ACTUALIZACIÓN

DSM V
TRASTORNOS POR
CONSUMO DE
SUSTANCIAS

DR. J. ESTEBAN RIQUELME FALCON

MÉDICO PSIQUIATRA
CENTRO DE SALUD MENTAL ARRAYÁN
INTRODUCCIÓN
Introducción
Conceptualización de problema moral y/o legal

Lo central: pérdida del control voluntario

(alteración de la “relación normal” con la
sustancia)

40% de la población refiere haber consumido 1 o

varias sustancias ilegales en algún momento de su
vida

Patología crónica
Introducción

Sustancias pueden causar síntomas

neuropsiquiátricos difíciles de diferenciar otros
trastornos psiquiátricos

Una misma sustancia de abuso puede generar

numerosos síntomas y síndromes
neuropsiquiátricos
Introducción

La presencia de un trastorno por consumo de

sustancias como comorbilidad de otro trastorno
psiquiátrico empeora el curso y pronóstico

Requiere de un manejo interdisciplinario del

paciente, con un enfoque sistémico e incorporado
en su medio ambiente
Conceptos

Se prefiere el concepto “sustancia” a “droga”,

dado que esta última se asocia a un proceso
manofacturado

En 1964 la OMS llega a la conclusión que el

término “adicción” dejó de ser un término
científico y recomendó su sustitución por el
término “dependencia a droga”
Conceptos
Abuso:

patrón de consumo “desadaptativo” con repercusión

negativa en múltiples campos de funcionamiento del
paciente

se evidencia una carencia en el control del consumo

y mantenimiento de la conducta a pesar de las
consecuencias negativas

nunca deben haberse cumplido criterios para

dependencia
Conceptos
Dependencia:

patrón de consumo “desadaptativo” con

repercusión negativa en múltiples campos de
funcionamiento del paciente

se evidencia una carencia en el control del

consumo y mantenimiento de la conducta a
pesar de las consecuencias negativas

presencia de tolerancia y abstinencia

Conceptos
Tolerancia:

el efecto de una misma cantidad de sustancia

disminuye con su consumo mantenido, lo cual
genera necesidades crecientes de dicha
sustancia para conseguir el efecto deseado

Abstinencia:

síndrome característico por sustancia generado

al disminuir o suspender su consumo
Conceptos

Intoxicación:

síndrome reversible específico de una sustancia

debido a su uso (diferentes sustancias pueden
producir cuadros clínicos similares)

Craving:

ansias/poderoso deseo de consumo de una

sustancia
DSM V
DSM V
Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, DSM)

Publicado en mayo de 2013

Objetivo: descripción de trastornos con fines de

investigación

Para clínica debe ser acompañada de juicio clínico

Principales cambios
DSM V
Cambio de enfoque categorial a dimensional

Eliminación "abuso" y "dependencia" del DSM IV,

pasando a incluirse en los Trastornos por
Consumo de Sustancias

Diagnóstico se efectúa con 2 o más síntomas de

11, en un período de 12 meses
Principales cambios
DSM V
Se incorpora nivel de severidad en relación al
número de criterios diagnósticos:

Leve: 2-3 criterios

Moderado: 4-5 criterios

Severo: 6 o más criterios

Principales cambios
DSM V
Se elimina el ítem referido a las consecuencias
legales del consumo de sustancias

Se incorpora el criterio de craving

Se incorpora la Ludopatía dentro de los Trastornos

por Consumo de Sustancias

Se introduce el síndrome de abstinencia por THC

Principales cambios
DSM V
Se reduce de 11 a 9 sustancias (alcohol, THC,
alucinógenos, cafeína, opiáceos, inhalantes,
hipnóticos, sedantes, estimulantes, tabaco y
otras sustancias)

Fenciclidina se incorpora a "alucinógenos"

Anfetaminas se incorporan a "estimulantes"

Principales cambios
DSM V
Cambio en las especificaciones del curso:

Remisión inicial: ausencia de criterios

diagnósticos de TCS (excepto craving) por
período menor a 12 meses

Remisión continuada: ausencia de criterios

diagnósticos de TCS (excepto craving) por
período mayor a 12 meses
DISCUSIÓN
Discusión
Mantenido motivo de controversia en la
comunidad científica

Visión reduccionista, excluyendo variables

psicosociales fundamentales para el trastorno (no
contempla la edad de inicio del consumo)

Generación de cambios en la prevalencia del

trastorno

Hace homologables sustancias heterogeneas

Discusión

Existen variados estudios

que muestran que sería más
adecuado aumentar la
cantidad de criterios para el
diagnóstico en OH, cocaína
y opiáceos (4), y THC (6)
Conclusiones
Los TCS son patologías complejas y
multifactoriales

Lo esencial es la relación patológica entre

paciente y sustancia

Se requiere una adecuada comprensión del DSM

para la práctica clínica

Las utilidad de los cambios en los criterios

diagnósticos se podrán ver en el futuro
GRACIAS