Clase de emergencias

Estados de pérdida de conciencia o modificación del estado de conciencia. (consideraciones

generales del estado de alteración del estado de conciencia)

Debemos tomar en cuenta que se producen en gran parte tanto en las urgencias como en las
emergencias en la consulta odontológica.

Diferencia entre urgencia y emergencia.

 Emergencia compromete la vida del paciente. Requiere de atención especializada.

Generalmente la emergencia es reconocida por el personal de servicio de salud en cambio la

urgencia es reconocida por el propio paciente familiares o personas cercanas a el.

Emergencia requiere de atención inmediata la urgencia se pues derivar.

El sincope tanto como la lipotimia son alteraciones del estado de conciencia o la perdida de la
conciencia en si, nosotros tanto para el uno como para el otro debemos estar prevenidos, cual
va a ser el protocolo de atención, el mismo protocolo del soporte vital básico (abc) , cualquiera
que sea la causa de la lipotimia el protocola va a ser abc.

Signos y síntomas para el diagnóstico diferencial de lipotimia y sincope

Cualesquiera de las dos circunstancias se resuelven de forma rápida

Son cuadros benignos que se resuelven espontáneamente o con acciones simples que
nosotros tomemos, incluso acciones simples mecánicas mas que farmacológicas y
medicamentosas, si digo mecánicas me refiero a :la ventilación mecánica

Generalmente el sincope se confunde con lipotimia. No son lo mismo.

La lipotimia en su acepción (concepto) etimológica (de donde proviene) más pura lipotimia
quiere decir faltar el alma, falatar el espíritu entonces se refiere la lipotimia a un malestar que
es leve pasajero que se acompaña de una sensación angustiante inminente de
desfallecimiento pero que no llega al desfallecimiento, y se acompaña de palidez, sudoración,
acufenes(zumbidos o sonidos graves) o tinitus (percepción de sonidos agudos) y visión
borrosa, pero que no llegan a la pérdida de conciencia es mas bien debería ser llamado como
un pre sincope mas no como sincope y esa es la diferencia con el sincope ya que es es una
alteración del estado de conciencia pero no llega a la pérdida de conciencia

Sincope en su acepción mas estricta latina quiere decir un corte, una supresión, entonces es
una pérdida abrupta y momentánea reversible del estado de conciencia, es decir aquí ya se
produce el llamado desmayo que generalmente se produce por disminución del volumen
sanguíneo central, si se disminuye el volumen sanguíneo central no hay oxigenación en el
cerebro pero también se puede dar por una alteración neurológica como en el sincope baso-
vagal o también puede suceder por una alteración metabólica como en la hipoglucemia aguda

Tanto la lipotimia como sobre todo el sincope se presenta en las personas adultas jóvenes y
algunos sincopes en especial en ancianos, esto no se ve en niños porque generalmente los
sincopes tienen un componente emocional importante y se ve en adultos jóvenes sobre todo
de género masculino ya que presentan una tolerancia baja al dolor entonces esto quiere decir
que tiene mayor incidencia la lipotimia y el sincope en adultos jóvenes y algunos sincopes en
especial en adultos mayores y no en niños porque los guambras canalizan mejor la ansiedad y
el dolor es decir no están tan taimados ya que los niños canalizan mejor el dolor, en cambio el
adulto se mantiene taimado y eso puede desencadenar una alteración del estado de
conciencia.

El sincope puede ser de 6 tipos

1. S. baso-vagal
2. S. baso-presor
3. S. de sensibilidad del seno carotideo
4. S. vertebro-vacilar
5. S. por arritmias cardiacas
6. S. metabólicos: S. por insuficiencia adrenal aguda hipoglucemia aguda
7. S. mecánico: hipo tensión orto estática.

S. baso-vagal .- Es el más común se produce por una alteración emocional por una ansiedad
excesiva o cuando el paciente produce ansiedad por enseñar sangro o instrumentos corto
punzantes o también puede ser por una alteración física como cansancio fatiga hambre o
permanecer en un ambiente en el que no se está acostumbrado a estar, este sincope se
acompaña de una lipotimia de origen vagal es decir va a tener palidez, sudoración, bradicardia
respiración superficial, este es el sincope más común que va a tener un componente radicado
en la ansiedad o cuando se produce en el paciente un dolor inesperado he intenso.

