT proporciona una dosis de radiación del paciente
equivalente de
 45/3761/331
69/160
157/210 135/69
29/54477/289/169
E ff ectivedose un Absoluto
Dosis un

Connecticut

sistemas

CB M( metro sv)
OrthophosPlusDSpanoramicunit.DentomaxillofacRadiol2003: 32: 229-34.

extraoraldirectdigitalimagingdevices: NewTom

25/3311/257/6 10/5321/115/9 74/45/26 Comparativo

Imagingsurveys
panoramicsurveys

16thInternationalCongressofDentomaxillofacialRadiology.Beijing, China, June26-30,2007.p.97.

equivalentes segundo

16,0 /7.0 4.5 / 3.5

/ 16.0
21,5 13.5 /3.0
6,2 / 33,5 48,0 / 29,0
7.0/ 5.5 / 17,0
No.ofdays Annualpercapitabackground

ercuray, NewTom
conebeam

1,2 / 1,0
1,9 / 4,4
4,4 / 5,8 3,7 / 1,9
1.7 / 9.2 %/ 4,7
13,0 / 8,0
0,8 / 1,5

Anual
Connecticut

do
y
3G
 CBCT: fundamentos técnicos 721

5 a 74 veces mayor que la de un rayo X panorámica basada en lm sola fi, o 3 a 48 días de la radiación de fondo. fi
caciones posicionamiento modificadores de pacientes (la inclinación de la barbilla) y el uso de protección personal
adicional (cuello tiroides) pueden reducir sustancialmente la dosis hasta en un 40% [9,10] . La comparación con la
dosis del paciente informó para formación de imágenes maxilofacial por CT convencional (aproximadamente
2,000 metro Sv) indica que CBCT proporciona reducciones de la dosis sustanciales de entre 98,5% y 76,2% [11-13]
.

modos de visualización interactivas aplicables a las imágenes maxilofacial

Quizás la ventaja más importante de CBCT es que proporciona imágenes únicas que demuestran
características en 3D que las imágenes intraorales, panorámicas, cefalométricas y no puede.
unidades CBCT reconstruir los datos de proyección para proporcionar imágenes interrelacionales en
tres planos ortogonales (axial, sagital y coronal). Además, debido a la reconstrucción de los datos se
realiza de forma nativa CBCT utilizando un ordenador personal, los datos pueden ser reorientadas
para que las características anatómicas del paciente se han reajustado. mejoras básicas incluyen
zoom o fi cación Magni, la ventana / nivel, y la posibilidad de añadir una anotación. algoritmos de
medición de cursor impulsado proporcionan al clínico con una capacidad interactiva para la evaluación
tridimensional en tiempo real. mediciones en pantalla proporcionan dimensiones libres de distorsión y
fi cación Magni.

reconstrucción multiplanar
Debido a la naturaleza isotrópica de los conjuntos de datos volumétricos, pueden ser seccionados
nonorthogonally. La mayoría del software proporciona diversas imágenes 2D no axiales, que se refiere como
MPR. Tales modos MPR incluyen oblicua, reforma plana curvada (proporcionando '' simulado '' imágenes
panorámicas libres de distorsión), y la reforma transplanar serie (proporcionando secciones transversales),
todos los cuales se pueden utilizar para resaltar específico c regiones anatómicas y las tareas de diagnóstico ( Fig.
8 ), Que es importante, dada la compleja estructura de la región maxilofacial.

