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VALVULOPATÍAS PULMONARES (VP)

Estenosis pulmonar (EP)

La estenosis pulmonar es una obstrucción subtotal al flujo de salida del VD debido al


estrechamiento de la válvula pulmonar, generalmente es de origen congénito por fusión de las
valvas. Aproximación diagnóstica La EP no suele originar síntomas. Si existe una EP grave pueden
aparecer síntomas por la imposibilidad de aumentar el gasto cardiaco. Los pacientes pueden
asociar también insuficiencia tricuspíde e insuficiencia cardiaca derecha.

Pruebas diagnósticas

 Electrocardiograma: Las lesiones de la válvula pulmonar no suelen dar alteraciones


electrocardiográficas. Se puede observar desviación del eje a la derecha, hipertrofia del VD.

 Radiografía de tórax: Se puede observar prominencia de la arteria pulmonar y aumento de las


dimensiones del VD. El tamaño cardiaco puede ser normal a no ser que existan una lesión cardiaca
asociada.

 Ecocardiograma: Facilita la definición de la anatomía de la válvula y de las lesiones intrínsecas y


extrínsecas.

Aproximación terapéutica La mayoría de los pacientes con EP que alcanzan la edad adulta están
asintomáticos y no requieren tratamiento específico. En aquellos pacientes que padezcan
insuficiencia cardiaca derecha deben recibir tratamiento con diuréticos. También se debe utilizar
fármacos para disminuir la frecuencia cardiaca y mejorar la relajación del músculo cardiaco
(betabloqueantes, antagonistas del calcio). Las técnicas terapéuticas útiles en esta valvulopatía
son la valvulotomía percutánea con balón o la intervención quirúrgica, siendo la primera de las
dos la técnica de elección tanto en niños como en adultos.

Insuficiencia Pulmonar (IP)

La insuficiencia pulmonar patológica es principalmente consecuencia de haber realizado con


anterioridad cirugías de una enfermedad cardíaca congénita, como la estenosis pulmonar o la
tetralogía de Fallot. En raras ocasiones, los procesos inflamatorios pueden causar estenosis e
insuficiencia de la válvula. La hipertensión pulmonar de cualquier causa puede producir
insuficiencia de la válvula.

Aproximación clínica-diagnóstica

La insuficiencia pulmonar aislada asintomática es muy bien tolerada. La hipertensión pulmonar


puede causar síncope, disnea o fatiga. En la exploración física se puede encontrar un soplo
diastólico suave, sibilante en borde esternal izquierdo (soplo de Grahan Steell).

Pruebas complementarias

 Electrocardiograma: no aporta datos específicos.

 Radiografía de tórax: Cardiomegalia relacionada con el aumento del corazón derecho y


dilatación de la arteria pulmonar.
 Ecocardiograma: técnica de elección para la graduación de la IP.

 Resonancia magnética cardiaca: Se utiliza fundamentalmente para determinar el tamaño de las


cámaras derechas del corazón. Aproximación terapéutica La mayoría de los pacientes con grados
leves de IP tienen un curso clínico benigno. Sin embargo aquellos pacientes con IP grave pueden
desarrollar una dilatación del VD progresiva que haga dificultoso la capacidad para aumentar el
gasto cardiaco en situaciones de estrés como el ejercicio.

No existe un tratamiento médico que haya demostrado su eficacia en la reducción del grado de
IP o en su efecto sobre el VD.

Las indicaciones para la sustitución valvular son las siguientes:

Síntomas de insuficiencia cardiaca o arritmias documentadas, fracción de eyección de VD inferior


al 40%, existe una dilatación progresiva del VD, disminución de la capacidad aeróbica funcional,
coexistencia de IT moderada, riesgo de arritmias importante.

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