Índice

1) Definición:
2) Epidemiologia
3) Tipos de estabilización glenohumeral
a) Elementos de contención estático
b) Elementos de contención dinámico
4) Clasificación Bigliani
5) Diagnostico
6) Examen físico
7) Inspección
8) Tratamiento
a) Invasivo
b) No invasivo
9) complicaciones
10) Trabajo fisioterapéutico
a) Cuidados post-operatorios
b) Agentes a utilizar
Definición
La lesión de Bankart se caracteriza por el arrancamiento antero-inferior del rodete
glenoideo o labrum de la escápula (omóplato) como consecuencia de una luxación
anterior del hombro, generalmente tras un traumatismo , generando un hombro inestable,
las personas que padecen esta lesión suelen describirlo como que “se le sale el hombro” esta
sensación es sobre todo en los movimientos de abducción y rotación externa aunque el
principal síntoma de la lesión de Bankart es el dolor agudo.

Epidemiologia
 Se estima que la incidencia de inestabilidad glenohumeral oscila entre 8,2 y 23,9 por
100 000 individuos y año23.
 Según la edad y el nivel de actividad del paciente, las tasas de recidiva de la luxación
en los sujetos activos pueden alcanzar hasta el 92 % después de un tratamiento
conservador.
 Los deportistas que realizan actividades por encima de la cabeza pueden sufrir de
forma repetitiva esta lesión, ya que los movimientos en abducción y rotación externa
sobrecargan la cápsula y el rodete.

Edad del primer episodio Luxación recidivante

13-20 años 80%
20-30 años 50%
+30 años 20%

Tipos de estabilización glenohumeral

c) Elementos de contención estático:

Son la anatomía ósea y articular de la glenoides y de la cabeza humeral, la presión

intraarticular negativa proporcionada por la cápsula glenohumeral cuando está
intacta, y el complejo cápsula-rodete, que contiene el rodete glenoideo y los
ligamentos glenohumerales inferior, medio y superior (FIG. C).

 El rodete glenoideo desempeña un importante papel al aumentar la

profundidad de la cavidad glenoidea y como zona de inserción de los
ligamentos glenohumerales (FIG. D).
 El restrictor primario de la traslación anteroinferior de la cabeza del
húmero en 90° de abducción y rotación externa es el ligamento
glenohumeral inferior.
 El ligamento glenohumeral medio presenta una zona de inserción variable
en el rodete glenoideo, el cuello de la glenoides y el origen del tendón del
bíceps. El ligamento glenohumeral medio es importante para resistir la
subluxación anterior de la cabeza del húmero en el rango medio de
abducción del hombro (45°).
  El ligamento glenohumeral superior se localiza en la cápsula del intervalo
rotador, y evita la subluxación inferior y posterior de la cabeza del húmero
cuando el brazo se encuentra en aducción y rotación interna o neutra. Este
ligamento es importante para la traslación inferior y posterior de la cabeza
del húmero.

d) Elementos de contención dinámico

 Los estabilizadores dinámicos incluyen los músculos del manguito de los rotadores, que
ejercen un efecto de compresión de la concavidad, los estabilizadores escapulares y el
tendón del bíceps, que contribuye a la estabilidad anterior cuando el brazo se
encuentra en abducción y rotación externa (FIG. A y B).

Clasificación Bigliani

Tipo 1 Fragmento sin desplazar

Tipo 2 Fragmento desplazado con labrum

desinsertado

Tipo 3A Deficiencia ósea < 25%

TIPO 3B Deficiencia ósea > 25%

Diagnostico
Pruebas de imagen
 y otros estudios diagnósticos


 Las radiografías deben incluir las proyecciones anteroposterior (AP), lateral y axilar.
 La proyección axilar es especialmente importante para valorar los defectos del reborde
 glenoideo anterior.

 No siempre es necesaria una tomografía computarizada (TC), pero puede ser útil en
caso de defectos óseos.
 Tampoco la resonancia magnética (RM) es siempre necesaria, pero puede resultar útil
para identificar lesiones del rodete y roturas del subescapular.
 La artrografía por RM es más sensible para identificar la patología del rodete, y puede
ser necesaria cuando se sospe- cha la afectación del rodete superior o posterior.

Examen físico
Prueba de sulcus
•translación inferior de la cabeza humeral
•positivo si es mayor de 2 cm

Prueba de Rowe
•paciente de supino con la mano detras de la cabeza
•examinador pone su puño bajo la cabeza humeral
•aplicar fuerza sobre el codo en dirección a la camilla. Positivo si hay prescencia de dolor

Prueba de Aprehensión
•presión anterior del humero con rotación externa

Prueba de Cajon Anterior

positivo cuando hay prescencia de desplazamiento del humero

Inspección

 La lesión del nervio circunflejo origina pocos trastornos sensitivos

  El principal signo es la parálisis del músculo deltoides
 El paciente no puede poner en abducción su brazo
 Al atrofiarse el deltoides, las eminencias óseas sobresales mucho

Tratamiento
a. Invasivo

Cuando se produce la luxación de manera recidiva, es necesario la cirugía artroscópica

para realizar la sutura del rodete y ligamentos dañados, principalmente de los anteriores,
que son los que dan estabilidad para que la cabeza del húmero no se luxe anteriormente,
tras ello es necesario tratamiento rehabilitador para ganar toda la movilidad del hombro,
potenciar la musculatura para no perder tono muscular, realizar ejercicios de
estabilización y propiocepción para lograr la mejor funcionalidad posible de la articulación.
 b. No invasivo

 Tras la reducción de una luxación aguda, se recomienda la inmovilización en cabestrillo.

