Desgloses
Reumatología
T1 Estatura articular
P204 MIR 2010-2011
Señalar la respuesta FALSA sobre las caracte-
rísticas de una articulación sinovial:
1. El cartílago articular hialino está formado
fundamentalmente por colágeno.
2. Los proteoglicanos de matriz extracelular del
cartílago hialino son macromoléculas forma-
das por proteínas y glicosaminoglicanos.
3. El condrocito vive en un medio acidótico e
hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia
para producir energía.
4. Los sinoviocitos tipo A son similares a macró-
fagos, son fagocíticos.
5. Una entesis es la región donde un tendón,
ligamento o cápsula articular se une directa
o indirectamente al hueso.
Respuesta correcta: 1
Estudio de las
T2
enfermedades
musculoesqueléticas
P091 MIR 2010-2011
Una mujer de 35 años diagnosticada de lupus
eritematoso sistémico en tratamiento con cor-
ticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/día durante
varios meses, con buen control de la actividad
inflamatoria, acude a la consulta por dolor con-
tinuo en la rodilla de 3 semanas de evolución,
de inicio brusco sin antecedente traumático.
Aporta un examen radiográfico dentro de la
normalidad. ¿Qué exploración complementa-
ria entre los siguientes pediría a continuación?
1. Tomografía de rodilla.
2. Hemograma y fórmula leucocitaria, con pro-
teína C reactiva.
3. Recuento celular y bioquímica del líquido ar-
ticular.
4. Cultivo del líquido articular.
5. Resonancia magnética.
Respuesta correcta: 5
T3 Vasculitis
P021 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 11
La imagen mostrada en la figura 11 correspon-
de a las piernas de una enferma de 45 años. La
descripción que mejor se adapta al tipo de le-
siones que presenta sería:
1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base
eritematosa.
3. Lesiones queratósicas que tienen base vesi-
culosa.
4. Lesiones liquenificadas.
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indi-
cio de una evolución prolongada.
Respuesta correcta: 2
P022 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 11
Ante la imagen clínica que presenta, una prue-
ba que podría orientarnos en el diagnóstico
sería:
1. Investigación microbiológica de una de las
lesiones mediante frotis.
2. Mantoux y placa de tórax.
3. Determinación de crioglobulinas.
4. Serología luética.
5. Extirpación y estudio histopatológico de una
adenopatía.
Respuesta correcta: 3
P227 MIR 2010-2011
Una mujer de 78 años consulta por la pérdida
de visión aguda del ojo izquierdo. En las últi-
mas 3 semanas ha presentado febrícula dolor
en hombros, cuello y caderas, así como cefalea
moderada. La funduscopia evidencia un disco
óptico pálido y edematoso. La movilización
de hombros y caderas produce dolor. No se
observan alteraciones en la palpación de las
arterias temporales. Datos analíticos: hemo-
globina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad
de sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál
es la acción inmediata más apropiada en esta
paciente?
1. Solicitar una ecografía Doppler de arterias
temporales.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al
día y aspirina 100 mg al día.
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día.
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5. Solicitar una resonancia nuclear magnética
cerebral.
Respuesta correcta: 2
T5 Lupus eritematoso
sistémico
P094 MIR 2010-2011
Mujer de 25 años que presenta un cuadro de
2 meses de evolución de artritis simétrica en
manos, erupción fotosensible, hipertensión
arterial y febrícula. Analítica: hemograma con
Desgloses 57
Reumatología R
3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascu- 1. Absceso odontógeno.
creatinina y transaminasas normales. Anticuer- lar en estos pacientes está disminuida. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
pos antinucleares positivos 1/320, antiDNA na- 5. La mortalidad por cánceres sólidos y linfo- 3. Osteorradionecrosis.
tivo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de mas en estos pacientes está disminuida. 4. Raíz dental incluida.
las siguientes pruebas aportaría información 5. Metástasis de carcinoma de mama.
más relevante para el manejo de este caso? Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
1. Radiografía de manos.
2. Determinación de anticuerpos antipéptido
cíclico citrulinado.
T8 Enfermedades
metabólicas óseas
T11 Amiloidosis
3. Determinación de anticuerpos anti-Sm.
4. Sistemático de orina. P017 MIR 2010-2011
5. Aspirado de médula ósea. P138 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 9
Respuesta correcta: 4 Si un paciente refiere tener desde hace meses
En la Rx de la imagen 9 se observa: aumento del tamaño de la lengua, sin otras
alteraciones de la misma, provocando que se

T6 Artritis reumatoide 1.
2.
Cráneo con lesiones líticas.
Craneoestenosis.
muerda constantemente, en qué enfermedad
pensaría de las siguientes:
3. Cráneo con alteraciones en sal y pimienta.
4. Cráneo con ensanchamiento destructivo de 1. Parálisis del hipogloso.
P090 MIR 2010-2011
la silla turca. 2. Hipertiroidismo.
De las siguientes pruebas complementarias, 5. Cráneo con cambios líticos y escleróticos. 3. Mastocitosis.
¿cuál indicaría en el caso de que un paciente 4. Amiloidosis.
afecto de una artritis reumatoide presentase Respuesta correcta: 3 5. Granuloma facial.
un síndrome nefrótico?
P018 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 4
1. Biopsia rectal.
2. Ecografía renovesical. Pregunta vinculada a la imagen nº 9
3.
4.
Pielografía intravenosa.
Renograma isotópico. ¿Cuál sería su diagnóstico?
T14 Artrosis

5. Eco-Doppler renal.
Respuesta correcta: 1
P093 MIR 2010-2011
Se trata de una mujer de 35 años que tiene una
historia de 5 meses de evolución de poliartri-
tis crónica simétrica que afecta a pequeñas y
grandes articulaciones periféricas. Había sido
vista previamente por un médico que le había
diagnosticado una artritis reumatoide. Elija, de
las siguientes respuestas que se refieren a esta
enfermedad, la correcta:
1. Mas del 95% de los pacientes con artritis reu-
matoide tiene en su suero niveles elevados
de factor reumatoide.
2. Las erosiones articulares en las articulacio-
nes de las manos y pies en esta enfermedad
comienzan a aparecer después de 5 años de
evolución.
3. El tratamiento estándar en esta paciente
debe incluir fármacos modificadores de la
enfermedad, de preferencia metotrexato.
1. Hipoparatiroidismo. P095 MIR 2010-2011
2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget. Un varón de 80 años, diabético de años de evo-
4. Mieloma. lución, acudió a consulta por rigidez de raquis
5. Hipervitaminosis D. de 10 años de evolución. En la anamnesis dirigi-
da no refería dolor alguno. La exploración físi-
Respuesta correcta: 3 ca evidenció una gran disminución de la flexo-
extensión, flexiones laterales y rotaciones del
P134 MIR 2010-2011 raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tam-
bién estaban limitados. La radiología eviden-
Mujer de 60 años con diagnóstico de cáncer de ció calcificaciones en la cara antero-lateral de
mama tratado con cirugía y radioterapia hace los cuerpos vertebrales formando puentes
10 años. Actualmente con metástasis a nivel óseos intervertebrales, que predominaban en
columna dorsal y articulación sacroilíaca, por lado derecho; el espacio discal estaba conser-
lo que durante los últimos dos años ha recibido vado. ¿Cuál es su diagnóstico?
tratamiento con ácido zoledrónico i.v. de for-
ma mensual. Acude a la consulta por presentar 1. Espondilitis anquilopoyética.
exposición ósea de forma espontánea a nivel 2. Artrosis de raquis.
del hueso mandibular de aproximadamente 3. Hiperostosis anquilosante vertebral de Fo-
2 cm. No existen signos de infección aguda y restier- Rotes.
la encía alrededor de la exposición ósea es es- 4. Melorreostosis.
trictamente normal. La TC mandibular eviden- 5. Mastocitosis.
cia una zona de esclerosis ósea. ¿Cuál sería su
diagnóstico? Respuesta correcta: 3

58 Desgloses
a Reumatología
T15
fracturas previas en ausencia de traumatismo
Otras artropatías intenso. La exploración física es normal. El es-
tudio de metabolismo fosfocálcico realizado
no muestra alteraciones. La densitometría pre-
P089 MIR 2010-2011 senta los siguientes datos T-score en columna
lumbar -1,2 y T-score en cadera total -0,8. El
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es co- diagnóstico más probable es:
rrecta en el tratamiento de la polimialgia reu-
mática? 1. Osteoporosis idiopática del varón.
2. Síndrome de Marfan.
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de 3. Osteomalacia.
calcio y vitamina D debido al riesgo de os- 4. Osteogénesis imperfecta.
teoporosis esteroideas en los pacientes con 5. Síndrome de Ehlers-Danlos.
edad avanzada.
2. El tratamiento de elección es 60 mg de pred- Respuesta correcta: 4
nisona al día durante una semana y bajar a
un ritmo de 10 mg por semana y suspender.
3. En algunos pacientes la utilización de fár-
macos como el metotrexate o la azatioprina
pueda ayudar a reducir las necesidades de
esteroides para el control de los síntomas.
4. La mayor parte de los síntomas desaparecen
a las 48-72 h de comenzar el tratamiento.
5. Las dosis de esteroides deben ser incremen-
tadas en el caso de una reactivación de los
síntomas y no por elevaciones de la veloci-
dad de sedimentación.

Respuesta correcta: 2

P097 MIR 2010-2011

Entre las siguientes medidas terapéuticas,
¿cuál cree usted que es la menos indicada con
la fibromialgia?

1. Educación del paciente.

2. Actividad física aeróbica, adaptada a las ca-
pacidades del paciente.
3. Amitriptilina a bajas dosis.
4. Mórficos.
5. Analgésicos.

Respuesta correcta: 4

OTROS

P071 MIR 2010-2011

Chico de 15 años que presenta dolor intenso

en pierna derecha mientras descendía por una
escalera. Se realiza una radiografía que mues-
tra una fractura en peroné derecho. En la his-
toria clínica realizada destaca la presencia de

Desgloses 59
 Desglose

Reumatología

Estudio de las 5) Viscosidad alta, leucocitosis >50000 μL de 4) Determinación del factor reumatoide, ANA y

T2 enfermedades
musculoesqueléticas
predominio polimorfonuclear, ausencia de
cristales.
HLA B27.
5) Radiografía de rodillas.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

P083 MIR 2007-2008
Una mujer de 58 años con anteceden-
tes de diabetes mellitus tipo 1 y artro-
sis de ambas rodillas acude al servicio
de urgencias por fiebre de hasta 39°C
junto con dolor y tumefacción de 24 ho-
ras de evolución en la rodilla derecha.
¿Cuál de las siguientes actitudes o explo-
raciones complementarias está más indica-
da?
1) Artrocentesis, examen del líquido sinovial
con microscopio de luz polarizada y test de
Gram urgente.
2) Tratamiento con antibióticos intraarticulares.
3) Estudio inmunológico, incluyendo factor reu-
matoide.
4) Lavado articular y tratamiento con antibióti-
cos intravenosos.
5) Artrocentesis e infiltración con corticosteroi-
des de acción prolongada.
P076 MIR 2000-2001
Un paciente de 40 años, obeso e hiperten-
so tratado con diuréticos, viene al servicio
de Urgencias del hospital con una historia
de 12 horas de dolor severo e inflamación
en la rodilla derecha, que le ha impedido
conciliar el sueño. El examen físico mues-
tra aumento de volumen, enrojecimiento y
fluctuación de la sinovial derecha. ¿Cuál se-
ría el proceder diagnóstico de urgencia más
adecuado?
1) Obtener una radiografía de rodillas.
2) Realizar una ecografía y un TAC para demos-
trar la presencia de líquido articular.
3) Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina,
velocidad de sedimentación y PCR.
4) Obtener el líquido sinovial por punción e
investigar la presencia de microcristales y
bacterias.
P121 MIR 1999-2000
Un hombre de 69 años,sin antecedentes mé-
dicos de interés,presenta una monoartritis
aguda de rodilla. La radiografía simple de ro-
dilla muestra calcificación de ambos meniscos,
¿Cuál de las siguientes exploraciones comple-
mentarias hay que solicitar en primer lugar
para establecer la etiología de la artritis?
1) Determinación de ácido úrico en sangre.
2) Artroscopia de rodilla.
3) Examen del líquido sinovial con microscopio
de luz polarizada.
4) Resonancia magnética nuclear de la rodilla.
5) Determinación de factor reumatoide en
sangre.
Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1
5) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y
enviar al paciente a su domicilio.
T3 Vasculitis

P086 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 4 P083 MIR 2009-2010

¿Qué características definen mejor el líquido
sinovial en la artritis bacteriana aguda?
1) Viscosidad alta, leucocitosis <2000/μL de
predominio polimorfonuclear, cristales de
pirofosfato.
2) Viscosidad alta, leucocitosis <2000 μL de predo-
minio polimorfonuclear, cristales de ácido úrico.
3) Viscosidad baja, leucocitosis >50000 μL de
predominio polimorfonuclear, ausencia de
cristales.
4) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de
cristales.
P117 MIR 1999-2000
Acude a consulta un paciente de 33 años,
quejándose de que su rodilla derecha está
hinchada, mostrando su exploración un signo
de la oleada positiva. No refiere síntomas arti-
culares a ningún otro nivel. Señale cuál de las
siguientes pruebas permitirá determinar si se
trata de un proceso articular inflamatorio:
1) Examen físico adecuado.
2) RM de la rodilla.
3) Observación macroscópica del líquido sinovial.
Un hombre de 70 años es diagnosticado de ar-
teritis temporal de células gigantes. Se debería
iniciar el tratamiento con:
1) Prednisona 20 mg cada día.
2) Prednisona 40-60 mg cada día.
3) Prednisona 40-60 mg cada día y ciclofosfa-
mida.
4) Prednisona 40-60 mg cada día, calcio y vita-
mina D y bisfosfonatos.
5) Ciclofosfamida oral.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 443
Reumatología
P213 MIR 2009-2010
La identificación en una biopsia de músculo
de un vaso de mediano calibre con una ne-
crosis fibrinoide de su pared y presencia de
polimorfonucleares y linfocitos debe hacer
pensar en una enfermedad de etiología:
1) Infecciosa por bacilos Gram negativos.
2) Isquémica por obstrucción proximal de los
vasos.
3) Inmunológica por depósitos de inmunocom-
plejos.
4) Metabólica con depósitos de proteínas glico-
siladas.
5) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.
Respuesta correcta: 3
P078 MIR 2007-2008
Paciente de 40 años con febrícula y síndrome
constitucional (astenia, anorexia, pérdida de
peso), que presenta epistaxis recurrente con
dolor en tabique nasal. Se realiza una radio-
grafía de tórax en la que se aprecian infiltrados
pulmonares nodulares cavitados bilaterales.
Se practica una analítica con estos resultados:
12.000 leucos/mm3 con 68% neutrófilos (7.800
por mm3), 23% linfocitos (2.760 por mm3), 5%
monocitos (600 por mm3) y 1% eosinófilos (120
por mm3), creatinina normal, anticuerpos an-
ticitoplasma de neutrófilo positivos (c-ANCA).
¿Qué entidad sospecharía en este paciente?
1) Poliarteritis nodosa clásica.
2) Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Arteritis de Takayasu.
5) Artritis reumatoide.
Respuesta correcta: 3
P080 MIR 2007-2008
En una paciente de 68 años con arteritis de cé-
lulas gigantes. ¿Cuál de los siguientes datos de
laboratorio suele estar menos alterado?
1) Hemoglobina.
2) Recuento de leucocitos.
3) Hierro sérico.
4) Alfa 2 globulinas.
5) Velocidad de sedimentación globular.
Respuesta correcta: 2
P081 MIR 2007-2008
mas moderados. En la analítica destaca una
creatinina de 4 mg/dl, complemento normal,
Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis anticuerpos antimembrana basal glomerular
nodosa (PAN), ¿cuál de las siguientes pruebas negativos, anticuerpos antimieloperoxidasa
complementarias diagnósticas tiene mayor positivos, hematuria y proteinuria. La Rx de tó-
rendimiento? rax muestra un infiltrado bilateral, ocasional-
mente confluente, con índice cardiotorácico
1) Complemento sérico. normal. En las 24 horas siguientes, el paciente
2) Arteriografía abdominal comienza con hemoptisis, oliguria y elevación
3) Determinación de anticuerpos anticitoplas- de la creatinina a 7,0 mg/dl. El diagnóstico más
ma del neutrófilo (ANCA). probable es:
4) Endoscopia digestiva alta.
5) Medida del flujo lagrimal. 1) Insuficiencia cardíaca congestiva.
2) Enfermedad de Goodpasture.
Respuesta correcta: 2 3) Crioglobulinemia.
4) Enfermedad de Wegener.
5) PAN microscópica del anciano.
P092 MIR 2006-2007
Acude al servicio de urgencias una mujer de 28 Respuesta correcta: 5
años, brasileña, con un cuadro de hemiparesia
derecha de horas de evolución. Durante los últi- P145 MIR 2006-2007
mos meses se había quejado de entumecimien-
to y sensación de cansancio en extremidades Una paciente de 35 años presenta placas infil-
superiores durante su utilización. En la explo- tradas y sobreelevadas en rodillas desde hace
ración destaca la auscultación de un soplo dias- 16 meses. La biopsia cutánea muestra un
tólico en foco aórtico y una disminución muy infiltrado neutrofílico importante, así como
marcada de ambos pulsos radiales. En relación linfocitos e histiocitos, presencia de leucoci-
con la patología que podría padecer la paciente, toclastia. Rápida respuesta con tratamiento
una de las siguientes afirmaciones es FALSA: de sulfonas 100 mg/día. ¿Cuál es su diagnós-
tico?
1) Puede aparecer una diferencia mayor de 10
mmHg al medir la tensión arterial entre am- 1) Nódulos reumatoides.
bos brazos. 2) Psoriasis.
2) El estudio complementario fundamental para 3) Lues secundaria.
el diagnóstico es la arteriografía. 4) Eritema elevatum diutinum.
3) Aunque es más frecuente en las razas orien- 5) Enfermedad de Hansen.
tales y en ciertos países de Sudamérica, se
han descrito casos en todas las razas. Respuesta correcta: 4
4) El tratamiento inicial recomendado consiste
P255 MIR 2006-2007
en la administración de prednisona a dosis
de 1 mg/kg/día. En un paciente de 8 años que presenta dolor
5) La afectación de las arterias coronarias es ex- abdominal y articular y cuadro purpúrico limi-
tremadamente frecuente. tado a extremidades inferiores que evoluciona
por brotes debe pensar, como diagnóstico más
Respuesta correcta: 5 probable, en:
1) Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo.
P099 MIR 2006-2007
2) Una púrpura trombocitopénica inmune.
Un paciente de 75 años de edad es traído a 3) Una púrpura trombótica trombocitopénica.
urgencias por su familia por malestar general, 4) Una púrpura tipo Shönlein-Henoch, con an-
astenia y anorexia, que han progresado des- geítis leucocitoclástica.
de hace 2 meses. El paciente está hipertenso, 5) Una púrpura trombocitopénica inducida por
presenta púrpura palpable en rodillas, pan- fármacos.
torrillas, manos y pies, estertores húmedos
en bases pulmonares, ritmo de galope y ede- Respuesta correcta: 4