S. baso-presor .- este se produce generalmente por una vasodiltacion también tiene un

componente emocional que sucede toda ansiedad ese pánico esa angustia o desesperación no
puede canalizarla el individuo lo que hace es generar mas y mas adrenalina, la adrenalina se
genera en situaciones de estrés, la adrenalina en pocas cantidades en forma inmediata
produce vaso constricción periférica, pero en grandes cantidades como son las situaciones de
estrés extremo de ansiedad lo que va a producir vasodilatación periférica y vasoconstriccion
profunda y toda la sangres se va a la musculatura esquelética y se pierde volumen sanguíneo
central al igual que la lipotimia el componente vagal

S del seno carotideo.- este genralmente se produce en pacientes de la tercera edad se refiere
a una sensibilidad extrema del seno carotiedeo que únicamente topando o rozando o
presionándolo ligeramente va a producir un desmayo sin un previo componente vagal o
lipotimia por el componente parasimpático o también llamado gran simpático

S. vertebro vacilar.- de igual forma se produce en pacientes adultos mayores es decir que
existe en ellos una previa arterioesclerosis, es decir una disminución de la irrigación cerebral
por endurecimiento. La irrigación cerebral está constituida por arterias cerebrales, arterias
vacilares y las disecantes de forma ladiante. Este sincope es más bien mecánico que
neurológico y tampoco tiene el pre componente presincopal es por ello que no hay que hacer
híper-extender el cuello al mayor

S. por arritmaias cardiacas este tiene baja incidencia y mas bien esta relacionado a pacientes
que tienen ya alteraciones sistémicas cardiacas es decir cardiópatas, insuficiencias cardiacas.
alteraciones de los nódulos, alteraciones neurológicas y del corazón alteraciones de las
válvulas, entonces pueden existir bradicardias de 30 a 50 ppm o taquicardias de 150 a 180
puede subir o bajar y producir sincope, si digo sincope es decir desmayo de una es decir el
paciente se nos fue
S., de esfuerzo o de la toz.- presenta baja incidencia en la consulta odontológica

Como vamos a prevenir.-

Hay 10 puntos que debemos tomar en cuanta

1. Evaluar el estado de ansiedad del paciente y acondicionar al paciente a el

2. Evitar sobre todo en los hombres los estímulos visuales que provoquen ansiedad en
ellos
3. Evitar frases que sean de algún modo agresivas con el paciente, hacer mas amable el
lenguaje utilizado en la práctica odontológica
4. Anamnesis adecuada buscando historia de sincopes o lipotimias especialmente
buscando enfermedades cardiacas o enfermedades sistémicas que tengan que ver con
enfermedades del corazón es decir pacientes cardiópatas
5. Indicar al paciente que jamás vaya en ayunas a las citas odontológicas o medicas ya
que esto va a ayudar a que exista un sincope
6. Ubicar al paciente en posición decúbito supino o decúbito dorsal o en posición semi
fouller a 40 grados no colocar al paciente semi-reclinado
7. Hacer que la anestesia sea lo menos dolorosa posible colocando anestésicos tópicos
utilizando una buena técnica procurando que tenga la profundidad y tiempo adecuado
ya que la anestesia va de profundidad a superficie, el anestésico sin vasoconstrictor
dura 20 minutos en profundidad el paciente siente amortiguado, pero en profundidad
solo dura de 18 a 20 minutos.
8. En los pacientes de la tercera edad hay que evitar híper-extender el cuello

Que debemos hacer

1. Detener cualquier procedimiento que estemos realizando

2. Suspender y retirar cualquier objeto que se encuentre dentro de la boca del paciente.
3. Evaluar el estado de conciencia del paciente, evaluar el abc del sincope baso-vagal, si
se comprueba que el paciente está consciente se procede con el protocolo de la aaa y
si esta inconsciente se procede con RCP y activar la cadena de emergencia
4. Es importante que en la consulta odontológica se tenga oxigeno tanto por mascarilla
como por bigotera y saber accionarlo la bigotera se debe dar máximo de 2 a 3 litros, si
se coloca mas el oxigeno va a salir a presión y la mucosa nasal es una mucosa delicada
y muy sensible sumamente irrigada e inervada si el oxigeno va de una manera exagera
y directa voy a quemar la mucosa nasal voy a causar daño erosión , mas de cuatro lito
mascarilla, si veo que el paciente se recupera esta mejor de la bradicardia hipotensión
bradipnia le voy a colocar oxígeno con bigotera de un litro y medio a dos de oxigeno,
evaluando que no sea un sincope por hipoventilación, también es aconsejable elevar
los miembros inferiores con respecto a la mitad superior del cuerpo