La duración de la inmovilización es controvertida, pero se recomienda entre 3 y 6
semanas.

 Algunos cirujanos recomiendan la inmovilización en abducción y rotación externa para
mejorar la cicatrización. Sin embargo, muchos pacientes no toleran esta posición, por
lo que más a menudo se inmoviliza el hombro en aducción y rotación interna.
 Para el tratamiento de las lesiones agudas, tras el período de inmovilización inicial se
comienza con ejercicios de rotación y de fortalecimiento escapular. El programa avanza
con un entrenamiento de resistencia progresivo hasta la normalización de la fuerza y de
la movilidad.
 Se permite el retorno a la actividad deportiva cuando el paciente presenta una completa
amplitud de movimiento y sin dolor, una fuerza normal y una aprensión mínima o
ausente.

Complicaciones

 Puede lesionarse el nervio axilar en su trayecto a sólo 2,5 mm de profundidad respecto

al ligamento glenohumeral inferior y a sólo 12 mm de la cavidad.
 La lesión del nervio suele implicar únicamente a la función sensitiva, y en general se
recupera de manera espontánea.
 Pueden producirse luxaciones recurrentes hasta en un 5 % de los pacientes. Sin
embargo, este porcentaje puede ser mayor cuando no se siguen de forma estricta las
indicaciones quirúrgicas apropiadas.
 Las complicaciones relacionadas con el material de síntesis pueden deberse a
arrancamiento, doblado o rotura de los tornillos, anclajes o tacos.
 Se han descrito complicaciones relacionadas con la posición del paciente, como
trombosis venosa profunda y neuropraxia por compresión. Las prominencias óseas
deben estar bien acolchadas y hay que evitar los vendajes constrictivos durante y
después de la intervención.

Trabajo fisioterapéutico

a) Cuidados postoperatorios

 El protocolo de rehabilitación debe planificarse individualmente.

 Tras la intervención, el paciente debe usar cabestrillo durante 4 semanas.
 Entre 10 y 14 días después de la intervención se comienza la elevación pasiva hacia
delante hasta 110o y la rotación externa hasta 15o, aumentando gradualmente hasta
140o de antepulsión y 30o de rotación externa a las 4 semanas. Durante este período
comienzan los ejercicios isométricos de fortalecimiento.
 Entre las 4 y las 6 semanas se aumenta la rotación hasta unos 16o y la rotación externa
hasta 40o.
  Después de 6 semanas se aumenta la movilidad hasta alcanzar una amplitud normal.
 Los ejercicios deben avanzar con lentitud para evitar la aprensión y la subluxación.
 Los ejercicios contra resistencia comienzan con el brazo en rotación neutra por debajo
de 90o y progresan gradualmente.
 Es de especial importancia el fortalecimiento de los estabilizadores escapulares.
 Antes de reanudar los deportes de contacto debe haberse recuperado por completo la
movilidad y la fuerza, en general a los 6 a 9 meses, según el deporte y el paciente.

b) Agentes a utilizar

 Los agentes físicos que se podrían utilizar para acelerar la inflamación aguda
incluyen la crioterapia y la comprensión. No debe aplicarse calor
 En una etapa crónica se puede aplicar CHC, infrarojo, parafina y baños de
contraste
 Ultra Sonido
o Ciclo de trabajo: 20%-50% agudo y 100% crónico
o Intensidad: 2 W/CM2 CON 1 MHZ de frecuencia
o Duración: varia en función de la zona a tratar. ERA
 TENS

c) Ejercicios terapeuticos

A nivel muscular para eliminar descompensaciones de la musculatura agonista-antagonista

del complejo escapulo-humeral, principalmente de la rotadora del hombro( manguito
rotador), trabajar y potenciar la musculatura estabilizadora dinámica del hombro como
compensación a la falta de estabilidad estática por parte de los ligamentos y cápsula articular.

 Técnicas para iniciar el movimiento temprano y

mantener la integridad de los tejidos blandos y la
movilidad del hombro

 Técnicas para mantener la integridad y función

del control de la cabeza del húmero
 Técnicas para mantener la integridad y la
función para el control escapular

 Técnicas de ejercicio para el

tratamiento de los desequilibrios entre
la fuerza y la flexibilidad musculares
en los problemas subagudos y crónicos
del hombro

 Técnicas para aumentar progresivamente la amplitud del movimiento

 Técnicas para fortalecer progresivamente los músculos y prepararse para las
actividades funcionales