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La hospitalización domiciliaria:
antecedentes, situación actual y perspectivas
Rosângela Minardi Mitre Cotta,1, 2, 3 María Morales Suárez-Varela,1, 3
Agustín Llopis González,1, 3 José Sette Cotta Filho,4
Enrique Ramón Real 5 y José Antonio Días Ricós 5
RESUMEN Objetivo. Determinar las distintas variantes que ha tenido el concepto de la hospitalización
domiciliaria a lo largo del tiempo, para así contribuir al debate sobre las circunstancias que in-
ciden en la gestión sanitaria frente a futuros retos.
Métodos. Se revisa la literatura sobre la atención domiciliaria como modalidad asistencial
de salud mediante una exploración de las publicaciones indizadas en MEDLINE, LILACS y el
Índice Médico Español durante el período de 1995–2000.
Resultados. La hospitalización domiciliaria ha tenido un desarrollo desigual a lo largo del
tiempo en diferentes países y son varios los modelos de este tipo de atención, cada uno con sus
respectivas ventajas y desventajas.
Conclusiones. Se definen algunos criterios y propuestas que podrían enmarcar una gestión
domiciliaria innovadora, efectiva y de calidad. Se concluye que la atención domiciliaria podría
contribuir a diseñar y establecer un modelo consensuado y armonioso de organización y fi-
nanciación entre los niveles de atención primaria y hospitalaria.
En la actualidad se presentan, cada eficiencia y eficacia (1, 2). Por otra hospital de semana, la cirugía ambu-
vez con más frecuencia, propuestas parte, el incremento de la demanda de latoria, la unidad médica de corta es-
alternativas a la gerencia y la organi- servicios y del gasto para la salud, los tancia y la hospitalización domiciliaria
zación tradicionales de los servicios cambios demográficos, sociales y de los (HD). La HD rompe con el esquema
de salud debido a la necesidad de patrones de morbilidad, y las constan- clásico de atención hospitalaria tradi-
que estos servicios funcionen con mayor tes innovaciones en el campo de la tec- cional, que abarca ingreso, urgencia y
nología, están estimulando la aparición consulta externa (7, 8).
y difusión de nuevas formas de asisten- Pese a que en la literatura hay varias
cia y atención hospitalarias (3, 4). definiciones de la HD como modali-
1 Departamento de Medicina Preventiva y Salud
Pública, Universidad de Valencia, España. Direc-
Esta actividad innovadora da prefe- dad de atención, así como controver-
ción postal: Avenida María Ros, 26-7.a, 46100 – rencia a la asistencia ambulatoria y fa- sias acerca del marco en que debe fun-
Burjasot, Valencia, España. vorece la transferencia del paciente del cionar, parece haber consenso en que
2 Departamento de Nutrição e Saúde, Universidade
Federal de Viçosa, Viçosa, Minas Gerais, Brasil. hospital a su entorno familiar. Sus ob- su función primordial sería brindar al
3 Unidad de Investigación Clínico-Epidemiológica, jetivos principales son mejorar la aten- paciente en su domicilio cuidados mé-
Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia,
España. ción del paciente y lograr una utiliza- dicos y de enfermería en igual can-
4 Departamento de Medicina, Universidad de Valen- ción más eficiente de los recursos (5, 6). tidad y calidad que en el hospital (4,
cia, España.
5 Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital Entre las numerosas modalidades al- 9). Dicho de otra forma, la HD estaría
Universitario Doctor Peset, Valencia, España. ternativas figuran el hospital de día, el indicada para aquellos pacientes que
Problemas operacionales
Por otro lado, diferentes autores han pacientes de intervenciones quirúrgi- y gerenciales encontrados en la HD
argumentado que la HD, al permitir cas traumatológicas o digestivas. Un
un uso más adecuado y racional de los segundo modelo agrupa a los pacien- Pese a que desde hace algunos años
recursos, tiende a disminuir el gasto en tes que provienen de la comunidad y vienen confluyendo una serie de facto-
salud (9, 22, 39, 49). La práctica de la que, si no existiese el servicio de HD, res que hacen que las diferentes organi-
atención en el domicilio aumenta la serían ingresados en el hospital tradi- zaciones sanitarias y sociales consideren
disponibilidad de camas y acorta los cional. Incluye, por ejemplo, pacientes la HD como una alternativa asistencial
períodos de internamiento en los hos- afectados por neumonías o accidentes interesante, el consenso se pierde a la
pitales. Adicionalmente, los costos de cerebrovasculares. El procedimiento hora de diseñar estrategias organizati-
agregar camas en la HD es menor que más adecuado para que se ingrese el vas y de financiación de estos servicios.
las inversiones necesarias para crear paciente en HD según este modelo de- La idea es superar las deficiencias y al-
camas hospitalarias o para la amplia- bería seguir el siguiente orden: domi- canzar los retos relacionados con los
ción o construcción de hospitales, cilio → médico de familia y/o servicio problemas de comunicación, integra-
aparte de que el costo por estancia es de urgencia → admisión en HD → alta ción y coordinación a que se hayan so-
menor en la HD que en la hospitaliza- definitiva y/o referencia al médico de metidos los servicios de atención prima-
ción tradicional (4, 40, 50, 51). familia (atención primaria). ria y hospitalaria (50–52).
Como regla general, la decisión de Sin embargo, si bien en principio no Diversos estudios (14, 53, 54) seña-
ingresar un paciente en el programa debería haber una lista previa de perfi- lan que el modelo organizativo vi-
de HD, además de basarse en el cum- les y diagnósticos de pacientes candi- gente en la mayoría de los países, cen-
plimiento de algunos requisitos, se datos a ser ingresados en una unidad trado en las direcciones y gestionado
adopta en consonancia con dos gran- de HD (lo más adecuado sería aplicar mediante programas desintegrados y
des modelos (cuadro 3) (26, 34, 35). Un un criterio basado en las características organizados mucho más en función de
primer modelo está determinado por epidemiológicas y sociodemográficas las características estructurales de los
la procedencia de los pacientes, donde de la población de referencia y del servicios y las instituciones que de las
se incluyen aquellos grupos de pacien- hospital o centro de salud del área sa- necesidades reales de la población de
tes que tienen la posibilidad de ser nitaria), algunos estudios clasifican a referencia, es la causa principal de las
dados de alta tras un período de hos- los servicios de HD según los trastor- deficiencias y dificultades de la asis-
pitalización convencional de corta du- nos más susceptibles de ser incluidos tencia sanitaria en alcanzar una cober-
ración, seguido por una HD y poste- en estos tipos de programas. Según la tura satisfactoria. En ese sentido, uno
riormente un alta definitiva. Dentro literatura, los pacientes más frecuentes de los mayores retos que se plantean
de este grupo figuran, por ejemplo, los en HD son (12, 26, 43): en la actualidad consiste en transfor-
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