Hipoglucemia aguda. - es una concentración de glucosa en sangre anormalmente disminuida

que en condiciones ayudas puede ser mortal para el paciente se produce tanto en pacientes
diabéticos y tanto como en pacientes no diabéticos, no necesariamente se produce en
pacientes diabéticos pero es mas frecuente en ellos. Generalmente en los pacientes diabéticos
se produce cuando si es hipoglucemia una baja de la glucemia, cuando no han comido, cuando
hay ayuno prolongado o cuando son alimentados inadecuadamente o ineficientemente,
cuando han realizado un ejercicio físico o un esfuerzo exagerado y a parte no se han
alimentado o en situaciones de estrés, por ejemplo posterior a una cirugía o durante un
procedimiento quirúrgico pero principalmente en pacientes diabéticos cuando colocamos
insulina en una dosis exagerada, cuando se toma la medicación hipoglucemiante en forma
exagerada, el alcohol etílico en los pacientes diabéticos cuando lo beben produce
hipoglucemia.

Por acción farmacológica lateral se potencias la acción hipoglucemiante de la insulina o de los

hipoglucemiantes orales, por ejemplo la aspirana el bicumarol que es un anticoagulante, los
betabloqueadores que son antihipertensivos que es su efecto directo y su efecto colateral será
potencial la acción hipoglucemiante, si el paciente come normalmente y se manda una dosis
de insulina subcutánea doble sucede ………………

Generalmente los pacientes diabéticos tipo dos terminan siendo pacientes diabéticos tipo 1

Generalmente a los pacientes diabeticos tipo dos se los controla con medicamento dieta y
ejercicio pero como no saben controlarse terminan siendo diabéticos tipo 1

En los pacientes insulino dependientes suele suceder que se colocan la insulina vía ombligal,
vía subcutánea y suele ocasionarse una hipoglucemia aguda en minutos, tanto que en los
pacientes diabéticos tipo dos que toman la medicación sucede en horas

Signos y síntomas de la hipoglucemia aguda

Existen tres faces

Precoz, avanzada y terminal

En la fase precoz luego de una jornada extenuante de trabajo o estudio y no han tenido la
oportunidad de comer hay una sensación de hambre de nausea, la función mental disminuye y
hay cambios en el temperamento y disminuya la espontaneidad. La hipoglucemia produce mal
genio.

En la fase avanzada que es la intermedia aquí va a haber sudoración, taquicardia, pilo erección
y aparte de esto ya existe agresividad ya no solo el mal genio sino una actitud de enojo y
agresividad también va a haber hipotermia e hipotensión, como nosotros podemos comparar
entre hipoglucemia aguda y shock hipoglucémico mediante un glucocheck, es decir a parte de
oxigeno hay que tener un glucocheck y también se recomienda tener soluciones azucaradas,

Por qué es mortal el shock hipoglucémico, porque va a existir un daño neurológico grave el
cerebro va a morir rápido ya que el cerebro consume oxígeno y glucosa puede existir muerte
cerebral en cuestión de minutos

Como evitar que esto se produzca en la consulta odontológica

1. Hacer una historia clínica adecuada con una correcta anamnesis

2. Solicitar examen de hemoglobina gluscosilada que es hasta máximo 6.5 % sobre esto
es un paciente diabético ya que me indica como el paciente a manejado sus glucemias
durante tres o cuatro semanas, a aparte si el paciente tiene estrés debo majar ese
estrés, si el paciente no puede controlar su ansiedad hay que ofrecerle una alternativa
como la sedación o la seudo analgesia.
3. Si se va realizar un procedimiento cruento, si el paciente no va a comer
adecuadamente hay que avisar al médico para que realice un ajuste de insulina
4. Generalmente a los pacientes diabético se lo atiende antes del mediodía en las
primeras horas de la mañana
Tratamiento. - si ya se presenta hay tres tipos de paciente

1. El que esta consiente y alerta. - quiere decir que en primera instancia nosotros
suspendemos el tratamiento y retiramos cualquier objeto de la boca
2. Consiente, pero no responsivo
3. Inconsciente