444 Desgloses
Reumatología
P083 MIR 2005-2006
Una mujer de 70 años, previamente bien, con-
sulta al médico por una pérdida aguda de vi-
sión del ojo derecho, siendo diagnosticada de
neuritis óptica isquémica anterior. Se recoge
en su historia la existencia de una hipertensión
bien controlada y un cuadro de cefalea parie-
tal en las últimas semanas. Una semana antes,
un estudio analítico mostraba una VSG de 100
mm a la 1ª hora. Indique la conducta inmedia-
ta más correcta:
1) Solicitar una tomografía axial computarizada
cerebral.
2) Comenzar con tratamiento con clopidogrel y
controlarlo a los 3 meses.
3) Administrar heparina de bajo peso molecular,
mientras se llega a un diagnóstico definitivo.
4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg
de peso, hasta concluir el diagnóstico.
5) Realizar una retinografía de urgencia.
Respuesta correcta: 4
P086 MIR 2005-2006
Paciente de 45 años de edad acude a consul-
ta por un cuadro de 5 meses de evolución de
secreción nasal purulenta, tos con expecto-
ración hemoptoica y lesiones ulceradas en
encías. En el control analítico destaca un crea-
tinina de 2,3 mg/dl y ANCAs positivos. ¿Qué
tratamiento sería el más adecuado para nues-
tro paciente?
1) Metilprednisona endovenosa a dosis de 1
mg/kg de peso hasta mejoría clínica.
2) Mantener en observación sin tratamiento.
3) Ciclofosfamida y prednisona.
4) Azatioprina y prednisona.
5) Clasmaféresis y ciclofosfamida.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en rela-
ción con la enfermedad de Wegener es FALSA?
1) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre
todo a vasos de mediano calibre.
2) En ausencia de tratamiento cursa de manera
progresiva y con frecuencia mortal.
3) Presenta con frecuencia afectación renal,
que es histológicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrótica con semilunas.
4) En presencia de afectación pulmonar y/o re-
nal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi
siempre imprescindible para obtener un
buen control de la enfermedad.
5) Se asocia a la presencia de anticuerpos an-
ticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con pa-
trón de inmunofluorescencia de tipo cito-
plásmico.
Respuesta correcta: 1
P148 MIR 2004-2005
Varón de 28 años que presenta en su ojo iz-
quierdo cuadro de vasculitis retiniana severa
y edema macular con una agudeza visual 0.1.
El paciente refiere historia de aftas bucales y
genitales recidivantes. En base a los hallazgos
clínicos y a la historia del paciente, ¿cuál con-
sidera, de los siguientes, que es el diagnóstico
más probable?
1) Sarcoidosis.
2) Enfermedad de Behçet.
3) Esclerosis múltiple.
4) Tuberculosis.
5) Sífilis.
Respuesta correcta: 2
P186 MIR 2004-2005
Chico de trece años que refiere episodios
de dolor abdominal, no filiados, y artral-
gias erráticas en codos, rodillas, codos y
muñecas. En las últimas 24 horas le han
aparecido manchas rojizas en muslos. Lo
más destacado de la exploración física es la
existencia de púrpura palpable en nalgas y
muslos. No presenta anemia, las plaquetas
son normales, la IgA está elevada y el acla-
ramiento de creatinina es normal. Se obje-
tiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70
hematíes por campo. En la biopsia renal se
observa proliferación mesangial depósitos
de IgA (+++) e IgG(+). El diagnóstico más
probable es:
1) Vasculitis tipo PAN microscópica.
2) Lupus eritematoso sistémico.
3) Enfermedad de Wegener.
4) Síndrome de Goodpasture.
5) Síndrome de Schönlein-Henoch.
Respuesta correcta: 5
P011 MIR 2003-2004
Paciente de 72 años, noruega, residente en
la Costa del Sol, acude a urgencias por un
episodio brusco y autolimitado de pérdida
de visión 2 horas antes. Desde la semana
previa aquejaba cefalea. En el último mes,
había perdido peso en el curso de un pro-
ceso caracterizado por febrícula, artralgias,
astenia, anorexia, cervicobraquialgia bilate-
ral y mialgias en región glútea y muslos. En
el examen físico destacaban una tempera-
tura de 37,8ºC y palidez cutaneomucosa: el
resto de la exploración, incluyendo examen
oftalmológico y neurológico, fue normal. Se
objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hematocrito
29%, VCM 87, leucos 9.800/mm3, plaquetas
470.000/mm3, y VSG 72 mm a la 1ª hora.
¿Cuál de las siguientes actitudes es la co-
rrecta?
1) Iniciar tratamiento con 60 mg/día de predni-
sona y proseguir estudio.
2) Transfundir dos unidades de concentrado de
hematíes.
3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofosfa-
mida.
4) Ingresar, iniciar antibioterapia empírica, tras
extracción de hemocultivos y proseguir es-
tudio.
5) Realizar una tomografía computerizada de
cráneo urgente y tratar en caso de hallazgos
patológicos.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2003-2004
En relación con las vasculitis sistémicas, señale
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa
con frecuencia con glomerulonefritis y capi-
laritis pulmonar.
2) La presencia de anticuerpos anticitoplasma
de los neutrófilos con patrón perinuclear es
mucho más frecuente en la poliarteritis mi-
croscópica que en la PAN clásica.
3) El tratamiento más eficaz para la granuloma-
tosis de Wegener consiste en la administra-
ción conjunta de ciclofosfamida y glucocor-
ticoides.
4) La presencia de asma bronquial grave y
eosinofilia periférica son características
de la granulomatosis alérgica de Churg-
Strauss.
Desgloses 445
Reumatología
5) Es frecuente la asociación de manifestacio-
nes propias de varios síndromes de vasculitis
2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tra-
tar sólo si fuera positiva.
3) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fosfata-
sa alcalina elevada. Sistemático de orina nor-
en un mismo paciente. 3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de mal. Biopsia de vena auricular con infiltrado
prednisona y seguir respuesta clínica. con neutrófilos.
Respuesta correcta: 1 4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de 4) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fos-
metilprednisolona i.v., y continuar después fatasa alcalina elevada. Sistemático de orina
con prednisona a dosis de 1 mg/kg por vía normal. Biopsia de arteria temporal con infil-
P138 MIR 2002-2003
oral. trado de células mononucleares y rotura de
¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se 5) Solicitar biopsia muscular y tratar según re- la elástica interna.
caracteriza por la formación de granulomas? sultado de la misma. 5) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fos-
fatasa alcalina elevada. Sistemático de orina
1) Arteritis de la temporal. Respuesta correcta: 3 normal. Biopsia renal con glomerulonefritis
2) Tuberculosis. membranoproliferativa.
3) Sarcoidosis. P050 MIR 2001-2002
4) Enfermedad de Kawasaky. Respuesta correcta: 4
5) Púrpura de Schönlein-Henoch. Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovas-
culares, que presenta cuadro de tres meses de
P068 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 5 evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias
y anorexia. Acude a urgencias por accidente Ante una mujer de 80 años con cefalea hemi-
P220 MIR 2002-2003 cerebrovascular isquémico. En la exploración craneal derecha incapacitante y claudicación
se detecta discrepancia de presión arterial en- al masticar. El primer estudio complementa-
Un paciente de 50 años desarrolla un púrpu- tre los miembros superiores con disminuición rio que hay que solicitar, entre los siguientes,
ra palpable en extremidades inferiores, poco marcada de pulsos en miembro superior dere- es:
después de tomar alopurinol. Se toma mues- cho. En analítica presenta anemia moderada
tra de biopsia cutánea y se retira el fármaco. y elevación de la velocidad de sedimentación 1) Hemograma,VSG y bioquímica sérica ruti-
Señale cuál será el hallazgo más probable en globular. El diagnóstico más probable es: naria.
la biopsia cutánea: 2) Tomografía computerizada de cráneo.
1) Disección aórtica. 3) Resonancia magnética de cráneo.
1) Vasculitis necrotizante. 2) Enfermedad de Takayasu. 4) Rx de la articulación temporomandibular.
2) Vasculitis eosinófila. 3) Síndrome de Leriche. 5) Ortopantomografía mandibular.
3) Infiltración cutánea por mastocitos. 4) Enfermedad de Marfan.
4) Vasculitis granulomatosa. 5) Endocarditis bacteriana. Respuesta correcta: 1
5) Vasculitis leucocitoclástica.
Respuesta correcta: 2 P127 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5
P081 MIR 2000-2001 La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar
P229 MIR 2002-2003 con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
Varón de 68 años de edad sin antecedentes
Una mujer de 72 años acude al hospital con personales de interés que acude a urgen- 1) Artritis.
una historia de tres meses de evolución de fe- cias por un episodio de amaurosis fugax. En 2) Lesiones cutáneas purpúricas.
brícula y sudoración nocturna, añadiéndose la anamnesis refiere dolor a nivel de cintu- 3) Síntomas neurológicos.
un mes más tarde dolor inflamatorio severo en ras escapular y pelviana de 2 meses de evo- 4) Síntomas gastrointestinales.
ambos hombros y en muslos, que le causan di- lución que le dificulta peinarse y levantarse 5) Nefritis.
ficultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. de una silla. Desde hace 15 días presenta
A la exploración presenta movilidad limitada cefalea holocraneal que cede sólo parcial- Respuesta correcta: 3
de los miembros superiores y dificultad para mente con analgésicos tipo paracetamol.
levantarse de una silla debido al dolor. No se ¿Cuál de las siguientes asociaciones es la
P213 MIR 1999-2000
evidencia artritis ni ninguna otra alteración en más relacionada con el cuadro anterior?
la exploración general y neurológica. Se detec- Niño de 4 años que, dos semanas después de
ta anemia normocítica, trombocitosis leve y 1) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dl. Fosfata- presentar un proceso catarral, comienza con
VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología sa alcalina elevada. Biopsia de piel con infil- dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eri-
de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnós- trado inflamatorio. tematosas puntiformes en extremidades infe-
tica y terapéutica más correcta? 2) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dl. Fos- riores, que se han hecho purpúricas en unas
fatasa alcalina normal. Sistemático de orina horas, y dolor con tumefacción en tobillo de-
1) Iniciar de manera inmediata terapia con pred- normal. Biopsia de arteria temporal con infil- recho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
nisona a dosis de 1 mg/kg. trado con eosinófilos. entre los siguientes?

446 Desgloses
Reumatología
1)
2)
Púrpura trombocitopénica idiopática.
Púrpura anafilactoide.
P133 MIR 1998-1999 1)
2)
Azatioprina.
Prednisona.
3) Trombastenia. Varón de 45 años con historia de rinorrea puru- 3) Ciclosporina A.
4) Artritis reumatoide juvenil. lenta, fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares 4) Plasmaféresis.
5) Poliarteritis nodosa. nodulares y glomerulonefritis rápidamente 5) Ciclofosfamida.
progresiva. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
Respuesta correcta: 2 es más probable encontrar? Respuesta correcta: 5

1) Anticuerpos antinucleares.
P096 MIR 1999-2000F P229 MIR 1997-1998
2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale 3) Niveles descendidos de C3. La actitud diagnóstica inicial más correcta en
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 4) Anticuerpos antimembrana basal glomerular. un paciente de 65 años, con un cuadro clínico
5) Crioinmunoglobulinas. de cefalea frontoparietal, rebelde a analgé-
1) La lesión vascular es de distribución segmen- sicos habituales, de dos meses de evolución,
taria y se localiza sobre todo en la bifurcación Respuesta correcta: 2 acompañada de astenia, anorexia, pérdida de
de los vasos. peso, fiebre y debilidad en cinturas escapular
2) Riñón y corazón son los órganos más afectados. y pelviana, con anemia y VSG de 110 mm a la
P183 MIR 1998-1999
3) La afectación hepática es más frecuente en primera hora, debe ser realizar:
los casos asociados al virus B o C de la hepa- ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación
titis. de corticoterapia en la púrpura reumatoide 1) TAC craneal.
4) Puede aparecer a cualquier edad, pero es in- (Schönlein-Henoch) en el niño? 2) Punción lumbar.
frecuente en la infancia. 3) Biopsia de la arteria temporal.
5) El 98% de los casos presenta anticuerpos 1) Melenas. 4) Radiografía de senos paranasales.
CANCA positivos. 2) Síndrome nefrótico. 5) Determinación de ANCA (anticuerpos anti-
3) Manifestaciones purpúricas extensas. citoplasma de los neutrófilos).
Respuesta correcta: 5 4) Edemas en extremidades.
5) Artralgias. Respuesta correcta: 3
P229 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 2 P232 MIR 1997-1998
El tratamiento de elección de la granulomato-
sis de Wegener es: P095 MIR 1998-1999F ¿Cuál sería el diagnóstico, entre los siguientes, a
considerar de entrada, en un varón de 65 años con
1) D-penicilamina. Mujer de 30 años con historia de 15 años de ri- astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios
2) Esteroides a dosis altas. nitis alérgica y de 10 años de asma extrínseco. repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?
3) Ciclofosfamida. Un estudio médico de 5 años atrás demostró
4) Azatioprina. eosinofilia periférica notable mantenida desde 1) Lupus eritematoso diseminado.
5) Metotrexate. entonces. En el momento actual, refiere dolor 2) Artritis reumatoide.
abdominal, presenta un rash cutáneo y signos 3) Panarteritis nodosa.
Respuesta correcta: 3 clínicos de mononeuritis multiplex, así como 4) Granulomatosis de Wegener.
infiltrados pulmonares en la radiología simple 5) Angeítis de Churg-Strauss.
P085 MIR 1998-1999 de tórax. Con más probabilidad esta paciente
tendrá: Respuesta correcta: 4
En relación con los hallazgos de laboratorio en
la panarteritis nodosa (PAN), señale la afirma- 1) Granulomatosis de Wegener.
P233 MIR 1997-1998
ción correcta: 2) Lupus eritematoso sistémico.
3) Síndrome de Churg-Strauss. ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescin-
1) En más del 90% de los casos hay anticuerpos 4) Esclerodermia. dible para el diagnóstico clínico de la enferme-
antiribonucleoproteínas. 5) Linfangioleiomiomatosis. dad de Behçet?
2) En más del 90% de los casos hay antígeno de
superficie del virus de la hepatitis B. Respuesta correcta: 3 1) Úlceras recurrentes en escroto.
3) El hallazgo de títulos elevados de anticuer- 2) Uveítis.
pos antihistonas es muy específico. P225 MIR 1997-1998 3) Ulceraciones orales recurrentes.
4) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico. 4) Prueba de patergia positiva.
5) No existe ninguna prueba que sea específica. El tratamiento de elección de la granulomato- 5) Eritema nodoso.
sis de Wegener es:
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