Debido a la gran cantidad de imágenes ortogonales de los componentes en cada plano y el FFI cultad
di en relacionar las estructuras adyacentes, dos métodos han sido desarrollados para visualizar voxels
adyacentes.

suma ray o ray casting

Cualquier imagen multiplanar puede '' espesa '' al aumentar el número de voxels adyacentes
incluidos en la pantalla, lo que crea una losa de imagen que representa un volumen específico de la
paciente, que se refiere como una suma ray. Espesor completo imágenes suma rayos perpendiculares
se pueden utilizar para generar proyecciones simuladas como imágenes cefalométricas laterales ( Fig. 9 ).
A diferencia de los rayos X convencionales, estas imágenes son de suma rayos sin Magni fi cación y son
sin distorsiones. Sin embargo, esta técnica utiliza todo el conjunto de datos volumétrico, y ERS
interpretación SU ff de los problemas de '' ruido anatómica '', la superposición de múltiples estructuras.
 SCARFE y FARMAN

espesor completo proporciona una imagen cefalométrica lateral simulada. 722

Fig. 8. MPR curvado simulado '' panorámica '' de imagen desde CBCT mostrando aplicaciones CBCT en la evaluación de la articulación

temporomandibular. Nuevo formato '' panorámica '' de imagen ( parte superior) mostrando cóndilo lateral erences di ff derecha en comparación con

la forma normal de izquierda. imágenes recortadas paracoronal reformateado mostrando claramente defectos quísticos subcorticales en superficie

del cóndilo derecho en comparación con la izquierda, indicativo de enfermedad degenerativa de las articulaciones activo. Las imágenes generadas
representan elementos tales como aire, hueso y tejidos blandos. La imagen resultante ( SEGUNDO) generado a partir de una suma de rayos de
usando i-CAT (Imaging Sciences International, sombreros campo, Pennsylvania).

representación de volumen tridimensional

Interpretación de volumen se refiere a técnicas que permiten la visualización de datos en 3D a través de la
integración de grandes volúmenes de voxels adyacentes y visualización selectiva ( La Fig. 10 ). Dos técnicas
mercantiles están disponibles.
los lados izquierdo y derecho de los datos volumétricos fijados. Como el espesor de las losas ' '' aumenta', se añaden voxels adyacentes que

identi fi ed ( Linea discontinua) que, en este caso, corresponde al plano sagital medio y el espesor de esta rebanada se incrementa para incluir

Fig. 9. Construcción de imágenes de rayos suma. Una proyección axial ( UN) se utiliza como imagen de referencia. Una rebanada sección es
 CBCT: fundamentos técnicos 723

Fig. 10. Comparación de las técnicas de visualización 3D aplicados a los datos CBCT conjunto de un paciente que tiene una deformidad
craneofacial. Anterior-posterior proyección representa utilizando el volumen directa técnicas de representación ( UN) ray y suma ( SEGUNDO)
proyección de intensidad máxima y las técnicas de volumen indirecto de ( DO) volumétrica transparente y ( RE) presentación de superficie
sombreada. conjunto de datos volumétricos adquiridos con FOV extendido i-CAT (Imaging Sciences International, sombreros campo,
Pensilvania) y todas las reconstrucciones 3D generados usando Dolphin (Dolphin Imaging, Chatsworth, California).

representación de volumen indirecta. representación de volumen indirecta es un proceso complejo, que requiere la

selección de la intensidad o la densidad del nivel de escala de grises de los voxels que se muestra dentro de un conjunto

de datos completo (denominado segmentación). Esta técnica es técnicamente exigente y computacionalmente dif'ıcil, lo

que requiere el software específico; Sin embargo, proporciona una reconstrucción de la superficie volumétrica con la

profundidad.

representación de volumen directa. Clínicamente y técnicamente, la representación directa de volumen es un

proceso mucho más simple. La técnica de volumen renderizado directo más común es la proyección de
intensidad máxima (MIP). MIP son visualizaciones
724 SCARFE y FARMAN

logrado mediante la evaluación de cada valor de voxel a lo largo de un rayo de proyección imaginaria de los ojos
del observador dentro de un volumen particular de interés y, a continuación representa sólo el valor más alto
como el valor de la pantalla. intensidades de voxel que están por debajo de un umbral arbitrario se eliminan.

