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Resumen
Antecedentes:
A pesar de la relevancia teórica y clínica de dimensiones psicopatológicas en el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC), ningún estudio hasta la fecha se han investigado su posible
asociación con los subtipos obsesión. Por lo tanto, el objetivo fue examinar si, en
pacientes con TOC, la ira y otras dimensiones psicopatológicas asociadas con subtipos
específicos obsesión.
Métodos: Se reclutaron 57 pacientes consecutivamente primera visita TOC (66,7%
mujeres, edad media 34 años) en la consulta externa de Psiquiatría. Se utilizó el
coeficiente de punto biserial (r PBI) para medir la correlación entre las dimensiones
psicopatológicas y subtipos obsesión.
Resultados: Se encontraron correlaciones significativas (p <0,05) entre los siguientes:
(1) la dimensión ira / agresividad y agresiva, la contaminación, y obsesiones sexuales; (2)
la aprehensión dimensión / miedo y la contaminación, religiosos y obsesiones somáticas;
(3) la tristeza / dimensión desmoralización y la contaminación y obsesiones somáticas;
(4) La dimensión impulsividad y obsesiones agresivas y sexuales, y (5) la preocupación
somática / dimensión somatización y la contaminación y obsesiones somáticas. También
se encontró que los pacientes con TOC con personalidad obsesivo-compulsivo comórbido
trastorno - pero no esquizotípico o trastornos histriónico - mostraron niveles más altos (
p < 0,05 ) de la obsesión / iteratividad y la ira / agresividad que los pacientes con TOC
sin el trastorno de la personalidad . Conclusiones: La cólera y otras dimensiones
psicopatológicas parecen estar vinculados con subtipos específicos obsesión en pacientes
con TOC, lo que sugiere una asociación entre estas dimensiones y TOC
INTRODUCCIÓN
Varios autores han sugerido que la ira subyace en algunos de los síntomas del TOC [5].
Otros autores han atribuido la asociación entre los síntomas del TOC ira y la depresión
[6] o malestar general [7]. La ira es un estado emocional que puede variar en intensidad
de la irritabilidad leve a intensa furia y rabia. Se considera patológico cuando no refleja
de manera realista las circunstancias reales de la persona. Sin embargo, las expresiones
de ira varían ampliamente en diferentes individuos y pueden ser considerados funcional
bajo ciertas condiciones controladas. Experiencias de ira han sido previamente
observadas entre los adultos [8] y los pacientes ambulatorios con TOC adolescentes [9].
De acuerdo con estudios anteriores, Radomsky et al. [10] encontró que los pacientes con
TOC y compulsiones de comprobación básica registraron una significativa mayor grado
de ira rasgo en comparación con los controles sanos y que ira rasgo correlacionó
positivamente con creencias sobre el perfeccionismo y la intolerancia a la incertidumbre,
que son comunes entre las personas que compulsivamente cheque. Dos estudios distintos
por Moritz et al. [11, 12] demostró que los pacientes con TOC tenían un nivel
significativamente más alto de agresividad latente hacia los demás en comparación con
los pacientes con ansiedad / depresión y controles sanos. Recientemente, Moritz et al.
[13] encontró una alta prevalencia de actitudes antisociales, como la agresividad latente
y suspicacia / desconfianza, en los pacientes con TOC, a diferencia de sus actitudes pro-
sociales, tradicionalmente privilegiados, como la responsabilidad inflado y la
preocupación por los demás. Según los autores, este último puede ser interpretado como
estrategias contra el ex afrontamiento. Fatfouta y Merkl [14] investigaron la asociación
entre los síntomas obsesivo-compulsivos y los diferentes aspectos de la venganza
(actitudes, disposiciones, motivaciones). Ellos encontraron que los síntomas obsesivo-
compulsivo relacionados con una mejor apariencia y estado venganza, la venganza estado
descrito como "la motivación de venganza respecto a un transgresor de la vida real '. Estos
resultados apoyan la hipótesis de que la venganza y la ambivalencia interpersonal pueden
desempeñar un papel significativo en el TOC, que afecta a los pacientes con y sin
obsesiones agresivas [13]. Por lo tanto, la comprensión de las experiencias emocionales
del sujeto es un punto esencial para las intervenciones psicoterapéuticas, en particular
para la terapia cognitivo-conductual.
Dos estudios previos realizados por nuestro grupo de investigación pusieron de relieve
que la adición de una herramienta dimensional para entrevistas categóricas o escalas de
gravedad puede ayudar en la detección de la ira , la hostilidad y otras dimensiones
psicopatológicas en pacientes depresivos externos adultos [ 15 , 16] . Por lo tanto , el
objetivo fue probar la hipótesis de una asociación en pacientes con TOC entre la ira y
otras dimensiones psicopatológicas , más específicamente aprehensión / miedo, tristeza /
la desmoralización , la obsesión / iteratividad , la apatía / abulia , la impulsividad, la
distorsión de la realidad , pensamos que la desorganización , la preocupación somática /
somatización , y hipertimia / activación, con subtipos específicos obsesión - a saber ,
agresivos , contaminación, sexual , el acaparamiento / ahorro , religiosa , simetría /
exactitud , y subtipos somáticos .
MATERIALES Y MÉTODOS
LOS PACIENTES
El Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) [24], una escala clinicianrated desarrollado
para medir la severidad de los síntomas de ansiedad. Consta de 14 ítems, cada uno
definido por una serie de síntomas y medidas de ambos ansiedad psíquica (agitación
mental y la angustia psicológica) y la ansiedad somática (síntomas físicos relacionados
con la ansiedad). Cada ítem se puntúa en una escala Likert de 0 ( "ausente") a 4 (
"grave"), con un rango de puntuación total de 0-56, donde ≤1 2 es normal, es la
ansiedad leve 13-17, 18 -24 leve a moderada, y 25-30 de moderada a grave.
El Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) [25], una escala de clasificación clínica
diseñado para evaluar la gravedad de la depresión mediante el sondeo del estado de
ánimo, sentimientos de culpa, ideas de suicidio, insomnio, agitación o retraso,
ansiedad, pérdida de peso y síntomas somáticos . La HDRS consta de 21 artículos, con
los primeros 17 elementos añadidos para obtener la puntuación total; artículos
individuales se expresan en una escala de Likert, 8 de los cuales van desde 0 (
"ausente") a 4 ( 'síntoma extrema') y 9 están en el intervalo de 0 ( "ausente") a 2 (
'síntoma extrema'). Las respuestas se utilizan para generar una puntuación total (rango
0-40), que se pueden agrupar en categorías descriptivas de la siguiente manera: ≤ 7 es
normal, 8-13 es la depresión leve, 14-18 es moderado, 19-22 es grave, y ≥ 23 es muy
grave.
Tabla 1
Tabla 2
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Esto se muestra por Goodman y de Kruskal gamma, que es una medida no paramétrica
de las relaciones de dos variables en base a la clasificación de datos. Los cálculos se basan
en pares concordantes y discordantes - en nuestro caso sí / no hay respuestas referentes a
la obsesión y compulsión subtipos (gammas obtenidos de 0,18 a 0,63, p de < 0,02 y <
0,001) . También se compararon las características psicopatológicas de los pacientes con
TOC con trastornos del eje II frente a los de los pacientes con TOC sin trastornos del eje
II mediante el uso de la prueba de Mann -Whitney no paramétrico. El nivel de
significación estadística se estableció en p < 0,05. Todos los valores fueron de dos caras.
Se calculó Kappa de Fleiss para evaluar la confiabilidad entre. R 2.15.3 versión de
software estadístico (Fundación para la Computación de Estadística, Viena, Austria) [28]
se utilizó para realizar los análisis.
RESULTADOS
DISCUSIÓN
En este estudio realizado sobre una muestra de pacientes adultos con TOC grave, hemos
encontrado una correlación entre la ira y un número de subtipos obsesión. Más
específicamente, la ira / agresividad correlacionada con la agresividad, la contaminación,
y obsesiones sexuales. Estudios previos han encontrado una asociación entre la ira o
agresividad latente, y los subtipos de trastorno obsesivo - sobre todo para acaparar [7, 10,
13, 29]. Nuestros hallazgos sobre la correlación entre la ira y la contaminación y la
obsesión sexual son originales, aunque no son oscuros. En consonancia con modelos de
explicación cognitiva del TOC, las emociones morales como la ira, culpa y disgusto
estaban vinculados a los pensamientos obsesivos. Esto se debe a la ira y disgusto son
componentes importantes del juicio moral y la violación moral [30, 31]. De esta manera
obsesiones o pensamientos agresivos y sexuales pueden representar inductores de ira.
Este resultado está en línea con otros estudios que sugieren que la ira subyace en el TOC
[5], podría ser secundaria a la depresión [6] o malestar general [7], y podría representar
un rasgo más fuerte [10] en pacientes con TOC en comparación con sujetos sanos.
También se encontraron correlaciones entre la tristeza / la desmoralización y la
aprehensión / dimensiones miedo y la contaminación, religiosos y obsesiones somáticas.
Las obsesiones en el TOC suelen ir acompañados de ansiedad y síntomas depresivos. Sin
embargo, la contaminación, religiosos, y somáticos obsesiones pueden provocar
emociones de culpa específicamente vinculados a las creencias anormales acerca de la
responsabilidad. En consecuencia, los altos niveles de tristeza o temor pueden deberse a
una mayor sensación de culpabilidad. Esto, aunque especulativa, podría ser una
explicación de estas asociaciones.
Una posible limitación del presente estudio es que los pacientes con TOC no eran
homogéneos en cuanto a tratamiento actual (70% de ellos fueron tratados con ISRS y / o
la psicoterapia y el 9% de ellos con psicoterapia sola). Sin embargo, a pesar del
tratamiento actual, los pacientes mostraron niveles muy altos de gravedad de los síntomas.
Otra posible limitación es que hemos simplificado subtipos obsesión, teniendo en cuenta
las principales categorías de Y-BOCS obsesión (por ejemplo, obsesiones religiosas) y no
las obsesiones individuales (por ejemplo, el exceso de preocupación por el sacrilegio y la
blasfemia, el exceso de preocupación por el bien / mal, la moral). Error de tipo II debido
a la insuficiente potencia estadística como consecuencia de tamaño pequeño de la muestra
no se puede descartar. Por otra parte, el diseño de la sección transversal de nuestro estudio
no permite una conjetura acerca de las relaciones causa-efecto. Por último, se necesita
más investigación para confirmar nuestros hallazgos antes de sacar cualquier conclusión
definitiva con respecto a las implicaciones de tratamiento. Para resumir, la ira /
agresividad, temor / miedo, tristeza / la desmoralización, la impulsividad y la somática
preocupación / somatización parecen estar vinculados con subtipos específicos de
obsesiones entre los pacientes con TOC adultos, proporcionando más fuerza a la hipótesis
de una asociación entre un número de psicopatológica dimensiones y TOC. Para concluir,
la identificación / análisis / cuenta de la presencia de la ira o agresividad latente en el
TOC puede ayudar a las intervenciones psicoterapéuticas de acuerdo con los modelos
cognitivos actuales [13].
REFERENCIAS