Desgloses 447
Reumatología Artritis por
T4 microcristales
P090 MIR 2008-2009
Paciente varón de 53 años de edad que acude
a la consulta por dolor y tumefacción a nivel
de la articulación metatarsofalángica del pri-
mer dedo del pie derecho de una semana de
evolución. Entre sus antecedentes personales
destaca una hipertensión arterial tratada con
diuréticos. Respecto a la patología que pre-
senta el paciente, cuál de las siguientes en
FALSA:
1) La colchicina es muy útil, reduciendo el nú-
mero y la intensidad de los ataques en pa-
cientes tratados o no con fármacos hipouri-
cemiantes.
2) La disminución del aclaramiento renal de áci-
do úrico es la causa más común de hiperu-
ricemia y gota.
3) La identificación de cristales de urato mono-
sódico en líquido sinovial permite un diag-
nóstico preciso de la enfermedad.
4) El inicio del tratamiento hipouricemiante ha
de comenzarse en el brote agudo asociado a
AINEs.
5) La práctica de radiografías en las articulacio-
nes con ataques de gota es útil si se desea
descartar otras entidades detectables radio-
lógicamente.
Respuesta correcta: 4
P082 MIR 2007-2008
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con res-
pecto a las artritis inducidas por microcrista-
les?
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los
siguientes cristales: urato monosódico, piro-
fosfato calcico, hidroxiapatita cálcica y oxala-
to cálcico.
2) El depósito de cristales puede producir cua-
dros clínicos similares a la artritis reumatoide
o la espondilitis anquilosante.
3) Los cuadros clínicos producidos son especí-
ficos para cada uno de los tipos de cristales
depositados.
4) Para hacer el diagnóstico es imprescindible
el estudio del líquido sinovial con microsco-
pio de luz polarizada para identificar el tipo
de cristales.
448 Desgloses
5) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamato-
rio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamación.
Respuesta correcta: 3
P082 MIR 2006-2007
En relación con el tratamiento de la artritis go-
tosa aguda, indique cuál de las siguientes afir-
maciones es FALSA:
1) A pesar de su gran eficacia, la colchicina pro-
duce efectos secundarios en el 80% de los
pacientes.
2) Las inyecciones intraarticulares de glucocor-
ticoides pueden ser útiles.
3) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
deben mantenerse hasta 3 ó 4 días después
de la desaparición de todos los signos infla-
matorios.
4) Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciar-
se tratamiento con alopurinol sin esperar a la
resolución del episodio agudo, para prevenir
así futuros ataques de gota.
5) Una alternativa a la colchicina y los AINE es
emplear glucocorticoides a dosis bajas.
Respuesta correcta: 4
P085 MIR 2005-2006
Para el tratamiento de un ataque de gota agu-
do se pueden utilizar todos los siguientes fár-
macos EXCEPTO:
1) La indometacina.
2) Los glucocorticoides.
3) El naproxeno.
4) El alopurinol.
5) La colchicina.
Respuesta correcta: 4
P085 MIR 2004-2005
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con
respecto a las artritis inducidas por micro-
cristales?
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los
siguientes cristales: urato monosódico, piro-
fosfato cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxala-
to cálcico.
2) El depósito de cristales puede producir
cuadros clínicos similares a la artritis reu-
matoide o la espondilitis anquilosante.
3) Los cuadros clínicos producidos son especí-
ficos para cada uno de los tipos de cristales
depositados.
4) Para hacer el diagnóstico es imprescindible
el estudio del líquido sinovial con microsco-
pio de luz polarizada para identificar el tipo
de cristales.
5) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamato-
rio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamación.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2003-2004
Una mujer de 60 años acude por la aparición
aguda de inflamación y dolor en su rodilla
derecha. No refería antecedente traumático
o una historia previa de artritis. La explora-
ción física demostró la presencia de derrame
articular y aumento de temperatura en su ro-
dilla derecha. El factor reumatoide fue nega-
tivo y el ácido úrico sérico era de 3,2 mg/dl.
El diagnóstico más probable se establecería
por:
1) La respuesta terapéutica a esteroides intrarti-
culares.
2) Niveles elevados de calcio sérico.
3) Un recuento de células blancas en líquido si-
novial de 500/mm3 con baja viscosidad.
4) La presencia de una fina línea de calcificación
en la radiografía de la rodilla afectada.
5) Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.
Respuesta correcta: 4
P227 MIR 2002-2003
No es una característica de la gota:
1) La artritis afecta predominantemente a las arti-
culaciones de las extremidades inferiores.
2) En el líquido articular se observa un aumento
de los leucocitos polimorfonucleares.
3) Entre las crisis de podagra el enfermo está
completamente asintomático.
4) La manera más habitual de presentación es
en forma de monoartritis.
5) Los cristales den birrefringencia positiva
cuando se examinan con microscopio de luz
polarizada.
Respuesta correcta: 5
Reumatología
P076 MIR 2001-2002
Una causa común de hiperuricemia es:
1) El uso de diuréticos.
2) La administración de drogas anticoagulantes.
3) La esteatorrea.
4) La desnutrición.
5) La ingesta excesiva de líquidos.
Respuesta correcta: 1
P084 MIR 2001-2002
Un hombre de 58 años diagnosticado de ar-
tritis gotosa tofácea y litiasis ureteral por cál-
culos de ácido úrico no tratado previamente,
consulta por monoartritis aguda de rodilla. El
análisis del líquido sinovial obtenido por artro-
centesis muestra abundantes microcristales
de urato intraleucocitarios. El ácido úrico séri-
co es de 9,4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la
creatinina está en rango normal. ¿Cuál de las
siguientes estrategias terapéuticas le parece
más adecuada?
1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchi-
cina durante el episodio de artritris aguda,
profilaxis de nuevos episodios de artritris
con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con
restricción de purinas y alopurinol 300 mg
diarios como tratamiento hipouricemiante.
2) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con restric-
ción de purinas y alopurinol 300 mg como
tratamiento hipouricemiante.
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolu-
ción del episodio agudo de artritis y dieta
con restricción de purinas y fármacos uri-
cosúricos como benzobromarona 100 mg
diarios como tratamiento hipouricemiante.
4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el
episodio de artritris aguda, y colchicina oral
1 mg diario de forma ininterrumpida como
profilaxis de nuevos episodios de artritis.
5) Metilprednisolona intrarticular como trtamien-
to de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg dia-
rios como tratamiento hipouricemiante.
Respuesta correcta: 1
P064 MIR 2000-2001
De las enfermedades siguientes cuál NO pro-
duce hiperuricemia por sobreproducción de
uratos:
1)
2)
La poliquistosis renal.
El mieloma múltiple.
3) Las bursas no se inflaman.
4) Los diuréticos tiacídicos inducen hiperurice-
3) El ejercicio físico intenso. mia y gota.
4) Alcoholismo. 5) El análisis de líquido sinovial no aporta datos
5) Síndrome de Lesch-Nyhan. útiles.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
P078 MIR 2000-2001F P123 MIR 1999-2000
Una paciente de 66 años acude a su consulta Paciente de 58 años remitido a la consulta por
por presentar dolor intenso y tumefacción en objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra
su rodilla derecha desde el día anterior, confir- de ácido úrico de 9 mg/dl (normal en hombres
mándose la presencia de un derrame sinovial hasta 7 por el método de la uricasa), siendo
a la exploración. Una radiografía de la articu- el resto de la analítica, incluida función renal,
lación podrá aportar datos útiles para el diag- normal. No refiere antecedentes personales de
nóstico solamente si el paciente sufre: interés, excepto que es fumador de medio pa-
quete de tabaco al día. No bebe alcohol ni ha
1) Una artritis séptica. padecido episodios de litiasis renal, no dolores
2) Una espondiloartropatía. articulares. La exploración física es normal y la
3) Una artritis por pirofosfato cálcico. TA de 120/70 mmHg. ¿Qué actitud terapéutica,
4) Un hemartros. de las siguientes, es la más indicada?
5) Un ataque de gota.
1) Iniciar tratamiento con alopurinol.
Respuesta correcta: 3 2) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
3) Iniciar tratamiento con fármacos urico-súricos.
4) Iniciar tratamiento con fármacos urico-súri-
P080 MIR 2000-2001F
cos y colchicina.
Un paciente de 39 años con insuficiencia re- 5) No realizar tratamiento alguno.
nal crónica en tratamiento con hemodiálisis
desde hace 12 años, consulta por presentar Respuesta correcta: 5
poliartritis simétrica de hombros, carpos y
rodillas y síndrome de túnel carpiano bilate-
P094 MIR 1999-2000F
ral confirmado en estudio neurofisiológico.
El recuento celular del líquido sinovial mues- Paciente de 70 años con antecedentes de epi-
tra 100 células/mm3. ¿Cuál de las siguientes sodios transitorios de dolor y tumefacción
considera que es la causa más probable de su en rodilla derecha que, en su segundo día de
artritis? postoperatorio por apendicitis aguda no com-
plicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios
1) Artritis por depósitos de pirofostato cálcico. locales en ambas rodillas y tobillo derecho
2) Amiloidosis por depósito de beta 2 microglo- con temperatura elevada. Entre los siguientes,
bulina. ¿cuál es el diagnóstico más probable?
3) Gota úrica poliarticular.
4) Osteodistrofia renal. 1) Artritis reumatoide de comienzo.
5) Artritis reactiva postinfecciosa. 2) Condrocalcinosis (pseudogota).
3) Artritis séptica.
Respuesta correcta: 2 4) Artritis de Lyme.
5) Agudización de artrosis.
P083 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2
Indique cuál de las siguientes proposiciones
le parece CIERTA en relación con un episodio
P097 MIR 1999-2000F
agudo de gota:
Ante un paciente de 54 años con condrocalci-
1) Se acompaña siempre de hiperuricemia. nosis, diabetes mellitus, alteración de la fun-
2) El tratamiento requiere alopurinol. ción hepática y una artritis simétrica afectando
Desgloses 449
Reumatología
2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángicas, el
primer diagnóstico que debe plantearse es:
por depósito de cristales de pirofosfato cál-
cico?
1)
2)
Déficit de proteína C.
Déficit de proteína S.
3) Síndrome antifosfolipídico.
1) Artritis reumatoide. 1) El tobillo. 4) Mutación del factor V Leiden.
2) Artrosis. 2) El codo. 5) Hiperhomocisteinemia.
3) Hemocromatosis. 3) La muñeca.
4) Artritis psoriásica. 4) La rodilla. Respuesta correcta: 3
5) Síndrome de Reiter. 5) La sínfisis del pubis.
P083 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
Respecto a la radiología de ciertas enfermeda-
des reumáticas. Señale la FALSA:
P088 MIR 1998-1999 P231 MIR 1997-1998
Indique cuál de las siguientes afirmaciones En una monoartritis aguda de rodilla se de- 1) En la artritis reumatoide son características
en relación con los ataques de gota es FAL- tectan cristales de pirofosfato cálcico dihi- las erosiones óseas.
SA: dratado en el líquido sinovial. ¿Cuál de las 2) La artritis psoriásica se caracteriza por la pe-
determinaciones que se citan a continuación riostitis (proliferación) y más tarde por la fu-
1) En los niños suelen afectarse las rodillas. NO es de utilidad para establecer el diagnós- sión articular.
2) Se asocian a tratamiento con diuréticos. tico? 3) La artrosis disminuye el espacio articular y
3) Pueden ocurrir con ácido úrico normal. presenta osteofitos y esclerosis.
4) Ceden con la administración de antiinflama- 1) Hierro sérico, ferritina y transferrina. 4) El lupus eritematoso sistémico presenta con
torios. 2) Calcio y fósforo. frecuencia erosiones óseas.
5) En ocasiones son poliarticulares. 3) Magnesio sérico. 5) La sacroileitis bilateral y simétrica es típico de
4) Uricemia. la espondilitis anquilopoyética.
Respuesta correcta: 1 5) Hormonas tiroideas.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P231 MIR 1998-1999
P087 MIR 2008-2009
Un varón de 60 años acude a consulta para
P234 MIR 1997-1998
control evolutivo. Es hipertenso conocido En relación con los test de laboratorio de in-
desde hace más de 10 años, y está en trata- El diagnóstico definitivo de condrocalcinosis munología, para el diagnóstico y seguimiento
miento con 50 mg/dl de clortalidona. El pa- ante una artritis se establece por: de las Enfermedades Autoinmunes Sistémi-
ciente se encuentra asintomático. La TA es cas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO
de 140/80 mmHg y la exploración clínica es 1) La calcificación de los discos intervertebrales. es cierta?
normal. Aporta en ECG y un hemograma nor- 2) La afectación oligoarticular de grandes arti-
males. En la bioquímica de rutina se objetiva culaciones. 1) Los anticuerpos antinucleares son útiles en el
una función renal y un ionograma normal y el 3) El cuadro clínico progresivo de evolución proceso diagnóstico, pero no tienen ningún
único dato reseñable es un ácido úrico de 8,5 lenta. papel en el seguimiento posterior de estas
mg/dl (normal: 3 - 7,5). El paciente no ha pre- 4) La presencia de cristales de pirofosfato cálci- enfermedades.
sentado episodios de artritis ni nefrolitiasis. co dihidratado en líquido sinovial. 2) En ausencia de clínica, la presencia de anti-
¿Cuál sería su recomendación? 5) Depósitos densos uniformes, lineales en el cuerpos anticardiolipina no son diagnósticos
menisco o en el cartílago articular. de un síndrome antifosfolipídico.
1) Continuar con el mismo tratamiento. 3) La ausencia o resultado negativo en el estu-
2) Suspender la clortalidona. Respuesta correcta: 4 dio de los anticuerpos antinucleares permite
3) Mantener la clortalidona y añadir alopurinol. descartar la presencia de un Lupus.
4) Mantener la clortalidona y añadir alopurinol 4) La determinación periódica de los anticuer-
Lupus eritematoso
y colchicina.
5) Mantener la clortalidona y añadir un urico-
T5 sistémico
pos anti-DNA y de los niveles del comple-
mento, son útiles en el seguimiento de la
súrico. actividad clínica del lupus.
5) La presencia de anticuerpos anti-Ro no es
P111 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 1 diagnóstico de Síndrome de Sjogren Pri-
En una paciente con antecedentes de trombo- mario, pues pueden observarse también en
sis arteriales y venosas con abortos de repeti- otras enfermedades sistémicas.
P099 MIR 1998-1999F
ción y tiempo de tromboplastina parcial acti-
¿Cuál de las siguientes articulaciones se vado (TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnóstico Respuesta correcta: 3
afecta con más frecuencia en la enfermedad más probable?