Limitaciones de formación de imágenes CT de haz cónico

Mientras que las aplicaciones clínicas de la CBCT se han expandido, la tecnología CBCT actual tiene
limitaciones relacionadas con el '' de haz cónico '' geometría de proyección, la sensibilidad del detector, y la
resolución de contraste que produce imágenes que carecen de la claridad y la utilidad de las imágenes de TC
convencionales. La claridad de las imágenes CBCT es un ff ected por los artefactos, ruido y pobre contraste de
tejidos blandos.

artefactos

Un artefacto es cualquier distorsión o error en la imagen que no está relacionado con el tema objeto de
estudio. Los artefactos pueden clasificarse de acuerdo con su causa.

artefactos haz de rayos X

surgen artefactos de la imagen de CT de la naturaleza inherente policromática de la proyección del haz de
rayos x que da como resultado lo que se conoce como haz de endurecimiento (es decir, sus medios de energía
aumenta debido a fotones de menor energía se absorben en preferencia a los fotones de energía más altos).
Este haz resultados de endurecimiento en dos tipos de artefacto: (1) la distorsión de estructuras metálicas
debido a la di ff diferencial de absorción, conocido como un artefacto cupping, y (2) rayas y bandas oscuras que
pueden aparecer entre dos objetos densos. Debido a que el CBCT haz de rayos X es heterochromatic y tiene
significa menor energía kilovoltios (pico) en comparación con CT convencional, este artefacto es más
pronunciado en las imágenes CBCT. En la práctica clínica, es aconsejable para reducir el campo de visión para
evitar regiones de exploración susceptibles a la viga de endurecimiento (por ejemplo, restauraciones metálicos,
implantes dentales), que se pueden conseguir por colimación, Modificación de posicionamiento del paciente, o
la separación de los arcos dentales. Más recientemente, los fabricantes han introducido CBCT dental algoritmos
técnica de reducción de artefactos dentro del proceso de reconstrucción (por ejemplo, Scanora 3D, SOREDEX,
Helsinki, Finlandia) ( La Fig. 11 ). Estos algoritmos reducen imagen-, ruido, metales, y los artefactos relacionados
con el movimiento y requieren un menor número de imágenes de proyección, y por lo tanto pueden permitir la
adquisición de una dosis más baja. Sin embargo, son computacionalmente exigentes y requieren tiempos de
reconstrucción aumentaron.

artefactos relacionados con el paciente

el movimiento del paciente puede causar errores de registro de datos, que aparece como falta de nitidez en la
imagen reconstruida. Esta falta de nitidez puede ser minimizado mediante el uso de un apoyacabezas y el menor tiempo
de exploración como sea posible. La presencia de restauraciones dentales en el campo de visión puede conducir a
artefactos que rayan graves. Ellos
 CBCT: fundamentos técnicos 725

Fig. 11. Comparación de la calidad de imagen de sagital ( Superior) y 3D ( inferior) representaciones reconstruidos from300 imágenes de proyección

utilizando convencional Feldkampbackprojection (FBP) ( columna izquierda) y una reconstrucción iterativa llama técnica de reconstrucción

algebraica (ART) ( columna derecha). Mientras que el arte requiere una mayor potencia de cálculo, sino que también reduce los artefactos que

requieren un menor número de proyecciones para llevar a cabo la reconstrucción (corresponde menos dosis) y es menos sensible a los artefactos

de movimiento del paciente y de metales comunes. ( Cortesía de SOREDEX, Helsinki, Finlandia; con permiso.)

ocurrir debido a endurecimiento del haz extrema o inanición de fotones debido a la insu fotones fi ciente que
alcanzan el detector, lo que resulta en rayas horizontales en la imagen y reconstrucciones de proyección
ruidosos. Este problema se puede reducir mediante la eliminación de los objetos metálicos tales como joyas
antes de que comience la exploración.

artefactos relacionados con el escáner de

Típicamente, los artefactos relacionados con escáner presentes como circular o en forma de anillo, como
resultado de imperfecciones en la detección, el escáner o mala calibración. Cualquiera de estos dos
problemas resultará en una lectura consistente y repetitiva en cada posición angular del detector, lo que
resulta en un artefacto circular.
726 SCARFE y FARMAN

artefactos relacionados con la viga-Cone

La geometría de proyección del haz de la CBCT y el método de reconstrucción de imagen producen

tres tipos de artefactos relacionados de haz cónico-: (1) de promediación volumen parcial, (2) de
submuestreo, y (3) de haz cónico e ff ect.