450 Desgloses
Reumatología
P255 MIR 2008-2009 P082 MIR 2004-2005 P230 MIR 2002-2003
Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardio- En el lupus cutáneo subagudo es caracteríscica ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico
vascular, con historia de una muerte fetal de de la presencia de anticuerpos: de lupus eritematoso sistémico?
20 semanas, que presenta un infarto de la ce-
rebral media derecha. En la exploración física 1) Anti-Sm. 1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
llama la atención la presencia de livedo reticu- 2) Anticentrómero. 2) Una biopsia renal demostrando una glo-
laris. En el estudio de coagulación se observa 3) AntiRo. merulonefritis proliferativa.
un alargamiento del APTT. ¿Cuál es el diagnós- 4) Anti Jo1. 3) Unos niveles bajos de complemento sérico y
tico más probable? 5) Antihistona. aftosis oral.
4) La presencia de artritis no deformante, foto-
1) Poliarteritis nodosa. Respuesta correcta: 3 sensibilidad, leucopenia y pleuritis.
2) Esclerosis sistémica. 5) Alopecia reciente.
3) Micropoliangeitis. P013 MIR 2003-2004
4) Hemofilia. Respuesta correcta: 4
5) Síndrome antifosfolípido. En el tratamiento del síndrome antifosfolipídi-
co es cierto que: P051 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5
1) La presencia de anticuerpos antifosfolípido Mujer de 33 años de edad, que presenta
P079 MIR 2006-2007 en una embarazada sin antecedentes de pérdida de fuerza y sensibilidad en miem-
trombosis o abortos es una indicación para bros derechos establecida en unas horas. En
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los iniciar el tratamiento. la exploración se aprecia una hemiparesia
anticuerpos antinucleares es correcta? 2) La anticoagulación se realiza en la actualidad y hemihipoestesia derechas, con signo de
con heparina de bajo peso molecular, ya que Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce
1) Los pacientes con lupus inducido por fár- con este procedimiento no se requieren con- que 2 años antes había presentado durante
macos suelen tener anticuerpos antihisto- troles. unos días un déficit motor leve en los miem-
nas y anti-DNA de doble cadena positivos. 3) La anticoagulación manteniendo un INR alto bros izquierdos, que recuperó por completo.
2) Los anticuerpos anti-DNA de cadena única (2-3) es el tratamiento de elección en pacien- Tenía antecedentes de abortos múltiples. El
son específicos del lupus eritematoso dise- tes que ya han tenido trombosis. LCR era normal. La resonancia magnética
minado. 4) La anticoagulación no es efectiva si no va mostraba lesiones bilaterales subcorticales,
3) El título de anticuerpos anti-DNA de doble acompañada de tratamiento inmunosupre- una de ellas de forma triangular con base
cadena puede guardar correlación con la sor. cortical. Entre las pruebas de laboratorio
actividad de la glomerulonefritis lúpica. 5) En episodios trombóticos se deben emplear los que a continuación se mencionan, ¿cuál po-
4) La positividad de anticuerpos anti-Sm orien- corticoides además de la aspirina. dría aclarar el diagnóstico?
ta hacia el diagnóstico de lupus inducido por
fármacos. Respuesta correcta: 3 1) Determinación de glucosa.
5) La positividad de los anticuerpos anticen- 2) Test de la D-xilosa.
trómero prácticamente descarta el diag- P218 MIR 2002-2003 3) Determinación de anticuerpos anticardioli-
nóstico de esclerosis sistémica (escleroder- pina.
mia). Una mujer de 28 años con anticuerpos anti- 4) Determinación de hidroxiprolina.
cardiolipina y antecedente de tres abortos 5) Determinación de ácido fólico y vitamina
Respuesta correcta: 3 en el primer trimestre del embarazo es eva- B12.
luada en la sexta semana de un cuarto em-
P142 MIR 2006-2007 barazo. El embarazo actual transcurre con Respuesta correcta: 3
normalidad. Nunca ha sido tratada por la po-
¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutá- sitividad de los anticuerpos anticardiolipina. P080 MIR 2000-2001
neas NO califica criterio ARA para el diagnósti- ¿Cuál de las siguientes es la conducta más
co de lupus eritematoso sistémico? apropiada? En relación al lupus eritematoso sistémico, in-
dique cuál de las siguientes afirmaciones es
1) Rash malar. 1) Observación estrecha. FALSA:
2) Lesiones discoides. 2) Prednisona.
3) Fotosensibilidad. 3) Aspirina. 1) Es una enfermedad de claro predominio fe-
4) Úlceras orales. 4) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas. menino.
5) Telangiectasias periungüeales. 5) Heparina y aspirina. 2) La afectación renal es frecuente y es uno de
los indicadores de agresividad de la enfer-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 medad.

Desgloses 451
Reumatología
3) La biopsia renal es de particular utilidad dado
que el tipo de afectación renal no varía con la
4) Debe descartarse que se trate de una infec-
ción.
P257 MIR 1999-2000F
evolución de la enfermedad. 5) No siempre se acompaña de síntomas. Respecto al tratamiento del lupus eritematoso
4) Los pacientes pueden presentar lesiones cu- sistémico, señale, entre las siguientes, la res-
táneas en relación a la exposición solar. Respuesta correcta: 3 puesta INCORRECTA:
5) Los autoanticuerpos más característicos son
los antinucleares y los anti-ADN. P119 MIR 1999-2000 1) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis
altas y fármacos citotóxicos en los casos de
Respuesta correcta: 3 Señale cuál de las siguientes afirmaciones es afectación orgánica severa potencialmente
INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que reversible.
P150 MIR 2000-2001F pueden encontrarse en el lupus eritematoso 2) Los fármacos antipalúdicos son eficaces
generalizado: para el control de formas leves moderadas
En una paciente afecta de lupus eritematoso de la enfermedad, siendo recomendable
cutáneo subagudo, el tipo de autoanticuerpos 1) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95- 98% vigilar periódicamente la posible toxicidad
circulantes que encontraremos con mayor fre- de los pacientes, pero no son diagnósticos. retiniana.
cuencia será: 2) Los anti-Sm son específicos,pero sólo apare- 3) En períodos de inactividad de la enfermedad
cen en el 30% de los casos. es posible prescindir del tratamiento, aunque
1) Anti-ribonucleoproteína. 3) Los antihistona son más frecuentes en el in- las remisiones completas son raras.
2) Anti-Sm. ducido por drogas. 4) En caso de insuficiencia renal terminal de-
3) Anti-Ro. 4) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la pre- ben recibir tratamiento con diálisis, estan-
4) Antihistona. sencia de bloqueo cardíaco congénito en los do contraindicado el transplante renal de
5) Anticentrómero. hijos de madres afectadas. cadáver.
5) Los antifosfolípidos están siempre presentes 5) Las complicaciones infecciosas son un riesgo
Respuesta correcta: 3 y se relacionan con la actividad de la enfer- importante en los pacientes que reciben tra-
medad. tamiento inmunosupresor.
P042 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
Una mujer diagnosticada de lupus erite-
matoso sistémico (LES) desea quedar em- P031 MIR 1999-2000F P086 MIR 1998-1999
barazada y solicita información. Señale,
entre las siguientes, la contestación INCO- Si una enferma con lupus eritematoso disemi- Señale en cuál de las siguientes manifestacio-
RRECTA: nado presenta un infiltrado pulmonar, lo más nes clínicas del lupus eritematoso sistémico
probable es que se trate de: NO está indicado el tratamiento con corticos-
1) El LES es contraindicación absoluta de gesta- teroides:
ción. 1) Neumonitis intersticial con fibrosis.
2) La gestación puede desencadenar un brote 2) Neumonitis aguda lúpica. 1) Anemia hemolítica.
de la enfermedad. 3) Edema pulmonar. 2) Glomerulonefritis.
3) La gestación en el LES tiene un mayor riesgo 4) Hemorragias intraalveolares. 3) Artritis aislada.
de aborto. 5) Infección pulmonar. 4) Miositis.
4) La gestación contraindica el tratamiento con 5) Trombopenia importante.
ciclofosfamida. Respuesta correcta: 5
5) No se aconseja la gestación en fases de acti- Respuesta correcta: 3
vidad de la enfermedad. P241 MIR 1999-2000F
P097 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 1 ¿Cuál de las siguientes determinaciones de
anticuerpos es, de resultar positiva, más Una mujer de 32 años consulta por un episo-
P054 MIR 1999-2000 específica de lupus eritematoso sistémico? dio de hemiparesia izquierda sugerente de ic-
tus. Entre sus antecedentes refiere un hábito
La afectación pulmonar del lupus eritematoso 1) Antinucleares. tabáquico, no se ha documentado hiperten-
diseminado presenta las siguientes caracterís- 2) Anti-RNP. sión ni hiperglucemia, ha tenido un episodio
ticas, EXCEPTO una. Señálela: 3) Anti-SSA. previo de amaurosis fugax y dos episodios de
4) Anti-SSB. tromboflebitis en extremidades inferiores. No
1) Puede ser la manifestación inicial de la enfer- 5) Anti-Sm. refiere antecedentes quirúrgicos ni ingesta
medad. de medicación. Ha tenido tres abortos espon-
2) Potencialmente es muy grave. Respuesta correcta: 5 táneos. El hemograma y el estudio de coagu-
3) Presenta un autoanticuerpo específico.

452 Desgloses
Reumatología
lación son normales. La función hepática y
renal y los electrólitos son normales. El coles-
P227 MIR 1997-1998 gicas, aunque no presenten signos o síntomas
clínicos de enfermedad ocular?
terol total es de 260 mg/dl (normal <240) y los Una mujer de 28 años, diagnosticada de lupus
triglicéridos de 160 mg/dl (normal <150). La eritematoso sistémico, tiene un tiempo parcial 1) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia
TC en la fase aguda no aporta datos significa- de tromboplastina prolongado. Esta alteración con mucha frecuencia a alteraciones congé-
tivos. ¿Cuál sería su planteamiento? se asocia con frecuencia a: nitas retinianas.
2) Porque la artritis idiopática juvenil influye en
1) Se trata de una endocarditis infecciosa a par- 1) Hemorragia del sistema nervioso central. el desarrollo de defectos refractivos miópicos
tir de una tromboflebitis séptica. Iniciaría tra- 2) Vasculitis del sistema nervioso central. severos.
tamiento antibiótico empírico en espera de 3) Trombosis venosa profunda. 3) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia
los cultivos. 4) Lupus inducido por fármacos. con frecuencia a uveítis anterior crónica.
2) El cuadro corresponde a un accidente atero- 5) Leucopenia. 4) Porque los niños con artritis idiopática juvenil
trombótico en una paciente con una hiper- deben ser revisados con la misma frecuencia
lipemia familiar. El origen más probable es Respuesta correcta: 3 que un niño con otro tipo de enfermedad in-
la carótida. Solicitaría un estudio de troncos fantil.
supraaórticos. Iniciaría tratamiento hipolipe- P239 MIR 1997-1998 5) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia a
miante. subluxación del cristalino.
3) Se trata de un embolismo de origen cardíaco ¿Cuál de las siguientes enfermedades muscu-
en una paciente con una valvulopatía silente. loesqueléticas presenta menor prevalencia en Respuesta correcta: 3
Solicitaría un ecocardiograma urgente. personas mayores de 60 años?
4) Dada la edad, se trata de una enfermedad
P091 MIR 2008-2009
desmielinizante. Solicitaría una resonancia 1) Artropatía por depósito de pirofosfato cál-
nuclear magnética cerebral. cico. Respecto a la Artritis Reumatoide. ¿Cuál de las
5) El primer diagnóstico sería el de síndrome 2) Lupus eritematoso sistémico idiopático. siguientes afirmaciones es FALSA?
antifosfolípido. Solicitaría una determinación 3) Enfermedad de Paget.
de anticuerpos anticardiolipina. 4) Osteoporosis. 1) La determinación de los anticuerpos anti-
5) Polimialgia reumática. péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP) tiene
Respuesta correcta: 5 valor en el diagnóstico de la artritis reuma-
Respuesta correcta: 2 toide de inicio.
P102 MIR 1998-1999F 2) La mayoría de las veces, la enfermedad in-
tersticial pulmonar es asintomática.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clíni-
cas se encuentra con menos frecuencia en los
T6 Artritis reumatoide 3) Un rasgo característico de la afectación arti-
cular periférica es la presencia de un patrón
pacientes con lupus eritematoso sistémico? de afectación radial (participación de diver-
sas articulaciones de un mismo dedo, con
P079 MIR 2009-2010
1) Artralgias. preservación de las de los otros dedos de
2) Fotosensibilidad. Los pacientes con artritis reumatoide tienen manos o pies).
3) Leucopenia (<4000/mm3). una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 4) Los FAMEs (fármacos modificadores de la enfer-
4) Proteinuria (>500 mg/24 horas). años. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa de medad) tradicionales se asocian con beneficios
5) Hipertensión pulmonar. este acortamiento? terapéuticos importantes: mejoran los signos y
síntomas y retardan la evolución radiológica.
Respuesta correcta: 5 1) La fibrosis pulmonar. 5) La rigidez matutina de larga duración es el
2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas. síntoma de comienzo más frecuente en la ar-
P224 MIR 1997-1998 3) Una alta tasa de caídas con traumatismos cra- tritis reumatoide, precediendo a la artritis en
neoencefálicos. semanas o incluso meses.
Señale cuál de las siguientes es la manifesta- 4) La presencia prematura de enfermedad car-
ción clínica más frecuente en el lupus eritema- diovascular. Respuesta correcta: 3
toso sistémico: 5) La alta incidencia de suicidios.
P077 MIR 2007-2008
1) Artralgias/mialgias. Respuesta correcta: 4
2) Fotosensibilidad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que refle-
3) Anemia. P138 MIR 2009-2010 jan las características clínicas de la artritis reu-
4) Erupción malar. matoide es correcta?
5) Pleuresía. ¿Por qué los pacientes en edad infantil diag-
nosticados de artritis idiopática juvenil deben 1) La afectación de la columna lumbar es más
Respuesta correcta: 1 someterse a revisiones periódicas oftalmoló- frecuente que la cervical.

Desgloses 453
Reumatología
2) La afectación de las articulaciones interfalán-
gicas distales es más frecuente que las proxi-
males.
3) La artritis reumatoide es más frecuente en los
hombres en áreas rurales
4) Es una poliartritis de más de 6 semanas de
duración.
5) La artritis reumatoide del adulto se asocia
con un aumento de la frecuencia de uveítis.
Respuesta correcta: 4
P231 MIR 2007-2008
La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las
alteraciones siguientes, SALVO una. ¿Cuál?
1) Hipertrofia vellosa de la sinovial.
2) Focos de necrosis caseiforme.
3) Hiperplasia del lecho que bordea los sinovio-
citos.
4) Infiltración linfoplasmocitaria.
5) Neoangiogénesis.
Respuesta correcta: 2
P241 MIR 2007-2008
Sobre la inmunoterapia es correcto que:
1) La artritis reumatoide y la enfermedad de
Crohn pueden tratarse con anticuerpos mo-
noclonales anti-TNF-alfa.
2) Los pacientes con esclerosis múltiple mejo-
ran notablemente con la administración de
gamma interferón.
3) La plasmaféresis es útil en el tratamiento del
síndrome de Guillain-Barré.
4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son muy
útiles en el tratamiento del rechazo crónico.
5) La rapamicina bloquea a la calcineurina unién-
dose a FKBP12 en el citoplasma celular.
Respuesta correcta: Anulada
P080 MIR 2006-2007
En relación con las manifestaciones extraarti-
culares de la artritis reumatoide es FALSO que:
1) La atrofia muscular puede ser evidente a las
pocas semanas del inicio de la artritis.
2) Los nódulos reumatoides suelen aparecer en
más del 80% de los pacientes con artritis reu-
matoide activa.
3) Cuando existe derrame pleural, el líquido
454 Desgloses
obtenido por toracocentesis contiene nive-
les bajos de glucosa incluso en ausencia de
infecciones.
4) La pericarditis puede ser asintomática y se
asocia a la aparición de derrame pleural.
5) Entre el 15 y 20% de los pacientes experi-
mentan un síndrome de Sjögren con la con-
siguiente queratoconjuntivitis.
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2006-2007
Una paciente de 23 años de edad consulta por
dolor articular en rodillas, tobillos, codos, mu-
ñecas y articulaciones pequeñas de las manos
y de los pies de 4 meses de evolución, con una
rigidez matutina de 6 horas de duración. En
la exploración se observa una poliartritis con
derrame prominente en ambas rodillas y nó-
dulos subcutáneos en los codos. En el estudio
realizado presenta un aumento importante de
la velocidad de sedimentación y la proteína C
reactiva, factor reumatoide positivo, y varias
erosiones radiológicas en los carpos. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es cierta?
1) La artritis reumatoide es una enfermedad be-
nigna, por lo que debe iniciarse tratamiento
rehabilitador, deben administrarse de forma
secuencial e intermitente diferentes antiin-
flamatorios no esteroideos y reevaluar al pa-
ciente pasado un año.
2) No puede descartarse el desarrollo de un lu-
pus eritematoso sistémico, por lo que deben
administrarse corticoides y antipalúdicos y
realizar controles periódicos de hemograma,
anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento.
3) La artritis reumatoide es una enfermedad
grave y debe tratarse inmediatamente con
dosis bajas de corticoides, metotrexate o
leflunomida. En caso de no obtenerse la re-
misión de la enfermedad debe realizarse un
tratamiento combinado o iniciar la adminis-
tración de agentes inhibidores de TNF-alfa.
4) La artritis reumatoide es una enfermedad
grave y debe tratarse inmediatamente con
dosis bajas de corticoides, metotrexate o le-
flunomida. En caso de no obtenerse la remi-
sión de la enfermedad deben administrarse
dosis altas de corticoides y tratamiento sin-
tomático del dolor.
5) La paciente presenta una forma simétrica de
espondiloartritis, probablemente una pso-
riasis por la detección de factor reumatoide,
y basta con administrar antiinflamatorios no
esteroideos. En caso de no obtenerse res-
puesta puede precisar anti-TNF-alfa.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2005-2006
¿Cuál de los siguientes fármacos se considera
hoy en día de elección en el tratamiento de la
artritis reumatoide?
1) Sales de oro.
2) Metrotexate.
3) D-panicilamina.
4) Ciclosporina.
5) Glucocorticoides.
Respuesta correcta: 2
P243 MIR 2005-2006
¿Cuál de las siguientes citocinas es reconocida
por un anticuerpo monocional que se utiliza
con éxito para el tratamiento de la artritis reu-
matoide?
1) Interleucina 7 (IL-7).
2) Interferón gamma (IF-γ).
3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).
4) Factor de crecimiento transformante beta
(TGF-β).
5) Interleucina 4 (IL-4).
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2004-2005
Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes
médicos de interés, que presenta cuadro de
aproximadamente 3 meses de evolución con-
sistente en: poliartritis de manos, muñecas y
rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y fac-
tor reumatoide elevado en la analítica que le
realizó su médico de cabecera. Respecto a su
enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmacio-
nes resulta INCORRECTA?
1) Por la clínica que presenta la paciente pade-
ce una artritis reumatoide (AR).
2) Parece adecuado comenzar tratamiento con
AINEs y/o corticoides a bajas dosis para con-
seguir alivio sintomático.
3) Es importante comenzar lo antes posible
tratamiento con fármacos modificadores
de la enfermedad (FME), inlcuso en combi-
nación.
Reumatología
4) Antes de empezar el tratamiento con FME se
debe esperar otros 3 meses a comprobar la
respuesta al tratamiento con AINEs y/o corti-
coides.
5) La presencia de erosiones radiológicas tem-
pranas sería un signo de mal pronóstico.
Respuesta correcta: 4
P023 MIR 2003-2004
Hombre de 35 años que presenta desde hace
un mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema asalmonado vespertino. La explo-
ración física puso de manifiesto artritis en
pequeñas y grandes articulaciones. Se pal-
paba una hepatomegalia de 2 cm, lisa y un
polo de bazo. La velocidad de sedimentación
estaba aumentada: 140 mm en la 1ª hora. En
el hemograma se evidenció una leucocitosis
de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La
ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml
(N=15-90). Los hemocultivos fueron negati-
vos. El ecocardiograma transtorácico fue nor-
mal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál
es su diagnóstico?
1) Endocarditis aguda.
2) Lupus eritematoso sistémico.
3) Enfermedad de Still del adulto.
4) Sepsis por Staphylococcus aureus.
5) Brucelosis.
Respuesta correcta: 3
P025 MIR 2003-2004
En el caso de una paciente de 45 años de
edad con historia de 6 meses de evolución,
consistente en artritis simétrica que incluye
muñecas, rigidez matutina de 2 horas y una
radiología simple con erosiones en carpo,
¿cuál de los siguientes hallazgos inmunoló-
gicos NO se correlaciona con el cuadro clíni-
co descrito?
1) Aumento en el compartimento sinovial de
citoquinas de origen macrofágico.
2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con
efecto antiinmunoglobulina G.
3) Presencia en compartimento sinovial de au-
toanticuerpos con reactividad contra la in-
munoglubulina G.
4) Aumento en el comportamiento sinovial de
linfocitos T con marcadores de activación en
la superficie.
5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B
de HLA-DR6.
Respuesta correcta: 5
P033 MIR 2003-2004
¿Existe una predisposición genética a la artritis
reumatoide?
1) Si, es una enfermedad autosómica domi-
nante.
2) Si, es una enfermedad autosómica recesiva.
3) Si, es una enfermedad ligada al cromosoma X.
4) Si, es una enfermedad poligénica.
5) Si, es una enfermedad asociada a unos pocos
grupos HLA.
Respuesta correcta: 4
P225 MIR 2002-2003
La artritis reumatoide es una enfermedad au-
toinmune de etiología incierta. Señale, entre
las siguientes afirmaciones, cuál es la verdade-
ra en referencia a la inmunología de esta en-
fermedad:
1) Las células endoteliales sinoviales expresan en
menor cantidad moléculas de adhesión como
mecanismo de defensa ante la agresión celular.
2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la pre-
sencia de linfocitos T y B. Están presentes tan-
to linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan
el antígeno de activación temprano CD69.
3) Las manifestaciones sistémicas de la artritis
reumatoide parecen estar sustentadas por la
producción de citoquinas por el linfocito T.
4) Los anticuerpos antifactor de necrosis tumo-
ral alfa se han impuesto como tratamiento de
inicio de la artritis reumatoide porque se han
mostrado efectivos en el control de la artritis
reumatoide y no han presentado efectos se-
cundarios relevantes.
5) Las citoquinas derivadas de las células pre-
sentadoras de antígeno no han demostrado
tener una influencia apreciable en la activi-
dad de la artritis reumatoide.
Respuesta correcta: Anulada
P226 MIR 2002-2003
Una mujer de 45 años presenta desde hace 6
meses dolor de características inflamatorias
en articulaciones metacarpofalángicas proxi-
males de ambas manos, en muñecas y en una
rodilla, sin otra sintomatología. La explora-
ción general es normal, excepto por discreto
aumento del tamaño y dolor a la palpación
de muñecas, de tres articulaciones meta-
carpofalángicas y en cuatro interfalángicas
proximales. La hematología y la bioquímica
son normales, excepto una velocidad de se-
dimentación globular de 40 mm a la primera
hora. El estudio inmunológico muestra unos
anticuerpos antinucleares negativos y un fac-
tor reumatoide positivo. La radiología mues-
tra una erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es
la actitud más correcta?
1) Iniciar terapia inmediata con analgésicos y
seguir evolución al mes.
2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos y repetir estudio inmunológico y ra-
diológico al año, para decidir o no fármacos
modificadores de la enfermedad.
3) Realizar gammagrafía ósea con TC, para con-
firmar sinovitis y tratar según resultados.
4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos e indicar inicio de metotrexate por
vía oral, en dosis única semanal.
5) Iniciar terapia con corticosteroides por vía
oral, a dosis de 20-30 mg al día.
Respuesta correcta: 4
P026 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
con relación a la afectación pulmonar en la ar-
tritis reumatoide?
1) Las manifestaciones pleuropulmonares en
la artritis reumatoide son más frecuentes en
varones.
2) El derrame pleural tiene valores de glucosa
muy bajos en ausencia de infección.
3) La afectación pulmonar puede aparecer an-
tes que la afectación articular.
4) El tratamiento con metotrexate evita la apari-
ción de enfermedad intersticial pulmonar en
estos pacientes.
5) La presencia de nódulos pulmonares y neu-
moconiosis define el síndrome de Caplan.
Respuesta correcta: 4
P079 MIR 2001-2002
En relación a la artitris reumatoide, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
Desgloses 455
Reumatología
1) El haplotipo HLA DR4 es más frecuente en la
artritis reumatoide que en la población ge-
neral.
2) La inflamación de la membrana sinovial está
mediada por el depósito de inmunocomple-
jos circulantes.
3) En el infiltrado inflamatorio de la membrana
sinovial se encuentran linfocitos, macrófagos
y fibroblastos activados.
4) La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6
(IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa
(TNFα) son citoquinas proinflamatorias
abundantes en el medio sinovial.
5) El factor reumatoide es una inmunoglobuli-
na con reacitividad para la porción Fc de la
inmunoglobulina G (IgG).
en la artritis reumatoide seropositiva grave
de larga evolución.
2) La uveítis anterior es una manifestación ocu-
lar característica de los pacientes con artritis
reumatoide.
3) La artritis reumatoide es una poliartritis simé-
trica que característicamente afecta a articu-
laciones metacarpofalángicas con afectación
más infrecuente de las articulaciones interfa-
lángicas distales.
4) Los nódulos reumatoideos se localizan en es-
tructuras periarticulares, suelen ser indoloros
y aparecen en pacientes con factor reumatoi-
de positivo.
5) Las manifestaciones con artritis reumatoide
son más frecuentes en los varones.
muestra VSG de 110 mm, hipoalbuminemia
de 2,4 g/l, creatinina en sangre de 2,1 mg/dl
y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros ha-
llazgos patológicos en el sedimento urinario.
¿Cuál de las siguientes entidades clínicas es la
causa más probable del cuadro que presenta
el paciente?
1) Nefropatía por antiinflamatorios no esteroi-
deos.
2) Vasculitis reumatoide.
3) Glomerulonefritis membranosa.
4) Necrosis tubular aguda.
5) Amiloidosis secundaria.
Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 P089 MIR 1999-2000F

P079 MIR 2000-2001 P109 MIR 1999-2000 ¿Cuál de los siguientes datos NO es conside-
rado como un criterio de artritis reumatoide
Una mujer de 52 años, sin antecedentes, ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en de la Asociación Americana de Reumatolo-
acude por presentar dolor e inflamación en el tratamiento de la artritis reumatoide puede gía?
la rodilla derecha desde hace una semana y producir retinopatía?
en articulaciones interfalángicas proximales, 1) Rigidez matutina de > 1 hora de duración.
metacarpofalángicas y carpos de ambas ma- 1) Metotrexato. 2) Factor reumatoide positivo.
nos de 6 meses de evolución, acompañado 2) Sales de oro. 3) Presencia de HLA-DR4.
de rigidez al levantarse de más de 2 horas. 3) D-penicilamina. 4) Nódulos reumatoides.
El interrogatorio por órganos y aparatos es 4) Cloroquina. 5) Artritis simétrica.
negativo. A la exploración existe artritis en 5) Sulfasalazina.
todas las articulaciones mencionadas. Aporta Respuesta correcta: 3
un análisis en el que destaca una velocidad de Respuesta correcta: 4
sedimentación globular de 58 mm/hora y un P092 MIR 1999-2000F
ácido úrico en sangre de 7,8 mg/dl. Ha estado
P113 MIR 1999-2000
tomando indometacina a dosis de 50 mg/12 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clíni-
horas desde 3 meses antes. El cuadro articular De los siguientes fármacos empleados en el cas extraarticulares NO está relacionada con la
había mejorado al principio de tratamiento tratamiento de la artritis reumatoide, ¿cuál artritis reumatoide?
pero posteriormente había vuelto a empeo- puede producir toxicidad hematológica im-
rar. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéu- portante que revierte con la administración de 1) Uveítis
ticas es las más indicada en este caso? ácido folínico intravenoso? 2) Pleuritis.
3) Esplenomegalia.
1) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas. 1) Aurotiomalato sódico. 4) Fibrosis intersticial pulmonar.
2) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol. 2) Azatioprina. 5) Osteoporosis.
3) Suspender indometacina e iniciar antibió- 3) Ciclofosfamida.
ticos. 4) Ciclosporina. Respuesta correcta: ANULADA
4) Añadir ciclofosfamida al tratamiento. 5) Metotrexato.
5) Añadir metotrexato al tratamiento.
P238 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5 La artritis reumatoide es más frecuente en fa-
P251 MIR 1999-2000 miliares de personas que la padecen. Ello es
debido a una:
P083 MIR 2000-2001
Un paciente de 62 años con artritis reuma-
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA toide seropositiva de 23 años de evolución, 1) Herencia autosómica dominante.
en relación con la artritis reumatoide? en tratamiento exclusivamente con predni- 2) Herencia autosómica recesiva.
sona y piroxicam, consulta por aparición de 3) Asociación entre susceptibilidad a la enfer-
1) Las manifestaciones sistémicas suelen ocurrir edemas en miembros inferiores. La analítica medad y determinados alelos HLA de clase I.

456 Desgloses
Reumatología
4) Asociación entre susceptibilidad a la en-
Espondiloartropatías
y tobillo, y la afectación que presenta en los
fermedad y determinados alelos HLA de
clase II. T7 seronegativas
dedos de los pies, son sugerentes de una ar-
tritis reactiva.
5) Asociación entre susceptibilidad a la enfer-
medad y HLA-DR3. Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 4 Pregunta vinculada a la imagen n° 12. P024 MIR 2009-2010
Hombre de 34 años, sin antecedentes médicos
P084 MIR 1998-1999 Pregunta vinculada a la imagen n° 12.
de interés, hábitos tóxicos ni conductas sexua-
¿Cuál de los siguientes parámetros es de me- les de riesgo. Presenta de manera brusca fiebre En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree
nor utilidad como monitor de la actividad de la de 38-39° C, acompañada de malestar general, usted que es el manejo diagnóstico y tera-
artritis reumatoide? que se acompaña de dolor intenso y cambios péutico más adecuado en este momento?
en el contorno articular de la rodilla derecha y el
1) Velocidad de sedimentación. tobillo izquierdo, dificultando la deambulación. 1) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido ar-
2) Factor reumatoide. Refiere también dolor a nivel del talón derecho y ticular e iniciar tratamiento antibiótico i.v.
3) Proteína C reactiva. molestias mal definidas en las plantas de los pies. En caso de que los cultivos sean negativos
4) Otros reactantes de fase aguda. Exploración: TA 110/70; Tª 38,6; P. A. 90 lpm. completar tratamiento antibiótico de 10 días
5) Hemoglobina. Buen aspecto general, sin adenopatías en nin- y ver evolución.
gún territorio, AC y AP normales. Exploración 2) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido ar-
Respuesta correcta: 2 abdominal normal. Exploración musculoes- ticular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y
quelética: contractura en flexión a 170° en antiinflamatorio v.o. En caso de que los culti-
rodilla dcha, con aumento del perímetro arti- vos sean negativos, suspender antibióticos y
P238 MIR 1998-1999F
cular, dolor e impotencia funcional a los movi- ver evolución.
Si se introducen sales de oro en el tratamiento mientos activos y pasivos en dicha articulación. 3) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido ar-
de un paciente con artritis reumatoide, es pre- Incremento del perímetro articular en ambos ticular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y
ciso realizar con frecuencia uno de los siguien- maleolos del tobillo izdo, con dolor a la palpa- corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso).
tes controles: ción y movilización activa. Resto de exploración En caso de que los cultivos sean negativos
normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran suspender antibióticos y ver evolución.
1) Determinación de la VSG. en la figura 12. En la analítica llevada a cabo 4) Iniciar de inmediato tratamiento con corticoi-
2) Examen oftalmológico. en el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; des a altas dosis (1 mg/kg de peso) y meto-
3) Determinación del factor reumatoide. VCM 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; trexato (15 mg v.o. en dosis única semanal).
4) Hemograma y sedimento urinario. Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina 5) Iniciar de inmediato tratamiento con antiin-
5) Ecografía renal. normal. Se realiza artrocentesis de rodilla, obte- flamatorios y metotrexato (15 mg v.o. en do-
niéndose 40 cc de líquido turbio, con abundan- sis única semanal).
Respuesta correcta: 4 tes células y ausencia de cristales en microsco-
pia de luz polarizada y tinción Gramnegativa. Respuesta correcta: 2
P228 MIR 1997-1998 ¿Cuál de estas afirmaciones es la más adecuada,
con respecto al cuadro clínico del paciente? P025 MIR 2009-2010
Un paciente de 35 años lleva padeciendo artral-
gias en las articulaciones metacarpofalángicas 1) La presencia de artritis en más de un territo- Pregunta vinculada a la imagen n° 12.
(MCF), muñecas y tobillos cuatro meses. Poste- rio articular sugiere el diagnóstico de artritis
riormente desarrolla artritis en MCF, interfalán- reumatoide. ¿Cuál de los posibles test complementarios
gicas proximales de manos, metatarsofalángi- 2) La presencia de artritis en más de un territo- podría ayudarle más en el diagnóstico del pa-
cas, muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez rio articular excluye la presencia de una artri- ciente?
matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál tis infecciosa.
es el diagnóstico más probable? 3) La presencia de artritis en más de un terri- 1) Anticuerpos antinucleares y estudio del com-
torio articular, asociada a fiebre y presencia plemento.
1) Artrosis generalizada. de afectación cutánea nos orienta hacia una 2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-pépti-
2) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reu- enfermedad sistémica, como el lupus erite- do citrulinado.
mática). matoso sistémico. 3) Determinación del HLA-B27.
3) Gota poliarticular. 4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo y 4) Serología de Salmonella, Shigella y Yersinia.
4) Artritis reumatoide. la afectación que presenta en los dedos de 5) Determinación de antígeno del Gonococo en
5) Enfermedad de Whipple. los pies, y la fiebre son sugerentes de infec- uretra.
ción por Gonococo.
Respuesta correcta: 4 5) La fiebre y la presencia de artritis de rodilla Respuesta correcta: 4