promediado volumen parcial. promediado parcial volumen es una característica de ventilador convencional y de
formación de imágenes CBCT. Se produce cuando la resolución voxel seleccionado de la exploración es mayor
que la resolución espacial o el contraste del objeto a explorar. En este caso, el píxel no es representativo del
tejido o límite; sin embargo, se convierte en una media ponderada de los valores de CT Erent di ff. Límites en la
imagen resultante se pueden presentar con un 'aspecto '' paso' o la homogeneidad de los niveles de intensidad
de pixel. artefactos de promediación volumen parcial se producen en las regiones donde las superficies están
cambiando rápidamente en la dirección z (por ejemplo, en el hueso temporal). La selección del voxel
adquisición más pequeña puede reducir la presencia de estos ECTS ff e.

Submuestreo. Undersampling puede ocurrir cuando se proporcionan muy pocas proyecciones de base
para la reconstrucción. Una muestra de datos reducido conduce a imágenes Registro erróneo o bordes
afilados y más ruidosas debido a aliasing, donde estrías finas aparecen en la imagen. Esta ff ect no
puede degradar gravemente la imagen; Sin embargo, cuando la resolución de detalles definir es
importante, artefactos de submuestreo deben evitarse en la medida de lo posible, manteniendo el número
de imágenes de proyección base.

De haz cónico e ff ect. El cono de haz e ff ect es una fuente potencial de artefactos, especialmente en
las partes periféricas de la volumen de exploración. Debido a la divergencia del haz de rayos X a
medida que gira alrededor del paciente en un plano horizontal, datos de proyección se recogen por cada
píxel detector. La cantidad de datos corresponde a la cantidad total de atenuación registrada a lo largo
de un fi c ángulo de proyección de haz específico como el escáner completa un arco ( La Fig. 12 ). La
cantidad total de información para estructuras periféricas se reduce porque el registro de píxeles del
detector fila externa menos atenuación, mientras que más información se registra para los objetos
proyectados sobre los píxeles más centrales del detector, lo que resulta en distorsión de la imagen, los
artefactos rayas, y una mayor ruido periférica. Este e ff ect se minimiza por los fabricantes que
incorporan diversas formas de reconstrucción de rayo cónico. Clínicamente, se puede reducir mediante
el posicionamiento de la región de interés adyacente al plano horizontal del haz de rayos X y la
colimación del haz a un FOV apropiada.

ruido de la imagen

El cono de haz resultados geometría de adquisición de proyección en un gran volumen se

irradiaba con cada proyección de la imagen base. Como resultado, una gran parte de los fotones
participar en interacciones por medio de atenuación. La mayoría de estos ocurren por dispersión
Compton producir radiación dispersa.
 CBCT: fundamentos técnicos 727

Fig. 12. Origen del haz cónico e ff ect. La proyección de haces de tres de rayos x (una perpendicular, una parte inferior en ángulo, y
la otra en ángulo en sentido superior) desde un punto de origen se muestra en dos posiciones del tubo de rayos X, 180 aparte. La
cantidad de datos recogidos por el detector para la reconstrucción corresponde al volumen sólido entre los salientes que se solapan.
En el centro, la cantidad de datos adquiridos es máxima, mientras que periféricamente, la cantidad de datos recogidos es
apreciablemente menos. La imagen de la sección medio sagital demuestra los ECTS e ff visuales de este en la producción de un
'artefacto 'V' periférica' de aumento de ruido, distorsión, y la reducción de contraste.