Desgloses 457
Reumatología
P082 MIR 2008-2009
¿Cuál es la manifestación extraarticular más
frecuente de la espondilitis anquilosante?
1) La nefropatía IgA.
2) La afectación pulmonar intersticial de cam-
pos superiores.
3) La uveítis anterior aguda.
4) La uveítis posterior con coriorretinitis.
5) La amiloidosis secundaria.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes manifestaciones es
compartida por las espondiloartropatias?
1) La inflamación ocular (uveítis, conjuntivitis).
2) La leucopenia.
3) La hipertensión arterial.
4) La presencia de afectación gástrica.
5) La afectación renal.
Respuesta correcta: 1
P077 MIR 2006-2007
Acude a su consulta un enfermo de 28 años
con un cuadro de 9 meses de evolución de
dolor lumbar bajo asociado a rigidez matuti-
na de 60 minutos, que mejora con el ejercicio
o la actividad. Hace unas semanas comenzó
con dolor, tumefacción y limitación funcional
en rodilla izquierda, tobillo derecho y “dedo
en salchicha” en el terder dedo de la mano
derecha.Tras la toma de antiinflamatorios no
esteroideos, ha mejorado sólo discretamen-
te. En este momento, indique cuál de las si-
guientes afirmaciones es cierta:
1) La positividad del antígeno HLA-B27 hará
seguro el diagnóstico de espondilitis anqui-
losante.
2) Los corticoides orales serán una parte impor-
tante del tratamiento en este paciente.
3) Una radiografía anteroposterior de pelvis y
de columna lumbar aportará poco en este
caso.
4) La sulfasalazina será una parte importante
del tratamiento en este paciente.
5) La uveítis posterior es relativamente frecuen-
te en el curso evolutivo de estos pacientes.
Respuesta correcta: 4
458 Desgloses
P081 MIR 2005-2006 4) Metamizol intramuscular.
5) Sales de oro intramuscular.
Todas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante (anquilopoyética), Respuesta correcta: 3
EXCEPTO:
P222 MIR 2002-2003
1) Dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses
que mejora con el ejercicio pero no con el Hombre de 25 años que, 10 días después de
reposo. acudir a una despedida de soltero, comienza
2) Sacroileitis radiológica bilateral. con inflamación de rodilla derecha y de ambos
3) Uveítis aguda anterior. tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y
4) Insuficiencia aórtica. erosiones superficiales no dolorosas en el glan-
5) Vasculitis de pequeños vasos. de. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
Respuesta correcta: 5 1) Enfermedad de Still.
2) Infección gonocócica.
3) Infección por Staphylococcus aureus.
P081 MIR 2004-2005
4) Enfermedad de Reiter.
Un joven de 21 años viene a la consulta por- 5) Sífilis.
que tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor
constante en la región lumbosacra, que es Respuesta correcta: 4
peor en las primeras horas del día y mejora
con la actividad. Recuerda que 2 años antes
P078 MIR 2001-2002
tuvo un episodio de inflamación en rodilla
que se resolvió completamente. También ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis
se queja de dolor en la caja torácica con los psoriásica más frecuente?
movimientos respiratorios. El examen físico
demuestra la ausencia de la movilidad de la 1) La oligoarticular asimétrica.
columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes tests 2) La poliarticular simétrica.
nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del 3) La mutilante.
paciente? 4) La axial.
5) La afectación de las articulaciones interfalán-
1) El TAC de columna lumbar. gicas distales.
2) Las radiografías de las articulaciones sa-
croilíacas. Respuesta correcta: 1
3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).
4) La radiografía de tórax.
P080 MIR 2001-2002
5) Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentación. Un hombre de 32 años, con antecedentes pa-
ternos de espondilitis anquilosante, consulta
Respuesta correcta: 2 por dolor lumbar de 6 meses de evolución,
de presentación durante el reposo noctuno,
acompañado de rigidez matutina intensa que
P016 MIR 2003-2004
mejora con la actividad hasta desaparecer 2
Hombre de 30 años, que presenta un cua- horas despúes de levantarse. Refiere haber
dro clínico de 10 meses de evolución con- notado mejoría importante de los síntomas en
sistente en dolor lumbar continuo, que le tratamiento con diclofenaco. La exploración
despierta por la noche, y que se acompaña física únicamente muestra limitación ligera
de rigidez matutina de tres horas de dura- de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las siguien-
ción. ¿Cuál sería el tratamiento de primera tes pruebas complementarias considera más
elección? adecuada, inicialmente, para establecer un
diagnóstico?
1) Diazepan oral.
2) Dexametasona intramuscular. 1) Resonancia nuclear magnética lumbar para
3) Indometacina oral. descartar un proceso compresivo radicuar,
infeccioso o neoplásico.
Reumatología
2) Determinación de la presencia del antígeno
HLA-B27 para confirmar el diagnóstico de es-
pondilitis anquilosante.
3) TC de articulaciones sacroilíacas para deter-
minar la presencia de erosiones yuxtaarticu-
lares, lo cual establecería el diagnóstico de
espondilitis anquilosante.
4) Radiografía anteroposterior de pelvis para
valorar la presencia de sacroileítis bilateral,
que confirmaría el diagnóstico de espondi-
loartropatía.
5) Gammagrafía ósea con tecnecio-99 para
valorar hipercaptación ósea patológica ver-
tebral, lo cual establecería el diagnóstico de
espondiloartropatía.
Respuesta correcta: 4
P077 MIR 2000-2001
Durante un crucero por el Mediterráneo se
produjo entre los pasajeros un brote de dia-
rrea aguda. Los coprocultivos demostraron
la presencia de Shigella flexneri en la mayo-
ría de los pacientes. El médico del barco ins-
tauró tratamiento con medidas de soporte
sin antibióticos, con lo que todos los pacien-
tes se recuperaron en menos de una semana.
Sin embargo, en los últimos días del viaje, la
mitad de los pasajeros afectados por la infec-
ción tuvieron que ser evacuados a su lugar
de origen porque desarrollaron diferentes
formas de afectación articular cuyo patrón
más habitual fue oligoartritis de miembros
inferiores. Respecto al episodio descrito,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta?
1) El cuadro articular descrito se corresponde
con una artritis reactiva y sólo pudo presen-
tarse en los pacientes con antígeno HLA B27
positivo.
2) El diagnóstico más probable del cuadro des-
crito es el de artritis reactiva, también de-
nominado síndrome de Reiter, en especial
cuando se acompaña de manifestaciones
mucocutáneas y oculares. En este proceso,
el diagnóstico se establece por la positividad
del antígeno HLA B27.
3) El diagnóstico más probable es de artritis
reactiva o síndrome de Reiter.Los pacientes
con antígeno HLA B27 positivo que la desa-
rrollan tienen un peor pronóstico que los que
no lo tienen.
4) La utilización de antibióticos de amplio es-
pectro en el brote de gastroenteritis habría
evitado el desarrollo de artritis reactiva en
todos los casos.
5) La Shigella flexneri no se encuentra entre los
gérmenes causales de la artritis reactiva, por
lo que el cuadro descrito parece correspon-
der a un episodio de artritis de probable ori-
gen viral de nueva aparición.
Respuesta correcta: 3
P084 MIR 2000-2001F
Atiende a un paciente de 37 años por una artri-
tis en rodilla y tobillo izquierdos, muñeca dere-
cha e interfalángicas distales del 2º y 3er dedo
de la mano derecha, presentando además tu-
mefacción evidente del 2º dedo del pie izquier-
do que es doloroso, sobre todo a la extensión.
En la exploración aprecia psoriasis en el cuero
cabelludo. ¿Qué prueba de las siguientes es
necesaria para establecer el diagnóstico de ar-
tritis psoriásica?
1) Proteína C reactiva.
2) Factor reumatoide.
3) Biopsia sinovial.
4) No precisa más datos para el diagnóstico.
5) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión
cutánea.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 1999-2000
Un paciente de 22 años refiere una historia de
15 meses de dolor lumbar bajo y en nalgas,
que le despierta de noche y es más intenso al
despertarse por la mañana. Radiológicamente
se aprecia ensanchamiento, erosiones y es-
clerosis en ambas articulaciones sacroilíacas.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA en relación con este cuadro:
1) El factor reumatoide puede ser positivo.
2) Puede presentar uveítis aguda.
3) Puede presentar monoartritis de rodilla.
4) El reposo no suele mejorar estos síntomas.
5) Puede tener inflamación en inserciones ten-
dinosas.
Respuesta correcta: 1
P090 MIR 1999-2000F
Un joven de 24 años refiere dolor en el glúteo
derecho, irradiado por la cara posterior del
muslo hasta la rodilla, de 10 días de evolución.
Su médico le prescribe reposo, calor local y
analgésicos. A los 15 días vuelve porque se le
irradia el dolor a la otra nalga y, además, tiene
dolor en un hombro y en la región dorsal baja
acompañado de cierta rigidez matutina. El he-
mograma es normal, la radiografía de columna
no revela alteraciones y en la de articulaciones
sacroilíacas se aprecia un ligero borramiento
del borde en el lado derecho. ¿Cuál de los si-
guientes diagnósticos es más probable?
1) Espondilitis infecciosa.
2) Artritis reumatoide.
3) Hiperostosis esquelética idiopática difusa.
4) Espondiloartritis anquilopoyética.
5) Artritis reactiva.
Respuesta correcta: 4
P091 MIR 1999-2000F
Hombre de 42 años que, un año antes, pre-
sentó lesiones eritematosas,descamativas
y pruriginosas en superficie extensora de
ambos codos. Seis meses después notó hin-
chazón y dolor en interfalángica del primer
dedo de mano derecha y en interfalángicas
(IF) de 2º, 3º y 5º dedos de pie derecho. Au-
sencia de antecedentes de pleuritis, diarrea,
lumbalgia, ciática, iritis y uretritis. El examen
físico muestra las lesiones cutáneas referi-
das en codos y en el lado derecho del cuero
cabelludo. Junto a los fenómenos inflamato-
rios articulares descritos se comprueba de-
formidad en “salchicha” (dactilitis) en IF de
3º y 4º dedos de pie izquierdo.Las uñas pre-
sentan lesiones punteadas, onicólisis y sur-
cos horizontales palpables. Datos de labo-
ratorio: ANA, factor reumatoide y serología
de lúes negativos; hiperuricemia moderada
y nivel elevado de IgA; PCR++,VSG 30 mm en
1ª hora. Rx de manos: pequeñas erosiones
periarticulares en IF distales de 2º y 3º dedos
de mano derecha y sugerencia de osteólisis
de falanges distales. Con más probabilidad
el paciente tendrá:
1) Artritis reumatoide.
2) Artritis psoriásica.
3) Síndrome amiloide.
4) Artropatía amiloide.
5) Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal.
Respuesta correcta: 2
Desgloses 459
Reumatología
P089 MIR 1998-1999 P100 MIR 1998-1999F 4) Síndrome de Reiter.
5) Colitis ulcerosa.
Un paciente de 28 años consulta por dolor ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de ar-
lumbar de 9 meses de duración, de predo- tritis psoriásica? Respuesta correcta: 3
minio nocturno, que le despierta durante el
sueño. Actualmente se ha asociado dolor en 1) La forma asimétrica oligoarticular.
P237 MIR 1997-1998
la parte inferior del talón derecho, notando 2) La forma simétrica similar a la artritis reuma-
en los últimos días hinchazón y dolor en ro- toide. Entre la espondilitis anquilosante y el antíge-
dilla derecha. Indique cuál de las siguientes 3) La forma espondilítica. no de histocompatibilidad HLA-B27 existe una
actuaciones le puede proporcionar datos que 4) La forma con predominio de afectación de fuerte asociación. ¿Cuál de las afirmaciones si-
apoyen el diagnóstico que debe sospechar en las falanges distales. guientes es correcta?
primer lugar: 5) La forma mutilante.
1) La mitad de las personas HLA-B27 positivas
1) Rx anteroposterior de pelvis. Respuesta correcta: 1 tienen sacroileítis o espondilitis.
2) Exploración física de caderas. 2) Las personas de raza negra o de origen asiá-
3) Análisis del líquido sinovial de la rodilla. tico tienen una mayor prevalencia de espon-
P223 MIR 1997-1998
4) Rx lateral de calcáneos. dilitis anquilosante y de antígeno HLA-B27.
5) Determinación del antígeno HLA-B27. Un varón de 30 años acude a la consulta 3) Alrededor de un 10% de los casos de espon-
por presentar dolor sordo de inicio in- dilitis anquilosante no se asocia al antígeno
Respuesta correcta: 1 sidioso en región lumbar baja o glútea, HLA-B27.
junto a rigidez matutina. ¿Cuál de los si- 4) La tasa de concordancia en gemelos idénti-
guientes procesos es más probable que cos es casi el 100%.
P096 MIR 1998-1999F
padezca? 5) En una persona con dolor lumbosacro, la po-
Enfermo de 27 años, con antecedentes de episo- sitividad del antígeno HLA-B27 confirma el
dios recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagri- 1) Espondilitis anquilopoyética. diagnóstico de espondilitis anquilosante.
meo, que desarrolla dolor insidioso y progresivo 2) Artritis reumatoide.
en región lumbar con exacerbación nocturna en 3) Síndrome ciático. Respuesta correcta: 3
cama. Datos relevantes de la exploración física: 4) Espondiloartrosis.
test de Schöber positivo y soplo de regurgitación 5) Hernia discal.
Enfermedades
aórtica grado II-III/VI. Rx de tórax: sugerente de
retracción fibrosa apical derecha. Con más pro- Respuesta correcta: 1 T8 metabólicas óseas
babilidad el paciente tendrá:
P235 MIR 1997-1998 P077 MIR 2009-2010
1) Enfermedad de Whipple.
2) Síndrome de Reiter. ¿Cuál de los siguientes microorganismos cau- En una mujer de 89 años, con una demencia tipo
3) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reu- santes de gastroenteritis NO está relacionado Alzheimer de grado avanzado con problemas
mática). con la aparición de artritis reactiva? para alimentación, signos de desnutrición y de-
4) Espondilitis anquilosante. pendencia severa, que vive en una residencia y
5) Osteoartrosis. 1) Escherichia coli. que toma fármacos antiepilépticos, se encuen-
2) Shigella flexneri. tra en el perfil analítico de sangre unos niveles
Respuesta correcta: 4 3) Salmonella enteritidis. elevados de fosfatasa alcalina con hipocalce-
4) Yersinia enterocolítica. mia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
P098 MIR 1998-1999F 5) Campylobacter jejuni.
1) Osteoporosis.
¿En cuál de los siguientes cuadros intestinales Respuesta correcta: 1 2) Metástasis óseas secundarias a un carcinoma
NO aparece la artritis como una manifestación basocelular.
extraintestinal? 3) Osteomalacia.
P236 MIR 1997-1998
4) Hiperparatiroidismo terciario.
1) Colitis ulcerativa. ¿En cuál de los siguientes procesos es ex- 5) Enfermedad de Paget
2) Enfermedad de Crohn. cepcional la afectación de la articulaciónsa-
3) Enfermedad celíaca. croilíaca? Respuesta correcta: 3
4) Puenteo intestinal por obesidad.
5) Enfermedad de Whipple. 1) Espondilitis anquilosante. P128 MIR 2009-2010
2) Artropatía psoriásica.
Respuesta correcta: 3 3) Artritis reumatoide. Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han de-
mostrado útiles en el tratamiento de las metás-

460 Desgloses
Reumatología
tasis óseas y en el mieloma múltiple, a la hora
de prevenir las complicaciones secundarias de
pone de manifiesto un patrón de corticales
aumentadas de grosor y patrón trabecular
P118 MIR 1999-2000
la enfermedad. Uno de los efectos indeseables grosero. ¿Qué tratamiento es el más apro- Hombre de 86 años con historia de dolor en
más característico relacionado con su admi- piado? rodilla derecha. A la exploración se observa
nistración y que hace necesaria una actitud de que la pierna de ese lado es 3 cm más corta
prevención es: 1) Alendronato, 40 mg diarios. que la izquierda y que la tibia está ligeramente
2) Naproxeno, 500 mg dos veces al día. arqueada. Las pruebas de laboratorio son nor-
1) Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 3) Calcio (400 mg) y vitamina D (400 UI). males, excepto una fosfatasa alcalina de 382
2) Plaquetopenia. 4) Calcitonina nasal, 200 UI/día. U/l) normal <120 U/l). La radiografía de rodilla
3) Osteopenia. 5) No es preciso tratamiento. muestra cambios degenerativos y la de la tibia
4) Osteonecrosis del maxilar. constata el arqueamiento y revela una cortical
5) Tetania. Respuesta correcta: 5 engrosada, con zonas esclerosas y radiotrans-
parentes entremezcladas. En la gammagrafía
Respuesta correcta: 4 ósea captan la rodilla y la tibia.Ente las siguien-
P081 MIR 2001-2002
tes, la opción terapéutica más apropiada es:
P080 MIR 2005-2006 La enfermedad de Paget es un transtorno focal
del remodelamiento óseo de causa descono- 1) Antiinflamatorios no esteroideos.
Hombre de 80 años que en una anlítica se le cida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 2) Antiandrógenos.
detectan unas fosfatasas alcalinas aumen- FALSA? 3) Alendronato.
tadas. Usted piensa en una enfermedad 4) Calcio y vitamina D.
ósea de Paget. ¿Que prueba es la más ópti- 1) La radiografía es el método diagnóstico habitual. 5) Prednisona.
ma para darnos la idea de la extensión de la 2) La gammagrafía ósea es poco útil en el estu-
enfermedad? dio inicial de la enfermedad. Respuesta correcta: 3
3) La sordera es el síntoma craneal más frecuen-
1) Resonancia holocorporal. te de la enfermedad de Paget localizada en
P124 MIR 1999-2000
2) Gammagrafía ósea con Tc 99. los huesos del cráneo.
3) Rx seriada ósea. 4) Los marcadores clásicos de actividad de la Una mujer de 78 años presenta dificultad
4) Gammagrafía con emisión de positrones. enfermedad son la determinación de fosfata- para subir escaleras y levantarse de una silla.
5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas. sa alcalina total en suero y de hidroxiprolina Refiere anorexia y pérdida de 10 kg de peso
total en orina. desde un tiempo que no precisa. Ha estado
Respuesta correcta: 2 5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona deprimida desde el fallecimiento de su ma-
un alivio sintomático y reducción de los pará- rido, saliendo poco de casa. A la exploración
metros bioquímicos. se observa una debilidad muscular señalada
P255 MIR 2005-2006
y dolor a la presión de la tibia. Calcio sérico
La aparición de un osteosarcoma en una per- Respuesta correcta: 2 8,8 mg/dl (N: 8,5-10,5) con 4 g/dl de albúmina
sona de 65 años de edad nos haría pensar en (normal); fósforo 2,2 mg/dl (normal 2,2-4,5);
la existencia previa de uno de los siguientes fosfatasa alcalina 312 U/l (N< 120).¿Qué prue-
P077 MIR 2000-2001F
antecedentes: ba diagnóstica, de las siguientes, hay que se-
Una mujer de 54 años recientemente postme- leccionar para orientar a la enfermedad?
1) Traumático. nopáusica, preocupada por lo que ha oído
2) Mucopolisacaridosis. sobre la osteoporosis, se somete a un estudio 1) 25 hidroxicolecalciferol.
3) Enfermedad de Paget. densitométrico óseo. El resultado muestra un 2) 1,25 dihidroxicolecalciferol.
4) Displasia fibrosa. valor de T de 1,48 y un valor de Z de 0,31. La 3) Prueba de supresión con dexametasona.
5) Corticoterapia. conducta a seguir es: 4) Hormona tireotropa hipofisaria.
5) Creatincinasa.
Respuesta correcta: 3 1) Determinar los niveles de calcio y PTH.
2) Hacer un diagnóstico de osteoporosis e ins- Respuesta correcta: 1
taurar tratamiento con estrógenos.
P080 MIR 2004-2005
3) Hacer un diagnóstico de osteoporosis e ins-
Esclerosis sistémica
A un varón de 65 años asintomático, se le en-
cuentra en un estudio de control general una
taurar tratamiento con difosfonatos.
4) Hacer una biopsia ósea. T9 progresiva
cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior 5) Considerar que no hay razones para instaurar
a lo normal, con pruebas hepáticas norma- tratamiento ni continuar el estudio.
les. La gammagrafía ósea muestra captación P082 MIR 2005-2006
en la mitad superior de la hemipelvis dere- Respuesta correcta: Anulada
cha, y una radiograía realizada en esta zona Mujer de 42 años de edad que presenta des-

Desgloses 461
Reumatología
de hace 6 meses,en relación con el frío, epi-
sodios de palidez en los dedos seguida de
P082 MIR 2000-2001F 4) Púrpura trombótica trombocitopénica.
5) Coagulación intravascular diseminada.
enrojecimientos, refiere artralgias en los de- Una paciente de 42 años desde hace un año
dos de las manos, tirantez de la piel en bra- viene notando entumecimiento y cambios Respuesta correcta: 2
zos y cara con disfagia frecuente con los ali- de color en las manos generalmente induci-
mentos sólidos. Así mismo, refiere tos seca, dos por el frío, habiendo notado primero pa-
Artritis
disnea y crepitantes en bases pulmonares.
Respecto al cuadro clínico de la paciente, es
lidez, más intensa en los dedos, seguidos de
cianosis. Además ha notado marcado engro-
T10 infecciosas
FALSO que: samiento de la piel que ocurrió inicialmente
en las manos, para luego extenderse a bra- P080 MIR 2009-2010
1) El fenómeno de Raynaud es la manifesta- zos, cara y últimamente en cara anterior del
ción inicial en el 100% de las formas limi- tórax. Unos anticuerpos antinucleares son Una profesora de escuela de parvulario acudió
tadas y en más del 70% de las difusas. positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I a consulta por una poliartritis simétrica con
2) La aparición de anticuerpos antitopoisome- también lo son. Indique cuál de las siguien- rigidez matutina de rápida insaturación. En la
rasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento tes manifestaciones NO corresponde a esta anamnesis dirigida refería que en el lugar don-
de la fibrosis dérmica. enfermedad: de trabajaba varios de los niños habían tenido
3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en fiebre y algún tipo de exantema. ¿Cuál sería su
el tratamiento del fenómeno de Raynaud. 1) Hipertensión pulmonar. presunción diagnóstica?
4) Las pruebas de función respiratoria mues- 2) Esofagitis.
tran un patrón restrictivo con disminución 3) Poliartritis. 1) Lupus eritematoso sistémico.
de la difusión de CO. 4) Hipercalcemia. 2) Artritis reumatoide.
5) El esófago se afecta en el 75-90% de los pa- 5) Miocardiopatía. 3) Artritis por Parvovirus.
cientes, con hipomotilidad del esfínter y de 4) Artritis reactiva.
los dos tercios inferiores del esófago. Respuesta correcta: 4 5) Espondiloartropatía.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

P098 MIR 1999-2000F
La supervivencia en un paciente con diagnós- P169 MIR 2009-2010
P084 MIR 2004-2005
tico de esclerodermia está especialmente de-
En una esclerosis sistémica progresiva (es- terminada por la: Un paciente de 11 años acude al servicio de ur-
clerodermia) el peor pronóstico se asocia gencias por dolor inguinal, cojera y síndrome
con: 1) Gravedad de las lesiones cardíacas, pulmo- febril de 24 h de evolución. Ante la sospecha
nares y renales. clínica de una artritis séptica de cadera, es cier-
1) Una extensa calcinosis cutánea. 2) Severidad del fenómeno de Raynaud. to que:
2) La presencia de disfagia. 3) Edad al diagnóstico.
3) El número de articulaciones inflamadas. 4) Afectación gastrointestinal. 1) La elevación de la proteína C reactiva confir-
4) La presencia de insuficiencia renal. 5) Severidad de la afectación cutánea. ma el diagnóstico.
5) Fenómeno de Raynaud severo con úlceras 2) La radiografía simple no es necesaria ya que
necróticas en dedos. Respuesta correcta: 1 en fases iniciales no muestra alteraciones.
3) La ecografía es poco sensible para detectar la
Respuesta correcta: 4 P209 MIR 1997-1998 presencia de líquido articular.
4) La resonancia magnética es la prueba de elec-
Una mujer de 50 años, que padece desde ción para el despistaje de infección.
P015 MIR 2003-2004
hace 6 un cuadro caracterizado por fenó- 5) La punción articular tiene valor diagnóstico y
El tipo de afección pulmonar más frecuente meno de Raynaud, telangiectasias y disfa- en algunos casos terapéutico.
en los enfermos con esclerodermia limitada gia, acude al hospital por presentar disnea
es: y ortopnea progresivas, cefalea intensa, Respuesta correcta: 5
obnubilación y oliguria. Allí se objetiva: TA
1) Fibrosis pulmonar. 240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/ P123 MIR 2008-2009
2) Alveolitis. mm3, abundantes esquistocitos en sangre
3) Hipertensión arterial pulmonar. periférica e insuficiencia renal severa. ¿Cuál Un paciente de 80 años ingresa en el hospi-
4) Neumonía de repetición. de estos diagnósticos es el más probable? tal por dolor lumbar de un mes de evolución,
5) Enfisema de predominio basal. continuo, progresivo, que aumenta con los
1) Hipertensión arterial maligna. movimientos del tronco y en los últimos días
Respuesta correcta: 3 2) Crisis esclerodérmica. se irradia por la cara externa del muslo has-
3) Síndrome urémico hemolítico. ta rodilla junto con febrícula de 37,5°C. Pre-