La mayor parte de la radiación dispersada se produce de forma omnidireccional y se registra por píxeles
en el detector de área de haz cónico, que no re fl ect la atenuación real del objeto dentro de un camino
específico del haz de rayos x. Esta atenuación de rayos X registrado adicional, reflectante atenuación no
lineal, se denomina ruido. Debido a la utilización de un detector de área, gran parte de esta atenuación no
lineal se registra y se contribuye a la degradación de la imagen o ruido. Las relaciones de
dispersión-a-primarios son aproximadamente 0,01 para CT de rayos individual y

0,05 a 0,15 para la de haz en abanico y CT espiral, y puede ser tan grande como 0,4 a
2,0 en CBCT. También existen problemas con los detectores y algoritmos.

contraste de tejidos blandos Poor

Hay tres factores que limitan la resolución de contraste de CBCT. Aunque la radiación dispersa
contribuye al aumento de ruido de la imagen, también es un factor significativo en la reducción del
contraste del sistema de haz cónico. Además, la divergencia del haz de rayos X sobre el detector de
área provoca un talón pronunciada
728 SCARFE y FARMAN

e ff ect. Este e ff ect produce una gran variación en, o falta de uniformidad de, el incidente haz de rayos
X en el paciente y la falta de uniformidad resultante en la absorción, con una mayor relación señal-ruido
(ruido) en el lado del cátodo de la imagen en relación con el lado del ánodo . Por último, numerosos fl
inherente de pantalla en artefactos basados ​en detectores de un ff ect su linealidad o de respuesta a la
radiación X. A pesar de estas condiciones limitan la aplicación de imágenes CBCT actual a la evaluación
de las estructuras óseas, varias técnicas y dispositivos están siendo investigados actualmente para
suprimir este e ff ect.

aplicaciones

Actualmente, CBCT es más comúnmente utilizado en la evaluación de las condiciones patológicas

óseos y dentales, incluyendo la fractura; deformidad maxilofacial estructural y el reconocimiento de la
fractura; evaluación preoperatoria de los dientes retenidos; y obtención de imágenes de la articulación
temporomandibular; y en el análisis de hueso disponible para la colocación del implante. En ortodoncia,
tratamiento de imágenes CBCT está siendo dirigida hacia cefalometría 3D. Estas aplicaciones se describen
en detalle en otros artículos.

La disponibilidad de CBCT también se está expandiendo el uso de aplicaciones de software de diagnóstico y tratamiento

adicionales, todos dirigidos hacia 3Dvisualization, ya que los datos se pueden exportar CBCT en el Digital Imaging no propietario y

Comunicaciones inMedicine fi estándar de formato de archivo. CBCT permite más de diagnóstico; que facilita la cirugía guiada por

imagen. Diagnóstico y software de planificación están disponibles para ayudar en la evaluación y el análisis de ortodoncia (por

ejemplo, Dolphin 3D, Dolphin Imaging, Chatsworth, California) y en la planificación de implantes quirúrgicos para fabricar modelos (por

ejemplo, Modelado Biomédica Inc., Boston, Massachusetts); para facilitar la colocación del implante virtual; para crear stents

quirúrgicos y de diagnóstico de orientación del implante (por ejemplo, colocación de implantes virtual, Implante de Lógica Sistemas,

Cedarhurst, Nueva York; SimPlant, Materialise, Lovaina, Bélgica; EasyGuide, Keystone Dental, Burlington, Massachusetts); e incluso

para ayudar en la andmanufacture diseño asistido por ordenador de la prótesis sobre implantes (software NobelGuide / Procera, Nobel

Care AG, vaya teborg, Suecia). El software también está disponible para proporcionar simulaciones quirúrgicas para osteotomías y la

osteogénesis por distracción (Maxilim, MedicimNV, Mechelen, Bélgica). Esta zona es un campo floreciente que proporciona

oportunidades para los profesionales de combinar el diagnóstico CBCT y simulaciones 3D con la cirugía virtual y diseño asistido por

ordenador y la producción. guía de imagen es un avance emocionante que sin duda tendrá un impacto sustancial en la odontología. El

software también está disponible para proporcionar simulaciones quirúrgicas para osteotomías y la osteogénesis por distracción

(Maxilim, MedicimNV, Mechelen, Bélgica). Esta zona es un campo floreciente que proporciona oportunidades para los profesionales de

combinar el diagnóstico CBCT y simulaciones 3D con la cirugía virtual y diseño asistido por ordenador y la producción. guía de imagen

es un avance emocionante que sin duda tendrá un impacto sustancial en la odontología. El software también está disponible para

proporcionar simulaciones quirúrgicas para osteotomías y la osteogénesis por distracción (Maxilim, MedicimNV, Mechelen, Bélgica).