462 Desgloses
Reumatología
senta antecedentes de hipertrofia prostática
benigna y un ingreso hospitalario de sepsis
de origen urinario dos meses antes. Sería ur-
gente descartar:
1) Pielonefritis aguda.
2) Un nuevo episodio de sepsis.
3) Osteomielitis vertebral con absceso epi-
dural.
4) Obstrucción de la vía urinaria con infección.
5) Proceso infeccioso retroperitoneal.
Respuesta correcta: 3
P129 MIR 2008-2009
¿Cuál es el procedimiento más adecuado para
llegar al diagnostico etiológico de una artritis
de rodilla que se acompaña de fiebre, dolor
muscular e inflamación migratoria en otras
articulaciones junto a lesiones vesículo-pus-
tulosas de la piel en una mujer joven y previa-
mente sana:
1) Cultivo del líquido sinovial.
2) Cultivo de sangre.
3) Cultivo de endocervix.
4) Biopsia cutánea.
5) Determinación de auto anticuerpos.
Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2007-2008
Señale la respuesta correcta en relación con la
osteomielitis vertebral:
1) La forma más común de afectación vertebral
es la diseminación por contiguidad de un
foco parameníngeo.
2) El agente causal más frecuente es Escheri-
chia coli.
3) La resonancia magnética es el procedimien-
to diagnóstico de elección.
4) La evolución sólo con tratamiento médico es
generalmente desfavorable.
5) La duración recomendable del tratamiento
antibiótico es de 4 semanas.
Respuesta correcta: 3
P092 MIR 2005-2006
Una de las siguientes afirmaciones referidas
a las osteomielitis y artritis sépticas causadas
por Staphylococus aureus NO es correcta:
1) La osteomielitis por S. aureus puede ser re-
sultado de diseminación hematógena, trau-
matismos o infección estafilocócica sobreya-
cente.
2) En los niños, la diseminación hematógena
suele afectar las metáfisis de los huesos lar-
gos, un área de crecimiento óseo muy vascu-
larizada.
3) En los adultos la osteomielitis hematógena
suele afectar a las vértebras, y rara vez apare-
ce en los huesos largos.
4) La evidencia radiográfica de osteomieli-
tis es previa al inicio de los síntomas clí-
nicos.
5) El absceso de Brodie es un foco aislado de
osteomielitis estafilocócica en el área meta-
fisaria de los huesos largos.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2000-2001
Una paciente de 23 años adicta a la heroína
y cocaína intravenosa consulta por artritis
esternoclavicular derecha de una semana de
evolución. Se realiza un punción de la articu-
lación de la que se obtienen unas gotas de
material serosanguinolento. La tinción de
Gram muestra algunos polimorfonucleares,
hematies y muy escasos cocos grampositi-
vos en racimo. ¿Qué antibiótico elegiría para
iniciar el tratamiento?
1) Fluoconazol.
2) Penicilina.
3) Cloxacilina.
4) Ceftazidima.
5) Vancomicina.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2000-2001F
En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) La infección gonocócica diseminada suele
cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
2) La mayoría de los pacientes con enferme-
dad gonocócica diseminada tienen sínto-
mas genitourinarios simultáneamente.
3) Las deficiencias de las proteínas de la se-
cuencia final del complemento (C5-C9)
confieren un riesgo elevado de presentar
artritis gonocócica.
4) En pacientes con artritis gonocócica la
tasa de aislamiento en cultivo de Neis-
seria gonorrheae es mayor en localiza-
ciones genitourinarias que en el líquido
sinovial.
5) El tratamiento antibiótico empírico de elec-
ción de la artritis gonocócica es una cefalos-
porina de tercera generación.
Respuesta correcta: 2
P115 MIR 1999-2000
Una paciente diabética de 46 años acude a
consulta por presentar dolor intenso, impo-
tencia funcional y tumefacción de tobillo
derecho desde el día anterior, con fiebre de
38,4ºC. La exploración confirma la presen-
cia de un derrame. Determinaciones analí-
ticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/l, VSG 44
mm, proteína C reactiva 14 mg/dl (normal
11,2), glucemia 330 mg/dl, urea 34 mg/dl,
creatinina = 7 ng/dl,Na+ 138 y K+ 3,6. In-
dique cuál de las siguientes conductas es
prioritaria:
1) Iniciar tratamiento antibiótico por vía ge-
neral.
2) Cultivar el líquido sinovial.
3) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
articular.
4) Indicar artrotomía y drenaje articular.
5) Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.
Respuesta correcta: 2
P140 MIR 1999-2000
Un paciente de 78 años, al que se le colo-
cado una prótesis total de cadera hace seis
meses, acude a la consulta aquejando do-
lor prácticamente constante en dicha ca-
dera, en los últimos tres días. El paciente
niega fiebre u otros síntomas. En relación
con la eventual infección de la prótesis, se-
ñale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1) Estos síntomas pueden ser su única manifes-
tación.
2) Los estreptococos en su conjunto son los
gérmenes más frecuentemente implica-
dos.
3) La forma de diagnosticarla fiablemente es
obtener líquido articular y conseguir un cul-
tivo positivo.
4) La gammagrafía con tecnecio sólo es de cier-
Desgloses 463
Reumatología
ta utilidad diagnóstica pasados seis o más
meses de la intervención.
la exploración destaca macroglosia y equimo-
sis periorbitarias así como pérdida de fuerza
bitario y uveítis) se presentan frecuentemen-
te en el subgrupo de pacientes menores de
5) Una radiografía simple de cadera normal no 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia 20 años.
la descarta. en “guante” y “calcetín”. En la analítica desta- 5) Las manifestaciones cutáneas se suelen pre-
ca anemia normocitica, y un pico monoclonal sentar en forma de eritema erisipeloide loca-
Respuesta correcta: 2 en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, lizado en miembros inferiores.
proteinuria: 6 g/24 horas. Actividad de pro-
tombina: 35%. El electromiograma es com- Respuesta correcta: 5
P103 MIR 1998-1999
patible con polineuropatía sensitivomotora
El germen causal más frecuente de artritis sép- severa. Indique, entre las siguientes, qué ac-
P060 MIR 2001-2002
tica entre pacientes entre 15 a 40 años es: titud diagnóstica debe seguirse:
Mutaciones en el gen de transtirretina originan
1) Staphylococcus aureus. 1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de la forma más frecuente de polineuropatía ami-
2) Haemophilus influenzae. médula ósea. loidótica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o sig-
3) Neisseria gonorrhoeae. 2) Determinación de microalbuminuria y he- nos NO es propio de esa forma de amiloidosis?
4) Streptococcus pyogenes. moglobina glicosilada.
5) Streptococcus pneumoniae. 3) Determinación de vitamina B12 plasmática y 1) Hipoalgesia en guante y calcetín.
folato eritrocitario. 2) Disautonomía prominente.
Respuesta correcta: 3 4) Serología para el VIH (virus de la inmunodefi- 3) Macroglosia.
ciencia humana). 4) Miocardiopatía.
5) Biopsia renal. 5) Síndrome del túnel carpiano.
P119 MIR 1998-1999F
La articulación que se afecta con mayor fre- Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
cuencia en la artritis infecciosa es:
P232 MIR 2006-2007 P085 MIR 2001-2002
1) Caderas.
2) Articulaciones sacroilíacas. El diagnóstico definitivo de amiloidosis tras Una de las siguientes afirmaciones NO es pro-
3) Tobillos. un alto índice de sospecha clínica requiere la pia de la amiloidosis relacionada con cadenas
4) Rodillas. confirmación anatomopatológica del depó- ligeras (AL). Señálela:
5) Codos. sito de amiloide en los tejidos. La maniobra
diagnóstica que actualmente se considera 1) Se puede asociar a paraproteinemia.
Respuesta correcta: 4 de elección por su alto rendimiento es: 2) La proteinuria es la expresión de afectación
P238 MIR 1997-1998 renal más frecuente.
1) La biopsia renal. 3) Es habitual la presencia de enfermedad infla-
Señale en cuál de los siguientes procesos pue- 2) La biopsia hepática. matoria de larga evolución.
de desarrollarse con cierta frecuencia una os- 3) La biopsia cutánea. 4) El síndrome del túnel carpiano es una de sus
teomielitis hematógena aguda: 4) La punción aspirativa de grasa abdominal. manifestaciones clínicas.
5) La determinación de amiloide circulante. 5) La infiltración de la lengua es muy característica.
1) Quiste óseo esencial.
2) Espondilolistesis. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
3) Síndrome de Marfan.
4) Algodistrofia simpático refleja.
P258 MIR 2005-2006 P137 MIR 2000-2001
5) Anemia drepanocítica.
Señale la respuesta correcta en relación con la Enfermo de 55 años diagnosticado de gam-
Respuesta correcta: 5 fiebre mediterránea familiar: mapatía monoclonal presenta lesiones pa-
pulosas rosadas y traslúcidas en regiones
1) Presenta un patrón de herencia autonómico periorbitarias y peribucales junto con ma-
T11 Amiloidosis dominante.
2) Está ligada a una mutación del gen que co-
croglosia. El diagnóstico más probable es:

difica el receptor tipo 1 de factor de necrosis 1) Linfoma de células B.

P229 MIR 2009-2010 tumoral-alfa. 2) Mucinosis papulosa.
3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y 3) Amiloidosis AL.
Hombre de 72 años diagnosticado de estea- dolor abdominal, la mayoría de los pacien- 4) Calcinosis cutáneo-mucosa.
tosis hepática, asociado a etilismo moderado, tes presentan intensas mialgias migratorias 5) Lupus eritematoso.
consulta por pérdida de fuerza y sensación de tanto asociadas a la fiebre como en reposo
acorchamiento distal en las extremidades. En 4) Las manifestaciones oculares (edema perior- Respuesta correcta: 3

464 Desgloses
Reumatología
P215 MIR 2000-2001F P101 MIR 1998-1999F gráfico muestra un predominio de potencia-
les de unidad motora polifásicos de amplitud
¿Qué tipo de proteína se deposita en la ami- ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demos- y duración reducidas. ¿Cuál de las siguientes
loidosis asociada a hemodiálisis? trado que es efectivo porque disminuye el afirmaciones es correcta?
número de brotes en la fiebre mediterránea
1) AA. familiar? 1) Los datos confirman la existencia de una afec-
2) AL. tación postsináptica de la transmisión neuro-
3) Beta2 microglobulina. 1) Los estrógenos. muscular.
4) Transtiretina mutada. 2) Los corticosteroides. 2) Los datos establecen el diagnóstico de una
5) Transtiretina normal. 3) La fenilbutazona. distrofia miotónica.
4) La colchicina. 3) Si en la biopsia muscular se encuentran datos
Respuesta correcta: 3 5) La cloroquina. de inflamación puede establecerse el diag-
nóstico de polimiositis.
P256 MIR 2000-2001F Respuesta correcta: 4 4) Los datos del electromiograma muestran un
patrón de afectación neurógeno crónico que
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es co- excluye cualquier tipo de miopatía.
Síndrome
rrecta en relación con la fiebre mediterránea
familiar? T12 de Sjögren
5) Los datos confirman la existencia de una
polineuropatía desmielinizante inflamatoria
crónica.
1) La afectación articular puede ocurrir de
forma aguda o crónica con afectación P083 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 3
predominantemente de grandes articu-
laciones. En un paciente que consulta por xerostomía y P143 MIR 2005-2006
2) La manifestación cutánea más frecuente es xeroftalmia, ¿cuál de los siguientes resultados
el eritema erisipeloide, casi siempre loca- de las exploraciones complementarias NO es Paciente de 45 años que desde hace un mes
lizado en la región anterior de las piernas concordante con un diagnóstico de síndrome presenta debilidad a nivel de cintura escapular
sobre tobillos o dorso de pies. de Sjögren primario? y pelviana. En la piel se objetiva edema palpe-
3) La amiloidosis sistémica, tipo AA, es una bral y coloración eritematoviolácea periorbi-
complicación grave de la enfermedad que se 1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La taria y lesiones eritematodescamativas sobre
manifiesta por nefropatía de aparición pre- positivos en suero. prominencias ósea de dorso de manos. El diag-
coz y evolución rápida a insuficiencia renal. 2) Test de Schirmer patológico que demuestra nóstico sería:
4) Las primeras manifestaciones de la enfer- la presencia de hiposecreción lagrimal.
medad ocurren raramente en personas me- 3) Ulceraciones orales con apariencia de af- 1) Lupus eritematoso sistémico.
nores de 20 años. tas. 2) Artritis reumatoide.
5) El tratamiento con colchicina oral es eficaz 4) Tinción corneal con fluorescencia que mues- 3) Dermatomiositis.
en la prevención de los picos febriles y tam- tra queratoconjuntivitis punctata. 4) Eritema polimorfo.
bién en la prevención de la amiloidosis. 5) Biopsia de glándula salival menor con pre- 5) Esclerodermia.
sencia de acúmulos focales linfoplasmocita-
Respuesta correcta: 4 rios. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3
P122 MIR 1999-2000 P246 MIR 2002-2003
Señale cuál de la siguientes afirmaciones es Enferma de 40 años, que presenta en los pár-
Polimiositis
INCORRECTA respecto a la fiebre mediterránea
familiar:
T13 y dermatomiositis
pados y alrededor de los mismos lesiones eri-
tematosas, liláceas, que no le ocasionan mo-
lestias; son típicas de:
1) Es una enfermedad autosómica recesiva. P065 MIR 2009-2010
2) Cursa clínicamente en forma de crisis pe- 1) Eccema de contacto.
riódicas. Un hombre de 68 años consulta por notar 2) Eccema atópico.
3) La colchicina previene la crisis. debilidad muscular lentamente progresiva 3) Dermatomiositis.
4) La colchicina no previenen la aparición de desde hace unos 3 meses. En la exploración 4) Lupus eritematoso.
amiloidosis. se aprecia una debilidad de la musculatura 5) Síndrome de Sjögren.
5) Los pacientes son descendientes de judíos, proximal en extremidades y reflejos mus-
árabes y turcos. culares disminuidos. Las cifras de CPK están Respuesta correcta: 3
elevadas en sangre, y el estudio electromio-
Respuesta correcta: 4

Desgloses 465
Reumatología
T14 Artrosis
P086 MIR 2008-2009
Una mujer de 50 años refiere dolor y deforma-
ción en las articulaciones interfalángicas distales
de ambas manos. La exploración evidencia dolor
a la presión en las mencionadas articulaciones
y nudosidades. La paciente es diagnosticada de
nodulos de Heberden (artrosis de las articulacio-
nes interfalángicas distales). Señale la FALSA:
1) La artrosis de articulaciones interfalángicas
distales predomina en mujeres.
2) La artrosis de articulaciones interfalángicas
distales tiene una clara historia familiar.
3) Las dos artropatías que afectan con más fre-
cuencia las articulaciones interfalángicas dis-
tales son: la artrosis y la artritis psoriásica.
4) La artritis reumatoide debe incluirse en el
diagnóstico diferencial de este caso.
5) La artrosis de articulaciones interfalángicas
distales puede ocasionar desviaciones late-
rales de los dedos.
Respuesta correcta: 4
P083 MIR 2006-2007
Acude a nuestra consulta un paciente de 78
años aquejado de dolor en rodilla izquierda
desde hace dos semanas, sin antecedente de
traumatismo. El dolor aumenta al poco tiem-
po diagnosticado de artrosis rotuliana bila-
teral desde hacer varios años y no tiene otros
antecedentes patológicos relevantes. En la
exploración se observa que la movilidad ar-
ticular está conservada y que es ligeramente
dolorosa. No hay signos inflamatorios. ¿Cuál
de las siguientes sería la conducta terapéuti-
ca inicial más correcta?
1) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ora-
les con protección gástrica con ranitidina du-
rante 7 días.
2) Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa
(Cox2) durante 7 días.
3) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 días.
4) Vendaje de la rodilla más AINE orales durante
7 días.
5) Administrar una dosis intramuscular de corti-
coides depot.
Respuesta correcta: 3
466 Desgloses
P087 MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a
la artrosis de cadera NO es cierta?
1) La relación hombre mujer es ligeramente su-
perior en el hombre 2:1.
2) Puede cursar con brotes de inflamación con
dolor nocturno.
3) La velocidad de sedimentación globular es
inferior a 20 mm/h.
4) Puede presentar pinzamiento articular asi-
métrico en cualquier zona de la articula-
ción.
5) El control del sobrepeso y la utilización de
un bastón resulta útil para mejorar el do-
lor.
Respuesta correcta: 1
P088 MIR 2004-2005
Una paciente obesa de 75 años consulta por
dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de
evolución, sin antecedente traumático. Pre-
senta varo bilateral de rodillas, mínimo de-
rrame articular, movilidad completa pero
dolorosa, y no se aprecian inestabilidades.
¿Cuál de las siguientes será la etiología más
probable?
1) Meniscopatía.
2) Osteocondritis.
3) Fractura por estrés de meseta tibial.
4) Gonartrosis.
5) Artritis reumatoide.
Respuesta correcta: 4
P089 MIR 2000-2001
A nuestra consulta acude una jubilada de
68 años aquejando dolor en rodilla derecha
de 2 años de evolución con nula respuesta
al tratamiento con AINE, fisioterapia y elec-
troterapia. El dolor empeora al subir y ba-
jar escaleras, llegando a imposibilitarle su
uso. Presenta un sobrepeso del 25% sobre
el ideal un flexo de 10 grados, un genu varo
de 10 grados y una flexión conservada. En
la radiografía en carga se aprecian osteofi-
tos incipientes, genu varo de 10 grados y un
pinzamiento del compartimento medial del
50% del espesor normal. La actitud correcta
será:
1) Resonancia magnética para valorar menisco-
patías.
2) Artroscopia diagnóstico-terapéutica para le-
siones meniscales y condrales.
3) Continuar tratamiento prolongado con AINE
y aplicación de calor local.
4) Infiltraciones intraarticulares de corticoide y
anestésico local hasta controlar la sintomato-
logía.
5) Valoración quirúrgica de osteotomía valgui-
zante/artroplastia de rodilla.
Respuesta correcta: 5
P081 MIR 2000-2001F
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relación con la artrosis o enfermedad arti-
cular degenerativa?
1) Los hallazgos radiológicos característicos in-
cluyen pinzamiento del espacio articular, es-
clerosis subcondral, osteofitos y, en estadios
más evolucionados, quistes subcondrales y
luxaciones articulares.
2) La hipertrofia ósea de las articulaciones
interfalángicas distales se conoce con el
nombre de nódulos de Heberden.
3) El líquido sinovial de las articulaciones afec-
tas de artrosis muestra una viscosidad redu-
cida y una celularidad escasa.
4) La rigidez que aparece típicamente tras pe-
ríodos de inactividad es habitualmente de
duración inferior a 15-30 minutos.
5) La artrosis esternoclavicular es causa fre-
cuente de consulta por motivos estéticos,
pero casi siempre es asintomática.
Respuesta correcta: 3
P210 MIR 1998-1999
¿Cúal de los siguientes es el factor de riesgo
más importante en la artrosis?
1) La edad.
2) La obesidad
3) Los traumatismos articulares
4) El grupo étnico.
5) El sexo femenino.
Respuesta correcta: 1
Reumatología P095 MIR 1999-2000F
T15 Otras artropatías
Indique cuál de los siguientes trastornos
NO es causa de artropatía neuropática:
P081 MIR 2009-2010
1) Diabetes mellitus.
Hombre de 45 años que presenta tumefac- 2) Tabes dorsal.
ción y deformidad de su tobillo derecho pero 3) Siringomielia.
escasamente doloroso. El cuadro inicia de for- 4) Hipotiroidismo.
ma insidiosa hace 2 años. Radiológicamente 5) Lepra.
destacan la presencia de fragmentos óseos
extraarticulares y subluxación de los huesos Respuesta correcta: 4
de la articulación tibio-peroneoasatragalina.
En nuestro diagnóstico diferencial incluire-
mos todas las siguientes EXCEPTO una. Indi-
que cuál:

1) Diabetes mellitus.
2) Lepra.
3) Amiloidosis.
4) Osteoartropatía hipertrófica.
5) Siringomielia.

Respuesta correcta: 4

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