Esta zona es un campo floreciente que proporciona oportunidades para los profesionales de combinar el diagnóstico CBCT y

simulaciones 3D con la cirugía virtual y diseño asistido por ordenador y la producción. guía de imagen es un avance emocionante que sin duda tendrá un imp

Implicaciones clínicas

El impacto de la tecnología CBCT ha tenido en las imágenes maxilofacial desde su introducción no

puede ser subestimada, lo que no implica que CBCT es apropiada como una modalidad de imagen de
primera elección en la práctica odontológica. Sin embargo, no hay criterios de selección fi c de pacientes
específicos se han publicado
 CBCT: fundamentos técnicos 729

para el uso de CBCT en imágenes maxilofacial (es decir, pautas en cuanto a cuándo, dónde, por qué, qué,
cómo y de quién). Debido a la exposición de haz cónico proporciona una dosis de radiación al paciente más
alto que cualquier otro procedimiento de formación de imágenes en odontología, es de suma importancia que
los practicantes de respetar el principio ALARA. La base de este principio es que el fi cación justificación de la
exposición para el paciente es que el potencial ts totales bene diagnóstico fi son mayores que la exposición a
la radiación detrimento individual podría causar. CBCT no debe ser considerado como un reemplazo para
aplicaciones radiográficas digitales estándar que, irónicamente, también utilizan un haz de cono de radiación,
pero sin integración computarizada de proyecciones básicos. Más bien, CBCT es una modalidad
complementaria para aplicaciones específicas.

Aunque aparentemente simple, el componente técnico de la exposición del paciente es sólo una mitad de
formación de imágenes de haz cónico. Basado en el modelo médico de formación de imágenes, una
responsabilidad moral, ética y legal de interpretar existe el conjunto de datos resultante volumétrica [14-16] . La
mecánica de la interpretación de informes implican imagen con el desarrollo de una serie de imágenes con
formato para mostrar la región apropiada (informe de la imagen) condición / y una interpretación cognitiva de
la significación de los hallazgos de imagen fi (informe interpretativo). Estas habilidades no están dentro del
dominio de la mayoría de los médicos generales y especializados; Sin embargo, actúan como el estándar de
facto de la atención en la prestación de servicios de CBCT. Le tocaría aquellos que contemplan el uso de
imágenes o actualmente CBCT para desarrollar y mantener estas habilidades.

Resumen

El desarrollo y la comercialización rápida de la tecnología CBCT dedicados para su uso en la

región maxilofacial, sin duda, aumentar el acceso general y especializada practicante a esta
modalidad de imagen. CBCT es capaz de proporcionar imágenes precisas, submilimétrico resolución
en formatos que permiten la visualización en 3D de la complejidad de la región maxilofacial. Todas
las generaciones actuales de los sistemas CBCT proporcionan imágenes de diagnóstico útiles. Las
futuras mejoras más probable ser dirigidas hacia la reducción de tiempo de ciclo; proporcionar
formación de imágenes multimodal (convencional panorámica y cefalométrica, además de imágenes
CBCT); mejora de la imagen infidelidad fi, incluyendo contraste de tejidos blandos; y la incorporación
de protocolos de tareas especí fi cas para reducir al mínimo la dosis del paciente (por ejemplo, alta
resolución, pequeño FOV para formación de imágenes dentoalveolar o de resolución media, amplio
campo de visión para imágenes ortopédicas dentofacial).

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